PERIODO POST-OPERATORIO 2010.pptx........

postoperatorio

1. PERIODO POSTOPERATORIO Ciudad Bolívar; Mayo de 2010 Ramírez, Pauleska Rincones, Fabiola Rodríguez, Katherine Rodríguez, Arlis

2. POSTOPERATORIO Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.

3. PERIODO POST-OPERATORIO Clasificación: - Inmediata o post-anestésica De acuerdo a la - Intermedia recuperación - Convalescencia

4. PERIODO POST-OPERATORIO Durante las 2 primeras fases se dan: - Mantenimiento de la hemostasia - Tratamiento del dolor - Prevención y detección oportuna de complicaciones. La última fase: “Es un periodo de transición que abarca el momento en que se da de alta al paciente hasta su recuperación completa”.

5. POSTOPERATORIO INMEDIATO Se inicia una vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperación postquirúrgica, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua

6. POSTOPERATORIO INMEDIATO El paciente será dado de alta a una sala de hospitalización general una vez cumpla una serie de condiciones: Despierto con capacidad normal de respuesta. Hemodinámicamente estable. Ventilación espontánea adecuada. Dolor controlado con analgesia programada

7. PERIODO POST-OPERATORIO Post- operatorio inmediato: En esta fase se cuenta con el equipo necesario para la prevención de las principales complicaciones tempranas despues de una intervención general, como lo son los pulmonares, cardiovasculares e hídricos agudos.

8. POSTOPERATORIO CUIDADOS INMEDIATOS

9. PERIODO POST-OPERATORIO Al paciente se le egresa de la sala de recuperación cuando estas funciones vuelven a estado basal . Esto tiene lugar generalmente de 1 a 3 horas despues de la intervención quirúrgica. Si se presentan algunas complicaciones con el px este es trasladado a la unidad de cuidados intesivos (UCI) donde estan sometidos a una vigilacia frecuente.

10. PERIODO POST-OPERATORIO Ordenes post-operatorias: VIGILANCIA: Signos Vitales: Se registra cada 15 a 30 min. La presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria, hasta que se estabilizen despues cada hora, hasta que se da de alta al paciente de la sala de recuperación

11. PERIODO POST-OPERATORIO Presión venosa central: Se registra de manera periódica en las primeras etapas del periodo post-operatorio, cuando la cirugía comprendió grandes pérdidas de sangre o desplazamientos de líquido.

12. PERIODO POST-OPERATORIO Equilibrio de líquidos: El anestesiólogo mantiene un registro de todos los líquidos administrados así como de todo el volumen de sangre perdido y el gasto urinario durante la intervención. Esto informa del estado de hidratación del paciente y sirve de guía para la restitución de líquidos.

13. PERIODO POST-OPERATORIO Otros tipos de vigilancia: Depende de la naturaleza de la operación, y las condiciones previas del paciente. Ejemplo: neurocirugía, cirugía vascular

14. PERIODO POST-OPERATORIO CUIDADOS RESPIRATORIOS: En las primeras fases de periodo post-operatorio el paciente se mantendrá bajo respiración mecánica. Se tratará con oxígeno complementario mediante mascarilla o cateter nasal.

15. PERIODO POST-OPERATORIO POSICIÓN DE LA CAMA Y MOVILIZACIÓN: Se cambia de posición de un lado a otro cada 30 min. Hasta que se encuentre consciente y luego cada hora durante las primeras 8 a 12 h. Para reducir al mínimo la atelectasia. Se fomenta la deambulación temprana para evitar la estasis venosa

16. PERIODO POST-OPERATORIO DIETA: Los pacientes que son sometidos a operaciones torácicas o abdominales y quienes se encuentran en estado crítico no pueden recibir nada por vía oral hasta que su función gastrointestinal se normalice.

17. PERIODO POST-OPERATORIO ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS: Las órdenes para la administración de líquidos intravenosos después de la operación deben basarse en las necesidades de mantenimiento y en restituir las pérdidas gastrointestinales ocasionadas por drenes, fístulas o estomas.

18. PERIODO POST-OPERATORIO TUBOS PARA DRENAJE: FÁRMACOS: Tipo y presión de aspiración, líquido y frecuencia de irrigación, cuidados en el sitio de salida por la piel Órdenes para antibióticos, analgésicos y sedantes

19. POSTOPERATORIO INMEDIATO COMPLICACIONES Complicaciones Respiratorias: Son las más frecuentes y letales producen entre 5 y 35% de las muertes postoperatorias.

