PenataLaksanaan Fisioterapi PASKA ORIF FRAKTUR FEMUR.pptx

PenataLaksanaan Fisioterapi PASKA ORIF FRAKTUR FEMUR

1. PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PASKA ORIF FRAKTUR FEMUR

2. Fraktur: Adalah diskontinyutas jaringan tulang yg biasanya di sebabkan karena adanya ruda paksa secara tiba-tiba.

3. Klasifikasi jenis fraktur (Bloch, 1978): 1. Greenstick/retak (# dahan patah) Terjadi pd anak , patah di bawah periosteum, tanda patologis tidak tampak 2. Fisure fracture Fraktur tanpa di sertai perubahan letak yang berarti 3. Complete fracture Fraktur di sertai terpisahnya bagian2 tulang 4. Fracture comminuted Fraktur jadi beberapa bagian (remuk) 5. Fracture stress Fraktur karena kelemahan tulang akibat tekanan yg berulang 6. Fracture impacted Fragmen tulang terdorong masuk ke dalam fragmen yg lain shg tak terjadi pergerakan antar fragmen

4. Bentuk perpatahan dapat berupa fraktur : (1) transverse, (2) oblique, (3) spiral, (4) comminuted, (5) compression dan (6) greenstick . Gejala klinis yang tampak pada fraktur dapat berupa : (1) ada riwayat trauma, (2) nyeri , oedem , tenderness, (3) perubahan bentuk / deformity, (4) hilangnya fungsi sendi terdekat , (5) adanya gerak abnormal (6) adanya krepitasi , (Salter, 1983).

5. PRINSIP TERAPI PADA FRAKTUR MELIPUTI, (KESLER, 1083); Reduction; yaitu usaha untuk mengembalikan posisi fragmen ke posisi anatominya . Dapat dilakukan melalui : Manipulaive reduction Reduction by mechanical traction Operative reduction Immobilisation D itujukan untuk mencegah displacement/ angulasi dan pergerakan antar fregmen sehingga proses penyambungan tulang dapat berlangsung . Imobilisasi dapat berupa : By plaster, splint or brace By continuous traction By external fixation By internal fixation misalnya plate & screws, cortical bone graft & screws, intra medullarry nail, screw-plate & screws, nail plate, oblique transfixion screws dan circumferential wire Rehabilitation, yaitu tindakan untuk mengembalikan fungsi anggota gerak yang mengalami perpatahan . Upaya rehabilitasi merupakan peran fisioterapi . 

6. Menurut (Salter, 1983) problematik yang biasanya dijumpai pada pasca operasi / pembedahan untuk pemasangan internal fiksasi pada fraktur meliputi : (1) o edem (2) n yeri (3) keterbatasan l ingkup gerak sendi /ROM (4) penurunan kekuatan otot (jangka panjang) (5) keterbatasan fungsional tungkai

7. Mekanisme perubahan patologi akibat pembedahan pasca fraktur adalah seperti skema berikut : Incisi  cairan limphe & darah keluar + reaksi radang ( exudat )  OEDEM  Tekanan intra seluler +  menekan nociseptor  NYERI  Pasien enggan bergerak  ROM/ LGS (-)  dalam waktu lama KEKUATAN OTOT (-)/ disused muscle weakness  AKTIVITAS FUNGSIONAL (-) Peran fisioterapi adalah meminimalisir masalah tersebut sehingga pasien dapat melakukan aktifitas fungsional kembali .

8. Penatalaksanaan fisioterapi pada kasus pasca bedah ort h opedi meliputi ( Crosbie, 1993) : Pemeriksaan , meliputi : Anamnesis , meliputi : keluhan , letak keluhan , penyebab keluhan , waktu mulai ada keluhan , faktor yang memperberat dan memperingan keluhan , riwayat terapi . Menghimpun data sekunder , misalnya catatan klinis , hasil pemeriksaan laboratorium dan rontgen , medikamentosa yang didapat , dll . Pemeriksaan vital sign, meliputi tekanan darah , frekuensi pernafasan , frekuensi denyut nadi . Inspeksi , meliputi inspeksi statis dan dinamis Palpasi Pemeriksaan gerak , meliputi gerak aktif , gerak pasif dan gerak isometric melawan tahanan Pemeriksaan fungsi dasar

