Pluridiscapacidad. Causas y diagnóstico

Definición de discapacidad y pluridiscapacidad.
Causas Prenatales, perinatales y postnatales.
Discapacidad visual y auditiva

1. Cuarta formación continua en discapacidades Nombre y apellidos: Angélica Gómez Guano Profesión: Psicóloga Infantil y Psicorehabilitadora

2. CAUSA Y DIAGNÓSTICO EN PLURIDISCAPACIDAD

3. ¿Qué es la discapacidad ? Conceptos básicos Es preciso entender primero la definición de discapacidad para entender la pluridiscapacidad

4. Para la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1980): Discapacidad es un término general que abarca las deficiencias , las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para participar en situaciones vitales. Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive. (párr. 1)

5. Existen algunas contribuciones en cuanto a discapacidad como la Asociación Americana de Retraso Mental ( AAMR) que en el 2002 propone 5 dimensiones: Dimensión I: Habilidades Intelectuales Dimensión II: Conducta adaptativa (conceptual, social y práctica ) Dimensión III: Participación, Interacciones y Roles Sociales Dimensión IV: Salud (salud física, salud mental, etiología) Dimensión V: Contexto (ambientes y cultura) Las cinco dimensiones propuestas abarcan aspectos diferentes de la persona y el ambiente con vistas a mejorar los apoyos que permitan a su vez un mejor funcionamiento individual. (p. 8, párr. 3).

6. Por todo lo anteriormente mencionado concluyo que la discapacidad es una situación en la que se encuentra una persona cuyo funcionamiento se ve limitado en los niveles bio- psico -social, es decir que puede estar afectado el cuerpo y salud (biológico); la realización de actividades relacionadas con el intelecto, habilidades adaptativas, salud mental, etc. (psicológico) y la participación e interacción con la sociedad (social), la cual permitirá o no mediante una variedad de apoyos, el desarrollo de capacidades considerando intereses, necesidades particulares; todo aquello influido por factores personales (internos) y ambientales (externos).

7. ¿Cuál es la definición de Pluridiscapacidad? Conceptos básicos

8. Es frecuente usar los términos pluridiscapacidad, m ultidiscapacidad, retos múltiples; por ello el Ministerio de Educación (2013) habla de multidiscapacidad y la define como: Asociación a varias discapacidades de orden físico , mental, sensorial , emocional o de comportamiento social de una misma persona; es así que un niño con Multidiscapacidad tiene más de un diagnóstico y esto depende exclusivamente a las áreas afectadas en el mismo, ya que el nivel de intensidad varía mucho , según la capacidad del niño y las necesidades del mismo. (p. 3).

9. Nexe Fundació (s.f.) en su página, indica: La pluridiscapacidad es una discapacidad grave de origen neurológico que se manifiesta a través de un retraso importante del desarrollo psicomotriz, acompañado frecuentemente de déficits sensoriales (visión, audición…), crisis epilépticas y problemas de salud: digestivos, respiratorios , cutáneos, dentales, cardiovasculares… El perfil de un niño con pluridiscapacidad es muy diverso y, consecuentemente , sus necesidades también, pero en todos los casos se da una restricción importante de las capacidades de percepción , comunicación y autonomía, que se traduce en una gran dependencia del niño. Por eso hace falta una intervención global en los ámbitos médico, sanitario, psicopedagógico y social . (Párr. 2-3)

10. En suma, la pluridiscapacidad se trata de la presencia de más de una discapacidad con retraso evidente del desarrollo, afecciones en: los sensorios, la salud, comunicación, autonomía, etc.; por ello necesitará de una intervención global que le permita alcanzar una buena calidad de vida en la medida de lo posible.

11. CAUSAS

12. Nexe Fundació (s.f.) menciona que las causas son:

13. -Antes del nacimiento, durante el embarazo. -Suelen ser enfermedades causadas por alteraciones cromosómicas, anomalías genéticas o malformaciones cerebrales con un doble origen genético y ambiental: enfermedades minoritarias . (Nexe Fundación, s.f.) PRENATALES

14. -Durante el parto. - Con los avances de la medicina pre y perinatal se han reducido mucho las discapacidades causadas por «accidentes de parto», pero la gran prematuridad y los partos múltiples son factores de riesgo importantes . (Nexe Fundación, s.f.) PERINATALES

15. -Después del nacimiento. - Accidentes , infecciones, enfermedades graves . (Nexe Fundación, s.f.) POSTNATALES

16. La pluridiscapacidad también puede referirse a la afección de dos o más sentidos, por ejemplo, una persona que sea diagnosticada con discapacidad visual ( pérdida total o parcial de la visión) y discapacidad auditiva ( pérdida total o parcial de la audición en uno o ambos oídos). Por tal razón en las siguientes diapositivas se abordará sobre las causas y diagnóstico de la discapacidad visual y auditiva.

