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1. GASTO CARDIACO

2. Es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta cada minuto ¿Qué es el gasto cardiaco ? FC = es el número de contracciones del corazón VS X FC = G C VS = Es la cantidad de sangre eyectada en cada sístole cardiaca VOLUMEN SISTÓLICO Precarga Poscarga Contractilidad GASTO CARDIACO Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología medica. 14 edición. 2005 Silverthorn , DU, Johnson, BR y Ober , WC (2014). Fisiología humana: Un enfoque integrado 6ª edición. México: Médica Panamericana.

3. PRECARGA El volumen de sangre que destiende a los ventrículos Retorno venoso Volemia Contracción auricular Distensibilidad auricular Retorno venoso Cantidad de sangre que regresa a la aurícula derecha Diferencia entre el sistema arterial y venoso Bomba muscular Bomba respiratoria GASTO CARDIACO Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología medica. 14 edición. 2005 Silverthorn , DU, Johnson, BR y Ober , WC (2014). Fisiología humana: Un enfoque integrado 6ª edición. México: Médica Panamericana.

4. Diferencias entre el sistema arterial y venoso 30-40 mmHg 10-15 mmHg 25 mmHg Retorno venoso Bomba muscular +90 mmHg 30 a 40 % -10 mmHg Bomba respiratoria Presión intratorácica negativa GASTO CARDIACO Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología medica. 14 edición. 2005 Silverthorn , DU, Johnson, BR y Ober , WC (2014). Fisiología humana: Un enfoque integrado 6ª edición. México: Médica Panamericana.

5. PRECARGA GASTO CARDIACO Distensibilidad ventricular Capacidad de los ventrículos para adaptarse a los cambios de volumen sin aumento de sus presiones Contracción auricular El último impulso para la última etapa del llenado ventricular (aporta 20%) Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología medica. 14 edición. 2005 Silverthorn , DU, Johnson, BR y Ober , WC (2014). Fisiología humana: Un enfoque integrado 6ª edición. México: Médica Panamericana.

6. PRECARGA GASTO CARDIACO Volemia Cantidad de sangre circulante que determina la longitud de la fibra muscular al final de la diástole Llenado activo Contracción isovolumétrica Volumen telediastólico 120 ml Relajación Contracción A mayor longitud de la fibra mayor será la fuerza de contracción Volemia Cantidad de sangre circulante que determina la longitud de la fibra muscular al final de la diástole Ley de Frank- Starling Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología medica. 14 edición. 2005 Silverthorn , DU, Johnson, BR y Ober , WC (2014). Fisiología humana: Un enfoque integrado 6ª edición. México: Médica Panamericana.

7. POSCARGA Tensión que los ventrículos soportan durante la eyección Resistencia vascular Fuerza que se opone a que la sangre fluya a través de los vasos sanguíneos Vasoconstricción Vasodilatación Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología medica. 14 edición. 2005 Silverthorn , DU, Johnson, BR y Ober , WC (2014). Fisiología humana: Un enfoque integrado 6ª edición. México: Médica Panamericana.

8. CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA GASTO CARDIACO Conocida como inotropía, es la función contráctil del corazón, la interacción de los filamentos de actina y miosina producen el acortamiento del cardiomiocito Arthur C. Guyton, et al. Tratado de fisiología medica. 14 edición. 2005 Silverthorn , DU, Johnson, BR y Ober , WC (2014). Fisiología humana: Un enfoque integrado 6ª edición. México: Médica Panamericana.

9. Gasto cardiaco PA= GC X RPV PAS PAD SD: 120/80 GC= 5L aprox. Volumen sistólico FC 60-100 Lpm Sistema nervioso autónomo Taquicardia Bradicardia 70ml Precarga Contractibilidad Poscarga RV RPV

10. PARÁMETROS PARA CALCULAR EL GASTO CARDIACO

11. GASTO SISTÓLICO (GS) cantidad de sangre que sale del corazón en cada latido GASTO CARDIACO (GC) S ÍNDICE CARDIACO cantidad de sangre que sale del corazón por minuto en relación con la superficie corporal FRACCCIÓN DE EXPULSIÓN porcentaje de sangre que sale del corazón en relación con el volumen diastólico GC = GSx frecuencia cardiaca VFD-VFS 60-70ml MUJERES 86-178 mL HOMBRES 106-214 ml VFD-VFS 60-70ml MUJERES 86-178 mL HOMBRES 106-214 ml

