Pleura y mediastino

1. PLEURA Limites cavidad pleural Por delante, lateral y detrás : Parrilla costal Medialmente: Mediastino Por debajo: Diafragma

2. Por arriba cupula pleural, piso de la region supraclavicular

3. Se distinguen 3 sectores de la pleura parietal: costal, mediastinica y diafragmatica Los 3 sectores en su punto de union forman los llamados fondo de saco pleurales: costomediastinico anterior, costomediastinico posterior y costodiafragmatico inferior

4. El fondo de saco costodiafragmatico inferior esta formado por la pleura parietal costal y diafragmatica Nace por delante del 7º espacio ic Describe una linea de concavidad superior Desciende lateralmente y alzcanza su punto declive en la parte media de la 11ª costilla Se torna ligeramente ascendente hacia atrás para alcanzar el borde superior del cuello de la 12ª costilla

5. Pleura parietal suministro vascular: Intercostales posteriores, torácica interna, intercostal superior, pericardiofrenica y vasos frénicos superiores . Su Irrigación arterial es seguido esencialmente al unísono por el drenaje venoso . La pleura visceral deriva su suministro arterial de las arterias bronquiales ; su drenaje venoso es proporcionado por las venas pulmonares .

6. La pleura parietal recibe su inervación de los nervios intercostales, frénico y vago . Es exquisitamente sensible. Las fibras simpáticas acompañan a las fibras sensoriales. La pleura visceral está inervado por medio de los Plexos nerviosos pulmonares, que reciben el aporte de los nervios vagos y torácicos ramas viscerales de la parte más craneal de las cadenas simpáticas torácicas. La pleura visceral es insensible.

7. Ubicado en la region central del torax en el espacio limitado: Por delante esternon Lateralmente por las dos pleuras mediastinicas Por detrás cuerpo de las vertebras dorsales Mediastino

8. Mediastino anterior: esta limitado por delante por el esternon y por detrás el plano sagital anterior Contiene: el timo, tejido celuloadiposo y los grupos linfaticos anteriores

9. Mediastino medio: limitado por los planos sagitales anterior y posterior contiene casi todos los organos del mediastino Contiene: corazon y pericardio, aorta ascendente cayado aortico , venas cavas superior e inferior, arterias y venas pulmonares, traquea y bronquios, esofago , nervios vagos y frenicos , cadenas linfaticas peritraqueobronquicas

10. Mediastino posterior: se ubica entre el plano sagital posterior y la cara anterior de la columna vertebral dorsal Contiene: aorta descendente, el conducto toraxico , los vasos intercostales, la vena acigos y hemiacigos y la cadena nerviosa simpatica

11. Conducto toracico : en la cirugia de urgencia el conducto toracico es el mas importante a considerar Constituye el principal colector del sistema linfatico Mide de 5 a 6 mm de diametro Nace en la cisterna de pecquet ubicada delante de la 2ª vertebra lumbar

12. Asciende verticalmente y penetra en el torax por el orificio diafragmatico de la aorta Transcurre por la cara anterior de los cuerpos vertebrales entre la vena acigos y la aorta En contacto con la cara posterior del esofago

13. Se mantiene en esa posicion hasta la altura de la 5ª vertebra donde se inclina hacia arriba y a la izquierda Pasa por detrás de la aorta y el cayado Se dirige a la region supraclavicular y al formar un cayado desemboca en la vena subclavia izquierda

14. El quilotorax es la manifestacion de la lesion del conducto toracico Cuando existe un quilotorax derecho debe considerarse que la lesion se encuentra en el sector inferior del conducto Cuando es izquierdo la lesion se encuentra en el sector superior de este

15. Los linfaticos del mediastino comprenden tres grupos ganglionares: Anteriores, posteriores y peritraqueobronquicos Anteriores : en la superficie y a lo largo de los nervios frenicos Posteriores: preferentemente en el ligamento triangular del pulmon ambos se conectan con los paratraqueobronquicos

16. Destacan los grupos ganglionares de las cadenas paratraqueales derecha e izquierda y los subcarinales La cadena paratraqueal derecha recibe el drenaje del pulmon derecho del lobulo inferior izquierdo, las pleuras y el esofago Drenan en el conducto toracico