PONENCIA PROFESIONAL AMENAZA DE PARTO PREMATURO.pdf
RobertoBruno43
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Oct 13, 2025
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About This Presentation
Presentacion sobre Amenaza de Parto Prematuro
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NORMATIVA
NORMATIVA
CONCEPTOS CLAVES
ATENCIÓN DE LA GESTANTE
Cada una de las actividades
que realiza el profesional con
competencias con la gestante
para su atención prenatal en
el establecimiento de salud
ATENCION EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se brinda
a la gestante, parturienta o
puérpera en situación de
emergencia o urgencia, de
acuerdo a las Guías de
Práctica Clínica por niveles de
atención y a la capacidad
resolutiva del establecimiento
ATENCIÓN DE GESTANTE
COMPLICADA
Conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se brinda
a la gestante que presenta
patologías durante el
embarazo, cumpliendo con
los procesos de diagnóstico,
estabilización y referencia
(DER) según niveles de
atención.
1.NTS N°105-MINS/DGSP.V.01. Norma Técnica de Salud: “Atención Integral de la Salud Materna”. Lima –Perú. 2013
ATENCIÓN DE LA GESTANTE
Cada una de las actividades
que realiza el profesional con
competencias con la gestante
para su atención prenatal en
el establecimiento de salud
ATENCION EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se brinda
a la gestante, parturienta o
puérpera en situación de
emergencia o urgencia, de
acuerdo a las Guías de
Práctica Clínica por niveles de
atención y a la capacidad
resolutiva del establecimiento
ATENCIÓN DE GESTANTE
COMPLICADA
Conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se brinda
a la gestante que presenta
patologías durante el
embarazo, cumpliendo con
los procesos de diagnóstico,
estabilización y referencia
(DER) según niveles de
atención.
1.NTS N°105-MINS/DGSP.V.01. Norma Técnica de Salud: “Atención Integral de la Salud Materna”. Lima –Perú. 2013
CONCEPTOS CLAVES
EDAD GESTACIONAL
Es el tiempo de la duración
de la gestación; se mide a
partir del primer día del
último periodo menstrual
normal y el momento en
que se realiza el cálculo. La
edad gestacional se expresa
en días o semanas
completas
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
Es la complicación grave
que ocurre durante el
embarazo, parto o
puerperio, que pone en
riesgo la vida de la mujer y
requiere de una atención
inmediata con el fin de
evitar la muerte
MUERTE FETAL U OBITO FETAL
Muerte del producto de la
concepción antes de su
expulsión o extracción
completa del cuerpo de la
madre
1.NTS N°105-MINS/DGSP.V.01. Norma Técnica de Salud: “Atención Integral de la Salud Materna”. Lima –Perú. 2013
EDAD GESTACIONAL
Es el tiempo de la duración
de la gestación; se mide a
partir del primer día del
último periodo menstrual
normal y el momento en
que se realiza el cálculo. La
edad gestacional se expresa
en días o semanas
completas
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
Es la complicación grave
que ocurre durante el
embarazo, parto o
puerperio, que pone en
riesgo la vida de la mujer y
requiere de una atención
inmediata con el fin de
evitar la muerte
MUERTE FETAL U OBITO FETAL
Muerte del producto de la
concepción antes de su
expulsión o extracción
completa del cuerpo de la
madre
1.NTS N°105-MINS/DGSP.V.01. Norma Técnica de Salud: “Atención Integral de la Salud Materna”. Lima –Perú. 2013
CONCEPTOS CLAVES
NACIDO VIVO
Todo producto de la concepción
de 22 semanas de edad
gestacional y de 500 gramos o
mas de peso que, después de la
expulsión o extracción completa
del cuerpo de la madre, respira o
da señales de vida como latidos
del corazón, pulsaciones del
cordón umbilical o movimientos
efectivos de los músculos de
contracción voluntaria…
PARTO
Expulsión o extracción fuera del
útero del producto de la
concepción de 22 o mas semanas
de gestación y de 500 gramos o
mas de peso, más los anexos
(placenta, cordón umbilical y
membranas)
CENTRO DE DESARROLLO DE
COMPETENCIAS
Es la denominación que se otorga
al Establecimiento de mayor
capacidad resolutiva de la región,
en donde se realizan actividades
de mejora de capacidades,
dirigidos al personal de salud
asistencial y administrativo; para
que puedan brindar una atención
de calidad a los problemas de
salud priorizado
1.NTS N°105-MINS/DGSP.V.01. Norma Técnica de Salud: “Atención Integral de la Salud Materna”. Lima –Perú. 2013
NACIDO VIVO
Todo producto de la concepción
de 22 semanas de edad
gestacional y de 500 gramos o
mas de peso que, después de la
expulsión o extracción completa
del cuerpo de la madre, respira o
da señales de vida como latidos
del corazón, pulsaciones del
cordón umbilical o movimientos
efectivos de los músculos de
contracción voluntaria…
PARTO
Expulsión o extracción fuera del
útero del producto de la
concepción de 22 o mas semanas
de gestación y de 500 gramos o
mas de peso, más los anexos
(placenta, cordón umbilical y
membranas)
CENTRO DE DESARROLLO DE
COMPETENCIAS
Es la denominación que se otorga
al Establecimiento de mayor
capacidad resolutiva de la región,
en donde se realizan actividades
de mejora de capacidades,
dirigidos al personal de salud
asistencial y administrativo; para
que puedan brindar una atención
de calidad a los problemas de
salud priorizado
1.NTS N°105-MINS/DGSP.V.01. Norma Técnica de Salud: “Atención Integral de la Salud Materna”. Lima –Perú. 2013
CONCEPTOS CLAVES
ATENCIÓN DEL RN NORMAL
Es el conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se realizan
en todo recién nacido a término
vigoroso, con examen físico
normal, desde el nacimiento
hasta culminar el periodo
neonatal.
RN PRETÉRMINO
Recién nacido de menos de 37
semanas completas (menos de
259 días) de gestación.