12. FLUJO SANGUÍNEO ARTERIA sístole ventricular capa adyacente al endotelio arterial

13. Medir el gasto cardiaco Método de oxígeno de Fick

14. Ley de Fick VO2 GC= ----------------- A - V O2 200ml 02 = 160 ml/l Corazón derecho 02 = 200 ml/l corazón izquierdo

15. 02 = 150 ml/l Corazón derecho 02 = 170 ml/l corazón izquierdo

16. 02 = 120 ml/l Corazón derecho 02 = 190 ml/l corazón izquierdo

17. RESISTENCIA PULMONAR Y PERIFÉRICA

18. Diámetro de las arteriolas Resistencia es la fuerza que se opone a la presión del flujo Arterioloconstricción Vasodilatación Resistencia Flujo Presión Resistencia Flujo Presión

19. Las resistencias de los diversos territorios se van sumando (como sucede en las (resistencias eléctricas) “resistencias en serie” Resistencia Flujo

20. “resistencias en paralelo” Resistencia Flujo Reposo Sistema esplácnico (E) 115 Corazón (C) 60 músculo esquelético (M) 40 15

21. Vasodilatación Resistencia Arterioloconstricción Resistencia Flujo Presión Flujo Presión

22. CÁLCULO DE LAS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS Y PULMONARES Ley de Poisielle

23. La resistencia total es directamente proporcional a la presión dentro del sistema e inversamente proporcional al flujo Ley de Poisielle

24. La presión será la resultante de la diferencia entre la presión inicial del sistema (presión aórtica media) y la presión final del mismo (a nivel de la aurícula derecha). Cuando la presión media de la aurícula derecha es cercana a 0 mmHg , se toma sólo la presión media de la aorta. Para convertir el resultado de mmHg a una unidad de fuerza como es la dina, se multiplica a la presión por 80 que es un factor de conversión y el resultado final al dividirlo entre el gasto cardiaco se obtiene en dinas/ seg /cm- 5 .

25. La fuerza que se opone al flujo pulmonar depende por un lado del tono de las arteriolas pulmonares (resistencias arteriolares pulmonares) y por otro, de la presión reinante en las vénulas pulmonares y aurícula izquierda, la suma de ambas constituyen las resistencias pulmonares totales. Resistencias pulmonares

26. 160 d/ seg /cm'

27. Siguiendo a la Ley de Poisielle la resistencia es directamente proporcional a la presión inversamente al flujo (gasto cardiaco) Wood describió una fórmula para calcular las resistencias pulmonares en unidades: mmHg /l/min. En cardiopatías congénitas con cortocircuito A-V asociados a hipertensión pulmonar cuando el gasto pulmonar esta aumentado ,menos de 1.75 veces en relación al sistémico y resistencia vascular es > a 12 unidades Wood el paciente no debe de ser operado. Calculo de las resistencias pulmonares en Unidades Wood

28. Utilidad clínica del cálculo de las resistencias Resistencias periféricas El cálculo de las resistencias sistémicas En las unidades de cuidados intensivos, para el manejo del paciente grave Infarto del miocardio complicado con falla cardiaca En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en el postoperatorio de cirugía b) Los efectos de diversos fármacos (especialmente vasodilatadores u otros antihipertensivos) sobre las resistencias periféricas pueden ser investigados con el cálculo de este parámetro en estudios de investigación.

29. Resistencias pulmonares El cálculo de las resistencias pulmonares Es de esencial importancia en las cardiopatías congénitas con cortocircuito arteriovenoso (PCA, CIV, CÍA, etc ), para plantear la indicación quirúrgica, especialmente cuando se han complicado con hipertensión arterial pulmonar. b) El cálculo de las resistencias pulmonares También es de utilidad en la investigación de fármacos que actúan sobre la vasculatura pulmonar para el tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria o secundaria.

30. RETORNO VENOSO

31. ¿Que es el retorno venoso ?

32. Volumen intravascular (55%). Volumen arterial (15%). Cicuito pulmonar (19%). Corazon (12%). Contribuye al gasto cardiaco.

33. Volumen sanguíneo. Tono vasomotor. "Bomba" muscular. Presión intratorácica. Posición corporal. Funcionamiento del ventrículo derecho. Ortostatismo y el decubito supino . Venocostriccion y venodilatacion .

34. Presión Arterial

35. ¿Qué es la presión arterial?

36. 3 factores por las que esta sostenida la PA: Gasto cardiaco . Resistencia periferica . Volumen sanguineo .

37. Hipertension sistolica . Pacientes con esclerosis aortica . Viscosidad de la sangre . Pacientes con policemia vera.

38. Diferencia entre sistole o diastole. Presión Diferencial .