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PROCEDIMIENTOS NO TARIFADOS

1. PROCEDIMIENTOS NO TARIFADOS (PNT) SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO DIRECCIÓN DE COBERTURA Y EVALUACIÓN DE PRESTACIONES DE ALTO COSTO (DICOE)

2. BASE LEGAL: RJ 071-2012/SIS DIRECTIVA N°001-2012-SIS-GNF: DIRECTIVA QUE REGULA EL PAGO DEL PROCEDIMIENTO BRINDADO POR UN PROVEEDOR AL ASEGURADO/INSCRITO AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD RJ 088-2014/SIS  Declarar que no forman parte del ordenamiento jurídico vigente por haber sido derogada tácitamente la Directiva N° 03-2008-SIS/J Directiva que regula la Cobertura y los Procesos de las Prestaciones de Salud del Seguro Integral de Salud y sus Anexos, salvo los numerales 5.2.2 y 6.4 de dicha Directiva que se mantienen subsistentes, y los numerales 5.1.5 y 5.3.3.4 conforme se señala en el artículo 3° de la presente Resolución. RJ 022-2019/SIS : GUIA TECNICA DE OPERATIVIZACION DE LOS CONVENIOS PARA EL FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES SUSCRITOS ENTRE EL SIS, FISSAL, IPRESS, GOBIERNOS REGIONALES Y DIRIS DEL MINISTERIO DE SALUD MEMORANDO CIRCULAR 057-2019-SIS/GNF

3. RJ N°071-2012/SIS

4. RJ 088-2014/SIS

5. RJ 022-2019/SIS GUIA TECNICA DE OPERATIVIZACION DE LOS CONVENIOS PARA EL FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES SUSCRITOS ENTRE EL SIS, FISSAL, IPRESS, GOBIERNOS REGIONALES Y DIRIS DEL MINISTERIO DE SALUD 6.5.6 DE LA TRANSFERENCIA FINANCIERA DE PRESTACIONES NO TARIFADAS b) Las prestaciones realizadas a los asegurados del SIS, a cargo de las IAFAS, registradas como No Tarifado, deben ser reportadas obligatoriamente a través de los aplicativos informáticos del SIS , caso contrario no serán reconocidos

6. RJ N°022-2019/SIS

7. MEMORANDO CIRCULAR N°057-2019-SIS/GNF

8. Expediente de acuerdo a la RJ 071-2012/SIS Solicitud de pago a la UDR – SIS, de parte de la IPRESS pública (7.9). Copia de autorización del procedimiento emitido por la UDR (7.8 y 7.10). Adjuntar copia de orden de compra y comprobante de pago (7.1.b). Verificación de la afiliación activa del asegurado/inscrito según las disposiciones emitidas por el SIS (7.1.b). El FUA debe ser llenado con el código de servicio 071 de apoyo al diagnóstico, firmado y sellado correctamente por la IPRESS pública y el asegurado, sin borrones ni enmendaduras, que incluya en el reverso el procedimiento del proveedor (denominación y número de veces que fue indicado) (5.5, 7.1 y 7.3). Constancia de haber recepcionado el resultado del procedimiento con el VB del jefe de servicio del hospital/médico tratante, que incluye nombre completo del asegurado/inscrito y la fecha de solicitud del procedimiento (7.8). Hoja de referencia y contrarreferencia del ser el caso, según norma (7.8). Y otros documentos que el SIS estime necesario (7.11). En este caso puede ser copia de Historia Clínica, informes médicos, reportes de atenciones que acrediten que el Asegurado recibió la atención y otras que el médico auditor de la UDR considere necesario. Los datos que están registrados en el FUA y los documentos adjuntos, deben tener la misma información reportada en el SIASIS (actualmente se reporta a través del Aplicativo de Procedimientos Especiales) (7.11) .

9. De acuerdo al tiempo en que se brindaron las atenciones tenemos: RJ 022-2019/SIS ATENCIONES ANTERIORES AL 2019 ATENCIONES POSTERIORES AL 2019 2019

10. PRESTACIONES ANTERIORES AL 2019

11. EVALUACIÓN DE EXPEDIENTE EN FÍSICO O ESCANEADOS OFICIO ANEXO 01. CONSOLIDADO CONTRATO FACTURA Y/O DOCUMENTO DE PAGO Paciente A Paciente B Paciente C OFICIO N°XXX-2021

12. PRECISIONES: -La solicitud será vía trámite documentario (mesa de partes virtual), el oficio y los anexos serán tramitados, mientras que el resto de la información se almacenará en el “repositorio de información” de acuerdo a lo detallado en el CORREO ELECTRÓNICO S/N de fecha 13 de agosto de 2021 con Asunto :  Repositorio  para envío de información   referente a la solicitud de reembolso de prestaciones no tarifadas  de cobertura FISSAL.  *Adjuntar link *Remitir en los adjuntos el Anexo 01 en Excel *Adjuntar al Oficio los documentos de pago y el contrato.

13. ANEXO 01. CONSOLIDADO DE PRESTACIONES

14. FLUJOS: 1.Flujo de evaluación de PNT de atenciones antes del 2019 -Parte 1

15. 1.Flujo de evaluación de PNT de atenciones antes del 2019 -Parte 2

16. PRESTACIONES POSTERIORES AL 2019

17. EVALUACIÓN DE EXPEDIENTE COMPLETO EN FÍSICO O ESCANEADOS OFICIO ANEXO 01. CONSOLIDADO CONTRATO FACTURA Y/O DOCUMENTO DE PAGO Paciente A Paciente B OFICIO N°XXX-2021 CODIGO RENPRES ACTA DE VERIFICACIÓN D J DE COMPROMISO DE LA IPRESS TERCERA CONSULTA DE ESTADO DE AFILIACIÓN INFORME MÉDICO/INDICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO RESULTDO DEL PROCEDIMIENTO/ EJECUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

18. PRECISIONES -Registrar en el aplicativo informático en el módulo de procedimientos especiales -La solicitud será vía trámite documentario (mesa de partes virtual), el oficio y los anexos serán tramitados, mientras que el resto de la información se almacenará en el “repositorio de información” de acuerdo a lo detallado en el CORREO ELECTRÓNICO S/N de fecha 13 de agosto de 2021 con Asunto :  Repositorio  para envío de información   referente a la solicitud de reembolso de prestaciones no tarifadas  de cobertura FISSAL.  *Adjuntar link *Remitir en los adjuntos el Anexo 01 en Excel *Adjuntar al Oficio los documentos de pago y el contrato.