9. Pengukuran , meliputi : Pengukuran LGS/ROM menggunakan kriteria ISOM Pengukuran Nyeri menggunakan VAS atau VDS, meliputi nyeri diam , nyeri tekan dan nyeri gerak Antopometri meliputi panjang body segment dan lingkar body segment Kemampuan fungsional Kekuatan otot ( bila diperlukan ) menggunakan MMT

10. Perumusan Diagnosa Fisioterapi , meliputi level: Body Function and Body Structure Activities Participation

11. Perumusan Tujuan Terapi Penentuan modalitas Fisioterapi , meliputi : Modalitas alternative Modalitas terpilih : elevasi , elastic bandage, effleurage, kompres dingin , static kontraksi , latihan gerak aktif dibantu , latihan gerak aktif , latihan gerak pasif , latihan straight leg rising (SLR) dan latihan fungsional

12. Pelaksanaan Terapi Menurunkan odem , modalitas yang dapat digunakan meliputi elevasi , static kontraksi , elastic bandage, effleurage, kompres dingin , latihan gerak aktif dan pasif Menurunkan nyeri , modalitas yang dapat digunakan meliputi elevasi , static kontraksi , elastic bandage, effleurage, kompres dingin , latihan gerak aktif dan pasif serta interferensial terrapin atau TENS Meningkatkan LGS/ROM, menggunakan modalitas latihan gerak aktif dan pasif , hold relax, contrac relax Meningkatkan kemampuan fungsional , latihan fungsional berbaring ke duduk selonjor , duduk selonjor ke duduk ongkang-ongkang , duduk ongkang-ongkang ke latihan berjalan menggunakan alat bantu (walker dan kruk )  

13. Edukasi Evaluasi Dokumentasi

14. ALAT DAN BAHAN PRAKTIK - Agar praktik laboratorium ini dapat berjalan dengan baik , diperlukan peralatan dan bahan praktik sebagai berikut : - Skenario kasus pasca ORIF pada fraktur - Bed lengkap - Blanko laporan status klinis untuk mencatat semua penatalaksanaan fisioterapi - Tensimeter dan stetoskop - Arloji /stopwatch - Goniometer - Gambar VAS - Pita ukur - Verban elastis ukuran 15 cm - Kruk - Walker - Timbangan badan 2 bh - Stool besar dan stool kecil      

15. DEFINISI Penatalaksanaan fisioterapi pada kasus pasca ORIF pemasangan plate and screuw pada fraktur 1/3 distal femur adalah seluruh proses fisioterapi yang meliputi anamnesis, menghimpun data sekunder ( catatan medis dan klinis ), pengukuran tanda vital, inspeksi , palpasi , pemeriksaan gerak , pemeriksaan fungsi , pengukuran , penentuan diagnosa fisioterapi , perumusan tujuan fisioterapi , penentuan modalitas alternatif fisioterapi , penentuan modalitas terpilih , pelaksanaan terapi , edukasi , evaluasi dan dokumentasi pada kasus pasca ORIF pemasangan plate and screuw pd fraktur 1/3 distal femur

16. PELAKSANAAN Persiapan alat : Skenario kasus pasca ORIF pemasangan plate and screuw pada fraktur 1/3 distal femur Bed lengkap Blanko laporan status klinis untuk mencatat semua penatalaksanaan fisioterapi Tensimeter dan stetoskop Arloji /stopwatch Goniometer Gambar VAS Pita ukur Verban elastis ukuran 15 cm Kruk Walker Timbangan badan 2 bh Stool besar dan stool kecil

17. Skenario Kasus: Pasien seorang laki-laki berusia 28 tahun, pekerjaan petani, alamat tawang manggu karanganyar, pada tanggal 20 Januari 20 25 jam 07.00 wib saat berangkat berjualan sayur pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasein masih sadarkan diri, pasien mengalami patah tulang, dan di bawa ke RS, pasien di lakukan foto rotgen dan mengalami fraktur femur 1/3 distal sinistra, pada jam 13.00 wib pasien menjalani operasi pemasangan internal fiksasi dengan plate & screw.