PESO AL NACER
Es el peso del recién nacido
constatado por un medio
estandarizado de medida; se
expresa en gramos.
1.NTS N°105-MINS/DGSP.V.01. Norma Técnica de Salud: “Atención Integral de la Salud Materna”. Lima –Perú. 2013
2.NTSN°106-MINS/DGSP.V.01. Norma Técnica de Salud: “Atención Integral de la Salud Neonatal”. Lima –Perú. 2013
ATENCIÓN DEL RN NORMAL
Es el conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se realizan
en todo recién nacido a término
vigoroso, con examen físico
normal, desde el nacimiento
hasta culminar el periodo
neonatal.
RN PRETÉRMINO
Recién nacido de menos de 37
semanas completas (menos de
259 días) de gestación.
PESO AL NACER
Es el peso del recién nacido
constatado por un medio
estandarizado de medida; se
expresa en gramos.
1.NTS N°105-MINS/DGSP.V.01. Norma Técnica de Salud: “Atención Integral de la Salud Materna”. Lima –Perú. 2013
2.NTSN°106-MINS/DGSP.V.01. Norma Técnica de Salud: “Atención Integral de la Salud Neonatal”. Lima –Perú. 2013
CONCEPTOS CLAVES
PARTO PRETÉRMINO
Se denomina así al que ocurre
entre las 22 y 37 semanas de
gestación (entre los 154 de
258 días, contados a partir del
1er día de la última
menstruación normal y con
fecha confiable)
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Presencia de contracciones
uterinas evidenciables al
tacto (con frecuencia de una
cada 10 minutos y 30
segundos de duración, en un
lapso de 60 minutos) que
puede cursar con
borramiento del cérvix
uterino menor del 50% y/o
dilatación menor a 2 cm.
TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO
Presencia de dinámica uterina
que origina borramiento de
cérvix mayor al 50% y una
dilatación de 2 cm o más.
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
PARTO PRETÉRMINO
Se denomina así al que ocurre
entre las 22 y 37 semanas de
gestación (entre los 154 de
258 días, contados a partir del
1er día de la última
menstruación normal y con
fecha confiable)
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Presencia de contracciones
uterinas evidenciables al
tacto (con frecuencia de una
cada 10 minutos y 30
segundos de duración, en un
lapso de 60 minutos) que
puede cursar con
borramiento del cérvix
uterino menor del 50% y/o
dilatación menor a 2 cm.
TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO
Presencia de dinámica uterina
que origina borramiento de
cérvix mayor al 50% y una
dilatación de 2 cm o más.
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
DATOS ESTADÍSTICOS
1.Sala Virtual de Muerte Fetal y Neonatal del Compendio Materno Perinatal. DGE. MINSA. Lima –Perú. 2024 (Semana Epidemiológica N°20)
1.Sala Virtual de Muerte Fetal y Neonatal del Compendio Materno Perinatal. DGE. MINSA. Lima –Perú. 2024 (Semana Epidemiológica N°20)
1.Sala Virtual de Muerte Fetal y Neonatal del Compendio Materno Perinatal. DGE. MINSA. Lima –Perú. 2024 (Semana Epidemiológica N°20)
1.Sala Virtual de Muerte Fetal y Neonatal del Compendio Materno Perinatal. DGE. MINSA. Lima –Perú. 2024 (Semana Epidemiológica N°20)
1.Sala Virtual de Muerte Fetal y Neonatal del Compendio Materno Perinatal. DGE. MINSA. Lima –Perú. 2024 (Semana Epidemiológica N°20)
1.Sala Virtual de Muerte Fetal y Neonatal del Compendio Materno Perinatal. DGE. MINSA. Lima –Perú. 2024 (Semana Epidemiológica N°20)
1.Sala Virtual de Muerte Fetal y Neonatal del Compendio Materno Perinatal. DGE. MINSA. Lima –Perú. 2024 (Semana Epidemiológica N°20)
METAS DE COBERTURA DEL PLAN DE ACCIÓN
1.“Poner fin a las Muertes Neonatales y Fetales prevenibles para el 2030, agilizar los progresos hacia una cobertura sanitaria universal de calidad entre 2020 y 2025”. OMS –2020.
1.“Poner fin a las Muertes Neonatales y Fetales prevenibles para el 2030, agilizar los progresos hacia una cobertura sanitaria universal de calidad entre 2020 y 2025”. OMS –2020.
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
DEFINICIÓN MINSA
Es un proceso clínico y
sintomático que sin
tratamiento o cuando este
fracasa podría conducir a
un parto pretérmino que
se refiere al nacimiento
posterior a las 22 semanas
y antes de las 37 semanas
(menos de 259 días), con
independencia del peso al
nacer
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
DEFINICIÓN MINSA
Es un proceso clínico y
sintomático que sin
tratamiento o cuando este
fracasa podría conducir a
un parto pretérmino que
se refiere al nacimiento
posterior a las 22 semanas
y antes de las 37 semanas
(menos de 259 días), con
independencia del peso al
nacer
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
DEFINICIÓN
Tratajode Parto Pretérmino (TPP) Dinámica Uterina igual o mayor que la APP y modificaciones cervicales
Borramiento cervical >= 50% Dilatación >=3 cm
Amenaza de Parto Prematuro (APP): Presencia de contracciones uterinas
después de las 20 semanas y antes de las 37 semanas de gestación cumplidas
Membranas ovulares
intactas
Dinámica Uterina de 4 en
20´u 8 en 60´con 30” de
duración
Borramiento cervical <=
50%
Dilatación <= 2 cm
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
Tratajode Parto Pretérmino (TPP) Dinámica Uterina igual o mayor que la APP y modificaciones cervicales
Borramiento cervical >= 50% Dilatación >=3 cm
Amenaza de Parto Prematuro (APP): Presencia de contracciones uterinas
después de las 20 semanas y antes de las 37 semanas de gestación cumplidas
Membranas ovulares
intactas
Dinámica Uterina de 4 en
20´u 8 en 60´con 30” de
duración
Borramiento cervical <=
50%
Dilatación <= 2 cm
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
EPIDEMIOLOGÍA
5-10% de
embarazos
20% concluyen
en parto
75 a 80 %
mortalidad RN
50% RN Daño
neurológico
13 millones
9,6% en 2010
11 millones
África y ásia
1 millón
LatinoaméricaO.M.S.
