Prótesis Parcial Removible- Mckraken

Prótesis parcial removible para el diseño y elaboración de las mismas

1. Prótesis
parcial
removible
q
h
‘

2. Parte! Conceptos generalesplaificación
deltrtamiento, Y

1 EPIDEMIOLOGÍA, FISIOLOGÍA Y TERMINOLOGÍA
DEL EDENTULISMO PARCIAL, 3
Pérdida delos dientes y edad. 3
Consecuencias de la pérdida de dientes, 5

Uso actual dela prótesis parcial removible, 6
Necesidad dels prótesis parciales removibles 7
Terminología?

2 PRÓTESIS PARCIALES RETENIDAS
CON GANCHOS, 1
Puntos de vist, 11
Prótesis dentosoportadas, 1
Prótesis ento y mucosoportadas, 12
Seisfasesen a confeción dels prótesis parlles.14
Educación del paciente 14
Diagnóstco plan de tratamiento, diseña,
“secuencias del tratamiento y preparación
dela boca. 14
‘Soporte para las prótesis con extensión distal, 15
Establecimiento y comprobación de las relaciones
'acluzalesy colocación dels dienes, 16

Ayuda ala autocvaluación, 18

3 CLASIFICACIÓN DEARCADAS PARCIALMENTE

EDÉNTULAS, 19.

Requerimientos para que un método de clasificación
seaaceptable, 19

Claxicaciónde Kennedy, 20

Reglas de Applegate aplcable ala clsiticacion
“de Kennedy. 22

Ayuda ala autoevaluación, 23

ÍNDICE

BIOMECANICA DE LAS PRÓTESIS PARCIALES.
REMOVIBLES, 25
Biomecánica y soluciones de diseño, 25
Consideraciones blomecánicas. 26

Posibles movimientos delas prótesis parciales, 27
Ayuda la autoevaluación, 33

5 CONECTORES MAYORES Y MENORES, 35
Conectores mayores, 35
Localización. 36
“Conectores mayores mandibular 38
Conectores mayores masilares 46
Conectores menores, 53
Punciones 53
Forma localización, 4
Tops mucoos 56
líneas de acabado, 57
Reacción de os ejidos al contacto con el metal, 50
REVISIÓN DE LOS CONECTORES MAYORES, 60
Ayuda ala autoevaluación, 64

6 APOVOSY LECHOS, 67
Forma delapoyo yellecho olusaes, 68
Apoyo oclusal en extensión 70
Lechos para apoyos oclusalsinterproimales, 70
Apoyos intracoronales, 71
‘Soporte para los apoyos, 72
Apoyos linguales en caninos e incisivos, 74
Apoyos y lechos incisale, 76
“Ayuda ala autoevaluación, 78

RETENEDORES DIRECTOS 79

Papel de ls retenedores drectosen el control
‘del movimiento dela prótesis 79

“Tipos de retenedores directos, 80

Análisis del contorno dental paa los ganchos.
retenivos. 81

Grado de retención, 83
Tamano y distancia de ángulo de convergencia

cervical 83

Longitud del razo del goncho, 86
i

3. x indice

Diámetro del brazo de gancho, 87
¡Sección del razo del gancho, 87
Material del brazo del gancho, 87
Uniformidad relativa dela retención 88
Buzo de gancho colado de estabilización

refproca 88
Criterios al seleccionar el tipo de gancho, 89
Principios básicos en el diseño dl gancho, 69
Funciones del razo recíproco, 92
“Tipos de ganchos, 83
“Ganchos diseñados para acomodar el movimiento
funcional, 94
¡Ganchos diseñados sin acomodación
“de movimiento, 102
“Otros tipos de retenedore, 107
Retención lingual dsehada con apoyos internos, 107
Anclajes internos 108.
“Ayuda la autoevaluación, 115

8 RETENEDORES INDIRECTOS, 119
Factores queinluyen ena eficacia
delos retenedores indirects, 119
‘Punciones autre de os retenedore indirectos, 120
Formas deretenedores indirectos, 121
‘Apoyo oclusal aura, 121
“Apoyos. caninos, 121
Estensiones caninas de ls apoyos octusales 121
‘Barras cingulares (arras continuas)
Pocas 12

de modificación. 123
Spore ds adden 124
Ayuda la autoevaluación, 125

9 FUNDAMENTOS DE LAS BASES PROTESICAS, 127
Funcianes delas bases protésias, 127
‘Bases protéicas de las dentaduras parciales
dentosoportadas, 127
Bases protéicas con extensiones distales 128
Métodos de anclaje dels bases protésica, 130
Material deal de la bases protsicas 191
"Ventajas de ls bases metálicas, 132
Exactitud y permanencia de la forma, 132
Respuesta comparativa de os tfios, 132.
Conductividad térmica, 132.
Peso y volumen, 132
Métodos de anclaje de los dientes articles, 133
Dientes articles de resina acilica ode porcelana
“anclados con resina arlica. 133
Dientes deresina o porcelana de tubo y facetas
“mentadas directamente ls bases metálicas 133
Dientes deresina procesados directamente
sobre las bases metálicas 135
Dientes meticos, 136
Unién química. 136
Rebasados, 136
Rompefuerzas (equülbradores de estrés), 140
Ayuda ala autoevaluación, 142

10 PRINCIPIOS DE DISERO DE PRÓTESIS PARCı
REMOVIBLES, 145
Diferencias ene soporte protéscoy su influencia
enclciseño, 148
Diferencias ente ls dos tipos principales
de prótesis parciales removibles, 148
Diferencias en el soporte 147
Toma de impresiones, 47
Diferencias en eldiseño de los ganchos 147
Conceptos esenciales en el diseño de las prótesis
parciales, 148
‘Componentes de as prótesis pareals, 150
Dientes de soporte 150
Cresta de soporte, 151
Conectores mayores y menores 152
etenedores directos en as prótesis parciales
dentosoportadas, 153
etenodores directs en la prótesis arciles
"con extensiones distales, 153
Componentes de estabilización 154
Plano gua, 154
Retenedore indirectos, 156
Ejemplos del enfoque sistemático del diseño, 156
Prótesis parcial removible de clase I, 156.
Prótesis parciales removibles de clase de Kennedy
‘on extensiones distales laterales, 156
Prótesis parciales removibles de clase It
de Kennedy. 157
(ras consideraciones que influyen.
eneldiseño, 158
Empleo de una barra partida para el soporte
“de una proves 158
Ancajecon resortes clips internos 158
Recubrimiento de pilares como soporte de bases
protéscas 159
Empleo de componentes parciales para mejorar
‘lsoporte, M
Ayuda la autoevaluación, 162

Les

PARALELIZADOR, 165,
Descripción de un paraleizador dental, 166
Objetivos de parallizador. 168
Paralelización del modelo de estudio, 168
Comorneado de patrón de cera, 168
Paralelización delas coronas
‘de metal-cerdmica, 169
Colocación de lo rtenedores ntracornales
(anclajs Internos), 170°
Colocación delo echos para os aps interno 171
Mecanizado delos colado 171
Paraleización del modelo de trabajo, 171
Factores que determinan la trayectoria de Inserción
úyremoción. 172
Planos gula.172
Areas rentas 172
Interferencia. 73.
Butte 173

4. Procedimiento paso a paso en la paraleizacón

“den modelo de estudio, 173

Planos gula. 173

Aras retentvas 174

Interferencia, 175

Estética. 176
"Trayectoria finaldeinserción, 176
Registro de a relación de modelo

‘cone paralelzador 177
Parallización del modelo de trabajo, 178
Medición dela retención, 179
Bloqueo del modelo de trabajo 180.
Alivis del modelo de trabajo 191
Bloqueos paralelos, bloqueos modelados,

bloqueos arbitrarios y alivio, 183
Ayuda ala autoevaluación 184

Parte Clínica y laboratorio, 187

12 DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO, 189
Propósitos y personalización de tratamiento, 189
Interrogatorio al paciente, 190
Control dela infección, 190
EXAMEN CUNICO, 191
Objetivos del tratamiento protésic, 191
Examen oral, 192

‘Secuencia del examen oral, 192
Modelos diagnósticos ode estudio, 196
Finalidadde los modelos de estudio, 196
Mere e ls modelos de estudio, 198
Secuencia de montaje del modelo maxilar
segün el plano ee-orbitari, 199
gite arelacón e as arcadas
en los modelos de estudio. 203.
Materials y métodos para el registre
dela elación céntrica, 204
HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS, 205.
Interpretación de ls datos obtenidos

Evaluación de os fundamentos protéicos
(dientes y cesta residual 241
Preparación quirirgica, 211
“Análisis delos factores octuales 213
Restauraciones fas 213
Tratamiento ortodóncico, 213
Nacesida de determinarel ip de conector
‘mayor mandibular 214
Nasa de remodelamiento de los dientes
remanentes 214
Diagnóstico diferencial: prötesis paciles jas
Oremonibles.214
Indicaciones delas restauraciones jas, 216

Indice ai

Indicaciones de las press parciales
removibles 218
Elección ente prótesis completas y protesis
parcialesremovibles, 20
Factores clínicos relacionados con las aleaciones
metálicas empleadas en la estructura
delas prtess parciales removibles, 223
Aleaciones de cromo. cobalto, 223
Comparación de las propiedades fisicas 223
“Alambre forjado: elección y control
calidad, 225
Resumen, 227
Ayuda ala autoevaluación, 228

13 PREPARACIÓN DE LA BOCA QUE VA A RECIBIR
UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE, 231
Preparación quirúrgica oral, 231

Extraciones, 232
timinación de estos radiculares 232
Dientesimpactados 233
“Malposicionesdentales 238

Quiste y tumores odontögenos, 233,

“dela enfermedad fase 1) 243
Cirugía periodontal definitiva (fase 2), 246
Visits de mantenimiento (fase), 248
Ventajas del ratamienso periodontal, 248

Preparación delos dientes pares, 249,
Restauraciones de os plas 249
Contorneado de os parones de cera, 250

14 PREPARACIÓN DE LOS DIENTES PILARES, 255
Clasificación de os dientes pilares, 255
Secuencia dela preparación delos pilares
en esmalte sano 0 en restauraciones
existentes, 256.

reparaciones de pares con restauraciones
conservadoras 256

5. sit Indice

Pope pan aan 8
“Repas para ls coronas pllares 259
lecroeusiän. 282
Coronas revestidas (Veneer) para soportar
las brazos de os ganchos, 262
Ferulzación de plas, 262
Empleo de dienes aslados como pares, 263
Ausencia de dientes anteriores, 265
Empleo de coronas provisionales durante
la construcción de prótesis parciales
removibles, 266
Cementado delas coronas provisionales 266
Construcción de restauraciones para que
se acoplen alos retenedores de prótesis
existentes, 266
Ayuda ala autoevaluación, 269

15. MATERIALES Y TOMA DE IMPRESIONES.
EN PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE, 271
Materiales ígidos, 271

Yes de Paris escayola 271
Pastas de óxido melas, 272
Materiales termoplásticos, 272
Compuesto de modelar o godiva 272
Ceras de Impresión yresinas naturales 273
Materials elásticos 273
Hidrocooides reversible, 273
Hidrocooides reversibles, 273
Materiales de impresión de mercaptanos. 274
Polieren, 274
Sliconas 274
Impresiones de arcadas parcialmente.
edéntulas 275
Precauciones importants tene encuenta
en el manejo de impresiones
con hidrocolides 275
Paso paso dela toma de Impresiones
con hidrocolodes 276
Paso a paso para obtener un modelo de escayola
daa partir de una impresión
con hidrocolodes 277
Posibles causas de inexactitud oerrores
“en os modelos delas arcadas dentales 279
Cubetas individuales paa impresiones. 279
Técnica para la construcción de cubetas
individuals de resina acrílica, 279
Ayuda ala autoevaluación, 285

16 SOPORTE PARA LAS PRÓTESIS CON EXTENSIÓN
DISTAL, 287.
Prótesis paria removible con extensión distal. 287
Factores que influyen en el soporte de una base.
con extensión distal, 288.
Contorno y calidad de la cesa residual, 288
Extensión de la erst residual cubierta
por la base protésica, 289
Tipo y exactiud dela Impresión, 29

v

Precisión del acoplamiento dela base
protésica 291
Diseño de a estructura de a prótesis parcial
removible 291
Carga oclusal total aplicada 202
Impresión dela forma anatómica, 292
Métodos para obtener soporte funcional
delas bases en extensión distal, 298
Método de impresión con desplazamiento
selecto de os tfidos 293,
Técnica de impresión funciona, 299
Ayuda la autoevaluación, 299

RELACIONES OCLUSALES EN LAS PRÓTESIS
PARCIALES REMOVIBLES, 301
Relaciones oclusales deseable en las press
parciales removibles, 302
Métodos para establecer as relaciones
‘clases, 306
Confrontacón deta de ls modelos, 307
Registro oclusalescon dentes posteriores
remanentes 307
‘Relaciones cluzales on planillas y rodetes
de oclusión, 308
Registro de as relacions de las arcadas
“exclusivamente con odetes ocluales 310
Determinación de a oclusión a ras del registro
“delas trayectorias clusales. 310
Materiales para los dientes posteriores articles 313,
"Colocación de los ientes en una plantilla
“de oclusión 315
Establecimiento de ls relaciones de una prótesis
parcial removible mandibular con una prótesis
completa mailar 315
Ayudaa la autoevaluación, 317

TÉCNICAS DE LABORATORIO, 319
Duplicado del modelo de yeso-pledra, 319
Materials y mua de duplicado, 320
Técnica del duplicado, 20
Encerado de la estructura de una prótesis parcial
removible, 322
Formación del patrón de cera para la estructura
“de una prótesis parcial removible mandibular
de clase 1.322
Fijación de ls brazos etenivos de alambre.
forjado mediante soldadura. 322
Encerado de bases metálicas, 322
Jitos de colado, revestido. calentamiento, colado
Yacabado de a estructura dela prótesis parcal
removible, 328
Bebwderos o its 328
‘Rewestido del patrn de bebedero, 330
Calentamiento, 331
Colado, 31
Separación del modelo del revestimiento. 331
Acabado y pulido, 333

6. Construcción delas bases de registro, 334
Técnica para la construcción de bases
de registro por el método polo Liquide
(pulirizado) 334
Rodetes de oclusión, 338
Construcción de una plantitaocusal
de yeso pledra a partir de un registro oclusal
funcional, 238
Montaje y alineación delos dientes posteriores
rente aun modelo planilla antagonistas, 339
Formas de dientes posteriores 340
Montaje de os diente contra una superficie
cial. 340
Tipos de dientes anteriores 340
Encerado y revestido de a prótesis parcial
removible antes de procesar ls bases de resina
cria. 42
‘Encerado de la base protésica parcial
remove, 342
Bnmuftado dels prótesis parciales
removibles 344
Procesado dela prótesis, 346
Remontado y corrección oclusal de una plantilla
‘lus 330
Precauciones durante el remontado, 351
Pulido dela prótesis, 351
Bordes dela prótesis 352
Superficies vestbulares 352
“Acabado gingival y e las reas
interprasimales 353
Ayuda ala autoevaluación, 353

PERMISO DE TRABAJO PARA PRÓTESIS
PARCIALES REMOVIBLES, 357
Permiso de trabajo, 357
Contenido, 357
Función. 357
Características, 357
Instrucciones definitivas para los permisos
de trabajo, 359
Aspectos legales delos permisos de trabajo, 360
Delimitación deresponsabilidades en os permisos
de trabajo, 360
Ayuda ala autoevaluación. 361

COLOCACIÓN INICIAL AJUSTE.

Y MANTENIMIENTO DE LA PRÓTESIS PARCIAL

REMOVIBLE, 363

uste delas superficies de soporte delas bases
protésicas 364

interferencias oclusals del estructura
dela protsis 364

juste dela oclusión en armonia con a dentición
natural artificial, 364

Instrucciones para el paciente, 368

Control de seguimiento, 370,

Ayuda ala autoevaluación, 371

Indice xi

Parte I Mantenimiento, press provisionales
y masilofacals, 373

21 REAJUSTEY REBASADO DE LAS PRÓTESIS

PARCIALES REMOVIBLES, 375

Reajuste de as bases protésica
dentosoportadas, 375

Reajuste de as bases protsicas en extensión
dit, 377

Métodos para restablecer a oclusión enelrejuste
delas prótesis parciales removibles, 378

Ayuda ala autoevaluación, 381

22 REPARACIONES Y AÑAD DOS PARA PRÓTESIS

PARCIALES REMOVIBLES 383

Rotura de os brazos delos ganchos, 383

Descansos oclusales facturados, 385

Distorsión o rotura de otros componentes
(conectores mayores y menores), 386,

Pérdida de uno ovarios dientesno relacionados.
‘con el soporte oa retención de laresauración, 306

Pérdida de un diente par que precisa ser
sustuido y elaboración de un nuevo retenedor
directo, 387

(00s tpos de reparaciones 389

Reparación mediante soléadura, 389

‘Ayuda ala autoevaluacién, 390

PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES.
TEMPORALES, 391
Aspecto. 391
Mantenimiento delespacio, 391
establecimiento de las relaciones oclusals, 393
Preparación delos dientes y las crestas
residuales, 398,
Restauración provisional durante
cl tratamiento, 393
Preparación del paciente para el uso.
de una prótesis, 394
Colocación dela prótesis, 394
Ayuda ala autocralación, 296

2

24 PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE EN RELACIÓN
CON LA PRÓTESIS MAXILOFACIAL, 397
Prótesis malofacal, 397

(Clasfcactén maxliofacial, 390
Cronología dl tratamiento protésic dental
'ymatiotacialen os detects adquiridos, 338

7. sv Índice

Defects del malar inferior. 408
Reconstruct del mar inferior
inert ses). 410
Prótesis maa 410
Obturador prs, 410
Protesis para air habla, 413
Prótesis elevadora del paladar, 413
Preis para aumento del alar. 414
Prótesis mandibular, 418
roución dela rexeción quirirgca del maxilar
inferior ata
eset po 415
ese po 415,

Reseccón po IL 418
Rescclôn po IV, 418
Resección po 118

Prótesis con aleta mandibular 418

Registro de larlación mandibular para pacientes
on resección mandibular, 420

Resumen, #20

Ayuda ala autoevaluación, 421

SELECCIÓN DE LECTURAS RECOMENDADAS, 423

ÍNDICE ALFABÉTICO, 449

8. McCracken
Prótesis

parcial ie

removible

|

À
2
4

9. Conceptos
generales/planificación
del tratamiento

10. Material chroniony prawem autorskim

11. EPIDEMIOLOGIA,

FISIOLOGIA Y TERMINOLOGIA
DEL EDENTULISMO PARCIAL

Pérdida de os dientes y edad
“Consecuencias de a pérdida de dientes
Restauración funcional con prótesis
Mastcación
Reducción de alimentos

Ho de texto cena eno conocimientos
Es iit pcs ac

meteo para proporconares, de ina
no scada y cere pic dei.
een forma de dentados parle removes Las
és pres me formanpare da pro.
onc, aa de donologí petencemte ars.
sur y amenimino dels cine) ben
(star el pet y asd el paciente mediante la
Rare dels lentes natal lol teen
{clos lees pris sted conection

En la práctica actual el tratamiento dela ausencis
parcial de dientes comprende varios tipos de protes
1). Cada uno requiere el empleo de varios
remanentes y tejidos y, consiguientemente,
plicaciôn adecuada de unos conocimientos.
que junto con una mentalidad crítica, aseguren el mejor
resultado de acuerdo con las necesidades y deseos del
paciente Para ell se pueden emplear más de un ipo de
prótesis. s bien cualquiera de ells debe cumpli
‘objetivo básicos del tratamiento prostodóncico, que
son: (1) eliminación de la patología oral en el mayor
grado posible; 2) presercación dela salud y de las rela-
ciones de los dientes as estructuras paraorales y ora-
les loqueseonsegurácon el dseho adecuado de la den.
tadura parcial removible, y (3) restauración de las
funciones orales con comodidad y estética sn interferir
La fonécica del paciente. En a conservación delestado de

Uso actual dela prótesis
Parcial removible

¡Necesidad de as prótesis
Parciales remonibls

Terminología

‘salud orales muy importante mantener adecuadamen-
telas prótesis Para comprender el alcance de as denta-
dura parciales removible e revisan a continuación
varias circunstancias, como la pérdida de dientes y sus
secuelas la restauración funcional mediante prótesis su
empleo y los resultados finales.

J PÉRDIDA DE LOS DIENTES Y EDAD

[Nadie duda de a relación que existe entre la pérdida de
los dientes yla edad, Se ha comprobado una relación
‘specifica dela ausencia de dientes conel incremento de
la edad, y la existencia de dientes que se retienen más.
tiempo que otros Se ha sugerido que a pérdida dedien-
Les varia según la arcada, y que se pierden antes los
dientes maxilares que los mandibulaes. También se ha
Insinuado que exist otra diferencia dentro de la misma
arcada, perdiéndose los dientes posteriores másrápida-
‘mente que los anteriores Con bastante frecuencia los
últimos dientes que permanecen enla boca on losman-
“bulres anteriores, especialmente los canins, yes fre.
cuente encontrarse con un maxilar edéntuo opuesto a
‘una arcada mandibular con dientes anteriores.
Siseacepta que la pérdida de diente est relacionada
con a edad, ¿cómo puede afecta ala präctca actual y
futura La reposición de diertes ausentes es una neces
dad común delos pacientes, sobre todo en edades avan-
zadas. Los estudios poblacionales actuales muestran
que el 13% dela población de Estados Unidos tiene

terial a k
3

12. 4 McCracken Prótesis parcial removible

a dentadura arial ja que estas a ausencia de diet anteriors (22) y pot
os der que dan ete o exponen plan como pin

dene parc trove con tendo en loma de guacho que sara ainia
eee pones, Lox ine adyacente alos espacios des sen de pres C den
adora parcial remove demscporada que estava la ausencia de ens amics y Just
lors. Lon ies que quedan ene os espacios rulos dan sper, renin y uba

Bureau. O, den parcial movie mandibular con xeon dal lato! qe

rte premelaesy mobs penes. El soon, la renin y a tb se

Tonnen polaren yore.

65 aos o más. En 2030 es de esperar que esta ifrase
duplique, con un aumento significative en el resto del
mundo. Estas personas estarán en unas condiciones de
Salud muy buenas), por anto los cuidados sanitarios se
¿deberian dedicara mantener sus vida activas y produc
tivas. Dentro delos cuidados generales de salud es de
esperar que la demanda de ls requerimientos espec
‘os de salud dental sea muy al

Los patrones de pérdida de dientes conta edad suten
transformaciones. Seha observado quela proporción de
adultos edéntulos va en descenso, aunque con varacio.
nes según los estados Sin embargo, se ha comprobado.
que elnúmero total de pacientes desdentados que nece.
‘tan tención está creciendo actualmente y, portant,

por

también crecela necesidad de restaura estas stuacio.
‘nes de edentulismo parcial. Una explicación podría ser
‘Que el 62% delos americanos de la generación de la
‘explosion demográfica» y más jóvenes e han bene
clado dela fuorización de as aguas. con elconsiguiente
“descenso en la ausencia de dientes por caries. As
mismo, los estudios actuales indican que los pacientes
conservan sus dientes más tiempo, lo ques demuestra
por l hecho de que 71,5% de los individuos do 65-74
anos son desdentados parciales (promedio de dientes
remanentes = 18). Se admite que a arcada parcalmen
te edentula más frecuente esa maxilar, y que la mayor.
parte de dientes ausentes son los primeros y segundos
molares

13. Capitulo 1. Epidemiología isiología y terminología del edentulismo parcial §

CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA
DE DIENTES.

Alperderun diente lacrest residual no se beneficia nunca
más delestímudofuncionalque recibía en consecuencia.
se produce una pérdida del volumen de a cesta tanto en
“altura como en anchura. Este hallazgo no es predecible
en todos os individues con ausencia de diente, porque
Jos cambios anatómicos son muy variables dentro delos
“diversos grupos de pacientes. En general la pérdida de
“lentes es mayor en La mandíbula queen el masa, más
pronunciada posterior que anteriormente y en conse-
cuencia, se produce una arcada mandibular más ancha.
‘om una arcada masilar más constreida. Estos cambios
anatómicosson un desa paa la construcción de as pré
{esis tanto de as implanto soportadas como de asdenta-
“dura parcialesremovbles Junto a La pérdida de dientes
parece una transformación dela mucosa ral. La encia
“adherida del hueso alveolar se reemplaza con mucosa.
menos queratnizad y más ácimentetraumatizable

El impact estético que ocasiona la pérdida de dien.
Les puede alcanzar un gran significado, en ocasiones.
más lesivo para el paciente quela propia pérdida de fun-
ción. Lasociedad actual generalmente percibe la ausen-

de dientes visibles, especialmente los anteriores,
‘como un estigma socal Con la pérdida de los dientes y
la disminución del reborde residual pueden aparecer.
cambios secundarios en las caracteristica faciales, al
quedar alterado el soporte labial y reducirse la altura
facial como resultado de la disminueiön dela dimensión
vertical chusalHestaurar la estética facial manteniendo.
un aspecto apropiado puede resultar confie, i bien
es un factor importantísimo a tener en cuenta enla es-
tauración y la toma de decisiones protésias

RESTAURACIÓN FUNCIONAL
CON PRÓTESIS

Los individuos on dentadura completas señalan varla-
ciones en a función masticatoia. La pérdida de dientes
puede llevar al paciente a solicitar atención por motivos
funcionalesal experimentar una reducción de a función
‘que puede lega hasta extremos inaceptable, Este nivel
‘ara entras personas, y sta variabilidad aumenta con
la pérdida acelerada delos dientes Esta variables pue-
den confundir aos profesionales, que, en ocasiones,
«comprueban cómo con prótess de la misma calidad en
pacientes con el mismo patrón de ausencia de dientes
los resultados favorables son diferente.

"Conocer estas variaciones individuales entre los
pacientes que poseen todos sus dientes y los que usan.
prótesis facilita la labor del profesional para que plante
tratamientos que persigan metas realistas y comprens-
bles para el paciente. La revisión de Las funciones orales,
especialmente de la masticación, es interesante para.
‘conocer todoslos componentes que condicionan afun-
ción delas dentaduras parciales removibles.

Masticacion
Considerada como un ato funcional aise la mas
cación forma parte del proceso continuo de lime
tación, precede a la deglución y no es un in en sí
misma. La interacción de estos dos aspects daa
mentación, distintos pero coordinados, indica que
una vez completada y terminada la masticación se in
cala deglución. A posar de quel secuencia mastica-
ción-degluión es obvi, su Interacción no es dema
ado conocida, y e de sumo interés cuando se jurga
necesario el empleo de una press parcial remdbl.

a masticación entra dos actividades sencilas
pero bien sincronizadas: la división del alimento porta
Fuerza aplicada, ya manipulación selectiva del len:
Aa y mej para separar ls partícula gruesas ¥con-
cils a as superficies ociuales de ls dientes para
su ulterior tración. La fase nal de división y des-
meruzamiento comprende el proceso de selección,
‘que esa posibilidad de que una partícula se tie entre
los dientes en la posición cal para ser dich y tn
tarada. según el grado de fragmentación que requiera
la partícula seleccionada. El tamaño, forma y textura.
‘dels partículas limentiias proporcionan os estimu-
los sensorals que deciden la configuración y el área
¡decada golpe mastcaorio En la masticación eficaz.
las partículas más grandes se reducen selectivamente
{de tamaño con más rapidez que as más ias Porcon-
Siguente, el proceso de la mastcación está muy
infuenciado por factores que dependen de la hab
dad fisica para reducir el alimento y para controlar el
proceso de reducción a través de medios sensoriales.

Reducción de alimentos
Los dientes o las prótesis ejercen el papel de reducir
aliment hasta que este Isto para ser degiutido. El
Indice de reducción de alimento se describe como la
eficacia mastcatría o hablidad para reducir lali
‘mento hasta un determinado tamaño en un tempo
dado. Se ha demostrado una estrecha relación entre
la eficacia mastiatora y al múmero de dientes en
oclusión en los individuos que conservan sus dien.
tes, que indicaría una variabilidad en la selección de
partículas, que dependería de ls dientes en contac:
to. Las mediciones revelan gran variabilidad funcio-
al en pacientes con un numero similar de dientes
en contacto, e incluso se observa una variabilidad
‘mayor en las poblaciones con mayor pérdida de
¿lentes (altos grados de edentulismo).

Puesto que el dea de contacto ochsal guarda una.
«estrecha relación con la actividad master, no es
aro que la pérdida de los molares suponga un mayor
impact, puesto que los molares tienen un área de
‘contacto ocusal muy grande. sí se ha podido demos-
trar que los individuos con pérdida de molares reque-
ren más golpes mastcatoros yes mayor el tamaño de

14. 6. McCracken Prótesis parcial removible

las partículas antes de la deglución. El momento en
que el individuo está preparado para la deglución del
Bolo alimenticio es otra medida de rendimiento, y se
describe como umbral de deglución. Cuanto mayor
sealahablidad masticatoriaestrechamenterelaciona-
da, as ver con el rea de contacto ocusal, meor será
lareduccién que el alimento alcanzará en el umbrl de
deglución. Por el contra, la disminución dela habi-
lidad mastcatoria se reflejará en un mayor tamaño de
las paricula en el umbral de depución.

Estas medidas objetivas, que muestran el contac-
to beneficioso de los molares en los Individuos con
(diente propios, se contraponen a algunas aprecia-
ones subjetivas de pacientes que manifestan no
percibir problemas funcionales en casos con lu
sión única de premolares Este concepto de acorta
lento de la arcada dental ha generado el concepto
‘de que al decidir la necesidad de reemplazar molares
ausentes se debe tener en cuenta no solamente el be
ill sino también la percepción que tene el pro-
plo paciente de su compromiso funcional. Si a pér-
‘ida de dientes posteiores ocasiona una situación
‘dental inestable, como migración distal o labial, se
¡debe considerar conscientemente la reposición de
los dientes ausentes, puesto que esta tuación no es

que la dela dentición natural completa. Se conside-
a quela funcionalidad está más cerca del estado nat
‘al cuando las resituciones se realzan con prótesis

Las mediciones objetivas y subjetivas de a función

‘an poco la situación de desdentado. Sin embargo, en
estos resultados podían intervenir una seri de facto-
res, como la pérdida de relaciones delos dientes en
oclusión, las limitaciones que suponen este tipo de
prótesis dental en poblaciones que no mantienen las
"vistas de control requeridas, ls variaciones inrnse-
cas na respuesta de os pacientes rente la prótesis.

Lareduccióndelalimento depende igualmente dela
habilidad para monitorizar el proceso que determina el
moment en que se deb inca la deglución. Camo se
a mencionado antes, el tamaño, la forma y a textura
del alimento se monitorzan durante la masticación, y
‘son los factores que deciden las modificaciones delos
movimientos de la mandibula par reducir eficazmen-
els alimentos. Esto se ha podido demostrar en ind-
viduos con dentición natural, a quienes se han admi-
nistrado partículas de tamaño y concentración varia:
(dos mercadas en yogur. Se ha comprobado que al
‘aumentar la concentración y el tamaño de las partcu-
las se necesitaba más tiempo para preparar la deglu-
«ción (es dec, un umbral de deglución mayor) Estos
hallazgos sgueren que la mucosa oral desempeña una
función clica en la detección de las características
ú"ecesaras para una masticación eficiente, Se descono-
¿el infuencia de las prótesis parciales removibes en
la habilidad dela mucosa para jecer esta función.

USO ACTUAL DE LA PRÓTESIS
PARCIAL REMOVI

“Conociendo as relaciones etre La pérdida dels dientes
yla edad, las consecuencias que comporta la pérdida de
lentes y muestra capacidad de res función
‘mediante una prótesis parcial removible, se nos plan
{can las siguientes preguntas: ¿cuáles son los conoci.
mientos actuales sobre la prótesis removible, y ¿qué
resultados ofrece? Un estudio reciente estima que el
214% de individuos de edades comprendidas entres 15.
74 años empleaba prótesis Enel grupo de 5 64 años.
‘122.2% eran portadores de una prótesis paria mort.
ble, Entre todos, este último grupo de edad era el que
mostraba el empleo más alto de prótesis parcial removi-
ble Se cree que el uso de prótesis parcial removible entre
los individuos de 55 años o más es incluso mayor.

El análisis de estos estudios proporciona una infor
mación valiosa. Entre as personas parcialmente des-
dentadas que no usaban prótesis ls probabilidades de
que los dientes ausentes fueran los mandibulares
(19,4%) eran seis veces superiores en comparación con
los maxilares 2.2%). Podría aducise la mayor incomo-
idad delas prótesis mandibulares En el Cuadro 1-1 se
muestral distribución dels prótesis utilizadas en este
gran grupo de pacientes. En este extenso estudio se eva
Iuaron as prótesis basándose en cinco características
técnicas de calidad: integridad, desgaste excesivo de los
¿lentes protésicos posteriores presencia de material de
rebase temporal, acondicionadores 0 adhesivos, estabi-
lidad y retención. La pérdida de estabilidad, según se
desprende del Tabla 1-1. fue la característica que apa
teciócon mäs frecuencia, En el maxilar, la pérdida de
estabilidad tuvo una prevalencia siete veces superior ala
pérdida de retención. En la mandíbula, la pérdida de

15. Capitulo 1

14
Prótesis parles remotos PoRIPR au.
Dentaduras complets cia

Combinaciones SPP

Epidemiología. Asiología y terminología del edentulismo parcial 7

PPRI-153%, —/PPRAS%
07%
PPRICIOSS

PR PI pci wre ES dada completa supe CF ead copia ie Lo ie natn se salas COW

aan

=
PAZ =
a Se MUA SE
aa “te ae ee
=< sox He ed

estabilidad tenia una prevalencia 18 veces superior ala
pérdida de retención. En otro estudi, entre los princi-
pales defectos asociados ala mala calidad de la prótesis
estaban: el contact con la mucosa, la extensión de las
ases, la distribución de ls fuerzas y el siento dela
estructura Estas caracteristicas están dirctamente ela:
‘onadas con laestabildad funcional de ls prótesis

NECESIDAD DE LAS PRÓTESIS
PARCIALES REMOVIBLES

Para quésirve toda esta información actualmente? Es
necesario considerar una sere de circunstancias de gran
intert. La necesidad dela prótesis parcial removible va
en aumento, Los pacientes que emplean estas prótesis
han sido muy numerosos enel pasado, yes de esperar
que continde asl ene futuro. Algunos pacientes a quie-
es se les da a escoger entre una protesis implanto-

‘so de as dentaduras parciales.

Finalmente, estos resultados indican que nos debe-
mos forzar en encontrarla forma de realizar prótesis
con la máxima estabilidad, que esel factor más deicien
een Las prótesis parciales En consecuencia, través de
este libro, y con el fin de aumentar nuestros conach-
Bir em all

is básicos del diagnóstico, preparación dela
Boca else dela rótstalaclaboración.lcloca:
ción y el mantenimiento.

A TERMINOLOGÍA
La terminología familrmente aceptada nos ayuda a

‘conocer los materiales que aparecen en éste y otros
libros de texto, pero era insencato presentar una erm

noogiade abo in jemplos cínicos que reluercenel
“aprendizaje Por lo en este momento e Inroducen os
términos proésios que se tán reforzando con ejem.
pos lis al largo todo libro Figuras 1.2 1.9)
Sepuede consular un ist adiciona de terminología
The Glosary e rosthodonte Terms! y en un gosari de
términos aceptados para todas las disciplinas dela
‘odonologla el Mosby Dental Dictionary Ambos son
Fuentes de información excslentes de comunicaciones
rales y escritas de pres

La que sigue no pretende ser un loan completo de
La erminologla dela prótesis arca removible, sibien
las definiciones sonbásics y sonas quese emplearán

figura 12 Estructura mandibular diseñada ara una arcada
Perlen sdenla com tna clase del Cloiicación de
Kennedy modificación 1 vr Capáulo 3. Se han etiquetado.
vasos componentes para su identlicación. Los caplule
glei dcr ss unción, elaboración y empleo. À co:
eter mayor, apoyos pes Cremer eco, coe
tor menor Es plano gua. E redet indirect,

16. 8. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 13 Bac mar dseñuda paa una arcada parce
ent ea con un Caiicació e Kennedy ver Capo

los). Como en ira 12, e han etguetado Jos componer
tes par sudan. À cone mayor, apoyos oops

{ren det. D, coset meno € plano ul Eee.
adorn

Lo largo de toda la obra. La presentación no sigue un
orden alfabético, y esperamos queno represente mayor
Inconvenient.

E término aparato se aplica corectamentesól para
Los dispositivos (como la feruas aplicaciones otodan.
cas y mantenedores de espacio) que el paciente usa en
‘caro de un tratamiento Una dentadura completa un
obturador, una dentadura parcial o una corona es más
“apropiado lamaras prótesis Los términos prótesis es
rauració y dentadura son Sinónimos Igualmente acep-
tables y se emplean indistintamente en este libro.

‘Soporte se define como la ase sobre la cual descan:
sala dentadura ySirve de apoyo y sostén. Estabilidad es
la cualidad de una prótesis de mantenerse me, esta
bl, y resi los desplazamientos por las fuerza fun
cionales horizontales y de rotación. Retención esla
«característica inherente de las dentaduras para resist
las fuerzas verticales de deslojamiento (p.ej, la fuerza
dela gravedad, la adherencia delos alimentos y las fue.
Zas que aparecen al separar las arcadas). Soporte, esta
bilidad y retención adquieren sgniicacion si tenemos.
en cuenta que proporcionan la resistencia rente al
‘movimento en ls dentaduras parciales removibles

Una dentadura parcial removible es una prótesis
que reemplaza dientes en una arcada parcialmente des.
“dentada. y se puede sacar de la boca y volver acolocar-
se. Una dentadura completa es una prótesis dental que
reemplaza toda la dentición natural y se conecta a las
estructuras del maxilar y la mandibula. Está totalmente
soportada por los tejidos (membrana mucosa. ejido
«conjuntivo y hueso subyacente). Una dentadura Inter.
‘na o provisional es una prótesis dental empleada
‘durante un corto tempo por razones estéticas, mastica-
«ión, soporte oclusal, comodidad, o para condicionar la

aceptación del paciente de una prótesis posterior def
ita

Un plares un diente parte de un diente parte de un
implante que sirve para soportar y retener una press.
El término altura de contorno o ecuador dentario es
una línea que roden al dient y señala su circunferencia
mayor en una posición determinada por el profesional
El término socavado o zona de retención, cuando se
apliaa un dient plz esa porción del diente que dis
‘cure ento la línea de máximo contomo y la encia;
‘cuando se refer a otra estructuras orales significa el
perf de la sección transversal de una cresta residual 0
‘de una arcada dental que podría impedir la colocación de
‘una dentadura. El ángulo de Convergencia cervical,
“ángulo de entrada o vía de inserción es el ángulo entre
‘una varilla vertical en contacto con un dient pla y la
superficie axial del pilar cervical la altura el contorno.

Los planos guía son dos o más superficies verticales
paralelas conformadas para dirigir la entrada y salia de
la prótesis Los lanos guia deben ser paralelos entre sty
con eleje de inserción. y con preferencia, también deben
ser paralelos aos jes largos de ls dente pilares.

Al definir los componentes dels dentaduras parcia-
les se observa que la terminología es confusa en oca
siones, y por tanto conviene definir os términos pree-
Fidos. Un retenedor es cualquier tipo de abrazadera 0
gancho, anclaje dispos, ete, empleado para la Aja»
‘in, stablzación y retención de a prótesis El reene-
‘dor puede ser inracoronal o extracoronal, y se puede
«emplear como medio de retención para una restaura.
«ción a o removible. Un retenedor directo ese com
ponente de una prótesis parcial removible que se
emplea para retener y prevenir el desplazamiento.
Consiste en una unidad de retención o un anclaje de
precisión: Un conjunto retentivo es aparte de la prôte-
Si parcial removible que actúa como retenedor diecto
y/o estabilizador que contacta o abraza parcialmente
tan pla. Un retenedor de gancho (retenedor directo) es
tun componente del complejo de retención que encaja
en una parte retetiva de la superficie del diente, bien
queda totalmente por encima de la linea de máximo.
contorno actuando como un elemento recíproco.
Generalmente se emplea para estabilizar o retener una.
protesisremovible

‘Un retenedor en barra es un ipo de etenedor extra
coronal originado en la dentadura base o en la estruc
tura metálica, pasa por encima de ls tejidos blandos y
alcan la zona de retención del diente desde la encía.
Por el contrario, el término retenedor de gancho cir.
«unferencal designa un brazo del gancho que se org
na por encima de la linea de máximo contorno 0 ecua-
dor del diente, y contacta con el diente viniendo desde
oclusal. Ambos tipos de brazos terminan en el área
‘etentiva del ecuador del dient, la retención que pro:
porcionan ambos se debe a la resistencia del metal ala
delormaciôn, más que a la ficción creada por el con
tacto del gancho con el diente.

17. Capitulo 1

E actual Glossary of Prothadontc Terms susttuye el
término anelaj interno por el de anclaje de precision,
que se refiere un engranaje con un componente unido
un pllaro pilates, y tro Integrado en a prótesis remo-
vible para establizala y/o retenerla. Un anclaje de
sem precisión es una extensión metálica rígida de una
“dentadura fa removible que encaja en una prepara»
«ión intacoronal colada.

Eltérmino retenedorIndiretose refer ala pare de
la dentadura parcial que ayuda os retenedores direc;
os a prevenir el desplazamiento de la extensión distal
delas bases de a dentadura, resistiendo ala acción de
palanca de lado opuesto de la linea de fulro.

Un conector mayor es a parte de La dentadura par-
ial removible que conecta los componentes de un ada
¡ela arcada con tos del lado opuesto. La barraconecto-
a imgual es un componente de la estructura dela pró-
{esis parcial situada por lingual de arcada dental y por
encima delos ejidos móviles de suelo de a boca pero
an alejada dela encía como sea posible. En la mandí-
‘ula, cuando el conector mayor de barra lingual es una
plancha fina que contornea la superficie lingual delo
“entes anteriores, se lama placa

Cualquier recubrimiento palatino fino y ancho
empleado como conector mayor se llama conector
palatine mayor, s su anchura es menor de 8 mim se
“denomina barra palatina. El conector palatino mayor
se puede describir según su localización anteroposte-
For en la superficie palatina, por ejemplo en conector
palatino mayor anterior o bara palatina posterior La
‘iferencia entre barra palatina y banda palaina es un
poco subjeiva Una banda palatina es proporcional»
mente más delgada y más ancha que una barra pat.
a En este libro el conector palatino mayor de anchura.
Inferior a 8 mm e refere como barra,

El término apoyo o tope se emplea para designar un
‘componente de las dentaduras parciales que se coloca.
sobre un diente llar, idealmente en un asiento prepa-
rado, que limita el movimiento de la dentadura en
“lreción ginglval y transmite las fuerzas funcionales al
“lente, Cuando el apoyo se coloca en la superficie olu-
‘sal de los dientes posteriores, se llama apoyo 0 tope
oclusa. Si el tope ocupa la superficie lingual de los.
‘lentes anteriores, se llama apoyo © tope Umgual. EI
“apoyo 0 tope situado en el borde incisal de un pla
interior se denomina apoyo 0 tope incsal.

El hueso residual cuyos tejidos blandos cubre la den-
tadura parcial se conoce como creta residual o cresta
fedéntula, Las características exactas de estos tejidos.
blandos pueden variar, pero esencialmente constan de
membrana mucosa y tejido conjuntivo Mbroso subya-
cente, Los tejidos orales y la estructuras de la cresta
residual que soportan la dentadura base se conocen
‘como área de asentamiento o área de contacto.
Dentadura base o base es a pare de la dentadura (de
‘metal o resina) en la que están colocados los diente.
anificiales que descansa sobre el hueso residual cubier-

Epidemiología, iiologia y terminología del edentullsmo parcial 9

10 portejid blando. Rehacer la base de una dentadura
‘con material nuevo para quese adapte alos tejidos más
«exactamente se conoce como sellado, Rebasado es un
proceso más extenso que el sellado y supone el relleno
total dela dentadura con material nuevo, sin cambiar
las relaciones ocusals de los dientes.

Los términos Impresión funcional y bordes funcio»
nales se emplean para describir una impresión con su
modelo consiguiente que reproduce la forma delsopor:
te de a resta edéntul,Estostérminos se han aceptado
para describir la forma de la resta reborde edéntulo

la base de una dentadura. Se obiene con
una cubeta de impresión modelada especialmente
(individualizada), un material de impresión, 0
cosas, aparan los tejidos fácilmente desplazables que
serían incapaces de soportar la dentadura base bajo
‘una carga funcional, Las zonas firmes no se desplazan
por las características de ujo de material de impre-
Sión, yde esta manera ls tejidos quedan registrados de
una forma más parecida a la que asumirán cuando
soporten una carga funcional. Por el contrario, la forma
estática de la resta edéntula quese acostumbra ares
{tar con un material blando -com los hdrocoloide, o
las pastas de Impresión óxido-metlias-, se conoce
conto bordes de forma anatómica y se obienen cuan-
{dolacubeta de impresión se alivia uniformemente, Esta
+5 la forma que iene a superficie edéntla cuando está
ER reposo o sin carga funcional

'Quizá no haya oto término más controverido en
protesis que el de relación céntrica y oclusión céntrica
En este bro se emplean estos términos siguiendo las
definicones de la séptima edición de The Glossary of
Prosthodontic Terms.

