Pie diabetico

1. PIE DIABÉTICO
YURENA BENÍTEZ MENA
(D.U.E.de C.S.Tías)

2. DEFINICIÓN
El pie diabético es el pie
con ulceración,
infección o destrucción
de los tejidos
profundos asociados a
alteraciones
neurológicas y a
diversos grados de
enfermedad vascular
periférica.

3. DEFINICIÓN
Abarca 3 complicaciones principales:

Úlceras en el pie diabético.
Infecciones.
Pie de Charcot.

4. DEFINICIÓN
Las úlceras suelen ser secundarias a traumatismos
mínimos, inicialmente superficiales que si no se
diagnostican y se tratan adecuadamente pueden
profundizar en tejidos subyacentes y ocasionar y
trastornos como celulitis,formación de abscesos y
osteomielitis .

5. EPIDEMIOLOGÍA
Los trastornos de pie
constituyen una causa
importante de morbilidad y
el principal motivo de
hospitalización de personas
con D.M.
De todas las
complicaciones de esta
enfermedad, las afecciones
en la piel son
probablemente las más
prevenibles.

6. EDIDEMIOLOGÍA
La incidencia anual de úlceras del pie diabético es 1% al 4% y la
prevalencia de dichas úlceras en países desarrollados es del 4%
al 10%.
Entre 5% y 10% de ptes. diabéticos presentan o han presentado
úlceras en el pie.
El riesgo que tiene un diabético a desarrollar una lesión de este
tipo en el trascurso de su vida es de 25%
La complicación más temida es la amputación;alrededor del 80%
de las amputaciones no traumáticas tiene como antecedente la
úlcera diabética.

7. ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO
Los factores de riesgo para la aparición de úlceras del pie
diabético los podemos clasificar en:
Locales: deformidad del pie, N.P.,
traumatismos,callosidades,calzado inadecuado, limitación
de la movilidad articular,antecedentes de úlceras.
Sistémicos:control glucémico inadecuado, larga duración
D.M., E.V.P., edad avanzada, tabaquismo, trastornos
visuales, I.R.C.

8. FISIOPATOLOGÍA
Hay 3 componentes de la N.P. que están involucrados en la
génesis de las úlceras:
Sensitiva: pérdida de sensación protectora.
Motora: atrofia muscular,deformidad del pie.
Autonómica: se asocia con reducción de la transpiración y
piel seca, en consecuencia fisuras cutáneas ( actúan como
puerta de entrada para las infecciones).

9. ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO
Existen 2 tipos de úlceras: Neuropáticas e Isquémicas.
Las úlceras isquémicas puras son menos frecuentes, de
hecho la mayoría son Neuropáticas puras o mixtas
( Neuroisquémicas).

10. EL PIE NEUROPÁTICO
Existe alteración de la
sensibilidad y debilidad
muscular.
Úlceras de meses de
evolución, asintomática, en
superficie plantar de los dedos
y cabeza de huesos
metatarsianos,precedidas por
la formación de callosidades.
El pie neuropático se presenta
caliente y la piel está seca.
Los pulsos arteriales están
palpables.

11. EL PIE NEUROISQUÉMICO
Las úlceras suelen desarrollarse
en los bordes de los
pies,especialmente en la
superficie medial de la1ª
articulación matatarsofalángica y
sobre la superficie lateral de la 5º
articulación metatarsofalángica,
también en la punta de los
dedos.
Los pies están fríos, sin pulsos y
son dolorosas.
La enfermedad arterial periférica
es 3 veces +frecuente en pte.con
D.M.

12. EL PIE DE CHARCOT
Trastorno progresivo debido
a subluxación articular, fx
patológicas y destrucción
grave de la arquitectura del
pie.
Se puede confundir con una
infección, ya que el pie suele
estar edematizado y caliente.

13. PIE DE CHARCOT
Es un pie
deformado,mecánicamente
inestable y propenso a
ulcerarse.
Los pulsos están
conservados.


14. EVALUACIÓN DEL PIE DIABÉTICO

15. EVALUACIÓN
HISTORIA CLÍNICA debe
incluir:
Duración de la D.M.
Medicación habitual.
Antecedentes importantes.
Evaluación cardiovascular
tanto renal como oftálmica.