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
3.Nacimientos Prematuros. Página OMS. 2024. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
5-10% de
embarazos
20% concluyen
en parto
75 a 80 %
mortalidad RN
50% RN Daño
neurológico
13 millones
9,6% en 2010
11 millones
África y ásia
1 millón
LatinoaméricaO.M.S.
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
3.Nacimientos Prematuros. Página OMS. 2024. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
EPIDEMIOLOGÍA
1/3 muertes neonatales (2017)
8.1% de partos en L.A.
10.6 % de partos en NA (excepto México)
7.5 % PPT en Perú (2023)
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
1/3 muertes neonatales (2017)
8.1% de partos en L.A.
10.6 % de partos en NA (excepto México)
7.5 % PPT en Perú (2023)
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
CLASIFICACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
Prematuros Tardíos: 34 a 36 semanas
Prematuros Moderados: 32 a 33 semanas
Muy Prematuros: 28 a 31 semanas
Prematuros extremos: < 28 semanas
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
4.Nacimientos Prematuros. Página OMS. 2024. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
Prematuros Tardíos: 34 a 36 semanas
Prematuros Moderados: 32 a 33 semanas
Muy Prematuros: 28 a 31 semanas
Prematuros extremos: < 28 semanas
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
4.Nacimientos Prematuros. Página OMS. 2024. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
CLASIFICACIÓN NEONATAL
DE ACUERDO AL PESO A NACER CLASIFICACIÓN NEONATAL
Prematuridad leve (34 –
36 semanas)
Prematuridad Moderada
(30 –33 semanas)
Prematuridad extrema
(26 –29 semanas)
Prematuridad muy
extrema (22 -25
semanas)
Peso Extremadamente
bajo al Nacer: < 1000 gr
Muy bajo peso al Nacer:
< 1500 gr
Bajo peso al Nacer: <
2500 gr
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
DE ACUERDO AL PESO A NACER CLASIFICACIÓN NEONATAL
Prematuridad leve (34 –
36 semanas)
Prematuridad Moderada
(30 –33 semanas)
Prematuridad extrema
(26 –29 semanas)
Prematuridad muy
extrema (22 -25
semanas)
Peso Extremadamente
bajo al Nacer: < 1000 gr
Muy bajo peso al Nacer:
< 1500 gr
Bajo peso al Nacer: <
2500 gr
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
ETIOLOGÍA
Idiopático ( PPT previo) 30-50%
Rotura prematura de Membrana 5-40%
Gestaciones Múltiples 10-30%
Preeclampsia / eclampsia 12%
Hemorragias Pre partos 6-9%
RCIU 2-4%
Infecciones (vaginosis, ITU, Corioamnionitis)
Miomas subserosos
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Idiopático ( PPT previo) 30-50%
Rotura prematura de Membrana 5-40%
Gestaciones Múltiples 10-30%
Preeclampsia / eclampsia 12%
Hemorragias Pre partos 6-9%
RCIU 2-4%
Infecciones (vaginosis, ITU, Corioamnionitis)
Miomas subserosos
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
FACTORES DE RIESGO
Maternos
Antecedente de Partos Prematuros
Bajo nivel socioeconómico
Edad Menor de 15 o mayor de 40 años
Tabaquismo: más de 15 cigarrillos por día
Peso pre grávido menor de 40 kg
Menor de 4 controles prenatales
Baja ganancia de peso durante el embarazo
Analfabetismo
Narco adicción
Raza negra
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Maternos
Antecedente de Partos Prematuros
Bajo nivel socioeconómico
Edad Menor de 15 o mayor de 40 años
Tabaquismo: más de 15 cigarrillos por día
Peso pre grávido menor de 40 kg
Menor de 4 controles prenatales
Baja ganancia de peso durante el embarazo
Analfabetismo
Narco adicción
Raza negra
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
FACTORES DE RIESGO
Maternos
Infecciones: Vaginosis Bacteriana, ITU, ITS, TORCH, Hepatitis
Anomalías útero-cervicales: Incompetencia cervical, Malformaciones uterinas, miomatosis
Patologías que producen hipoxia: cardiopatías, asma, anemia, DB, HTA
Cirugía abdominal previa
Conización
RPM Y Corioamnionitis
Traumatismo
Es esfuerzo físico y el estrés psíquico
Prematuras iatrogenias por inducción o cesárea anticipada
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Maternos
Infecciones: Vaginosis Bacteriana, ITU, ITS, TORCH, Hepatitis
Anomalías útero-cervicales: Incompetencia cervical, Malformaciones uterinas, miomatosis
Patologías que producen hipoxia: cardiopatías, asma, anemia, DB, HTA
Cirugía abdominal previa
Conización
RPM Y Corioamnionitis
Traumatismo
Es esfuerzo físico y el estrés psíquico
Prematuras iatrogenias por inducción o cesárea anticipada
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
FACTORES DE RIESGO
Fetales
Embarazos múltiples
Malformaciones congénitas
RCIU
Óbito Fetal
Líquido amniótico: polihidramnios y oligohidramnios
Infecciones intercurrentes
Placentaria
Placenta previa
Desprendimiento prematuro
Placenta circunvalada
Inserción marginal de cordón umbilical
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Fetales
Embarazos múltiples
Malformaciones congénitas
RCIU
Óbito Fetal
Líquido amniótico: polihidramnios y oligohidramnios
Infecciones intercurrentes
Placentaria
Placenta previa
Desprendimiento prematuro
Placenta circunvalada
Inserción marginal de cordón umbilical
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
FACTORES DE RIESGO
Placentaria
Placenta previa
Desprendimiento prematuro
Placenta circunvalada
Inserción marginal de cordón umbilical
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Placentaria
Placenta previa
Desprendimiento prematuro
