PICADURA DE ALACRÁN.pptxYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

PRESENTACION

1. Los alacranes son los animales más antiguos en la tierra; algunos fósiles en depósitos del periodo silúrico de hace
aproximadamente 360 millones de años evidencian su presencia desde la era Paleozoica D

México es el país con mayor biodiversidad de alacranes en todo el mundo, alberga
220 de las 1500 especies conocidas. Por fortuna, no todas son peligrosas para el ser
humano; las más venenosas se localizan en las regiones litorales del océano Pacífico,
la cuenca del río Balsas y en estados céntricos. 0

Algunas características del alacrán son las siguientes®:

Es un animal con hábitos nocturnos.

El calor y la luz lo dañan, por lo que de día permanece oculto en
lugares oscuros.

2. Habita a 5000 metros sobre el nivel del mar, 800 metros bajo tierra.

Vive tanto en zonas desérticas como en zonas himedas.

Además, resiste la congelación y temperaturas hasta de 45 a 47 °C.

Resiste inmersión hasta por 48 horas y radiación hasta 200 veces más que el
ser humano,

3. La especie de alacrán peligrosa y dominante en México es la Centruroides, con hasta 30 tipos distintos, de los cuales sólo siete
son altamente venenosos y algunos se localizan en ciertas entidades, como se muestra a continuación:

4. La especie de alacrán peligrosa y dominante en México es la Centruroides, con hasta 30 tipos distintos, de los cuales sólo siete
son altamente venenosos y algunos se localizan en ciertas entidades, como se muestra a continuaciön®:

N

~

5. Se sabe que las especies venenosas tienen las siguientes características anatómicas:

Banda longitudinal
obscura en el dorso

Espolón

Pedipalpos finos,

largos y delgados
Esternón triangular

(el hallazgo de esternón triangular

es el dato de mayor especificidad)

En el área de salud, al incidente causado por el piquete de alacrán se le denomina:

Alacranismo

6. En el área de salud, al incidente causado por el piquete de alacrán se le denomina.

Alacranismo

Éste es un problema de salud de notable importancia en México, y tiene amplias posibilidades en su vulnerabilidad en los
temas de educación para la salud y capacitación al personal de salud; se reportan aproximadamente 300 000 personas con
picaduras de alacrán al año en la República Mexicana. ©

Al ser picado por un alacrán, el individuo debe ser evaluado por
personal médico, puesto que el envenenamiento por las toxinas
inoculadas es considerado una emergencia médica debido a la
probabilidad de desencadenar manifestaciones locales o generales
(leves o graves) y, en ocasiones, la muerte; lo cual depende de si se fue
picado por una especie muy peligrosa o por una no peligrosa para el
ser humano.®

A continuación, se desarrollan los aspectos epidemiológicos más importantes, así como la fisiopatología y los elementos a
considerar para el diagnóstico y tratamiento de la picadura de alacrán.

7. La situación epidemiológica respecto a morbilidad y mortalidad de la picadura de alacrán en el país, con base en los datos

periodo 2006-2011, es la siguiente:

Mortalidad

del

zZ » | Morbilidad
Respecto al envenenamiento por picadura de alacrän,
se presentan las siguientes cifras

Municipios

Promedio anual de casos

Tasa promedio

Meses del año

Grupos etarios

Incidencias por grupo etario

| Instituto que notifica

Respecto a los casos de muerte por picadura de
alacrán, es relevante que tienen una tendencia
descendente, lo cual es evidente en las siguientes cifras:

8. Género

Lugar que ocupa entre las principales
causas de enfermedad general

Tipo de población

Lugar
Región del cuerpo
Hora

Tiempos de atención

9. Entidades

Los estados con mayor frecuencia son de la Vertiente del Pacifico (desde
Sonora hasta Oaxaca) y algunos estados de la regién centro (Morelos,
Estado de México, Guanajuato y Durango).

