Poliartritis aguda y crónica

Abordaje del paciente con poliartritis
-Clasificación
-Causas
-Manifestaciones clínicas
-Examen Físico
-Imágenes
-Laboratorio

Bibliografía:
Imboden, J., Hellmann, D., & Stone, J. (2013). Current Diagnosis & Treatment Rheumatology (3rd ed., pp. 26-35).
 
Ordás Calvo, C., Jalón Monzón, A., Ballina García, F., Babío Herraiz, J., Viña Alonso, L., & Rodríguez Arboley, L. (2002). Un paciente con poliartritis en atención primaria. Medicina Integral Elsevier, 39, 8-17. Retrieved from http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-poliartritis-atencion-13025483
 
Sangueza Gómez, C., Méndez Perles, C., & García-Magallón, B. (2013). Protocolo diagnóstico de la poliartritis crónica. Protocolos De Práctica Asistencial, 11, 1874-1875. Retrieved from http://www.femi.com.uy/archivos_v/Protocolo%20diagnostico%20de%20la%20poliartritis%20cronica.pdf
 
Shmerling, R. (2015). Evaluation of the adult with polyarticular pain. UpToDate. Retrieved 7 February 2017, from https://www21.ucsg.edu.ec:2128/contents/evaluation-of-the-adult-with-polyarticular-pain?source=search_result&search=polyarthritis&selectedTitle=1~150
 
Sociedad española de reumatología. (2012). Manual SER de enfermedades reumáticas ( 6th ed., pp. 91-95).

1. ABORDAJE DEL PACIENTE CON POLIARTRITIS

2. Introducción L a historia clínica y examen físico proporcionarán datos acerca de alguna injuria articular previa, infección pasada, medicamentos utilizados, capacidad funcional del paciente, síntomas asociados extraarticulares, presencia o no de sinovitis o derrame articular y rango de movimiento; información necesaria para detectar poliartritis. Clínicamente la poliartritis se define como la presencia de artritis de 5 o más articulaciones.

3. Clasificación El diagnóstico de poliartritis debe ser diferenciado de dolores articulares de diferente origen, por ejemplo, tendinitis, miositis, fibromialgia, entre otras. En pacientes con poliartritis se deben descartar las emergencias musculoesqueléticas

4. Causas

5. Causas inflamatorias Inflamatorias Artritis reumatoide Enfermedad de BehÇet Lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Still Artritis infecciosa sarcoidosis Artritis reactiva neoplasias Espondiloartropatías seronegativas Reumatismo palindrómico Artritis por depósito de cristales Fiebre mediterránea familiar Enfermedad de Whipple Vasculitis sistémica Hiperlipoproteinemias Polimiositis / dermatomiositis Infección crónica por hepatitis C

6. Causas no inflamatorias No inflamatorias Osteoartritis primaria generalizada hemocromatosis Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico hipotiroidismo Eritema nudoso

7. Manifestaciones clínicas (+) A l ser un dolor tipo articular se debe valorar: antig ü edad, localización, carácter del dolor articular, factores exacerbadores, factores atenuantes.

8. Manifestaciones clínicas Basado en las características que presenta el dolor, se debe distinguir si este es de origen inflamatorio o no inflamtorio

9. Síntomas asociados S e puede encontrar : Debilidad, puede sugerir un trastorno neurológico o miopático . signos y síntomas de la afectación multisistémica : Fatiga, adenopatía, dolor torácico pleurítico, sequedad de los ojos y boca, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso.

10. Examen físico Un objetivo importante de la exploración física es establecer la presencia o ausencia de sinovitis. . Las características de la sinovitis incluyen: Hinchazón de tejidos blandos El calor sobre una articulación Derrame articular Pérdida de movimiento Además s e debe valorar rango de movilidad, presencia de crepitación. La exploración axial de la columna es de suma importancia, midiendo los rangos de movimientos cervical y lumbar, presencia de dolor a la movilización o dolor a la presión.