En las dentaduras completas, la oclusión céntrica es
la oclusión que debería coincidir con la relación céntr
ca de cada paciente. Al ajutr la oclusión natural. el
objetivo seria establecer una armonía entr la telación
céntrica y la oclusión céntrica. En ls dentaduras par
ciales remantbles, el objetivo es hacer que la ocusión

cil coincida y esté en armonía con la oclusión na
tural remanente. idealmente, antes de establecer las
relaciones oclusales de la dentadura parcial. e debería
star la oclusión natural hasta obtener un contacto
armonioso en relación céntrica, sin interferencias

Octusién balanceada es un término que describe
contact con ls dienes opuestos. Se define como el
‘contacto simultáico de los dientes maailaresy man-
¿bolas de as áreas oclusales anteriores y ponterio-
tes del lado derecho e izquierdo en posición céntrica
‘encualquier posición excéntrica dentro del recor
dofuncional

Registro funcional de la oclusión es un término
suficientemente descriptivo que se emplea más para
designar el registro dinámico de os dientes opuestos

18. 10. McCracken Prötesi parcial removible

‘que una relación estática de una arcada con tra. La
Posición céntrica se encuentra en alguna parte del
registro ochusal funcional, pero las posiciones excén-
ricas también se registran para crear una oclusión
“armónica en todos los movimientos mastictoros y
de desizamiento que pueda realizar el paciente.

Modelo se acostumbra a emplea en este texto para
designar una reproducción il posiiva de una arcada
dental maxilar 0 mandibular a partir de una Impresión
de dicha arcada. Según el propósito con el que se haya
realizado, se denomina modelo de estudio diagnóstico,
modelo maestro. de trabaja, o modelo de revestimiento.
Según el autor, seria preferible emplear la palabra
vaciado al término model, que se debería reservar
exclusramentepara fines didácticos o demostrativos.

La palabra modelo se puede emplear como un inf
io (vaciar) como un adjetivo (estructura o arma
26n metálico, Un modelo de revestimiento también
Se puede denominar modelo refractario, aque sopor-
a alas temperaturas sin desintegrar y al mismo
tiempo desempeña ciertas fancionesreltvas a a inc

soportar altas temperatura de colado y soldaduras.
eso de Pare o excayola es una piedra artificial que
e puede considera aiment de revestimiento s se
“emplea para revestir alguna pare de a prótesis detal
al procesar. El término molde también es incorrecto
sisereflere ala reproducción de una arcada dental ode
‘una pare de el. La palabra molde se emplea para
indicar la cavidad en la que se hace el vaciado, o bien
para señalar la forma de un diente rica.

Un patrón de cera se conviert en un colado cuando
se elimina la cera por el calor, dejando un molde en el
que penetra el metal fundido por la fuerza centrifuga u

BIBLIOGRAFÍA

1. Glossary of prosthodontic terms, | Prosthet Dent

‘otros medios. Colado se acostumbra a empleas como.
nombre, que significa un objeto metälic obtenido por
«el venido dentro de un molde para endurecero. Se
“emplea principalmnte para designar. armazón met
ico de una dentadura parcial, pero también se puede
‘usar para identificar una estructura metilica colada.
ento de un molde.

ES yeso pledra dental se emplea para elaborar una
reproducción artificial de piedra a pair de una impre:
sión. y se puede emplear como revestimiento 0 con
fines de montaje. Todas ls piedras dentales son pro:
ductos dervados del yeso. En odontología la palabra
úledra se debe reservar solamente para los materiales
de yeso quese utilizan por su dureza, field y reis:
tencia la abrasión.

Un paralelizador dental es un instrument que se
emplea para determina el paralelismo relativo dedos 0
más superficies axiales delos dienes u otras parte del
modelo dela arcada dental. Se emplea para localizar y
úelinea los contornos y ls posiciones relativas de los.
¿lentes pares y sus estructuras asociadas,

En odontología existe cierta confusión en el empleo
de los términos rayos X, radiogafias y roentgenogra-
fas. En los últimos libros que tratan del uso de las de-
nominaciones, las opciones se reparten entr los re
érminos Sin embargo, por deferencia a la terminología

¡e ierpretaciónroentgenográfca.|

Se debe evitar elempleo dela palabra acrlico y usar-
la solamente como adjetivo, por ejemplo resina aer
«a. La palabra plástico se puede emplear como adjetivo
0 como sustantivo. En este ultimo sentido, se reflet à
las sustancias que endurecen manteniendo su forma
después de ser modeladas. El término resina se emplea
fen sentido amplio para mencionar ls sustancias que
tienen una composición química, estructura fisica y
medios de activación o polimerización determinados.
como las resinas areas.

2. Mosby's dena dictionary St Lois 204. Mosby

19. PROTESIS PARCIALES RETENIDAS

Puntos de vita
Prótesis detosoportadas
Protests det y mucosoportadas

Ses ass en a confección de Las prótesis parciales
Educación del pacente
Diagnóstico, plan de tratamiento, seño, secuencias

¿deltrtamiento y preparación del boca

Soporte pra ls press con extensión dial

Al PUNTOS DE VISTA

Enel Capitulo 1 hemos señalado algunas diferencias
‘seas entres dentaduras parciales removibles y tros
tipos de prótesis Aquí destacamos as diferencias esen-
‘ales entre las principales categorías de dentaduraspar-
cales removibles con respecto à La dentición natural ÿ
las dentadurasparcals jas

Desde a perspectiva del paciente, el objetivo delas
prótesis de reposición es reemplaza los dientes que te
en un cometido funcional y social en su vida de rela
«ción. Tenlendo en cuenta que estas necesidades espec
cas pueden quedar cubiertas por varios Upos de
prótesis, es aconsejable considerar qué características
e la dentición original el estándar de otro en este
caso- debemos duplica en la reposición. Aunque es fe-
cuente que las condiciones de la boca no exijan una
restauración con larettución completa de toda la den-
tadura el estudio comparativo delas ventajas y desven-

tajas dels distintas opciones protésicas(comparándo-
las con estesestándar de otro») ayuda a identifica las
expectativas de manera realist.

Este libro se centra especialmente en un tipo de pröte-
sis de sustitución para los pacientes que han perdido
algunos dientes, aunque no todos La prótesis de sustitu-
ción ideal debería establecer la función hasta un vel de
comodidad equivalente en lo posible ala dentición nor-
mal. Para conseguir, el principal centro de interés es
obtenerla esablidad durante la masticación, y muestro.

CON GANCHOS

Esablecimiento y comprobación
els relaciones ocusles
y colocación de os dientes
Colocación inicial
Contes periódicos
Motivos de fracaso dels prótesis parciales retenidas

‘on ganchos
Ayuda la autoevaluación

esfuerzo se debe dirigir a alcanzarlos requerimientos.
necesario, Sila prótesis ha de quedar visible al habla,
sonrer re obviamente deberátener un aspecto natural
y estar deacuerdo con los tejidos vecinos En resumen, as
prótesis que reemplazan dientes deben brindar todas.

as características dela dentición natura ser socialmente
“aceptables en cuanto a su aspecto, y ofrecer comodidad y
estabilidad en cuanto asu furción, todo ell mantenido.
través desuvida il un coto razonable.

Prótesis
Entre las opciones delos pacientes parcialmente desden-
tados se incluyen las dentaduras parciales soportadas.
por dientes naturals, as dentaduras emo
bles y las dentaduras parciales Rjas soportadas por
implants. La forma en que cada una de estas opciones.
restaura y mantiene ls características mencionadas dela.
dent natural, depende en alto gado del número y
localización de los dientes ausentes. La pérdida parcial
de dientes se puede resumir en las categorías siguientes
{ver Capitulo 3): (1 con dientes anteriores y posteriores.
al espacio (espacio dentosoportado), y (2) con dientes
anteriors o posteriores al espacio (espacio dento y
mucosoportado). Todas las opciones protésicas comen-
tadas antes son válidas paras espacios con dientes en
ss extremos (aunque no todas están necesariamente
indicadas para cada caso), pero cuando existen extensio-
nes distales solamente se pueden emplear las prótesis
parciales removibles y las implantosoportadas.

20. 12. McCracken Prótesis parcial removible

El diseño dela prótesis parciales removibles es varia
ble y su finalidad es utilizar os dientes pilares y tejidos
de soporte para conseguir estabilidad, soporte yreten-
«ción. Cuando se trata de espacios con dientes en os dos
«extremos, la prótesis parcial removible es en algunos.
aspectos como una dentadura parcial ja puesto quelos.
<dientes naturales solamente proporcionan resistencia
“recta las fuerzas funcionales. Come os dientes nat
rales sn los que soportan a prötesis, ésta no se moverá
"ajo dichas fueras funcionales. En estas circunstancias.
la imtrtase, es deci La relación que guarda la estructura.
dela prótesis con los dientes pilares, se diseñará para.
“aprovechar el diente de soporte de forma semejante a
la relación entre una dentadura parcial fa y el diente
preparado para actuar de soporte Esto significa conse-
‘ir un soporte vertical positiv (preparación de apoyos.
tapes) y un ángulo de desalojo restringido (planos guía.
“opuestos. Dicho dera manera sia dentadura parcial
removibles utiliza en un caso con diente anteriores y
posteriores a espacio yl preparación dels dientes es
la apropiada, la estabilidad bajo las cargas funcionales.
‘debe estar tan bien controlada como sise tratara de una.
“dentadura parcial ja. Los ganchos de las dentaduras
parciales removibles no rodean completamente al den
te, como ocure en ls prótesis ls, y por ello se deben,
¿diseñar para que abracen más de la mitad de a circunfe-
rencia del dient de esta forma se mantenga la prótesis
‘en posición bajo las cargas horizontales de a mastica-
«ión. Naturalmente, sera necesario planificar y ejecutas
las modificaciones necesarlas en el contorno de los
dientes naturales para asegurar el control de a movil:
‘dad y la estabilidad funcional de Las prótesis parciales
removibles dentosoportadas, pues la inerasedientes-
prótesis es similar con Las dels prótesis para las remori-
les las jas Alo largo del tiempo, los dientes naturales
de soporte e pueden mantener Igual que los de as prö-
tesis ja. E Capítulo 14 explica cómo conseguirlo modi-
cando los dientes naturales olas coronas.

Prótesis dento y mux
En las dentaduras parciales removibles que no se bene:
‘cian dela presencia de dientes naturales de soporte en
los extremos de los espacios a reemplazar (dentaduras.
parciales remavibles con bases en extensión) es necesa
ro recurira la ayuda dela cresta residual para conse-
‘irl estabilidad funcional. Cuando se elige una dent.
‘dura parcial para una arcada dentomucosoportada el
“diseno debe tratar de conseguir un movimiento funcio-
al de la base de acuerdo con lo que permita la depresi-
bilidad de la mucosa de la cresta residual. EI grado de
movimiento dela mucosa es variable. pero en las crestas
residuales sanas el movimiento de la mucosa (mastica
toria) es de alrededor de 1 a 3 mm. A diferencia delos
espacios con dientes en sus extremos, en las prótesis
dentomucosoportadas la modificación de los dientes
se debe diseñar con una doble nal obtener contac-
to de los dientes con la estructura que proporcione la

estabilidad funcional adecuada. pero ala vez permitiendo,
«el movimiento horizontal y vertical de la base en exten
sión. Estoinroduce el concepto de movimiento amicipa:
‘do dela prótesis y sugiere cuáles nuesto papel eneldise-
fo de una prótesis que controle adecuadamente el
‘movimiento. Además, puesto quel tejido de soporte de
las prótesis parciales removibles dentomucosoportadas
Gambia predeciblemente con el tiempo, para mantener
«continuamente el control del movimiento y asegurar
tanto el soporte como el máximo funcionalismo debemos
comprobar cuidadosamente a nuestros pacientes

Las dentaduras parciales retenidas por ganchos, con
retenedores directos extracoronales,s emplean proba
blemente cien veces más que las dentaduras parciales
‘con anclajes de precisión (Figura 2-1) Aunque los gan
‘chos presentan desventajas, razones económica y del
tiempo empleado en su fabricación continuardn siendo.
ampliamente utilizada, porque ofrecen un tratamiento.
Asiolögicamente válido para la mayoria de pacientes
‘que necesitan restauraciones parciales, Entre las pos»
bles desventajas de ls ganchos figuran a siguientes:
Tensión sobre el dietepllar,a menudo causada por
inadecuada preparación del diente, el diseno del
ancho 0 por pérdida de tejido del soporte situado
Bajo la extensión dista
2. Los ganchos pueden ser antestéticos, especialmente

‘cuando sestúan en superficies visibles de ls dientes.
3. Pueden aparecer caries bajo los componentes del

gancho, especialmente sel paciente no mantiene las

Prótesis los dientes plas limpios.

A posar de estas desventajas, el empleo de prótesis
removibles puede se a mejor opción cuando los espa:
elos edéntulos con dientes en los extremos sean dema.
Sad largos para restauraros saisfatoriamente con
prótesis as, ocuando erequiera una estabilización de
“arcada cruzada ys perigauna distribución más ampli
‘delas fuerzas en los dientes de soporte, Sin embargo,
hay que considerar el empleo de las dentaduras parc
ess sempre que esnindicads

'dentaduras parciales removibles retenidas
poc rasen is us dla dee.
llos ganchos, aunque también presentan oras.
‘como el elevado coste para muchos pacientes. Sin
‘embargo, cuando la alineación del diente pla es avora-
ble, la salud periodontal y el hueso de soporte son ade-
“ados lacorona clinica tiene una longitud suficiente. la
morfología de a pulpa puede acomodarse al prepara-
ción dental necesaria, yla situación económica del
paciente o permite las prótesis con anclajes internos
‘son sin duda preferible por razones estéticas, aunque, si
la dentadura parcial con retenedores extracoronales está
bien diseñada, sta esla única ventaja que ofrecen los
anclajes inracoronale, porque tanto con los retenedo-
res externos como con los internos se debe buscarla.
protección de os pilares yl estabilización de sus com
Ponentes Por ell, sila situación económica lo permite,

21. Capítulo 2. Prótesis parciales retenidas con ganchos 13

Figura2 A dentadas parciales remis retenidas con ganchos Todos os tends sn
«extocaonaes sobe ls dentes lars Bl pres nto es colocada y vs en oclusión
edu masia con rendre Inracoronale y recubrimiento completo det lads Las
nn macho dels anclajes sá e are mel de lo res ails yon Las que
near en ls peparacones ivaccronaiesD, pc con rind nem on a boca
‘pacer Obsents el perc cae de ls pars macho y hembra de los ae

la estética ya justfica por st sola el empleo de los ancla
Jesintemos Elempleo imprudente de anclajes internos.
puede producir una carga torsional excesiva en os pila-
res de soporte delas dentaduras parciales removibles
con xtensión distal especialmente en la mandíbula.
"lemplo de bisagras otros tipos de ompefuerzas en
esta circunstancias está desaconsejado. Noes porque no
‘sean eficaces, sino porque en muchas ocasiones no se
“emplean adecuadamente, Por ejemplo, en arcada man-
“bula un rompefuerzas en una extensión distal no con-
sigue neil ela cada opus y recente.

debido alas fuerzas horzontaes y de torsión. Por ello es
preerbl un diseño rigido, y unto con agin tipo de ga:
ho eatracoronal es lo que se suce emplear con más fre
cuencia. Es probable que siga usindose hasta que se
obtenga un retenedor más ampllamente aceptado.

En el Capitulo 1 se señalaba que el problema más fre-
¡cuente delas dentaduras parciales remonibles eel e la
inestabilidad. Los dientes naturales sanos nose deben
mover: por tanto, debemos esforzarnos en consegule y
mantenerlas prótesis tan etzbles como podamos con
los medios disponibles. ¿Cómo podemos asegurar la
estabilidad funcional, pues bien, sabiendo que las den.

22. 14. McCracken Prótesis parcial removible

taduras parciales removibles se pueden mover cuando
úestánsometidas a función (ya que no están cementadas
“los dientes como la prótesis Mas, Es preciso tomar.
todas las medidas necesarias para conseguir el mejor
“acoplamiento del prótesis alos dientes (y als tejidos)
‘para controlarla movilidad tanto como sea posible. Esto
‘Supone la preparación adecuada de os diente naturales
para obtener un contacto firme de a estructura con los
lentes y ls tejidos, al mismo tiempo que se consigan
‘unos contacts simultáneos entre os dientes naturales y
os dientes protésicos opuestos, manteniendo un sopor-
1e óptimo de os tjs blandos y ls entes.

‘Como veremos en el Capitulo 4 el contol del movi-
miento anticipado de nuestras prótesis se obtiene dise
ando apropiadamente los componentes dela prótesis
para obtener el contcto/encaje en el diente ylos ejidos
‘de forma que permitan el movimiento y La retirada dela
prótesis ¿Existen movimientos que debamos controlar
‘que sean más importantes que otros? Desde luego, se
necesita resistir el movimiento más alld de los dientes y
los teidos para evitar que la prótesis se salga de La boca.
Sin embargo, ls fuerzas más dañinas son las del cierre
funcional durante la masticación (y en algunos pacien-
tes las Portamo, el contol delos mov
‘lentos verticals (heridas dels tejido) y horizontales
Ss esencial y prioritario cuando s plantea modificar los
¿lentes (preparaciones para apoyos y componente de
estabilización), as como la comprobación deladecuado
“acoplamiento dela estructura alos dientes.

SEIS EASES EN LA CONFECCIÓN
DELAS PRÓTESIS PARCIALES

Laconfección delas dentaduras parciales e puede dvi
‘dir de una forma lógica en ses fases. La primera fase se
reflere ala educación del paciente, La segunda fase
incluye. diagnóstico, plan de tratamiento diseño dela
‘estructura, secuencias del tratamiento y ejecución delas.
preparaciones en la boca. La tercera fase esla prowsion
‘de soporte adecuado para las dentadura con extensión
¿distal La cuarta fase es el establecimiento yla compro-
"ación de unas relaciones oclusles armónicas de los
lentes con sus oponentes y con los dientes naturales

remanentes. La quinta fase comprende los procedi
mientos de colocación inicial, on los justes de os con.
tornos de las bases de la dentadura yde las superficies
de carga, para asegurar la armonía oclusal Junto con
tuna revision dels instrucciones para que el paciente
mantenga as estructuras orales y las restauraciones que
úselehan efectuado en grado óptimo. La sexta y última
fase es el servicio de seguimiento por parte del dentist,
mediante visitas de contol para evaluar peródicamen-
tela respuesta de ls tejidos orales las restauraciones y
"comprobar la aceptación de las restauraciones por el
Paciente Lo que sigue continuación es una revisión de
‘estas sos. El contexto de cada fase e discute con más.
deal en os correspondiente capitulos de ste bro.

Educación del paciente
El érmino educación del paciente está descrivo en el
Mosby's Dental Dictionary como «el proceso de informar
al paciente delas normas de salud que aseguren el con
sentimiento, la colaboración y un grado elevado de

Fl dentista y el paciente comparten la responsabil-
ad en el éxito final dela prótesis parcial removible Es
absurdo esperar que el paciente conozea los beneficios
deuna prótesis parcial removible sino ha sido conve-
lentement informado. Es igualmente improbable que
el paciente tenga los conocimientos suficientes paracvi-
tar el mal uso de a prótesis, o sea capaz de mantener
‘unos cuidados bucales yde la prótesis adecuadas ino.
ha recibidolas advertencias apropiadas.

La prótess parcial removible mejor diseñada biolgi-
camente está condenada a un éxito parcialmente lmita-
do si el paciente no es capaz de ejercer los hábitos.
(ormectos de higiene orale incumple ls visitas de con
rol único modo de preservar las estructuras orale.

La educación del paciente debe comenzar en la pri-
mera toma de contacto y continuar durante todo el tra-
tamiento. El protocolo educativo es especialmente.
important al discutir el plan de tratamiento yelpro-
néstico con el paciente. La alta de responsabilidad del
pacientelimita el xo del tratamiento, todo debe que
¿ar bienclaro antes de comenzar e tratamiento defi
vo, Los pacientes no acostumbran a retener toda la
Información que sees free verbalmente por lo quese.
les debe dar también por escrito.

Diagnóstico, plan de tratamiento, diseño,
tect innen y preparación

dela boca

Fl plan de tratamiento y el diseño empiezan con La his
toria clinica médica y dental. El examen completo oral
debe inclur la Interpretación clínica y radiográfica de
(1) caries, (2) estado delas restauraciones presentes (3)
estado del periodonto (4 respuesta previa de ls dien-
tes especialmente de ls dientes pilares) y de La resta
residual al estrés, y (5) la vitalidad de los dientes rema-
entes Adicionalmente la evaluación del plano ocusal,
la forma de la arcada y las relaciones oclusales de los
dientes remanentes se deben valorar meticulosamente
‘mediante el examen visual y el estudio de los modelos.
montados en un ariculador Una vez se ha completado.
el diagnóstico y seleccionado la dentadura parcial
removible sesecuencia el plan de tratamiento ye dise-
‘alla dentadura parcial teniendo en cuenta el soporte
disponible.

El parlelizador dental (igura2-2) es absolutamente
Imprescindible en el diseño de las dentaduras parciales
Fame l parelzdor es eco enel anos
co. orienta la preparación adecuada de los dientes, y
‘comprueba que la preparación dela boca se haya real
‘ado correctamente. Omitir su empleo equivaldría a
negar la utilidad del equipo radiológico, del espejo yla

23. Figura 22 El porllizador dental cae seh dela en
dura parcial Con este instrument se determina en un modelo
‘de escayola el paaelsmo ola ta del mismo de los dentes
pare y vs estructuras (en cuado ampliado se obverse
Parlelamo del supere det plano gua En los capálos
ines comensal.

sonda exploradora ode la sonda periodontal para el
lagnéstico.

Existen varios tipos de paralelizadores que con un
precio moderado cumplen os propósitos diagnósticos.
requeridos para diseñar las prótesis parciales. En
muchas consultas dentales esta ae importantísima del
diagnóstico dental se delega laboratorio dental, bien
[porque no se dispone de ese utenslo imprescindible,
bien por api del profesional Esta situación converte
altécnico de laboratorio en diagnosticador.y no debe-
mos olvidar que cualquier tratamiento clínico basado en
el diagnóstico del técnico dentales responsabilidad
‘irecta del dentista. Esto equivaldría a confiaralténico
epretación de as radiografías y el dictamen diag-

Después del plan de tratamiento se debe programarla
secuencia de ls preparaciones que hay que realizar en
la boca sigulendo un objetivo definido. Bs obligatorio e
revisando el plan de tratamiento para asegura la prepa-
ración dela boca necesaria para comprobar que a den-
{aura parcial removible ha sido secuenciada adecuada-

Capítulo 2. Prótesis parciales retenidas con ganchos 15

teadecuado, con estabilidad, retención y ochusiónarmo-
isa. Puede ser necesaria la colocación de una corona.
larestauración de un diente no pretsas en a secuencia,
‘bien rehacer unarestauracion que pueda comprometer
seriamente el éxito dela dentadura parcial. Los modelos
diagnósticos sven para estudiar y dibujar el diseño de a
dentadura y ls preparaciones necesarias indicando con
lápices de colores los ajustes olusaes ls rehabiltacio.
nes delos pilares y ls modificaciones Introducir

Soporte para las prótesis con extensión distal
La tercera fase de las ei vistas ene tratamiento de los
pacientes parcialmente desdentadoseslaobtencidn de un
Soporte adecuado para las extensiones distales Aquí nose
eden pica ho pics el dentadura parce
en stasel soporte realiza totalmente
nda puss mete opie pee

En las dentaduras parciales con extensión distal, el
ajuste dea placa base a a mucosa dela zona desdenta-
da no proporciona el soporte adecuado a las cargas
‘oclusaes (Figur 2-3 Tampoco se puede conseguir así
‘ila máxima extensión nila Idelida y el detalle delos
bordes Por tanto será precia alguna impresión coreg
da, que se puede conseguir de varias formas, alguna de
las cuales puede satisfacer os requerimientos de sopor:
te delas prótesis con extensión distal

nrequisv fundamenta esl obtener registros bajo
‘carga dela ona de soporte protésica de manera que
la base ajuste adecuadamente sobre la cest durante la
función. De eta manera obtenemos soporte y asegura
mos su mantenimiento durante el mayor tempo post.
ble. Este requerimiento hace de las dentaduras con
extensión distal las únicas en ls que los soportes delos
idos subyacentes en la extensión distal, sean, en lo
posible, an iguales y compatbles con el soporte de los
lentes como sea posible.

Las dentaduras completas están totalmente soporta-
das porla mucosay se muevenen bloque sobre os tejidos
cuando están sometidas funció. Por el contrario, cual
quier movimiento de una dentadura parciales inevitable
‘mente un movimiento de toación, que, se ejerce sobre
la mucosa puede producir unas fuerzas de torsión inde
sables sobre los dientes pilares y una pérdida de conta:

os en el plano oclusal. Por elo se deben hacer todos los

«esfuerzos posibles para minimizar ets fuerzas y obtener

mejor soporte posible elas tensions distales
Normalmente ninguna técnica de impresión puede

dientes yla estructuras adyacentes y avez registrar la
forma de soporte de la cresta edéntula mandibular. Se
deberiaemplear un método capaz de registrar estos
‘dos tanto enla forma anatómica como en la forma fun-
‘ional elacionada con el est dela dentadura (ver Figu-
7a 2-3). Esto se puede conseguir con alguno de los
métodos expuestos en el Capítulo 1.

24. 16. MeCracken Prótesis parcial removible

e

Figura 2:3 À vist oelual dl modelo obtenido con a primera impresión, que reproduce
1a forma de a cesta aunómic Urquerda,y un modelo mod de la mima ces con a
Farma funcional de opone idwecha, El model modiica e ha seid de vna pres,
on presión select enla ona vestlar que € la princpul Zona de sobrecarga de a resta

mandir essa poste vita eier à

ema nam dela re. € vita es

"alar de om anciana de spre de a crea, Crete que lama de soporte dela
(rest delimita con clara ete eL ona dispone à cub por a deta, y que
Soy rent de la forma asa a mucosa se desplaza kämen.

Establecimiento y comprobación de las relaciones
oclusales y colocación de los dientes

En la elaboración de una dentadura parcial tanto sí
es dentosoportada como mucosoportada con extenso
‘es distales, ls relaciones ocusale y la colocación de
los dientes son pasos muy importantes. En ls dentadu
ras parciales dentosoportadas, la forma dela creta es
menos importante que en las dentaduras dentomucoso
portadas o mucosoportadas, ya quel cresta mucosa no
eb sustentar La prótesis. Sin embargo, en ls extenso
es distaes los registros dels relacions dels arcadas
{eben obteners solamente después de obtener mejor
soporte posible de la dentadura base. Esta significa
construir una base o bases que proporcionen el mismo,
soporte que a dentadura acabada. Por consiguiente las
relaciones finales de las arcadas no se deben registrar

hasta que al dentista sele entregue la estructura prot:
ca. se compruebe su ajust alos dienes plas, e haya
ajustado y corregido la oclusión. ys haya obtenido una
nueva impresión correcta, Entonces se registrarán las
relaciones intermasiares mediante una nueva base de
resina ola misma base na ve coregida,

Los registros oclusales se obtienen por varios méto-
dos que se describen en el Capítulo 17.

Colocación inicial

ase del tratamiento comienza cuando el
a posesión dela prótesis removible. Esin-
le quese produzcan mínimos cambios ens ea
ciones oclusalesdurantel procesado de las dentaduras
Se debe comprobar la armonta oclusal antes de que el
paciente tome posesión de su dentadura, y así mismo,

25. retocar las bases para que se acoplen razonablemente a
la mucosa de asiento. Igualmente debe asegurarse que el
paciente ha comprendido las sugerencias y recomenda-
Clones sobre eleuidado de su dentadura yde sus estruc.
turas orales y de as visitas necesarias para ajustar la.
restauraciones. Estos aspectos del tratamiento se co-
‘mentan detalladamente en el Capitulo 20.

Controles periódicos
(Gon lacolocacin y ajuste ela prôtests no finaliza elra-

¡miento del paciente parcialmente desdentado. La
revaluación periódica del paciente es esencial parareco-
ocer anticipadamente los cambios que e producen en
las estructuras orales y poner en marcha ls pasos nece-
arios para mantenerla salud oral. En estos exámenes se
{debe controlar el estado de ls tejidos orale, la respues-
ta delas restauraciones delos dientes, la prótesis, la
¡aceptación del paciente, y su compromiso de mantener
lahigene oral Para la mayoría de pacientes es suicien-
te una llamada de recuerdo cada 6 meses, aunque en
algunos casos se requieren controles mas frecuentes En
el Capitulo 205 olrecen algunas sugerencias concer-
lentes ala sexta ase del tratamiento.

MOTIVOS DE FRACASO
IDE LAS PRÓTESIS PARCIALES
RETENIDAS CON GANCHOS.

La experiencia de ls dentaduras parciales retenidas
‘con ganchos según los métodos señalados ha proba
do su eficacia y Justa su empleo continuado. La
objeción de la viiblidad de los ganchos se puede
minimiza con brazos de alambre actiable Las den
taduras parciales con ganchos, adecuadamente dise»
‘adas, tienen pocas contraindicaciones. Todas las
objeciones este po de prôtets se pueden eliminar
si señalamos los defectos que aparecen en La prepa
ación de la boca, el diseño y confección de la dena
‘dura, y a educación del paciente Veamos algunos:

Enel ing y plan de tratamiento.

1. Diagnóstico inadecuado.

2. No emplear paralizado o emplear uno inade-
cuado.

Elo procedimientos de preparación dela boca

1. Falta de secuenciación adecuada en los procedi
‘mentor de preparación de a oca.

2 Preparación inadecuada. generalmente por plantes
mie insuficiente del diseño de a dentadura 0 por
incapacidad de usar st as preparaciones son ls
cda

3. Fall en conseguir el estado de salud óptimo de tos
tejidos de soporte antes dea toma de impresiones.
4. Impresiones inadecuadas de los tejidos duros y

bandon

Capítulo 2 Prótesis parciales retenidas con ganchos 17

En los procedimientos de laboratorio,
Ps en reparación del ma mes:

a. Impresión imprecisa.

À. Vase dela impresión ncrreci.

© Iscompablidad delos materials de impresión
‘at

ve.

2. Fllen suminsrar alténic de laboratorio el dise
fo proto adecuado yla información necesaria
par alo acaba.

3 Falo del écnco en a main del diseño y en ls
Insruciones adas por exit,

"En elsoporte dela dentadura
- Recubrimiemo Imáecuado de os ejidos de asiento
‘dels dentadura

2 aro al registrar lid de sopor en forma un-
‘onal

noch,

1. Trace enla obtención de uns ochuidnarmönica.

2 ror en el two de materials compatibles cn las
perfs odes oponentes.

‘a lai

1. Falo del dentista en ofrecer Inormación adecuada
sobre os cuidado y luso dela prótesis.

2. Fallo del desta al no once a paciente a post
ad de un adecuado mantenimiento

3 alo del paciente en no sel el régimen de cuda-
os dentales y mo acudí ls vistas de conto.

‘Una dentadura parcial removibe diseñada y labo
rada sin caer en los eros y deficiencias señaladas
prueba que est tipo de prótesis pueden actuar func
almente, son estéticamente aceptables y de larga
duración, sin dañar ls estructuras de soporte. La prac
ba que demuestra la validez de est tipo de restaura-
Sons s que () pe ef atamiento de un gan
de pacientes a un coste razonable; 2 free.
tenses cda yen ars mc
tempo, con un soporte adesuado y manteniendo las
relaciones de contacto ocusal; 3) mantiene ls pilares
sanos sin cares ni enfermedad periodontal (4) man-
ene la salud de los tejidos de soporte, y (5) permite
que la dentadura parca sea un servicio definitivo y no.
simplemente un tratamiento provisional.
Las dentaduras parciales removibles construidas
siguiendo estos conceptos contribuyen a que Ia pré
tesis dental considere como objetivos propios pro-

26. 18. McCracken Prótesis parcial removible

moción de la salud oral yla restauración de bocas
parcialmente desdentadas,evtando asa necesidad
de las dentaduras completas.

AYUDA A LA AUTOEVALUACIÓN

1. En orden cronológico cit las sis ases secuenciales
del tratamiento de los pacientes desdentados con
prótesis removible parcial

2. Sel dentista y el paciente comparten a responsabli-
dad en el éxito del tratamiento, ¿de qué forma debe-
‘os ta a os pacientes par que acepten ares

3. Como el planteamiento del tratamiento es única:
mente responsabilidad del dentista, ¿cuál de los
siguientes componentes se puede omitir como no
«contributivo al tratamiento total: (1 la historia lin
a completa, 2 la historia de experiencias dentales
anteriores, (3 la exploración oral, (4 el examen
radiográico, (5) la evaluación de as relaciones ocu:
sales de los dientes remanentes, 6) el estudio de los
‘modelos diagnósticos, 7) el precio (8) ls deseos
delpacienter

4. Eldiseno especifico de una restauración removiblese
debe plantearantes dels procedimientos de prepa.

ración de la boca, ¿El dentista (puede ono debería)
delegar la responsabilidad del diseño al técnico de
laboratorio?

ras orale. Una prótesis dentosoportada (puede ono)
ser más estable que una soportada por dientes y
mucosa residual?

6, Enla quinta ase del tratamiento (colocación inicial
‘dela dentadura) se deben hacer trescosas antes de
que el paciente tome posesión de ella. Dos de ellas

corrección delos contamos de la base y delas

“iscrepancias oclusalosocurrdas durante e process.
miento y (2) insistir en la educación del paciente yla
necesidad de as posteriores vistas de control ¿Qué
‘otro pasose debe completar en este momento?

7. ¿Qué uilidad tienen las vistas de control en los
pacientes con prótess parciales removible?

8. ¿Cuál la principal razón de que as dentaduras par
‘ales con ganchos se empleen con más frecuencia
que as de ancajs internos?

9. Las deficiencias enel diseño yla fabricación y ls rela-
clonadas con la educación del paciente imian el éxito
“delas prótesis parciales removibles, Evitando estas
“eficiencias contribuimos a conseguirlos objetivos
‘que persiguela prótesis dental Estos objetivos son —
zz

27. CLASIFICACIÓN DE ARCADAS
PARCIALMENTE EDÉNTULAS

Requerimientos para que un método
de claifiación sa aceptable
Clasiicación de Kennedy

Reglas de Applegate apiabls aa claífcación
‘de Kennedy
Ayuda la autoevaluación

la pérdida de dies ha subido un considerable
descenso en as últimas décadas. No obstante,

persiste una variación significativa en su distribución.
FEsconveniete, pues agrupar ls combinaciones más
frecuentes sais para facilitar el manejo de ls
pacientes parcialmente desdentados. Actualmente
ste var clasificaciones nus, Eta diversidad ha
Sriginado confusiones y desacuerdos al determinar
qué clasificación esta que describe con más exactitud
{oda ls variaciones posibles y por tant, se debe
adoptar

La clasificacin más familar fue propuesta original.
‘mente por Kennedy Cammery Bal, Otros que prop
Sieron más clasicaciones fueron Becken, Godfrey,
Suenson, Friedman Wilson, Skinner Applegate, Avant
Mille os. E evidente que se debera intentar una
combinación delo mejor de cada lasicación con Dj.
to deadoptar una que fuese univers

Recientemente se ha propuesto una clasificación
asada en cielos diagnósticos! con el in de fait
el tratamiento, en muchos casos complejo. Las cuatro
grandes categorías diapnésticas tenen en cuenta: la
Tocaización y extensión de as Areas edéntuls el esta
do de los pilares, as características oclusales y L
características de a cresta residual. Las ventajas qu
pueda tener esta clasificación sobre otras en uso son
discute

Lis is actualesrevelan que la prevalencia de

El método de clasificación de Kennedy es probable
‘mente el más aceptado. En ost libro, y por su empleo
más universal utilizamos dcha clasificación con objeto
de simplificar el problema y facilita la comunicación
Enla sección de Lecturas recomendadas ellectorencon-
vrará más información sobre aras clasificaciones.

las clasificaciones actuales de las arcadas parcalmen-
te desdentadas son descriptivas y las dentaduras parca-
Jes removibles que restauran cada clase reibenelmismo
nombre quel tipo de arcada, Por ejemplo, hablamos de
‘una dentadura parcial removible de case Io de clase.
Resulta más sencillo decir «una dentadura parcial la
sell significa que hablamos de una dentadura parcial
queresurauna arcada parcialmente edéntula de las».

REQUERIMIENTOS PARA
QUE UN MÉTODO DE CLASIFICACIÓN
SEA ACEPTABLE

La asificaciónde una arcada parcialmente desdentada
deb satisfacer los siguientes requisitos:

1. Debe permiti la representación visual inmediata del
tipo de arcada que se considere.

2. Debe permit la diferenc:aciôn inmediata entras
‘dentaduras parciales dentosoportadas y las dento-

19

28. 20 McCracken Prótesis parcial removible

A CLASIFICACIÓN DE KENNEDY

El método de clasificación de Kennedy fue propuesto
originalmente por el Dr. Edward Kennedy en 1925 ÿ al
{gual que las clasificaciones de Baily y Skinner, intenta
agrupar la arcadas parcialmente desdentadas para que
‘Se puedan establecer unos principios que faciliten el
diseño de cada situación (Fgura3-)

Kennedy dividió las arcadas parcialmente desdenta-
das en cuatro tipos básicos alos que añadió modifica
clones. las eas edéntulas, que presentan alguna dife
rencia con ls clases básicas (Figura 3-2)

Tacasificacion de Kennedy sa siguien
Clase Areas cts laterales ponerlos entes

trade
Clase Área edéntula unilateral posterior a los dientes
rales remanentes

Cases Ares edémvola unlatera con dentes naturales
Temanente delante odes del desdén.

las Área edéntula única bilateral (que atraves la
Ines media), anterior a ls dienen naturales

Una delas principales ventajas del método de Ken
ned es que permite visualiza inmediatamente la arcs

da parcialmente desdentada y distingue fácilmente las
prótesis dentosoportadas delas dentomucosoportadas.
Los profesionales quel han asimilado y además están
familiarizados con os principios de diseño delas denta-
‘duras parciales, pueden relacionar rápidamente el tipo
‘dearcada cone diseño que deben emplear para cons
irulela prótesis. Con esta clasificación se pueden fron-
tar.con lógica. los problemas quese planteanen el diag
néstico, plan de tratamiento y elaboración de las
restauraciones, aunque ninguna clasificación se debe

Figura 31 Ejemplos de arcade parcialmente entlassen la clasificación de Kennedy,
Balyny Sion

29. Capitulo 3. Clasificación de arcadas parcialmente edéntulas 21

cación de med cn ejemplo de medicaciones, cada mad de he
a manda de cs I. arcada mania de ce MD, rada mou de clase N.

30. 22. MeCracken Prótesis parcial removible

Fora 12 (Cont) G arcade manda else medicación 2 Marcada maior d he

cación.

utilizar para estereotipar ni limitar los conceptos de
diseño.

REGLAS DE APPLEGATE APLICABLES
ALA CLASIFICACIÓN DE KENNEDY

La clasificación de Kennedy es dicimente aplicable en
‘cada situación sino se siguen ciertas reglas. Applegate
“aportó ocho reglas aplicables al método de Kennedy
(Guadro3-0.

Rega!
La lstfcaciôn se de establecer después els extacco-
es delos dienes que podrian altra la clsfcción ori
sal

STs printer y seba emplazado o
td cow nc li

Reglas
existo un tercer molar y se emplea como pla, e debe
‘ener cuenta enla caifcación

Regis
Si plede un segundo mola y nose reemplaza, nose debe
tenerencuenta enla clsficación e) enel aso de quel
gende molar puerto et simio aumente y ose haya.
renard)

Aunque al principio puede existir cierta confusion
parasaber sila clase Ise refiere a dos reas edéntls yla
lase I solamente a una, los principios del diseño hacen
que esta distinción tenga una lógica. Kennedy situaba la
clase lconertensión distal unilateral ente a clase con
extension distal bilateral yl case Il dentosoportada,
porque las dentadura parciales de case I podían pre-
entr características de ambas especialmente cuado
existe alguna modificación dentosoportada, y como
tiene una base mucosoportada se puede considerar

Reglas
Eile (Areas) edéntula nds posterior sla que determina
lacasicacon

Ras.
{eas dés, que no determinan a clean se
(eier come madfaconesy e design pa un numero

Rega?
a extensión delas modificaciones nose iene encuenta,
solamente número de areas dntuls adicionales

Regis
KN puede haber modificaciones en las arcadas e actos.
(Ours areas edérlas poterire las rs nicas ste
rate quecrocen alinea meda determinaron eno.
“ait ve gl)

31. Capitulo 3 Clasicación de arcadas parcialmente edéntulas 23,

también como una dentadura parcial de clase. Sin
embargo, con frecuencia existe un componente dent
soportado o de clase lien otra parte del arcada. De
este modo, las dentaduras parciales de case Ise clasi-
an directamente entre la clase Ly la clase Il porque
encarnan as características comunes de ambas clases,
Teniendo en cuenta que el diseño se basa en el po de
arcada, recordando la clasificación original de Kennedy.
la aplicación de sus principios queda simplificada,

AYUDA A LA AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Está deacuerdo en que el primer objetivo de una cla
Sifleacin es mejorar la comunicación entre ls den
stat Argumento su respuesta.

2. Sehanpropuesto muchas clasificaciones sin embar-
£89, la más ampliamente aceptada en Estados Unidos
eslapropuesta por en 1925

3. Una clasificación deloscasos parcialmente desdenta-
‘dos debe satisacerporlo menos tres requerimientos
Senalels.

4. Kennedy vid todas las arcadas pacialmente edn:
‘ulasen tipos principales.

5. ¿Qué significa una modificación del espacio?

6. Según Skinner jeu delas dos cases de arcadas par
«cialmente edéntula tene mayor incidencia?

7. EIDr. OG. Applegate contribuyó enormemente ala
difusión dela clasificación original de Kennedy. ¿Cuál
luesucontribución?

8. Clasifique las arcadas parcialmente edéntulasexpues-
asen Figura 33:

BIBLIOGRAFÍA

1. McGarry, Nimmo, Skiba fet a Classification sytem
for part edemas. Prosthosont 1318-185, 2002

Figur 3.3 Nuevo coniracines de adas pacientes

32. Material chroniony prawem aulorskim

33. BIOMECANICA DE LAS PRÓTESIS
PARCIALES REMOVIBLES

Biomecánica y soluciones de diseño
Consideraciones biomecánicas

‘omo se ha señalado en el Capitulo 1, el objetivo
( de la prótesis es ofrecer una dentadura pare
removible, funclonalmente útil, con todas I

garantis avaladas por nuesto esfuerzo en conseguirla
máxima estabilidad. Puesto que las prótesis parciales
removibles no están ancladas rígidamente alos dientes,
‘control de los movimientos cuando están sometidas a
«cargas funcionales es esencial para impedir el desplaza-
miento, Las consecuencias que tiene el movimiento de
la prótesis cuando está sometida presión se deben a
quel fuerza se aplica sobre ls diente y los eidos que
están en contacto con la dentadura. Es importante
quest sfuerao no exceda live de tolerancia sil
‘ca, que selíndice de estímulo mecánico que puede resis.
trun sistema sin desorganizars nl padecer consecuen
«lastraumáticas Entérminos de ngeniria mecánica, as.
prótesis inducen un estrés en os tejidos equivalent ala
fuerza aplicada lo largo del área de contacto con los
“lentes y los tejidos. El mismo estrés actúa produciendo,
tensión en os tejidos de soporte, quese traduce en una.
carga de desplazamiento en los diente y los tejidos. La
forma en que actúa est fenómeno mecánico dentro del
entorno biológico es única para cada paciente, y se
puede cuantifiar en términos de biomecánica: a dise-
ar as dentaduras parciales removibles hay que conse-
gui y mantenerla estabilidad siguiendo unos principios.
biomecénicos básicos que son específicos para cada.
boca. La higiene oral y el mantenimiento adecuado de
las prótesis son igualmente indispensables para que lot
beneficios conseguidos con la biomecánica se manten-
gan el mayor tiempo posible

Posibles movimientos de Las prótesis parciales
Ayuda la atocvalvación

(OMECÁNICA Y SOLUCIONES
DE DISENO.

El diseño de las dentaduras parciales removibles tiene
por objeto confeccionar prótesis que puedan entra y
sai de la boca y, por tanto, no pueden estar conecta
das rigidamente aos dientes o los ejidos. Esto hace
que puedan sufrir movimientos durante ls cargas fan:
cionales, como las dela masticación. Es importante
‘que los profesionales conozcan estos posibles movi
mientos y puedan obtener un diseño adecuado para
controlarlos. La forma de conseguirlo no siempre es
{iil para el profesional poco experimentado, para
‘quien puede ser dt considerarlo como un ejercito de
ereación arca.

"Proyectar una dentadura parcial removible es seme-
jante al complejo problema que se presenta en a inge-
ri convencional cuando se trata de diseñar sin limi.
tes precisos y mal estructurados: sin limites precisos
significa que los problemas tenen más de una solución.
y mal estructurado quiere decir que las soluciones no
son resultado de formulas matemáticas reguladas y
organizadas de alguna manera. El proceso de diseñar.
consta de una serie de pasos que conducen a lasolución
del problema: estos pasos son, identifica la necesidad,
definir el problema, establece los objetivos del diseño,
estudarla información y los datos disponibles formular.
un diseño racional, investigar y evaluar las soluciones
alternativas y finalmente haar a solución (es deci la
toma de decision yla comunicación delas posible solu-
cones) (Cuadro 4-1).