10. Municipios.

Los municipios con mayores datos de picaduras son:

Bahía de banderas
(Nayarit) N

Guadalajara (Jalisco)
N

Tecomán a

Iguala (Guerrero)

Uruapan (Michoacan)

Lugar que ocupa entre las principales causas de
i

entermet general

El envenenamiento por picadura de alacrán ocupó el lugar número 14 entre
las principales causas de enfermedad general en el año 2011.

a

Tasa promedio,

2070.08 casos por cada 100 000 habitantes.
pP

Promedio anual de casos;

281 072 envenenamientos
por picadura de alacrán.

11. Mesas del año Instituto que notifica:

Son más frecuentes en las temporadas de calor, en primer lugar, están: o
a En orden de notificaciones se encuentran:

| Porcentaje de picaduras

12. icidencias por grupo etario,

Grupos ios.

(curren con mas frecuencia en el grupo que comprende

os mayores porcentajes de casos ocurren en los siguientes grupos etarios:

Entre los 15 a 19 años, con
una tasa de incidencia

Grupos etarios promedio de 325.29 por
40 cada 100 000 habitantes.

Le siguen los grupos de:

10a 14 años (301.36).

1 a 4 años (292.72).

0
De25a44 Dei5a19 De10a14 Menores de
años años años 5 años
441401 205414 201355
casos casos casos 20 a 24 años (288.23),

13. Gén Tipo de población
La frecuencia de acuerdo con el género es la siguiente: Muestra más casos en la urbanidad, con 89.2% de los casos.
Género

Femenino,
El mayor porcentaje sucede
en el interior del hogar,
Masculino! con el 69.9% de los casos.

an 20 _30 m

Ocurren más en el género femenino con 859 986 casos, cuyo grupo
etario con mayor frecuencia es el de 25 a 44 años.

M En los hombres se presentan 830 246 casos, afectando con mayor
frecuencia al grupo de 25 a 44 años.

14. Región del cuerpo

Tiempos de ate!

La picadura se localiza con
mayor frecuencia en las
extremidades inferiores.

Se muestran con mayor
frecuencia en la noche, con
el 61.3%.

75%

Pacientes que
reciben
'atención en
menos de dos
horas:

Al existir sólo
síntomas locales
de la picadura, el

tiempo de
permanencia en
hospital es de:

60 a 90
minutos.

Si hay datos de
envenenamiento, el
tiempo es de:

120 a 180
minutos.

15. Promedio anual de casos

209 defunciones.

Letalidad

10.12 por cada 100 000 habitantes con picadura de alacrän (296 392 casos y
30 defunciones) para el 2011.

Entidades

El estado con más
defunciones es
Guerrero (31.6%)

Le siguen:

Nayarit (14.4%).

Jalisco (14.8%).

lasa promedio;
12.4 casos por cada 100 000 habitantes.

Grupo etario

El mayor porcentaje de fallecimientos ocurre en el grupo de:

Menores de 5 años, con 23 casos y un porcentaje de:

Lo que representa un promedio anual para este grupo de 3.7 defunciones.

16. Sr

Epidemiología

Existen algunos aspectos que pueden determinar la gravedad del envenenamiento por la picadura de alacrán:

Geografía:
+ Zona.

+ Época del año.

HE

Individuo:

Edad.
Peso corporal.
Salud física.
Sensibilidad al
veneno.

Alacrán:
+ Especie.
+ Tamaño.
+ Etapa de

desarrollo.

Veneno:

+ Calidad.
+ Cantidad.

2.

Por otra parte, los factores de riesgo para sufrir una picadura de

alacrán son los siguientes®:

Vivir en zonas endémicas de alacranismo.

17. Condiciones de vivienda favorables para la formación de
escondites de alacranes.

Tener material en desuso dentro de la casa, como ladrillos
apilados, tejas, cartón o madera.

No deshierbar en derredor del domicilio.

Falta de protección en labores de riesgo.

18. Por lo antes mencionado, las estrategias para abatir las picaduras, la letalidad y la hospitalización se basan en las siguientes dos

actividades en salud®: er
¢ < N
30

19. Prevención piment

20. + Asegurar los servicios de salud.

+ Capacitar al personal en salud para
administrar el antiveneno.

+ Reconocer la necesidad de referir a un
hospital al paciente.

