polihidramnios.ppt en el embarazo a término

Poli

1. LÍQUIDO AMNIÓTICO, OLIGOHIDRAMNIOS Y POLIHIDRAMNIOS R1GYO DR. MUÑOZ CARMONA

2. LÍQUIDO AMNIÓTICO

3. LÍQUIDO AMNIÓTICO Es un líquido acuoso, claro y ligeramente amarillo que rodea al producto dentro del útero y que está contenido en el saco amniótico.

4. FISIOLOGÍA P r o c e s o d e c a v i t a c i ón e n t r e e p i b l a s t o y t r o f ob l a s to P r o l i f e ran y t a pi z a n e l i n t e r i or d e l t r o f ob l a s to Origen El origen del líquido amniótico varía a lo largo del embarazo: D e l a 1 a l a 8 S e m a n a : T r a s ud a d o d e l p l a s ma m a t e r n o . De la 10 a las 18 Semanas: Trasudado del líquido intersticial fetal. Luego de las 20 SG; Riñones y pulmones; así como pequeñas contribuciones d e l a s s e c r e c i o n es n a s ofa r í n g e a s . Del epiblasto se desprenden los amnioblastos

5. FISIOLO G ÍA D i u r esi s F e t a l : e l o r i g en p r i n c i p a l d e l l í q ui d o a m n i ó ti c o . P r o d u c e a p r o x a 1 00 m l / d í a Pro d ucción Fluido traqueal : s e e s t i m a q u e h a y u n a s e crec i ón d e 3 - 400ml/día Eliminación D e g l u ci ó n f e t a l : p r esent e d e s d e l a s e man a 18. Principal mecanismo para la reabsorción d e L A .

6. A g u a : e n t r e e l 98 a l 99 % . S o l u t o s : d e l 1 a l 2 % . Componentes Orgánicos: Proteínas, vitaminas, Aminoácidos, Lípidos, Carbohidratos, enzimas, hormonas. Composición Características LÍQUIDO AMNIÓTICO -LA normal es claro y transparente o de color blanco lechoso. -PH: 7,4 -Olor semejante al hipoclorito de sodio

7. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO E n l a s e m a n a 1 4 s u v o l um en s o n u n o s 1 00 m I . E n l a s e m a n a 2 a u m e n t a h a s t a 4 00 m I . E n l a s e m a n a 2 5 a l c a n z a l o s 6 00 mI . Alcanza su máximo volumen en las semanas 32-34 con cantidades cercanas a los 1000 mI. En la semana 40 se ha reducido en un 20%, siendo el volumen de 800 mI.

8. Funciones -Actúa cómo protector amortiguando traumatismos. -Proporciona Sustentación hidráulica que le permite al feto moverse. -Mantiene una temperatura estable. -Tiene propiedades antibacterianas. -Favorece la dilatación cervical. -Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.

9. Medición del líquido amniótico Í n d i c e d e l í q u i d o a m n i ó t i c o ( I L A ) D i v i d i m o s e l ú t er o e n 4 c u a d r a nt es S u ma d e I L A = s um a d e c a d a b o l sa d e m a y o r c o n t e n i d o e n c a d a c u a d r a nt e V a l or es n o r ma l e s : 5 - 2 4 cm

10. V a l or es n o r ma l e s : 2 - 8cm Medición del líquido amniótico B o l s a s i m p l e d e m a y o r c o n t e n i do

11. OLIG O HIDRA M NI O S

12. DEFINICIONES Consiste en la disminución del líquido amniótico por debajo de lo que es “normal” para la edad gestacional. Criterios ecocardiográficos ✔️ C olu m na m á x i m a v ertical < 2 cm ✔️ Índice de líquido amniotico <8 cm

13. ETIOLOGÍA Ovulares RPM (1era causa) Sindrome de transfusión Intergemelar DPP Maternas Insuficencia uteroplacentario (2da causa) Diabetes materna Aumento de la alfa- feto proteína en el II trimestre. Uso IECA. Uso de prostaglandinas, AINES: producen disminución del FPR y del flujo uteroplacentario. Infección: CMV, Toxoplasmosis, herpes simple y VIH Idiopático 5%

14. CAUSAS FETALES RCIU Embarazo prolongado Malformaciones fetales Renales: Agencia renal o ureterolateral, obstrucción de válvulas ureteral bilateral posterior Cardíacas: Hidrops, tetralogía de Fallot, coartación de la aorta, defecto septales Esqueléticas: labio leporino, siringomielia SNC: anencefalia, hidrocefalia, meningocele. Muerte fetal Cromosomopatias: trisomias13 y 18

15. Clasi f ic a ción De acuerdo a la Edad Gestacional ✔️ T ipo I (Inicio T e m prano): II tri m est r e. Se asocia a malformaciones congénitas en un 42% (renales y torácicas). Mal pronostico ✔️ T ipo II (Inicio T ardío): III tri m estr e . Se asocia a causas vasculares que ocasionan hipoperfusión fetal: RCIU, embarazo prolongado hipoxia fetal e insuficiencia placentaria.