20. POSTOPERATORIO ATELECTASIAS Se presenta en las primeras 24-36 horas del postoperatorio. 25% de los pacientes con intervención abdominal alta. Tratamiento.

21. POSTOPERATORIO Neumonitis por Aspiración Broncoespasmo precedido por episodio de vómito o regurgitación. Clinica Expectoración fluida y espumosa. Gasometría arterial: Hipoxia, Hipercapnia. Tratamiento: aspiración endotraqueal.

22. TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO Hipopotasemia : Potasio menor a 3,5 mEq /l Debilidad muscular y alteraciones mentales.

23. POSTOPERATORIO Causas: Depleción de K+ gastrointestinal: Aspiración nasogástrica Obstrucción intestinal, diarreas Fístulas gastrointestinales Depleción de K+ renal: Tratamiento con diuréticos

24. POSTOPERATORIO Hiperpotasemia: Potasio mayor a 5,5 mEq/l Cardíacas: en el EKG ondas T altas y picudas, aplanamiento progresivo de la onda P con alargamiento del PR, QRS ensanchado. Gastrointestinales: nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarreas.

25. POSTOPERATORIO Hiponatremia: Sodio menor a 135 mEq/l Alteraciones del sistema nervioso central, aumento de los reflejos osteotendinosos y fasciculaciones musculares. Hipernatremia: Sodio mayor a 145 mEq/l Alteraciones del sensorio, letargia, inestabilidad, hiperreflexia, convulsiones y coma.

26. COMPLICACIONES URINARIAS Retención Urinaria: Incidencia es de 5% Posterior a operaciones pélvicas y perineales o con anestesia raquídea. Factores que la originan: Vejiga neurogena transitoria

27. Postoperatorio Mediato Mediato: Se extiende desde las primeras 48 horas hasta el séptimo día. Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.

28. Complicaciones del periodo postoperatorio Mediato Son diversas De no detectarse a Tiempo y corregirse Pueden tener repercusión sistémica Y en algunos casos la muerte Del paciente

29. Manifestaciones clínicas de las complicaciones postoperatorias y los trastornos que traducen Dato Clínico Trastorno Postoperatorio Fiebre Atelectasia Reacciones transfusionales Antibióticoterapia prolongada Infección Tromboflebitis Embolia pulmonar deshidratación Taquicardia Ansiedad Hipovolemia Hipoxemia Dolor Arritmias cardíacas Sepsis

30. Dato Clínico Trastorno Posoperatorio Taquipnea-Disnea Ansiedad Atelectasia Neumonía Edema pulmonar Embolia pulmonar SIRPA Hipotensión arterial Estados de shock Hipovolemia Insuficiencia cardíaca Sepsis Anafilaxis Oliguria Hipovolemia Insuficiencia renal Obstrucción de vías urinaria

31. Dato Clínico Trastorno Postoperatorio Ictericia Hemólisis Hepatitis Sepsis Obstrucción biliar Reacción transfusional Distención abdominal Dilatación gástrica Obstrucción intestinal Íleo paralítico Estreñimiento Retención aguda de orina Hipopotasemia Dolor en la herida Infección Dehiscencia Isquemia Seromas Hematomas

32. Dato Clínico Trastorno Postoperatorio Alteración mental Hipoxia Sepsis Farmacoterapia Deprivación del alcohol Accidente vascular cerebral Trastornos hidroelectrolíticos Psicosis

33. FIEBRE Atelectasia: la fiebre postoperatoria más común es de origen pulmonar, se debe a atelectasia o a neumonitis. Es consecutiva a impactación de secreciones en el árbol respiratorio o una imperfecta expansión del parénquima pulmonar durante la anestesia. Se agrava en ancianos y fumadores. También en la inmovilidad prolongada.

34. Infección: se presenta en orden de frecuencia en: Herida quirúrgica y región intervenida (celulitis, absceso). Rubicundez, aumento de temperatura, aumento de volumen, dolor. Aparato respiratorio (vías respiratorias superiores e inferiores). Sintomatología y signos clínicos. Dolor faríngeo o torácico, hipomovilidad del tórax, hipoventilación, estertores. Vías urinarias (cistitis, pielonefritis). Sonda vesical, reposo prolongado, aporte de líquidos insuficiente. Tromboflebitis.

35. Reacciones transfusionales Leves: pueden ser causa de fiebre por hemólisis de sangre transfundida y resorción de sangre extravasada. Graves: generalmente por sangre incompatible, ponen en riesgo la vida del paciente. Deshidratación: el agotamiento hidroelectrolítico origina fiebre en el postoperatorio y su diagnóstico se alcanza por exclusión.