21. ¡opatología

El veneno de los alacranes tiene una elevada toxicidad debido a su compleja mezcla de componentes, entre los que sobresalen:

Las proteínas.
Los lípidos.

Los péptidos.

Los tóxicos.

Los nucleótidos.
Las sales orgánicas.
Los aminoácidos.

La hialuronidasa (favorece
la penetración del veneno)

La 5-hidroxitriptamina (produce
dolor y edema local).

Sin embargo, principalmente tiene derivados proteicos compuestos por más de 250 sustancias
distintas, de las cuales 30 a 40 son péptidos considerados toxinas. 02

Estas proteínas están compuestas de cadenas de 20 tipos de aminoácidos unidos mediante enlaces peptídicos, que forman una
estructura tridimensional y definen su efecto dañino; en este sentido, el veneno puede contener cadenas moleculares de tres tipos

Cortas: de 31 a 39 aminoácidos, bloquean los canales de potasio.

o...

22. Medianas: 61 a 70 aminoácidos, tienen acción bloqueante en el flujo del sodio sobre la pared de las
membranas excitables (celulares o terminaciones nerviosas).

OO, 09 sO Y A

Largas: tienen más de 130 aminoácidos y actúan sobre la permeabilidad del calcio en las membranas
excitables y del contenido de este ¡on, en el espacio intracelular.

O A A A oe a |

23. T

Fisiopatología:

A los venenos propios del alacrán se les denomina escorpaminas (polipéptidos tóxicos), los cuales originan daños al individuo y
diversas manifestaciones clínicas, más aún si son de especies muy venenosas, pues en minutos pueden matar a mamíferos

pequeños. 0

A continuación se describe el proceso mediante el cual actúan estos polipéptidos tóxicos:

El alacrán, al picar, vierte el
veneno contenido enel | PesPu6s (de 4 a 7 minutos
telson (vesícula o aproximadamente) fluye
receptáculo! y os inaculado | Nacia la circulación general

i]
Le 5 para dirigirse hacia su
en minima cantidad (entre | ara dirgirse facia st
100 a 300 microgramos) por ns
el aculeus (aguijón) en el
tejido celular subcutáneo del | POIPÓPIIOS tóxicos y los
individuo® canales iónicos. Su efecto fisiológico es el

cambio en la polaridad de
las células, lo cual causa
Una despolarización
anómala de las células
= — excitables, principalmente de
* músculos y nervios,
impidiendo la comunicación

adecuada entre estas.D

24. Cabe mencionar que las escorpaminas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y periféricofl.

Ocasionando ui
desbalance del equilibrio
electrolítico en el espaci
Se considera intracelular y extracelular,
que producen FD en otras palabras, ocurre
disfunción celular Es una descarga masiva
por alterar la LJ de catecolaminas y
permeabilidad de 4 acetilcolina, como
la membrana.

consecuencia del retardo
de la inactivación del sodio
y potasio (en
menor proporciön).O

Esto prolonga el potencial de acción de las células
del sistema nervioso autónomo en sus vías
colinérgica (sistema parasimpático) y adrenérgica

(sistema simpático).

25. Dicha alteración en la despolarización, a nivel de los axones neuronales,
impide que se lleven a cabo los impulsos nerviosos o que no se
efectúen de manera adecuada, con efectos netos como:

Neurotoxicidad y Cardiotoxicidad

Sin embargo, las escorpaminas no atraviesan la
barrera hematoencefálica (o lo hacen en escasa
cantidad), por lo que su acción es directa sobre
el sistema nervioso periférico y el tejido
muscular, e indirectamente sobre las glándulas
de secreción, lo que explica las manifestaciones
clínicas del envenenamiento y sienta las bases
para su tratamiento.

26. Además, la estimulación de receptores alfa por las toxinas de alacrán ocasional:

27. Evallación clinica y diagnóstico;

Todo sujeto que sufre una picadura por alacrán amerita atención médica inmediata para una evaluación y vigilancia oportunas,
mediante las que se determine el estado de gravedad e identifique de manera temprana la intoxicación por veneno de alacrán por
medio de®:

Los datos obtenidos La exploración
física detallada

+ Signos y síntomas de envenenamiento.
+ Edad del paciente.