»

34. 126. MeCracken Press parcial removible

vas y precisamente la valoración de as ventajas que pre-
senta cada solución es lo que en ocasiones confunde a
Jos profesionales

Las siguientes consideraciones blomecánicas propor-
cionan el fundamento necesario para comprender los
potenciales movimientos de las dentaduras parciales
emonibles, yen os siguientes capítulos se estudian los
diferentes componentes y su aplicación para diseñar y
«controla estos mavimientos delas prótesis.

JE CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS

‘Como señaló Maxfield «La experiencia enseña clara
mente que a capacidad que tienen las cosas vivientes
paratolerarlas fuerzas depende de su magnitude inten
sidad». Las estructuras de soporte dels prótesis parcia-
les removibles (dientes plas y crestas mucosas re-
sduales) son elementos vivientes y están sujetos fuer-
zas. La capacidad de resistencia de estas estructuras
depende de lo siguiente: qué fuerzas requieren rsis-
tencia, ¿cudles son la duración e Intensidad de estas
fuerzas! ¿cuál esa capacidad del diene y/o a mucosa
para resistir estas fuerzas, ¿qué influencia tiene e mate-
rial en a resistencia de os dientes y tejidos? ¿cambia la
resistencia con el tempo?

El estudio delas fuerza inherentes a la cavidad oral
es esencial, y debe incluir la dirección, duración fre-
cuencia y magnitud de a fuerza. En último término, el

soporte para la prótesis removible lo proporciona el
es (es decir el ueso alveolar através del ligament
periodontal, y la cresta residual através de los tejidos
blandos quel ecubren). Sa fuerzas potencialmente
destructivas se minimizan no se sobrepasa la tolerancia
fsiolgica de as estructuras de soporte, nl aparecerán
cambios patológicos. Las fuerzas que se producen
durante la función dels prótesis removibles se pueden
higiry distribuir ampllamente, y asimismo se puede
reducir su efecto con un diseño apropiado en el que a
selección y localización de sus componentes estén en
‘onsonanciacon una oclusión armónica.

Fl diseño de as dentaduras parciales removible pre
«isa tener en cuenta ciertas consideraciones mecáni-
‘as y biológicas. La mayoría de dentista son capaces
de aplicarlos sencillos principios mecánicos aa hora de
diseñar una dentadura parcial removible. As, todo el
‘mundo sabe quel apa de un bote de pinturas puede
sacar más fácilmente con un destornillador que con na.
‘moneda, Cuanto más largo es el mango menos esfuerzo
(fuerza) se requiere por una simple aplicación del meca:
iso de palanca, Dela misma manera, un sistema de
Palanca que estaría representado por una prótesis par:
‘al removible con extensión distal podeía ampliar la
fuerza de la oclusión aplicada aos pilares
cosa que sería indeseable.

“ylman señaló que «Es esencial actuar con gran pre-
caución yreserva cuando s interpretan fenómenos cal-
‘lado deforma totalmente matemática». Sin embar.
90. el conocimiento de las máquinas sencillas y su
funcionamiento aplicado al diseño de las dentaduras
parciales removibles contribuyen a lograr los objetivos
ecesarios para preservar ls estructuras orales. Sin ste
conocimiento una dentadura parcial removible puede
ser diseñada inconscientemente como una máquina.
destructora.

Las máquinas se pueden clasificar en dos categorías

«tornillo, larueda consueje.lapoleayel plano inclina:
do (Figura 4-1). De entre éstas la palanca y el plano inc
‘nado son las que se deberán evitar al proyectaruna den.
tadura parcial removible.

En su forma més simple una palanca es una barra
rigida soportada en algún punto de su longitud. Puede
“descansar con su extremo colocado encima del soporte
‘omis allá. El punto de soporte de a palanca se deno-
mina fuero, alrededor del cual se mueve la palanca.
(Pigura 42.

na Figura 4-3 se muestra el movimiento rotacional
‘deuna base enexiensién cuando acta una fuerza sobre
la dentadura. sta rotación esta relacionada con los tres
planos craneales según as diferentes características de
Soporte de los dientes pares y ls ejdos blandos que
recubren la cresta residual. Aunque el movimiento real
¿ela dentadura puede ser pequeño, la fuerza de palanca

35. Capítulo 4. Biomecánica de las prótesis parciales removibles 27

Panda on

Figur 41 Ses máquinas simples: palanca, cuña, plano cado, mil, pole y rueda. Ed
«ola cuña ye plano inclinado etn elacionado con elise dels dentadas parciales
removibles porque el razo de potencia ose puede con adecuadamente. Ff

‘que se ejerce sobre ls dientes pares resulta particular
mente dañina, sobre todo si as medidas higiénicas de
mantenimiento dea prótesis son escasas. Existen res
tipos de palancas: de primero, segundo ytecer género.
(ver Figura 4-2) El potencial de un sistema de palanca
para amplar una fuerza se puede veren a Figura 44. Un.
antlever es una barra con un extremo que actúa como
‘una palanca de primera clase (Figura 4-5) es un diseño.
que se debe eviar Figura4-6.Enlas Figuras 4-77 4-80
muestran otros ejemplos de palancas y diseños para ev
aro minimiza su potencial efecto destractivo.

Los dientes soporan mejor las fuerzas dirigidas ver
calmente que ls otras, como las de torsión y las har,
zontales Esta observación linia tiene una explicación.
racional ya que par resisirlas fuerzas verticales act
van más fibras periodontales que para essilas fuerzas.
0 verticales (Figur 4).

La dentaduras parciales removibles con extensión.
distal experimentan una rotación cuando se aplican

fuerzas en los dientes situados encima de las bases.
‘Como est rotación puede crear fuerzas predominante-
mente no verticales, es de extraordinaria importancia.
localizarlos componentes retentivos y establizadores
relacionados con el eje central de rotación de los pla-
es Un diente pla toleramejorlas fuerza no verticales
Siesta fuerzas se aplican lo más cerca posible del eje
horizontal de rotación del diente (Figura 4-10). Para
localiza los componente delos ganchos más favora-
bles alos ees horizontales de ls pilares, se debe modi-
car elcontorno delas superficies axiales de ls diente.
Figuren).

POSIBLES MOVIMIENTOS
DELAS IS PARCIALES.

Los etenedores directos func onan minimizando eldes-
plazamiento vertical, pero cuando las bases en exten-
Sión se desplazan hacia fuera horizontalmente sobre l

36. 28 MeCracken Protess parcial removible

Figura 4:2 A, los es géneros de placa, La lsicació e us en Local dt u
SOC, la reitera (Ry la dreción de for eran) En einen denle, E orde.
present taro la forza a cui como la paved puedo sr ua supe de dam.
to topeoclusal, y Res la resina proporionade por un tenedor ret ola perce

sn plano guía

teo uyacene se produce gin movimiento de ro
estos posibles movimientos no
Sac deforma Indıpeniete so que scot
bran a ser dinámicos y simultáneos. El mayor movi-
miento aparece en las prótesis dentomucosoportadas.
porque los ejidos de soporte deben compartirlas cargas
Funcionales con os dientes, El movimiento dela ase de
“extensión distal hacia cesta mucosa es proporcional a
la calidad del tejido la precisión y extensión dela base.
yl cantidad de carga fancional aplicada. Para controlar
los desplazamientos de las prótesis se deben estudi
‘todos los movimientos de rotación posibles y los ejes

“alrededor de os que se producen, y de esta forma com-
prender las modificaciones que hemos de introducir en
los diferentes componentes dels dentaduras

Un posible movimiento es el de rotación alrededor
“de un eje que atraviesa los pilares más posteriores Este
je puede estar en los apoyos oclusales 0 en otra por-
«ción rigidade cualquier complejo de retención directa
localizado por oclusal o incisal al altura del máximo
«contorno de ls pilares principales (ver Figuras 4-6 y
4-7), Este je, conocido como línea de fuero exe cen
tro de rotación cuando la base de extensión distal se
mueve en dirección alos tejidos de soporte al

37. Capitulo 4 Biomecánica de as prótesis parciales removibles 29

Figura 43 Las dntaora parcial removibles con extensión dtl ie una etc cuando
la fora se dio sobre la base de a detadura, La der elscdad de ligament pero.
ora eos res plas y elos tios blandos que recubven a cresta reia permiten sta
rotación La rotin de apres más qe una sla direcció seri na combinación varias
¿neciones Los es movimientos posibles de ls dentaduras Con extensiones eitle on
A ación leer e una ea de ro que pa por ls plas más parce, cuando la
Ius del dentadura se mueve vertical acercándose o aline dela cresta mucosa re:
sid B race ardor de un ee longitudinal Tomado pola res del hueso residan,
y Gratin alrededor de un je erica localizado cerca del ero ela arcada

‘una carga oclusl. lee de rotación se puede desplazar
alos componentes situados más anteriormente oclusal
® incisalmente ala línea de máximo contorno del pilar
cuando la base se mueve separándose dels tejidos de
soporte por as fuerzas verticals de desalojo, Estas fuer.
zas de desalojo son el resultado del tión vertical que

ejerce el alimento interpuesto entre las cara ocusals,

del movimiento delos tejidos, y elas fuerzas de grave.

(dad que actúan contra las dentadura parciales en el

maxilar. Suponiendo que los retenedores directos sean

funcionales y que los componentes anteriores e sopor-

te permanezcan en su sit, el movimiento que se pro
i y

38. Figura 424 La lng el palanca dese el alero ( hasta la esencia 0 se ama bazo de
‘resto La porción dela plan desde lr haste puro e aplicación de auras 2)
‘llama brazo de pale, Cuando el razo de palanca es más Largo que el razo de resistencia.
averti mecánica está avr dl razo de placa ye proporcional a a deena de ang
de os don bras Dicho de cra manera, con un rar de plana de dbl log que el
razo de essence aplican sobr a primers 25 has de ps 11.35 Lg sa podrán ha
lr SO bras (2.65 kg tata en el exe del razo e resistencia. También es certo
Contato y éstas la base de la eablizacon cruzado. Cuando se alarga bazo de esencia
rtenedors de gancho colocados ene segundo molar ela arcada opuesta, en ez del seg
o prea el azo de palanca e puede conraresa con más caca

‘duce es más de rotación que de desplazamiento total
Laresistencia contra el movimiento vertical intruso de
la dentadura la ejrce la creta residual proporcional-
mente ala calidad de a mucosa, la precisión del acopla-
miento dela dentadura yla cantidad total de fuerza
úclusalaplicada.

El movimiento de la base en dirección opuesta se
{rena por acclôn de lo brazos retentivos de los gan-

chos ens pilares terminales ya acción estabilizadora
de os conectores menores, conjuntamente con elajus-
te de os elementos de soporte vertical de la estructura
situados en la parte anteior de los pllare terminales,
que actian como retenedores indirects. Los retenedo:
res indirects se deben colocarlo más lejos posible dela
base de extensión distal para contraresta de la mejor
forma posible levantamiento de La base.

39. Figura 45 Un canter se pede ecrit como una bara
di opor slo en un desu exer. Cando La erase
ge contac exter lb de nara 1 conta elope de un
pico en extensa, l cartier cs como una palanca de
Primer nor. La ventaja mecánica en este caso et afar del
bravo de plana.

Figura 446 Diseño senado con fecunch en dentadas pa
‘Gales remain con extension dial El retenedo deco de
gancho ccunerencial cipal zona renta mesiovesbular
Y queda soporada po el ope ditclul Sean a dee
las moy da podria considera un co de anne
Gone da inherent de as palancas de primer per sobre el
‘lente par a mucosa de opone permite un movimiento vs
anno exceso sobre cet eid,

Figura 47 Como se expone enla Figura 4.6, a ar dems:
‘ras parciales remndbls de case, modiicación 1 puede
aparece un potencial de acción de placa de prime pére
Se emplea un retenedr directo ceunerencil en una zona
era messes de un pine premolar desecho lap
runa fuerza ebro la base quieras podra van a pr
mer premolar ua rz de movimiento ascent y poser,
{Con lr pire de contact ente el premolar ean,
{neste caso el tido de spore dela hase en extensión sel
‘aco más importante ara mini la acción de palanca del
‘etenedor de gacho. Al diseñar ol retenedor e puede dir
za más aeriorvente en el movimiento de iin dela
base para manent contact de ox hots Ora heat
sar el etna ecto del prime premolar sea colocar un
brazo reo de alambre jad en a zona eet ei
vestibular, o como un brazo de estabilización vestibular por
cima dea ines de máximo conten,

‘Otro posible movimiento es el de rotación alrededor
‘de unejelongitudinal cuando la base de extensión distal
se mueve rotando por encima dela resta residual ver
Figura 4-3). Este movimiento se contrarresta principal
mente por la rigidez delos conectores mayores y meno-
es y su capacidad de resistir als fuerzas de torsión. Si
los conectores no son ígidos o ise han colocado rom-
pefuerzas entre la extensión distal y el conector mayor,
sa rotación alrededor del ee longitudinal ocasiona un
estés indebido en los lados dela cresta de soporte o
bien un desplazamiento horizontal dela base dela den-
tadara,

‘Untercet movimiento esl de rotación lrededorde un
je vertical Imaginario localizado cerca del centro de
la arcada dental (ver Figura 4-4) Este movimiento apa-
rece cuando la dentadura está sometida a función debi-
do aque la prétes parcial debe soportar fuerza diago-
nales y horizontales. Esta fuerza queda contrarrestada
porlos componentes de estbiizacion, como los brazos
recíprocos delos ganchos y los conectores menores que
están en contacto con las superficies verticales delos
lentes Estos componentes estabilizadores son esen-
‘ales en el diseno de cualquier dentadura parcial remo-
vible independientemente del tipo de soporte y dela
retención directa empleada, Los componentes de esta-
bilización de un lado de a arcada estabilizan la denta-
“dura parcial contr as fuerza horizontales aplicadas e

i y

40. ga 4 Concept de apoyo ope mel en as dead parcial removibles con ext
ón dl. Como e movimento del teed" 3 ganchos produce con el desplazamiento fn
‘ona de la ase en extensión, el pncigal objeto el tope mesial es el de hear a pci
dcr y el consiguiente mavimie del gancho, dann para een pla A, tenedor de
ip bara, el conector menor encomucto con el plano gal de pee tl del remos y
ope mesccunl empleado pura rect a otr decanter ode palanca de primer pero
que aparece cuando la detadura rta hacia la mucosa, bano rte de alambre trado

“Conector menor en contacto co el plana guía de a spec dsl de peal.
pe mic, E diseño es aplicable cuando o est. ose puede cea una zu ete
{ha dires, cuando ls repliegue del edo containdican La colocación de un razo
‘eto en bara, Can este diseño berlin paa el Igamentopeñocdotal es mayor que con
ot bros tteton co ganchs de meda caña. Noesamente e inst en quee tejido de
pone dela bue en exten sun actor cave para our a ación de palanca del pho.
(Nas según extensión del contacto del lac proximal del conecto menos con el plano

la, el po de flere pude cambiar

5

Figura 49 Par iio feas iis vercalente se act
an más Gas personals que pa rest as lurzs ii).
as horzomtamente vera e la vera). E je de rotación e
localiza algun pane de laa det cere

ado opuest,ypara conseguirlo os conectores deben
ser necesariamente rgidos.

Las fuerzas horizontales siempre existen en mayor 0
menor grado pr el estrés lateral que se produce durante
la masticación. bruismo,apretamiento u otros hábitos
parafuncionales orales. Estas fuerzas se verán acentua-

Figura 4.10 À e pone de uns cerca esca más ciento sie
“aplica la cz js de soe. L rz sada más ea
‘Fede azo de alc. Bo gnche sados más coca de
Dupont een ‘decom.
‘lea za horizontal de nln dema sere ao
salado. A, imagen sper.

das sno se tiene en cuenta la orientación adecuada del
plano octsal la colocación dels dientes en La arcada y
i

41. Capítulo 4. Biomecánica de las prótesis parciales removibles 33

JA
ug

Figura 411 Shan conrad los rs (ona saya) pra
‘tener La focalización más Lvorabl de os componentes de
‘estaba epoca y teta (tión especula, Semen

‘efecto dela relaciones. una mandibula anormal. El
estrés lateral se puede minimizar estableciendo una
“oclusión en armonia con los dientes antagonistas sin
Interferencias laterales durante los movimientos excén-
ricos dela mandibula. Por consiguiente, la cantidad de
‘movimiento horizontal ensuna dentadura parcial depen:
de dela magnitud delas fuerzas laterales aplicadas y dela
eficacia de los componentes de establzación.

En las dentaduras parciales dentosoportadas, el
movimiento intrusivo del base hacia lacrestaedéntula
se evita principalmente poros apoyos o topes coloca:
‘os en los dientes pilares y en cierto grado, porlas por.
clones rígidas del estructura situadas oclusalmente al
«ecuador del diente. El movimiento de separación dela
resta se previene por a ación elos etenedoresdiec-
os delos plas situados en os extremos de cadaespa-
clo edéntulo y por ls conectores menores rígidos que
estabilizan os components, En conclusión, el primer
movimiento de os tes estudiados se puede controlar
bien en las dentaduras dentosoportadas. E segundo.
movimiento, a lo largo de un eje longitudinal, se prete
ne pars components igidos delos etenedoresdiec-
tos delos dientes plaes y por la capacidad del conector
‘mayor de resistir torsión. Este movimiento es mucho
menor en las dentaduras dentosoportadas debido ala
presencia de pare posteriores. El ercer movimiento.
posible aparece en todas as dentaduras parciales por
elloeneldiseño de cualquier dentadura parcial se deben.
Incorporar todos ls components establzadores fre
tealos movimientos horizontales

En las prótesis on capacidad de movimiento en los
tres planos, hay que tener en cuenta que los topes.
oclusales solamente proporcionan soporte para ress-
lr el movimiento intrusiv hacia los tejidos: Cualquier
tro movimiento dela dentadara que no sean dirección.
alos efidossc deberá contrast por trs componen-
tes diferentes a los topes oclusales La establización
delos apoyos oclusales puede transferir directamente
las fuerza de torsión los dientes plares Para que elas.
extensiones distales sean posibles movimientos lrede-
dor delos tres je, los apoyos oclusales no deben tener
paredes abruptas o olas de milano bloqueantes, que
podrían originar fuerzas horizontales y de torsión intra-
orale en los dientes pares

En las dentaduras dentosoportadas el único movi-
miento de importancia es el horizontal, que se puede
«contrarrestar por el efecto estabilizador de los compo-
entes delas superficies axiales de spares. Aqui e per-
mit el empleo de apoyos Intracoronales En stos casos.
losapoyos proporcionan no solamente soporte oclusal
‘sino también una notable estabilización horizontal

Por el contrario, todas las dentaduras parciles de
‘clase y clase Il, con una 0 más bases en extensión,
no quedan totalmente dentosoportadas, Ninguna de
las queda completamente retenida por pares de Oj
‘ign. En cualquier dentadura parcial de clase It o IV
‘que no tenga pilaes de soporte adecuados sucede lo
mismo. En estas últimas, puede obtenerse algún sus-
tentáculo dela cresta residual edéntula, y por cons
guiente. un soporte combinado compuesto por los
“lentes ya mucosa de rest.

AYUDA A LA AUTOEVALUACIÓN

1. En una dentadura dentosoporada, ¿qué elementos
previenen el movimiento intrusivo de las bases
hacia la mucosa en aque se sientan?

2. El movimiento dels bases en extensión alejándose
dela mucosa se produce como un movimiento de
rotación como ——"""

3. ¿Cuál esla diferencia entre linea defulero y eje de
rotación?

4. Identifique la lines de fuler en una arcada de ca:
se: de clase Il modificación, yen una de case IN.

5. En el lan de tratamiento ya fase de diseño de una
“dentadura parcial removible, os movimientos fun
«cionales se deben tener en cuenta al diseñar el —
LT individual del prótesis.

6. Balas dentadura parciales removibles se transmi-
ten la fuerza als diente plates y alas crestas
residuales. Uno de los factores de ls fuerzas es su
magnitud. Seale ls otros tes factors de las fuer
zas quel dentista debe tener en cuenta al diseñar
‘una prótesis parcial removible.

7. El diseño de una restauración removible precisa
cumplir unos requisitos mecánicos y blológicos:
¿sordaderoo also?

42. 34 McCracken Prétess parcial removible

A. Entre las máquinas sencillas, ¿cuáles son las dos

Delos tres géneros de palanca, cuáles son los dos

que aparecen con más frecuencia en las prótesis

parcales removibles

12. Explique las ventajas de las palancas según las
dimensiones del brazo de palanca y el brazo de

resistencia.

13. En una prótesis parcial de clase Il modificación 1,
¿qué pénero de palanca aparece con más frecuenci
‘dando se aplica una fuerza en la extensión dista?

14. En una dentadura con extensión distal ¿qué factor
permite el movimiento de rotación cuando se fuer-
Za la base contra la mucosa?

15. ¿Los lentes plarsressten mejoras fuerzas vert
‘ales olas horizontales? por que?

16. ¿Dónde se localiza ee horizontal (ipping) de un
iente plant

17. ¿Porqué los componentes de una unidad de reten-
«ión diecta se deber localizarlo más ceca posible
delejehorizontal del diente?

43. CONECTORES MAYORES Y MENORES

Conectores mayores
localización
Conectores mayores mancıbulares
Conectores mayores maulares
Conectores menores
Funciones

on Figure 5-1 aparecen os componentes pics.
de las dentaduras parciales removibles

1. Conectores mayores.

2. Conectores menores.

3. Apoyos topes.

4: Retenedores directos.

5. Componentes de estabilización o reciprocos (como
parts del sistema de retención por panchos)

6, Retenedores indirects sla prótesis ene extensio-
nes dial).

7. Una o dos bases (extensiones distales) soportando
‘eda una uno varios dientes de reemplazo (ver Fig
ras)

Las prótesis removibles tienen que extenderse a
“ambos lados delas arcadas, lo cual facilita adicción
de as fuerza funcionales hacia os dientes de soporte y
lostejidos para obtener a óptima estabilidad. Esta sta.

lidad perfect se consigue con contactos dentales er.
ados acierta distancia de las fuerzas funcionales La
máxima efectividad se alcanza cuando el conector
‘mayor rigid enlaza la parte de la pröesis que recibe la
función con las zonas previamente selecionadas a ra-
vésdelarco.

Las principales funciones del conector mayor son:
‘unr las parts principales de la prótesis distribuirla
fuerza aplicada através de l arcada alos dientes y tj
os, y minimiza ls fuerzas de torsión sobre ls dientes.
Un conector mayor que esté diseñado correctamente
‘debe distribuirla fuerza por toda arcada, y reducirla
carga de algunas zonas al mismo tiempo que controlael
‘movimiento de la presi.

Forma y localeción
Topes mucoses

Lines de acabado,

Reacción de ls tejidos al contact con el metal

REVISION DE LOS CONECTORES MAYORES

‘Ayuda ala autoevaluación

Aquí entra en juego el principio de palanca. Un
conector mayor rígido debe imitar ls posibilidades de
‘movimiento actuando como una contrapalanca. Este
fenómeno se conoce como etablidad cruzada. La eta
bilidad cruzada es especialmente importante en las
situaciones con alto potencial de movimiento delas pr.
Less (como en las extensiones distal)

En este capitulo se estudien los conectores mayores y
menores separadamente, así como su función, coloca-
«ción y criterios de diseño. Los demás componentes se
‘desriben en os capitulos correspondientes.

I CONECTORES MAYORES.

Un conector mayor es el componente de la dentadura
parcial que conecta ls pares de La próteisde un lado
de a arcada con las del ado opuesto. Esa nidad de a
dentadura parcial en la qu están acopladas directa 0
indirectamente las partes restantes (Figura 5-2), Este
‘componente proporciona asimismo la establidad cr
zada que se opone al desplazamiento provocado por el
estés funcional

Elconector mayorse puede compararon lacarroce:
ría de un automóvil o os cientos de un edifico, y por
‘su mediación los restantes componentes de la dentadu-
ra parcial se unifican y funcionan. Sil conector mayor
«sexe los componentes conectados ponen en peli
gro las estructuras de soporte e incomodan al paciente.
La falta de rigidez del conector mayor puede lesionar el
‘soporte periodontal de os dientes pares, herirla muco-
sa residual y comprimir los tejidos subyacentes. El dise-
o ylaconstrucción apropiados del conector mayorson
{otal responsabilidad del profesional.

8

44. 36. McCracken Prótesis parcial removible

e

5: A estructura de una dentadura arial removible con los siguientes componentes:
ecos mayor de boa Ingul 3, conector menor para lancha de la sino aca.
aca proximal, que forma pare el complejo de retin en pao; 2

ene meno que une lo apoyo camel conector mayor. pos oops Cal, 4 razo
Sereno ders que oma pn del coco detec pucha, componentes rc

procos de can de een en gach

dl indicio que conta de un conecto menor y un apoyo ols dentado paral rem
Vibe maxilar con Ls ass de ina que sopoca enter articles postr Ls Eres són
Anclds ala estructura metálica en escalón, con los conectores menors semejante a.
€ amt parc rele menisco cames blando palme a on

Localización
En la localización de os conectores mayores se deben
tener encuenta os principios siguientes:

1. Deben estar alejados delos tejidos móviles

2. Se debe evitar la compresión delos ejidos gingvales.

3. Durante la inserción y remoción se deben evitar las
prominencia óseas yde los tejidos blandos.

A. Las áreas en contactocon el conector mayor se deben
aliviar para evitar su enclavamientoen zonas de post.
ble interferencia, como los torus y ls rafespalainos
prominentes.

5. Los conectores mayores e deben colocar y aliviar de
forma que eviten la compresión delos ejidos en los
movimientos de rotación cuando existen extensiones
distales

45. Capítulo 5 Conectores mayores y menores. 37

Figua5:2 A conector mayor debra igual de una dentadura parcial remmible monda
Ue idee La ave de lado derecho, estabilizada por dentes, Pasta lo components
«estruc delLado apunto. coneor mayor malar en banda atop e un ara
la pariente eda de ae de Kennedy Es un pode conecto mayor ro que cub
Solamente ua pequeña poción de los tejidos ll pala

Sisealiian convenientemente, nos esionarán los
tejidos y se reducirán los retoques posteriores, que ade:
más de consumir tiempo, pueden debilita peligrosa.
‘mente la estructura, con lego de que se vuelva flexible
se fracture, Los conectores mayores se deben diseñar
cuidadosamente para dares a forma adecuada, el gro-
sorsuficiente yl localización correcta. La alteración de
‘cualquiera de estas medidas es perjudicial. Al final de
este capitulo secomentael proceso de ava. ye estudia
con más extensión enel Capítulo 11

Los márgenes de os conectores mayores contiguos a
lostejdos gingvales se deben colocarlo suficientemen-
te alejados para que no los compriman. Para elo se
aconseja que en un conector de barra lingual el borde
‘Superior se coloque como mínimo a 4 mm por debajo.
del margen o märgenes gingivales (Figura 5-3). Enel
borde Inferior el limite lo marca la altura que alcanzan.
lostejidos móviles del suelo dela boca. Como el conee-
or mayor debe tener anchura y grosor suficientes para
mantenerse rigido, cuando elespacto para una barra in.
‘ual es insuficiente se debe colocar una placa lingual.

En el manila. como el paladar no tiene la movilidad
‘de os ejidos del sueo dea boca, los bordes del conec-
or se pueden coloca bastante lejos de os ejidos ging
vales. Las condiciones estructurales de los tejidos del
paladar reúnen ls requisitos adecuados para la coloca-
ción del eonectordebid alaexistencia de un ejidocon-
juntivo submucoso firme y una circulación sanguínea
ue discurre ala profundidad adecuado. Sin embargo.
cuando los ejidos blandos de la línea media del paladar.
son menos desplazables que el resto dela mucosa, se
deberán diseñar varios tipos de alivios para evitar la
compresión de estos tejidos La cuantía del alivio reque-

rido es directamente proporcional ala diferencia de
‘depresibllidad que existe entr los tejidos dela línea
media del paladar yla mucosa restant. Por otra parte,
ose debe dificultar la lculación sanguinea de los te
dos gingvale para que se conserven sanos; por ello se
recomienda que ls bordes del conector mayor secolo-
quen como mínimo a 6mm y paralelamente alos mär-
genes dela encía. Los conectores menores que cruzan
Jos ejidos gingivale deben hacerlo de forma abrupta
para que su unión con el conector mayor sea en un
“ángulo lo más reco posible (Figura 5-4) De esta forma
se asegura la máxima libertad dela mucosa.

Excepto en los casos de torus palatinos y suturas
medias prominentes, los conectores palatinos no acos
tumbran necesitar alivio. El íntimo contacto del conec-
tor con os tejidos de soporte favorece La estabilidad yla
retención de ladentadura. Excepto en as areas giga
les, el contacto íntimo con otras zonas del paladar no
daña la salud delos ejidos sise colocan topes o apoyos
nos dente pilares para prevenir el movimiento nr
sv.

Las bandas palatinas anteriores y los bordesantero-
res delas planchas palatina se deben colocarlo más
posteriormente posible para evitar la interferencia dela
lengua enla zona delas rugosidades palainas. Deben
ser uniformementedelgadas yl borde anterior seguir el
Contomo entre las crestas de las arugas EI borde ante

or de estos conectores mayores palatino tendrá, por
tanto, un diseño Iregular que seguirá los contornos
entr las rugosidades: entonces la lengua puede pasa de
tuna arruga a tra sin tropezar con el borde del conector.
Cuando cl borde delconectoscruza una eestarugosa, lo
debe hacer de forma abrupta, evitando la cresta en

46. Fi Es

Figura 5-3 A el conector mayer de bara igual s debe colocar 4 meno más por debajo de
don marges giras, La ara de a tr ings acabada debo tner como minimo 4 mn
para mare hueste y rh, Sete os märgenes ginge y el sueo dea boca móviles
Ten menos de 8mm es reee ro conor mayor: un placa Igual 8), una Bara subi
¡(O oma bra coins (D). Se debe ais para odo los tejido blandos stands debajo
e conecto mayer mandibular ls pursos en que la tua cruza los mirgenes gales.
[bode infer el conector mayor mandibula se de renden tient después de pr
‘adel colada, estando bordes lados

Lo posible. límite posterior de conector debe quedar
por delante de alinea de vibración, Una regla úl apli
Cable tanto par los conectores mayores como para el

la de no añadir enla

conectores mayores que contribuyen a mantenerla
salu del medio bucal y el bienestar del paciente.

¡Conectores mayores mandibulares
Existenseis tipos:

1 Bar lngal ur 5 A.
2 Macalingal (eus. 9.
cm à Bring pun’ 5,0,

on mn pain ee qc À para lingual con bara cngalar (bara continus)
pirineo CEnES D.
os ar mas caca 5, Bata cng are comm) gu,
RE enter

47. J Características
Ge os conectores mayores para mantener
la salud y el bienestar

1. Ele naan compe cones tds nds
2 Consul nz y etait canada igen lor
pro de rame rae

No contribuir ala setenciónde partículas alimenticias
Obtener soporte de tros elementos de la etrucura
par minimizar atndencia la roca funciona
Cotubur al soporte del prótesis

Capitulo 5 Conectores mayores y menores 39

La barra lingual yla placa lingual son, con mucha
diferencia, los conectores mayores empleados con más
frecuencia en as dentaduras parciales removibles man-
dibulares.

Barr lingual
La forma básica de un conecior mayor mandibular sde
‘media pera, situado sobre ls tejidos móviles y Lo más
separado posible delos ejidos ginghales. Normalmente
se utiliza un patrón de cera reforzado del calibre en
forma de media pera u otro patrón plástico similar
guns.

"conector mayor se debe contornear de forma que
‘no presente bordes allados quelesionen la lengua ni
lineas angulosas que molesten. El borde superior de La
barra lingual se debe adelgazar al acercase por arribo a
lostejidos gingiales esta forma y el borde inferior más
voluminoso dan un contorno con aspecto de media

Figura 55 Congo mayores mandibular À bara igual, placa igual. tar sin
fl D, bara igual con bara cotas bara cingular.

48. 40 McCracken Prótesis parcial removible

Figura55 (Cont) E, bara cing bara abia,

Figura 54 Sección saga que muestral forma de meda pera
¿ela bara Igual apuzamiento el borde super de abra
hic la encia minmiz a nterlernca con lengua y es más
aceptable paa e pacer E coso avi la mocos pora
poten edo ados delo de abc.

pera. Los patrones de barra lingual, tanto de cera como
¿e plástico, están fabricados con sta forma convencio.
ral. No obstante, el borde inferior de la barra lingual
debe quedar ligeramente redondeado una vez se ha
pulido la prótesis para que no se clave en os ejidos in-
fuales cuando la prótesis ira hacia abajo por el estrés
clusa. Con frecuencia se debe añadir volumen para
proporcionar dureza, especialmente cuando la barras
Targa. se emplea una aleación menos rigida. En estos
casos es mejor rodea la forma prefabricada con una
lámina de cera para colados de calibre 24, que no altera
la forma original de media pera.

El borde inferior del conector mayor lingual mandi
bularno debe comprimir los tejidos del suelo dela boca
que se elevan al masticar, deguti habla o lamerse los
labios. Como es gie, se procurará que este borde esté
enla posición más baja posible para evitas interferencias
con a lengua en reposo ylaretención de alimentos Ade-
más, cuanto más interiormente se coloca la barra line
‘ual. más lejos queda el borde superior del margen gin-

val de os dientes adyacentes y, por tanto, menor pos
ida existe de comprimir ls tejidos gingvales.

Existen dos métodos clínicamente aceptables para
<eterminarla altura relativa del suelo dela boca y local
rare borde inferior del conector mayor lingual El pi
‘met método consiste en medircon una sonda periodon-
ralla altura del suelo de la boca hasta los márgenes
linguals dela encía delos dents adyacentes FiguraS-7.
Durante esta medición, la punta dela lengua debe tocar
ligeramente el borde rojo del abo superior. Este regis.
tro muy útil pra situar convenientemente el borde infe-
For del conector mayor, se debe transferir al modelo de
‘estudio yal de trabajo. El segundo método consiste en
‘emplear una impresión individual que tenga el borde
lingual a mm del sueo de a boca cuando está elevada
“empleando un material de impresión que permita un
modelado fe al hacer que el paciente se humedezc os
labios El borde inferior del conector mayor se colocará
altura del surco lingual del modelo obtenido con esta
impresión. Delos dos métodos nosotros creemos quel
primero es el que tiene menos variaciones yes el más
‘ceptable dlinicamente.

Placa lingual
Sienel espacio rectangular que ocupa la barralingualse
rellenasen os espacios que quedan entre los puntos de
‘contacto con os dentes ylos cíngulos, entre los bordes.
“delos conectores menores resultaría una placa lingual
(Figuras),

Ta placa lingual se debe construir tan delgada como
sea técnicamente posible, y debe seguir elcontomo de
los lentes y las troneras (Figura 5). El grosor debe ser
pequeña. ylos contornos deben sufra mínima atea:
«ción. El borde superior debe seguirla curvatura natural
delas superficies supracingulare y no quedar por enci-
ma de la línea media de la superficie lingual excepto,

49. Capítulo 5 Conectores mayores ymenores 41

e
Fire 5-7 A, ua dl sto de boca

ig lea ail conn ed

val nga, mo con una soda proa a era etarteren al mod. de
doy lrg a mado de abajo una ver competa a peprsclones de a boca. La nes que

re a marcas mc la localización del Borde ino el come mor Sis rc

ga

‘vod a ss sobre el model se debe rca con ls Bande incl deo ere
‘par sedis pra empleo postr mg cha can nine cashes
‘des eng pra mtr el mimo scotamieto dt so ela oca. a permite va
la stación anatómica ara eher La extern iles del contr mar Sa cubetas
estirar pide ea pri facial se debe emplear un abra india,

para cubrirlos espacios interproximales en los puntos
¿e contacto. La forma de media pera para el bor
Hor es la que proporciona el mejor grosor y
Todos los cuellos gingvalesy pliegues mucosos profan-
dos se deben bloquear paralelamente ala vía de inser-
«ión para evita la irritación de la encía y el efecto de
cuña entre los dientes. En muchas ocasiones, con el
remodelado cuidadoso de as superficies linguales de
algunos dientes apihados se consigue una adaptación
más ely se vita recubrir espacios inerproximalespro-
fandos (Figura 5-10)

La placalingual no debe usarse como retenedor indi-
recto, Cuando se necesita una retenciôn indirecta se

deben diseñar topes. Lo ideales que paca lingual y la
Barra cingular tengan un apoyo terminal en cada etre
ma, independientemente dela retención indirecta. No
obstante, cuando se requieren retenedores indirectos,
lostopes pueden servir asimismo como apoyostermina.
les dela placa ingualo dla barra continua.

En una prótesis parcial removible no se puede añadir
arbitrariamente ningún componente; cada parte cum-
ple un propósito definido. La placas inguales tienen las
siguientes indicaciones:

1. Cuando el frenil lingual es alto hay poco espacio
disponible para colocar una barra lingual. En estos.

50. 42 McCracken Prótesis parcial removible

Figura 5-8 Die de una cae | mandibular comuna placa in
oa! contorneada, La placa ve hace lo más degadaponible y
‘abe segui o contras iguales de ls dere que contin
Le que cons scuntement un margen superior escalonado.
En se ejemplo el margen reci superior puede quedas abad
na eg decimo cando moles llenas

Fur 5 La prolongación dela placa Inga ado macoso se
‘apa peicmene alos espacios inteproxmles o een
Vos de ls ets, produciéndose una forma escalonada. Cha
‘Sols adaptación e tena, sa loma beneficia los dienten
reis que pueden act unidos paa resist as tendencia
era zor de la pts especialmente la forma de
{Seta real poten no reste ts mom.

casos, elborde superior dela barra quedaria demasia
do cerca de los tejidos gingivales y la compresión e
irritación dela encía solamente se podría evitar con
un desgaste considerable que podria rar la lengua
‘crear espacios de retención de alimentos Cuando el
‘espacio medido clínicamente entre el margen gingi-
val yel suelo de la boca en ligera elevación es inferior
‘28 mm, está más indicada la placa lingual que la
barra. La placa permite situa el borde inferior más
‘alto sin que rie llengua la encía, y sin disminuir
suriidez.

Sen espacioso con chronos ateo exo
‘era cicada una placa Igual, e podran ela as reten
nes remodelando julossmente as ape proximas
ligaals el central y lateral derechos y del ice lateral
Izquierdo, ondo que nara a adaptación de a proongación
mal del conector mayor

2, Entaclasel, cuando ls crestasresiduales han sufrido
una reabsorción vertical excesiva, las crestas reidua-
les planas ofrecen menos resistencia alas fuerzas de
rotación horizontal de la dentadura. La contención
delos dientes remanentes dependerá delaresistencia
esta rotacén. Una placa lingual bien diseñada enla-
Zar os dientes remanentes para que soporten mejor
las rotaciones horizontales.

3. Para la estabilización periodontal de dientes debilita»
dos, la ferulizacién con una placa lingual puede ser
vallosa se emplean apoyos bien dlseñados en dien-
Les firmes vecinos. Como se describe más adelante, se
puede emplearuna barra cingular con elmismo obje
{ive ya que en realidad representa el borde superior
(deuna placa ingualsin la extensión gingival. La barra
‘ingular cumple a función de estabilizar, junto con
las otras ventajas de la placa lingual. Sin embargo,
con frecuencia es molesta paraa lengua yretene al
mentos con mds facilidad que la placa lingual.

4. Cuando se prevé el futuro añadido de uno o más den
Les, resulta fácil soldar asas de etención ala placa

y de esta forma se pueden i agi

#ando os nciivs periodontalmente débiles.

Las mismas razones que justfican el empleo de una
placa lingual ena parte anterior se pueden rgúlr para

ras en otra parte de a arcada. Si anteriormente
sólo se emplea una barra lingual, no exist razón para
añadir una extensión en otra parte Sin embargo, cua
do se desea un ferulzaciónauxilar para estabilizar los
¿lentes remanentes o para estabilizar horizontalmente
la prótesis o ambas cosas a la vez, suelen quedar peque-
fos espacios rectangulares. La respuesta de los teidos a
estos pequeños espacios es mejor sí están unidos con
una extensión que s quedan abiertos Generalmente, a
extensión se emplea para evitara irritación gingival y
Haretenciön de restos de alimentos. o para cubrir ampli
‘mente zonas que pudiesen mir la lengua (Figura 5-11).

51. Figura 5.11 Sección saga a and de a placa lingua que
matt a om bisa de mea pera del bade ier co a
prolongación metic extendiéndose speriomente La eat
$n de placa Igual sta el premolar repo objet inch
un espacio inerpoimal más anch por debajo dl punto de
conan entree anno ye premolar. Esos espais se deben.
«contes! ara eur la ren de aiment Se deb lat
toda la mucosaen contacto con el cnec mayer y las zos de
la estructura que crucen ls miens pinga.

Aveces el denista se enfrenta con una situación int
caen que está indicada una placa Ingualcomoconec-
{or mayor, pero los dientes anteriores están muy espa-
lados y el paciente objet que se vel metal através de
los espacios. En estos casos la placa lingua se puede
confeccionar sin que se vea el metal (Figura 5-12) y sin
que comprometa mucho la rigidez. No obstante, este
diseño retiene alimento con más facilidad que a placa
continua

Fgura 5-12 Placa palas iteupida ends espacios ne
proa

Diseño de los conectores mayores mandibulares
lsiguiente método para el diseño de conectores mayo-
res en barra y en placa se aplica directamente sobre ls
‘modelos de estudio teniendo en cuenta os datos y prin-
cipios básicos que rigen el diseño delos conectores.
mayores:

Paso: dibujar ls bases en el modelo de estudio (Figu-
RS.

Capitulo 5 Conectores mayores y menores. 43

Paso2: dibujar el borde inferir del conector mayor
(FiguraS-13, 8,

Paso3: dibujar el borde superior del conector mayor
(Figura 513,0.

Paso 4: conecta las bases al borde superior e inferior
del conector mayor y añadir los conectores
menores para retener el material acc de la
dentadura (igura 5-13, D.

‘Barra sublingual
Es una modificación de la barra lingual útil en los
¡casos en quel altura del suelo de la boca no permite
‘colocarel borde superior dea barra amenos de 4 mm,
por debajo del margen gingival bre. La forma dela
barra es esencialmente la ralsma que La de la barra
lingual, pero se coloca más abajo y trás quel ba
a ingualcorente, quedando sobre a parte anterior
delsueiodela bocay parcial mismo, En genera, se
“acepta que la barra sublingual se puede emplear en
vez dela placa lingual cuar do el rel lingual no
Interfiee, y en los casos con repliegue retemivos en
la superficie lingual que requieran un bloqueo cons
derable Las contralndicaciones son la existencia de
torus mandibulares alta inserción del ello ingual,
+ inererenciasalelevarse sueo de La boca durante
los movimientos funcionales

‘Bara cingular barra continus)
Cuando el conector mayor seleccionado es a placa
lingual pero el alineamiento axial de os dientes amte-
lores obliga a bloquear excesivamente los espacios
retentivos, está indicada la barra cingular. La barra
‘ingular se coloca Nigeramente por encima del cingu-
lo dels dientes anteriores y se puede anadir a una

Afortunadamente, se dan pocas situaciones en las
que la extremada inclinación lingual deosincisivos y
presolares remanentes impida e uso de una barra
lingual como conector mayer. Existen situaciones en
que los dientes están Inclinadoslingualmente o eus
ten zonas muy retentivas que exigirían extensas
remodelaciones y reconstiueciones con coronas.
Aunque en estos casos casi siempre se pueden em
plear las barras vestibulares, se deben evitar en lo
posible, y siempre e preferible recurrir alas prepara-
“iones y remodelaciones oportunas (Figura 5-15. Lo
nismo cabe deci de Las barras vestibulares en los
casos de torus mandibulares que impiden coloca

‘una basra lingual. Sino existe una contraindicación.
Quirúrgica clara lo indicado es eliminar quirirgica-

52. Figura 5-13 Secuencia det do de un conector mayor mandibular, model de sudo con
lu de as bases de siento de la dentadura. dibujo del bore ifrr del con mayo.
La ocalización del bore inter se deserminó cumo se super nln ura 5, we extend
‘asta mesial del molar mandibular derecho. €, dibujo del borde super del conecto mayor
Fido espacio para na bara igual requiere que el once mayo ses una placa nga
{plac ng peces apar en fos carn y el primer pero ara ter un spore
polo, se han db as Ares de ser de ox ets poneros se han bado los
onecores menores para a etención dela ein cia.

mente ostorus para evitara colocación de una barra
vestibular

Una modificación de a placa lingual es la barra
labial continua en bisagra. Este concepto es propio
del diseño Swing- Lock”. que consiste en una barra
vestibular unida al conector mayor por una bisagra en
‘unextremo yuna aaa en el oro (Figura 5-16).
Elsoporte lo proporcionan los múltiples apoyos.
sobre os dientes remanentes. a estabilización y la
reciprocidad se consiguen por el contacto dela placa
lingual con os dientes remanentes. complementa-

das por la bara vestibular con sus puntalesretenti-
vos Laretencidn se consigue por los brazos teten-
ticos de los ganchos que se proyectan desde la barra
"vestibular y contactan con as áreas por debajo delas
partes más prominentes delas superficies anteriores
delos dienes.

empleo del Swing: Lock está indicado sobretodo
‘cuando se presentan as circunstancias siguientes:

“Idea Development Co. Dalas Texas

53. Capitulo 5. Conectores mayores ymenores 45

Figura 5-14 A, conector mayen hare igual y bara cingua ar contin a pane soe:
‘hore ete cones ea en cig de on eres arrose ober op.
ve poso mediante pays lors alejado posible de los caninos. Obese que el bode pe
‘ior de a bares nga! pucde queda em ocasiones, problemäticamene Cora del margen
anal, se pese scent grosor para mantener riidez. ste pode conector mayor
‘iene cent el simon y rela más molesto par lo paciente que L laca lingua,
conector mayor de hara cingular ara contin) Aunque ese eo rece lapa
ere meros no proportion sucre gez

8
Figura 515 A, incline ing elo canines y premolars impide el empl de ana bara
Je Va) comun const mayor deo il La mención se rig ns lr
‘Siem ye Gabon or a eae
1. Pérdida de pilares clave. Cuando falta un piar clave nación labial de los dientes anteriores impida el
{como un canino) se deben emplea todos los dien. diseño de ganchos convencionales, los principios
tes restantes para conseguir retención y estabil- básicos de las dentaduras parciales removibles
‘dad. Con est sistema el problema se puede resol pueden cumplirse mejor con el sistema Swin
ver mejor que con los diseños convencionales Lock.
(FiguraS-17. 3. Contomos desfavorables delos tejidos: Los replie-
2. Contomos desfavorables de los dientes. Cuando gues y zonas retentivas exageradas de los tejidos
los contornos adversos no se puedan corregir 0 pueden impedir la colocación adecuada de los

mconsinuircon preparaciones adecuadas ol incl- Componentes de una dentadura parcial removible

54. Figran 5-16 La biog de sahara continua vestibular se
localiza ves dal dea dentición romanet rea de
‘inte 234) El mecano de bald o alaba está en el lado
“puesto ala ag, adyacene a inte 244 En esa posición
‘od ojo eel ado vestibule dentadura

Figura 5-17 La ausencia dl canino mandibular quiere usar
todos lo errantes pra ebay ren la eau
‘tn Con stem Sing Loc puede separ afin de
fue de on dere remanentes mandes

0 de una sobredentadura. En esos casos, la barra.
vestibular continua con bisagra puede proporcio-
‘har una modalidad para acomodar estos tejidos de
‘ontornos nocives.