Placenta circunvalada
Inserción marginal de cordón umbilical
1.Guía de Práctica Clínica de dela Atención del recién Nacido. MINSA. Lima –Perú. 2007
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
FISIOPATOLOGIA
Endocrino
hormonal
Isquémico-
infeccioso
Mecánico
Activación
prematura de
mecanismos
fisipatológicos
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Endocrino
hormonal
Isquémico-
infeccioso
Mecánico
Activación
prematura de
mecanismos
fisipatológicos
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
FISIOPATOLOGIA (Lockwoody Kuczynski –1999)
ActivacióndelejeHHA
maternoofetal
-Stressmaternofetal
-Llegadaanticipadadelos
iniciadoresfisiológicos
Inflamación
Procesoinfeccioso:
-Coriodecidual
-Sistémico
Hemorragia decidual
ProblemasPlacentarios
-Abruptioplacentario
-DPPoPP
Crecimiento Uterino Anormal
-Embarazosmúltiples
-Polihidramnios
-Anomalíauterina
CORIO
DECIDUA
PROTEASAS
ESTIMULACIONES
UTERINAS
-Cambiosenelcérvix
-Rupturademembranas
PARTO
PREMATURO
Contracciones
uterinas
CRH
E1-E3
IL-1
IL-6
IL-8
TNF
CSF
FasL
Trombina
Receptor
de trombina
Crecimientomecánico
Uniones
ReceptoresdeOxitocina
Prostaglandinasintetasa
IL-8
CRH
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
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ActivacióndelejeHHA
maternoofetal
-Stressmaternofetal
-Llegadaanticipadadelos
iniciadoresfisiológicos
Inflamación
Procesoinfeccioso:
-Coriodecidual
-Sistémico
Hemorragia decidual
ProblemasPlacentarios
-Abruptioplacentario
-DPPoPP
Crecimiento Uterino Anormal
-Embarazosmúltiples
-Polihidramnios
-Anomalíauterina
CORIO
DECIDUA
PROTEASAS
ESTIMULACIONES
UTERINAS
-Cambiosenelcérvix
-Rupturademembranas
PARTO
PREMATURO
Contracciones
uterinas
CRH
E1-E3
IL-1
IL-6
IL-8
TNF
CSF
FasL
Trombina
Receptor
de trombina
Crecimientomecánico
Uniones
ReceptoresdeOxitocina
Prostaglandinasintetasa
IL-8
CRH
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2.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
FISIOPATOLOGÍA
Exposición a Endotoxinas
Bacterianas (lipopolisacáridos)
Activación de células o
leucocitos por endotoxinas
Secreción de citocinas y quimiocinas que activan cascadas que conducen al
trabajo de parto
Activación Prematura de la
cascada endocrina HHA fetal
Cortisol
DHEA-S
CRH
Placentaria
Activación
miometrial
Estrógenos
Protaglandinas
Maduración
cervical
Inflamación
Síntesis de proteasa
RPM
TRABAJODEPARTO
PRETÉRMINO MATERNO FETAL
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2.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Exposición a Endotoxinas
Bacterianas (lipopolisacáridos)
Activación de células o
leucocitos por endotoxinas
Secreción de citocinas y quimiocinas que activan cascadas que conducen al
trabajo de parto
Activación Prematura de la
cascada endocrina HHA fetal
Cortisol
DHEA-S
CRH
Placentaria
Activación
miometrial
Estrógenos
Protaglandinas
Maduración
cervical
Inflamación
Síntesis de proteasa
RPM
TRABAJODEPARTO
PRETÉRMINO MATERNO FETAL
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
CUADRO CLÍNICO
Marcadores ecográficos
Modificación de la longitud del cérvix Identificación de incompetencia cervical
Marcadores Bioquímicos
Fibronectina fetal cervicovaginalProteasas séricas y cervicovaginales Estriol en saliva
Historia Clínica Perinatal
Antecedentes Signos y síntomas Hemorragia Examen físico
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Parto pretérmino: valor predictivo del estriol salival, vaginosis bacteriana y longitud cervical. DraMarylinIglesias. Rev. Obstetricia y Ginecología. Venezuela –2007
3.Interleucina 6 cervicovaginal en la predicción de parto pretérmino. Dr. Eduardo Reyna-Villasmil. Rev. Peruana de Obstetricia y Ginecología. Perú –2016
Marcadores ecográficos
Modificación de la longitud del cérvix Identificación de incompetencia cervical
Marcadores Bioquímicos
Fibronectina fetal cervicovaginalProteasas séricas y cervicovaginales Estriol en saliva
Historia Clínica Perinatal
Antecedentes Signos y síntomas Hemorragia Examen físico
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Parto pretérmino: valor predictivo del estriol salival, vaginosis bacteriana y longitud cervical. DraMarylinIglesias. Rev. Obstetricia y Ginecología. Venezuela –2007
3.Interleucina 6 cervicovaginal en la predicción de parto pretérmino. Dr. Eduardo Reyna-Villasmil. Rev. Peruana de Obstetricia y Ginecología. Perú –2016
HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis
•Interrogatorio
•Antecedentes
•Valorar EG
Signos y
Síntomas
•Contracciones
uterinas
•Otros síntomas
Evaluación
Física
•Evaluación
Materno fetal
abdominal
•Tacto Vaginal
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3.Interleucina 6 cervicovaginal en la predicción de parto pretérmino. Dr. Eduardo Reyna-Villasmil. Rev. Peruana de Obstetricia y Ginecología. Perú –2016
Anamnesis
•Interrogatorio
•Antecedentes
•Valorar EG
Signos y
Síntomas
•Contracciones
uterinas
•Otros síntomas
Evaluación
Física
•Evaluación
Materno fetal
abdominal
•Tacto Vaginal
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3.Interleucina 6 cervicovaginal en la predicción de parto pretérmino. Dr. Eduardo Reyna-Villasmil. Rev. Peruana de Obstetricia y Ginecología. Perú –2016
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Determinar Fibronectina fetal
•Aparece durante la implantación del saco. Frecuente hasta las 20 semanas y decae a 10% a las 24.
