Pene oculto en hernia inguinoescrotal gigante

Introducción: la hernia inguinoescrotal gigante es una
entidad que puede acompañarse de un pene oculto adqui-
rido; la combinación de estas dos entidades demanda un
manejo adicional a la hernioplastía. El abordaje adecuado
es trascendental debido a las complicaciones urológicas
y psicológicas que conlleva el pene oculto. Caso clínico:
paciente masculino de 43 años con una hernia inguinoes-
crotal gigante que llega al punto medio del muslo acom-
pañada de un pene oculto. Se efectúa una reparación con
malla de manera convencional, empleando la técnica de
Lichtenstein; posteriormente, se realiza una escrotoplas-
tía, con subsiguiente liberación del dartos y el ligamento
suspensorio del pene. No se presentaron complicaciones
postquirúrgicas. Conclusiones: la combinación de estas
dos entidades tiene una repercusión psicológica signifi-
cativa en los pacientes. El cirujano general que realiza la
cirugía de pared abdominal debe tener el conocimiento
sobre el manejo del pene oculto para su tratamiento en
conjunto con la hernioplastía de hernias inguinoescrotales.

1. Caso cínico.

Ciryjano

Tee

sent ra

conte

Pene oculto en hernia inguinoescrotal gigante

Hidden penis in a giant inguinoscrotal hernia

Juan de Dios Diaz-Rosales. Felipe González;

David Ayala García Dante Deras Ramos!

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INTRODUCCIÓN

Erie sao nel at na ead
rv comúnmente en pacientes con
‘obssida y presence hernias inguinoeseo.
tales de gran volumen. De manera general Los
‘cerpos Cavemosos y el ande son normales
{enlongitud), pero el pen se encuentra culo
por un exceso de grasa suprapúbic, así como.
Ana de ció de os ángulos penopúbico
y penoescroal El pene oculto se divide en
membranoso (tración enla unión de la piel
‘scrotal al pene), enterrado [excesiva gasa a
nivel suprapübico con defecto en la las

dd del artos y atrapado secundario a una

+ Alexsandra Castillo,

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cicatrización posterior a un procedimiento en
läte* Debidoaeste atrapamiento del pene
junto con la pérdida dela visibildad, ls com
plcacones generadas son: micción alterada,
Infecciones recurentesactrianas y/o mit
as erosión o úlceras en laregión y distunción
Sexual Esta condición produce estrés mayor
depresión e incluso idexción suicida.

as hemias inguinoescrtaes gigantes som
aquellas que exceden el punto medio de la
ra interna del muslo en pacientes que se
encuentran en bipedesacion Se claiican
conde con I extensión del sco hemiao: el
tipo 1 se extiende justo hasta la porción media
del muslo, el po se extiende hasta el borde

RE Om BEN LUE FREE AA

2. {superior de la ula tipo 3 sobrepasa mis
lá dela rótula. * Ente sus complicaciones se
“encuentra: dificultad para caminar efecto de
pelota que rebota”), pene oculo, dermaii,

Y slceración

objetivo de este
manejo de un paciente con pene oculto secu
¿ario à hemíaInguinoescotal gate.

abajo es presentar el

caso CLÍNICO.

Paciente masculino de 43 años que acude a
consulta extema de cirugía de pared abdomi
fal con presencia de una maza en la región
inguinalizquierda, tiere molestia e impo
lidad para la deambulciôn peltea La masa
con el muslo) y dolor ocasional tolerable). No
¿cuenta con antecedentes de relevancia en el
Interogatorio, ni enfermedades crónicas

En la exploración fic, el paciente tenia
tun peso de 102 kg tala de 1.2 am, indice
de masa corporal (IMC) de 35.2 kgm?. Pre.
sentaba una masa inguinoescroal de grandes
“dimensiones, no reducibl, que Beaba hasta
la porción media del muslo, con rudes pers
lic y sintranslucidez Además, se obser
un pene oculto. totalidad de sa ong y
la prsencia de dermatitis ena regi inguinal
Yel pliegue abdomino púbico (ra 14, Se
programó para reparacion de hera inguinal,
lola y escotoplsí.