36. Flebitis y tromboflebitis: la inflamación del endotelio venoso es más común en las extremidades. Factores que favorecen la flebitis y la formación de trombo o coágulo in situ (tromboflebitis)

37. Datos generales Fiebre Taquicardia Datos locales Dolor en el trayecto de la vena afectada Hiperemia o enrojecimiento Aumento local de la temperatura Eritema y edema

38. TAQUICARDIA Ansiedad y alteraciones mentales : pueden manifestarse de diferentes maneras, desde la lenta recuperación del estado de conciencia posterior a la anestesia, o por somnolencia, confusión, desorientación, agitación, convulsiones y coma.

39. Dolor: la taquicardia es la primera manifestación objetiva del dolor y como prácticamente todo paciente postoperado refiere dolor, este signo es muy frecuente. El dolor varía de persona a persona y se modifica por diversos factores, desde el umbral, el tipo de operación efectuada, la delicadeza en la manipulación de los tejidos por parte del grupo quirúrgico entre otros.

40. TAQUIPNEA Y DISNEA La taquipnea y la disnea de origen pulmonar puede manifestarse porque una porción del parénquima pulmonar se encuentre incapaz de efectuar la hematosis por colapso, infección, infiltración alveolar de líquido o edema pulmonar. También puede presentarse por obstrucción de una de las ramas de la arteria pulmonar. Son manifestaciones de insuficiencia respiratoria.

41. OLIGURIA Se define oliguria como el gasto urinario menor de 500ml por día o menor de 0,5ml/Kg./hora. La reducción del volumen urinario puede ser consecuencia de: Inadecuada perfusión renal consecutiva a hipovolemia. Insuficiencia renal para llevar a cabo una filtración glomerular efectiva. Obstrucción de las vías urinarias.

42. ICTERICIA La coloración amarilla de tegumentos y mucosas por depósito de pigmentos biliares se denomina ictericia.

43. Período postoperatorio tardío Comprende el período que va desde el octavo día hasta la recuperación total o parcial del paciente. En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada. La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.

44. Complicaciones Dolor en la herida Es normal que la herida duela hasta el 6 día. Dehiscencia en la herida Rotura de alguna de las capas de la herida.

45. Neumonía postoperatoria Con frecuencia las infecciones son polimicrobianas y se obtienes de la aspiración de secreciones orofaríngeas. Insuficiencia hepatocelular Es la causa mas común de ictericia postoperatoria se presenta como consecuencia de necrosis de los hepatocitos, inflamación o resección hepática masiva.

46. Exámenes complementarios Hematología Completa Gramos de hemoglobina, % hematocrito, el N° de glóbulos blancos y su distribución, las plaquetas, los reticulocitos, HCM,VCM,CCMH y la velocidad de sedimentación globular. Química sanguínea Nos indica la concentración de iones en el plasma, glucosa, triglicéridos, HDL, VDL, VLDL

47. Cultivos bacterianos Se realiza cuando se sospecha de infección, los mas utilizados son los exámenes de orina. Función hepática Se mide principalmente: la concentración de la bilirrubina total, conjugada y la no conjugada, la fosfatasa alcalina, la proteína c reactiva

48. Imagenlogia son utilizados para la detección de anomalías especificas, como lo pueden ser: consolidación pulmonar por neumonía, derrame pleural, neumotórax.

49. Maniobras complementarias para ayudar a la recuperación del paciente. Posición de la cama Se debe cambiar de posición de un lado a otro cada 30 min, mientras se esta inconsciente cada hora en las primeras 12hr. De ambulación Permite reducir el estasis venosas, los edemas por inmovilidad.

50. Farmacología Principalmente se ordena antibióticos y analgésicos, protectores gástricos. No deben ordenarse antipiréticos, laxantes. Palmopercusión se usa para incentivar el reflejo de la tos. Cambio de catéter es necesario el cambio cada 2 días y la rotación del lugar cada 4 días.

51. Cura de la herida Realizar a diario Cambiar los apósitos Presionar la herida Si la herida esta seca no se debe colocar mas apósitos Los puntos se retiraran al 6to día del postoperatorio y son reemplazados por cinta adhesiva Deben dejarse las suturas por mas tiempo en los pacientes que muestren debilidad, en incisiones de las extremidades y en suturas de tensión.

52. GRACIAS..