4. Dientes con pronóstico dudoso, La posibilidad de
‘perder un pilar clave en dientes con pronóstico
reservado afecta seriamente ala estabilidad y
retención de las prótesis convencionales. Como
‘con el Swing. Lock todos los dientes remanentes.
funcionan como pllares, a pérdida de uno de elos
0 compromete a retención y estabilidad en tan
alto grado. La indicación de esta modalidad en

determinadas situaciones comprometidas para que
se resuelva con éxito necesita, como siempre,
‘que además de estar diseñada cuidadosamente el
paciente colabore manteniendo una buena hie
Re oral cumpliendo las its de revisión y control.

Las conraindicaciones de a barra labial con bisa-
ra son obvias. La principal ela desmotivación del
Paciente y a fata de observancia de higiene ony de
Control del placa, Otas contalndicaciones son la
presencia de vesíbulos planos y de fenllos con
inserción aa. Cualesquiera de estos actores pueden
Impedir la colocación de prótesis parciales con los,
«componentes del Sing Lock.

Conectores mayores maxilares
Hay que tener en cuenta seis principios básicos:

1. Banda palatina simple (Figura 5-18, A.

2. Combinación de una banda palatina anterior y otra
posterior (Figura 5-18, 7.

3. Conector palatino tipo placa (Figura 5-18, O.

4: Conector palatino en forma de U Figura 5

5. Barra palatina simple (Figura 5-18, 8.

6, Barra palatina ateroposterior (Figura 5-18,

Siempre que el conector palatino contacte conlosdlen-
Les por razones de soporte, se deben establecer apoyos.
¿dentales deiidos Para ell mejores construir lechos.
para apoyos en los pilares escogidos por encima dela
inserción gingival de forma queno compriman el margen.
gingal Al mismo tempo deben eta sufcientemente
Bajos en ls dientes para evitara acción de palanca lo
suficientemente bajo desde os incisos caninos para ei
varintrfrencas on os incisivos mandibuare opuestos.

Los componentes del conector mayor que se apoyan.
en superficies inclinadas no preparadas dels incisivos,
‘pueden causar resbalones de La dentadura, movimientos
‘rtodéncicos de os dientes 0 ambos efectos al vez. En
estas condiciones, e inevitable el enclavamiento en los
tejidos gingivales Cuando elsoport vertical no está bien
mantenido por apoyos o topes la salu delos tejidos in.
vale queda comprometida, Del mismo modo, las pro-
úyecciones interproximales del conector mayor que des-
‘ansan enel terio gingival els dientes yla encía queno
son estructuralmente capaces de ofrece soporte trauma
tizanlos ejidos con clidad. Para prevenir estas secue-
las, cada soporte del conector mayor debe tener apoyos
definidos en los dientes para la encía y.asimis-
‘mo, el coneetor se debe coloca lo más lejos posible del
margen gingival para evitarlacompresón reulatoria yla
retención de alimentos. Todos os cruzamientos gingiva:
les deben ser abruptos y estar en ángulo recto con el
conector mayor. Se debe evitar cualquier forma en ángu-
loagudoytodoslos bordes se ahusarän hacia la mucosa.

D.

55. Capitulo 5 Conectores mayores y menores 47

> meme

Banda palatino simple mente conectados con una banda palatina ancha sim.
Enlas prótesis balateralesdentosoportadas, aunque los ple, especialmente sas áreas edéntulas están colocadas
espacios edéntuls sean cotos pueden quedar perfecta. posteriormente (Figura 5-19). Este conector se puede

56. Figura 5:19 A, ete conector mayo de band plana simple
«está indicado en la restauración de espacios edrtuloscoros

lee También se puede emplea ener
don unatrals con retención cruzada y retener eurco-
ronaes anclajes incor. La anchura dela banda pl
queda lila pola sición de los apoyos. seción
‘Sf La patea del conecto muestra ua ler ech.
‘ase proporciona Pies y apenas alters conte del paladar

hacer rígido, con un volumen discreto y sin itefeir con
la lengua, al mismo tiempo que permite distribuir la
‘estructura en tres planos, cosa que el técnico de labora
torio consigue encerand el modelo de trabajo con una
plancha de cera de calibre 22.

Debido la cción de palanca ydeorsión, no se debe
vilizarun conector de este tipo cuando existen bases de
«extensión distal Para tener suficiente resistencia alas
Fuerzas de torsión y proporcionar soporte vertical ade
“cuado, la banda simple precisaría un grosor exagerado.
ASS mismo, cuando se sitúa más anteriormente, los
pacientes e quejan de que dificulta habla.

Estructuralmente es in duda un conector mayor pal
o rígida La combinación anterior y posterior se puede
“emplear en casitodoslos diseños de dentaduras parcia:
les maxilares (Figura 5-20),

La banda platina posterior debe ser plana, con una
“anchura minima de Bm. Los conectores dela banda se
“deben colocar lo más lejos posible para evitar inerfe-
rencias con la lengua pero por delante de la línea que
divide el paladar duro del blando, La nica situación

tl ponente ame un band I tada ho ms jad
Pose por desde as upsidadespalainas para eta cu
las eropece la engun Su borde arr debe clase
inmediatas par deta des rsa oo als que que.
“an ere els La banda porter dacs, co ua chu
‘a de Beny lo más as pose peo el palas du,
‘cos galos que forma con L linea meda, prceriblemente

‘econ en verde oblicuo.

en tra parte de este capitulo,

La resistencia de este diseno de conector mayor res
een que el componente anterior el posterior estan
‘unidos por conectores longitudinales a cada lad, for
‘mando un armazón de forma cuadrada, en el que cada
‘componente apoya y asegura alos otros contra posibles
torstones y flexiones. En este diseño la exión esprácti-
camente Ineistete.

El conector anterior se puede extender anteriormen-
te para aguantar los dientes de reemplazo. De esta
manera el conector en U queda sgido por a banda pos-
terior horizontal adicional. Si existe ur torus maxilar, se
puede rodearsin que quede comprometida La rigidez de
estructura

Fl diseño combinado de conector anterior posterior
se puede emplear en cualquier clase de Kennedy. si bien
‘es más frecuente en las clases I y IV, mientras que la
‘banda palatina simple ancha se emplea con mas fre-
‘cuenca en la clase I. La placa palatina de cobertura
‘completa que se describe en este capitulo se emplea
Sobre todo en la case por las razones quese explicarán
más adelante Todos los conectores mayores maailares
deben cruzar la linea media preferiblemente en ángalo
recto y no en diagonal. Se cree que la lengua acepta más
rápidamente los componentes que están situados simé-
ricamente que los situados con simetría.

\ =

57. Conector tipo paca platina
Pornecesidades de terminología, el término placa pala-
tina se emplea para designar un tipo de coberturaancha
y delgada que actúa como conector mayor y que se
extiende sobre la mitad o más del paladar duro (Figu-
ra5-21).El modelado palatino debe ser una reprodue-
ción anatómica del paladar con un grosor uniforme y
luna resistencia derivada de sus márgenes ondulados.
Con el pulido elctrltico se puede mantener estegro-
sor y reproducir fekmente ls contornos anatómicos en
la dentadura acabada,

Fl conector mayor palatino en forma de réplica ana
Hömica tiene varias ventajas potenciales

Figura 5-21 Conector palio mayor que cubre dos tios del
Pal. boue ator sigur el contr de os vals rte as
Figs y ose cxiende aterirment hasta ls rando.
os indirectos de los primeros premolaos El borde posterior
o sta ela unión del plod blando con el dur, pro nose
depor el paladar blando. Ela extensiones dts
teas, come en este caso, ox tendons inci ayan a
‘oars aca edel pts Obese ls
urines borde ade para aclara resina acia de ambos
lado y oro tran ls bernd era.

1. Permite el empleo de una placa metálica uniforme
mente delgada que reproduce fielmente los contor-
‘nos anatómicos del paladar del paciente. Su grosor
uniforme y la conductividad térmica del metal permi-
venta aceptación más rápida dela lengua y de os te
dos subyacentes.

2. Laondulacióndelaréplica anatómica añade reisten-
clay permite un colado más delgado con una resis.
tencia adecuada.

3. Lasiegularidades del superficie son intencionales.
más que accidentales, porlo que essuñiciene el pu
do electroltico. De esta forma se mantiene el grosor
original uniforme del patrón de cera.

4 Porst íntimo contacto, la tensión Superficial entre el
meta y lostejido proporciona mayor etención ala
prótesis La retención debe resstrla tracción de los

Capítulo 5 Conectores mayores y menores. 49

alimentos pegajosos, el movimiento de los bordes de
lostejidoscontrla dentadura, ls fuerzas dea grave
dad y as bruscas fuerzas desencadenadas porlatosy
los estornudos. En certe manera, estas fuerzas se
‘contrarrestan po a retención del propia base, que
‘esproporcional al rea de contact total de la denta-
‘dura con los tejidos de soporte. La cuantía de eten-
‘ign directa e indireeta dependerá de a cantidad de
retención que proporcione la base dela dentadura.

La placa patin puede cumpir tres objetivos: puede:
usarse com una plancha de anchura variable que recu-
reel área entre dos o más zonas edentulas, como una.
plancha completa parcial quese extiende por detrás de
Ja unión del paladar duro con e blando (Figuras 5-22 y
5-23), o en forma de conector palatino anterior con
extensiones posteriores para la retención dela resina.
caia (Figura 5-24)

Figura 5:22 Conector de placa alt en una clase, mai
{2 1. bord porter dct porel paladar ur nv
Serra línea meda en Sgt recto, coma timo pro-
aura sur let an GROVE

La placa palatina se puede colocar por delante del
sellado palatino posterior. En as placas palatinas de as
demtadurss parcales maxlares noes necesario el ella:
¿do posterior clásico de las dentaduras completas por Ia
precisión y establidad que proporciona la estructura
metálica

La cobertura palatina completa está aconsejada
cuando en una arcada de clase el timo pla decada
lado sel canino oel primer oremalar, especialmente si
la resta residual ha sufrido una reabsorción vertical
excesiva. Existen dos formas de conseguirlo. Unmétodo
consiste en emplear una plancha colada completa que
se extienda hasta la unión del paladar duro con el blan-
de (ver Figura 5-23) El segundo método es utilizar un

58. Figura 5:23 Conector mayor con recubrimiento palatino com.
Pie. Ebonde puntero termina enla nión del palada dro
(on llano, La pan antor et sporad por apo pn
{thos sole los caninos. Las nes de acabado son toy impor
{antes en este seño, Anerposteriormente dben sr pales
nas qu cura por el ero dela cresta, y que pot
Ting una ea imaginaria que contact Ls species fi
es de los tes natural aer. No se debe lea los
Comoros natural del paladar porque peru ab

‘conector mayor colado en la parte anterior, con una
retención posterior para soportar La resina acrílica dela
"dentadura que se extiende posteriormente hasta los
limites descritos previamente (ver igura 5-2).

"A pesar del coste elevado, las ventajas del paladar
metálico colado son superiores alas del paladar de es
a. cuyo empleo est indicado cuando se prevé la nece-
sidad de un futuro rebasado, o cuando el precio sea un
{actor importante. La placa palatina completa no es

tun conector de uso universal; sin embargo, en muchas
dentaduras parciales es un conector que proporciona.
resultados satisfactorios. En todos os cass, aparte que
contacta con los dientes debe tener soporte positivo,
que se consigue creando correctamente lechos para los
apoyos topes. El profesional debe estar familiarizado
con su empleo y.al mismo tiempo, conocer sus imita-
clones para que lo pueda liza uiiosamente y apro:
echarse de todas sus ventajas

"Diseño de los conectores mayores maxilares
Blaterfein describió en 1953 un procedimiento sistema
izado para diseñar los conectores mayores maxilares.
Este método consta de cinco erapas básica y es aplica:
ble la mayoria de situaciones. Con el modelo de ests-
dio y conociendo a depresbilidad rolativa de os tejidos
del paladar, incluido el rafe palatino, se recomienda
seguirlos siguentes pasos:

Paso; dibujar as reas depresión principales que son
las que están cubiertas por la dentadura (Figu-
125-25,Ay8.

Paso2: dibujarlas áreas que no tienen presión, que son
lostejidosgingivale lingual a 5-6 mm de los
¿lentes remanentes, las áreas duras del tale
palatino incluidos ls torus) y lo tejidos pala-
tinos posteriores ala línea de vibración (Figu-
1525,0.

Paso 3: dibuja las áreas del conector. Cuando se han
«completado los pasos 1 y2 aparecen las zonas.
‘tiles para colocar los componentes de los
«conectores mayores (Figura 5-25, ©.

Pasos: seleccionar el tipo de conector que se basa en
cuatro factores: comodidad, rigidez, localiza-

Figura 5:24 A, conecto palin mayor e foma de placa lingual co anljes por tesina
‘sec. B der parcial rene acabado, La plac ingl palatna et sopor or
“apoyos tados e lechos talados en fos canins Este o de dentadura parcial remit
nico: (on ers rue may tacha vertes, y 2 cusco pare
‘mals han uti prea de huey nos pueden feliz

59. Capitulo 5 Conectores mayores y menores 51

Figura525 À modelo de estudi de una scada ma parcialmente eda B, a xenón
latina deL dotar o Local 22 manel supe igual els dene posters.
la áreas que no soportan presión extn ibas en color neo y on os ids bandos i>
ads pr rs de o non (5.6 mm, ra del rt paling mec y el alar blando.
E espa que queda etre ls res de pein } de no presión dema la localización del
conector mayor D, el conector mayor elegido debe er gio y no intere con a lengua.

abro mémo palas

ción dela dentadura y retención indirect. Los
‘conectores deben tenerel mínimo volumen y
star colocados de forma que no interferan.con
Ja lengua durante la masticación y el habla.
Deben tenerla maxima rigidez para disrbulr
Jas fuerzas bilateralmente. El conector mayor
de doble banda es el que proporciona ma-
or rigidez, sin cubrir totalmente los tejidos y
on un volumen discreto. En muchos casos, la
elección del conector mayor se ve limitada por
Ja ocalización de ls crestas edéntulas Cuando
las áras edéntulas son anteriores no se reco-
mienda el empleo de una banda posterior sim-
ple. Por el mismo motivo, no se debe emplear
{una banda anterior simple si existe solamen-
te áreas edéntulas posteriores. El dibujo del

conector mayor puede variar según la necesi-
dad de retención indirecta, en cuyo caso se
¡deben hacer las previsiones necesarias en el
conectormayor.

Pasos: unificación. Una vez seleccionado el ipo de
conector mayor según lo visto en el paso
anterior, se deben uni las áreas de las bases
de la dentadura con los conectores (Figu-
12525, D.

Las indicaciones delas coberturas palatina comple:

ya se han expuesto en sie capítulo. Existen algunas
variaciones en el diseño de los conectores palatinos
mayores, pero con el conocimiento de todos los factores
‘que intervienen en su elaboración conseguiremos el
mejor diseño para cada paciente.

60. 52. McCracken Prótesis parcial removible

Conector palatino en forma de U
Desde el punto de vista técnico y del paclente, este
conectoresel menos como conector palai-
no mayor nunca se debe emplear arbitrariamente
Es oportuno cuando existe un torus grande inopera-
ble se deben reemplazar dientes anteriores (Figu-
135.20. No obstante, en la mayoria de casos se pue-
den emplear otros diseños con más eficacia.

Las principales objeciones para el empleo del
úconectoren forma de Uson as siguientes:

1. Su alte rigidez (comparado con otras opciones)
puede ocasionar flexiones laterales cuando está
sometidos fuerzas oclusale, Induciendo tomianes
fuerzas laterales os pares.

2. Eidiseño no proporciona buen soporte y permite
la compresión delos ejidos subyacentes cuendo
actúan las cagas oclusales,

3. El volumen necesario para conseguir rigidez obsta-
ua lengua.

Muchas dentaduras parciales maxilares fracasan
“únicamente po a flexibilidad del conector mayor en
forma de U (Figura 5-27. Para que sea rigid, requie-
re un grosor que impidela libertad de la lengua en la
zona de ls rugosidades, Sel grosor es insuficiente
“aumentan la eiblidad y el movimiento enlosentre.
‘mos abertos En as dentaduras con extensiones dis
tales, cuando no existen diente de soporte en las
Areas posteriores ls zonas edéntulas el movimien.
{wes especialmente maniñesto y dañino para a ces:
ta residual. Si el conector mayor no es rígido la cresta
residual padece, ndependientemente dela extension
delas bases y de la armonia ocusal conseguida.
‘Cuanto más amplia sea a cobertura del conector
‘en U, más se asemeja al conector en placa palaina,

Figura 5:26 conctor plain en U ex probablemente el
tenon sido y se debo emplear solamente en Casos de or
alan nopeabie en los que n ve pueda curt paladar
Racer combinaciones con andas pales anterposteirs.

cti conector mayor e foma de Ua que lalala rider
cesar Ala en un Zo meet ar el acne e ma:
‘eos tid pales iguales e los dente vanes.

con as ventajas consiguientes; pero sel conectores
estrecho, se pierde la rigidez adecuada. Se puede
aumentarla rigidez colocando lechos y topes en
varios dienes. Un error frecuente en su diseno esla
proximidad y compresión de os ejidos, que contra
Vienen el pincipioya enunciado de quelo bandes de
los conectores mayores deben estar soportados por
apoyos con sus echos preparados y o más alejado
posible delosteidosgingivales La mayoria de conec-
{ores en U allan en ambos. ‘con el resultado.
‘de ieritacion ginglaly daño periodontal de los dien-
tesadyacentes,

‘Barra patins simple
Enestelibrola diferencia entre barr palatinay banda
palatina es su anchura; ses menor de 8 mm la deno-
‘minamos bara. La barra palatin simple es, quizá la
más empleada y a pesar de eso la que tiene menos
lógica de todos los conectores mayores palatinos.
Entre elconectoren baraocideformaen U.esdifl
decidir cules más controvertible.

Para que a barra palatina simple posea Ia rigidez
necsaria par a distribuctôn cruzada de ls fuerzas,
‘debe tener un volumen considerable que, desraciada.
‘mente, no acostumbra atenerse encuenta. Para que
una bara palatina simple sea eficaz debe serlo suf
ientemente gia para ofrecer soporte y exablización
‘ruzada,y quedar colocada centralmente entre las dos
mitades dela dentadura. Mecánicamente, puede pro.
pporcionar bastante firmeza, pero desde el punto de
Vista de la comodidad del paciente y dela alteración

“acostumbran ser o demasiado delgadas y flexibles, o

61. demasiado voluminotatymolestasparalalengua. La
elección entre a barra palatina simple ola banda
Palatina depende de tamaño de as áreas de soporte
de la dentadura que se deben conectar, y de si el
conector único que ls debe unir se puede hace sufi
«ientemente rigido y poco voluminoso

Combinación de un conector pitino anterior
y otro posterior tipo barra

Estructuralmente, esta combinación presenta las
mismas desventajas que la barra palatna simple
(Figura 5-28) Para conseguirla suficiente rigidez y el
soporte y estabilidad necesarios, los conectores
deben ser demasiado gruesos y obstaculizan la fun
cióndela lengua.

‘Marcaje del modelo del maxilar
Marcajeesun6rmino que indica realizar en el mode
lo de trabajo un ligero Surco que perfila el conector
palatino mayor, excluyendo las arrugas de paladar
(Figura 5-29) y cuyo propósito ese uen

1. Transferir el diseño del conector mayor al modelo
derevestimiento (Figura 5-90, Ay.

2, Proveer una line de acabado visible (Figura 5-21),

3. Asegurar el íntimo contacto del conector mayor
comet paladar

El marcajeserealiza conun instrumento adecuado,
‘en forma de excavador oval, procurando que el surco
no exceda los 0,5 mm de profundidad y anchura.
(iguras-22,Ay D.

Fine 5:28 Combinación de una bara palais ante ya.
paseis Paca se ulicietement pias y proporcionar el
{Spore adecuada ez bar deen exces pue,
prete abana nor ela molest pa la logos.

Capítulo 5 Conectores mayores y menores. 53

Figura 5:29 Diseño dea estructura en el modelo de trabajo
anes dea preparación y duplicado en mate rca, Los
es am y posterior del conecte aye te han marcado
‘amen bro sine mm La Ina nr gue os wale de
las joe mare ral cert con un en
<r de punta mal. Es rele que quede un poco redondeado,
anos que enV marcada

I CONECTORES MENORES

Los conectores menores son los componentes que enla
zan el conector mayor ola base dela dentadura con los
restantes componentes dela prótesis, como los tene:
“dores cicunferencale 0 ganchos, os retenedores indi.
rectos los apoyos oclusalesylos apoyos cingulares En
muchas ocasiones el conector menores continuación
de otra parte dela dentadura. Por ejemplo, un apoyo
úclusal en un extremo de una placa lingual es en real.
‘ad elfinal de un conector menor, aunque esteconector
‘menor se continde con Ia placa lingual. De la misma
forma, la parte dela estructura que soporta el gancho y
el apoyo oclusal es un conector menor, que enlaza el
conector mayor con el gancho. Las partes dela estructu-
ra que etienen a resinaacriliadela base son asimismo

Funciones
Además de uni las partes de La dentadura, los conecto-
res menores cumplen dos funciones més:

1. Transferil carga funciona alos pilares. Es una fun
«ión de prótesis-a-pilar, Las fuerzas oclusales que
inciden sobre los dientes atficiaes se transmiten a
través de a base hasta lacrsta, especialmente cuan-

62. 54 McCracken Prótesis parcial removible

‘ana ines de marcaje wasters del model
‘dedonmente gende a ines de marae que

Figura 5:31 Modelo y estructura con el margen metic obte-
ido por lave de marcaje de 0 men impresa en el modo.
Ese margen e dei ca y acia el Cora timo con
los ted, estando que fos alimentos dsloen pré Se
‘ears que crucen tejdos no depresses, como el ae medio
pre

lola base es mucosoportada. tas fuerzasocluales
también se trasladan als pilares través de os apo-
yos oclusaes. Los conectores menores que parten de
tun conector mayer rígido posibilitan esta transferer
cia de cargas funcionales por todala arcada dental.
Transferir el efecto de os retenedore, apoyos ycom-
ponentes estabilizadores alo largo de toda la prótesis.
Fsuunafunción de pllar-2-prótesi Las fuerzas aplica-

das en una parte dela dentadura se contrarrestan por
los componentes situados tal fin en tra parte dela
arcada. Se puede colocar un componente estabiliza
‘dor en un lado dela arcada para que ressalas fuerzas.
horizontales originadas enellado opuesto, Esto sole
mente se consigue porel efecto de transferencia del
conector menor que tene este componente establi-
Zador y porla rigidez del conector mayor.

Forma y localización
El conector menor, al gual que el conector mayor, debe
tener suficiente grosor para ser rígido, del contrario la
transmisión dels cargas funcionales alos diente y los
tejidos de soporte no sera efectiva. Al mismo tiempo, su
volumen no debe resultar molesto.

‘Un conector menor que contacte con la cara all de
un piano se debe ubicar en una superficie convexa; en
vez de ell, se colocará en una tronera (Figura 5-33) y
será menos perceptible para la lengua. Debe contornear
el espacio interdental y pasar verticalmente desde el
conector mayor cruzando la encia abruptamente y
cubriendo el menor tejido gingival posible: debesermás
grueso enla superfcielingualyahusado hacia el área de
contacto (Figura 5-34)

La parte más profunda del espacio interdentario se
debe bloquear para evitar interferencias al entrar y sali
y el efecto de cuña entre os dientes.

Se ha propuesto una modificación del conector
‘menor parcial removible convencional solamente para

63. Capitulo 5 Conectores mayores ymenores 55

Figura 5-32 A, ado mucos. dre a ga elevación de os bordes de ste conecto en
onda anteroposterior con ua ber en a zo mad palin, Bel colado fina e me

ai mimament enel model de trabajo.

Figura 5-33 En Lt toners, el conector menors adelgaza
ai el Gent para ev rr y molestas la rg

la arcada maxilar localizando el conector menor enel
centro dela superficie lingual del pilar max

Sesupone que eta modificación reduce el tejido gin-
pal ecubiero falta viade inserción y remoción de
la dentadura, y aumenta la estabilización frente alas
Fuerzas horizontales y de rotación. Sin embargo, por su
situación esta variación del diseño invade el espacio de
la lengua y crea espacio para a retención de los alimen-
Los. Esta modificación se debe emplear solamente tras.
um studio meticuloso.

Figura 5-34 El conecor meno que contacta con el plano guía
forms pare del complejo de tención, Pode es separado o,
ero ene eso, costado aa porción ehr ng
comple de ence. La placa proumal e coi menor
ca a moda tac de las pide velar y Ins
les dels piles ys execs ingame por ks do terion
pers del comal de la coca Vito desde aba, ene
{era anqula eve del alo at ac var la
se cia ting Los conectores menores deacon de este
do intern mer on os denn culo ah

Cuando el conector menor contact con las superf
«iesdentales de cada lado dela tronera en que se apoya.
Se deberáahusar en dirección al diente para star ángu:
losagudos que impidiesen el movimiento dea lengua y
retuvieran aliments (Figura 5-3),

64. Figura 5:35 La línea de acabado en la unión en escalón del
ocio menor cone conecto mare funde sumemete con
‘et conector menor que contacta con el plano guía dista del
Sendo premolar La csrctr se gers en apar ren de
laa de sabado para que no bu demasiado, sin compro-
mec la exten dela ión borde aborde

Se rata de un conector menor que contacta con los
planos guía de os pilares como una parte conectada ala
vanidad del retenedor directo, o como una entidad inde
pendiente (ver Figura 5-34), En ste caso, el conector
menor debe ser suficientemente ancho para actuar
‘como plano gula, con todas sus ventajas Cuando es el
rigen del brazo de un retenedor cicunterencialengan-
cho, e debe ahusat haciae dient ajoel cualse origina
el gancho. Sno esl origen de ningún brazo (cuando el
brazo de un retenedor en barra se origina en otra part),
todala longitud de su cara vestibular se debe ahusar en
Dordefina.

‘Cuando se debu colocar un diene arti
y conector menor pros la parte más 1
a del conector menor debe quedar en la superficie
lingual del diente pla. De esta forma se asegura el
grosor suficiente con la interferencia mínima para
Colocar el diente artificial. Lo ideales que el diente
arica contacte con el diente pilar solamente en
jena zona de metal dela parte vestibular

ciones dela estr
tura de la prötsis que sirven para anclar las bases
de esina también son conectores menores Ese tipo de
conector debe queda totalmente incluida ena res

cra
Las uniones de estos conectores menores m
<ibulares con los conectores mayores deben ser de
‘bade aborde, sin relieves apreciables (ver Figura5 35),
Los ángulos no deben exceder los 99, para asegurar
conexiones mecánicas ventajosas y seguras e
base de resina acrlicay

Ts preferible un diseño en enrejado con escalón,
quese puede conseguir convenientemente co
formas de media caña del calibre 12, y tras de era

redondas del calibre 18. El conector menor de las
extensiones distales mandibulares se debe extender
posteriormente alrededor de dos tercios de la longi
ud dela cresta edéntula, y tener elementos para las
superficies lingual y vestibulares. Esta ordenación
mo solamente aumenta la resistencia de a base, ino
que también minimiza la distorsión de la resina por
las fuerzas Inherentes al procesamiento. El conector
menor se debe planificar con cuidado para que no
interfiera con la colocación delos dientes arífiiales
(Figuras -36)

Cuando se proyecta la estructura de la dentadura,
se deben prover elementos para el anclaje dela resi-
naacıica, de forma semejante alo que ocurre con las
cubetas individuales de resina cuando se toman
las impresiones definitivas. sto se puede conseguir
en las dentaduras parciales con tres conectores
menoresen forma de cabeza de lavo. Sin las cube-
tas de impresión no se coloca algo semejante, hay
‘muchas probabilidades de que al tomar las medidas
se desenganche ose allo el material. Los conectores.
menores de las dentaduras maxlares con extenso
nes distales se deben extender alo largo de toda la
resta residual, en forma de asas, y con un escalón
(iguras-37).

Topes mucosos
Los topes que se colocan en los tejidos forman parte
integrante delos conectores menores diseñados para
retener las bases de resina acrfica. Proporcionan
‘stablidad ala estructura en as fases e transferencia
Y procesado. Son especialmente valiosos ara preve-
ha distorsión dela estructura durante el procesado.
os topes mucosos pueden ocupar las vertientes lin

65. Figura 537 La tensión del nea de acaba en exo
rapera tact L unn borde aborde on la ein
(ia para gun edna la placita ch

vale o vetibulares dela cresta residual y le dan

Con frecuencia se requiere modificar el modelo,
porque los topes mucosos quedan algo separados, lo
que se consigue ácilmem añadiendo esinaautopo-
Timerizable (Figura 5-39),

"Otra part integrante del conector menor diseñada
para retener la reina acrílica es parecida a un tope:
mucoso, pero sirve para un propósito diferente, Se
localiza distalmente al pla terminal yes una conti
úuación del conector menor en comactoconel plano.

Capitulo 5. Conectores mayores ymenores 57

ula. Su finalidad es establecer una lina de acabado,
definida para la base de acrilico antes del procesado,
(Fguras-40,

“ag LÍNEAS DEACABADO.

La unión de la línea de acabado con el conect
‘mayor debe formar un dngu que no sobrepase los
‘90, algo cortado por debajo (Figura 5-41). Por
supuesto, la extensión medial del conector menor

Importancia esa ine de acabado. la lnea de ac
ado se coloca demasiado hacia medial, el contorno
natural del paladar quedará atado porel espesor de
la unión con a resina acrílica que soporta ls dientes
articles (Figura 5-42), Si, por ota parte a linea de
acabado se sitúa demasiado hacia vestibular, será
dificil crear un contorno adecuado pata colocar la
resinacon los fentes articles, En a localización de
laca de acabado en la unión del conector mayor y
menor, se debe tener en cuenta la conveniencia de
restaurar la forma natural del paladar y la colocación
delos dientes

Las mismas consideraciones son válidas para a
unión delos conectores menores con os brazos delos
retenedores directos en bara. Estas uniones son de
tipo borde aborde en ángulo de 90" y deben seguras
“directrices delos contornos básicos yla longitud de
losganchos.

Figura5-38 Ala cha señala localización de tope mocos, modelo de tajo paca:
‘ee preparado ar duplicar en reinsert, Alo pour on cra para la era res
‘Sal tl cha ea quee octal pete ope mudo

mal chronionyapeav r

66. 58. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 5.38 (Cont) €, tope mucoso dial echa) Después del colado será un tope mucoro
‘edie, ope mimo desde ail E esca colado mostrando ope mano peter
Canelo cad La fecha sea tope.

Fur 5-29 A, flacon a extensión dtl de La dentadura. Obsénese que a porcini
conecto men pe mano) ques separada del ere rial Seco cata on
{rea regada en su foma anata Más ande, ei La cresta con forma nc.
al mear una impresión comegia enla que el tope que grament elevado B, sw añado.
ina auopolimerizable co un pincel nte lope yl cesta pra mantel porción del
one menor enel proceso de empaquetar de la reina cria

67. Capitulo 5

Conectores mayores y menores 59

Figra5-40 Indice de acabado del tope mucos À ito ar citar el cabado de resina

Tica la zona e pl terminal. Obese pack ena ein ateos La cerca se

“ete enceralenando et espacio y agotando un contac porwo co a mca 8, modo
‘derevetinsent recio cone pac dita a pl. Cel par de cr len lacio del
lotr indice de contacto D, euro con el ndice de contacto mucono ater, fr debajo
‘el conecto menor de extension dtl y pe eas dl par principal

REACCIÓN DE LOS TEJIDOS
AL CONTACTO CON EL METAL

La reacción de los tejidos frente alos componentes.
metálicos de las dentaduras parciales removibles es
‘objeto de intensa controversia, especialmente en las
iones delos márgenes gingivales y en las áreas de
amplio contact. Lat reacciones delos tejidos se pueden
deber a la compresión por falta de soporte, falta de
medidas higiénicas adecuadas y contacto prolongado
Por uso contínuo delas prótese:

La presión actúa enlas regiones donde los compo.
entes cruzan ls tejidos gingivales yen otras zonas de
‘contacto que no se han aliviado adecuadamente y, pot
consiguiente, no soportan bien las fuerzas dela prótesis
La compresión puede aparecer igualmente por hundi
miento de la bases dela prótesis, por pérdida de algún
dienteo de tejido de soporte, o consecuencia de diseñar
inapropiadamente los apoyos, y también por caries,
fractura del apoyo o intrusión del diente par bajo la
carga ocusi Por ello es importante mantenerelalivioy
soporte adecuados delos dientes y os tejidos. Lainıru-

68. (60 McCracken Prótesis parcial removible

Figur 5-11 Sección om vé ea ies de acabado lingua de conectores mayor pl
ins. Derecha a ads dl conecto mayor de base totalmente metic; irqieda à wanes de
Hanns acfca En ambas sucios a es de scab minimiza lon nl nin ela
rex aca con o dene dial. Se un tarado cones dl aladas can loque
Seo aha ya sc de ata del ocn

Figur 5-42 La unión de conector mayor co lox conectores
‘nore en a ie de cado patina debe queda 2 mm por
‘eda de una ines imaginaria que toque as supi nga
les de los dents ausentes posteriores, La linea de acabado,
‘eves ests demain cesa de a ines mac plain, y los
cetro de paladar ques ead

sión dela dentadura por pérdida de tejido de soporte
puede presionar igualmente cualquier parte de la arca-
a, como la situada bajo el conector mayor. Estas intru-
siones se deben prevenirocorregir cuando se presenten.
Cualquier zona recublerta o cruzada por elementos.
metálicos debe quedar protegida dela presión excesiva.

La ausencia de medidas higiénica correctas causa
reacciones dels tejidos por acumulación de residuos y

bacterias Los tejidos que no se mantienen limpios acu-
mulan factores irritates cuyos efectos se coun
veces, con los debidos al material dea prótesis Por ello.
la preocupación por mantener impiala superficie dela.
prétesises csencial.

Las dos primeras causas de reacciones adversas se
‘pueden acentuat por el uso prolongado delas tess
Es comprensible que las membranas mucosas no pue-
dan tolear este constante contacto con la prótesis sn.
‘que aparezcan initaciones y fracturas del barrera eple
hall Algunos pacientes están tan acostumbrados also.
dela press que e olvidan de quitásela y no dejan que
los tejidos se recuperen. Esto ocurre especialmente
‘cuando se han reemplazado dientes anteriores y el indie
viduo no se atreve a desprenderse de la dentadura
excepto en la Intimidad del cuarto de baño durante el
cepillado de ls dientes. Los tejidos vivos no pueden.
‘estar tapados continuamente sin que aparezcan cam-
los. Las dentaduras parciales se deben exraer dela
"oca arias horas al día para Interrumpir el contacto y
dejar que ls tejidos recuperen su estado normal.

Lacxperienciacinicaconelempleo de placas lingua-
los y placas palatinas completa demuestra concluyen
temente que con a limpeza el tiempo de empleo con-
trolado, el recubrimiento de tejidos no es en sí mismo.
perjudicial para los tejidos rales

REVISIÓN DE LOS CONECTORES
MAYORES

BARRA LINGUAL MANDIBULAR

Indicacanes de empleo. La bara liga se debe emplaren
Las dentadura parias esis mud holes cuan
dote sent enpaci ente arc alveolar igual
Iigeramente lado lors pinga nguals

69. Caracteristicas y localización. 1) Forma de meda pra con
a porió más abultada en aparte fro (2) borde
superior ahusado hacia los tejdos blandos. (3) EI bar-
rapera mo más inenores de os márgenes
gras (El bordo inferior altra del suo alvelar
igual stando lalengualigeramente levada.

loque y lios del modelo de trabajo. (1) Todos os
"replies yretenione deben quedar parti av
Seren. (2) Cuando la supe igual de acrsta
“alveolar de inserción queda soravada o paralela ala vía
Seinsercénse puede añadir lespesor de una ámina de
‘era adiioal de calle 32 (ver iguras 1:24 y 1125.
{Noes necesa avi cuando superficie npuade
lacresta alveolar se inclina ner y posteriormente. 4
Coloca el espeso de una plancha de cea bso sobre la
ase dea press ara leva ls conectores menores
que anciana resi cc

précis del encerado. (1) Cale forma de mea
"era errada con plancha de er de calibre 22 224
‘un patrón de plástico semejante adaptado a la anchura
lea.) Las arras lapas prechan más por que
las cortas in embarga a forma del corte tasers es
mima,

inc de sabado. Unione borde borde con on conecto-
Tr menore que anciana esha rica

PLACA LINGUAL MANDIBULAR =
Adicciones de empleo, (1) Cuando el sure lingual aveo
ar queda tan cerca delos mirgenespngales quemo se
puede consegui una anchura adecuada par una barr
[opus gi a cen que os ps.
es an sufrido una reabsorion vertical an Intensa que
Ofrecen una resistencia minima frene aa rotaciones
orinal de a base. 9) Enos dientes on función
de prepa y periodontalmente débiles, para ayudar à
resis a rotación horizontal er el veria els
Prótesis con extensiones distales. 4) Para facial
{ature reemplazo de uno o varios incisivos añadiendo

como 3 a prlompaión e een ineproxinal-

Capitulo 5 Conectores mayores y menores 61

a con na plancha de era decalbre24 0 un paré de
éco il. La prolongación con lancha de cera
Gecaltre24.

Lines de sabado, Unlonesborde a borde cons con
Ts menores parte anlje ea rein crc.

BARRA MANDIBULAR SUBLINGUAL

Indicaciones de empleo. (1) Ea las dentadurasparcials
‘emovbls cuando la distancia del suelo de la boca al
order gingal es menor de 6mm. Tambien cuan
‘dose desea mantener bres os márgenes giles de
los dents anteriores remanentes y a profundidad del
sco dela boca o es adecuada para clocar una barra

lingua.
Contraindicaciones de empleo. Dientes anteriores r=
‘ners exageadamentenliadoshacala eng,
CCaractersticaylocalizacion. La Barta sublingual ene
“esencialmente a misma forma de media pera que la
sra paa except quel pate más gus se localiza
por lingual y aparte más ahusadapor vestibular El
Borde superior debe quedar par lo menos a mu del
marge pagal del int. El orde infer se al a
la altra del surco alveolar Lingual con la lengua del
pacientemente leads Sec ua impresión
Funciona del vs along para registra esrupulo
Bloque y als del modelo de trabajo. (1) Todos los
phoques socrvades parie sa a de nse. 2),
ando la super lingual dela cesta alveolar queda
paralelo por dentro del via de ierción, se puedo
“añadir elespesor de una plancha de cea del cae 2
(3) Colocar una plancha bae de cera en Las áreas de
‘siento de la dentadura (paa elevar los conectores
menores nos que each resina urn.

“det encerado. (1) Prlorma de cera en
dia pera are reforzaca con una plancha de cc
cale 224240 un patrón dar de plástico apta
‘doalaanchura dlls 12) a barrages más vol
minosa que la bara cora, aunque la forn del corte
arsenal era misma.

net de sabado: Unioesborces borde con ns conecto:
res menores de anclae de arena cra.

‘mente asta aha de os puntos de contacto, sde. BARRA LINGUAL MANDIBULAR CON

orando pan ttespenimalos (Contrat

pement tenga.

"Bloqueos y vos del deo de aj. (1) Todas asen
“ones de los dientes paralelas al vide insecin. 2)
‘Todos los márgenes gingales 3) La superficie Igual
elacresta avoir plas Aras de sento pal que con
las aros gales

Fsecicacines del encerado, (1) Borde inferior con plan-
"Cha de cera de aloe Sen forma de medi per forza

BARRA CONTINUA (BARRA CINGULAR)

Indicaciones de empleo. (1) Cuando está indicada una placa
"ingl perolalincaió al elos dentes anteriores
rule un bloqueo excesivo elosespaciosimepros
‘ales (2) Cuando esse un amplio dastema entr os

‘area igual (2) Banda metálica delgada y estrecha
mm localiza en lt des dentes anteriores,

70. 62. McCracken Prótesis parcial removible

festoncda siguiendo ls tronerasinterproximales con
lostordessuperare inferior asada aca la superficie
delos dientes (3 e origina lateralmente desde los
apoyos ches incsales o Ingles de los pars pri

pales adyacentes

loquo» y nos de modelo de abajo. (1) Enlasupertce

"igual de acresaalvear ls áreas de asiento dela

dental que con bara igual 2 No alar

la barr continua excepto el bloqueo dels espacios
avi de inerción

BARRA CONTINUA (BARRA CINGULAR)

Indicacines de empleo. Cuando está indica una placa
‘ing o una bara sublingual pero la linachn axa de
los dienes anteriors ee exento. y no se pueden blo-
quearlos espacios inerproximale.

Comraindicaciones de empleo. (1) Dents anteriores muy.

“inclinados hacia igual @ Cuando existen iastemas

roles en ls iclvos mandibular y exe la pos

delabarra gle.
Caracteristicas y localización. (1 Ta de metal estrecha
mm ocalzada en linge los dents anteriores.
{estonead en os espacio nterpronmals con los or
os spero interior ahinados haca la superficie es
lentes (2 Se origina biltealmente desde os apoyos
ciales incisal o iguales de spars pines
gun avo de model de trabajo. Nose requiere nin-

Indicaciones de empleo. (0) Cuando pose puede coreg a
inclinación lingual de os incisivos y premolre tea
entes que impiden la colocación de una barra lingual
‘ouvencional 12) Quad extn tras ligue pro
entes que no se pueden eliminar y obstaculizan el
‘empleo de una bara o una pac igual como conector
mayor 9) Cuando exten pliegues mucosos eager.
os que hacen impracticable el empleo de una bara.
tuna placa ga

Caracas y localización. (1) Forma de media pera con
la porción mas abultada en el borde inferior delacara
vestibular (2) El orde supertorahusadohacalos te
dos () El borde superar mm, o más, por debajo de
Josimángenesgngialesvestbulres.() borde interior
enel eriulon unió de lamucosa bre (mr) con
la mucosa adherida amo

"loque y avon del modelo de trabajo. (1) Todos los
"eplegoes mucoso paralelos a a vi de inserción, más
una cional plancha de cera de aire 3 sa sper
«ie aba queda paralela opor dentro de la ví denser
«ión (2 No son necesarios vo la super ves
bularde la cresta alla s inclina inferormente hacia
Avesbulr (3) Las res de asentamiento lo mismo que
parada bara Enga

Especificaciones del encerado. (1) Preforma de cera en
"media per el calibre, reforzada con una plancha de
‘era decalbre22 0240 un parón plástico similar. (2)
Las barre arpas necesitan más grosor que las cortas.
‘aunque el contorno dea sección eel memo. (3) Los
«conectores menores unen los componentes ohne
Hs notes componente superore por vestibular (4
Los conectores menores se unen a as bases por vest

CONECTOR MAYOR EN BANDA

lina de suru medi. (3) El borde posterior en ángulo.
recto, con a linea de sutura medi. (4) La banda debe
tener una anchura de 8 mm, aproximadamente la
anchura entre el primer premolar y el primer molar
‘mana 5) Debe quedar confinada en un re Banques
a porloscua apoyos principales

loque y anio del mio de aj. (1) Habualmente
‘ose necesitan, except un ge lio sel ae paa.
tino et cevedo o los conectores cruzan alguna exo
os (2) Plancha de era adicional sobre las reas de
siento de la dentadura (para elevar los conectores
menores que ann esi acia.