Previa administración de antibiótico (coa
lexina un gramo intavenoso una hora ates
del procedimiento), se ealzó la intervención
bajo ancstesi regional con catéter epidural,
se posicionó al paciente en decábi dorsal,
se le colocó una sonda vesical para vaciar la
Veja y feruzar la uretra, posibilitando su
identicaciin durante el procedimiento para
‘evita su lesión, Se reparó la hernia ingl
ral de manera convencional con I técnica de
Lichtenstein modiicada reduciendo el colon
sigmoid y el epilón que contenía la hema,
Se colocó una mall de polipropileno ligero
macroporoso, anclada al igamento inguinal
«ligamento de Cooper y el tendón conjunto
{poliglctina 910, calibre 2.0) Una vez epa
rada la hemia, se cerró la herida inguinal con
puntos simples y separados (polgactina 910,
Calibre 2.0) en e tejido celular subcutáneo y

227

puntos simples en la piel polipropileno, calibre
3-0) Posteriomente, se procedió a realizar
escotoplata, resecando un huso de tejido
sol sentido longitudinal y dando acceso
al pene desde un abordaje inferior A través
ll incisión realizada en escrotoplast, se
liberaron bs adherencias Las hasta gar ala.
base del pene, berando el ligamento suspen
ono e aregión dorsal ol pubis, se colocaron
puntos de ción (simples y separados) desde
+ daros hasta b albuginea de a cra dorsal
y laterales del pene (polghatina 910, calibre
3.0) creando los ángulos penoescotal y peno
púbico. Tas haber Mado los ángulos y con La
liberación del igamentosuspensorio, el pene.
‘most un aspecto similar al de circuncisión
(debido al déficit de pil peneana) dejando,
descubien el glande. Se obtuvo de manera
inmediata un pene y alagamiento evidente
(figura 18) Luego se ió testículo ipsiltral
al escroto en dos puntos lateral y el fondo)
‘on puntos simples (poiactina 910, calibre
3.0) se cerró la incisión de la escrotophstin
con puntos imveridos(cagut cómico, calibre
3-0) dejando un drenaje aber tipo Penrose
localizado en a bola escrotl
El procedimiento duró 145 minutos; no
ocumieron complicaciones durante el mismo
nel postoperatorio inmediato. Se obtuvo una
adecuada anagesindel paciente con ketorelaco
Intrvenoso 30 mg cada ocho horas. El egreso
Se realizó a las 24 horas postqurógias. El
paciente se mantuvo con sondaj wre hasta
Su egreso. Eltiempo de seguimiento le de ei
‘meses, con buen aspecto etico y funcional

COMENTARIOS

Las hernias inguinoesertles gigantes tienen
na prevalencia de 2.8.5 de odos los caos
de hernia inguinal aunque en México esta
«ia podría ser más ata. Ete padecimiento
se asocia con poblaciones de países en de
sarrollo que tienen un bajo nivel educativo,
socialy económico, loque condicion que ls
paciente con este po de hernias tengan un
retraso en la búsqueda de atención médica
y con esto, aumento de la gravedad en La
<ondición Las hernias inguinoescrtales son
spaces de sor lan grandes que llegan a tener
pérdida de domicilio y pueden tae consigo

en come

3. 228 ley el cena obren

Figo IA) Se mural hera nunca y el mare dela escapa
a obervindoc además el pene talent alo por la std e jo x.
a aícomo la mas excl condicionado por lhe BS mues el
‘ado media d la hemos conca srl apa.

«complicaciones que impactan enla calidad de
vida del paciente, Entre las complicaciones
graves destacan: obstrucción intestinal, per
ont, peroración intestinal, sepsis incluso
la muere.

La conección del pene oculto en el adulto
se logra iberando la fijación anormal del dar-
tos, haciendo nuevos ángulos penoescroals
y penopubianos." Recomendamos realiza en
‘Conjunto la iberación del ligamento suspenso.
Fo de pene (que le da a apariencia de mayor
lengjud) La cualtambién puede emplearse por
sí mima como altematka en aso inusuales
¿donde el darts no puede ser liberado 5e
podrá realzar deme poaspiación de agra
Pübica, dermolipectomía púbica, Z-pastia
“uprapúbica. e incluso inertos de espesor
pal

‘Dentro delos cuidados postoperatris se
aconseja als pacientes it tener elaciones
Sexuales sin embargo, e recomienda no ev.
tar los erecciones, ya que la incapacidad para
tenerlas es indicativa de una ala del procede
nieto y resultados insatiactois

En os pacientes con hernia inguinoesrotal
gant y pene ocuho se produce una reper
‘sin psicológica, por lo que al tratar estos
casos en sanidad de cima de hemiasy pared
Abdominales necesario orecer el mejor trata
nieto integral para el paciente corrección
de em y o flops La complejidad de

la patologia de pare abdominal obliga aline
jano general especializarse en procedimientos
dle econstuccióntanto funcional como stét
a l que va repercutir en mejorar la calidad
de vida del paciente.

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