18. Persiapan pasien dan praktikan : 1. Seluruh mahasiswa dibagi 2, satu mahasiswa sebagai praktikan dan satu mahasiswa berperan sebagai pasien 2. Berikan satu skenario kasus pasca ORIF pemasangan plate and screuw pada fraktur 1/3 distal femur kepada mahasiswa yang berperan sebagai pasien 3. Pasien mempelajari skenario tersebut , sementara itu praktikan melakukan pembalutan salah satu tungkai pasien dari 1/3 atas tungkai bawah s/d 1/3 atas tungkai atas

19. Anamnesis Ucapkan salam dan perkenalkan diri Tanyakan data diri pasien Tanyakan keluhan pasien Tanyakan letak keluhannya Tanyakan sejak kapan keluhan tersebut dirasakan Tanyakan penyebab keluhannya Tanyakan faktor-faktor yang memperberat dan me mpe ringan keluhan Tanyakan riwayat terapi yang telah didapat serta hasil terapinya Catat hasil pemeriksaan anamnesis tersebut

20. Menghimpun data sekunder Tanyakan catatan klinisnya Tanyakan hasil pemeriksaan laboratoriumnya Tanyakan hasil pemeriksaan foto rongennya Tanyakan obat-obatan yang telah diterima Catat semua data yang didapat

21. Anamnesis sistim 1. Tanyakan penyakit lain yang diderita 2. Tanyakan kemungkinan adanya keluhan pada sistim tubuh yang lain Catat hasil pemeriksaan anamnesis sistim tersebut . Bila tidak ada masalah , hasil tulis dengan “ dbn ” ( dalam batas normal )

22. Pengukuran Vital sign: Sampaikan maksud / tujuan melakukan pengukuran tensi , frekuensi denyut nadi dan frekuensi pernafasan kepada pasien Pengukuran tensi : 1. Bebaskan lengan atas pasien dari pakaian 2. Pasang manset pada lengan atas pasien dengan batas bawah setinggi 2 cm di atas fossa cubiti 3. Raba adanya denyut a.brachialis di sisi medial fossa cubiti 4. Pasang stetoskop di telinga , dan membran stetoskop di area yang teraba denyut a.brachialis 5. Kencangkan pengancing kemudian pompa manset secara cepat hingga 180 s/d 200 mmHg 6. Kendorkan pengancing secara perlahan ( kecepatan turun tidak melebihi 3 mmHg/ detik ) sambil dengarkan systole dan diastolenya 7. Sampaikan hasil pengukuran kepada pasien 8. Catat hasil pengukuran tersebut

23. Pengukuran denyut nadi 1. Siapkan jam tangan /stopwatch 2. Raba dengan tiga jari adanya denyut a.radialis pada sisi radial pergelangan tangan bagian ventral 3. Hitung jumlah denyut dalam satu menit 4. Sampaikan hasil pengukuran kepada pasien 5. Catat hasil pengukuran tersebut  

24. Pengukuran frekuensi pernafasan 1. Siapkan jam tangan /stopwatch 2. Pegang tangan pasien seperti akan mengukur denyut nadi untuk mengalihkan perhatian pasien 3. Sambil mengamati gerakan dada/ perut , hitung jumlah pernafasan dalam satu menit 4. Sampaikan hasil pengukuran kepada pasien 5. Catat hasil pengukuran tersebut

25. Inspeksi Inspeksi statis 1. Amati apakah terpasang verban elastic dan atau drainase 2. Amati tungkai sisi cidera apakah tampak lebih besar dibanding tungkai sisi sehat 3. Amati tungkai sisi cidera apakah ada perbedaan tropic dibanding tungkai sisi sehat 4. Catat hasil pemeriksaan

26. Inspeksi dinamis 1. Pasien diminta menggerakkan tungkainya sisi cidera 2. Amati ekspresi wajah pasien apakah pasien tampak menahan nyeri atau tidak 3. Catat hasil pemeriksaan

27. Palpasi 1. Raba daerah cidera / keluhan dengan punggung tangan dan bandingkan dengan sisi sehat apakah ada kenaikan temperature atau tidak 2. Tekan daerah keluhan dengan tiga jari ( tekanan menggunakan ujung jari bagian palmar) untuk mengetahui adanya nyeri tekan 3. Tekan daerah pretibial dengan tiga jari ( tekanan menggunakan ujung jari bagian palmar) untuk mengetahui adanya pitting oedem 4. Catat hasil pemeriksaan