A continuación se exponen los datos clinicos-que-se deben evaluar tanto para hacer el diagnóstico como para valorar el
tratamiento adecuado.

28. ld Evaluación clínica y diagnóstico
Signos y síntomas de envenenamiento

Ante datos clínicos que orienten envenenamiento en el paciente con alacranismo, está indicado:

29. ER,

La clinica de estos casos es consecuencia de las alteraciones al interior de las células y los tejidos, y se integra por
manifestaciones tanto del orden simpätico como parasimpätico, las cuales son evidentes de 5 a 30 minutos posteriores a la
picadura y no necesariamente siguen un orden:

30. Dolor local y parestesias
Ocurren por la elevada sensibilidad al estimulo de receptores especificos.

Sensación de cuerpo extraño en la faringe

Se presentan a causa de la irritación del nervio glosofaríngeo y del nervio
neumogástrico.

Contracciones involuntarias y fasciculaciones linguales

Son consecuencia de la alteración en la conducción nerviosa periférica.
Sialorrea

Sucede por estímulo de la vía simpática sobre las glándulas salivales.
Fiebre

Se relaciona con la liberación de norepinefrina en el hipotálamo anterior o con
desequilibrio electrolítico en el hipotálamo posterior, y con la liberación de
prostaglandinas.

Hiperirritabilidad y crisis convulsivas

Se asocian con el incremento de las catecolaminas, con la encefalopatía
hipertensiva y con las alteraciones electrolíticas.

Nistagmus
Ocurre por irritación nerviosa.

31. Hipertensión arterial sistémica
Se presenta a causa de la liberación masiva de catecolaminas.
Hipotensión arterial sistémica y bradicardia

En casos graves, acontece por una disminución en la eliminación de
acetilcolina y de catecolaminas en un estadio avanzado del cuadro clínico.

Otros trastornos del ritmo cardiaco
Taquicardia supraventricular y bloqueo aurículo-ventricular.
Insuficiencia cardiaca

Se presenta a causa de miocarditis, la cual se correlaciona con una elevada
cantidad de catecolaminas y alteración electrolítica, con hallazgo frecuente en
las necropsias de infiltración linfocitaria del miocardio.

Edema pulmonar

Se consideran dos mecanismos: el cardiogénico (liberación masiva de
catecolaminas con repercusión hemodinámica en pulmones) y el de tipo
humoral (liberación de sustancias vasoactivas que incrementan la
permeabilidad vascular pulmonar).

Hiperglucemia

Ocurre por inhibición de la secreción de insulina.
Hiperamilasemia

Se presenta por estímulo de la porción exocrina del páncreas.

32. De manera estratégica y con fines de diagnóstico y tratamiento, las manifestaciones clínicas se dividen en tres grados de

envenenamientoß):

Grado de
ifestaciones
cp Mani clínicas

Dolor en el sitio de la picadura, parestesia local, inquietud, prurito nasal y faringeo.

Todas las anteriores manifestaciones más una de las siguientes: sialorrea,
sensación de cuerpo extraño en faringe, nistagmus y fasciculaciones linguales.

A
Todas las anteriores manifestaciones más una de las siguientes: marcha atáxica,
convulsiones, parálisis del paladar blando, dificultad para enfocar imágenes,
epifora, visión de halos rojos, ceguera transitoria, vómitos, fiebre, parestesia facial,

dolor retroesternal, molestia vaginal, dificultad para la micción, priapismo, disnea,
hipertensión arterial, taquicardia, bradicardia y edema agudo pulmonar.

El Dr. Chávez Haro, médico que pertenece al equipo de la Cruz Roja de León, Guanajuato es quien tiene la mayor experiencia en
el país en picaduras de alacranes, a continuación se describen cinco datos clínicos de alarma de sus colaboradores que alertan
sobre la gravedad del cuadroÚ:

Sensación de cuerpo Fasciculaciones
Nistagmus Sialorrea extraño en faringe linguales Distensién abdominal

—
ro

—
7S\

NA

33. Evaluación clínica y diagnóstico
Edad del paciente

Por consenso, en las regiones con especies venenosas:

Antivipmyn.
===

À
En ninos de esta edad que viven
en zonas endémicas de picadura

de alacrán y que acuden a
solicitar atención médica por
presentar cuadro clínico de
alacranismo, pero en los que no
se identifico al animal, es válido
instituir el tratamiento con base
en la sintomatología.