•Posterior a esta fecha su presencia indicaría membranas despegadas de decidua
•Fibronectina (<50 ng/ml en secreción cervicovaginal aumenta riesgo de PP
Proteasas séricas o cervicovaginales
•Niveles de IL 6 mas alto a 4 semanas de parto
•Si se valora el incremento de IL6-IL8 incrementa el riesgo de PP
•Valor de corte de 35 pg/mLtenía una sensibilidad y especificidad de 60% y 77%
Estriol en saliva
•Ocurre un aumento de las cifras deestriol sérico materno de 3 a 5 semanas antes delparto.
•Respuesta alestrés del feto se refleja en mayores cifras circulantesde estriol materno.
•incremento en el estriolsalival casi 3 semanas antes del PPT (valor umbral de una pruebapositiva de 2,3
ng/dL)
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3.Interleucina 6 cervicovaginal en la predicción de parto pretérmino. Dr. Eduardo Reyna-Villasmil. Rev. Peruana de Obstetricia y Ginecología. Perú –2016
Determinar Fibronectina fetal
•Aparece durante la implantación del saco. Frecuente hasta las 20 semanas y decae a 10% a las 24.
•Posterior a esta fecha su presencia indicaría membranas despegadas de decidua
•Fibronectina (<50 ng/ml en secreción cervicovaginal aumenta riesgo de PP
Proteasas séricas o cervicovaginales
•Niveles de IL 6 mas alto a 4 semanas de parto
•Si se valora el incremento de IL6-IL8 incrementa el riesgo de PP
•Valor de corte de 35 pg/mLtenía una sensibilidad y especificidad de 60% y 77%
Estriol en saliva
•Ocurre un aumento de las cifras deestriol sérico materno de 3 a 5 semanas antes delparto.
•Respuesta alestrés del feto se refleja en mayores cifras circulantesde estriol materno.
•incremento en el estriolsalival casi 3 semanas antes del PPT (valor umbral de una pruebapositiva de 2,3
ng/dL)
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.Parto pretérmino: valor predictivo del estriol salival, vaginosis bacteriana y longitud cervical. DraMarylinIglesias. Rev. Obstetricia y Ginecología. Venezuela –2007
3.Interleucina 6 cervicovaginal en la predicción de parto pretérmino. Dr. Eduardo Reyna-Villasmil. Rev. Peruana de Obstetricia y Ginecología. Perú –2016
MARCADORES ECOGRÁFICOS
Es ideal la ecografía transvaginal sobre la ecografía
transabdominal
Variación 5-10% Evitar presión excesiva del cérvix
Medición del cérvix en su eje longitudinal
Cérvix ocupa 50-75% de la imagen
Entre semana 16 y 18.6 buen predictor
Visualizar canal cervical y mucosa cervical circundante
Duración de examen entre 3 y 5 minutos (3 medidas empleando
menor tamaño)
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.La cervicometríaen la valoración del parto pretérmino. Dr. Danilo Napolés. Revista Médica Sanitaria de Cuba. 2012
3.7partoPretermino.SociedadEspañoladeGinecologíayObstetricia.Revista Progresos de Obstetricia y Ginecología. España -2020
Es ideal la ecografía transvaginal sobre la ecografía
transabdominal
Variación 5-10% Evitar presión excesiva del cérvix
Medición del cérvix en su eje longitudinal
Cérvix ocupa 50-75% de la imagen
Entre semana 16 y 18.6 buen predictor
Visualizar canal cervical y mucosa cervical circundante
Duración de examen entre 3 y 5 minutos (3 medidas empleando
menor tamaño)
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.La cervicometríaen la valoración del parto pretérmino. Dr. Danilo Napolés. Revista Médica Sanitaria de Cuba. 2012
3.7partoPretermino.SociedadEspañoladeGinecologíayObstetricia.Revista Progresos de Obstetricia y Ginecología. España -2020
MARCADORES ECOGRÁFICOS
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.La cervicometríaen la valoración del parto pretérmino. Dr. Danilo Napolés. Revista Médica Sanitaria de Cuba. 2012
3.7partoPretermino.SociedadEspañoladeGinecologíayObstetricia.Revista Progresos de Obstetricia y Ginecología. España -2020
Longitud
De embudo
Longitud residual
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
2.La cervicometríaen la valoración del parto pretérmino. Dr. Danilo Napolés. Revista Médica Sanitaria de Cuba. 2012
3.7partoPretermino.SociedadEspañoladeGinecologíayObstetricia.Revista Progresos de Obstetricia y Ginecología. España -2020
Longitud
De embudo
Longitud residual
MARCADORES
1.Interleucina 6 cervicovaginal en la predicción de parto pretérmino. Dr. Eduardo Reyna-Villasmil. Rev. Peruana de Obstetricia y Ginecología. Perú –2016
2.La cervicometríaen la valoración del parto pretérmino. Dr. Danilo Napolés. Revista Médica Sanitaria de Cuba. 2012
3.Parto Pretermino.SociedadEspañoladeGinecologíayObstetricia.Revista Progresos de Obstetricia y Ginecología. España -2020
1.Interleucina 6 cervicovaginal en la predicción de parto pretérmino. Dr. Eduardo Reyna-Villasmil. Rev. Peruana de Obstetricia y Ginecología. Perú –2016
2.La cervicometríaen la valoración del parto pretérmino. Dr. Danilo Napolés. Revista Médica Sanitaria de Cuba. 2012
3.Parto Pretermino.SociedadEspañoladeGinecologíayObstetricia.Revista Progresos de Obstetricia y Ginecología. España -2020
TERAPEÚTICA
Antibiótico
En gestantes en labor de PPT con membranas intactas sin signos clínicos
de infección, recomendamos no administrar antibióticos de manera
rutinaria.