Mara. (Ver Figures 29 5-42)

{speciacions dl encerado. (1) Reproducción anaeica
“equivalente a una plancha de cea de calibre 22224,
sein elanchodelaarcada.

nes de acabado. (1) De abjoa art yigeramente cle.
"adas (2) Au distancia delia medi no superior.
Z mmm desde uns línea imaginaria que pasa por las
“peris ingle dels pares principales y delos
tentes que se deben reemplaza) Siguienda curs
dead

71. CONECTOR MAYOR PALATINO
ANCHO SIMPLE,

Indiachnes de empleo (1) Arcaas parcialmente ents
as de clase on bordes residuales poco eabserbiden
verticalmente, que brindan un soporte excelente. (2)
Paladaes en forma de U o (3) Pres consistentes.
(únicos ferulzados 1 Más dienes emanentesen a
arcada, además de los ses anteriores. (5) Retención
“recta xn problemas. (6) Cuando no Inerfiren lor
torus

Canaries y localización. (1) Reproducción anatómica
‘el alada.) El borde anero sigue los valles elas
arrugas palainas procurando un ángulo rect con la
line de la suture media y sin extendere por delante de
Jos apoyo cale ná delos retenedoss indico 3)
Fl borde posterior localizado enla unión del paladar
‘duroconel blando, sin etenderse or el paladar lado:
en ángulo reco con linea de sutra medi; hasta la
cord priors

loquo y ain del model de trabajo. 1) Habitaimente
‘no se requieren excepto cuando eat patio est le.
vado oeusten pequenas xoxo que queden cruzadas
por el conecto. (2 Cone espesor de una plancha de
era sobre ls Areas de asentamiento de ln dentadura
{para clevarosconectoresmenores que arcas arena
sia.

Mara. (Ver Figur 5992 5-42)

Fpecifiaciones del encerado. Reproducción anatómica
"equivalente con una plancha de crade aire 2

Linea de acabado. (1) Unión bordea borde mascota:
“dura ptrigomaxiar (2 De bajo a array hgeramen
eclevado (A o mis de 2 mm de una nes magna.
ra que toque as superficies ingles de los dientes
arurals ausente, (0) Segulrlacuraturadelaareada,

CONECTOR MAYOR CON BANDA
ANTERIOR Y POSTERIOR

Indices de empleo. (1) Arcadas de clases! y Iconbue-
nos pilares buena cesa residual de soporte y ufcin-
teretención directa. sn necesidad detención indie.
ta.) Espacios edéntalos aros en arcadas de case IL
modificación 1.9 Arcadas de clase IV cuyos dientes
nero se deben reemplazar con una prótesis parcial
removible. (4) Torus palatino Inoperable que no se
«ende posteriormente ass nión del paladar dur
<onclbiando.

¡Características y localización. (1) Conformación paralela
"able cnlapartecentral 2) Bandas palatine ante-
res y potion elativamente anchas (a 10 mm)
(@) Bandas paatinas eras estrechas 749mm) y
paralelas al curratur de la arcada: mínimo de omm
des os márgenes pngvaes hasta os dientes rema-
entes. (4) anda paaina anterior: borde anterior o.
mds adelantado que ls apoyos anteriores y a menos.
de mm de los márgenes gingvals, sigulendo los
alles dels rugosidadespalatinas y en angulo reco
ona línea de sutura media. El borde poster enel

Capitulo 5. Conectores mayores y menores 63

rc de ls rugoidades sigue los vales o depresiones
‘elas arrugas en ángulo recto con la sutura palatina
‘media 5) Conector palio posterior: el orde poste.
Hor en la unión del aladas duro con el blando. en
Angulo ecto con a sutu plain media extend
dote hata a esctadura a delle de extension,
‘ial. (6 Répic anatómica o superficie rugosa.

Blogcosalnos del model de trabajo. (1) Habitualmente
‘ose requieren excepto en os als medios elevados 5
Ta banda anterior o posterior debe cruza el paladar. (2)
Elespesor de una plancha bas e cra sobras areas de
asentamiento de la dentadura para clear conecto-
res menores que ancla lave a ri

are. (Ver Figuras 5395-42

Fspecicacions del encerado. (1) Parone de rés ana
micas oragoss de cale 2.2) pas
os posteriores: una ta de cale 22. de 8 à 10 mum.
“de anchura también puedo emplear una preforma de
media catia de espesor y anchura de calbe 8,

eas de acabado. gual que para el conector palatino de
banda simple

CONECTOR PALATINO MAYOR
DE COBERTURA COMPLETA

Indicacones de empleo. 1) Enmuctussaciones con slo
dienes remanentes anteriores 2) Arcadas de

‘se I con grandes espacio poterlres modificados
Y algunos dents anteriors ausentes. (3) Acadas de
‘ase Icon uno a cuatro preralaes y algunos dientes
anteriores remanentes con pares malos que nos pue:
‘en mejorar crestas residuales con reabsorción vertical
excesiva y diia para obtener retención directa. (0)

ela arcada (4) El borde posceror terminan unió.
del paladar duro con el blando ys extiende hasta la
(scotadur hamlar del extension distal en Angulo
‘ecto coatings de otra modi.

‘logos anor del melo de rab. (1 Habitualmente
‘now requiernexempt nat plain mod ira
pequeñas exostosis. 2) E espesor de una plancha base
e cera sobre as reat de sttamientode la dentadura
“para lait conectores menores que anciana rein.
ati).

Marca. (Ver Fguras 5-39 25-42)

Especificaciones e encerado, (1) Patronos de réplica ana
mica de grosor equivalente auna plancha de cera del
calibre 2 a 4. @) La extensión para resina acc
desde la placa lingua igual que para las denaduras

ins de sabado. Ya comentadas co anterioridad

72. 168. McCracken Prótesis parcial removible

CONECTOR PALATINO MAYOR.
EN FORMA DEU

se conetorse debe emplear ectsvamene cuando exis.
{an ous inoperables que se exendan por ers del pala
dardo.

Fl conector mayor palatin en forma de Us el diseño
menos favorable de odos on conectores palatino mayo”
res porque no ene air delos otros conectores. Sse
“emplea los rtenedores indirects deben sopoarlas pa
fon delconectorque e extienden anteriormente los po-
yosoclusals principales Los bordes anteriores deben
mantenerse alejados por lo menos 6 mun de os dientes
adyacentes. Si por alguna razón el borde anterior de-
becontaciarco los dientes remanentes, el conector debe
quedar soportado por apeyo colocados en lechos prepa.
Fado adecuadamente. Nunca debe estar soportado,
quese temporalmente, pr las venenos iguales des
entes amerires

Tas specfcacione del encerado as incas acaba,
«te, son las mismas que els dentadura completas cola:
das y tros conectores mayores ya estudiados.

AYUDA A LA AUTOEVALUACIÓN

1. Las dentaduas parciales removibles de clase 1
deben pone sh companentes Nömbrlo

2. Dei item constr mayorcontérminos pro
ioe

2, Enos primers páginas del Capi 5 e destacan
‘rns Caracteres aconajblesparalosconeo.
ses mayores Nombre ico.

4. ¿Qué ventajas proporcionan osconectoresmayores
‘gid encomparación on os exes?

5 Los conectores mayores se deben colocar en una
relación favorable cono ids mél encia y
Andreas cu prominentes ¿Con qué dealades
se puedo encontrare pacientes no se han ber:
spas

6. Nombre ela forma que ene lsección den
conce mundial ben

2, Los márgenes delos conectores mayores adyacen-
tes alos eos gngials se debe colocar lo uf
«ientemente lejos de o tjidos para var poles
praia casado I dents nt sow
mientos de rtacin porla fuerzas funcionales y
parafucinales borde superior e una Daran.
{ul debe quedar porlo menosa mm dels
inne Graf.

a. Elbe ier da baratingua coloca eno
surco igunl mandibula Lo más alejado posible
para queno invada ses moves Deserhades
métodos seguros par conseguido

3. Hay que aliviar sticentement por debajo delos
Conetors masores para etaracompresón ol
desplazamiento de os tedos con la consguente
respuesta amas ¿Qué ia palabra

a.

2
=.

via Razon la colocación de alvios en las barras
lingualesy dé eg cuatiativas según el contorno
den rest alveolar lingual anterior
Schale qué situaciones clínicas aconseja a elec-
Sin dena bara lingual como conector mayer.
{Que forma ene un placa ing mandibular?
Dé cuatro argumentos para usaruna placa lingual
ines que una barra lingual como conector mayor
Dibuje en sección sagital un modelo con la forma
básica de La placa ing
¿Cuáles la diferench al determinarla localización
de bord inferior dela barra Ingualy dela placa in
r
Bestia extensión superior dela prologación
de un plac igual en relación con as supers
lingual elos dienes en contact porel conector
mayor
Cuáles son las indicaciones de empleo de un
‘onector mayor en forma de barra continua in
Pr3
frterprte con palabras propias el siguente rzo-
"namiento de McCracken: Ningún componente de
In dentadura parcial se debe añadir arbitraria ni
convencionalmenie.Cada componente debo tener
tuna buena razón y servir para un propósito deter
minado»,
¿Cómo se puede modificar una placa lingual para
tvitar que se visualice el metal en los casos de
ampli dastema ene os dientes anteriores?
Solamente el dentista eel responsable del diseño
dea estuuración que debe estar basado en rin.
plostiológicosy mecánicos Dés especificaciones
¿lrmensionaos de los patrones de cera de os conte
tores mayores mandibulares
{En qué momento del tratamiento dl paciente
parcalmente desdentado se deben elegir los
conectores mayores mandibulares o maxilares?
Expliqueo.
Essen cuatro tips básicos de conectores mayores
maxilares Nómbrels y decrfbalos
¿Qué objeciones tiene el empleo de un conector
mayor norma de barra alta simple?
Qué üpo de conector palio mayores, probable.
ment elds ido y almismo tempo cubre menor
‘Cantidad de tejidos blandos?
qué taciones se podra spa um buda
Palatina simple como conector mayor?
Essien uns reglas definidas para localizarlos bor-
des anteriores y posteriores de todos los conecto.
res mayores palatino. Describa la rlación de los
Bordes con las rugosidades del paladar, con la
vnión del paladar blando y el duo, con los marge
Bose cd iman es
iPued obenerse un soporte adecuado apoyando.
conector palatino mayor en las vertientes de los
dientes Por qust

73. =
=.

38.

Razone este argumento «E soporte del conector
debe tener apoyos definidos en los dientes para
eludirla encía adecuadamente aliviada, yl local.
zación del conector debe quedar lo suficientemen-
te lejos dela encía para no comprometer acircu-
lación sanguínea nl favorecer la retención de all.
¿Porqué todos los cruzamientos por encima dela
encia delos componentes de la estructura dental
deben ser abruptos yen ángulo recto con él conec-
tor mayor, y eludir la encía aiviándola adecuada-
mente?

Describa una bara continua mandibular y señale
sus indicaciones.

Describa una barra mandibular sublingual y señale
susindicaciones.

Qué observaciones clínicas y diagnósticas se deben
{ener en cuenta al seleccionar un conector palatino
mayoren forma de banda palatina anteroposterior?
¿En qué circunstancias está indicado el conector
‘mayor palatino de recubrimiento completo?
Describa una placa lingual patina y explique cuán
do se debe elegireste diseño.

1. Describa los cinco pasos establecidos por Blater-

fein para diseñar el conector mayor palatino en el
‘modelo de estudio de una arcada de clase
¿Quées un conector menort

¿Qué funciones tenen los conectores menores?
¿Los conectores menores deben er estructuralmen-
Terigidos o exiles? ¿Por qué?

Describa La forma de un conector menor en contac-
Lo con las superficies axiales de los pllaesadyacen
tes alas áreas inteproximales

Identifique sis conectores menores de os ocho que
aparecen en el dibujo.

Eneldiseño de un conector menor, qué modifica:
‘ion introdujo Radford? ¿Cuáles son las ventajas y
desventajas de esta variación del diseño ¿Qué limi-
taciones tenet

. Los conectores menores empleados para anclar la

resina arica de a dentadura deben localizarse en el
tado lingual vela de la crestaesidual ¿Porqué?

. Esableca ls regla parada a forma y longitud de

los conectores menores que vinculan la resina ar
lia dela dentadura con los conectores mayores.

¿Qué ventaja representa para la restauración la

union borde a borde del conector mayor con los
«conectores menores que sirven de anclaje para la
resina acia?

Señal la mejor localización das lineas de acabado

nta union del conector mayor con los conectores
menores. ¿Cómo se determina esta localización
óptima eel modelo? Por qué es importante que el
‘contorno natural de la bóveda palatina quede res-
faurado en la dentadura removible?

Para conseguir una sensación más natural, ¿qué
‘otros factores se deben lograr con as éplicasanató-
micas delos conectores mayores platinos?
Cutle son las tes maneras de aumentar a reten-
«ión entre los conectores menores ya resina cr.
‘aT ¿En cuánto aumenta la retención”

74. APOYOS Y LECHOS

Soporte para os poyos

Apoyos Igual en canins cos
‘Apoyo y cn incials
‘yoda a autoevauacion

cas asusofiicado mecanismo de soporte los

dentes poseen la capacidad de resist as fuer-

as funcionales y mantenerse stables al argo
del tiempo. Los estudios demuestran que el desplaza.
miento yla recuperación después de las cargas funcio-
ales se cumplen más facmente en los diente natura-
les que en a mucosa oral Por tanto, en las prótesis
remenibles se debe diseñar la estrategia necesaria para
que los dientes resta estas fuerzas y mantengan la
estabilidad funcional.

El uso adecuado de los dientes requiere considerar
su encaje de acuerdo con sus cualidades como estrue-
tura de soporte. La resistencia más convenient
úobriene cuando el dient sufre la fuerza en su eje más.
Jargo.por lo que la estructura dela prótesis debe ab
zar al diente de forma que facili su carga axial. EI
‘objetivo que persiguen las diferentes formas de apoyos.
esconseguir esa relación con los dientes naturales, que
solamente se puede lograr modificándolos de algún
modo.

Las dentadurasremocibes se deben dotar de soporte
vertical. Cualquier componente de una dentadura par-
al dela superficie de un diente que dé soporte vertical
se puede considear un apoyo (Figura 6-1), que siempre:
debe ocalizarse en una superficie dental adecuadamen-
te preparada. La superficie del pilar que recibe el apoyo.
se denomina el lecho del mismo. Los apoyos se designan.
según la superficie del diente que os ecibe (apoyo oetu-
sal, apoyo lingual y apoyo incisal), La topografía del
apoyo debe restaurar la topograña previa del diente pre-
parado.

El principal propósito del apoyo es proporcionar
soporte vertical ala dentadura, con lo que también se
consigue:

1. Mantenerlos componentes en as posiciones proyec:
tadas.

2. Mantener relaciones oclusales estables evitando el
enclavamiento dela dentadura.

3. Prevenir lacompresión de os tejidos bandos.

4. Dirigiry distribuirla cargas oclusales a os pares.

De esta manera, los apoyos funcionan soportando la
posición e la dentadura parcial y resistiendo el movi
miento contra loseidos; transmiten as fuerzas vert
lesalos pares y las dirigen hacia el ee lago del diente
Enciento modo, los apoyos de las dentaduras parciales
removibles funcionan como si se tratara de pares fos
Obviamente, para que exista este grado de estabilidad el
apoyo debe ser rígido y relbir un soporte positivo por
part del pila.

Las dentaduras parciales removibles con extensiones
distales son tanto más mucosoportadas cuanto mayor
es la distancia hasta los pilares, Cuanto más cerca se
«encuentren dels pilares, más carga oclusal se transmi-
Lea pila través del apoyo. La carga, por consiguiente,
queda distribuida entre el pilar yla mucosa del cresta
residual,

‘Cuando los apoyos evtan el movimiento vertical en
sentido apical, la posición de a parte retentiva de los
brazos de los retenedores debe mantener su relación
con las zonas de mayor retención del diente. Aunque

i

er

75. (68 McCracken Prótesis parcial removible

Figura, se han preparado lechos pra apoyos asas el premolar ls mare ura
proporcionar spot era aa dentadura parcial remo B era de una ptes par.
Tee detenogoruda. Los apoyos de ado derecho del paciente proporciona pone
‘eral para dein de reemplaro, mes quelo apoyo edo er propio
Fam sort cruzado y estblzación. Cel soporte deal para exa press bene por los
apoyos que ocupan los lechos dfs preparados en a perce cal del canine y nas
pers de o dear posterior slccinados Dae de Ke modiiacón
lech preparados e as topes Iguales del canino ÿ ins ea y e spec
als del prema y maa

FORMA DEL APOYO Y EL LECHO.
OCLUSALES

en su posición terminal actéa pasivamente, la parte
retentiva del gancho debe permanecer en contacto
con el diente para resistir las fuerzas verticales de
desalojo, y en el momento en que aparece esta fuerza

1. Elcontomo del apoyo oclual debe tener forma tian-

el brazo del gancho se vuelve Inmediatamente activo y
seabrazaal diene, ara resstirel desplazamiento ver
tical. ios brazos delos ganchos quedan alejados del
‚diente, es posible algún desplazamiento vertical antes
de queelretenedor se vuelva funcional. Los apoyos
sirven para prevenir el enclavamiento, y por consi
guiente contribuyen al mantenimiento dela estabil
‘ad vertical

{gular redondeada con el vértice dirigido hacia el cen-
{rode a superficie ochsal Figura 62)

2. Debe ser tan largo como ancho, yla base el trién-
galo (en la cresta marginal) debe estar al menos a
2.5 mm en los molares y premolares. Los apoyos.
pequeños no proporcionan grosor metálico adecua-
‘da especialmente sel apoyo debe restaurar la morfo-
logía oclusal del pla.

76. ZA nie

ST

Y
Figura 6-2 La pare mis profunda del ech debe quedar en a
pane más ima dels rsa marina sada cae put.
La reta mangas reduce para proporcioar sry acamo-
dar eloigen del apoyo ocu on la meros Inrereci

‘ets
Eee

3. La cresta marginal del pilar en el lado en que asienta
el apoyo se debe rebajar para permit suficiente gro-
sorenel metal y obtener resistencia en et apoyo yen
«conector menor. Normalmente se necesita reducir
‘unos 1.5mm dela cresta marginal.

4. La base de descansooclusal debe ser apical aa ces-
a marginal ya la superficie oclusal, debería ser con-
‘ava oen forma de cuchara (Figura 6-3). Los lechosse
deben preparar con esmero para no crear bordes nt
“galos agudos.

Figura6-3 Prearació de un echo lu en un molar La pre
patación ve hace redondeada y a concacidad anguar con
genes nos la sap ela y read y redondos"
oven lacreuamarpeal,

5. EL ángulo formado por el apoyo oclusa y el conector
menor vertical enel quese origina debe ser menor de
90" (Figuras 6-4 y 6-5). Esa única forma de dirigir las
fuerzas oclusaes al je más largo del pla. Un ángulo
mayor de 90° es incapaz de transmitir las fuerzas
úclusals aleje vertical delos pares y permite que a
prótesis resbalepor el pilar y ocasione una fuerza
fortodéncica en la superficie inclinada del pla, y su
Posible movimiento (Figura 6)

¡Cuando el apoyo aclusa se inclina apicalment ala
cresta marginal y no se puede modificar o profundizar
porel riesgo de perfora el esmalte a restauración, se
puede emplear un segundo apoyo oclusal que prevenga.
el deslizamiento del apoyo primario y el movimiento.

Capitulo Apoyos ylechos 69

Figura El ch de un apoyo ocala icine apical
men desd a ces marginal ES acepta cualquier galo
menor de 9° con tal que la preparación de a superficie prox-
mal sea ceca y la cresta marginal quede rebajada redo
pea

ortodóncico del par Figura 6-7). Este apoyo pasa por.
encima dela cresta marginal reducida del lado opuesto
al apoyo primario, y. es posible, debe inclinarse igera-
‘mente hacia apical dl resta marginal. Ahora bien,
hay que tener en cuenta que los apoyos oclusals pues:
Los en venientes divergentes funcionan previniendo las
fuerzas sitodos los conectores relacionados son sufi
(ientemente rígidos. En las dentaduras parciales dento.
mucosoporadas a relación del apayo olusa cane

77. 70. McCracken Prótesis parcial removible

Figur lado de La za aplicada en un plano inch
‘de cusado el sueo del echo e inca apices hacia lo
(esta marginal del par. fer cha aplicada al pl AB
Telaciones del apoyo ocksl cone par cuando el ángulo es
mayo de 90. ABC, estructura de la dentado parcial eno
bie ABO, dene pa

Figura 67 Evaluación en el modelo dsgrásico de un molar
india como pr. La inclinación antros implica a preparo
ción de un apoyo con cho aeptable en la super meio
‘cla. pacto no acepaba la colocación de una corona
Para mejorar la slesción el ratamieno ortodóncico para
“enderezar el molar Los apoyos oul se colocaron en ls
Species meionchaly toot para sopor eu
‘Gin cig as frase soe la mas rail mayor del
SC ado un arch crane at

pilar debe sera misma de una articulación en rótula,
para prevenirla posible transmisión del estés horizon
talalos lares. El apoyo oclusal solamente debe propor
clonar soporte lus yla estabilización contra el movi
miento horizontal la deben proveer otros componentes
dela prótesis parcial y 0 l efecto bloqueantedel apoyo,
‘que generaría fuerzas de palanca en el par.

1 APOYO OCLUSAL EN EXTENSIÓN

En as clases Il de Kennedy modificación 1. yen las ca
ses Ide Kennedy en as que el llar más posterior es un
molar inclinado en sentido mesial, se debe diseñar y

preparar un apoyo oclusal en extensión para minimisar
Ja inclinación del pilar y asegurar que ls fuerzas se diri
jan hacia el ee largo del diene. Este apoyo debe com-
prender más dela mitad de laanchura mesiodisal del
diente, aproximadamente un tercio de la anchura vest
bulolingualy con un espesor metálico mínimo de Lam,
(con una preparación redondeada sin ngs agudos
(Figura 68),

UR e

Figen 68 Modelo que muera un apoyo octal en etn

run primer molar mandibula dado para sur mr
mo cle del diet, Ss coloca en un moar inclinado
malen, una vez modiicad dl espacio como en a Figo.
1267, clapoyo e ten aser I irren des forza

Facial ej go del par y. or comsiglet, layout
sal os ocean en st caso

Cuando ls pares están muy inclinados,
úoclusal en extensión adopta a forma de un:
restaurar el plano oclusal (Figura 6-9). Al preparar este
tipo de apoyo se deben eliminar o restaurar las fosas,
isuras y surcos, con un bisel de 1-2 mm en la superf
cles oclusales vestibulaes ylinguales para que aporten.
úestablización, restaurando el contorn yl oclusión del
“ente natural, y asegurando la diección de ls fuerzas
haciacteje longitudinal del diene. Enla preparación del
‚diente se debe inclu un plano guía de 1-2 mon enla.
Superficie mesial del pla.

IM LECHOS PARA APOYOS OCLUSALES
INTERPROXIMALES

El díseño de un complejo de retención direct requiere
«el uso de apoyos oclusalsinterpraximales (Figura 6-10
Estos apoyos conlecho se preparan como lechos clus
lessimpls, si bien las preparaciones se eben extender
lingualmente deforma más extensa que las ordinarias
(Figura 5-11). Se utlizan varios apoyos adyacentes en
lugar de uno para evitar el efecto de cuña interproximal
dela estructura. Además. esos apoyos están diseñados.

78. Figura 6-9 Ser talca de un apoyo ccs en forma de
‘only que esr contro yale de un nar mat

Se

Figura 6-10 El bj bre el modelo muestra el do de
vn complejo de reencón en un pea y mola mandada
que acta como pares con apoyos ecu ineproximals.
nada dis enel sacnado toes del molar
meras dl rodas e ente dede los apoyo
“cals don que pan echo pr mente prepara,

de maneratalquedesvíanlos alimentos delos puntos de

debe tener especial cule
¿ado en no reducir ni eliminar os puntos de contacto
delos pilares y, al mismo tiempo, es preciso extirpar
tuna cantidad suficiente de dentaria para
que elgrosorsea adecuadamente resistente y no altere

Capitulo Apoyos ylechos 71

ee...‘
CL)

O

NES

ua

Figura 6-1 Las pepaacines de lo lch del premolary el
‘molar comple on equis adecuados. Las preparaciones se
enden np pra proper idee racial po.
Soi obres neos aun on ere
ter menor Ea rear es um dopo La cación que
‘ig delo ette, y e db its consumo ua:
o pra ila los puts de cti ya que os bts ma
ales de cada pla sede ej adecuadamente (1, mm.

ln oclusión. Por tanto es obligado estudia los modelos
montados en un articulador para valorar las áreas de
contacto interoclusal en las que se van a colocar los
apoyos y crear espacio suficiente para evitar inerte»
rencias (Figura 612).

La zona lingual interproximal requiere una pr
ción minima. No hay que crear un surco vertical, para
evitar el efecto de orsiön en ls pares por el conector

Figura 6-12 Modelos montas con La estructura colocada yl
“pac tral comet gracias ala clac eun echo
preparado apropiadamente.

1 APOYOS INTRACORONALES

En una dentadura parcial toralmente dentosoportada
por retenedorescolados en todos los pilares, se pueden

79. 72. MeCracken Prtesis parcial removible

uilzarapoyositracoronaes para e soporte actus a
‘estabilzacin horizontal Figura 6-15.

‘Un apoyo intracoronal noes un retenedor ni se debe
confundi con un anclaje o un atache El soporte oclusal
lo proporciona el suelo dellecho. La estabilización hori
zontal procede de la verticalidad de las paredes del
Techo, La forma del apoyo debe ser paralela ala vía de
entrada, igeramente ahusada hacia oclual y con una
discreta cola de milano, para prevenir el desalojo pro
ximal

Las principales ventajas de lo apoyos internos son
que eliminan ls brazos vestbulaes visibles de los gan:
hos y permiten a localización dellecho en una parte
más favorable en relación alee de balanceo horizontal
¿el pilar La retención se obtiene porel brazo lingual del
¡ancho colado 0 forjado stuado en una zona, natural 0
Preparada, por debajo dela línea de máximo contomo.

Los apoyosinterosse xcavan enla cea se excavan
cléetricamente en os pilates. Existen apoyos prefabica.
‘os de plástico que se pueden encerar fácilmente dentro
¿delas coronas o de os patrones de as coronas de rec
beimiento parcial previamente parallizadas para poste
riormente revestrlas y colarla. Los avances técnicos
prometen un más ampli uso de os apoyos oclusales
{ntemos, sien solamente para las dentadurasremovi
le parciales dentosoportadas.

A SOPORTE PARA LOS APOYOS

Los apoyos se deben colocar en esmalte firme oen un
‘material de restauración cuy resistencia ala fractura y
distorsión al esfuerzo se hayan comprobado centifica
Los apoyos situados en esmale firme no conducen a
la aparición de caries en bocas con un bajo indice de
cares siempre y cuando se mantenga una buena hile

A

me ral. Las superficies proimale delos dents son
ts vaine bles cartes que las superficies cales
ue soportan os apoyos ocusales En a dechión de
Accro pares una vez estudiados los modelos e
deen tener en cuenta la preparaciones de la boca
requeridas para que los pare queden modificados
convenientemente y puedan albergar a dentadura par.
Aller Capo 1) Cuando existan fisuras prearas
en zomas de apoyo de diente por ot parte sanos se
Scbenclminro restaurar adecuadamente sn evi
na protein mas extensa del pla Es Inegabl que
lamejorprotecion de un dente pila fente cares
Se ecimiento complet: n sante. impera.
quels coronas xen conformadas convenienteme
te ara oler soporte, esabilzacionyretencon ala
rote.
La decisión de utilizar superficies de esmalte despro-
tego pars bla spoyos bs tve cuenta ara
‘alread cda dire puesto que con ent.
ur acabada noes ácicomstul coronas Completas
para aloja aps brazo rte. En muchas oct
‘Sones on ports war sna Srs pas sort spo
Jon peros paciente debo estar advert de ue asu
EP bdd ala cas noes predecible dependiendo
cho de lag yd svariacionenque pine
{edicha susceptbiidad. La decisión de epa apoyos
zonas de malo desprotegido la debe ae den
sa aunque sempre pueden infuirlsactreseconó.
cos E pain deb este informado dels expo
Innerer de surespomablidaden elmanteimiena
dela higiene oa acomode su cumplimiento e ls
‘tas penis de com

ior echos delos apoyos deben ear en esmalte
me. En machen ocalnes ss Geben opera las
‘serie proimals dels dente par los plans
ula promete enanas nn ona tn
‘esque debo franqueer lu estructura durante su ner

2

Figura 613 Dans prime malar opt con aperos ous ner,
‘at de cra con apoyos emos en canine, rem y molares Beenie ml Sl
ido colo oyen ton encajado en corns paralizadas

80. ción y remoción. La preparación de los lechos para los
“apoyos oclusals siempre debe seguir ala preparación
proximal, nunca precedera. Solamente después de
modifica las superficie proximales se localizar los
lechos para ls apoyos en relación con La cresta margi-
nal. Cuando las preparaciones proximales se ejecutan
después de prepararlos lechos, la consecuencia inevita-
ble esque a cesta marginal queda demasiado baja af.
Lada, con el centro del suelo del lecho demasiado cerca
dela cresta marginal. En consecuencia, con frecuencia
es imposible coregir el lecho del descanso ni que quede
a demasiada profundidad, con el consiguiente daño
irreparablcal diente.

Los lechos para apoyos oclusales en esmalte irme.
se pueden preparar con fresas y puntas de pulir que
deja el esmalte tan so como o eraoriginalmente (Fig
ra6-14) Se emplea en primer lugar la fresa redonda más
grande para rebajar la resta marginal establece el con-
Toro dellecho.Elapoyo resultantes suficiente, excepto
‘shel suelo noes suficientemente cóncavo, Entonces se
usa una fresa redonda ligeramente más pequeña para
profundizar el sueo del echo, que, al mismo tiempo, da
Ha forma de cuchara dentro de a cresta marginal rebaja
da, La preparación se alisa con puntas de pulido de
forma y tamaño adecuados.

"Cuando en la preparación del lecho se observa un
pequeño defecto del esmalte es mejo ignorarlo hasta
‘que toda la preparación ha finalizado. Entonces, con
vana fresa pequeña se repara el defecto para recubrir
‘con una pequeña restauración, y se acaba nivelando el
suelo dellecho previamente establecido.

Después del remodelado del diente pilar se aplica un
gel de dor Siel modelo de trabajo se ha obtenido de
‘unhidrocoloide reversible iaaplicación del else debe

E |
PIE Ll

Capítulo 6 Apoyos ylechos 73

“demorar hasta después de la toma de impresiones ya
{que algunos geles de dor son incompatibles con los
hidrocoloiden.

La preparacion de lechos en restauraciones ya exis-
etes se realiza como si se tratase de esmalte sano, Las
preparaciones proximales se deben realizar primero,
[porque selec para el apoyo se coloca primero ydes-
[pues se prepara la superficie proximal el contomo del
lecho podría quedar alterado Irremediablemente.

“También se debe pensar en a posiblidad de perforar
‘una estauración existente preparar un lecho. Aunque
se puede llegara un compromiso, n se debe arresga la
eficacia del lecho por miedo aperfraruna restauración
existente, En estos casos, para compensar un lecho
superficial se puede aumentar su anchura, pero on el
‘suelo delechosiempre inclinado igeramente hacia pi-
‘al dla resta marginal Sino es posible, se puede colo-
‘ar ot apoyo oclusal en ellado opuesto de diente para
vtr que el apoyo principal resbale. Cuando se produ-
ce una perforación se puede reparar pero, en ocasiones,
(5 Inevitable hacer una nueva restauraciön. En estos
casos, se debe modificarla preparación original para
“acomodar el apoyo oclusa y evita el riesgo de perforar
larestauración completada, oe construlr una restaura:
«ión con un apoyo Inadecuado.

En las restauraciones nuevas a localización dellecho
para el apoyo debe tenerse en cuenta, para preparar el
¿ente con espacio suñicieteparael lecho del apoyo. El
último paso en la preparación del dente consiste ense»
urarso de que existe tal separación; en caso contrario
hay que hacer una depresión que aloj el fondo del
apoyo (Figura 6-15)

Los lechos oclusalesen coronas incrustaciones se
tallan algo mis grandes y profundos que los de esmale

Fresas y accesorios paa el rola pode as species ais dl se

prepara de lechos, ves reas mullacanaadas se de a quiera) pra paa
{ul soys e on chu y redondear a cress marginale ae recta as arpa ul
‘inl pra educ tamal rea en e mc} e ies para otr a lr del conteo y
ep pls pl rn rand rad ng ea cs
ha para apoyos ene cing. B para Const un acabac Ins empl varias puntas

de goma a

2 depués detallado el ease Secuencia de putas brasas recomend

pots arica pars rec la sumida ginal de a super. Para et po dee

owe recomendar is hese de diamante

81. 74. McCracken Prtesis parcial removible

1.4

Figura 615 La repars de un molrmardialr para reci
una cron incluye el espacio para un apoyo mescncusal Se
rc la reducción otal adecuada para acomodar apro:
‘nda el lecho apoyo en el cent pas La medicación
fel echo se realiza sa pra estándar de a corona,

Los lechos en los plaes dels dentaduras dentosopor-
tadas se pueden hacer ligeramente más profundos que
‘en los pllares que soportan extensiones distales;
“aumenta la eficacia de los apoyos internos en forma de
caja.

‘Los echos para los apoyos internos se deben realizar
primero en cera empleando fresas adecuadas en una
pieza de mano o encerando alrededor de un mandril
Iubricado colocado en el aralelizador. En cada caso,
la preparación de los apoyos se debe acabar sobre la
estructura colada con fresas y pieza de mano o con tala:
dos de precisión. Para este propósito son dls las con:
{eras metálicas plásticas prefabricadas. Asise consigue
‘un coladoliso y e elimina la necesidad de acabar el nte

rior del apoyo con fresas. Al preparar el pla, se debe
conseguir espacio sußcente para alojar la profundidad!
del apoyo intern.

APOYOS LINGUALES EN CANINOS
E INCISIVOS

Cuando se colocan apoyos es obligado el análisis de los
‘modelos montados en ariculador para valorar las áreas
¿e contacto linguals e incialesy lograr espacio sui
(inte para evitar interferencias.

Si bien la zona preferente para colocar un apoyo.
‘externa esa superficie ochsal de un molar o un premo-
Jar, puede ocurri que el único pllar disponible para el
soporte oclusal sea un diente anterior. Igualmente, en
ocasiones, un diente anterior se puede emplear para
“soportar un retenedor indirecto o un apoyo aula. Ex
preferible el canino, pero está ausente es mejor repar-
Fr apoyos en varios incisivos antes que en uno solo. La
forma dela at, su longitud, la inclinación del diente y
la relación ente la longitud dela corona cínica y el
soporte alveolar, serán los factores que determinarán la
zona yla forma de los apoyos en incisivos.

Es preferible un apoyo lingual a uno incisal, porque
queda más cerca del ej horizontal de rotación (eje de
Balanceo) del play por consiguiente, con menos ten.
lencia inclinar el diente, Además, los apoyos linguales
on estéticamente más aceptables que los ncisals.

‘lun diente anterior está Arme ylavertent lingual es
gradual en vez de perpendicular, se puede colocar un
Apoyo en un lecho tllado en el esmalte del cingulo o
inmediatamente por incisal del cngulo (Figura 6-16)
Este apoyo lingua se reserva habitualmente para los

Figura 6:16 Tes stas dl lecho pra un apoyo lingual ua un canin lech ens
39000 Igual ten a forma de un ancha Y iria, marine el coon tral que re
tena en ocasiones el ing del carino La ecoadra en foma de Vimerida queda cn
one apoyo yal mane tempo dir res más (ble en desi spl Obs.
tando a preparaciin exe borde nca aprecia que echo e mis arch en la pane más
lingual dl canino. Cuando la preparación e aroma ls supers proximal la anchun es
meno que en tas zo, La proyección proximal mesa La cod correcta del sel dl
Techo, y mie qu ls nde de lecho ext amen redondeados par vragen La
lend mods de a preparación debe tner de 25 à 3 men como mini, a anchura ven
tudinal seer de 2 mi. yla prone Icaapca 15 men min, Como ea prepa:
ración presenta eno ego, oe debe ua en ls ents mundillo ateos

82. caninos con una inclinación uniforme yun cingulo pro-
minente, pero en algunos casos este apoyo se puede
colocaren los incisivos centrales maxilares En elcanino
mandibular la vertiente lingual acostumbra ser dema
sindo marcada para conformar un lecho adecuado enel
esmalte, se debe recurrir otro ipo de soporte. En los
incisivos mandibulres as preparaciones para lechos.
linguaes en el esmalte raramente resultan satisfactorias
a que reducen mucho su grosor s se quire obtener
‘una forma realmente de sopore.

La preparación de un diente anteror para recibir un
apoyo lingual se puede conseguir con alguno de estos
dos métodos:

1. Sotalla una redondeada enla superficie
lingual, en la unión del tercio gingival y el tercio
medio del diente, con el vértice dirigido incisalmente.
Se inicia con una rea de diamante de cono invertido.
se progresa con fresas cónicas más pequeñas Anal
ando con fesas de extremo redondeado, Se deben
eliminar los ángulos, y los lechos han de estar en
‘esmalte y quedar esmeradamente pulidos. Con las
puntas de goma abrasiva para pulir y polvo de piedra
Pómez se consigue quee lecho quede io y pulido. AL
reparar el lecho se debe tener presente en todo
‘momento la via de inserción dela prótesis. El lecho,
lingual nose debe preparar como il vi de inserción
fuera perpendicular la vertiente lingual. El suelo del
lechose debe dirigir más hacia el cingulo que hacia la
pared axial, con sumo cuidado para no crea escale
es enel esmalte que interfieran la colocación de a,
“dentadura (ver Figura 6-16)

2. Hapoyo lingua más satsfatorio como soporte sel
que se colocaen un lecho preparado en una restaura»
«ción metálica colada (Figura 6-17). Es aconsejable
tallar el apoyo en el patrón de ceray no enla restaura»
ción colada colocada en la boca. El contorno dela
estructura de a prótesis debe restaurar a forma in
‘gual del diente.

gas 6:17 Conde se hace ae eal colado la prep:
¿ón del eco debe exagerar para meat apoyo.

Capitulo 6 Apoyos ylechos 75

Acentuando elcfnguloenel patron de cera se puede
talla fácimente el lecho en a porción mas apical de la
preparación. ándoleformadesilade montar lacualpro-
porcionaun lecho posiivo relacionado favorablemente.
‘coneljelarg del dient. Laesructura metálica da den-
dura debe completa lacontinuidad de la superficie lin
‘tual de forma quel lengua del paciente note una zona
"informe sin prominenciasniregularidades.

apoyo lingual se debe coloca en la superficie in
‘gua tanto sise tata de una corona colada de recubri-
miento completo Figura 618), como de unacorona res,
cuartos, una Incrustación, una corona laminada, una
restauración con composite o una restauración metálica
‘abada. Esta última deja al descubierto menos metal
que La corona res cuartos, especialmente en el canino
‘mandibular, que e un diente frecuentemente utilizado
para colocar un apoyo lingual colado, y, al mismo tem
Po, es una solución más conservadora. La corona tres
Cuartos se puede emplear sacara vestibular del diente
‘es firme y los contornos retentivos satisfactorios, Sin
‘embargo sila superficie vestibular presenta contornos
excesivos o inadecuados para colocar un brazo reten
vo, o s existe caries o descalcficacón, es preferible
emplear una restauración de recubrimiento completo.

Figura 6-18 El sapore vertical poso en las ptes se con
je con lechos preparados en coronas lrlizads de metal
Eric. Los echo nel iu se coloca estanépicamente
Io m ceca ponle eee hora de ración paa mini
rt fer e blanc

En ocasiones se pueden utiliza apoyos en forma de
bola enlechos preparados a tal in pero deben preparar.
secon sumo cuidado en dientes con esmalte de grosor
adecuado y, en caso contrario en restauraciones coloca-
¿as en diente come esmalte suficiente En las restaura
iones conservadoras (amalgama de pata, incrustaciones
com pins resinas de compost ete) de dientes anteriores,
están más indicados los lechos para apoyos en forma de
bola que ls formas menos conservadoras en invertida.

sten evidencias científica que demuestran que os.
lechos de aleaciones coladas de cromo-Cobalo (Hadas à

83. 76. McCracken Prótesis parcial removible

las superficies inguales de los dientes anteriores con
cementos de resina y Preparaciones on pra

¡compuesta
bado al ácido delos diente), las carillas y ls reinas de
‘composite se pueden utilizar con éxito en dientes con
“contornos Iguales inadecuados (Figura 6-19). También

Figura 6-19 Lecho lingua de como-cbatoenun canin mun-
lar fa con cement de rena en un ete preparado al
rado che,

sc han empleado os bactesonodóncics de cerámica
Shaphire ados las superficies ligue de os canins
mandibulaes y tallados como lechos para apoos, con
las entajs sobre los metálicos rabadosal cido de que.
‘oruna part, seta fase de laboratory por ot, la
‘excelente resistencia dela unin La principal desventaja
‘squelaliminacion se debe hace por desgaste con el
elo potencia de generar clr y dañar la pulps

| APOYOS Y LECHOS INCISALES

Los apoyos Incsals se colocan en ls ángulos incisales
delos dientes anteriores o en lechos preparados previa:
mente. Aunque esla localización menos deseable potas
razones anteriormente comentadas, se pueden emplear
‘con éxito en pacientes seleccionados cuando el pla es
‘sano y no es posible una restauración colada. Los apo:
Jos inchales generalmente se colocan en esmalte (Fig:
‘26-20, y se emplean predominantemente como apo-
os auxiliares o como retenedores indirectos.

“Aunque os apoyos incisales se pueden utilizar en os
caninos de ambas arcadas, tienen más aplicación en

Figura 6-20 A leo inci! sado en Dore meiincia de un canino io Oinérese
queen prepara dl echo par apoyo m nenne el puso de coat. B kos apoyos
moine has de los canino proporcionan un excelente soporto veia como retención

indirect naves completada la

"ap inca de dente 24) ais un rc parto

ere para oie a estabzackn de eur dera el proce debido.

84. los mandibulares Este tipo de apoyo proporciona un

one definido con relativamente poca pérdida de

85. 78. McCracken Prótesis parcial removible

preparación ylaconstrucción dela estructura colada. La
{opografia del apoyo debe restaurar la topografía que
postal diente antes dela operación.

AYUDA A LA AUTOEVALUACIÓN

1. Definala palabra apoyo como componente de una
‘dentadura parcial removible.

2. ¿Cuáles son susfunciones?

3. Losapoyosse designan segin a superficie del dien-
te que los recibe. Por consiguiente existen apo
pos pogo y

apoyos

4. Describa la forma de un lecho de apoyo adecuada-
mente preparado.

5. ¿Dónde está situada la parte más profunda de un
lecho de apoyo oclusal

6. Dibuje el diagrama con las dimensiones aproximar
das de unlecho de apoyo en un molar. Lo mismo en

un premolar.

7. Porque el ángulo formado por el apoyo y el conce.
tor menor vertical en el que se origina debe ser
menor de 907

¿Bajo que circunstancias se puede decidir la prepa
ración en el mismo diente de un lecho para un

‘apoyo och secundario?
a. Deserbala forma deloslechosparalos apoyosocu-

Ber po nero ic
«el lecho de un apoyo oclusal interno y

pique en qu iras se debo emplea

12 ¿Choo cose lich par un apoyo octal

13. LS apoyos s eben colocar en esmalte me e
tauraciones coladas o amalgamas. ¿Cuál de estas
tres estructuras es menos favorable para soportar.
lost ¿Porqué?

14. Al preparar os echos para apoyos ocusalesinme-
diatamente adyacentes a una superficie proximal
¿queno se ha remodelado para situar óptimamente
‘otros componentes, ¿qué se debe obtener primero,
la preparación del lecho 0 la remodelación de la
superficie axial del pla? Argumente la respuesta.

15. ¿Cuáles la secuencia de a preparación de un lecho
para apoyo en e esmalte? Nombre los instrumentos
de orte ypulido utilizados.

16. ¿Cómo se debe resolver un pequeño defecto del
‘esmalteal preparar un lecho?

17. Suponiendo queal preparar un lecho quede dentina
expuesta, ¿qué se debe hacer?

18. Describa la forma en que se debe preparar un lecho

para apoyo lingual.

18. ¿Qué diente sin restaurar puede tener un contorno
lingual adecuado para preparar un lecho lingual en
elesmalte?

20. Aldeterminar sl un pila puede soportar un apoyo
lingual se deben teneren cuenta cinco factores mor-
fológicos y anatómicos. Enurnérelos.

21, Muchas veces os caninos los incisivos no restaura-
dos nose pueden usar como soportes de apoyos in.
uns ¿Porqué?