En todo menor de 5 años de
edad que sufre una picadura por
alacrán, independientemente de
la presencia o no de signos y
síntomas, se recomienda aplicar
una dosis de suero antialacrán
como medida inicial.

De acuerdo con lo anterior:

especial cuidado eı
65 para evitar complicaciones e incluso la

mayores de 65
8

34. La vulnerabilidad a la intoxicación por veneno de alacrán en las edades tempranas se debe a que los niños tienen menor índice de
masa corporal y, por lo tanto, la cantidad de veneno inoculado resulta letal en una mayor proporción. 4

: que | inciones por —
alacranismo en México ocurre en menores de 5 años, lo que amerita una vigilancia
médica estrecha.D

Considerar que la progresión clínica de un menor de dos años
picado por alacrán acontece en 14 minutos aproximadamente (en
ocasiones de inmediato).

Prestar atención especial a pacientes con patología previa como
hipertensión, desnutrición, insuficiencia renal y falla cardiaca 2

35. bau i Tratamiento)

Una vez que el profesional de la salud determina que hay envenenamiento por alacrán, debe iniciar el tratamiento de manera
inmediata, además de atender oportunamente las manifestaciones que surjan; para ello debe contemplar lo siguienteÜ.2:
]
Sintométicos: en caso necesario se

utlizan analgésicos, antipiréticos,

Suero antialacrán. — anestésicos locales, tranquilizantes, — Medidas de sostén.

antieméticos, antihipertensivos o
cardiovasculares.

EJ
m

36. Asimismo, habrá que considerar que la eficacia del tratamiento depende de los siguientes aspectosú:

Minutos que transcurren desde la picadura
Potencia y espectro de actividad. y el inicio del tratamiento, así como la
farmacocinética del antídoto.

En caso de que el paciente presente sólo dolor, es necesario considerar las siguientes recomendaciones:

37. En los casos que refieren exclusivamente dolor e inquietud, el
Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE),
recomienda una conducta expectante (no menor a dos horas), es
decir, no está indicado el suero antialacränl; esta situación
sucede en una gran cantidad de incidentes por picadura de alacrán,
en los cuales el seguimiento clínico basta para confirmar la ausencia
de otros signos y síntomas.

Incluso se recomienda tratar estos casos con analgésico oral y observación periódica (cada 20 minutos)
durante una hora, y egresar al paciente si continúa sin datos de envenenamiento.Q

38. No obstante, las tablas de signo-sintomatología, desarrolladas por el
International Programme on Chemical Safety, the Commission of the European
Union, and the European Association of Poison Centres and Clinical
Toxicologists (IPCS/EC/EAPCCT), indican que el dolor es un síntoma de
intoxicación grado 1, por lo que es necesaria la aplicación del faboterápico. Por
tanto, es conveniente aplicar un vial de faboterápico cuando el paciente
manifiesta dolor, y reservar la conducta expectante sólo para los casos en que
no existe sintomatología.

39. Este suero es el tratamiento especifico para el envenenamiento por alacrán. 0.2
¿En qué consiste?

Consiste en un antiveneno de tercera generación
denominado faboterápico polivalente antialacrán o

alacramyn, el cual es un derivado heterólogo elaborado Alacramyn
en plasma de equinos, y es altamente efectivo contra

las moléculas del veneno, además de poseer un amplio —
margen de seguridad DA

¿Cómo se aplica?

Se debe aplicar durante los primeros minutos tras el
incidente, ya que de prolongarse el tiempo, suceden
eventos moleculares irreversibles.2

40. ¿Cuál es la función del faboterápico?