En gestantes con RPM pretérmino sugerimos usar eritromicina como
antibiótico de elección, a dosis de 250 mg vía oral cuatro veces por día,
por diez días.
Sospecha bacteriológica que justifique añadir ampicilina, brindar
combinación de ampicilina y eritromicina por lo menos durante dos
días, seguido por amoxicilina y eritromicina oral.
Combinar la evaluación clínica con proteína C reactiva, leucocitos y
medición de latidos fetales con cardiotocografía
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Antibiótico
En gestantes en labor de PPT con membranas intactas sin signos clínicos
de infección, recomendamos no administrar antibióticos de manera
rutinaria.
En gestantes con RPM pretérmino sugerimos usar eritromicina como
antibiótico de elección, a dosis de 250 mg vía oral cuatro veces por día,
por diez días.
Sospecha bacteriológica que justifique añadir ampicilina, brindar
combinación de ampicilina y eritromicina por lo menos durante dos
días, seguido por amoxicilina y eritromicina oral.
Combinar la evaluación clínica con proteína C reactiva, leucocitos y
medición de latidos fetales con cardiotocografía
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
TERAPEÚTICA
Corticoides
Edad gestacional confiable de 24+0 a 33+6 semanas, en quienes el PPT
es considerado inminente y no haya evidencia clínica de infección.
Parto abdominal en gestaciones pretérmino tardías (34 a 36,6
semanas), sugerimos no brindar corticoides prenatales.
Dexametasona intramuscular (IM) (6mg cada 12 horas hasta completar
4 dosis) o de betametasona IM (12mg cada 24 horas hasta completar 2
dosis).
Si el PPT no ocurre 7 días después del primer ciclo y una evaluación
clínica posterior demuestra que hay riesgo de PPT en los siguientes 7
días, sugerimos una única repetición del ciclo de corticoides.
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Corticoides
Edad gestacional confiable de 24+0 a 33+6 semanas, en quienes el PPT
es considerado inminente y no haya evidencia clínica de infección.
Parto abdominal en gestaciones pretérmino tardías (34 a 36,6
semanas), sugerimos no brindar corticoides prenatales.
Dexametasona intramuscular (IM) (6mg cada 12 horas hasta completar
4 dosis) o de betametasona IM (12mg cada 24 horas hasta completar 2
dosis).
Si el PPT no ocurre 7 días después del primer ciclo y una evaluación
clínica posterior demuestra que hay riesgo de PPT en los siguientes 7
días, sugerimos una única repetición del ciclo de corticoides.
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
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TERAPEÚTICA
Neuroprotectores
24 a 33,6 semanas de gestación en labor de PPT establecido o PPT
planificado en las siguientes 24 horas, recomendamos brindar sulfato de
magnesio endovenoso
4g en bolo VEV en 20 minutos, seguido por 1g por hora hasta el
nacimiento o por 24 horas (lo que suceda primero).
Monitorizar signos clínicos de toxicidad por lo menos cada 4 horas,
incluyendo reflejos profundos (ej. patelares), estado del sensorio,
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y diuresis
Si la mujer tiene o desarrolla signos de toxicidad (oliguria y evidencia de
falla renal) monitorizar más frecuentemente la toxicidad y considerar
reducir su dosis.
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
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Neuroprotectores
24 a 33,6 semanas de gestación en labor de PPT establecido o PPT
planificado en las siguientes 24 horas, recomendamos brindar sulfato de
magnesio endovenoso
4g en bolo VEV en 20 minutos, seguido por 1g por hora hasta el
nacimiento o por 24 horas (lo que suceda primero).
Monitorizar signos clínicos de toxicidad por lo menos cada 4 horas,
incluyendo reflejos profundos (ej. patelares), estado del sensorio,
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y diuresis
Si la mujer tiene o desarrolla signos de toxicidad (oliguria y evidencia de
falla renal) monitorizar más frecuentemente la toxicidad y considerar
reducir su dosis.
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
TERAPEÚTICA
Tocólisis
En APP, 24 a 33,6 semanas, sugerimos brindar terapia tocolíticapor 48
horas con la finalidad de procurar retrasar el parto.
Los bloqueadores de canales de calcio (nifedipino) son los agentes
tocolíticosde primera elección
Niofedipino10-20 mmgVO seguido por 10.-20 mg VO cada 20 minutos
x 3 dosis (persistir CU). Mantenimiento 10-20 mg cada 6 a 8 horas x 48
horas (Máximo 180 mg/dia)
Después de 48 horas de terapia tocolítica, no indique terapia de
mantenimiento tocolítica. Puede realizarlo con progesterona vía vaginal
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3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Tocólisis
En APP, 24 a 33,6 semanas, sugerimos brindar terapia tocolíticapor 48
horas con la finalidad de procurar retrasar el parto.