17. Valdez, L. (s.f.) describe como causas de la discapacidad visual: CAUSAS DE LA DISCAPACIDAD VISUAL

18. Hereditarias: Albinismo (carencia de pigmento ). Aniridia (ausencia o atrofia del iris ). Atrofia del nervio óptico(degeneración nerviosa ). Cataratas congénitas (cristalino opaco ). Coloboma (deformaciones del ojo ). Glaucoma congénito (lesiones por presión ocular ). Miopía degenerativa (pérdida de agudeza visual ). Queratocono (córnea en forma de cono ). Retinitis Pigmentaria (pérdida pigmentaria retina).

19. Congénitas Anoftalmia (carencia del globo ocular ). Atrofia del nervio óptico (degeneración nerviosa ). Cataratas congénitas ( Cristalino opaco ). Microftalmia (escaso desarrollo del globo ocular ). Rubéola (infección vírica-todo el ojo). Toxoplasmosis (infección vírica –retina/mácula ).

20. Adquiridas/accidentales - Avitaminosis (insuficiencia de vitaminas ). - Cataratas traumáticas (cristalino opaco ). - Desprendimiento de retina (lesión retinal ). - Diabetes (dificultad para metabolizar la glucosa ). - Éstasis papilar (estrangulamiento del nervio óptico ). - Fibroplasia retrolental (afecciones en retina ). - Glaucoma adulto (lesiones por presión ocular ). - Hidrocefalia (acumulación de líquido en el encéfalo ). - Infecciones diversas del sistema circulatorio. - Traumatismos en el lóbulo occipital.

21. Víricas/ tóxicas/ tumorales * Histoplasmosis (infección por hongos de heces ). *Infecciones diversas del sistema circulatorio. *Meningitis (infección de las meninges cerebrales ). *Neuritis óptica (infección nervio óptico ). *Rubéola (infección vírica- todo el ojo ). *Toxoplasmosis (infección vírica –retina/mácula ). (p. 11)

22. La Organización Mundial de la Salud (2017) indica que las causas de la pérdida de audición son: CAUSAS DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA

23. Causas congénitas Las causas congénitas pueden determinar la pérdida de audición en el momento del nacimiento o poco después. La pérdida de audición puede obedecer a factores hereditarios y no hereditarios, o a complicaciones durante el embarazo y el parto, entre ellas: -rubéola materna, sífilis u otras infecciones durante el embarazo; -bajo peso al nacer; -asfixia del parto (falta de oxígeno en el momento del parto); -uso inadecuado de ciertos medicamentos como aminoglucósidos , medicamentos citotóxicos, antipalúdicos y diuréticos; -ictericia grave durante el período neonatal, que puede lesionar el nervio auditivo del recién nacido . (OMS, 2017)

24. Causas adquiridas Las causas adquiridas pueden provocar la pérdida de audición a cualquier edad. -Algunas enfermedades infecciosas, como la meningitis, el sarampión y la parotiditis; -la infección crónica del oído; -la presencia de líquido en el oído (otitis media); el uso de algunos medicamentos, como los empleados para tratar las infecciones neonatales, el paludismo, la tuberculosis fármaco-resistente y distintos tipos de cáncer; -los traumatismos craneoencefálicos o de los oídos;

25. Causas adquiridas - La exposición al ruido excesivo, por ejemplo en entornos laborales en los que se trabaja con maquinaria ruidosa o se producen explosiones; -la exposición a sonidos muy elevados durante actividades recreativas, como el uso de aparatos de audio personales a un volumen elevado durante períodos prolongados de tiempo, o en bares, discotecas, conciertos y acontecimientos deportivos; -el envejecimiento, en concreto la degeneración de las células sensoriales; y -la obstrucción del conducto auditivo producida por cerumen o cuerpos extraños. En los niños, la otitis media crónica es una causa común de pérdida de audición . (OMS, 2017)

26. DIAGNÓSTICO

27. Para Basil, C.,Rosell , C. & Soro, E. (2012): Conocer el origen de la discapacidad, su etiología , la lesión producida en el cerebro y pronosticar sus consecuencias constituye un reto importante , no siempre asequible. El diagnóstico permite a la familia situarse en un punto de partida, disponer de términos descriptivos con los que manejarse, conocer otras personas con situaciones parecidas y buscar recursos. La complejidad de la plurideficiencia comporta múltiples exploraciones , visitas a especialistas , intervenciones e ingresos hospitalarios . Un niño con pluridiscapacidad puede ser visitado por el pediatra , neurólogo, especialista en nutrición, traumatólogo, médico, rehabilitador , neumólogo, oftalmólogo, odontólogo (…). En el plano del diagnóstico educativo también intervienen diversos profesionales : psicólogos, pedagogos, maestros , fisioterapeutas, logopedas, educadores , etc.