28. Pemeriksaan gerak : Pemeriksaan gerak aktif : 1. Pasien diminta menggerakan lututnya sisi sehat ke arah fleksi dan ekstensi sejauh mungkin dengan kaki menggeser permukaan bed, kemudian kembali ke posisi semula . 2. Amati sejauh mana LGSnya 3. Pasien diminta menggerakan lututnya sisi sakit ke arah fleksi dan ekstensi sejauh mungkin dengan kaki menggeser permukaan bed, kemudian kembali ke posisi semula . 4. Amati sejauh mana LGSnya dan bandingkan dengan sisi sehat serta tanyakan apakah ada nyeri saat bergerak 5. Catat hasil pengukuran apakah ada keterbatasan gerak atau tidak serta ada nyeri gerak atau tidak . Bila tidak ada masalah , hasil ditulis dengan “ dbn ” 

29. Pemeriksaan gerak pasif 1. Atur pegangan sbb : satu tangan menyangga tungkai atas sisi sehat selevel area perpatahan , tangan yang lain menyangga tungkai bawah pada 1/3 distal 2. Gerakan lutut sisi sehat ke arah fleksi dan ekstensi sejauh mungkin dengan kaki menggeser permukaan bed, kemudian kembali ke posisi semula . 3. Rasakan endfeelnya dan amati sejauh mana LGSnya . 4. Selanjutnya lakukan pada lutut sisi sakit sbb .: 5. Atur pegangan sbb : satu tangan menyangga tungkai atas sisi sakit pada area perpatahan , tangan yang lain menyangga tungkai bawah pada 1/3 distal 6. Gerakan lutut sisi sakit ke arah fleksi dan ekstensi sejauh mungkin ( sampai pasien mengeluh nyeri ) dengan kaki menggeser permukaan bed, kemudian kembali ke posisi semula . 7. Rasakan endfeelnya dan amati sejauh mana LGSnya 8. Catat hasil pengukuran apakah ada keterbatasan gerak , perubahan endfeel serta nyeri gerak . Bila tidak ada masalah , hasil ditulis dengan “ dbn ”

30. Pemeriksaan gerak isometrik 1. Atur pegangan sbb .: satu tangan memfiksasi tungkai atas sisi sehat selevel area perpatahan dari ventral, tangan yang lain memberi tahanan pada 1/3 distal tungkai bawah . 2. Isometrik hamstring sisi sehat : Pasien diminta memfleksikan lututnya , praktikan memberi tahanan sehingga lutut tidak bisa menekuk . 3. Isometrik quadrisep sisi sehat : Pasien diminta mengekstensikan lututnya , praktikan memberi tahanan sehingga lutut tidak bisa ekstensi . 4. Rasakan seberapa besar kekuatan ototnya . 5. Atur pegangan sbb .: satu tangan memfiksasi tungkai atas sisi sakit pada area perpatahan dari ventral, tangan yang lain memberi tahanan pada 1/3 distal tungkai bawah .

31. LANJUTAN,,,,,,,,, 1. Isometrik hamstring sisi sakit : Pasien diminta memfleksikan lututnya , praktikan memberi tahanan sehingga lutut tidak bisa menekuk . 2. Isometrik quadrisep sisi sakit : Pasien diminta mengekstensikan lututnya , praktikan memberi tahanan sehingga lutut tidak bisa ekstensi . 3. Rasakan seberapa besar kekuatan ototnya dan bandingkan dengan sisi sehat , serta tanyakan ada tidaknya nyeri . 4. Catat hasil pemeriksaannya . Bila tidak ada masalah , hasil ditulis dengan “ dbn ”

32. Pengukuran Nyeri dengan VAS/VDS Pengukuran nyeri diam 1. Tunjukkan blanko VAS ke pasien dan beri penjelasan tata cara penggunaannya 2. Pasien diminta menganalogikan tingkat nyeri yang dirasakan saat diam dengan skala 10 cm 3. Catat hasil pengukurannya