Los bloqueadores de canales de calcio (nifedipino) son los agentes
tocolíticosde primera elección
Niofedipino10-20 mmgVO seguido por 10.-20 mg VO cada 20 minutos
x 3 dosis (persistir CU). Mantenimiento 10-20 mg cada 6 a 8 horas x 48
horas (Máximo 180 mg/dia)
Después de 48 horas de terapia tocolítica, no indique terapia de
mantenimiento tocolítica. Puede realizarlo con progesterona vía vaginal
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EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES
SULFATO DE MAGNESIO
Sofocos Diaforesis
Pérdida del
reflejo del
tendón profundo
(9.6 a 12 mg/dl)
Parálisis
respiratoria (12 a
18 mg/dl)
Paro cardiaco (20
–30 mg/dl)
Contraindicado:
Myasteniagravis
CORTICOIDES
Hiperglicemia transitoria Leucocitosis dentro de las 24 h
TOCÓLISIS
Mareos Sofocos Hipotensión
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SULFATO DE MAGNESIO
Sofocos Diaforesis
Pérdida del
reflejo del
tendón profundo
(9.6 a 12 mg/dl)
Parálisis
respiratoria (12 a
18 mg/dl)
Paro cardiaco (20
–30 mg/dl)
Contraindicado:
Myasteniagravis
CORTICOIDES
Hiperglicemia transitoria Leucocitosis dentro de las 24 h
TOCÓLISIS
Mareos Sofocos Hipotensión
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SIGNOS DE ALARMA
Contracciones
Uterinas
persistentes
Sangrado
Pérdida de
líquido
amniótico
Pérdida de
Bienestar fetal
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Contracciones
Uterinas
persistentes
Sangrado
Pérdida de
líquido
amniótico
Pérdida de
Bienestar fetal
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CRITERIO DE ALTA Y PRONÓSTICO
CRITERIO DE ALTA O FINALIZACIÓN
EMBARAZO
ALTA: 48 horas después que los
síntomas y signos hayan sido
controlados. Tratar etiología
26 A 36,6 semanas con presentación
en podálico que presenten sospecha
o diagnóstico de labor de PPT,
considerar la realización de cesárea
PRONÓSTICO
25% vuelven a tener
PPT
6.7-32% RNPT
presentan Morbilidad
mayor
75-80 % Mortalidad
principalmente menor
EG
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
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CRITERIO DE ALTA O FINALIZACIÓN
EMBARAZO
ALTA: 48 horas después que los
síntomas y signos hayan sido
controlados. Tratar etiología
26 A 36,6 semanas con presentación
en podálico que presenten sospecha
o diagnóstico de labor de PPT,
considerar la realización de cesárea
PRONÓSTICO
25% vuelven a tener
PPT
6.7-32% RNPT
presentan Morbilidad
mayor
75-80 % Mortalidad
principalmente menor
EG
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2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
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MANEJO SEGÚN NIVEL
APP
Historia clínica completa con enfoque de riesgo de parto pretérmino
Confirmar edad gestacional
Control de signos vitales maternos
Examen clínico en busca de posible etiología
Estimar peso fetal mediante la medición de AU y/o Ecografía
Control de Vitalidad fetal: Ecografía, NST
Reposo Relativo en Decúbito lateral izquierdo
Medición del cérvix y seguir protocolo de PPT según corresponda
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
APP
Historia clínica completa con enfoque de riesgo de parto pretérmino
Confirmar edad gestacional
Control de signos vitales maternos
Examen clínico en busca de posible etiología
Estimar peso fetal mediante la medición de AU y/o Ecografía
Control de Vitalidad fetal: Ecografía, NST
Reposo Relativo en Decúbito lateral izquierdo
Medición del cérvix y seguir protocolo de PPT según corresponda
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
MANEJO SEGÚN NIVEL
TPP
Hospitalización
Continuar o iniciar hidratación VEV con ClNa0.9% 500 ccgoteo rápido y continuar
50 ccx min.
Reposo relativo DLI
Monitoreo Materno Fetal
Confirmación de la Edad Gestacional
Identificación rápida y corrección de factor causal (de ser posible)
Iniciar protocolo de TPP
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
TPP
Hospitalización
Continuar o iniciar hidratación VEV con ClNa0.9% 500 ccgoteo rápido y continuar
50 ccx min.
Reposo relativo DLI
Monitoreo Materno Fetal
Confirmación de la Edad Gestacional
Identificación rápida y corrección de factor causal (de ser posible)
Iniciar protocolo de TPP
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
MANEJO SEGÚN NIVEL (FONP)
Ante la sospecha de PPT, referir a FONB, según
criterios de sospecha de APP
Toda usuaria que acude con presencia de C.U. debe
ser observada en reposo mínimo 2 horas evaluanco
D.U., FCF, CFV y otros síntomas
De no confirmarse APP, informar sobre signos de
alarma, orientar sobre parto institucional y
programar visita domiciliaria y/o citas de control
Referir a FONB o FONE (según sea el caso) con vía EV
segura
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3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Ante la sospecha de PPT, referir a FONB, según
criterios de sospecha de APP
Toda usuaria que acude con presencia de C.U. debe
ser observada en reposo mínimo 2 horas evaluanco
D.U., FCF, CFV y otros síntomas
De no confirmarse APP, informar sobre signos de
alarma, orientar sobre parto institucional y
programar visita domiciliaria y/o citas de control
Referir a FONB o FONE (según sea el caso) con vía EV
segura
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MANEJO SEGÚN NIVEL (FONB)
Ante APP, hospitalizar; en caso de PPT definido
referir a FONE
Realizar exámenes auxiliares de laboratorio y
ecografía (determinar longitud de cérvix)
Terapia tocolíticay del factor causal
Terapia de maduración pulmonar
Orientación/consejería en Salud Integral
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Ante APP, hospitalizar; en caso de PPT definido
referir a FONE
Realizar exámenes auxiliares de laboratorio y
ecografía (determinar longitud de cérvix)
Terapia tocolíticay del factor causal
Terapia de maduración pulmonar
Orientación/consejería en Salud Integral
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MANEJO SEGÚN NIVEL (FONE)
Hidratación. Vía EV ClNa0.9% según manejo
estándar.
Reposo Absoluto DLI. Monitoreo materno y
fetal
Confirmar Edad gestacional
Identificar y corregir factor causal (de ser
posible)
Maduración pulmonar y tocólisissegún
normativa
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Hidratación. Vía EV ClNa0.9% según manejo
estándar.