16. EVALUACIÓN( EXAMEN FÍSICO)
Inspección del pie y del
calzado.
Palpación del pie.
Evaluación dermatológica
(callos, fisuras, uñas).
Buscar áreas de fuerte presión
que pudieran derivar a lesiones
cutáneas ( dedos de martillo,
hallux valgus..)
Determinación del rango de
movilidad del pie y tobillo.
Investigar signos de afectación
vascular ( pérdida de vello,
atrofia cutánea..)
Evaluación de la Neuropatía y
de la enfermedad vascular.

17. EVALUACION NEUROPATÍA
CUANDO APARECE,EXISTEN
SÍNTOMAS COMO HORMIGUEOS,
DOLOR NOCTURNO, SENSACIÓN
QUEMANTE,
ENTUMECIMIENTO…

EL EXAMEN SENSITIVO
COMPRENDE LA
DETERMINACIÓN A LA PRESIÓN,
VIBRACIÓN, POSICIÓN
ARTICULAR Y SENSACIÓN
DOLOROSA O TÉRMICA.

18. LA SENSIBILIDAD
PRESIÓN ( SUPERFICIAL) :
MEDIANTE EL
MONOFILAMENTO DE
SEMMES-WEINSTEIN
IDENTIFICA EL
RIESGO DE ÚLCERA
HASTA EL 91%.
SE EVALÚA MEDIANTE
4PTOS DE LA PLANTA
DEL ANTEPIÉ.

19. SENSIBILIDAD
SENSACIÓN DOLOROSA O TÉRMICA
( SUPERFICIAL):
EVALUAREMOS MEDIANTE UNA AGUJA ( P.E.) PARA LA
SENSACIÓN DOLOROSA Y CON OBJETOS CALIENTES/ FRÍOS
PARA LA SENSACIÓN TÉRMICA.

20. SENSIBILIDAD
PROFUNDA:
MEDIANTE LA
SENSACIÓN
VIBRATORIA con un
Diapasón de 128 Hz
aplicado sobre la
prominencia ósea del
hallux valgus.
Mediante los REFLEJOS.

21. EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD
VASCULAR:
La palpación y auscultación del árbol arterial de los
M.M.I.I. nos informa de posibles complicaciones.
Los estudios no invasivos incluyen:
Ecografía Doppler.
Tensión transcutánea de oxígeno.
Índice tobillobraquial ( ITB)

22. EL ITB
Mide la relación entre presión
sistólica del tobillo y brazo
para detectar enfermedad
vascular periférica ( E.V.P.)
Si el ITB:
> 0.9 – 1.1 NORMAL
< 0.9 E.V.P.
<0.5 E.V.P. GRAVE.
>1.1 CALCIFICACIÓN
ARTERIAL

23. CLASIFICACIÓN ÚLCERAS
La evaluación de las lesiones determina el tipo de tto. Que se
debe implantar y su duración.
Existe un método para clasificarlas (desarrollado por un grupo de
Texas) en el cual se tiene en cuenta la presencia de infección o
isquemia; ya que con estos parámetros nos resultará más preciso
establecer un Pronóstico.

24. CLASIFICACIÓN ÚLCERAS
La clasificación propuesta por Wagner es la utilizada en la
práctica clínica:
Grado 0: no hay lesión ulcerosa en un pie de alto riesgo.
Grado1: úlcera superficial que no afecta a tejidos subyacentes.
Grado2: úlcera profunda que afecta a ligamentos y músculos ( no hay
abscesos).
Grado 3: úlcera profunda con celulitis o abscesos.
Grado 4: presencia de gangrena localizada.
Grado 5: gangrena extendida por todo el pie.

25. CLASIFICACIÓN ÚLCERAS
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26. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS
DEL PIE DIABÉTICO
Los pilares del tto. Son:

Cuidado local de la herida: mantenerla limpia y con la suficiente
humedad con placas/ apósitos , vendajes; eliminación del tejido
necrótico,callosidades…
Control de las infecciones.

27. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS DEL
PIE DIABÉTICO
Disminución de la
presión.
Mediante dispositivos como
moldes removibles, medios
zapatos y moldes de
contacto total.

28. INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO
Es la lesión más frecuente y
clásica en úceras del pie
diabético.
Los microorganismos más
predominantes son los Cocos
gram + aerobios ( S. Aureus y S.
Hemolítico) aunque en
infecciones crónicas o profundas
puede hallarse microorganismos
anaerobios y aerobios gram + y -

29. INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO
Manisfestaciones:
Paroniquia.
Celulitis.
Artritis séptica.
Abscesos.
Miositis.
Fascitis necrosante.
Tendinitis.
Osteomielitis.

30. INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO
Los pacientes con D.M. son propensos a las infecciones
de la piel ( debido a la Neuropatía, insuficiencia venosa
y la disminución de la función neutrofílica).
En estos pacientes los signos locales de infección como
la inflamación, el eritema y el dolor pueden estar
ausentes debido a la isquemia y la neuropatía.

31. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES
La tarea más importante es
reconocer al paciente que
requiera hospitalización
inmediata, antibióticoterapia
empírica parenteral de amplio
espectro y evaluación
diagnóstica y consulta
quirúrgica urgente.

32. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES
Se clasifican de acuerdo a:
La gravedad.
La extensión de la lesión.
La apariencia clínica.
La ubicación.
La etiología.

33. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES
Se pueden clasificar en 3 categorías:
Infección sin riesgo de amputación:
Lesión superficial de tejido subcutáneo o piel.
Celulitis o inflamación
Buena perfusión tisular.
No afectación de estructuras internas.

34. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES
Infección con riesgo
amputación:
Úlcera profunda o absceso.
Celulitis de más de 2cm.
Afectación de estructuras
profundas.
Existe linfagitis, necrosis
tisular extensa.
Gangrena o isquemia
cutánea.

35. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES
Infección con riesgo para la vida:
Existen signos asociados a Sepsis
FC > 90 LX’
FR > 20 LX’
SIRS ( síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)
> 38 o <36

36. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
Después de la limpieza local de la herida y antes del
inicio del tto. Antibiótico se debe tomar muestra para
cultivo.
El inicio del tto.es empírico:
Infecciones sin riesgo de amputación: cubrir con ATB para los Cocos
Gram + por v.o. es ambulatorio.
Infecciones con riesgo de amputación:cubrir con ATB para Cocos
gram+,bacilos gram – y anaerobios por e.v. es hospitalario,es necesario RX
para estudio de osteomielitis.

37. PREVENCIÓN
El pie es el eterno olvidado del
cuerpo, quizás pq está muy
lejos de la vista, quizás pq
está encerrado en el zapato.
Sólo nos acordamos de él
cuando nos duele.
La prevención de las úlceras o
infecciones en el pie diabético
dependerá del grado de
conocimientos que posea el
paciente, en cuanto a
higiene,hidratación y calzado.

38. CUIDADOS DEL PIE
El paciente debe
inspeccionar a diario sus
pies, planta, uñas y
espacios interdigitales.
Aprovechar el baño.
Se puede utilizar un
espejo o pedir ayuda para
realizar la inspección.

39. HIGIENE
A diario.
Con agua tibia a menos de 37ºC.
Con jabón neutro.
No se debe exceder más de 5min. ( se macera la piel).
Se puede utilizar esponjas suaves, manoplas.

40. SECADO
Hacerlo por contacto,
evitando fricción.
Prestar atención a los
espacios interdigitales.
Si no seca bien
favorecemos el
crecimiento de
microorganismos.

41. HIDRATACIÓN
A diario en talón, planta y
dorso.
Son recomendables las
que contienen urea al
15%.
No usar alcohol o colonia.

42. LAS UÑAS
El corte debe ser recto y
que sobresalga de 1 a 2
mm del pulpejo del dedo.
El corte con tijeras de punta
de redonda o limarlas con
limas de cartón.
Si son muy gruesas remitir
al podólogo.
No utilizar callicidas, ni
manipularlos.

43. CALZADO
Saber escoger el calzado es muy
importante ( hacerlo a última hora
del día).
Material: cuero ligero y flexible,
Suela: autodeslizante,no gruesa.
Puntera: redonda nunca
estrecha.
Tacón: base ancha y altura no
más de 3cm.
Interior: sin costuras.
Sujección: con cordones no
velcro.

44. PROTECCIÓN
Evitar andar descalzo.
No llevar al aire el talón o los
dedos.
No llevar zapatos agrietados o
muy gastados.
No utilizar nunca almohadillas
eléctricas, botellas de agua
caliente.
Utilizar calcetines y medias de
algodón o lana, sin costuras,
dobladillos ni elásticos que
opriman; cambiarlas a diario.

45. FIN