28. DIAGNÓSTICO DE LA DISCAPACIDAD VISUAL

29. Signos de problemas de visión en los niños Mandal, A. (2012) señala:

30. Poliestudios (2017) propone para la exploración en oftalmología, éstas pruebas: Medida de la agudeza visual Cuando se realiza la medición de la agudeza visual, se muestran al paciente diferentes láminas de optotipos, desde los más grandes hasta el más pequeño que pueda distinguir. El último tamaño que sea capaz de reconocer será el que nos dé la máxima agudeza visual.

31. Medida del campo visual El campo visual es toda la porción del espacio que el ojo puede percibir simultáneamente sin efectuar movimientos. Para su medida se utilizan los llamados campímetros o perímetros, de los que existen varias clases, desde una simple pantalla fijada en la pared hasta los más sofisticados sistemas controlados por ordenador. (Poliestudios, 2017)

32. Visión de colores Existen diferentes tests para determinar la discriminación de colores, que tienen interés en determinados tipos de patologías, como diagnóstico diferencial. Se utiliza habitualmente un test de Ishihara , con figuras compuestas por puntos sueltos de diferentes colores. Estos están construidos de forma que el paciente que confunde algunos colores puede ver figuras diferentes a las que ve un sujeto normal. (Poliestudios, 2017)

33. Test de contraste E s la medición subjetiva de la habilidad del paciente para detectar la presencia de mínimas diferencias en cuestión de iluminación entre objetos. Consiste en una serie de círculos con barras en su interior cuyo contraste y frecuencia van disminuyendo. S e anotará como máxima frecuencia visible la del test con menor contraste que el paciente distinga . (Poliestudios, 2017)

34. Oftalmoscopia Consiste en el estudio del fondo de ojo. Se realiza por medio del oftalmoscopio, valorándose aspectos de la papila, mácula, vascularización y parénquima retinianos. (Poliestudios, 2017)

35. Tonometría Es la medida de la presión intraocular, que se puede realizar por diferentes métodos. Actualmente, el más utilizado es el neumotonómetro. Los valores de normalidad son hasta 20 mm Hg. El aumento puede dar lugar a un glaucoma. (Poliestudios, 2017)

36. Angiografía fluoresceínica Se realiza inyectando a través de una vena (generalmente del brazo) una sustancia de contraste especial, que tiene la propiedad de disolverse en su totalidad en la sangre, con la particularidad de que al ser excitada con una franja luminosa concreta, produce fluorescencia propia, con lo que se puede fotografiar de una manera seriada toda la circulación retiniana, desde el momento en que el contraste llega a la arteria central de la retina y hasta que desaparece de ella. (Poliestudios, 2017)

37. Pruebas electrofisiológicas Electro- oculograma Consiste en el registro de los cambios eléctricos producidos por el movimiento ocular, en diferentes condiciones de adaptación a la luz / oscuridad . (Poliestudios, 2017)

38. Pruebas electrofisiológicas Electrorretinograma En esta exploración, los registros obtenidos corresponden a los cambios eléctricos que tienen lugar en las células retinianas. Potencial evocado visual Esta prueba se utiliza para estudiar el estado de transmisión de los impulsos a través del nervio óptico. (Poliestudios, 2017)

39. Además de lo ya enunciado, Mandal, A. (2012) manifiesta: Test de Snellen Generalmente se utiliza una tabla denominada tabla de Snellen. Se va acortando progresivamente números y letras al azar y se coloca a 6 metros del paciente. El paciente tiene que leer las cartas con cada ojo por separado y ambos juntos. La capacidad de leer las letras en cada tamaño determina la agudeza visual.

40. DIAGNÓSTICO DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA

41. Poliestudios (2017) habla sobre pruebas diagnósticas para la exploración auditiva:

42. PRUEBAS SUBJETIVAS Audiometría conductual: Se emplea en niños pequeños utilizando reflejos condicionados. Peep-show: Utiliza juguetes o instrumentos de frecuencia conocida a determinada intensidad para evaluar la frecuencia del oído de los niños. Se trata de generar una actividad visual tras la emisión de un tono a frecuencia e intensidad conocidas, de tal manera que cuando el niño escucha, rápidamente espera el comienzo de la actividad; en caso contrario, no relaciona ambas situaciones. (Poliestudios, 2017)

43. PRUEBAS SUBJETIVAS Audiometría tonal liminar Los estímulos son sonidos con una frecuencia e intensidad determinadas. Esta audiometría se puede realizar tanto por vía aérea (a través del CAE, utilizando la vía auditiva natural), como por vía ósea (estimulan directamente el oído interno). El sujeto responde cuando oye, es muy fiable y puede realizarse a partir de los 4 años . (Poliestudios, 2017)

