PIELONEFRITIS EN INFECTOLOGÍA RENAL.pptx

PIELONEFRITIS RENA E INFECTOLOGÍA

1. PIELONEFRITIS Raúl Montalvo Otivo Infectología

2. Volume 101, Issue 2 , August 2024, Pages 132-144

3. Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria.

4. PIELONEFRITIS AGUDA Se destacan microfocos purulentos o supurados Corticales o medulares o en ambas localizaciones Que pueden extenderse al tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales.

5. INFECCION URINARIA INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES GRUPO DE EDA % INCIDENCIA MASC/FEM Neonatal 1.0 3:1 Preescolar 1.5 – 3.0 1:10 Escolar 1.5 1:30 Reproductiva 2.5 1:50 Geriátrica 0 – 30 1:2

6. Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DEL HUESPED “Limpiar EL periné de atrás hacia adelante” “Baños de inmersión o de espuma” Coito Uso de diafragma

7. Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DEL HUESPED Estreñimiento Disfunción miccional Vejiga inestable Herencia de reflujo vésico - ureteral

8. Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DEL HUESPED Edad Sexo Alteraciones anatómicas y funcionales “Circuncisión ”

9. Fisiopatología Infección Urinaria FACTORES PROTECTORES Osmolaridad baja en la orina pH < 5,5 Ácidos orgánicos Proteína de Tamm-Horsfall

10. Fisiopatología Infección Urinaria FACTORES PROTECTORES Mucosa vesical Células uroepiteliales Vaciamiento vesical repetido Peristaltismo ureteral

11. Pielonefritis aguda Bacteriana Pielonefritis crónica bacteriana Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana Prostatitis crónica bacteriana y abacteriana CLASIFICACION DE LA INFECCION URINARIA COMPLICADA Cistitis bacteriana Uretritis gonocócica y no gonocócica NO COMPLICADA

12. FACTORES DESENCADENANTES 1. Reflujo . Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que la válvula vésico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente. Puede ser de diferente magnitud según el grado de la deformación de la vía urinaria. Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su vez puede deberse a malformaciones o lesiones obtructivas adquiridas.

13. Nombre del antibiótico %R %S Amoxicilina/Ácido clavulánico 100.0 0.0 Amicacina 6.3 76.2 Ampicilina/sulbactam 73.8 24.3 Aztreonam* 66.7 23.8 Ácido nalidixico 79.5 12.8 Ciprofloxacina 84.2 15.8 Ceftriaxona 57.4 38.9 Cefotaxima 55.6 44.4 Cefaclor 100.0 0.0 Ceftazidima 46.0 40.0 Gentamicina 38.3 58.3 Levofloxacina 80.0 16.0 Meropenem 13.0 65.2 Nitrofurantoina 10.2 78.7 Norfloxacina 68.9 27.0 TrimetoprimA/Sulfametoxazol 78.3 21.7 E.Coli PERFIL DE SENSIBILIDAD Fuente: Estudio microbiológico en el Hospital D.A. Carrión, enero-junio 2014

14. E. coli EN EL HOSPITAL CARRIÓN-HUANCAYO MEDICINA CIRUGIA Fuente: Estudio microbiológico en el Hospital D.A. Carrión, enero-junio 2014

15. Infección Urinaria Diagnóstico UROCULTIVO PATRÓN DE ORO

16. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra Mínimo 2 ml. PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Procedimiento ideal Niños sin control de esfínteres Gastroenteritis Infecciones del periné

17. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Fimosis severa Balanitis Sinequias Alteraciones anatómicas Dificultades técnicas Personal entrenado

18. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Contraindicaciones Lesiones de la piel Trastornos de la coagulación Distensión abdominal

19. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Riesgos Previstos Hematuria leve transitoria Penetración intestinal Infección del trayecto de la aguja

20. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Alternativa aceptada Sensibilidad: 95 % Especificidad: 99 % Rechazo a otros métodos

21. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Contraindicaciones Sospecha de lesión uretral Vulvovaginitis Balanitis Uretritis

22. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Riesgos Previstos Lesión de uretra o vejiga Parafimosis Infección Cateterización vaginal

23. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra MICCIÓN ESPONTANEA BOLSA RECOLECTORA Alto riesgo de contaminación Falsos positivos: 85 % Sensibilidad: 100 % “Especímines seriados”

24. Paciente mujer de 24 años, ingresa a emergencia con trastorno del sensorio, familiar refiere fiebre e ITU hace 2 semanas recibió ciprofloxacina por 7 días con leve mejoría.

25. Absceso Perinefrítico Diseminación hematógena coliformes y Pseudomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico

26. The Planet Of The BLEE, MRSA, VRSA

27. December 2017 Volume 61 Issue 12 e01317-17 Antimicrobial Agents and Chemotherapy

28. Pielonefritis enfisematosa Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas. Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal. Mortalidad 43%

29. Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomáticos Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados Corregir factores asociados como infección o cálculos Pielonefritis crónica

30. Paciente varón de 46 años, antecedente de VIH sin TARGA, acude por dolor abdominal. Directo de orina: Levaduras en gemación.

31. Graacias….