Planejamento do Acesso Venoso em Pediatria

O adequado planejamento do acesso venoso em pediatria é essencial para a segurança e para o sucesso na implementação da terapia infusional.

Material de 18 de agosto de 2020
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança

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ATENÇÃO À
CRIANÇA
PLANEJAMENTO DO
ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
“Somos todos humanos, não somos? Cada vida humana vale o
mesmo, e vale a pena salvar.”
J.K Rowling

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
Objetivodessaapresentação:
•Apresentarparticularidadessobreoplanejamentodoacessovascular
empediatriacombasenasmelhoresdecisõesclínicas;
•Apresentarasindicaçõesetiposdeacessovascularempediatria;
•Sensibilizaroleitorparaodesenvolvimentodepráticassegurase
pautadasnasmelhoresevidênciascientíficas.

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
Introdução
•Amaioriadascriançaserecém-nascidoshospitalizadosnecessitamdealgumtipode
acessovascularparaadministraçãodemedicamentoseoutrostiposdeterapia.Esses
acessospodemserclassificadoscomoperiféricosoucentrais.
•Apesardaimportânciadosdispositivosdeacessovascular(DAV),complicaçõesefalhas
sãocomuns,comumaestimativade25%.
•Maisdemetadedascriançashospitalizadasrecebemumcateterintravenosoperiférico
(CIP)paraterapiaparenteral,comofluidosintravenososeantibióticos.
•Acolocaçãopediátricadodispositivoperiféricoéumdesafio,devidoadificuldades
processuaisefisiológicas.50%dasprimeirastentativasdeinserçãosãobem-sucedidas,
porémalgunscasosexigem10oumaistentativas.

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
•Veiasdepequenocalibre,variaçõesanatômicas,juntamentecomaansiedadedacriança
edafamíliaaumentamadificuldadedoprofissionalqueprecisainstalarumacesso
venosonacriança.Nestesentidoénecessárioadotarmedidasqueminimizema
ansiedadeeador.
•Aindicaçãodoacessovenosocentraldependedefatorestaiscomo:característicasda
infusão,duraçãoprevistadaterapêuticaedaimpossibilidadedeumacessoperiférico.
Introdução

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
Planejamento
do Acesso Venoso
Oadequadoplanejamento
éessencialparasegurançae
sucessonaimplementação
daterapiainfusional.
Segurança e
Sucesso do
Acesso
Venoso
Envolver
paciente e
família
Rede
venosa
Sítio
inserção
Tempo de
terapia
Terapêutica
proposta
Recursos
disponíveis
Expertise
profissional
Prevenção de
complicações

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
Acesso Vascular
em Pediatria
Venoso
Veias dos
Membros
Veias da região
Cefálica
Periférico
•Cateterdeveiaumbilical
•Cateterdelinhamédia
•Veiasperiféricas
Arterial
•Cateterarterialumbilical
•Radial
•TibialPosterior
Central
•PICC
•Cateternão-tunelizado
•Catetertunelizado
•Cateteresimplantados
Intraósseo
•TibialProximal
•TibialDistal
•FemoralDistal
•Úmero
Veia Jugular
Externa

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
Tipos de Dispositivos
Acesso Venoso
Periférico Acesso Umbilical
Cateter Venoso Central
(CVC)
Cateter Central de
Inserção Periférica
(PICC)
Cateter semiImplantadoCateter totalmente implantado
Imagens: acervo pessoal das autoras
Cateter
Intraósseo

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
Acesso Vascular em Pediatria: decisão clínica
Algoritmos:secentralouperiférico,deacordocomtempodeduraçãodaterapiae
característicasdadroga.
•AInfusionNursesSociety(2016)eaANVISA(2017)toleraminfusõesdeaté900mOsm/l
emacessovenosoperiférico.
•Deve-seavaliarosriscosespecíficosemcrianças,principalmentenoquesereferea
condiçãodoacessovascular.
“OquedefineumcatetercomoCENTRALéatopografiadesuaponta,quedevese
encontrardentrodoterçoproximaldaveiacavasuperior-junçãocavoatrial-oudaveiacava
inferior”(parapunçõesfemoraisouemveiasdemembrosinferiores)
(Cechinel; Zimerman, 2017)