Reposo Absoluto DLI. Monitoreo materno y
fetal
Confirmar Edad gestacional
Identificar y corregir factor causal (de ser
posible)
Maduración pulmonar y tocólisissegún
normativa
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
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MANEJO SEGÚN NIVEL (FONE)
Hospitalización y continuar hidratación
Reposo Absoluto DLI. Monitoreo materno y
fetal
Confirmar Edad gestacional
Identificar y corregir factor causal (de ser
posible)
Maduración pulmonar y tocólisisde no
haberlo recibido
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3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
Hospitalización y continuar hidratación
Reposo Absoluto DLI. Monitoreo materno y
fetal
Confirmar Edad gestacional
Identificar y corregir factor causal (de ser
posible)
Maduración pulmonar y tocólisisde no
haberlo recibido
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MANEJO SEGÚN NIVEL (FONE)
Vía Vaginal o cesárea independiente de EG
Contar con asistencia neonatal y equipo de
soporte
En ausencia de indicaciones absolutas de
cesárea hospitalizar y esperar parto
Parto vaginal con menor trauma posible con
posibilidad de episiotomía
De presentarse RPM u otra patología seguir
según protocolo
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Vía Vaginal o cesárea independiente de EG
Contar con asistencia neonatal y equipo de
soporte
En ausencia de indicaciones absolutas de
cesárea hospitalizar y esperar parto
Parto vaginal con menor trauma posible con
posibilidad de episiotomía
De presentarse RPM u otra patología seguir
según protocolo
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MANEJO DEL RNPT
Si la madre y el RN PT están estables, esperar
por lo menos 30 segundos, pero no más de 3
minutos, antes de clamparel cordón
Si un RN PT debe ser alejado de la madre para
resucitación o hay sangrado materno
significativo o cualquier otra emergencia que lo
amerite, considerar ordeñar y clamparel
cordón lo antes posible
Posicionar al RN a la altura de o por debajo de
la placenta antes de clamparel cordón
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Si la madre y el RN PT están estables, esperar
por lo menos 30 segundos, pero no más de 3
minutos, antes de clamparel cordón
Si un RN PT debe ser alejado de la madre para
resucitación o hay sangrado materno
significativo o cualquier otra emergencia que lo
amerite, considerar ordeñar y clamparel
cordón lo antes posible
Posicionar al RN a la altura de o por debajo de
la placenta antes de clamparel cordón
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MANEJO DEL RNPT
RN con peso al nacer < 2000 g, sugerir el
uso del método de “mamá canguro” apenas
el RN esté clínicamente estable
RN con peso al nacer < 2000 g no puede
recibir el método de “mamá canguro”,
brindarle atención en un ambiente termo-
neutral
Durante la estabilización y transferencia del
RN PT de 32 semanas o menos a unidades
especializadas, envolverlo con cobertor
plástico para prevenir hipotermia
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
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RN con peso al nacer < 2000 g, sugerir el
uso del método de “mamá canguro” apenas
el RN esté clínicamente estable
RN con peso al nacer < 2000 g no puede
recibir el método de “mamá canguro”,
brindarle atención en un ambiente termo-
neutral
Durante la estabilización y transferencia del
RN PT de 32 semanas o menos a unidades
especializadas, envolverlo con cobertor
plástico para prevenir hipotermia
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
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MANEJO DEL RNPT
Para el manejo de RN PT con SDR,
recomendamos brindar terapia con
presión positiva continua en vía aérea
desde sala de partos
La terapia con presión positiva
continua en vía aérea debe iniciarse
tan pronto como se haga el
diagnóstico de SDR en RN PT
Considerar administrar terapia de
reemplazo con surfactante de rescate
temprano en las primeras 2 horas
después del parto en RN PT con SDR
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
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Para el manejo de RN PT con SDR,
recomendamos brindar terapia con
presión positiva continua en vía aérea
desde sala de partos
La terapia con presión positiva
continua en vía aérea debe iniciarse
tan pronto como se haga el
diagnóstico de SDR en RN PT
Considerar administrar terapia de
reemplazo con surfactante de rescate
temprano en las primeras 2 horas
después del parto en RN PT con SDR
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3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
MANEJO DEL RNPT
No se debe administrar surfactante de
manera profiláctica (antes del inicio del
SDR en RN PT).
estabilización inmediata del RN de 35
semanas de gestación o menos, usar
terapia con oxígeno entre 21% -30% (o
aire, si no se puede mezclar oxígeno)
Posteriormente, la terapia con oxígeno
se guiará según objetivo de saturación
usando un oximetrode pulso.
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
No se debe administrar surfactante de
manera profiláctica (antes del inicio del
SDR en RN PT).
estabilización inmediata del RN de 35
semanas de gestación o menos, usar
terapia con oxígeno entre 21% -30% (o
aire, si no se puede mezclar oxígeno)
Posteriormente, la terapia con oxígeno
se guiará según objetivo de saturación
usando un oximetrode pulso.
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
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3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
CRITERIOS DE REFERENCIA
Establecimientos FONP
•Toda gestante con sospecha de APP y diagnóstico confirmado →FONB
•Gestante con diagnóstico de PPT →FONE
Establecimientos FONB
•Manejo de sospecha y APP. Ëncaso de PPT →FONE
•Resuelto contrarreferira establecimiento de origen
Establecimiento FONE
•Gestantes en condición de alta →contrarreferira FONP o FONB
•Contrarreferencia con indicación de seguimiento (VD)
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
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Establecimientos FONP
•Toda gestante con sospecha de APP y diagnóstico confirmado →FONB
•Gestante con diagnóstico de PPT →FONE
Establecimientos FONB
•Manejo de sospecha y APP. Ëncaso de PPT →FONE
•Resuelto contrarreferira establecimiento de origen
Establecimiento FONE
•Gestantes en condición de alta →contrarreferira FONP o FONB
•Contrarreferencia con indicación de seguimiento (VD)
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
2.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
3.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
1.Guía Técnica de la Atención, diagnóstico y tratamiento de 10 condiciones Obstétricas en el Marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal. MINSA. Lima –Perú. 2011
1.Guía Clínica para la Prevención y Manejo del Parto Prematuro. Seguro Social de Salud –EsSalud. Lima –Perú. 2018
1.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
1.Guía Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Prematuro. Hospital Cayetano Heredia. Lima –Perú. 2023
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
1.Guía de Práctica Clínica de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima –Perú. 2023
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