33. Pengukuran nyeri tekan 1. Tunjukkan blanko VAS ke pasien dan beri penjelasan tata cara penggunaannya 2. Lakukan penekanan dengan 3 jari ( dengan ujung jari bagian palmar) pada tempat yang dikeluhan nyeri , pada saat yang sama pasien diminta menganalogikan tingkat nyeri yang dirasakan saat ditekan tersebut dengan skala 10 cm 3. Catat hasil pengukurannya

34. Pengukuran nyeri gerak 1. Tunjukkan blanko VAS ke pasien dan beri penjelasan tata cara penggunaannya 2. Pasien diminta menggerakan sendi lututnya ke arah ditemukannya nyeri gerak serta menganalogikan tingkat nyeri yang dirasakan saat bergerak tersebut dengan skala 10 cm 3. Catat hasil pengukurannya

35. Pengukuran LGS Diawali dengan tungkai sisi sehat . 1. Letakan goniometer di samping luar lutut dengan axis pada condylus lateralis femuris , tangkai statis sejajar dengan axis longitudinal tungkai atas dan tangkai dinamis sejajar dengan axis longitudinal tungkai bawah . 2. LGS fleksi : Pasien diminta menggerakan lututnya ke arah fleksi semaksimal mungkin ( tangkai dinamis goniometer ikut bergerak ) dan baca LGS yang dicapai di goniometer (LGS aktif ) kemudian terapis menambah gerakan tersebut sebatas rasa nyeri (LGS pasif ) dan baca LGS yang dicapai di goniometer. 3. Catat hasil pengukuran LGS tersebut dengan kriteria ISOM, dibuat dalam bentuk tabel dengan 6 kolom dengan urutan sbb .: 1) nomor , 2) gerakan , 3) hasil pada sisi sehat , 4) hasil pada sisi sakit , 5) selisih dan 6) Kesimpulan .

36. Antopometri Diawali pada sisi sehat , lanjutkan pada sisi sakit 1. Pengukuran panjang tungkai : ukur panjang tungkai dengan pita ukur dari trochantor major s/d maleolus lateralis 2. Hasil ditulis dalam kalimat sbb .: panjang tungkai dari trochantor major s/d maleolus lateralis sisi sehat ...... cm, sedangkan pada sisi sakit .... cm, sehingga ...... ( kesimpulan ) 3. Lingkar segmen : posisikan lutut lurus , tandai tuberositas tibia, 10 cm ke bawah dan 10 cm ke atas tungkai sisi sehat dan sisi sakit . Letakan pita ukur melingkar body segmen yang telah ditandai tersebut . 4. Catat hasil pengukuran tersebut , dibuat dalam bentuk tabel dengan 6 kolom dengan urutan sbb .: 1) nomor , 2) titik referensi , 3) hasil pada sisi sehat , 4) hasil pada sisi sakit , 5) selisih dan 6) kesimpulan .

37. Pengukuran kemamp uan fungsional Catat kemampuan yang dimiliki pasien saat ini , misalnya “ pasien baru mampu tiduran telentan g saja”

38. Diagnosa fisioterapi Berdasarkan temuan dari pemeriksaan dan pengukuran , rumuskan problematik fisioterapinya secara spesifik meliputi level: 1. Body function and Body Structure 2. Activities 3. Participation

39. Tujuan fisioterapi Rumuskan tujuan fisioterapi untuk 5 hari ke depan sesuai dengan diagnose yang telah dibuat .

40. Modalitas alternatif Rumuskan semua modalitas yang dapat digunakan untuk mengatasi problematik yang ditemukan dengan dijelaskan efek terapeutiknya .

41. Modalitas terpilih Dari sekian banyak modalitas alternative yang telah disusun , pilihlah modalitas yang paling relevan digunakan dengan mempertimbangkan efektivitas dan efisiensinya .