La función del faboterápico (en general estos tipos de antídoto poseen la misma
farmacodinamia) consiste en interferir y neutralizar el veneno circulante, así como el acumulado
en los tejidos.2

Este antídoto tiene como componente activo a los fragmentos F(ab)2 de la inmunoglobulina G
(196) hiperinmune antialacrán de caballo (el cual es hiperinmunizado con veneno de alacrán
Centruroides), cuyo mecanismo de acción se basa en que esta fracción reconoce y se une al
antígeno (sitio activo del veneno) para impedirle interactuar con su receptor y evitar que se
desencadenen los mecanismos fisiopatolégicos del envenenamiento.

co an lies aa aes bare ot

Se elimina por via renal y sólo está contraindicado en casos en los que se sabe que hay
reacción a los faboterápicos.

41. De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2011 para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por
picadura de alacrán y el proyecto de NOM-036-SSA2-2014 para la prevención y control de enfermedades, aplicación de vacunas,
toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano, la elección del número de dosis del faboterápico (frascos) se
hará con base en la situación clínica, especificando de la siguiente manera:

Dos frascos IV con aplicación
inmediata (bolo), sin mejoría en
20 minutos, repetir dosis.

Mayores de 5
años

42. Mayores de 5

Caso de alto riesgo

Grado 1

Caso de alto riesgo

Grado 1

Dosis de faboterápico

Un frasco IV con aplicación
lenta, sin mejoría en 20
minutos, repetir dosis.

Dosis de faboterápico

Un frasco IV con aplicación
lenta, sin mejoría en 20
minutos, repetir dosis.

43. Dos a cinco frascos IV con
aplicación inmediata (bolo).

Mayores de 5
años

Cinco a diez frascos IV con
aplicación inmediata (bolo).

Mayores de 5
años

44. re A CE LEBEN DEREN

Se administra por via intravenosa, diluido en 50 mi de solución salina al 0.9%.

Se debe infundir en un lapso de 30 minutos, una vez preparada la
dilución (después de este tiempo pierde su efectividad).

Se espera la remisión de los síntomas en un periodo de 30 a 60
minutos.

Se puede repetir la dosis cada 30 minutos en caso de
persistencia de los síntomas.

eleclel>

|

45. La dosis de un frasco es la misma para menores y Se recomienda aplicarla por vía intravenosa (IV)
adultos.Ú debido a la mayor eficiencia obtenida en comparación

con la vía intramuscular. À

Es conveniente advertir que la experiencia de médicos mexicanos que han atendido centenas de envenenamientos
en el país, refiere que se pueden y deben usar de 3 a 4 frascos de acuerdo con la evolución del paciente. 0

No hay un límite de dosis de faboterápico, se deben administrar las necesarias para neutralizar la acción del
veneno (hasta la desaparición de los síntomas).

46. Se considera que recibir atencién médica ofrece mayor probabilidad de
sobrevivir a una picadura de alacrán que si no se recibe; además, aplicar el
faboterápico cuando está indicado, garantiza un pronóstico cercano al 100% de
supervivencia; incluso en los pacientes que acuden tarde al hospital, es útil la
administración del faboterápico para neutralizar las fracciones activas del
veneno Ë

Asimismo, siempre se debe contemplar que haya reacciones alérgicas o de
enfermedad al suero, pues las manifestaciones clínicas de anafilaxia se pueden
presentar debido a que el suero antialacrán es una proteína heteróloga
obtenida de plasma equino, sin embargo, en México no se documenta este
incidente con el suero que actualmente se aplica en el país, ni siquiera en
casos donde se administraron varios frascos o en sujetos con antecedente de

aplicaciones previas.0

47. ratlamienio'

Tratamiento sintomático:

Comprende el = «de fármacos para atender as diversas manifestaciones a consecuencia de la picadura del alacrán; exsten cinco
tipos de fármacosÚ:

Se describen principalmente dos fármacos:

El paracetamol es bien tolerado, se administra por vía oral y debe establecerse la dosis

ponderal:
En nites (10 mao En adultos la dosis
Ben es de 360 a 500 mg
). cada ocho horas.

Se prefiere la via intravenosa.

En niños se establece
dosis ponderal (10
mglkg de peso por
dosis).