11. Exámenes Velocidad de sedimentación globular y PCR Anticuerpos como : ANA, factor reumatoide, anti-CCP, entre otros. Ácido úrico sérico Análisis de líquido sinovial Imágenes Biopsia de tejido : no siempre se pide. Los exámenes se pedirán de acuerdo a la sospecha diagnóstica, entre los cuales se mencionan:

12. POLIARTRITIS AGUDA

13. Evaluación clínica Causas principales: Infecciones virales que se resuelven en días a semanas. Artritis reumatoide que aparece en semanas a meses

14. Laboratorio

15. Imágenes Las radiografías de las articulaciones rara vez se evalúan en un poliartritis aguda. Solo se pedirá cuando sea una poliartritis persistente.

16. Diagnósticos diferenciales de poliartritis aguda Frecuentes Infrecuentes Infecciones virales agudas Poliartritis paraneoplásica Enfermedad de Lyme Poliartritis seronegativa simétrica con edema Artritis reumatoide Sarcoidosis aguda Lupus eritematoso sistémico Sífilis secundaria Enfermedad de Whipple Enfermedades sistémicas autoinmunes Vasculitis

17. POLIARTRITIS CRÓNICA

18. Evaluación clínica Las principales causas de poliartritis crónica son: Poliartritis inflamatoria: artritis reumatoide Poliartritis no inflamatoria: osteoartritis

19. Laboratorio Análisis de líquido sinovial Laboratorio de rutina: hemograma completo, electrolitos séricos, creatinina y análisis de orina. Si el patrón parece inflamatorio  ESR o CRP, factor reumatoide sérico, anticuerpos anti-CCP, ANA y hepatitis B y C . Recuento celular Análisis de cristales

20. Imágenes R adiografías Indicadas  poliartritis crónica de la mano. Hallazgo de erosiones  AR o espondiloartropatías. Radiografías de los pies  erosiones reumatoides incluso cuando las películas de mano no son reveladoras. La poliartritis de LES, el lupus inducido por fármacos y la hepatitis C crónica no producen hallazgos radiográficos.

21. Diagnósticos diferenciales Frecuentes Infrecuentes Artritis reumatoide Poliartritis paraneoplásico Lupus eritematoso sistémico Espondiloartropatías poliartritis simétrica seronegativa con edema con fóvea Hepatitis C crónica Enfermedad de Still de aparición en adultos Gota Enfermedad de Whipple Lupus inducido por fármacos Enfermedades sistémicas autoinmunes Vasculitis , síndrome de sjogren Infecciones distintas de hepatitis C POLIARTRITIS INFLAMATORIA

22. Diagnósticos diferenciales Frecuentes Osteoartritis primaria generalizada hemocromatosis Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio

23. Bibliografía Imboden, J., Hellmann, D., & Stone, J. (2013). Current Diagnosis & Treatment Rheumatology (3rd ed., pp. 26-35).   Ordás Calvo, C., Jalón Monzón, A., Ballina García, F., Babío Herraiz, J., Viña Alonso, L., & Rodríguez Arboley, L. (2002). Un paciente con poliartritis en atención primaria. Medicina Integral Elsevier, 39, 8-17. Retrieved from http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-poliartritis-atencion-13025483   Sangueza Gómez, C., Méndez Perles, C., & García-Magallón, B. (2013). Protocolo diagnóstico de la poliartritis crónica. Protocolos De Práctica Asistencial, 11, 1874-1875. Retrieved from http://www.femi.com.uy/archivos_v/Protocolo%20diagnostico%20de%20la%20poliartritis%20cronica.pdf   Shmerling, R. (2015). Evaluation of the adult with polyarticular pain. UpToDate. Retrieved 7 February 2017, from https://www21.ucsg.edu.ec:2128/contents/evaluation-of-the-adult-with-polyarticular-pain?source=search_result&search=polyarthritis&selectedTitle=1~150   Sociedad española de reumatología. (2012). Manual SER de enfermedades reumáticas ( 6th ed., pp. 91-95).