42. Pelaksanaan fisioterapi Beri penjelasan kepada pasien tentang : manfaat modalitas fisioterapi yang akan diberikan dan akibat yang timbul bilamana tidak diberikan / dilaksanakan . 1. Elevasi Bertujuan untuk mengurangi oedem dengan mekanisme aliran darah balik ke jantung/vena Posisi pasien : telentang Ganjal seluruh tungkai sisi sakit dengan bantal setinggi 20 cm. Dosis : setiap 2 jam dielevasikan , 1 jam diistirahatkan

43. 2. Statik kontraksi quadriceps Merupakan kontraksi otot tanpa di sertai perubahan panjang pendek otot maupun LGS Statik kontraksi dapat meningkatkan tonus otot & membantu mengurangi nyeri & spasme otot, dapat juga memperlancar aliran darah dengan adanya mekanisme pumping action 1. Posisi pasien : telentang , tungkai lurus . 2. Lakukan pada tungkai sehat terlebih dahulu untuk memberi contoh . 3. Satu tangan terapis memfiksasi area perpatahan , satu tangan yang lain menahan tungkai bawah pada 1/3 distal ke arah dorsal untuk mencegah terjadinya gerakan lutut ke ventral, kemudian pasien diminta menggerakan tungkai bawahnya ke arah ventral. 4. Dosis : lama penahanan 6”, rilek 3”, kontraksi 10x/ sesi , 3 sesi / latihan , istirahat antar sesi 60 ”

44. 3. Statik kontraksi hamstring 1. Posisi pasien : telentang , tungkai lurus . 2. Lakukan pada tungkai sehat terlebih dahulu untuk memberi contoh . 3. Satu tangan terapis memfiksasi area perpatahan , satu tangan yang lain menahan tungkai bawah pada 1/3 distal ke arah ventral untuk mencegah terjadinya gerakan lutut ke dorsal, kemudian pasien diminta menggerakan tungkai bawahnya ke arah dorsal. 4. Dosis : lama penahanan 6”, rilek 3”, kontraksi 10x/ sesi , 3 sesi / latihan , istirahat antar sesi 60”

45. 4 . Latihan gerak aktif asisted 1. Posisi pasien : telentang , tungkai lurus . 2. Lakukan pada tungkai sehat terlebih dahulu untuk memberi contoh . 3. Satu tangan terapis menyangga area perpatahan , satu tangan yang lain memegang tungkai bawah pada 1/3 distal, kemudian pasien diminta menekuk lututnya sejauh mungkin dengan kaki tetap rata di atas bed, praktikan membantu gerakan menekuk tersebut . 4. Pada akhir gerak , LGS dipertahankan selama 6”, kemudian kembali ke posisi awal 5. Dosis : gerakan 10x/ sesi , 3 sesi / latihan , istirahat antar sesi 60”.

46. 5. Latihan gerak aktif Mengurangi nyeri 1. Posisi pasien telentang , tungkai lurus . 2. Lakukan pada tungkai sehat terlebih dahulu untuk memberi contoh . 3. Satu tangan terapis menyangga area perpatahan , satu tangan yang lain memegang tungkai bawah pada 1/3 distal ( untuk memberi perlindungan ), kemudian pasien diminta menekuk lututnya sejauh mungkin dengan kaki tetap rata di atas bed. 4. Pada akhir gerak , LGS dipertahankan selama 6”, kemudian kembali ke posisi awal 5. Dosis : gerakan 10x/ sesi , 3 sesi / latihan , istirahat antar sesi 60”.

47. 6. Latihan gerak pasif Mencegah perlengketan jaringan & memelihara LGS Merangsang ingatan px pd suatu gerakan , bila aktif tdk bisa di lakukan Memelihara extensibilitas otot , mencegah pemendekan otot Memperlancar sirkulasi darah ( grkn bisa cpt ) Mempeoleh efek relaksasi bila di kerjakan lambat & teratur

48. Posisi pasien : telentang , tungkai lurus . Lakukan pada tungkai sehat terlebih dahulu untuk memberi contoh . Satu tangan terapis menyangga area perpatahan , satu tangan yang lain memegang tungkai bawah pada 1/3 distal, kemudian gerakan tungkai bawah ke arah fleksi ( menekuk lutut ) sejauh mungkin ( sampai timbul nyeri ) dengan kaki tetap rata di atas bed. Pada akhir gerak , LGS dipertahankan selama 6”, kemudian kembali ke posisi awal . Dosis : gerakan 10x/ sesi , 3 sesi / latihan , istirahat antar sesi 60”.

49. 7. Latihan straight leg rising (SLR) Posisi pasien : telentang , tungkai lurus . Lakukan pada tungkai sehat terlebih dahulu untuk memberi contoh . Pasien diminta mengangkat tungkainya pada posisi lurus ke atas . Dosis : gerakan 5x/ sesi , 3 sesi / latihan , istirahat antar sesi 60”.

