Place pte. psiquiatrico, enfermedad bipolar

Place pte. psiquiatrico, enfermedad bipolar

1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA En un paciente en la unidad de corta estancia.

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE: F.V.J. EDAD: 34 años   OCUPACION: mercadotecnia y publicidad RELIGION: católico ESTADO CIVIL: casado ESCOLARIDAD: posgrado DIAGNOSTICO MÉDICO: trastorno bipolar 1, episodio actual manía grave con síntomas psicóticos. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Trastorno de la identidad personal R/C trastorno de personalidad múltiple, estados maniacos M/P expresa sentimientos fluctuantes sobre el yo, descripción delirante del yo    

3. CASO CLINICO: Masculino de 34 años de edad con antecedentes del trastorno bipolar, en adecuadas condiciones de higiene, no presenta alteraciones en la psicomotricidad, cooperador orientado en tiempo, persona y lugar, no en circunstancia ánimo los refiere como muy bien, afectado hiper térmico expansivo, lenguaje prolijo, en ocasiones incoherente en difícil de interrumpir, pensamientos circunstancial, contenido con ideas delirantes de contenido mesiánico, negó alteraciones en ascenso percepción, juicio disminuido fuera del marco de realidad. VALORACION DEL PACIENTE: Usuario masculino el cual se encuentra deambulando, consciente, orientado en tiempo, espacio, lugar y persona, por puntuación de 30 puntos en Test de Mini mental, en buenas condiciones de higiene, el cual es cooperador al manejo, obedece órdenes simples y complejas, en el área es sociable sin embargo en ocasiones se mantiene aislado ya sean su cama o en una banca mirando por la ventana. Su charla es rápida y no permite dar un punto de vista aparte del suyo. Por parte del personal de enfermería se recabar la información de, cuando vivía con su familia presentó ideas de tener poderes por lo cual se lanzaría del techo o de una ventana para mostrar así poderes divinos. Presenta un tatuaje en la espalda, sin alteración en miembros superiores ni inferiores.

4. DOMINIO : 6: auto percepción CLASE: 1: auto concepto DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Trastorno de la identidad personal RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACION DIANA   ETIQUETA (PROBLEMA) (P) Trastorno de la identidad personal (00121)     FACTORES REACIONADOS (CAUSA) €   trastorno de personalidad múltiple, estados maniacos     CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (SIGOS Y SINTOMAS) expresa sentimientos fluctuantes sobre el yo, descripción delirante del yo     DEFINICION DE LA ETIQUETA: Incapacidad para mantener una percepción completa e integrada del yo.   ALTERACION: Auto percepción     Identidad   Distingue entre el yo y el no yo y caracteriza a la esencia de uno mismo. (1202)   120202 muestra una conducta verbal y no verbal concurrentes sobre sí mismo. 120203 verbales un sentido claro de identidad personal 120207 desempeñar roles sociales     Grave 1   Sustancial 2   Moderado 3   Leve 4   Ninguno 5   MANTENER: 3   AUMENTAR:   4   EVALUACION: 3

5. OBJETIVO DIRIGIDO AL DIAGNOSTICO/EVALUACIÓN INTERVENCION DE ENFERMERIA Manejo de ideas ilusorias ACTIVIDAD DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION CIENTIFICA   Mantener una percepción en la que la ilusión y la alteración del auto concepto sean dañinas para las personas que conviven con él y para sí mismo.                                   Establecer una relación de confianza con el paciente. Evitar discutir sobre las creencias falsas; establecer dudas concretas. Evitar reforzar las ideas ilusorias. Animar al paciente a identificar las situaciones en las que es socialmente inaceptable discutir las ilusiones. Mantener una rutina diaria coherente.     Platicas en las que se discuten la percepción del paciente para conocer cómo se siente en la unidad de corta estancia y el concepto que tiene de sí mismo.         La persona no nace con un auto concepto, si no lo va desarrollando como consecuencia de sus interacciones sociales con los demás. Hay cuatro componentes del auto concepto; la identidad personal, la imagen corporal, el desempeño de rol y la autoestima. 1                   1 FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA: Conceptos, procesos y práctica, KOZIER, ERB, BERMAN, SNYDER, 7ª Edición, McGraw-Hill

6. EVALUACIÓN DE LAS ACCIONES REALIZADAS . El plan de cuidados se realiza con la cooperación del paciente y se comporta de manera habitual con charlas rápidas, sin embargo en esta ocasión mantiene pausas y evitando abordar el tema religioso. Solamente charlando sin negociación de lo que el expresa, seguir realizando las intervenciones hasta lograr que el paciente pueda diferenciar entre lo que expresa y la realidad. MOORHEAD S., JOHNSON, M, MAAS, ML. SWANSON. Clasificación de Resultados de Enfermería. NOC. 5ª ed. España; ELSEVIER. BULECHEK G. HOWARD, K. DOCHTERMAN S. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. NIC. 6ª ed. España; ELSEVIER. NANDA INTERNACIONAL. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2012-2014. ELSEVIER; España: 2013. FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA: Conceptos, procesos y práctica, KOZIER, ERB, BERMAN, SNYDER, 7ª Edición, McGraw-Hill