48. bee
: L = “

Están indicados para suprimir el dolor en el sitio de la agresión y se pueden aplicar via intramuscular:

Procaina

| En dosis de 7 mg/kg de peso, con un efecto analgésico de 30 a 60 minutos.

Clorhidrato de
lidocaina

I
I

Al 0.5% 0 1% sin adrenalina. En dosis de hasta 4.5 mg/kg de peso, con un efecto
analgésico de hasta 45 minutos.

49. Están indicados en casos donde se desea inhibir la ansiedad y la tensión nerviosa; pueden aplicarse por vía
intravenosa:

Ansiolítico con propiedades de sedación moderada que induce una calma al
comportamiento. También se utiliza para tratar el espasmo muscular y las crisis
convulsivas tónico-clónicas.

La dosis para
adultos es de 10 a
20 mg hasta tres
veces al día (dosis
respuesta).

En menores de cinco
años de 0.10 a 0.12
mg/kg de peso al día.

50. Están indicados para inhibir el vómito; se pueden aplicar por vía intravenosa:

Metoclopramida

La dosis es de 0.5 a 1 mg/kg de peso cada 12 horas o bien, por via oral tres veces al

À dia.
Lao.

51. Están indicados cuando es necesario controlar la tensión arterial y proteger el sistema cardiovascular:

Fármaco bloqueador selectivo de los receptores alfa 1 adrenérgicos. Es el
hipotensor de preferencia para reducir las cifras de tensión arterial y en protección
cardiovascular, por su efecto en la disminución de la resistencia vascular periférica y
Prazosin del retorno venoso sin incrementar la frecuencia cardiaca. Además, previene la
insuficiencia cardiaca izquierda, las arritmias cardiacas y la coagulación vascular

ES diseminada (por liberación de ácidos grasos libres), y posibilita revertir cambios
metabólicos con la inhibición de la supresión de la secreción de insulina.

Su dosis es de 1 mg cada ocho horas.

52. Su uso es una medida emergente para eliminar liquidos corporales, como en el
caso del edema agudo pulmonar y la insuficiencia cardiaca.

Su dosis es de 20 a 40 mg por vía intravenosa o intramuscular en dosis única diaria.

En niños, la dosis ponderal es de 0.04 mg/kg de peso al día por
vía intravenosa.

53. Es un anticolinérgico, es decir, antagoniza los efectos de la acetilcolina, bloquea la
actividad vagal en el corazón, inhibe la secreción de las membranas mucosas y
dilata los bronquiolos pulmonares; no obstante, implica el riesgo de generar
hipertermia, hipertensión arterial y edema agudo de pulmón. Su uso es una medida
emergente para bradicardia grave (sinusal o por bloqueo completo
auriculoventricular).

Su dosis es de 0.005 a 0.02 mg/kg de peso cada 15 minutos hasta desaparecer los
síntomas.

Es efectiva para contrarrestar los cambios hemodinámicos y el edema pulmonar.

Se recomienda la insulina regular a 0.3 U/g de glucosa y la glucosa a 0.1 g/kg/h en
infusión continua.

54. Respecto a los medicamentos, algunas evidencias en la atención de estos casos son las siquientes®:

Se contraindican los medicamentos inhibidores
del centro respiratorio (meperidina, codeina,
morfina, diacepam, fenobarbital y opiäceos) y que
se sumen al efecto propio del veneno con
favorecimiento de ileo paralitico (atropina).

| er

No se recomiendan los medicamentos que
carezcan de indicaciön médica, como el gluconato
de calcio, ya que el calcio se encuentra elevado,
tampoco los corticoesteroides, ya que producen
mültiples efectos colaterales, ni los
antihistaminicos debido a que enmascaran la
evolución del cuadro clínico (clorfeniramina,
difenhidramina).

55. Pruebas de laboratorio y gabinete: algunos casos ameritan el
apoyo de paraclinicos como la cuantificación de glucosa
(hiperglucemia por la inhibición de la insulina), amilasa
(indicador de daño miocárdico), nivel de electrolitos (corrección
de disturbios de ácido-base) y gases arteriales (estabilizar la
presión de oxígeno), así como la obtención de
electrocardiografía, ecocardiografía y radiografía de tórax para
orientar las condiciones pleuropulmonares y cardiacas.