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
Indicação
Emergência
Urgência Eletivo
Dificuldade
antecipada
Sim
Intraóssea
Condição crítica
SimNão
Dificuldade
antecipada
SimNão
Periférico
Periférico Central
Curto
<14 dias
Longo
>30 dias
PICC
PICC
Intermediário
7-14 dias
Periférico
Longo
>14 dias
Característica
da infusão
Não tunelizado
Central
Midline
Não tunelizado
central
Totalmente
implantado
/Tunelizado
Intermediário
14 dias < 3 meses
Uso de
ultrassom
Curto
<7dias
Não tunelizado
central
Adaptado e traduzido de: NaikVM, ManthaSSP,
RayaniBK. Vascular accessin children(2019).

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
ComplicaçõesePrincipaisMedidasdePrevenção
•Ascomplicaçõesprecocesocorremduranteacolocaçãoepodemserevitadas
seguindotécnicasdecolocaçãosegura.
•Ascomplicaçõestardiaspodemserinfecciosasoumecânicas.
•Asprecauçõesassépticasduranteprocedimento,opreparodapele,ahigienedas
mãoseastécnicassemtoqueduranteoscuidadosdemanutenção,ajudamareduzir
ascomplicaçõesinfecciosas.
•Umnovocateterperiféricodeveserutilizadoacadatentativadepunçãonomesmo
paciente.

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
Inserção-paraopreparodapele:
•Realizarfricçãodapelecomsoluçãoabasedeálcool:gliconatodeclorexidina>0,5%,
iodopovidona–PVP-Ialcoólico10%ouálcool70%.
•Tempodeaplicaçãodaclorexidinaéde30segundos(movimentos“vaievem”)
enquantoodoPVPIéde1,5a2,0minutos(movimentoscirculares).
•Osítiodeinserçãodocateterintravascularnãodeverásertocadoapósaaplicaçãodo
antisséptico(técnicanotouch).Emsituaçõesondeseprevernecessidadedepalpação
dosítio,utilizarluvasestéreis.
ComplicaçõesePrincipaisMedidasdePrevenção

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
ComplicaçõesePrincipaisMedidasdePrevenção
Manutenção-Cuidadoscomsítiodeinserçãodocateterperiférico:
Afrequênciaidealdeavaliaçãodosítiodeinserçãoéacadaquatrohorasouconformea
criticidadedopaciente.
✓Pacientesdequalqueridadeemterapiaintensiva,sedadosoucomdéficitcognitivo:
avaliaracada1-2horas
✓Pacientespediátricos:avaliarnomínimoduasvezesporturno
✓Pacientesemunidadesdeinternação:avaliarumavezporturno

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
Método ZIM (Zone InsertionMethod) Ométodopropõeaseparaçãodo
membroem“zonas”:
•Zonavermelha:maispróximaà
articulação–maiornúmerode
válvulaseriscodesangramentoe
trombose.
•Zonaamarela:maispróximaàregião
axilar–maiorumidadeemais
propícioàinfecção.
•Zonaverde:consideradaidealparaa
realizaçãodapunçãovenosa,menor
númerodeválvulas,maiorcalibree
facilidadeparainserçãodocateter.
Fonte:Cateteresvenososcentraisdeinserçãoperiférica:alternativaouprimeira
escolhaemacessovascular?SantoMKD,TakemotoD,NascimentoRG,
NascimentoAM,SiqueiraE,DuarteCT,etal.(2017)

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Vigilância do dispositivo
Via intravenosa segura: TOQUE,
OLHE, COMPARE
TOQUE
A cada 60 minutos.
O local da via deve
estar: macio, morno,
seco e sem dor.
OLHE
A cada 60 minutos.
O local da via deve
estar: descoberto, seco,
sem sinais de
vermelhidão.
COMPARE
A cada 60 minutos.
O local da via deve: do
mesmo tamanho do
outro lado e não estar
inchado.
A vigilância do dispositivo
deve ocorrer mesmo
enquanto a criança dorme.