50. 8. Latihan duduk Latihan ini dilakukan dengan catatan : (1) pada anestesi general, dapat dimulai pada H+1 pasca operasi , (2) pada anestesi spinal block, latihan ini dilakukan setelah 24 jam pasca operasi . Posisi pasien telentang , tungkai lurus . Sebelumnya beri penjelasan dan contoh cara mengayun kedua lengan dan mengangkat badan . Kedua tangan pasien saling menggenggam dengan kedua lengan lurus ke depan . Satu tangan praktikan memegang tangan pasien yang menggenggam dari dalam , tangan yang lain berjaga di punggung atas pasien . Pasien menggerakan kedua lengannya mengayun ke depan disertai dengan mengangkat badan ke posisi duduk , praktikan membantunya . Setelah pasien duduk , tanyakan apakah merasa pening ?, bila ya , pasien diminta menggerak-gerakan kepalanya ke segala arah . Bila masih pening , pasien diminta tiduran lagi dengan cara seperti saat bangkit ( arah gerak dibalik ) Pertahankan posisi duduk tersebut sekitar 3 – 5 menit , kemudian pasien diminta berbaring lagi dan mengulangi latihan duduk tersebut hingga lancar .

51. 9. Latihan duduk ongkang-ongkang Posisi pasien duduk dengan tungkai lurus ( selonjor ), kedua lengan di belakang tubuh dan menyangganya Sebelumnya beri penjelasan dan contoh cara menggerakan tungkainya . Tungkai sisi sehat diletakkan di bawah tungkai sisi sakit dengan cara mengungkitnya , kemudian menggerakkan tungkainya ke luar bed. Praktikan membantu gerakan tersebut dengan cara menyangga kedua tungkai pasien di bawah betis . Setelah kedua tungkai bawah pasien di luar bed, dengan perlahan diturunkan sehingga kedua tungkai bawah menggantung . Pada posisi menggantung tersebut , pasien diminta menggerak-gerakan pergelangan kakinya ke arah plantar dan dorsal fleksi ( untuk menghilangkan rasa kesemutan ). Pertahankan posisi duduk ongkang-ongkang tersebut sekitar 3 – 5 menit , kemudian kembali ke posisi duduk selonjor di bed dengan cara yang sama seperti waktu menuju duduk ongkang-ongkang . Ulangi latihan tersebut hingga lancar .

52. 10. Latihan berdiri dengan walker Siapkan walker di samping bed Posisi pasien duduk ongkang-ongkang Sebelumnya beri penjelasan dan contoh cara turun dari bed Kedua tangan pasien memegang walker, kemudian pasien merosot turun dengan tungkai sisi sehat , sedangkan tungkai sisi sakit non weight bearing (NWB). Praktikan membantu memegangi pasien dari samping . Pertahankan posisi berdiri tersebut semampu pasien , bila pasien sudah tidak mampu , kembalikan ke duduk ongkang-ongkang dengan cara kedua tangan menekan walker untuk mengangkat badan , pada waktu yang bersamaan menjejakkan tungkai sehatnya ke lantai . Praktikan membantu mengangkat tungkai sisi s akit dengan satu tangan menyangga area perpatahan dan tangan yang lain menyangga betis .

53. 11. Latihan berjalan NWB dengan walker Posisi awal berdiri NWB dengan walker, kedua tungkai sejajar Sebelumnya beri penjelasan dan contoh gerakanya Angkat dan ayunkan walker ke depan , kemudian pindahkan berat badan pada kedua tangan yang memegang walker dan ayunkan kedua tungkai ke depan . Ulangi prosedur (di atas ) tersebut sehingga pasien berjalan sejauh kemampuannya , dan perkirakan jarak tempuhnya sebagai bahan evaluasi Bila pasien lelah istirahat dengan duduk di kursi .