Tratamiento oportuno del edema agudo pulmonar siempre
que se detecten signos y síntomas tempranamente.

Tratamiento oportuno de insuficiencia cardiaca congestiva
con o sin edema pulmonar: indicación de digitálicos,
diuréticos, oxígeno suplementario y catéter central para
monitoreo de la presión venosa central.

La aspiración de secreciones nasofaringeas, cambios de
posición, entre otras medidas que ayudan a limitar el daño.

=

56. Cabe mencionar que:

Se considera que los torniquetes no son una medida útil, pero en caso de que el
paciente presente alguno, se debe disminuir poco a poco la presión mientras se
administra el faboterápico. 0

Durante la vigilancia del paciente con envenenamiento por picadura de alacrán, además de los fármacos, existen indicaciones que
permiten una evolución favorable y tomar decisiones de manera oportuna, como referir al paciente, usar otros medicamentos,
identificar indicadores de severidad o datos de complicaciones (Insuficiencia cardiaca, dificultad respiratoria, crisis convulsivas,
‘edema cerebral y pancreatitis)2:

Ayuno estricto de 2 a 4 horas.
Reposo absoluto.

Monitoreo de signos vitales cada 20 minutos.
Oxígeno suplementario (en casos graves o grado 3).

= = ®

Es importante señalar quel:

En este sentido, no se debe egresar a un paciente que aún presenta fasciculaciones
linguales, debido a que es una señal de que todavia presenta envenenamiento. |

57. Las siguientes situaciones son meritorias de enviar a un paciente al siguiente nivel de atención a la salud, mediante un adecuado
trasladado y tras ofrecer el manejo inicial:

Menores de 5 años. Mayores de 65 años. Casos con Casos que evolucionan a

manifestaciones manifestaciones
clínicas leves clínicas moderadas que
persistentes a pesar del no mejoran en 30 minutos

tratamiento. tras el tratamiento.

Casos con manifestaciones No contar con el faboterápico.
clínicas graves.

58. Gasosdealtoriesgo de complicacion

Entre estos casos se encuentran:

+ Mujeres embarazadas.

« Pacientes cardiópatas, asmáticos, con enfermedad renal, desnutridos,
con cirrosis, alcoholismo, diabéticos o hipertensos.

« Cursar con priapismo, vómitos, presión sistólica mayor de 160 mmHg,
administración de corticoides antes de acudir a Urgencias, temperatura
mayor de 38” y frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto en
adultos.

59. Las siguientes indicaciones médicas evitan el alacranismo y, en caso de que éste ya haya sucedido, limitan el dafio®:

En áreas endémicas hay que insistir a las familias que extremen precauciones en casa y que acudan a atención
médica inmediata en caso de picadura de alacrán.

60. A + | >» A En

Colocar mosquiteros o mantas de cielo (pabellones) sobre las camas para evitar que los alacranes al caer del
techo piquen a las personas mientras duermen.

‘ SN a EN

Revisar y sacudir la ropa antes de vestirla.

MT OOO Ou

Revisar ángulos de las paredes, puertas, techos, pisos y paredes. Colocar protección en puertas, ventanas y
techos de materiales naturales, zoclo interior y exterior con azulejo, cemento pulido o lámina de metal
galvanizado alrededor de la vivienda.

61. E
o
o
>
a
o

Utilizar pabellones en las cunas y camas de los niños y sumergir las patas de las camas dentro de recipientes
n agua, además deben de estar separadas 10 cm de la pared.
r

Eliminar cúmulos de basura, piedras y madera alrededor y dentro de la casa.
Cortar hierba alrededor de la casa.

Utilizar guantes de carnaza al realizar trabajos del campo o en casa que representen riesgo de picadura de
alacrán; por ejemplo: durante la pizca del maíz o al manipular material guardado on cuarto de trabajos (madera o

piedras apiladas).

A1:

2 3 4 s WE

Fumigar sus casas.

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