22. ¿Por qué razones se debe emplear el lecho de un
“apoyo lingual en forma de invertida redondeada?

23, Establezca as dimensiones mínimas del lecho den
apoyo lingual, en sentido mestodistal, estibulolin-

eInchalapcal.

24. Detll la secuencla dela preparación de un lecho.
lingual en esmalte con instruments rotatorios

25. Sieldiseho de estructura metilica obliga a colocar
los lechos para os apoyos en os incisivos, con pos-
ble exposición de dentina durante la preparación,
¿qué opciones se pueden elgi para su preparación.
adecuada

26, ELTecho para el apoyo lingual es más eficaz sl se
labra.en una restauración metálica colada que enel
sale, ¿verdadero o also?

27. Enel texto se han descrito cuatro altemativas con.
servadoras elegir cuando los contornos linguales
de os dientes son desfavorables, ¿cuáles son y qué
"ventaja y desventajas presentan?

28. Describael contorno de a preparación de un echo
para apoyo incisal.

29, {Cuilesson las dimensiones mínimas aceptables de
tun apoyo con lecho incisal?

30. Enumerey describa varias indicaciones para em
plear apoyos incisles

31. En relación con el posible balanceo del diente. ¿qué
apoyo es el más desfavorable ¿Cuál esel más indi-
cado para evitar el efecto de palanca?

32. ¿Porqué razón el apoyo debe restaurar la morfología
‘clusal lingual incisal que ten el llar antes desu
preparación?

86. RETENEDORES DIRECTOS

Papel de los retenedores directos en el control
"del movimiento de la prótesis
Tipos de retenedores directos
‘Ali del comtormo dental para los ganchos retetios
Grado de retención
Tamaño y distancia del dogo de convergencia cervical
ort el brazo del gancho.
Diámetro de brazo del gancho
Sección del brazo del gancho
Materiel brazo del gancho,
LUnioriad relativa del retención
Brazo de gancho colado de establización ecproca

Criterios al seleccionar el io de gancho,
Principios básicos en el diseño del gancho
"Funciones del brazo recíproco.
Tips de panchos
"Ganchos diseñados para acomodar el movimiento.
pl
Cacher eds sn acomcoción
movimiento
Otros tipo de tenedores
Retención igual diseñada con apoyos internos
Anclajes intemos
‘Ayuda la autoevaluación

PAPEL DE LOS RETENEDORES
DIRECTOS EN EL CONTROL
DEL MOVIMIENTO DE LA PRÓTESIS

La retención de las prótesis parciales removibles es
única sila comparamos con lade las demás prótesis.
‘Cuando se diseña una corona o una dentadura parcial
fija la preparación geométrica (forma deresstencia y
retención) y el empleo conjunto de un agente de unién
fijan la prótesis a diente de manera que éste resiste
odas las fuerzas las que se ve sometido. Como se ha
mencionado en el Capitulo 4 ladiección dels fuerzas.
puede ser hacia el tejido o alejándose de él En general,
las fuerzas actúan con mayor intensidad comprimien-
olas prótesis hacia la mucosa a través de los diente y
tejidos de soporte, debido a quecasisiempre se rata de

tejidos son a fuerza de la gravedad, a acción de los li
mentos adhesivos que separan Ia prótesis durante la
masticación, y as fuerzas funcionales que actúan atra-
vés del fulcro de una prtesis mal sentada. Las dos pri
‘meas fuerzas rara ve tienen la magnitud de as fuerzas.
funcionales, yla úlima fuerza se minimiza con un
soporte adecuado. La parte componente que resiste el
alejamiento de os dientes y delos teidos esa que pro
poreiona retención y se conoce como retenedor direct,

Un etenedor directo es cualquier unidad de la prótesis
parcial removible que encaje en un pla para resistir la
renovación que aleja la prótesis de los tejidos donde
asienta. La capacidad del retenedor directo para resistir
este movimiento está sumamente influenciada por la
estabilidad y soporte proporcionados poros conectores
mayores y menores, os apoyos y os ejidos delas bases
de asentamiento. Estelación entre los componentes de
soparte y retención destaca la importancia que merece
cada una de sus parte. Aunque las fuerzas que actúan
sobre las dentaduras parciales removibles alejándolas de
los tejidos no son generalmente tan grandes como
las fuerzas funcionales que inciden sobre ls tejidos, Las
dentaduras parciales removibles deben tener una rein.
ción apropiada para resist razonablemente as fuerza
¿e desalojo. Con demasiada frecuencia se atribuye
retención más importancia dela que merece, especial-
mente si so deseuidan otros aspectos más importantes
“dependientes delas fuerzas funcionales básicas.
asten dos formas de consegulr la retención necesa-
ria. Laretención primaria se lora mecánicamentecolo-
cando elementos retenedores (retenedores directos) en
los pilares. La retención secundaria se consigue con la
Aintima relación del conector menor con los planos guía
yla base de a dentadura, y delos conectores mayores
(maxilares) con los tejidos subyacentes. Esta última es
semejanteala retención que ofrece una dentadura com-

5 ”

87. 80 McCracken Prótesis parcial removible

pleta y es proporconal ala idelida dela impresión yal
Bcoplamiento de a base dela dentadura y de toda a.
superficie de contacto

TIPOS DE RETENEDORES DIRECTOS

Laretención mecánica dels prótesis pariales remorl
bles se obtiene con lo retenedores directos, de os que
existen varios tipos La retención es por ficción, por
encaje en una depresión del pila, o por encaje en un

surco cervical aline de máximo contorno. Existen dos
"pos básicos deretenedore directos: el intacoronal vel
extracoronal. El extacoronal (en forma de gancho) es
«de mayor empleo en las prótesis parciales removibles.

Fl retenedor ntacoronal puede colarse o anclarse
totalmente dentro de os contornos restaurados de un
¿lente pilar Básicamente se compone de una lave y una.
contrallae diseñadas mecánicamente, on paredes ver
cales opuestas paralelas que imitan el movimiento y se
oponen a la remoción dela dentadura gracias sursis.
encia friccional (Figura 7-1. E retenedor intracoronal

Figura 7 À un ven invacoroal consta de una Have y ana orale con una clear
+ exvemadamene pequeña, La cota et en einer de ls cran pales y Bs lo.
ves va unidas à es de a deters pari removible, a ese cional a
inserción y remoción yl imitación del movimento rene y esla a prés,

88. se conoce como anclaje internode precisión oatache. El
Princpio del ancaj interno fue formulado por primera
‘ezpor el Dr Herman ES. Chayes en 1906.
Hlototipode retenedor es extracoronal, queempleala
resistencia mecánica al desplazamiento através de com-
ponentes colocados en la superficie eterna de os plares
(Figura 72) ydelcual existen tres formas básicas. El más
empleado es e etenedor tipo gancho (Figuras 73 7-4,

Figura7=2 Archajeexvacoronal Dato. Sur components cont
tan de À una poción macho en ors deL nda la ron.
lar Bl manguito hembra colocado en un dicte ail
eine apilar con un muelle en a nro. La compren dl
mac pert un iger movimiento vera dela deers.

Figura 7-3 Retnedos directo cieunerencal exvacoronal. El
‘complejo conta e braro rent ves brazo ro
de enablicacton trepa) Inga, y © apoyo ects de
opone. La porción teal del brazo ten es mb y
cla na sona era, amont pemanece pavo hat
quese cha con Is Inserción o semoción ela pts ocuan-
does sjeo afueras mascaras que inden a desalojar la
ba del dentado

Capítulo 7. Retenedores directos 81

<queretene porn brazo el que enca en spe
‘ie externa del pla, cervical a la convexidad mayor del
diente o en una depresión preparada para recibir el
‘extremo del gancho. Otros tipos son ls anclajes prefa-
‘bricados que incluyen mecanismos de engranaje inter
oc). como el Dalbo (ver Figura 7-2). o resortes que se
jan alcontorno de os dientes para resi el desplazar
miento oclusa. Otro tipo es el anclaje fabricado con
clips flexibles o nilo unidos a un componente rígido,
‘colados fjados al superficie externa de una corona.

ANÁLISIS DEL CONTORNO DENTAL
PARA LOS GANCHOS RETENTIVOS

‘Aunque elretenedor directo extracoronal,oretenedor
en gancho, sel de uso más frecuente, se acostumbra a
tar incorrectamente cabe la esperanza de que, al
‘conocer mejorlos principios de su diseño, en el futur se
“empleará deforma más intligent, Para ll es de vital
importancia comprender cómo interactian (se relacio»
nan) el contorno dels dientes, por una parte yloscom-
ponentes de a dentadura parcial removible, por ota,
para obtener una función estable. Así como un diente
natura si no se prepara no tiene contornos apropiados
para sostener una prótesis parca a, el diente que ha
de servir de encaje a una prétesis parcial removible se
debe remodelar para soportar, estabilizar y retener
la prótesis sometida a función. Para lograr el éxito dela
prótesis es necesario analizar y decidas modificacio-
nes oportunas a realizar previamente para conseguir
‘una estabilización y retención óptimas.

Las áreas criticas de retención y estabilización (rec-
úprocidad) solamente se pueden dentificar con e parle-
lizador (Tabla 7-1), que nos seal la colocación deal de
los retenedores La parallización se detalla en el Capi-
tuo.

Fl parallizador (Figura 7-5) sun instrumento sench-
"o esencial pra planifica osratamientos de as pröte-
sis parciales removible. Sus principales partes son el
vástago vertical yla plataforma ajustable, que mantie-
en el modelo en una relación vertical ja con e vástago
‘vertical Est relación representa lava de inserción que
recorte la dentadura cuando se coloca ose reir dela
‘boca (Figura7-6)

La plataforma de ajuste ve puede inclinar en relación
al vástago vertical, hasta que selogra una via de inser-
‘ign que satsfaga odos ls factores infuyentes (Figu-
127-7). El modelo en relación horizontal con el vástago
vertical representa la via de inserción vertical si el
modelo está en una relación inclinada, ofrecerá una via
de inseción inclinada. El vástago vertical, al contactar
con a superficie del diente, señala a localización de la
máxima convexidad dela corona clinica Est linea la-
‘mada altura de contorno (especifica de la trayectoria
“determinada po el parallizado), es La frontera ente:
(0) una región ohusaloincisal del diente de libre acceso

89. 82 McCracken Prótesis parcial removible

Figura 74 Reena deco exvacorosl on bora. cojo costa de À raro into ss
ar qu enaj en la ona mena comuna Igea een cha! puta a eablizacón,
aime que LMC la Ins de máximo ona y ZE sa on de retención! Bl.
ments de esabilizacdn reciprocal plano isa del conector manor coneco meno mesial
colocado ngualmene para e apoyo ol, que tambén sine como un component de sta
lización epoca y apoyo acsal de sopor colocado mesialmene. El complejo er

mare paso usa que sata.

para la prótesis, y 2) una zona gingival del diente ala
que solamente se puede acceder sluna parte delapröte-
sis e deforma eláticamente y vuelve recuperar el con
taco con el dente. sta via de entrada, determinada por
«el paralelizador, yla consiguiente linea de máximo con-
tomo indicarán las res dies paralaretencinysopor-

te. asf como las interferencias dentalesytsulares que
clan va de inserción

(Cuando la varilla analizadora contacta con el punto
(de mayor convexidad del lente se forma un triángulo
con el wie en el punto de contacto dela vara con el
‘ent, base es el dea del modelo que coresponde al

90. Figura 7-5 Panes esenciales de un parallizador dental Ney)
‘meso la vela vericl en relación con lapas ao.

va de msn
SN
uma |
u, /
N
a

Figura7-6 Angulo de convergencia cervical en os ders de
comtomos rentes. El mayor inl de comergencacrvial
nel dene A necesa colocación de terminal e gancho en
más coca del lines de máximo comomo que cuando el
Angulo ox menor, como en Es vient que la ten un
forme del pancho depende dela round camidad) de
zona reten del Gent. más que de tan por debajo de
lares de máximo comeeno en La quese coloca terminal dl
pancho,

tejido gingival (ver Figura 11-19). E ángulo apical se
llama ángulo de convergencia cervical (ver Figur 7-6) y
se puede medir e la forma descrta enel Capitulo 11.0
"bien se puede estimar directamente observando el tré
falo e uz visible que queda entr el dient y la vaila
del paraelizador Por este motivo se emplea una hoja o
lámina ancha con preferencia a una varilla cilíndrica
pequeña, ya que con la primera se visualiza mejor el
{ring de uz Este ángulo es importante porque sea“
lane grado de retención.

Capítulo 7. Retenedores directos. 83

GRADO DE RETENCIÓN

La retención por ganchos se basa en a resistencia que
‘ofrece el metal ala deformación. Para queungancho sea
"eentivo se debe colocar en un rea socavada del dien-
te, donde seve orzado a deformarse cuando se aplica
‘una fuerza vertical de desalojo (Figura 7-8). Esta ress
tencia a la deformación através de una va selecciona:
a adecuadamente es la que genera la retención (Figu-
a 7-9), La resistencia ala deformación depende de
vario factores y es proporcional ala Mexiblidad del
Brazo del gancho.

Para conseguir la retención se combinan una sere de
elementos que deben estar controlados por el clínico.
Estos factors son de ds tipos dentales planeados y eje-
utados porel profesional y rotéscos planeados por el
dentista y ejecutados por el técico de laboratorio).

Los factores dentales son el tamano y el ángulo de
«convergencia cervical (profundidad de La zona retenti-
va) yla distancia del gancho terminal al ángulo de con-
vergencia cervical. Los factores protésios incluyen la
exíbilidad del brazo del gancho, que es producto de
la longitud del gancho (medido desde su origen hasta
su extremo), su didmetr relativo independientemente
de su sección) la forma dela sección (redondo, de me-
dia caña otr forma), el material de construción. Las
características retentivas de las aleaciones de or, de
‘rome, de titanio solo o en aleación dependen des son
coladas forjadas.

Tamaño y distancia del ángulo.
de convergencia cervical

Para que un diente sea retentio, el ángulo de conver-
sgencla debe ser cervical a la ltura de máximo contorno.
{Cuando se analiza un diente alado, se observa La línea
de máximo contorno o el área de mayor convexidad:
pero cuando se observa el diente teniendo en cuente
"una vía e inserción determinada, puede ocurrir que no
existan zonas de convergencia cervical o que ciertas
zonas no sean uilizables para colocar ganchos de reten-
ción debido asu proximidad ala encia.

“Todo esto resulta más comprensible si se monta un
‘objeto esíéric, como un huevo, enla plataforma de
ajuste el parlelizador ver Figura 7-7) El huevo repre-
‘Senta el modelo de una arcada dental, más correcta
mente, el lente de una arcada dental Primerose coloca
«huevo perpendicularmente ala base del paaleizador
se analiza paradeterminas la línea de máximo contac
lo, El vástago vertical represent la la de inserción de la
“dentadura y en consecuencia la ví de remoción.

‘Con un marcador de graf se dibuja una línea cir
cunferencial en el contorno mayor del huevo, como
muestra la flecha dela Figura 7-7, À Esta linea, que Ken:
nedy llamó altura del contorno, representa su mayor
convexidad. Cummer la denomina directriz porque se
usa como guía para la colocación delos ganchos retent-
vos y mo retentivos todo ello DeVan añadió el término

91. 184. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 77 Relcines ea ne de máximo bch A ie
‘dose coloca un huevo con su ef mojo pall a vara analizada la Ina de máxi
(one e encuenta en a ccunerenca mayor, shaada con una echa. En ee ejemplo, la
Sunda lines es geal lan qu sell máxima contomo y pude quedar pr encima,
ado derecho de huevo, que e a región supracontorna por Sj ado burn ol
evo que la rgónifacomomo, Be mayor del uv serein de ma que
Me ion anto anda como ceunferenca mays letal ga de máxima
tos yn se ncn mos ner Aarón parm y le
poner supa ntacorno.C.aicomo combi aa de mio cono al medicas la
entció del evo, cardo se combi L remain del hur e ara la in demie
Conlon En este mola anes N pareció cundo a aientació ue horizontal, Cuando el
‘lets ining estlamert, salu de másomo conto se mon hat Por leone
cuando el ene se inc Ingalmente, la linea de máximo cot emai hat

supracontorn, significando las superficies queseindi- Paracolocarlos componentesretentivo del gancho
an superiormente, e infracontorn, las quese inclinan se puede emplear cualquier zona situada por cervical a
por debajo dela inca de máximo contorno. talinea de máximo contorno, mientras queen ls zonas.

92. Y

Fgura 7-8 a tención la proporciona principalmente la por
ción exi del gancho. Los terminals eer se localizan
camas ell sons tetes del trio agradesco:
as lares, Cuando a forza chap desir a rc en
rec cha, el brazo eterno se ve obligado doom.
ey pu dee a sona tra por encia de a nad máx
mo conto, La cantdad de retención proprcinadapor los
brazos del gancho depende de ulongrud, dmeso, aura
miento, sección, contra, po de aleación, localización y pro.
(nid dela ora ee,

oclusalesalalinea de contorno se pueden colocar los
componentes reciprocos, estabilizadores no retentivos.
Obriamente sólo los componentes flexibles se pueden
situar gingivalmente ala línea de máximo contorno,
porque los elementos rígidos no se pueden flxionar o
poner en contacto conel diente en un ea socavads.

A continuación, con la linea de máximo contorno
marcada en el huevo, se inclina La plataforma de ajuste
(de manera que forme un ángulo on plataforma base
del aralelizador (ver Figura 7-7. En ese momento, u
relación con el vástago vertical ha cambiado, tal como

amb a posición de un modelo dental cuando cambia
larelaciónconel paralelzador Aunque el brazo vertical
del paraleizador todavía representa la via de inserción,

para dibujar lalínca de máximo contoro, y se observa
que zonas que anteriormente eran infracontorno
hora son supracontomo, y viceversa. Un brazo reten-

fetentivo o quedar completamente sin retención,

Capítulo 7. Retenedores directos 85

mientras que un brazo recíproco o de estabilización
no etentivo, po encima dea lína de máximo contorno
úriginalmente puede quedar localizado, después, en una
ona socavada del diente, muy por debajo de a linea
‘decontorno La Figura 7-7 ilustra ste principio com.
parandoel huevocon un diente que experimenta estos
‘cambios de inclinación que alteran significaivamente
lalínea de máximo contorno.

Porconsiguiente la ocaizaión la profundidad del
socavado o zona retentiva útil para la retención depen-
den de La va de inserción y salida de a dentadura parcial
removible. Asimismo, las áreas no retentivs en las que
se colocan los componentes rígidos del gancho existen
‘solamente para una via de inserción determinada (ver
Figur 7-9.

‘Sila condiciones no favorecen a trayectoria de inser-
«ción proyectada, se debe estucia otra via diferente. Se
inclina ligeramente el modelo en relación con el vástago
‘vertical hasta encontrar una vía de inserción adecuada,
que sla que requlere menos preparaciones y modifia-
ciones para coloca los componentes dela prótesis par-
‘al removible en su relación ideal con la superficie de
los dientes y los tejidos blandos, En este momento se
pueden planifica ls preparaciones sn olvidar en todo
momento lava escogida.

Es importante recordar que las superficies de los
dientes se pueden remodelar por tallado selectivo o
«colocando restauraciones (preparaciones en boca) para
lograr una via de inserción más adecuada. Igualmente,
se debe tener en cuenta la presencia de repllegues
mucosos e Irregularidades delos teidos que interferen
la colocación de os conectores mayores, los conectores
menores verticales el origen e los brazos en barra del
gancho y as bases dela dentadura.

‘ALaplicalos principio dele retención con
Vos pires de una cada dental dorane el alii del
‘modelo, cada diente se debe consideras individualmen-
te, pero también en relación con los restantes pilares
¡cuyos componentes contribuyen ala retención y estabi-
lización (reciprocidad). Recordemos que al seleccionar
previamente ls diente ylas modificaciones necesarias
ara lograr una inserción favorable, se han tenido en
‘Cuenta las relaciones de cada diente con el resto dela
arcada y con el diseño general de la prótesis Una vez
establecida esta relación ene aralelizdor, se señala la
línea de máximo contorno de cada pilar y, separada:
mente los ganchos que deban soportar.

Una adecuada trayectoria de Inserción y remoción
es posible porel contacto de las partes rgidas de la
estructura con las superficie paralelas delos dientes.
que actúan como planos guía y asimismo proporcio-
an retención adicional al limita las posibilidades de
desalojo. Cuanto más verticales estén ls paredes (pla-
nos gula), menos posibilidades de desalojo existen
Además. sino existe cierto grado de paralelismo, al
entrar y sale la dentadura inevitablemente se creará
tensión y setraumatizrán las estructuras de soporte y

93. 186 MeCracken Prótesis parcial removible

Figur A, ls tes tetas os scene para rest una for de desalojo razonable,
‘indo o modelo colocado ens porción má venal plead plano acapara.

Feo al plnaforma base nso aunque puedan acer planos qu con minima mod

Cane de ls dts icin el modo la aril aralrador cre nos conomon den.
tae unconlment nece ieee des que parce en as pines más ventajosas
pin nl que ptes estará sometida aera de ii en direcció chia Cy D,
los ganchos diseñados con e mado inclinado son ineficaces no se labora os comes
“ere plans gua pra eset despacamie por as za de desalojo css.

La propia estructura metälica, dañändos los dientes,
su soporte periodontal yl propia dentadura Por con.
siguiente, sin planos guía la retención por los ganchos.
puede resultar perjudicial o prácticamente nexitente.
Sila retención por ganchos solamente e ricional por
tuna relación activa del gancho con el dente, aparece:
rán movimientos ortodónccos lesión periodontal, o
ambos ala vez, El gancho, porel contrario, debe sopor.
tar una relación pasiva con el diente excepto al actuar
tuna fuerza de desalojo.

Además del ángulo de convergencia cervical y dela.
‘distancia entre el gancho y el ángulo, el grado de reten.
«ción del gancho depende desu flexbilidad y. más con
‘retamente, dela Mexibilidad de su brazo, que está en
función de la longitud, diámetro, sección y clase de
‘material del gancho.

Longitud del brazo del gancho
Cuanto más largo es el brazo más flexbilidad tene,
manteniéndose sin variar los demás factores. La Long.
tud de un gancho circunferencial se mide desde el
punto en que empieza a ahusarse uniformemente,
Cualquier modificación del diente que aumente la lon-
stud de ungancho supracontorno reteniv cuya punta
se acerque ala zona retentiva desde gingival optimiza
la retención del gancho (ver Figura 7-3), El brazo del
gancho retentivocireunferencial se debe abusar unifor-
memente desde el punto de origen alo largo de toda su
longitud (Figura 7-10.

La longitud de un gancho en barra se mide también
«partir del punto en que empieza a ahusarse, que
generalmente xe localiza en su origen en la estructura
metálica, oen el punto en que emerge dela resina acri-

94. _— 1

Pen

ra

Figura7-10 baron debe ear asado unformenen-
te desde el pumo de rigen en el cuerpo del gancho hasta a
punta. as dimensiones en a puta viene a ela mitad de ls
e puro degen Un brazo dneñado de a loma e, pr
madame don vecs más Nel que ro in alumno,
T'es pese del gancho, (Corsa de Jen £ Company,
New York NE

Ica (Figura 7-11) Aunque el brazo del gancho en barra
acostumbra aser más largo que el razo del gancho,

‘su exiblidad es menor porque la
aha discurme en varios planos, lo que
dificulta a Nexbilidad que proporcionariasulongitad
total Las Tablas 7-2 7-3 oftecen a profundidad apro-
simada dela zona retentiva del para colocar los brazos.
delos ganchos retentivos de oro colado o de cromo-
cobalto y ls ganchos tipo bara. Suponiendo un limite
4660.00 ps y que el gancho esté ahusado aproplada-
mente, el brazo se debe poder Nexionar repetidamente:
¡entro dels límites establecidos sin endurecerse ni
romperse por fatiga. Se estima que al cabo del año las
fuerzas de fatiga funcionales y masticatorias que Incl
den sobre el brazo de un retenedor actúan unas
300.000 veces.

7-11 Lalongtud del bazo reno colado y abusado se
mid dede la pa cena el raro han ques une co al
‘Compo del gancho Iicuntrencial on omar pare deL
tse de la dentadura sumengéndoe en ea rar en baa

Capitulo 7 Retenedores directos 87

Diámetro del brazo del gancho
‘Gaanto mayor e el diámeto del brazo menor es su fle
bilidad, sin variación de los demás factores. Si su ahu-
sado es uniforme, el diámetro puede estar enel punto
medio de suorigen suterminalSisuahusadoo conic-
ad noes uniforme, aparecerá un punto de flexión -y
quiza de debilidad- que ser el factor determinante de
Su Nexbilidad,independientemente de su diámetro y
Tongiud,

Sección del brazo del gancho
La fexibilidad puede exist en varias formas, pero cuan-
do a forma es de media caña queda limitada a una sola
dirección. La única forma totalmente flexible es la
redonda, prácticamente imposible de conseguir con el
colado y pulido.

‘Como a mayoría de ganchos colados son de media
caña, pueden separarse del diente, pero la Hexión de os
cantos (y su ajuste) está muy limitada. Por este motivo.
los brazos colados se aceptan mejor en as dentaduras
parciales dentosoportada, en las que solamente se Ne-
sionan durante la inserción yla remoción. Un brazo.
retentivo. un pla adyaoen:e a una extensión distal. no
solamente se flexiona al coloca y retirar la prótesis sino
quese debe poder lexionar durante los movimientos.
funcionales de a base del extensión distal. Debe tener
{otal exibilidad para no transmit las fuerzas de balan-
to l pla. ysercapaz de esaloars de La zona retent-
vacuandolas fuerzas actúan contra la cresta residual En
las bases de extensión distal, el gancho redondo es el
único retenedor crcunferencial que encaja con segur-
dad enla zona retentivadel pilar en el punto más alja-
do dela extensión distal. En estos casos La localización
dela zona retentiva es quizás el único factor important
ala hora de seleccionar el gancho.

Material dl brazo del gancho
Todas las aleaciones empleadas en la construcción de
las dentaduras parciales poscen una lexbilidad propor
cional su grosor. Nino fuer así ls restantes compo:
entes de la dentadura no necesitarían tener rigidez.
Una desventaja de as dentaduras parciales de oro cola
do es quese necesita aumentar el grosor par conseguir
larigider requerida, con elinconveniente de añadir peso
© incrementar el cost. Indiscutiblemente, se puede
obtenerla máxima rigidez con el minimo grosor con las
Slesciones de cromo-cobalt.|

“Aunque ls aleaciones coladas de oro pueden tener
más resilencia que las de cromo- cobalto, la naturaleza
estructural del gancho colado no aporta la exiblidad y
el ajuste del gancho forjado. En forma de alambre, el
brazo de alambre forjado tiene una dureza superior ala
del brazo colado. La fuerza tensional de una estructura
forjada es como mínimo un 25% más elevada que a de
una aeaciôn colada. y puede emplearse con diámetros.
más pequeños con gan exiilidad y sin sue aga ni
fracture.

95. 88 McCracken Prtesis parcial removible

TABLA 7-2. Flexibi

lades permitidas para los ganchos retenivos circunferenciales col

À y os brazos en barra delas aleaciones de oro tipo IV*
Circunernca Entra
Long Frida Long Fi
276mm 25mm 0a17mm somm
162152mm som 17a220mm somm
15222000 76mm 229425mm som

“hse sienes aproximadas de parres pra e psico de Joe eka. New ek

TABLA 7-3. Flex

idades permitidas para los ganchos retentivos circunferenci

1 y os brazos en barra para las aleaciones de cromo-coball

Long en En EE
ca76mm ns] osram ‘10mm
264152mm 02mm 29m 02mm
15202000 osm ETES 03mm

"tasas es meines aroumadas e os patrons reformados de plist de een IF eke otr

de verención necesaria para cada gancho, e importante
coordinar la retención relativa entre los ganchos dela
prótesis.

Eltaraño del ángulo de convergencia determinará a
qué distancia del ángulo se debe colocar el brazo del
gancho. Olvidando -de momento-las variaciones de ie
xiblidad del gancho. la retención relativamente unir
me dependerá de alcalización dela porción retentiva
del brazo del gancho, no en relación con la linea de
máximo contorno sino con el ángulo de convergencia
cerca.

La retención de os pres principales debe serlo
más equilibrada po

igura7.6, est en el punto X de ambos dientes-Ay B-,
a pesar dela variación dela distancia bajo la linea de
máximo contorno. Si ambos brazos se colocaran equi-
distantes por debajo del contorno la localización más.
alta en le daría escasa referencia, mientra que en A,
al ser la localización más baja, tendría demasiada
retención.

ES Importante medir mecánicamente el grado de
socavado o zona retentiva con el paralelizador. Sin
‘embargo la identificación dela ona retentiva es un ac.
{or importante a tener encuenta sólo desde el punto de
vista dela adecuada retención dela dentadura parcial
removible.

96. tiempo en que se deforma el brazo retentive. Eso se
Joga con planos guia Inguopalatinos.

Fl brazo de estabilización (recíproca) debe se gd y
su forma algo diferente delganchoretentivo colado, que
‘debe ser exble. Su diámetro debe ser mayor que el del
‘braze oponenteretentivo para aumentar laigideznecesa-
ía Erazo ete colado debe ahusarse en dos dimen
“siones, como sta a Figura 7-10, mientras que el brazo.
recíproco solamente debe estar ahusado en una dimen-
sión, como muestra la Figura 7-12. Esto solamente se
puede conseguir con elencerado manual deestas parts.

ATT

Figura7.12 brazo tcgrcodeunretenedor recto debe set
iio y ahusd en lng y anchura co oque será md fe
aie que et azo sudo solamente e omg, Tesel nor
delganco,

CRITERIOS AL SELECCIONAR
ELTIPO DE GANCHO.

Al seleccionar el tipo de gancho se debe pensar en su
función y sus limitaciones, Los retenedores directos
‘extracoronales, como parte del complejo de retención.
se deben considerar un componente dela estructura de
la prótesis parcial removible, Se deben diseñar y local
zar para ejecutar las funciones específica de soporte,
estabilización, reciprocidad y retención. No Importa si
los componentes están unidos iicamente entre sto e
originan en los conectores mayores o menores de la
estructura (Figura 7-13). La selección del retenedor
directo se simplifica si consideramos la función por
separado de cada componente.

Existen diseños de brazos de ganchos muy complejos,
pero, en general, se pueden clasificar en do categorías
básicas. Una eselbrazoderetenedor circunferencia que
aborda la zona retentiva desde oclusal. La otra os el
brazo de tipo barra que alcanza la zona retentiva desde
cervical El complejo de retención puede ser asimismo
‘una combinación de brazos creunferencales clados

Capitulo 7. Retenedores directos 89

úrazosenbarra o brazos etontivos de alambre forjado, y
‘otras posibilidades como se muestra en bucal y lingual
enla Figura’7-14.

Hlcomplejodeetención consta de cuatro componen-
Les Primero: debe tener uno ovarios conectores menores.
en los que se originen los componentes del gancho.
Segundo: debe poseer un apoyo principal diseñado para
iii las fuerzas alo largo Cel ej mayor del diente. Ter-
‘cero: debe tener un brazo retentvo que encaje en una
parte socavada del diente, En la mayoría de ganchos.
Ja parte retentiva est solamente en su extremo. Cuarto:
‘debe tener un brazo no retentivo (tro companente)en
lado opuesto del diente para a estabilización y rec
úprocidad contra el movimiento horizontal de la prótesis
a rigidez de este brazos esencial para consegui)

Nose debe confundir la alecciön del gancho con el
propósito para el cual es usado. Cada tipo de brazo (en
barra o circunferencil) se puede elaborar ahusado y
retentivo ono ahusado (rígido) y no etentivo. La elec
«ción depende de se emplea para retención, etabii-
acióno reciprocidad. Para cumplir el mismo prope:
to, en vez de un brazo recíproco que rodee al diente
se puede utilizar un apoyo oclusal aula, como ocu-
‘recon el complejo RPI (Figura 7-15; ver también Figu-
ra 7-4). Añadir una extensión lingual a un brazo ret
preco colado no altera su propósito principal ni la
necesidad de disponer de una adecuada localización
delbrazo del gancho.

PRINCIPIOS BÁSICOS EN EL DISEÑO.
DEL GANCHO.

Elretenedor en gancho de una dentadura parcial removi
ble cumple na fnciónsimisraldelacorona.n prótesis
ja pero debe rodear al dient preparado de manera que
«evite el movimiento que separa el diente del rtenedor.
‘Adoptand un término de prótesis jala mación de a
lbertad de movimiento corresponde al efecto de una
superficie clinica 0a estrucura que contomea al dien-
te) obre ot super lindrica (el dient) Eto implica
que la curva dela estructura iene la forma adecuada si
‘sta os movimientos. ángulo ecto conelejedeldien-
te. Este principio básico en e diseño del gancho ofrece
‘os beneficos primero asegura la estabüldad de a pos:
«ción del diente por a firmeza del cere, y segundo, se-
sura la establdad del complejo de retención por la pos
ión del gancho controlada en as tres dimensiones
Por consiguiente, el principio básico del diseño de
ganchos referido como el principio de cerlajesgniica
que el gancho debe abarcar más de 180° dela cireunfe-
rencia mayor del diente, pasando de las superficies aa:
les divergentes alas superficies alles convergentes.
(Figura 7-16. Elanclaje puede ser de contacto continuo,
como en un gancho circunferencia, o discontinuo, como
del brazo de barra Ambos proporcionan contacto al
menosen res zonas del diente: el rea del apoyo oclusal
rea termina etentivayel área terminal recíproca.

97. 90 McCracken Presi parcial removible

y

Figura 7-13 La elección y colocación decada componente del complejo de retención deta
‘be ane en a reseració de a al era el pas teniendo en cu ls endo
‘Gat rotaioals de dera con extensiones distales El conocimiento de Ls carac
2 de cada component el tetnedor su empleo en cada arcada parla con ls tendencias
rotacional que present, implica y alors el ds de as prés removes.

Se >
Im
> =
BND > > |
A 8 e

Figura 7-14 € complejo de tención (ión especula, incluido el apoyo se puede combinar
‘con un brazo crunlrencial y en bara de varias lomas Viiossespeculars de pares que
limita una modificación de espai, A, razo clado rtntvo ccunteenca con brazo en
‘bara no ete en el ado opuesto par esablizació y reciprocidad, bao een ci
«acerca de alambre rad con brazo en bar n lento lado ¿pue para net
Han y reciprocidad. €, bara tetera con pancho creme colado o rete en
lado opuesto par stbzacin y reciprocidad.

98. Figura 7-15 apoyo aca aula ión especula e pued
mps en vez del gancho con brazo tecprco sin vela ni
[ln principio de to Su pan deere ques debe pr
Paar un segundo apoyo. que ltd que queda enel margen
[nga puede een slmentos El apoyo aces! air se
Emplea, e ocasiones, ar prevent el desizamieto cundo el
Soyo aca principal se puc ncmar opicalmente desde
it creta marginal. Los conectores menores empleados para.
‘cera np epale requiere en caen po.
en bemes scene par a elect de ula sobr
Lo ions.

pe Venter
Us trout
a 2
Figura 7-16 Al linen dada representa el crcl de pir
con ua circunferencia mayor de 10" desde el apoyo
menos que ls prions dels bazo races iguales y
Lo barres vers se extiendan más al de esta
linea el gancho o compl su prpósto Sos brazos del ee
ed e extend más all de eta ns, el diet paso
ris forrado fuer del etenedor po a ación de tsi dl
parco al separa delia, anche en bra ode más de
a dela Crcunfrenca del par y coma e un conector

ment pr el apoy cla, un conector menor para el plano.
I dela pet tal, y un rao tet en bara.

Capitulo 7 Retenedores directos 91

Además de la circunvolución o cerclaje, se deben
observar otros principios básicos:

1. Bl apoyo oclusal se debe diseñar para prevenir el
movimiento en sentido cervical.

2. Cada terminal retentivo debe quedar opuesto aun
‘componente recíproco capaz de resistir las presio-
es momentáneas que ejerce el brazo retentivo
‘durante la inserción y remoción. La estabilización y
los componentes reciprocos deben estar conectados
rigldamente y en forma bilateral (cruzados) para
«conseguirla reciprocidad de los elementos retenti-
vos (Figura 7-17.

3. Los ganchos en los pllare adyacentes alas extensio-
nes distales se deben diseñas para evitar la transit»
sión directa dels fuerzas de balanceo y rotación al
pila, Pueden actuar como rompefuerzas eficaces
tanto por su diseño como por su construcción. Esto
se consigue con a localización adecuada de os ter.
minales retentvos en relación con el resto de la
‘estructura, o empleando brazos más flexibles para
“anticiparse ala rotación de la dentadura sometida a
fuerzas funcionales.

4. Amenos que os planos gula ejerzan un contro pos-
tivo de La via de entrada y salida y establcen los ila
es impidiendo los movimientos de rotación los gan-
‘chos retentvos se deberán colocar en posiciones
“opuestas. Por ejemplo, la retención vestibular de un
lado de a arcada debe tener otra retención vestibular
‘enellado opuesto, yl retención lingual de un lado lo
mismo enel lado opuesto En a case I el terce pilar
puede tener retención vestibular olingual En a ca
se Mllaretención puede er ilaeralo diametralmen-
Ke opuesta (Figura 7-1).

8
Figura 7.17 A, la ión del brazo rtetiv dirige L presión
meda mer soe el lat cuand punta era sa por
encima de la lines de máximo corro. 8, ecprcidd de
‘Sa presión mec! e comique con braos Iguales que
tacon mean o lares por vendas y gal ©
import esbizadores pios de a escasa que con.
{acon con plano guía iguales cardos sion ls brazos
Siret

99. on gachos tention debe et iterate
‘puesto, o cual sigla liar zona tetas bites
‘tbularesolteraesinguaes, como so meer en esta
«ase modificació 2 en a que a teen pedo se bi
ial vel o bila Inga

5. La via de escape de cada terminal retentivo no debe
‘ser paralela ala via de remoción de la prótesis porque
‘sta requiere que el gancho encaje de forma que ess.
tala deformación, que esla base dela retención (ver
Figura 7-8).

6. El grado de retención debe ser siempre el mínimo
ecesarto para resistir razonablemente as fuerzas de
desaloo.

7. Los elementos recíprocos se deben localizar em las
coronas o los pllaes en a unión del terio gingival
on el erciomedio, La localización deal del terminal
del brazo retenivo sen eltecio gingival dea corona
(Figuras7.1987-21) Estos emplazamientos permiten

sir mejor ls fuerzas horizontales yde torsión por
la reducción del brazo de palanca, como se describe

en el Capitlo 4.

Funciones del brazo recíproco
Como se haseñalado anteriormente, los brazos recipro:
cos Intentan resistir el movimiento del diente en res.
puesta ala deformación del brazo retenedor al encajar
een la linea de máximo contorno. EI brazo opuesto
contarresta el efecto de esta deformación y evita el
‘movimiento del diente. Para que ocurra así el brazo
recíproco debe contactar durante todo el tiempo de
deformacion del brazo rtentivo. Sino se ha remodelado
especificamente el diente pllar el brazo recíproco no
entra en contacto con el diente hasta que la dentadura
est completamente asentada y el brazo retentivose ha
Vuelto pasivo. En este momento, aparece una fuerza

Figura 719 Las eyes mecánicas más senc demon que
‘nto mi oca Loc ls elemento trio Y tab
ads refrain del ej hoz de lace, mer ela
pou de enceer la tolerancia lógica dt ligamenta
Posed jez de roi del pire Local en
gin pst de sen

momentánea de balanceo, ala entrada y salida del pro
tesis. Esta fuerza, a ser transitoria, no es perjudicial
siempre que no exceda la elasticidad norma delliga-
‘mento periodontal. Una auténtica reciprocidad en la
inserción y remoción de la demadura solamente se
Puede conseguir sia superficie dela corona es paralela
“la trayectoria de inserción. Las restauraciones coladas
permite qe la superficies paralela contacten mel

de forma adecuada. Eto se estudia en
pido

Los brazos recíprocos pueden ejercer además otra
función. Elbrazo recíproco se debe localizar de forma.
‘que la dentadura quede estabilizada contra el movt-
miento horizontal. La etablización solamente es pod
le con el empleo de brazos rgidos, conectores menores
rígidos y conector mayor asimismo rígido. Las fuerzas
horizontales aplicadas en un lado del arcada dental se
‘contrarrestan po a estabilización de los componentes
lad pum que proporcionan ablación cr

zada Obviamente, cuanto mayor sen cl número razona
bledeestoscomponentes mayor ser la distribución de
Vas fuerzas horizontales.

Fl brazo recíproco también actia, en menor grado,
‘como un retenedor indirecto cuando reposa en una
superficie supracontorno del pla, anterior ala linea de
fulero (ver Pigura 88). La separación entre la extensión
distal y los tejidos se contrarresta con un brazo rígido
que no se pueda desplazar fácimente en sentido cer:
al La eectividad de este retenedor indirect se ve im.
tada por su proximidad la linea de fuero, lo cual pe.
‘mite una escasa nivelación. y también por el hecho de
que slempre es posible un deslizamiento ao largo delas
vertientes delos dientes, quese puede evita colocando
‘unlecho orepisa en una restauración colada, Sin embar-
go. las superficies del esmalte no suelen estar prepara
as parao.

100. Capitulo 7. Hetenedores directos 93

Figra7-20 Ganchoen bara en un premolar mania. A, sopne secosgueconelapejo
(nal a esibiizacion se corse porel apoyo ocu y lo conectores menors Mees
als Gl tención se congue or a bara veröbuar en La ecprocind we bene por
cac delos conectores menores. Erg de mi de 180 de Ciconia del pla
e consi con a lcaliación de los componentes qe contactan cn ls supers anaes
‘Cone meno que sopra el apoyo ach, conecto mena’ ela placa proximal y ara ves

ore

A TIPOS DE GANCHOS

El profesional dispone de una gran variedad de ganchos.
deretenciôn,porque os cínicos ylos técnicos proyecta.
ban ls prótesis sin modificar ls dientes Actualmente.
para simplificar el diseño y aumentar la funcionalidad
delasprótesis.l profesional debe er consciente de que
‘necesita modificar los dientes.

Algunos complejos de retención están diseñados
para acomodar el movimiento funcional dela prótesis
(como se ha señalado anteriormente en los principios.

básicos), y otros no. Kapur y otros autores han demos-
tado que en las extensiones distales los resultados
adversos no siempre se deben al empleo de ganchos
rígidos no obstante, los que se can continuación han
sido diseñados como ganchos que acomodan el movi-
miento funcional delas extensiones distales y ganchos
que no acomodan este movimiento. El profesional no
debe considerar estas categorías como mutuamente
excluyentes puesto que la mayoria de ganchos se pue-
den emplear para retener y mantener una prótesis bien
soportada,

101. Figura 7-21 Gancho cicurerencia en un peur mandibu-
la Esopone lo propercana el apoyo ols exalizacin,
apoyo cle conector menor proximal, el bazo lings
‘Sal gancho, yl porción rigida del brazo rte vestibular
‘clu ala ve de máximo contame la setrciónl come
terminal stent del razo vestbul la secipociónd se
bene porel brazo ling no feuble El gancho ara más Je
107 dela clcuicrenca del pila

“Ganchos diseñados para acomodar
‘el movimiento funcional
RP, RPA y gancho en barra
Los ganchos que acomodan el movimiento funcional de
la prótesis se diseñan para solventar el problema plan-
teado por una palanca de Case 1. I problema es que a
extensión distal actúe como un «brazo de esfuerzo»
largo o largo del apoyo distal flcro) de manera que el
extremo del gancho (brazo de resistencia) encaje en la
Zona retentiva del diente. Esto ocasiona un nocivo
balanceo otorsióndel dente que aumenta ain más con
la rigidez del gancho y el movimiento de la base dela
dentadura. Se pueden adoptar dos estrategia: unacon-
siste en cambiara localización del fuleo y. consiguien-
temente, el efecto del encajamiento del brazo de resi
tencia» (complejo de retención con apoyo mesial). yla
traes minimizar el efecto de palanca utilizando un
brazo flexible (brazo retetiv de alambre forjado)

Para conseguirla acomodación al movimiento cam
biando La localización del alero se a propuesto el con
cepto delos ganchos de apoyo mesial. Bajo esteconcep-

toseincluyenlos ganchos RPI y RPA. El PI es un diseño,
‘de gancho en bara que consta de un apoyo, una placa
proximal y una bara e L Básicamente este complejo
consta de un apoyo meslooclusal con el conector menor
situado en la tronera mesiolingual, pero sin contactar
con el diente adyacente (Figura 7-22) Se prepara un
plano guía distal desde lacrsta marginal hasta la unión
deltercio medio coneltercio gingival el pila, parareci-
birla placa proximal (Figura 7-22. 8. E contorno pron.
‘mal del diente determina la anchura vestibulolingual
¿el plano guía (Figura 7-22, Ay O. La placa proximal
Junto con el conector menor yelapoyo proporcionan a
estabilidad y reciprocidad del gancho. La barra en ! se
‘debe localizar ene tercio gingival dela superficie vesti-
bular del ilar en un socavado de 0,2 mm (Figura 7-22,
1). Elbrazo de barra en 1 se debe ahusar hacia el eue
‘mo de forma que el contacto de la punta con el diente
pilar no exceda de 2 mm. La punta retentiva contac
con el dient en una depresion ala forma de la linea de
máximo contorno (Figura 7:22, que juntamente con
el apoyo yla placa proximal proporcionan estabiliza
ción porcerlaje del par (ver Figura 7-22, O. La parte
horizontal del brazo de ay mndebeestara4 mm
porlomenos del margen gingival o incluso más alejada,
es posible.