16. Diagnóstico Historia clínica Historia clínica: (dirigida a factores de riesgos maternos cómo toma de medicación y situaciones de hipovolemia materna) y exploración general incluida toma de tensión arterial. Exploración obstétrica _Altura uterina menor que la correspondiente a la edad gestacional _Partes fetales fácilmente palpables, disminución de la percepción de movimientos fetales. _ Descartar RPM

17. Ecog r af í a a) Método de Manning: consiste en medir el bolsillo vertical de LA más amplio que esté libre de partes fetales y cordón umbilical. Resultados ✔️ < 1 Oligohidramnio s se v ero ✔️ 1 -2 Oligohidram n io s m oderado ✔️ 2- 8 N or m al

18. B) MÉTODO DE PHELAN (ÍNDICE DE LA O ILA): Comsiste en dividir el útero en cuatro cuadrantes y colocar el transductor de forma paralela al plano sagital materno. Se mide en centímetros, la mayor bolsa de LA sin contenido fetal ni cordón de cada cuadrante y de la suma de los mismos se obtiene el ILA. ILA 5-25 cm normal _ILA: 5-8 cm leve _ ILA: < 5 cm severo

19. Complicaciones Anteparto Hipoplasia pulmonar Secuencia de potter: Anhidramnios, Hipoplasia pulmonar, riñones poliquisticos, agenesia renal unibilateral. Incompatible con la vida RCIU simétrico Deformidades ortopédicas: amputación de miembros, pie equino por malposiciones Perinatales – Parto Sufrimiento fetal secundario a insuficiencia uteroplacentaria y a compresiones de cordón. Depresión neonatal, sufrimiento fetal crónico y muerte fetal. Aumento del índice de cesáreas Distocias de partos

20. Manejo Tipo I Descartar malformaciones Genéticas, de haber tomar conducta obstétrica conservadora y realizar estudios genéticos. _Monitoreo de vitalidad fetal _Administrar los inductores de la maduración pulmonar fetal y a las 34 semanas interrumpir la gestación. Tipo II Evaluar FUP _Descartar RPM, malformaciones, ingesta de AINES, infecciones _ Cardiotocografia _ Ecografia Doppler _Perfil biofísico _Amniocentesis y/o amnioscopia

21. MANEJO • Manejo anteparto: Realización semanal de estudio Doppler y NST (a partir de las 28 semanas). Estimación de peso fetal cada dos semanas. Si NST patológico: valorar finalización de la gestación. Si Doppler patológico: finalización según protocolo CIR (aunque PEF >p10). • Finalización de la gestación: Se mantendrá una conducta expectante hasta las 37 semanas de gestación si el control de bienestar fetal es normal. Se indicará la finalización de la gestación a partir de la semana 37.

22. Hidratación materna Al aumentar el volumen intravascular materno o disminuir la osmolaridad plasmática es efectivo para mejorar el oligoamnios. _ Via ambulatoria: Administrar 1000 cc diario por 1 semana. _Domiciliario: Consumo de abundante agua (agua de coco) Amnioinfusion Método invasivo que consiste en la infusión de líquidos (250cc) dentro de la cavidad amniótica, puede ser por vía transcervical o transabdominal . MANEJO

23. POLIHIDRAMNIOS

24. D E FINIC I ÓN Aumento de la cantidad de LA por encima de los niveles normales independientemente de la edad gestacional . Criterios La medida de la cantidad del líquido amniótico (LA) se puede realizar utilizando diferentes técnicas, las dos más utilizadas son la máxima columna vertical (MCV) y el índice de líquido amniótico (ILA). Indice de líquido amniótico > 24 cm Bolsillo de columna máxima >8cm y 12 cm grave

25. Caus as 50% idiopático

26. Diagnóstico El índice de líquido amniótico es la suma de la profundidad vertical de líquido medida en cada cuadrante del útero

27. Clasificación según su inicio Agudo <1% de los casos. Más frecuente en el 2do trimestre, de instalación brusca. Dolor, disnea, cianosis, emesis, náuseas, edema en MI y amenaza de parto pre termino Crónico 98% En el 3er trimestre, de comienzo insidioso. Mejor tolerado por la paciente pero puede cursar con ortopnea, edema de extremidades, vulva y pared abdominal, náuseas y vómitos. Según la severidad ILA 25-29 : Leve. ILA 30-34 : Moderado ILA Mayor a 3 5 : Severo

28. SEGUIMIENTO El control del polihidramnios se realizará en función de la severidad. - ILA 18-24 (límite alto de la NORMALIDAD) Descartar anomalía estructural Control en dos semanas para evaluar evolución. Si estable, control obstétrico habitual. ILA 25-29 Realizar el estudio descrito previamente Evaluación de longitud cervical Control en una semana para valoración de los resultados del estudio y evolución del polihidramnios. Si estable, control cada 2 semanas ILA >30 Realizar estudio descrito previamente Evaluación de longitud cervical Valorar amniodrenaje Valorar QF-PCR Control semanal

29. MANEJO DEL POLIHIDRAMNIOS

30. Am n io d renaje Tratamiento sintomático, Disminuye amenaza de parto, no se realiza>35 semanas. Recomendaciones para realización _Polihidramnios moderado/severo (ILA ≥ 30) y longitud cervical inferior a 15 mm ó dinámica uterina materna clínica. _Disconfort materno importante (sensación de disnea)

31. TÉC N ICA - Uso de tocoliticos en caso de dinámica uterina clínica: Nifedipino 10 mg c/20 minutos por 3 dosis, luego cada 8 horas por 24 horas. - Maduración pulmonar fetal según protocolo específico. - Administración de antibiótico profiláctico de forma sistemática: Cefoxitina 2g ev 1-2 horas antes (si alergia a betalactámicos: Eritromicina 500 mg o Vancomicina 1 g ev).

32. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo , including icons by Flaticon , and infographics & images by Freepik - Paciente en decúbito semilateral y siempre bajo visión directa por ecografía. - Localizar la máxima columna de líquido amniótico, evitando la zona fúndica. - Previa asepsia - Aguja de calibre 18 G y aspiración . - Extracción de líquido hasta conseguir un ILA inferior a 20

33. ¡GRACIAS!