44. PRUEBAS SUBJETIVAS Audiometría verbal: Nos informa de cuánto entiende. Los estímulos son listas de palabras conocidas (listas cerradas), o no conocidas por el sujeto (listas abiertas), ponderadas fonéticamente. Se evalúa el porcentaje de compresión a distintas intensidades. Esta prueba puede realizarse en cabina o en campo libre. Son fundamentales en la evaluación otológica . Pruebas supraliminares: Destinadas a saber si una pérdida neurosensorial es coclear o retrococlear (de la vía auditiva central). (Poliestudios, 2017)

45. PRUEBAS OBJETIVAS Impedanciometría : Mide las presiones en oído medio y nos informa sobre rigidez o alteraciones en el sistema de transmisión sonora. Exige que la membrana timpánica esté íntegra. Reflejo estapedial: Lo realizan los aparatos de impedanciometría. Está presente si la hipoacusia no es muy profunda y ausente en algunas patologías neurosensoriales y en la otosclerosis. (Poliestudios, 2017)

46. PRUEBAS OBJETIVAS Otoemisiones acústicas y productos de distorsión (OEA): Recogen las emisiones fisiológicas o provocadas por la actividad coclear. Las espontáneas están presentes en el 80% de la población normal, y en mayor rango las provocadas. Exigen normal funcionamiento del oído medio e hipoacusias inferiores a 30 dB. Se utilizan habitualmente en los cribados o «screening» auditivos. (Poliestudios, 2017)

47. PRUEBAS OBJETIVAS Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC o BERA): Recogen el filtrado de la respuesta neural de un electroencefalograma tras estímulos sonoros. Sirven para detectar la integridad de la vía auditiva central y establecer umbrales auditivos. Potenciales de estado estable: Actualmente todavía en estudio. Aportarán información muy fiable sobre la vía auditiva, en particular en lo que se refiere a la determinación de umbrales. (Poliestudios, 2017)

48. PRUEBAS OBJETIVAS Tomografía por emisión de positrones (PET): También en estudio. Aporta información sobre los cambios en el metabolismo cerebral con estímulos auditivos. Nos permite conocer áreas de estimulación cerebral y evaluar dinámicamente los cambios obtenidos tras la estimulación. (Poliestudios, 2017)

49. Mandal, A. (2017) agrega: Pruebas de Audiencia Éstos se realizan usando una prueba del diapasón. Un diapasón es un objeto en Forma de Y, metálico. E stá sujetado cerca de cualquier oído para detectar el deterioro auditivo. Una prueba de audiencia es seguida por otras pruebas llamadas las pruebas del diapasón . Una vez que el diapasón ha sido golpeado ligeramente comienza a vibrar, está sujetado contra el hueso detrás del oído llamado el hueso mastoide. Las ondas acústicas se mueven al oído y la persona oye el sonido en el oído normal.

50. Basil, C ., Rosell , C. & Soro, E. (2012 ). Pluridiscapacidad y contextos de intervención. Recuperado de http :// diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/33059/7/Pluridiscapacidad_conte xto_131030 _.pdf Mandal, A. (2012). Diagnóstico de la discapacidad visual. Recuperado de https :// www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-visual-impairment- ( Spanish).aspx Mandal, A. (2017). Síntomas y diagnóstico de la pérdida de oído. Recuperado de https :// www.news-medical.net/health/Symptoms-and-diagnosis-of-hearing- loss - ( Spanish).aspx Ministerio de Educación (2013). Discapacidades: conceptos elementales. Recuperado de https:// educacion.gob.ec/wp- content / uploads / downloads /2013/03/Discapacidades- conceptoselementales.pdf Nexe Fundació (s.f.). Qué es la Pluridiscapacidad. Recuperado de http ://www.nexefundacio.org/es/conoce-nexe/que-es-la-pluridiscapacidad/ Referencias Bibliográficas

51. Poliestudios (2017). Pluridiscapacidad. Recuperado de http :// www.poliestudios.org/campus/pluginfile.php/14209/mod_resource/cont ent /1/Pluridiscapacidad.pdf Organización Mundial de la Salud (1980). Temas de salud: Discapacidades. Recuperado de http ://www.who.int/topics/disabilities/es/   Organización Mundial de la Salud (2017). Sordera y pérdida de la audición. Recuperado de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/es/ Valdez , L. (s.f.). Discapacidad visual. Recuperado de http ://www.educar.ec/noticias/visual.pdf Verdugo , M. (s.f.). Análisis de la definición de la discapacidad intelectual de la Asociación Americana sobre retraso mental de 2002 , 8-9 . Recuperado de http://inico.usal.es/publicaciones/pdf/AAMR_2002.pdf Referencias Bibliográficas