Existe tes enfoques básicos al aplicarel sistema RPE:
la localización del apoyo, e diseño del conector menor
(placa proximal) en relación con el plano guía, y el
emplazamiento del brazo retentivo influencian el fun
cionamiento de est sistema Las variaciones de stos
factors definen sus diferencia. Todos ls
aconsejan elempleo de un apoyo mesialenel lar pin
pal adyacente ala base en extensión. Unos recomien:
dan que el plano guía y el correspondiente conector
menor proximal se extiendan por toda a longitud de la
"superficie proximal del pilar. con un alivio fisiológico del
tejido que impida la compresión del margen gingival
(Figura 7-23). Otros aconsejan que el plano guía y el
conector menor proximal correspondiente se extiendan
desde a cresta marginal hasta la unión del tercio medio
con ltercioginghval dela superficie proximal del diente
(Figura 7-24). Ambos enfoques recomiendan que el
brazo deetención se localice en el tercio gingival de la
superficie vestibular del pilar en un surco de 0.2 mm,
generalmente enla prominencia mayor mesiodisal del
diente o adyacente ala ase de extensión (Figura 7-25, À
Y, Untercersistemaestá favor de un conector menor
una placa proximal que contacte aproximadamentea.
1 mm dela porción gingival del plano guía Figura 7-26,
Ay un brazo retentivo en una depresión de 0.2mm del
tercio gingival del diente en la curvatura mayor o más
hacia mesial del área edénvul (ver Figura 7-25, O. is.
teuna modificación ala que se puede recurrir cuando la.
{forma del diente pilar contraindica el empleo de una
‘bara en! (inclinación vestibular o lingua exageradas.
grandes sinuosidades o un vestíbulo bucal plano) yla
retención adecuada se encuentra en el tercio gingival,

102. o

Capítulo 7. Retenedoresdiectos 95

So mia. Be conecto menos de pcs pon se scene ngualmene de foma
que jr con el comet menor mel pad a mación gun de pl. € en os ares
seso cónicos primer promos andr La paca ra debe dns o
obama localizado en a prominencia mayo de ds en lero gE vita mesial e
tna hora en mosvrdo La lación de a punta ai on I ur sonda en un sión
Superior aa na de máximo corto, que sve para la aba.

103. ‘Figura 7-23 El gancho en bara con el plano guía PG) y la
conespandere pac ronal Pis extend par daa lr
{ud de a superficie proximal del diente, Pra rec la cam.
resin de los sados nals dare La unción, seque
ur alado lógico La placa proximal conca con la mayor
pare del plano guía y neta la errs fncinals en dite
‘in orzo de sta foma, te ren mis carga que
eres eel,

Figura 7-24 Gancho en bara cone plano gu Py a core
pondiente plac proximal 9 een dese el borde ma
ma asta unión dei ero med co el eco png de L
parce proximal dl dente Esta educiom comparada con
1a gua 7-29 dl re de contacto ela placa proximal on el
plano gua die más unforerente a rza ere len
ley lacra él

alejada de la base en extensión: se tata del gancho RPA
(Figura 7-26, La aplicación de estos sistemas tiene
por objeto distribuirla carga sobre el diente y la cresta
edén.

Elganchoen bara origen del RL merece uncomen
Larioespecial Puede estar no configurado para lograr
un moxtmiento funcional Elrérmino gancho en barraes
prefeileal de brazo de gancho Roach. La barra se orgie
a enla estructura de la dentadura o en una base met.
lia. y alcanza la depresión retentiva desde gingival (ver
Figura 7-2), EL brazo en barra e ha clasificado según la
forma del terminal retentvo, en, T modificada, LY.
La forma del terminal ene poca importancia mientras
muestre efectividad mecánica y funcional recubra la
menor superficie posible y descubra el minimo metal

"Muchas veces el brazo en barra se puede emplearen
dentaduras parciales dentomucosoportadas, modifi

Figura 7:25 Vita ca de un gancho em bara RPL, Colo
i de a ha a mm.de sona deserción A, en a supe
ici dines: Ben la prominencia mayo esd y
enla super meses

‘cando previamente zonas de los dientes de soporte, 0
‘evando existe una anfractuosidad junto al plar adya-
eme aa base de extensión quese puede superar con
‘una barr (Figura 7-27), Sun repliegue mucoso Impl-
dela colocación de un brazo en barra, se puede em-
plear un gancho anular de origen mesial, un gancho.
colado o de acero forjado, o un gancho de acción
inversa. La preparación de pare adyacentes (dientes
naturales) para recibir un retenedor interproximal
directo que discura de lingual a vestibular atravesan-
¿ola cara oclusal es dificil de conseguir adecuada
mente. Inevitablemente se Incrementa tamaño de a
tabla oclusal, contribuyendo asa una sobrecarga fun:
«cional indeseable.

Las indicaciones específicas de los brazos en barra
son: (1) cuando existe un pequeño socavado (0,2 mm)
en el terci gingival de diente pilar quese pueda abor-
‘ar desde ginghal (2) en dientes pilares de dentaduras
parciales dentosoportadas o en áreas dentosoportadas.
modificadas (Figura 7-28); 0) en bases de extensión is
tal. y 4) cuando las consideraciones estéticas pesan y
está indicado un gancho colado, Su empleo está con-
Kraindicado cuando exista un surco cervical profundo
grandes concavidades dentales y/o tisulares qu requie-
‘an ser compensados con un relleno protésico exagera-
do Enestos casos el gancho en barra resulta molesto.
‘ara a lengua yells y retiene alimentos. Otros fac-
{ores que limitan su empleo son los vestibulos planos y
las inclinaciones extremas linguales o vestibulares de
los pilares (Figura 7-29). En la Figura 7-30 se exponen
algunos ervres frecuentes en el diseño de los anclajes
embara.

El brazo en barr noes particularmente flexible, por
su forma de media caña ls planos que genera. Aunque
el brazo crcunferencial colado es más flexible que el
‘brazo en bara, en ls pilares terminales, sexist post-
bilidad de torsión y balanceo por estar el encaje alejado.
delaextensiôn distal es preferible usarlos combinados.
Sin embargo, existen muchas ocasiones en las que se
‘puede utilizar el gancho en barra ventajosamente sin

fateri

104. Capitulo 7. Retenedores directos 97

Figura 7:26 A, pancho en ba

con placa proximal PP) contactando aproximadamente a

m dela porción nga et plano gla PC), Durant La fun a plac posal y labora
den moves en dirección mesiopingaldespepindose del ere La perdi de cota
‘sonnel placa proximal y e plano la bee mais heres funcion: al rests
‘etl. ssc dia lent de rotación. , modiicación del siena A ancho,
FPA, indicada cuando eth dead el gacho en bara y punto de tención adecuado
steel trio gigal del dete alejado de la base en extensión.

figura 727
llr terminal La combinación de poyo paca posal y gan
ho en bara contactando cone par proprccna más de 180"
era.) ausm une de bara scr a e:
‘lid propia ylation del estés ero. huss
mento se pure orga dsd a unid del one menor,
{nia land de acabado qv señala ls extensión ation de a
bse dela dead erelje no require la medicación de
lapa rer on foma de Y ya que ace poco alcanjn.
toda.

Figura 7-28 Retna en bora empleado enn piraterie
dé un espacio medicao, y us terminales encajan en 200
tetera distovesebulares La dentadura se ha dañado para
rotar alrededor de un ia emia cando La (ura se digo
la extensión dia ela izquierda, Et totacón imparte una
fuerza e promo derecho dida aca ara y delante,

Sin embargo fens res en gan pte or el cont

o mesial on el camino. El etnedor rc en el primer pre
mola derecho encajand enla zona de tención mess.
ro el eto aria a

105. 98 McCracken Prótesis parcial removible

dañarel pilar term

GA a

Figura 7.29 Contandicacines de os ganchos con bara en A, med inclinación vestir
lng de lo ples 8, es coneavies de os odo, veto bucales o bakes
panos

Figura 7.30 Erre ecuentes su correc en sho de os tendres en Bora. Ala
lines del paralelas po aco un gancho en hara (demasiado ol La porción tra
ela bara sá comoda improplamente pra ess las rs ach de desalojo. €, lo
Punta teva no et laden eco ginghal pi. conto del inte comet
‘ment emodelad para eii la bara el gacho. Ey, posición correcta dl gacho en bara.

Una barraosclando distalmente

en una zona retentia puede ser una elección acertada,
puesto que el movimiento del gancho enel plarcuando.
la extensión distal se desplaza hacia ls tejidos queda
minimizada por la localización distal del terminal del
ancho.

siste otros tipo de ganchos en barra, una delos.
cuales es el gancho infracontorno, en el que el brazo
en barra se origina en el borde dela base de la denta-
‘dura como una extensión dela base del colado, bien

106. est unido al borde de la resin crie (Figura 7-3).
‘Se hace más flexible que a bara normal porque la
arte del colado donde se origina el brazo queda más.
separada del gancho propiamente dicho, mediante
un core de seguetaocolocando una plancha met
licaseparadora en el modelo, que posteriormente se
úelíminacon ácido. Puede ser más exible se emplea
“alambre forjado, que se suede la estructura metál-
‘c20se sumerge enla resina area.

Algunas delas ventajas delos ganchos infacontor-
‘no son: (1) localización interproximal, que mejora
la estética: 2 el aumento de la retención, sn fuerzas
de balanceo en el llar y (3) la menor posiblidad de
<istorsiôn, por su proximidad al borde dela dentadu-
‘a Los usuarios de dentadura deben cuidalas mel.
culosamente, no sólo por razones de higiene sino
también para evita los restos cariogenicos que se
dhieren ala superficie de os dientes

Los brazos en Te Y son los más incorrectamente
utilizados Normalmente no se requiero toda el rea
dela 0 de laY para la retención adecuada del gan-
cha Aunque cuanto mayor es el área de contacto del
gancho mayor resistencia ficconal se logra, éste no

Capítulo 7 Retenedores directos 99

‘es un verdadero gancho de retención y solamente la
porción que encaj en a zona socavada se puede con
‘Siderarretentiva. So un terminal el brazo queda en
lazonaretentiva Figura 7-32), e resto es inoperante a
no ser que se emplee para circunvalar el ilar en más.
de 180", SI la barra se hace flexible con propósito
retentivo la porción que quede encima de a línea de
máximo contorno proporcionará solamente una

‘supracontorno dela Tola se puede eliminar y el
terminal retentivo de a barra se debe diseñar de
manera que sea biológica y mecánicamente correct,
sin pensar en ninguna forma alfabética.

Gancho combinado
Otra estratega para reducir el efecto de palanca de cla
se Ventas extensiones distales es el empleo de un com.
Ponente flexible en el «brazo de resistencia. mediante
un gancho combinado, que consta de un brazo retenti-
vo de alambre forjado y un brazo recíproco colado.
(Figura 7-33). Este último puede ser en forma de barra,
pero acostumbra a ser circunferencia. El brazo reten:

Figura 7:1 Gancho nacos dseñado por MM. Dean sin especula. Ay Bl cara
Hg puede quedar ae o cerada DeVan recomienda el empleo de dos apoyo closes
en cada pla Cl raza del gancho se on en el onde de la ose meta y ud separa.
par un cone de segues pora colocación de una plancha meca separar, que sel
ima put dl colado. ara Cumplir mismo cto se pue solar un bro de alambre
fopdorecrano à Late meti. brazo de panchos ne al edo estar de ares
crea con ina szopolierizable, Haben e un brazo de alain oido.

107. 100 MeCrachen Prótesis parcial removible

Serene occ
Ann Too gah

Figura 7-32 Solamente un inal del brazo ete ea en La ro de tención del trio.
‘hal del pl La porn upracontoro del baz eet propos slo un estaba

‘a tad ys pede eliminar

} ja
sea
A

Figura 733 A, el pancho combinado conste en un brazo recpco colado yahusado y un
az retro de sabre forjado, ques pede colar sold ala estructura mates colas,
Ese se se recomienda psa pares anteriores de espacios mediados en las reads e cla.
sel en las que solamente exist una zon een mesovstbulas, para minimizar, de et
forma, el electo de palanca de primera clase. Junto a as ventajas de feubiiad, jue y
(eco, ly bss seran de mbr fora eablecen somente un contacto Ina! con 1
plan env del cone más ampla dees anchos alados,

vo casi siempre es circunferencia, pero también se
puede emplear en forma de una barra originada ingl
Valmente ena base del dentadura.

Las ventajas del gancho combinadoresiden en su fles-
bilidad y ajuste, yen e aspecto del brazo retentivo de
alambre forjado. Se emplea cuando se persigue máxima
exiblidad, como enel caso de un pilar adyacente a una
base en extensión distal, en un pilar débilen el que esté
containdicado un retenedor directo en barra. Por sus

posibilidades de ajuste, se puede emplear cuando los
requerimientos precios de retención son impredecibles.
‘existe a posibilidad de que posteriormente se necesite
aumentarlao disminuir, Una tercera jstfcación sería la.
‘venta etéia sobres ganchos codos Al ser fra se
pueden emplea diámetros más pequeños que en los gan-
chos colados, con menor riesgo de fractura. Como es.
redondo rellejaaluz deforma que el metal queda menos.
visible que contas anchas superficies dl gancho colado.

108. Elempleo más frecuente del gancho combinadoesen,
‘un alar adyacente una extensión distalen la que sola:
mente exista una zona retentiva mesial o cuando una.
anfractuosidad del tejido contraindica e retenedor en
barra (Figura 7-34). Cuando existe una zona retentiva
‘distal se puede abordar con una barra diseñada apro-
úpladamente o con un gancho colado anular (apesar de

is desventajas, colocado de forma que no cause ba-
lance del pilar cuando la extensión distal se mueve
úhacialos tejidos Cuando a zonaretentlva está eneldo,
del diente más alejado dela extension distal el brazo
retenivo de alambre fojado convenientemente ahusa-
do lrece más lexbilidad que el brazo colado y por con
siguente, disipa mejor e estrés funcional. Éstas son las
razones que motiva la preferencia del gancho combi.
nado (Figura 734, D.

Fl gancho combinado también ene desventajas: (1)
incluye pasos extra en su fabricación, especialmente
‘cuando se emplean aleaciones de cromo de ata fusión:
(2) se puede distorsionar sel paciente no es muy cuida-
doso 3) como se curva a mano, puede adaptarse peor
al diente y por consiguiente con menos estabilización
enlaporciónsupracontorno,y (4) se puede distorsionar
con la función y perder anclaje. Las desventajas de los
¡ganchos de alambre forjado se ven superadas por sus
ventajas, que son: (1) su Dexiblidad (2) su ajuste; (9) su
estética sobre lo brazos crcunferenciaes; 4 la linea
de contacto con el diente cubre una superficie minima,
‘comparada conta que cubre e gancho colado, y 65) con.
ei brazo de alambre forjado ahusado se producen
menos fracasos por fatiga que con los brazos colados de
media caha,

Las desventajas señaladas anteriormente no con-
útraindican su empleo, independientemente dela lea
ción empleada enel colado dela estructura. Los proble:
mas técnicos se minimizan seleccionando el mejor
alambre forjado colándolo 0 soldändol a a estructura
metálica, La selección del alambre, su Mjación a la
estructura y os procedimientos de laboratorio const.
uientes para mantener óptimamente sus propiedades.
físicas se detallan en e Capitulo 12

Para que el paciente no distorsioneelretenedor de
alambre forjado al desinsertar la dentadura, debe
aprender a coloca la ua en € punto de origen, que es
la parte rígida, en vez de colocarla en el extremo del ter
‘minal, que es más Mexble. En ocasiones, más que la
retención vestibular se hace necesaria una retención.
lingual especialmente en la mandíbula cuando intere»
sa que el paciente no toque nunca el brazo forjado al
sacarse la dentadura, La remoción de la prótesis se
‘puede conseguir colocando el brazo recíproco colado.
en a parte vestibular. Con esto se perdería la ventaja
estética, que debe prevalecer al elegir eltipodereten-
«ión vestibular lingual pero en ocasiones la retención
no se puede aplicar donde se quier, y los ganchos.
‘deben obedecerlas normas.

Retenedores directos 101

Figara 7-14 Cinco pos de tenedores decos exraccronal
sein ech cie en pls secon a

{Ses pra evitar o minimiza Los cis de placa de pea
case: Las echas indican la direcció general del meriminio
‘elas pus eternas de een cuado la base de La de.
tadora ro, alejándose 0 acrcändose ala cesta edu
‘A, rns reserva testar cj por una ra en eda
"Ta porción dl braze eno or encia de a nen de máximo.
omo podría añade bia col rotación de la
ie de la dentada, ua en stad en ua Zon tent
na mi amerpesterit dela super vs Ete ee
edo conan cone ee solamente en ee po. Ohne:
Le ue el plano gua del coa dal de pal contact on el
ml de Leurs y quese la un apoyo sal Ga
Porn amo interim encaja nl som teta dtr
a. Nos puede emplea el retenedor en ba por tie.
read del tdo pr debajo de agi ratur del
Pia. D, raro rende citunlrencia tedondo sado
Emiormement de calle 18 encaj en a 208 tenths meso:
‘estat En eos an epee za un brazo de la
ve jad en vez de u ra colado, por su capacidad de e:
lonare en todas direcciones El raro etenedor colado de
meda ca no Herbie y pued provocar un estés exceso
nl ent cuando produce una rotación dela bue de a
Lord el gancho e house puede emplear cundo,
la ron teta tt cial a rien el bao rente Los
ascos en anil yen orga pueden erp paa ab

far zonas otras dstveslaes en pares terminales de
dentadura con bases en extensión. Sin embargo, no existo
ra antockondad verbo po dojo de lar terminal
jon encaja son renta davai dels pls
Femina con un gancho nba, Los panchos inma;
ella ni tin menos indicados en ss CS.
es va Igual de un apoyo oca deb conectado una.
ra ing per un conec meno Ete dso via lances
ad el eat nga coloca lina de flee smeinmente
empleando mer la cru dual como sopor y prporcio.
a esblizció conta a tación hanna de la ase de la
ead.

109. 102 MeCracken Prótesis parcial removible

"Ganchos diseñados sin acomodación de movimiento.
Gancho cicunlerencial

‘Aunque en la elaboración lógica de los ganchos se
deben aplicarlos principios básicos de diseño, es mejor
considerar individualmente algunos de ellos. El prime.
‘ode dos los anchos cados sel gancho cunde
al

Este gancho e habitualmente el que lógicamente es
‘ms sensible en todas as dentaduras parciales dentoso-
portadas, por su capacidad de retención y stabiización
(Figura 7.35). Solamente cuando la zona retentiva se
‘pueda abordar mejor con un brazo en bara, o cuando
Predomine I estética, se emplearála barra. El gancho
«lcunferencia presenta las siguientes desventajas

r a

+

Figura 7-35 Brazos retentios de un gancho circunterencal
din sdecusdamense Se originan en a ne de máximo
contre o más octets lo cruzan en su eco nay
encaja progrstamente en Is sonas de retención a media
(goo oe su abit y amena Bid

1. Queda cubierta más superficie dental que con los
anchos en barra debido su origen ocusal.

2. En algunas superficies particularmente las vestibu-
lares delos dientes mandibulares y en las inguales de
los dientes mailares su acceso desde oclual puede
aumentar la anchura de la superficie oclusal del
diente,

3. Enlaarcada mandibular queda visible más metal que
con los ganchos en barra,

4. Como ocurre con todos los ganchos colado, a forma.
de media caña dificulta los ajustes para aumentar o
disminuir La retención. El just de la etención de un
ancho colado se debe hacer moviendo el terminal
¿el gancho cervicalmente dentro del ángulo de con-
vergencia cervical u oclusalmente en un área de
menorretención. Apretando o aflojando el gancho
“aumenta o disminuye la resistencia friccional sin
Aafectars el potencial retentiv del gancho. Un ajuste
real es, por consiguiente, imposible en a mayoría de
panchos colados.

A pesar de sus desventajas el gancho circunferencia!
colado se puede emplear con eficacia, y muchas des-
ventajas se pueden minimizar con una preparación
adecuada de la boca, que permitirá que en su punto.
de origen se pueda colocar bastante por debajo de la
superficie oclusal para evitar una estética inadecuada y
‘noaumentar ls dimensiones del diene (ver Figura 7.35).
De sus desventajas se deduce que el gancho en barraes
preferible; per este timo est diseñado o utilizado
de manera incorrecta, es mejor utlizar el gancho cir-
eunferencal,

La experiencia demuestra que la aplicación y el dise»
fo defectuosos niegan ls posibles ventajas que tienen
los razos en barra, mientras que os brazos circunferen-
¿ales se acostumbran a emplear más jlciosamente.

a forma básica del gancho cicunferenciles a de un
brazo vestibular lingual con un origen común (Figu-
127-36). Seempleainapropiadamente cuando los dos
‘razos etentivos se originan en el cuerpo y las áreas de
‘spoyo ously aborda bilateralmente las zonas retenti-
vas en un ado del dente alejado del punto de origen. La
forma correcta de este gancho tiene solamente un brazo
retentive con un brazo recíproco no retentvo,enellado
‘puesto. Un error frecuente es hacer que los dos termi
als del ancho sean retentivos, lo cual noes solamen-
te innecesario sino que gnora la reciprocidad y estab.
zación bilateral, Otros errors frecuentes en el diseño de
anchos creunferenciles se ilustran en la Figura 7:37

Figura 7-96 razo de gacho rete ccnteencial clado.

Gancho anular. El tipo circunferencial se puede
“emplear de varias maneras. Parece como sl algunas de
estas formas básicas estuvieran diseñadas para ls sita
ciones en que el profesional no puede modificarlos
‚diente. Una es el gancho anular, que cireunvala casí
todo el dente desde su punto de origen Figura 7-38. Se
‘emplea cuando la zona retentiva no se puede alcanzar
por otros medios. Por ejemplo, cuando el socavado
‘mesiolingual de un molar inferior no se puede abordar.
directamente por su proximidad al rea del apoyo octu-
sal y tampoco se puede utiliza el brazo de un gancho en
barra debido la inclinación lingual del diente, el gan-
úchoenanill alcanza a retención desde a cara distal del
diente.

Este gancho no se debe emplear nunca sin soporte
(Figura 7-39), porque al tener libertad para abrirse y

110. | :

sa a
UNITE
nee
ee:
Bee
Bee

(era del magen ging. , bare app dead
ivoire.

=

Figura 7.38 Ganchos en an que abrazan cas todo el date
ese su pao de rg. Ac anchas ei e a suport
ie menioventdar y braza al nt hat encajar en la zo.
reset mesolgual 8 l gancho se origin en a Superico
mescla! y cscumala el diet hat encaja en zon.
renta mesones En cada ejemplo pus de sopone.
Le mes evel ado no en ibujade en ln deca de
lado más cercano del inte y en visión especular de lado
po,

Capitulo 7 Hetenedores directos 103

Figura 7-39 Diseño inapropaco de gancho en ano lq le
al el soporte necesario. ie ancho no ene coca ni
estabilización porque el no puede abris y cms he:
mot. Serpe s db aci un puntal de sopor nel ao
retro la que e tana en un Covet menor
Electo desde el cua se nina un brazo reer febo y
had.

¡cerrarse como un anillo no puede proporciona ni ei
procidadniestabilzacien. En vez de gancho en anillo se
‘debe usar siempre un puntal de soporte en ellado no.
retentivo,con o sin apoyo celusal aula en el margen
‘puesta La ventaja del apoyo aula distal es que pre-
‘lene e posible movimiento de un diente que esté incl
nado mesialmente. En cualquier caso, el puntal de
soporte se debe contempler como un conector menor
desde el que se original brazo retentivo flexible. La rec
procidad se consigue por a porción rigida del gancho.
que discurre entre el puntal de sopore y el apoyo oclusal
principal.

‘Slempre que sea posible el gancho en anill se debe
colocar en pilares protegidos, ya que cubre una gran
área del diente. Debido ala ubicación tan posterior, la
eséticano merece conside-ación.

"También se puede emplear en el reverso de un pilar
anterior un espacio edéntulo con dientes en sus ex
remos (Figura 7-40). Aunque potencialmente se trat.
¿de un gancho efectivo, recubre una cantidad excesiva de
‘superficie dema y puede ocasionar problemas eséicos
La única situación que justifica su empleo es cuando la
retención distovestibular o dstolingual no se puede
“abordar directamente desde el da del apoyo oclusal o.
las irregularidades de los tejidos impiden alcanzarlo.
desde gingival con un gancho en barra.

111. 108. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 7-40 E gacho. anil se puede empleen el rev
eto pla antic en un espacio elle con dientes ens

¡Gancho detronera. En ls cases Io Il sin modifica:
iones no existen espacios edéntulos enel lado opuesto
delaarcada que colaboren en la retención. Mecánica
‘mentees una desventaja Sin embargo, cuando el den
est Arme y posee zonas retentivas o están justificadas
restauraciones múltiples, se pueden emplear los gan-
chos detronera Figuras 7-41 77-42).

ce

Figura 7-41 E pancho de tones se puede empl cundo no
sten espacio edentuen Aunque en ese bu los brazos
‘etenivor están localizado en la supero vestibular y los
rent en la super ko. atenció acprc
ad se pueden Ive enambos Genes o en uno solo, depa
Sendo del contorno del diente Sin embar, se segundo.
molares my os zonas tetas adecuadas para le
liza, es reee un anche rune al ana en
Ta apor al del pla

El espacio para acomodar el cuerpo del gancho de
‘onerarequere que exista suficiente distancia en el ter
cio oclusal del diente (Figura 7-43), para no eliminar el
área de contacto. Se ha comprobado. ato porcentaje
de fracturasocasionadas por una preparación Inadecua-

gora 7-42 Gancho mile en un caso de ic por
intevenciónquric. Ala derecha sá el ancho de roe
‘rao ara y anchos conferences cuencia que
encajan en zona retenes iguales en ls ts pliss Ala
agir ext un ganch en all conectamente discado
can un puntal de spore en speci esla psa pre.
la ocación mesa: Obrénene el disco ido del conos
tor mayo.

Figura 7-43 Toners y hola de un gancho reset ico
Sen cuyos eres encajan en zonas retrasa
Eo segundo molar ha side necesario emplear un pancho em

Foral orque lic pur de etc se 0s poe
jo de punto de origen e brazo e garcha.
a del área de contacto. Como seven comprometidas

zonas vulnerables del diente, siempre se aconseja prote
gerlo con incrustaciones o coronas, La decisión de
emplear los pilares sin protegerse debe establecer en el
‘momento de la exploración oral, teniendo en cuenta la
edad del paciente el indice de caries yla higiene ora, así
como la existencia de contornos naturals favorables.
‘que puedan ser favorables sise modifican los pilares La
preparación de pllare adyacentes, que hagan contacto
oque no leven coronas que deban recibir ipo
‘de gancho en abrazadera con grosor interproumal ade
cuado, es muy dif especialmente cuando los dientes
‘oponentes son naturales.

112. Los ganchos de tronera se deben usar siempre con
“apoyos oclusales dobles, aun cuando se puedan estble-
cerhombros proximales bien definidos (Figura 7-4). La
razón es evitar el efecto de cuña de la prótesis, que
podría separarlos pilares con impactación de alimentos.
y desplazamiento de los ganchos. Los apoyos oclusales
“aderás de soporte también sirven para desviar ls all>
mentos delas áreas de contacto, y por este motivo se
¿deben colocar donde quiera que exist la posiblidad de
impactaciôn de alimentos.

Los anchos de troneradeben tener dos brazosreten-
tivosy dos brazos recíprocos bilateral odiagonalmente
puestos. apoyo oclusal auxiliar 0 el brazo en barra se
‘pueden susttuir por un brazo circunferencia recíproco.
Según necesidad de establizaciony reciprocidad. EL
‘brazo retentivoen bar ubicadolingualmente se puede
susttureolocando un brazocicunferencialrigdo en la
superficie vestibular para obtener reciprocidad con.
retención lingual en el lado opuesto dela arcada. En la
Figura 7-45 se muestran los errores más comunes al
diseñar ste tipo de ganchos,

‘Ours variaciones menos frecuentes de los ganchos
«ircunferenciales colados son ls ganchos múltiples, el
‘gancho en dos mitades y el gancho de acción inversa.

¡Gancho de acción posterior El gancho de acción pos
terior es una modificación del gancho en anillo con
las mismas desventajas y ninguna ventaja aparente
(Figura 7-46, Result di justificar su empleo. La
zona de retención se puede conseguir habitualmente
como con el gancho circunferencia! convencional,
‘con menos cobertura de diente y menor exposición
ide metal. Con el gancho circunferencal la superficie
proximal del diente se puede emplear como plano

105

Figura 745 Diseño inadecuado de un gancho de toner (ión
‘Specular Es evidente la localización equivocada de o brazos
tn establizadores y de a ecipociad. posibles en ea
posición mas vera eri adecuado dea corer

Figura 7-66 Gancho ciuntrncal de accó postin ti
envier renal amer aun pci orto.

A

Fra 7-4 A, empleo de un gancho de ona en una arcada parcialmente día de clas.
Fl ancho de vera en lo dy molares ingles se empleó pora asencia de espacio ma
cado poner 8 super cel y primas ace del real ym prepara.
dis pra er el gancho de onen. Obres que la preparación de los apoyos se extiende
desear male par comoda lor bras eterno repro. Con te gancho
lente se pure can uns preparación adecuada lta lee, poca ente uso

do comtactn con den ates

113. 106 McCracken Prótesis parcial removible

guía. y el apoyo oclusal puede tener el soporte rígido
necesario. Un apoyo oclusal debe estar siempre
«conectado a algún conector menor rígido y nunca
estará soportado por un brazo exclusivamente. Siel
“apoyo aclusal forma parte de un complejo de reten
‘lon flexible. no puede funcionar adecuadamente
‘como apoyo cal.

Gancho múltiple El gancho múldple consistesen-
ilamenteen dos ganchos crcunferenciaes opuestos
unidos en el extremo de dos brazos reciprocos (Fig
ra 74. Se emplea cuando se necesitan retención y
estabilización adicionales, normalmente en dentadu.
ras parciales dentosoportadas. Cuando la prótesis
parcial reemplaza una hemiarcada, se pueden em
‘lear los ganchos múltiples. Cuando Jas única áreas
feientivas son adyacentes entr sí son más adecuar
‘os que los ganchos de ronera La desventaja esque
se necesitan dos abrazaderas en vez de una abrazade-
ra única común para ambos ganchos.

"Gancho en dos mitades, Consta de un brazo reten-
tivo circunferencial en una dirección yde un brazo
recíproco en dirección contraria (Figura 7-48). El
segundo brazo debe par de un segundo conector
‘menor yse tz con sin apoyo ochsal air. La
reciprocidad se consigue con un segundo conector
‘menor normalmente acompañado de una barra
corta, oon un apoyo oclusal air, evitando as el
‘ecubrimientoexreivo del diente. Existen pocas jus.
tiicaciones para el empleo del ancho en dos mitades
fen las dentaduras con extensiones bilaterales. Su
“diseño original intentaba obtener retención doble,
principio que solamente se puede aplicar en eliseño
¡e una dentadura parcial unilateral

“Gancho de acción Inversa. El gancho de acción
inversa o gancho en horquilla está diseñado para
encajar en una zona retentiva proximal desde un
“acceso oclusal (Figura 7-49. El mismo resultado se
Puede conseguir con un gancho en anillo originado

Figura 7-47 E gancho máipl const en realidad de dos ga:
chor cicanlrencils opuestos unido extremo de ws brazos
(ocean (ión especula

Figura 7-48 El ganchoen do mitades costa deun baso ee
tivo Cconterencial que se origina en a cara distal, y de un
‘segundo brazo ccunlrencial que pare de a cara cria de
Lado opuesto, coo apoyo acl seca La ies pur
senda sah brazo po retro coco empleado apoyo
lua secundario (ción especula

ae

>

=

Figura 7-49 El gancho de acción inversa gancho en hal.
se puede emplear en pilares de demadurasSevosopotodas
‘cuando la ona en proximal wanscue po debajo del
pomo de rigen dl gancho va especulan, Pude tner coje
nes estas y cbr un super considerable e die
Se emplear solamente cuando el brazo de tein en bara
eu cotnindicad pr anrctoidades de lo tejidos. cn
‘Sin dln dents eel planen

en lado opuesto del diene, ocon un brazo en barra
que entra desde gingival. Sin embargo. cuando se dis
one de una retención proximal en un plar posterior
‘cuando ls repliegues de os tejidos inclinación de
los dientes o inserción alt de os teidos impiden el
‘empleo de un gancho en barra, la utilización de un

ancho de ación inversa es correcta. Es preferible
«ganchoenanilo. peo las retenciones inguales puc-
‘den impedirlacolocaciön de un punta desoportesin
Interferirla lengua. En estos casos el gancho en hor-

114. considerable de superficie dental y puede retener
residuos: su origen oclusal puede Incrementar la
Carga funcional enel dent, y su Mexibilidad es mi
tada. Cuando se utiliza un pilar posterior, a estética
0 importa demasiado, pero en un pllar anterior el
gancho en horquilla tiene la desventaja añadida de
que deja al descubierto demasiado metal.

| está diseñado apropiadamente, el gancho de
“acción inversa encaja en una zona retentiva situada.
por debajo del punto de origen (ver Figura 7-49). La
Parte superior del brazo del gancho se debe conside-
Far como un Conector menor que se origina en la
parte inferiorahusada del brazo; por consiguiente,
‘él a part inferior del brazo es flexible. La porción
úretentiva empieza después de la cura, y por tanto
‘inicamente la parte inferior del brazo puede io»
har sobre nineade máximo contorno para encajar
«enla zona eteniva. La curvatura que conecta por:
«ión superior con la inferior debe ser redondeada.
"ara prevenir la acumulación de estrés yla factura
del brazo enla curva. En el diseño y construcción se
‘debe pensar en esa particularidad.

Estos son algunos de os tipo de ganchos cire
rendales coldos. Como se ha mencionado anterior.

cos) flexible retentivos) en cualquier combinación

bande forma de o lares remodelando el esmal.
te deldienteocon restauraciones Al ecubrirelien-
te pla, se deben restablecer unos contornos que
permitan emplear los ganchos más adecuados. Para
lolo mejores comenzar modificando el contomo de
la corona del diente no destinado a sufre restaura»
«ión. obteniendo planos guay estudiando su línea de
máximo contorno. À continuación se procede ala
preparación de as coronas, previa comprobación de
Jos planos guía y su studio enel parallizador.

A OTROSTIPOS DE RETENEDORES

Retención lingual diseñada con apoyos internos
Los apoyos internos se estudian en el Capitulo 6.
Insistimos en que no se emplean como retenedores,
pero que sus paredes cas verticales proporcionan,
reciprocidad contra os brazos retentivos colocados.
lingualmente. Po ste motivo se pueden eliminarlos
brazos visibles delos ganchos evitando una de las
principales objeciones dels retenedoresextracoro>
‘ales.

Capítulo 7. Retenedores directos 107.

Los brazos etentivs, terminando en un ren infra.
contorno tual preparada del pla, pueden ofre-
‘cerun diseio aceptable. Habitualmente se rata de un
brazo circunferencia que se origina enel cuerpo dela
‘estructura dental, en la zona de apoyo. Suele ser frja-
‘do por sus ventajas de ajuste y Nlexibilidad. Se puede
hacer de oro colado o de una aleación de cromo-
cobalto de baja sión o bien soldarse a una aleación
'decromo-cobalt de alta fusión. En cualquier caso,
losajuste y reparaciones son icles

El'empleo de retenciones exracoronales linguales
reduce el coste de los anclajes internos y, cuando la
estética permite, se puede añadir un brazo visible.
“Muchas veces se utiliza en dentaduras parciales den-
tosoportadas solamente en ls pilares anteriores y.
cuando a estética no lo contraindica se colocan gan-
hos convencionales en los pares posteriores.

‘Una delas principales consideraciones que debe
tener en cuenta el profesional al selecciona eltipo de
ganchos el control del estrés transmitido als pla:
res uando el paciente ejerce una fuerza oclusal sobre
los dientes artificiales Los factores clave para contro.
Tara transmisión de ete estrés son la localización y
diseño delos apoyos ls brazos del gancho, yla pos!
ción de os conectores menores en relación con los
planos guía Los erores de diseño de un complejo de
retención pueden generar un estrés incontrolado en
los pilares y tejidos de soporte. En ls Figuras 7:50 y
7-81 se muestran algunos errores frecuentes y la

forma de corregiios.

Figura 7-50 À el conecto men que sopor un apoyo distal y
ueno contac cone lao ula rv un estés incontrolado
‘hell B, el conector menor contacta cone plano guía y
‘Sige ass a a amd à avé de ls comio proximal.

115. ©

Figura 7.51 A cb dictado deforma que a uz ola mueve a placa cerca y
per el comico con plano guia, como aptece e Eta persis de contacto pued con.
Fit a un eco de cuña, Gs extern del contacto de a placa posal co el plano gula

La lección del gancho se debe basar en principios
biológicos y mecánicos. Fl profesional responsable
del tratamiento debe ser capaz de justificar el diseño
‘conveniente para cada pllareniendo en cuenta estos
principios

2 ANCLAJES INTERNOS

‘Como se ha mencionado anteriormente, la flosofia
del aclae interno fue formulada por el Dr. Herman
ES. Chayes en 1906. Uno de sus anclajes comercial:
ados todavia Neva su nombre. Se puede fabricar enel
laboratorio dental como un colado en cola de milano
que penetra en un receptáculo opuesto de la corona;
pero la aleación empleada en os anclajes preabri
dos yla precisión de su construcción os hace prefer-
bles cualquier tro tipo construido enel laboratorio
dental. Hay que reconocer as continuas mejoras que
introducen ls fabricantes en los metales utilizados
‘en odontologa para ls anclajes internos.

Los anclajes Intenos tienen dos grandes ventajas
sobre os anclaje extracoronales. la eliminación de
los componentes de soporte y retención visibles y el
‘excelente soporte vertikal través del lecho del apoyo
localizado más favorablemente en telción con eje
‘horizontal del llar. Por estas razones en determina.

das situaciones se prefieren los anclajes intemnos La
estabilidad horizontal es similar ala de un apoyo
Interno. Sin embargo, es deseable una estabilización
Adicional extracoronal Se ha dicho que los anclajes
internos, debido a su fricción vertical intermitente,
estimulan, con más intensidad los todos subyacen:
tes, pero probablemente no en mayor grado que Io
hacen los etenedores extrcoronales de construcción
similar

Algunas desventajas dels anclajes Internos son:
(0) requieren preparaciones coladas de los pares: 2)
requieren algunos pasos clínicos y de laboratorio
complicados; (3) se desgastan, con pérdida progres
va dela resistencia ficional a la remoción del pro
Less: (4) som dificiles de reparar y reponer; (5 su efec-
vidad está en relación con su longitud y, por
‘onsigulent, en los dientes cortos son menos efect
vos; (6]avecesel tamaño de a pulpa dificulta sucolo-
‘acion complet dentro de la circunterenci del plas.
(son considerablerente más caros

‘Comoe! principio del anclaje interno no permite el
movimiento horizontal, todos los movimientos hari-
zomtales, de balanceo ytotacionales dela prötsis se
transmiten directamente pla. Por consiguiente no
se debe emplear en dentaduras con extensiones dis.
tales mucosoportadas, a no sr que se coloque algún
sistema rompefuerzas entre la base movible y el

116. Se han ideado numerosos retenedoresparadenta-
ras parciales que sn dificiles de clasica como
intracoronale o extracoronales. Tampoco pueden
clasificarse como basándose primordialmente en
resistencia fricconal o bien colocando un elemento
que prevenga el desplazamiento del dentadura Sin
‘embargo, todos ellos emplean algún po de cerrojo
intacoronal o etracorona para proporcionar la
retención sin ganchos visibles Aunque la principal
razón que motiva el se de esos retenedores es
‘tar los ganchos vibes también suso ets
‘ado porque se minimizan ls fuerzas de torsión y
Balanceo del pla.

"odos ls retenedoresestuladosson válidos y hay
‘que reconoceraaquelos que han desaralado arth
os técnicas especias para mejorar la retención
“elas dentaduras parciales. El empleo de artfiis
fetentios patentados imita su empleo, como ocure
on as protests con anclajes de precisión internos y
debido taones económicas y técnicas slo están a

clon con las dentaduras dentosoportadas por gan-
‘hos. Sin embargo, es discutible su empleo en denta-

Capítulo Retenedore directos 109

duras parciales removible con extensiones distales,
acompañados o no de rompefuerzas y pllare ferull-
ados, debido alas considerables fuerzas de palanca.
que aveces presentan stos anclajes.

a oo demie een in caja no loque

‘menos que exista un eje común de rotación cruzada.
bilateral en los pilares aparecerán fuerzas de torsión
(Figura 7-52). Eisten excelentes manuales que des-
(riben el uso de vario sistemas manufacturados de
retención intra y extrcoronal. Portal motivo este
libro se ocupa esencialmente delos complejos de
retención directa extracorona (ganchos). Los fabri-
cantes de anclajes internos proyectados para situa
ones que requieren una retención especia, ofrecen
compendios con la ieratura y técnica necesarias
Para su construcción.

Las arcadas parcialmente desdentadas se han tra-
ado con ottos sistemas conservadores. El ratamien-
to depende, no obstante, de la localización y estado
elos dientes remanentes su contoroylacalidad de
la cresta residual. Se deben respeta los principios y
‘conceptos básicos que rigen el soporte yla esabili-
“ad, cualesquiera que sean los retenedoresemplea-
dos. En ls Figuras 7-53 7-64 se exponen algunos
ejemplos de estosreenedores.

(Esto continia ena página 115)

Fara 7-52 A lon js dotación aunque etn paros, o son comunes, porque un eo es
‘is arto que loto. cuando un aelaj mo o bloquean qe nes niga co.

Fado, se aleja ea ere

a os ces de retin ose encuentran en la misma ies. ye

puede nica here movimiento de nié e los lars Sin embargo, en muchos cs, l
an prdocido no exceda lan aga de as ec de spore elos pare,
‘ranean alos stants ares de tión,

117. 110. MeCracken Prótesis parcial removible

Fig 7.53 A, dono de retención inacaonal Ze Anchor con un vage macho den
lon ad à has de La dentadura. Bla pare hembra va comentado a una spa stad en
rae lies Cru ec,

Figura 7.54 Dativ de retención intacrena anclaje Zag A, par hebra ada à un
‘lee endodondiado. vástago macho de non jad a ba de la oad, Cosa dt
De Wake omayoon long ad NY)

118. Capitulo 7 Retenedores directos 111

Figura 7-5, imanes icones empleados en la rete de deta paca. A ima
es colocados ls aces els Cano. Ls bares metálicas cementn enel neo de
‘lentes endodoncia, stares quedan amenos e a ein sica del dead.
11 presi save el modelo mues la buena esta y a sm del empleo de mares
(renden (Carel de Magne Dent Der entres 4 Ame, Vo id Cale)

Figura 7:36 Dips de tención extacoonal de émbolo san Hanes Ancho pla
{etl coi al À el mb macho pene en na depres del receso emba
‘olcada en una corona de met porcelaa localizada jo ine de máximo comme de a
Sper proximal e inciso cereal rie By a etc y La ención son ceptable,
ise dsponede espacio scene

119. 112. McCracken Prétess parcial removible

Figura 7:57 Dispostho de retención invacoronal ¡Servo
‘Anchor SACekal À aparte hembras ja a bas de a den
adora tl ano espacidor proprcona una rencia vaable)
9 piza macho y base sado o codos vástago y a aca
Cl rte y asia son aceptables se apne de apa
Gi ste pra acomodar e deportivo de renin

e

Figura 7:58 Retenedorintacosoal (Bona Ball. A, porción
mbr del pao jaa ala base

15 macho colado o soldado lag
ón y la estic so aceptables se dispone de
cine para acomoda el pov.

120. e

Figura 7-59 Dpto de tec incor! Rae
‘cel tenor de contre bao proportions riencia veta
Yo, E visa macho va sold o colado ala pga ya
ana ese hembra eet jad a a dentada bse
a etenció s puede varia apretado o aojanda el clip de
‘eto Gel poco rev de sendos popercona a ea
‘ea aceptable (Cones del Dr Jr Walker Male Ws)

Capitulo 7. Retenedores directos 113

©

Figura740 A model con coronas eliza, bara de ae.
Reson e clip y don rcepres ERA, esucur colocada
sobre el melo cn o componentes macho del procesar
ERA en pois. C dena con externer dns
pl

121. 114 MeCracken Prótesis parcial removible

Figura 7.61 4, anchje encore Duo con una porión macho en frm de jada ala
na pla dl Cain air derecho 8, angulo hembra colocado en un diet arica
cena pla

e

Figura 762 À ana intros Sem CL con apartes obra coladas e a super dí
Lal primers premolars max tan B, vita de pel del pane macho unida à
la ect de a dentada prc C dria aha con a poción macho teta en
Tas pares hembra deta deo pes peca

122. Fora 7.63 Las cols pas sobre pres ates p

denon comprometidas, pace dul on una hc
‘hd cura, ocho clas de Ange y ave doch ica
Pr construc ar restaurar lacada, vista ea em er
‘an un anclaje cha) que encaja en una depresión

Retenedores directos 115

aa

Lopore rnc en
due con tr
superficie nera dela
“a sema
ea corona, Se colocan vais

‘alas ar incrementa atención. , va veda de can acabada.