54. 12. Latihan berjalan NWB dengan kruk metode swing to Posisi awal berdiri NWB dengan 2 kruk di kanan-kiri badan yang dijepit dengan kedua ketiak Sebelumnya beri penjelasan dan contoh gerakanya Angkat dan ayunkan kedua kruk ke depan , kemudian pindahkan berat badan pada kedua tangan yang memegang kruk dan ayunkan kedua tungkai ke depan sejauh sejajar dengan kedua kruk . Ulangi prosedur tersebut di atas sehingga pasien berjalan sejauh kemampuannya , dan perkirakan jarak tempuhnya sebagai bahan evaluasi Bila pasien lelah istirahat dengan duduk di kursi .

55. 13. Latihan berjalan PWB dengan kruk metode swing to Latihan ini dilakukan bilamana pasien sudah mampu melakukan latihan SLR Sebelumnya beri penjelasan dan contoh gerakanya Siapkan 2 timbangan badan diletakan berdampingan sejajar Posisi awal , tungkai sehat berdiri pada salah satu timbangan dengan 2 kruk di kanan-kiri timbangan , tungkai sisi sakit NWB di atas timbangan yang satunya . Lihat berapa berat badan pasien . Pasien diminta meletakan kaki sisi sakitnya ke atas timbangan badan dan menekannya sebesar 10% - 20% dari berat badannya . Ulangi prosedur di atas tersebut sehingga pasien mampu secara cepat menekan timbangan dengan kaki sisi sakit sebesar 10% - 20% dari berat badannya . Angkat dan ayunkan kedua kruk ke depan , kemudian pindahkan berat badan pada kedua tangan yang memegang kruk dan ayunkan kedua tungkai ke depan sejauh sejajar dengan kedua kruk dengan kaki sisi sakit menapak lantai sebesar 10% - 20% dari berat badannya . Ulangi prosedur tersebut di atas sehingga pasien berjalan sejauh kemampuannya , dan perkirakan jarak tempuhnya sebagai bahan evaluasi

56. Catatan : semua modalitas fisioterapi tersebut diberikan mulai H+1 pasca operasi hingga H+5 ( pasien diijinkan pulang ) secara bertahap sesuai kemampuan pasien . Latihan H+1 : Elevasi, statik kontraksi quadriceps, statik kontraksi hamstring, lat. Gerak aktif assisted, lat gerak aktif, lat gerak pasif, SLR, lat duduk Latihan H+2 : Elevasi, statik kontraksi quadriceps, statik kontraksi hamstring, lat. Gerak aktif assisted, lat gerak aktif, lat gerak pasif, SLR, lat duduk, lat duduk ongkang2, lat berdiri dengan walker

57. Latihan H+3 : Elevasi, statik kontraksi quadriceps, statik kontraksi hamstring, lat. Gerak aktif assisted, lat gerak aktif, lat gerak pasif, SLR, lat duduk, lat duduk ongkang2, lat berdiri dengan walker, lat berjalan NWB dgn kruk metode swing too Latihan H+4 dan H+5 : Elevasi, statik kontraksi quadriceps, statik kontraksi hamstring, lat. Gerak aktif assisted, lat gerak aktif, lat gerak pasif, SLR, lat duduk, lat duduk ongkang2, lat berdiri dengan walker, lat berjalan NWB dgn kruk metode swing too, lat jalan PWB dgn kruk metode swing too Semua tindakan yang diberikan dicatat sebagai dokumentasi

58. Evaluasi ( T0 s/d T5) Lakukan pengukuran seperti prosedur di atas pengukuran: Nyeri dgn VAS, (diam, tekan, gerak) Pengukuran antropometri LGS Pemeriksaan fungsional B andingkan hasilnya dengan hasil dari prosedur setelah mendapat intervensi tersebut .

59. Edukasi pasien / keluarga 1. Berikan penjelasan kepada pasien / keluarga perihal terjadinya keluhan /problematic pasca bedah tersebut . 2. Berikan penjelasan kepada pasien / keluarga perihal manfaat pemberian modalitas fisioterapi untuk mengatasi keluhan / problematic pasca bedah tersebut . 3. Berikan penjelasan kepada pasien / keluarga perihal akibat yang terjadi bilamana modalitas fisioterapi untuk mengatasi keluhan / problematic pasca bedah tersebut tidak diberikan / dilaksanakan . 4. Berikan penjelasan kepada pasien / keluarga perihal gerakan / aktifitas yang belum boleh dilakukan sebelum diijinkan oleh dokter / fisioterapi .