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
TermodeConsentimentoInformado
•Énecessárioproverinformaçõesaosfamiliareseàs
crianças,quandopossível,sobreodiagnóstico,tratamento
eosprocedimentosterapêuticosnecessários.
•Essasinformaçõesdevemserapresentadasemuma
linguagemdefácilcompreensãoparaquepossamexercer
suaautonomiafrenteaotratamentooferecido.
•Essasinformaçõesdevemserapresentadaspormeiodo
termoconsentimentoinformado,quedeveserassinado
pelosresponsáveislegaisdacriançaoudorecém-nascido.

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PLANEJAMENTO DO ACESSO VENOSO EM PEDIATRIA
•Asegurançanoacessovenosopediátricopodeseraumentadapela
incorporaçãodeprotocolosbaseadosemevidênciasnoscuidadosde
inserçãoemanutenção.
•Éimportantemelhoraraqualidadedaassistênciaecriarestratégias
pararegistroeacompanhamentodoacessovascular(indicadores).
•Ainserçãoeoscuidadoscomestesdispositivosexigeuma
compreensãodaspossíveiscomplicaçõesassociadaseum
compromissoinstitucionalparacuidardessesdispositivosedos
pacientesquedelessebeneficiam.
•Umaequipemultidisciplinardeterapiaintravenosatempotencialpara
melhoraroscuidadosereduzirascomplicaçõesrelacionadasaoacesso
vascular.
•Tambéméessencialnãoperderdevistaaexperiênciadospacientese
famílias.

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Referências
•Brasil.AgênciaNacionaldeVigilânciaSanitáriaMedidasdePrevençãodeInfecçãoRelacionadaàAssistênciaàSaúde.Brasília:Anvisa,2017.
•CechinelR,ZimermanRA.Infecçãodacorrentesanguínearelacionadaacateteresvasculares.In:CarraraDetal.Controledeinfecção:apráticanoterceiro
milênio.1ed.Riodejaneiro:GuanabaraKoogan,2017.p.236.
•CookeM,UllmanAJ,Ray-BarruelG,WallisM,CorleyA,RickardCM.Not“just”anintravenousline:Consumerperspectivesonperipheralintravenous
cannu-lation(PIVC).Aninternationalcross-sectionalsurveyof25countries.PLoSOne.2018;28;13(2):e0193436.
•GodinhoAM,LanziottiLH,MoraisBS.Termodeconsentimentoinformado:avisãodosadvogadosetribunais.Rev.Bras.Anestesiol.2010;60(2):207-
211.Disponívelem:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000200014&lng=pt.
•Gorski, Lisa A. The 2016 Infusion Therapy Standards of Practice. Disponível em:
https://journals.lww.com/homehealthcarenurseonline/Fulltext/2017/01000/The_2016_Infusion_Therapy_Standards_of_Practice.3.aspx
•MilfordK,vonDelftD,MajolaN,CoxS.Long-termvascularaccessindifferentlyresourcedsettings:areviewofindications,devices,techniques,and
complications.PediatricSurgeryInternational.PediatrSurgInt.2020.https://doi.org/10.1007/s00383-020-04640-0
•NaikVM,ManthaSS,RayaniBK.Acessovascularemcrianças.IndianJAnaesth.2019;63:737-45.Disponívelem:
http://www.ijaweb.org/text.asp?2019/63/9/737/266804
•SantoMKD,TakemotoD,NascimentoRG,NascimentoAM,SiqueiraE,DuarteCT,etal.Cateteresvenososcentraisdeinserçãoperiférica:alternativaou
primeiraescolhaem acessovascular?.JVascBras.2017Abril.-Jun.;16(2):104-112.Disponívelem:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5915858/
•Schults,JA,RickardCM,KleidonT,HughesR,MacfarlaneF,HungJ,UllmanAJ.VascularAccessRegistry:AScopingReviewofTrialOutcomesandQuality
IndicatorstoInformEvidence-BasedPractice.WorldviewsonEvidence-BasedNursing.BuildingaGlobal,Pediatric.2019
•UllmanAJ,KleidonT,CookeM,RickardCM.Roadmapforimprovement:Pointprevalenceauditandsurveyofcentralvenousaccessdevicesinpaediatric
acutecare.JPaedChildHealth.2017;53:123–130.

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