Figur 744 Las cas bu lie cota cet ten
nina, per principalmente mern prey sr
lid,

AYUDA A LA AUTOEVALUACIÓN

a structurade una press parcial removible debe:
soporte, estabilización contra los
horizontales (fuera de la vertical y
retención mecánica. ¿Cómo se consigue la reten
ción mecánica?
Además dela retención mecánica, ¿qué otro factor
‘contriye alaesstencia del dentadura contra ls
fuerzas de desl
Cul La función de un retenedor directo (gancho)?
Existen dos Upos básicos de retenedores directos.
Dibuje y etiquete las partes componentes en su
posicon corrects sobre el pla
Describa lo principios por os que Los retenedores
directos curacoronales e intracoronaes proporei-
an tención alas prótesis parciales removibles.

123. 116 McCracken Prótesis parcial removible

6 ¿Qué significa la línea de máximo contorno de un
‘dente plat

7. Dibuje el diagrama de un diente pila y señale el
Angulo de convergencia cerca.

A. Un retenedor directo consta delos tres componen-
tes siguiente para realizar su función individual: 1)
soporte, mediante un apoyo (2 esabiización-rek
procidad, por un brazo del gancho rígido u otro
componente asímismo rígido y (3) un elemento
etentivo. ¿Los res elementos deben emerger de una
fuente común?

3. ¿A qué componente del gancho le está permitida la
Bexiblidad?

10. El grado de retención que puede generar un retene-
dor directo depende de tes factores ¿Cuáles son?
11, El brazo rtentivo de un retenedor directo debe ser
flexible para encajar La zona retentiva con su porción
terminal La flexibilidad del brazo es el producto de
cuatro factores fisicos y estructurales. ¿Cuáles son

sos importantes actores?

12. La retención de los pllares principales debe serlo
más parecida posible. Para conseguitlo, ¿cuál sel
factor más Importante relación de la punta del
brazo retentivo con lalinea de máximo contorno,
0 su profundidad en el ángulo de convergencia cor.
veal?

13. Describa el ahusamiento de un brazo retentive de
‘media cai colada.

14. Desciba el ahusamlento del brazo de estabilización
recíproca de un tetenedor directo colado de media
caña. ¡Porqué razón puede existir una diferenciaen
la forma del brazo de retención y el brazo de estabi-
lización reciproca?

15. Nombre os dos tipos básicos de brazos retentivos.

16. Un gancho circunferencia! aborda la zonaretentiva
desde una dirección oclusal. Desde qué dirección
‘debe abordar la retención el brazo de un gancho en
barat

17. Un gancho puede consistienla combinación de un
brazo eicunferencial colado, un brazo en barra y
brazos retentivos de alambre forjado. Verdadero o
fo?

18. Un brazo en bara se ahusa dela misma manera que
un brazo rtentivo circunferencal de media caña,
diferenciándose solamente en la configuración.
¿Qué brazo es el más flexible s os dos tienen la
misma longitud? ¿Porqué?

19. Enlas Tablas 727-3 se muestran Las Mexiblidades
permisibles de los brazos retentios circunferencia
Jes colados yen barra segín su longitud. ¿Un brazo
en barra de 1, mm se puede colocar satisfactoria.
‘mente ala misma profundidad dela zona retentiva
que un brazo creunferencial de 1,7 min? Según los
datos que ofrecen las Tablas 7-2 y 7-3, explique las

entr las lexbilidades permitidasenlos
brazos reentivos dobles hechos de aleación de oro
po V ls de aleación decromo-cobalto.

20. Los brazos olados tienen esencialmente forma de
‘media caña, permitiendo la flexión en una sola
dirección. ¿En qué dirección

21. Elalambre forjado redondo de calibre 18 se emplea
com frecuencia como brazo circunferencia. ¿En qué
(ircciones se puede fexiona, pr su formaredonda?

22. Sehabla del brazo recíproco de un gancho Explique
qué se entiende por reciprocidad y qué condiciones
se deben dr para que sea auténtica.

23. Un principio básico en el diseño de un retenedor
directo (gancho) es que los brazos retentivos y rec,
procos deben abrazar más de 180" dela crcunferen-
la mayor del diente, pasando de las superficies
axiale divergentes las convergentes. ¿Qué ocurre
sielgancho no cumple este criterio?

24, Las leyes mecánicas de palanca demuestran que
‘cuanto mas cerca está un retenedor directo del je
de balanceo de dente. menos probabilidades exi-
ten de que ligamento periodontal acuse latenden-
cia ala rotaci de la dentadura. Dibuje la porción
coronal de un pilar divida la corona de esmalte en
tercios, y establezca la locaizacion óptima de los
‘componentes para el soporte, retención, establiza-
ción y reciprocidad,

25. Los ganchos de os pilares adyacentes extensiones
(ital se deben diseñar para minimizar la transe
“ión directa de las fuerzas de torsión y balanceo.
¿Verdadero also?

26, La localización de las zonas retentivas aprovecha:
les es quizás el factor más importante al selecio-
aru ancho en dentadura con extensiones dist
les ¿Verdadero falso?

27. Bisten muchos iposy configuraciones de ganchos.
{Cues son os factores más importantes que deter-
minan el diseño yla retención?

28. ¿En qué cieunstanelas se puede emplear un gancho
‘icunferencia? ¿Cuáles son ls verdaderas desven-
tajas de este tipo de retenedort

29. Dé las indicaciones para emplear un retenedor
directo circunferencia! colado.

30. ¿Qué consideraciones aconsejan el empleo de un
ancho con un brazo en bara?

31. ¿Qué es un gancho combinado y qué indicaciones
tiene?

32. Diga tres ventaja del gancho combinado.

33. Nombre as parts esenciales de un paalelizador,

34. Seis factores determinan el grado de retención
‘que es capaz de generar un gancho colado, Uno de
ellos es el tipo de metal empleado. Nombre los
‘otros cinco.

35. ¿Cómoafectala inclinación del modelo a elección
de zonas aprovechables para la retención?

36. Elsoporte yla retención son dos de los ses princi
los ásicosparadiseñarunretenedorextracoronal.
Cuisson los otros cuatro?

37. Señale cuatro errores comunes en el diseño de un
retenedor ireunferencal yde un retenedor en barra.

i

124. 38. ¿Está de acuerdo en que el factor més importante al
Seleccionar el tipo de retenedor directo en una den
{aura parcial con extensin distal es La localización
dela zona retentivat Argumente la respuesta.

39. Sabemos que ls planos gui controlan a trayectoria
de inserción y remoción dels dentaduras parciales
removibles ¿Pueden contibuira una retención ad
onal yCémo?

40. Explique por qué en las dentaduras parciales de
clase es necesario que los brazos retentivos estén
‘puesto bilateralmente.

Capítulo 7. Retenedores directos 117

41. Enlas dentadura parciales de clase I, aretenciön
deb se bilateral o diametralmente opuesta?Raz6:
elo,

42, Difeencie los tres abordajes básicos de los retene-
ores RPL

43. Enel sistema RP, ¿qué influencia ejerce la cantidad
de contacto del conector menor de la placa proximal
con el correspondiente plano guía en la transeren
‘la del etrésal pilar yal cresta residual?

125. Material chroniony prawem autorskim
|

126. RETENEDORES INDIRECTOS

Factores que influyen en la eficacia
‘de os retenedores indirectos
Funciones aires de os retenedores indirectos
Formas de retenedore indirectos
Apoyo ocu! aula”
Apoyos en caninos

‘omo seha descrito enel Capitulo 4, el movimiento.
des dentaduras parciales se puede producir en.
‘wes planos Las press dentosoportadas utilizan.
los dientes para controlar os movimientos sin contacto
on os ion blandos Las dentadura parciales remos.
bles dentomucosoportadas no tienen esta capacidad ya
que un extremo dela prótesis se puede separa des.
os. Esto se puede deber ala acción de La gravedad en el
‘malar superior ols alimentos pegajosos en ambas
“arcadas La estratega utlizada enel diseño de las denta-
“duras parciales con objeto de controla los movimientos
Funcionales estriba en La debida tención alos etaieen
‘uanto al diseño y localización de sus componentes

‘Cuandola extensión distal dela base de una dentadu-
‘ase separa de su asiento basal tiende a rotar alrededor
delas íneas de fulcro. Teóricamente, este movimien-
to de alejamiento se puede contrarrestar por la activa-
«ción delos retenedores directos, la estabilización de las
parts del retenedor y la rigidez de os componentes de
la estructura metálica localizados sobre apoyos bien
definidos en ellado opuesto ala línea de fulro lejos de
la extensión distal dela base. Estos componentes se
conocen como retenedore indirectos (Figuras 6-1 y
1-2), se deben colocar o más lejos posible de la exten
sión del base, para conseguir el mejor brazo de palan-
a rente alas fuerzas de desalojo (Figura 8-3)

Para comprender mejorla localización y as funciones.
delos etenedore indirectos, se considera como línea de
fer el je alrededor delcualroarála dentadura cuan.
¿olas bass se separan dela cresta residual.

"Lretenedorindirecto consta de uno o varios apoyos y.
conectores menores de soporte (Figura 8-4 y 8-5) Las

Extensiones caninas dels apoyos cales
‘Bars cgulrs (aras cotas
Y lacas igus
Zonas de modificación
Soporte delas rugosas
Ayuda la autoauacion

placas proximales, adyacentes alas áreas edéntulas,
{ambien proporcionan retención indirecta. Aunque es
habitual identificar todo el conjunto como un retenedor
indirecte, debe recordarse que el apoyo es realmente el
retenedor indirecto unido a conector mayor por un
«conector menor. Los contacts con las vertentes de los
ienes 0 forman parte delos retenedore indirects. El
‘etenedorindrecto se debe colocar lo más lejos posible
de las extensiones distales, en un lecho tallado en un
(diente capaz de soportar esta función.

La localización más efectiva de un retenedor indirecto
‘stdenla vecindad de un dente incisivo pero puede ocu-
rique este dient no sea bastante fuerte par soportarlo
or presentarvertentes muy inclinadas que no puedan
er modificadas para colocar an apoyo. Enestos casos la
mejor solución para La retención indirecta puede estar en
canino más cercano en a superficie mesiooclusal del
primer premolar apesar de queno eté tn alejado de a
line de flo. En estas circunstancia, e aconseja colo:
‘car dos retenedores indirectos lo más ceca posible de a
linea de ir para compensar la distancia.

FACTORES QUE INFLUYEN,
EN LA EFICACIA DE LOS RETENEDORES
INDIRECTOS

Estos factores so ls siguentes:
1. Los principales apoyos oclusales sobre los dientes pr-
marios deben mantenerse razonablemente estables
en sus lechos por ls brazos retentivos delos retene-

mo

127. 120 McCracken Prótesis parcial removible

Figura 8-1 Press prc remove con extensión distal, Cuando a base de la dentadura se
pata dela ces, archos activa y encaja, mientas que ern direct proporcion
‘Sblizacion conta desi La elevación ela as en extensión queda contra sica.
‘emt pa e eter neo el tee eco y la placa proximal mantienen cojan
ao durante moni de seporció ela be dea es ei,

dores directos, Si los apoyos descansan sobre sus.
lechos debería aparecer una rotación alrededor de un
eje, que actvarialosretenedore indirectos Sis pro-
‘duce un desplazamiento total de los apoyos, no
habría rotación alrededor del fulero ni se activarian
losretenedores indirectos

2. Distancia desde a linea de fler. Se deben tener en
‘cuenta las siguientes zonas:

a. Longitud de la base de extension distal.

. Localización del linea de lero.

€: Distancia del fulro ala quese coloca el etenedor.
indhrecto.

3. La igidez de os conectores que soportan os retene-
‘docs indirectos Para que funcione el retenedor indi
recto. todos ls conectores deben ser rigido.

4. Efectividad dea superficie detal de soporte. Elrete-
nedorindirecto e debe colocar en un lecho espec
co para que no se produzcan movimientos desliza:
mientos. Las vertientes y los dientes débiles no se
deben emplear para soportar estos retenedores.

FUNCIONES AUXILIARES.
DE LOS RETENEDORES INDIRECTOS

Además de activar el retenedor direct para evitar la
separación de la extensión dista del tejido, el retenedor
indirecto tiene las siguientes funcionas auires:

1. Reducelasfuerzas de palanca que Incinan ateropos-
teriormente os pilares principales, lo que es especial
‘mente importantes seempleaun diente asado como

pila, situacin a evita siempre que se pueda. Normal
mente, el contacto proximal con el diente vecino evita
‘sta Inclinación cuando la base se separa del eid.

2. El contact de su conector menor con ls superficies.
axiales del diente ayuda ala estabilización contra el
‘movimiento horizontal dela dentadura. Estas super-
fiies ison paralelas ala ía de inserción, pueden
actuar igualmente como planos gula ausiires.

a. Los dientes anteriores que soportan os retenedores
indirectos se etablzan contra el movimiento lingua.

4, Puede actuar como apoyo auxiliar para soportar una.
parte del conector mayor facilitando la distribución
del estrés. Por ejemplo, una bara lingual puede estar
soportada contr as fuerza de hundimiento en los
tejidos por retenedores Indiectos que actúan como
apoyos auxiliares. El profesional debe diferenciar
entre un apoyo auxilr colocado para soportar un
conector mayor. un apoyo para la retención indirecta
y un apoyo que cumpla ambos propósitos. Algunos
“apoyos aires se añaden solamente para propor:
clonar soporte un segmento dela dentadura, y noe
¿deben confundir con una retención Indirecta.

5. Puedeserla primera indicación visual dela necesidad
de rebasar la extensión distal de una base. Los defec-
tosenelasentamiento dela dentadura se manifiestan
por a separación de los retenedoresindirectos de sus
lechos cuando la dentadura e comprime y otaalre-
dedordelfulro.

Esimportant recordar estas funciones auxiliares, der-
vadas de retenedores indirectos, especialmente cuando.
se discute la ficaca de los retenaores indirectos

128. Figura 82 nea de flr en ato tpn de arcadas denen
Perlen chats ardor de a cuales pe oa
“nes cuado ls bass Gi am ras de encaje
ao Las has nana pc ms venaos aa colo.
ar los eds indirectos. Ay, en is arcadas de eb
Tinea fal que pasa par Los pares más poires prpor-
‘ona alin compres idos queda pr oca de a line
máximo sonoro bs planes € en a cado de ae I Is
ines deco cx un diagonal us pa por el pl dl lado de
a xenón distal y par pil ms poser ldo cane.
1, ste pla ateo espacio odiado queda Dasa alejo.
do dela nea de lr, se puede emplear ecazmente para
sopera un rend indico. Ey Fl arcadas de se la
Tea de flr pasa por los pare acer al espacio ets
lo. Ge sara dels com un re po enel ado
‘derecho de mal pronóstico y con posbllidades e perdese con
temp, lava de iro e comerla mama queso es.
‘ead dente postor De sa manera en faro no será re.
0 ea isa tal dela struct, ena arcadas de
“las no sopomadas por dieras as as reas das
Se considera emos mucosponados con a Ina dealer en
‘hagonal que pasa por los os pares principales, como en Las
des de lso

Capítulo 8. Retenedores indirectos 124

2 FORMAS DE RETENEDORES INDIRECTOS

Los retenedore indirectos pueden adoptar varias for-
mas, todas elas efectivas según soporte yla distancia
Fast a nca do fac.

‘oclusa auxiiar
ETreteneorindireciomasempleado esl apoyo ochusal
‘aur localizado en la superficie oclusal Io más lea
do posible dela extensión de la base. En as arcadas
mandibular de case, est localización acostumbra a
‘estar ena cresta marginal mesial del primer premolar
¡decada lado dela arcada (ver Figura 8-4) La posición
deal delretenedor indirect perpendicular ala tinea de
Fur sa en a vcd dels inciivoscentrales, que
son dents Jena débiles ycuya super lina
{demasiado perpendicular para soportar un apoyo, Son
"más efectivos los apoyos bilaterales de los primeros pre-
mare, aunque estén más cerca del ee de rotación.

‘Cuando los retenedores indirectos se emplean en
“entaduras parciales de maxilares clase, e aplican os
mismos principios: empleo preferente de apoyos late
{lesen crestas marginales de primeros premolare en.
vez de apoyos en ineisivos (ver Figura 9-5), ya que no
solamente son lector sin perjudicar los débiles inci.
vos uniradiculares, sino que también la interferencia
con la lengua con el conector menor situado entre el
canino ye premolar, es menor que cuando se ubica en
la parte anterior delcanino |

En las dentadura parciales de clase llos retenedores
indirects se acostumbran a colocar en la cresta mary
al de primer premolar del lado de la arcada opuesto al
‘extreme distal Figura 8-5). Los apoyos bilaterales están
pocas veces indicados. excepto cuando se requiere un
“apoyo aula para soporte del conector mayor o cuan-
do € par distal tiene un pronóstico malo y existe la
posiblidad de transformación posterior en una denta-
ura parcial de sel.

Apoyos en caninos
‘Cuando la cresta marginal mesial del primer premolar
«st demasiado cerca de a Ina defer, o cuando los
‘lentes stn solapados de manera que alinea de fuero
hoes accesible, se puede emplear un apoyo en elcanino
“adyacente, Este apoyo es más eficaz si se coloca el

emia tonera anterior delcanino,ocur-
ändose hacia ars hasta un echo preparado lingual-
mente, obien excendiendose hast e apoyo mesioinci-
sal. Se pueden emplea los mismos apoyos caninos.
esquematizados ateriormente, que son apoyos ingua-
leso incisales (ver Captul 8.

Extensiones caninas de los apoyos oclusales
in ocasiones se coloca una extensión digita desde un
premolar enuna vertiente lingual del canino advacen
{e (Figura). Esta extension se utiliza para obtener

129. 122. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 8:3 Princo del err nde: Ao baron tin soportados en

pa las

feas de vación desplazada labra sno ein tente Cm ren re
(hen eo, as de ech descender un xro de la bara y levantará el co.
D, actuando ds menores ecto dicto las ra de evan desplazan br
Cao eal tened indirecto del eo, más a ese cota del movie.

Figur 8-4 Platero par car I tenedores nde
ter na cle modificación 2. La mayor tania del je de
rotación que pas or os apoyos dales Us de co rca en.
(en 233 La decisión de emplear un apoyo incl oa nivel
gl perde de estado ático de un apoyo en ein
Fo 6 de una corn con un apoyo en ling

Figura 8:3 Ejemplo de retención indirecta con un conector
‘mayor de laca pala. Ls retenes indes Ban pacas
proximal ens segundo polaren y apoyos olle on
Pers pecan fr secunda e apoyo alar es
Fa e var el hard de a prié anterior el conector
may bar conta ota horizontal,

130. Figura 86 Diseño de na ce manila con a meo ca.
abe del meer er en mesial de primer pre.
solr 244, Et localización queda > 90 de Lina e lero
Sr lo apoyo primario, DO de #35 y DO de 17, propor.
‘loa una rete ec contr a lación de la bot de la
‘sets.

Figura 8:7 Diseño de una clase mandibular con extensiones
na dde lr apoyo ele como reeds inde
{is seran cans e pueden clar en echos alados para
que La site vaya dia lo más ceca pole de sees
‘ayes eo pls canos.

‘que queda entre el apoyo mesioociusal y el terminal
anterior ela extensión digital. En estos caos, aunque
la extensión descanse en una superficie preparada, se

Capítulo 8 Retenedores indirectos 123,

debe empleas con un apoyo terminal en resta mar
final mesial del primer premolar. Aunque no se
Empleen como retenedores indirectos las extensiones
aminas los etenedores en barra continua yla lacas
Tignes nunca se deben emplear sin apoyos termina:
les porlasfuezas resultantes que aparecen cuando se
colocan solamente sobre planos Ineinados.

Barras cingulares (barras continuas)
y placas lmguales

“Técnicamente as baras cingulares (barras conti
us) y ls placas ingles no son retenedores Id.
rectos, porque se apoyan en vertenteslinguales no
talladas de dientes anteriores Los retenedores ind
rectossomen realidad, los apoyos terminales de cada
extremo, en forma de apoyos oclusalesuxiires ode
apoyos caninos (ver Capítlo 3).

"las dentaduras parciales de cases y se puede
Incrementar la eficacia de los etenedores indirectos
(on una barra cingular o una placa Ingualacompaña-
da de un apoyo terminal en cada extremo En as den
‘auras parciales dentosoportadas, la bara cingular o
la placa lingual se coloca par otros motivos, aunque
siempre con apoyos terminales (case Capito).

‘continua el borde su
“encima del tercio medio del diente par tar mon
miento ortodóncico dels dienten durante la otación
¿de una prótess con extensión distal Esta gua deja de
ser importante cuando los sels dientes anteriores
están en linea eta, perocuandolaarcada es estrecha
y angulada, una barra cingular o una placa

obre los dientes anteriores e extiende más al de os
apoyos terminales, y puede provocar movimiento
ortodóncico de esos dienes Aunque su intención sea
“tabl dientesanteriores débile sino se emplean
‘con discreción, pueden producir l efecto conri.

Zonas de modificación
En ocasiones, el apoyo oclusal de un pla secundario
fen una dentadura parcial de clase Il puede servir
‘como retenedor indirecto, dependiendo dela distan:
la entre la lina de lo y el pla secundario.

Tn a case modificación los pares principales
son los adyacentes ala extensión distal de base y el
pilar más distal del lado dentosoportado. La lnea de
Fulerosuneje diagonal entre os dos pres termina-
les Figura 88)

El pilar anterior del lado dentosoportado es un
pla secundario que sve para soportary retener un
Extremo del segmento dentosoportado y aad esta
blización horizontal la dentadura Sino existe espa.
cio de modificación. como en ls areadas de cas I,
o modificado, enel diseño dela dentadura es esen

131. Estructura de una dentadura parcial removible de
cación. La Ina de ura, cuando la bso e des.
plaza hacia a cresta residual, psa por el segundo premolar
Fri y segundo mob desecho. Cando nr jn la
‘entre u asomo, cl lement de opie apoyo cal
‘ital del meer eco de primer premolr act come u
edo i

‘al quelos apoyos oclusaesauxiiazesy los compo-
nentes de establización estén en la misma posición.
(Figura #9), Sin embargo, la presencia de un espacio

Si el apoyo oclusal del pilar secundario está suf-
cientemente alejado dela lnea de fuer, puede seve

Figura 89 Era de una dentada parcial email mas
ae case Laine de co psa pa el canin derecho y
ando molar rq. Ls ures que ende a desplazar la
fetes de ero aa erin corridas or a acción de
los lees ren el canino y el or hand ls le.
mero de sport el prime pm quid come tt
Inc.

función doble: es dentosoportado en un extremo dela
zona de modificación, y de soporte pra un retenedor
indirecto, El ejemplo más típico es el de un apoyo
‘ociusal distal en un primer premolar cuando el
‘segundo premolar y el primer molar están ausentes
ye segundo mola sirve como un pla principal. La
‘perpendicular más larga ala linea de fuleo cae en
a vecindad del primer premolar, con lo ql local
“ación del retenedor indirectos casi la

Por otro lado, solamente un diente, como un pr.
met molar está ausente en ellado de modificación, el
“apoyo oclusal del segundo premolar queda demasia-
¿o cerca dela línea de fulero para sr eficaz. En esto
caso se requiere un apoyo ochsal auxiliar ea resta
‘marginal mesial del primer premolar para la reten-
«ión indirecta y para soporta el conector mayor.

soporte en una zona de modificación se extiende.
“anteriormente hasta el pla canino, y se obiene con
‘cualquier forma de apoyo en los caninos, tl como se
¿escribieron previamente en el Capital 6. En estas.
situaciones, el canino proporciona una retención
indirecta cas ideal as como soporte para. conector
mayor.

‘Soporte de las rugosidades
Algunos clínicos aconsejen cubrir las rugosidades
palatinas como un medio de retención, porque las
rugosidades están en zona firme y habitualmente
bien situadas para retener indirectamente ls denta-
“dures parciales removibles de case LÀ pesar de ser
«cierto que el recubrimiento ampli de ls ugosida-
des puede proporciona cierto soporte, los hechos
¿demuestran que elsoport els ejidosesmenos efe
tivo que el soporte dental positivo, de manera que el
recubrimiento de ls rugosidades no es deseable sí
puede ser evitado.

empleo de as rugosidades como retención indi-
recta forma parte del diseno dela placa palatina en
forma de herradura. Como enestoscasoslaetención
posterior acostumbra a ser inadecuada, as necesida-
desde retención Indirecta son probablemente mayo-
res que las que puede proporcionar este tipo de
soporte iula por sol.

"na arcada mandibular la retenciôn de a base en
extensión exclusiva no previene elevación y separa-
miento de a base de os efidos. En a arcada mala
con solamente dientes anteriores, cas siempre se
necesita recubrir totalmente el paladar. De hecho, en
las dentaduras parcales removibles de clase Lon
extensión distal a partir del primer premola, erecu-
brimiento del paladar puede ser ventajoso, excepto
‘cuando lo impide un torus maxlar. El recubrimiento
‘completo se puede conseguir con una base de resina
cria, pero es preferible el paladar metálico colado
por a retención añadida yla reducciô del grosor ver

132. {Capital 5). Cuando en las press parcats remo
bles de case nose puede utilizar un paladar comple-
10,6 puede emplear un rtenedor indirecto con tros
diseños de conectores mayores palatinos.

AYUDA A LA AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Qué elementos evitan el hundimiento de las)
basets) de una dentadura dentosoportada?

2. El soporte de una extensión distal e reparte entre
los lares ya cest residual, La calidad del soporte
representado por a cresta marginal es proporcional
al menos tres factores Nómbrelos.

3. Elmovimiento de una bau en extensión alejándose
‘dela cresta se debe al movimiento de rotación o

4. ¿Cuáles a diferencia entre línea de fuleroy je de
rotación?

5. Identifique a linea de fuero de una arcada de ca:
se de una clase modificación I,y e una clase.

6. Delia ltérmino retenedor indirecto.

7. ¿Qué componentes estructurales de una prótesis
parcial removible forman parte del etenedor indi-
recto?

Capítulo 8 Retenedores indirectos 125

8. Desde el punto de ista dela llamada ventaja de
palanca, ¿dónde se deberá colocar el retenedor nd.
recto?

9. Un retenedor indirecto reliza una función principal
y curo funcions auxiliares. Enumere estas cinco
Funciones.

10. Laeficacia de un retenedor indirect está influencia
‘da por cuatro factores ¿Cuáles son?

11. ¿Cuálesson as probables secuelas de emplear un
retenedor de barra continua o una placa lingual
‘como retenedor indirecto?

12. En una arcada de clase ll modificación 1 -expecil-
‘mente la modificación es un gran espacio edéntu-
Lo ¿qué componente puede actuar como retenedor
Inditeciot

13. Comente a inconvenienei de cubri as rugosida-
‘des con la pretension de obtener un soporte de
retención indirecta.

14. Todo diseño de una dentadura parcial removible con
«extensiones distales debe incluir un retenedor Ind
recto oalgtin componente que pueda actuar como.
retenedor indirecto ¡Verdadero o falso?

15. Los etenedores indirectos biaterales contribuyen a
la estabilidad de las restauraciones de clase | en
mayor medida que los retenedores indirectos ünl-
cos ¡Verdaderos falso?

133. FUNDAMENTOS

DE LAS BASES PROTÉSICAS

Funciones dels hasesprotésicas
Bases protéscs dels dentadunas parciales

Bases protéscs con extensiones distales
Métodos de anclaje de Las bases protsias
Material ideal e Ls bases proténicas
"Ventajas de Ls hase metálicas
Exact y permanencia de la forma
Condociviad mica

IM FUNCIONES DE LAS BASES PROTÉSICAS

Las bases dela dentadura o bases protésica soportan
los dientes anifialesyconsigulentemente reciben las
fuerzas funcionales de la oclusión y las transfieren a
porte (Figura 9-1). Esta fun
caen las prótesis con este
siones distales, en que la estabilidad funcional y la
comodidad acostumbran a guardar una relación directa
‘con la capacidad de transmitir las fuerzas sin que apa
rezcan moximientos indeseables
Aunque el objetivo primordial eel relacionado con
la unción masticatria, la base protésica cumple una fun
«ión cosmética especialmente con las écnias de tinción
yreproducción de contornos y detalles naturales Casi

Métodos de anclaje delo dientes articles
Dientes arica de resina acia o de porcelana
anclados con
¡Diente de cin parcelas de dato y facts
comentadas directament la bases meta

sobre ls hases metas
Reason

Rompefucezs tequiliradores de etre)
Ayuda a a autoevaluación

estrés funcional mantienen. dentro dela tolerancia fo:
lógica, su forma y tonicidad mejor que ots tejidos
similares que no están sometidos a función. E término.
atrofia por inactividad es aplicable tanto a ls tejidos
periodontales como a os tejidos dela resta residual

Bases protésicas delas dentaduras parciales
dentosoportadas

Las bases protéscasdifieren según os objetivos funcio
males y el material de construcción. En una prótesis den:
tosoportada, la base protésica es principalmente un
intervalo entre dos pilares que soportan dientes ati.
cial Ls fuerzas oclusales se transmiten directamente
à ls pilares através delos apoyos. Al mismo tiempo, la
Base protésica ylo lentes vita a migración horizon.
tal delos plares de La arcada parcialmente edéntulayla

134. 128. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 9-1 À pees parcial removible mania case con extensiones sales montando el
lado mucos non) de las ass protésica B, cr cal del pri masia los dar
arias posters et anclados aa bass. €, pies parcial remonte mandibula cla
sel modilcación , con extern dal mostand la cara rugosa dela xenón distal y de la
modificación D, cars oral el prtess mandibular os ies artis poor) cn
Sela ls bes. En ambas pie Ls rey e extiende dentro Se ms de a at

dad Gili dels estres cales ein

masticatoria y transmitir ls fuerzas oclusals directa

mente alos plares a través de os apoyos; (3) prevenirla

migración horizontal y vertical de la dentición natural

remanente; 4) eliminar l retención de alimentos (im
fra ora, y 5) estimular los tejidos subyacente.

Bases protésicas con extensiones distales
Enlas extensiones distales las bases protésias, más que
en las modificaciones dentosoportadas, deben conti.
buiral soporte dela dentadura. Este soporte es esencial
para minimizar los movimientos funcionales y mejorar
la estabilidad. Si bien ls dientes pilares proporcionan

soporte. al aumentar su distancia también ur
importancia del soporte que ejerce la cresta re

soporte máximo se puede conseguir empleando bases
anchas bien diseñadas. que repartan la caga oclusal
‘equilibradamente en toda la superficie de sustento. El
‘espacio aprovechable lo determinan ls estructuras que
lo rodean y su morilidad durante la función. Por tanto, la
única forma de obtener el soporte óptimo es conocer
con precsén los limites anatómicos yla naturaleza his
tológica de las áreas de sustento, disponiendo de una.
impresión y unas bases protéicas de garant ur 9-2,
Los os primeros condicionantes dependen del tamaño,

135. Figura 92 Press parciales remous
Las bass prota se enden eh

estructuras vecinas, as Bases protésica mu

Tegan asta asco y
ose más all del paladar

y delas características celulares de la cresta residual,
que son factores variables entre los pacientes porque no
todas las crestas ofrecen la misma calidad de soporte
De todo ello se desprende que lacapacidad para con-
trolar el desplazamiento funcional es exclusiva de cada.
paciente.

FE principio elas raquetas para caminar para nieve,
que indica que la cobertura más ancha ee la que propor.
lona mejor soporte con la menor carga por unidad de
superficie, es el principio ideal para aplicar en estos
‘casos Por tanto, al diseñar y construir una dentadura
parcial con extension distal la primera consideración a
tener en cuenta es el soporte. De importancia secunda-
ria (pero no desdeñable) son la estética, la estimulación
delos tejidos subyacentes ya higiene oral En los Cap
tulos 15 y 16 se describen los métodos empleados para
‘obtener mésimo soporte.

“Además de sus diferencias funcionales as bass pro
tésicas pueden variar según el material de construcción.
que debe prever la posibilidad de poderse rebasar en
Algunos casos

‘Como las bases dentosoportadas tienen un diente
pilar con un apoyo en cada extremo, para mantener el
Soporte no siempre es necesario ebasaras Fl rebasado,
solamente se necesita cuando los tejidos experimentan.
cambios que empeoran la estética se acumulan res
‘duos Por este motivo, solamente las bases dentosopor-

Capitulo 9

e gen Fm y 3
liza as platas esta Como inch

Fundamentos de las bases protésicas 129

dias ders
Fislégica des
ambassades,
à Lion ut
Tapes dels as.

tad de las dentaduras colocadas inmediatamente des
pués delas exraciones se deben elaborar con un mate
"al que permita el rebasado posterior Este materiales
una ina en forma de copolímero. una resina de mel

La retención primaria de las dentaduras parciales
remeribles se logra mecánicamente con los elementos
¿e retención delos pilares. La retención secundaria se
«consigue por la selación íntima dela base protéicay del
conector mayor (masa) con leido subyacente, que
ds semejante la retención e as dentaduras completas
y que dependerá, asu vez, dela idelidad dela impr
in, del asentamiento de la base protésica y del área
total de contacto

La retención dela base protésica ese resultado de
las siguientes fuerzns (2) adhesión, que esla tracción
por la saliva, la dentadura y los teidos: (2) cohesión,
¿que esla sracción de la moléculas de saliva entres
© presión atmosférica, que depende del sellado per-
féricoy que produce un vacio parcial bajo a base cuan-
do acta una fuerza de desalojo 4) el modelado si
lógico de los tejidos que rodean las superficies pulidas
de la dentadura, y (5) la fuerza dela gravedad en la
mandibula

Bucher a propósito delatoma de impresiones en ls
devtaduras completas, describía estas fuerzas del modo

136. 130. MeCracken Prótesis parcial removible

La adhesión ylacobesión son eteaces cuando exist una
perfect concordancia de la superficie de contact dela
“entra conh suprfice dea membrana mucosa. stas
as plrden eficacia si cusiquier desplazamiento hor
‘antl de a dentadura rompe la continuidad de ue con.
fact. La presi amoféia ex como una fuerza de salva.
‘in cuardo se aplica unas fueras extremas de dealoja y
¿pende de quel sl perico sea capes de mantener
la presión aplicada a un extrem de la dentadura. La pre-
seca de are eo la superficie de contacto neutraliza la
presión de aie contra superficie pula Como estas fur
son rectamente proporcionales ale ecubiert por
lan dentadura extensión de stas deers yaa
mie que permitan ls estructuras de sopor.

1a compresión delos tejidos de soporte que dean la
tse protnica contribuye completar ler pesée y
{ambien ces bloqueo mecánico en determinadas omar
‘dla dentadura convententemente preparadas Este bo
{quo se produce notomáticamente in nngin ser por
are del paciente si impreió se ha obtenido on leo,
«conocimiento de ss posblidades anatómicas

Pocas dentaduras parciales se construyen sin algún.
tipo de retención mecánica. La retención de as bases
protéscas contribuye significativamente a a retención
Beneral de a dentadura parcial y no tiene discusión; por
Tanto, as bases protésicas se deben diseñar para conse.
ui la máxima retención. Sin embargo, es discutible el
papel que juega a presión atmosférica en la retención
¿elas dentaduras parciales removibles puesto que el
sellado periférico no stan fl de obtener como en las
demtaduras completas Poresto, paa la etenciónes tan
importante obtener adhesión y cohesión dela base con
lostejido blandos.

MÉTODOS DE ANCLAJE

IES mises PROTÉSICAS
Las bases de tesina cri
tura dela denta
‘menor disenado con un espacio entre la estructura
metálica y lostejios dela cresta residual Figura 9-5. Se
coloca un alivio de calibre 20 sobre las áreas de asiento
¿el modela de trabajo paracrearuna plataforma leva
sobre el modelo de revestimiento enelque se colocaráel
patrón de retención (Figura 9-4). Después del colado, la
part eteniva dela estructura donde se ancar lares
a acrílica queda suficientemente separada de a super
fice dela mucosa para que pueda penetra el materia
‘crea.

“Párrafo de Bouchet CO: Complete denture impression based
Upon the anatomy ofthe mouth. Am Dent Asoc 17-181

Figura 9-3 Paré de cera de una cae mandibular, modifica
‘sabre un modelo de revetment, aa uni adecuada:
‘mere a hue de sein al cost mayor del Lado eto se
an empleado un conector menor en excl y una unión en
ajos. Pia el espacio con medicación se ha lizado un
die colocando una plancha de ea enc modelo de eu,
ue promete e duc bars ete mel des:
{rien Esto permite procesar la vein de a baue proc
‘endo lo conectores mos

Figur 8-4 Adierencia dela Fir 9), lo conectores menes
et prótesis so patrones pics ere, Aunque estos
sense pueden ler para qi mayo lez pee
‘er de one por simio conte a debia l ba de
resina, Espreerbleun conecor menor ás able.

Lacstructurareteniva dela base queda englobada en
la resina, que ha de tener un grosor suficiente (1.5 mm)
para que se precisa un rebasado exist espacio suf-
ciente para rebajaia El grosor es necesario, así mismo,
paraevtar la debilidad y consiguiente factura de la rei:
nsc.

137. Los patrones
menos satisfactorios que los que tienen aberturas más.
amplis (ver Figura 9-4), que además crean menos.
debilidad. Se utlizan preformas de cera de media ca
‘ade calibre 120 14, y estructura con forma de esca
Hera de mano, en vez de enrejado de malla. El diseño.
preciso dela estructura retentva así como su rigidez y
resistenciacuando queda sumergido en la resina cri
a, es más importante que su localización en la cara
vestibular olingual. Debe permitir futuros ajustes y no.
interferir con la colocación de os dientes artificiales,
asicomo dejar espacio suficiente para prevent debi-
litamiento dela rsinaacriica, El diseño de la estructu.
ra retentiva con elementos localizados vestibular olin
ualmentealacresta residual no solamente refuerza la.
ase de resinas no que también minimiza la distorsión
creada parla liberación de tensiones inherentes ala
resina que pueden aparecer mientras e usa. se guar:
da Figura).

Las bases metálicas colada forman parte integral de
la estructura metálica dela dentadura (Figura 9-), y
también se pueden utlizar para el anclaje de la resina
acrlia

Figura 9:5 Obnérvee que los conecto menores pa ac
FE en Cc ende
oe no slsmente un ande exclue de is bases de es
a ino qe tr minimiza dem debida la a
(deinen que e proce con premado del rin.

Capítulo 9 Fundamentos de las bases protéscas 131

ee
nd oe cena

MATERIAL IDEAL DE LAS BASES
PROTÉSICAS

Los requisitos que deben cumplir son los siguientes:

1. Extrema adaptación al tejido, con mínimo cambio
volumen.

2 Superficie compact, no iitante, capaz de admitry
‘mantenerun buen acabado.

3. Conductvidad térmica

4 Gravedad especifica baja iger en a boca

5. Suficiente dureza; resistencia ala factura y ala dis.
torsión.

6 Limpieza fácil

7. Estética aceptable.

Posibilidad de rebases futuros.

3) Coste inicial bajo.

Este material ideal no exist, aunque es probable que
e consiga en un futuro cercano, Sin embargo, una base
protésica sea deresina o metálica e independientemen:
te del método deconstrucción, debe acercarse lo máxi
‘mo posible aeste ideal,

138. 132. McCracken Prótesis parcial removible

VENTAJAS DELAS BASES METÁLICAS.

Excepto en las cresta edéntulas con extracciones.
recientes, la bases protésics metálicas dentosopor-
tadas presenta varas ventaas Su principal desven:
taja esla dificultad de ajustar y rebasar, La ventaja
más destacada slaestimlación des tejidos subya-
centes ya prevención de la atrofia alveolar más re
cuente con las bases deresina, y por tanto prolonga a
‘salud delostejidos con os que contacta. Otras venta-
Jasseexponenen las secciones siguientes.

Exactitud y da dea forma
Las bases metálicas coladas de aleaciones de oro,
‘cromo o titanio se procesan con más fidelidad que
las bases de resina y se mantienen sin cambios enla.
boca. Las tensiones internas quese liberan poste-

¡ormente causando distarsiones aquí no existen.
Algunas resinas y sus métodos de procesamiento.
son superiores tras: sin embargo, ninguna supera.
“los colados metálicos La prucbaes que enlasden-

«duras completas con paladar metálico se puede
prescindir totalmente delselado palatino posterior,
frente ala necesidad de definilo con precisión en as
dentaduras de resina. La distorsión de las bases de
resina es manifiesta en la prótesis maxilares, con
“separaciones enla línea media patina yen las ver
Uentes vestibulares de las tuberosidades. Cuanto
mayor es la curvatura delos ejidos, mayor es a dis-
torsión. Similares distorsiones aparecen en ls pr.
tesis mandibulares, aunque son més difíciles de
detectar. Los colados metálicos no sufren la ist.
sión generada por ls tensiones intemas delas bases.
serle.

Por su exactitud a bases metálicas proporcionan.
un contacto íntimo que contribuye considerable-
mente ala retención dela press La retención direc-
ta deuna base colada, lamada también tensión inter-
uperfcal.ossignifcatcamente proporcional al área
recubierta y es un factor importante tanto para la
retención directa como para la indirecta. Esta iti
dad decicion es posible cons dentadura de

La persistencia dela forma dela bases metálicas
se deb ala resistencia ala abrasion que ocasionan.
losagentes de limpiera. En las bases metálica ali
pieza puede ser rigurosa, mientras que el cepillado,
Fopetao de la resina acrlica causa pérdida de mate-
rial por abrasión, yla intimidad del contacto. que
nunca estan preciso como en las bases metálicas,
‘queda en peligro por ls hábitos de limpieza suce
vos Las bases metálicas las leaciones
duras de cromo, resisten las maniobras de limpieza
Sin cambiar significativamente a exactitud de su
superficie.

Respuesta comparativa de los tejidos.

Las observaciones clínicas han demostrado que la
limpicza inherent alas bases metálicas contribuye a
la salud dels tejidos orales en mayor grado que las
bases de esina cria. Quiz se deba ala mayor enr
sidad ya a actividad bacteriostáica po a onización
y oxidación dela base metálica, Las bases de resina
enden a acumular depósitos mucinosos con partí
culs de alimentos y depósitos calcreos.Silas denta-
“duras nose limpian meticulosamente, ladescompo:
sición de las partículas alimenticias, las enzimas.
bacterianas y la iritaciôn mecánica por el cálculo.
«conducen a una reacción destavorable dels tejidos.
Aunque el cálculo, quese debe eliminar periódica.
‘mente, también puede precipita en Las superficies
metálicas, otros depósitos no se acumulan tanto
‘como en las bases de resina. Por este motivo las bases
metálicas son, por naturaleza, más higiénicas que las
de resina celle.

Conductividad térmica
Los cambion de temperatura transmitidos através de
la base metálica los tejidos subyacentes colaboran al
mantenimiento de La salud de estos tejidos La iber-
tad de intercambio de temperatura entre los tejidos.
recubiertos y ls influencias externas que los rodean
‘temperatura de os líquidos, alimentos sólidos y are
Inspirado) contribuye considerablemente ala acepta-
«ión de a dentadura por parte del pacente y elimina.
la sensación de cuerpo extraño. Por el contrario, las
Bases de resina acrílica tienen propiedades aislantes
que exitan el intercambio de temperatura entre el
interior yl exterior dela base protésica.

Peso y volumen
Las aleaciones metálicas se pueden colar mucho més
delgadas que las bases de resina, sin perder dureza
y rigidez, Las de oro colado precisan algo más de
espesor para obtener el mismo grado de rigidez que
las de cromo, pero aún as tienen menos espesor
ques de resina cria, Con as aleaciones de cromo
Ytltnlo aún es posible menos pesoy volumen.

Sin embargo. en ocasiones el peso y el volumen
suponen una ventaja. En la arcada mandibular el
peso puede ayudar la retención ¥en ocasiones, es
preferible una base de oro colado, Por tra parte la
pérdida excesiva de hueso alveolar residual puede
“aconsejar el aumento de volumen para recuperar los
contornos faciles normales o rellenar los vestibulos
para que os alimentos no queden retenidos bajo la
“dentadura. En esto casos las bases de resina arica.
‘pueden se preferibles a as metálicas más delgadas.
En a rcada maxilar las bases arcs son prefer:
bles ala metálicas cuando se precisa lena o abular
los fonds vestibular. A mismo, las bases deresina

139. acrlca pueden ofrecer mejores condiciones esté
cas. En estos casos, la delgaer del metal no represen
ta una ventaja, i bien en las zonas en que la lengua y
las mejillas requieren el máximo espacio siempre es
ventajosa la delgadez.

Los contornos funcionales y el contacto de lan
¡ua y las mejillas se obtienen más exactamente con la
resina acia. Las bases metálicas se construyen del
¡adas para minimizar el volumen y el peso, mientras
que las de resina acrílica son más fáciles de contr.
eur obteniendo superficies pulidas que contribuyen
ala retención dela prótesis la restauración delos
contornos faciales yla prevención delacúmulo deal
mentos en los bordes. Las superficies línguale se
acostumbran a hacer cóncavas excepto enla zona.

nencias radiculaes y en el borde del área que queda
registrada en la impresión. Entre los bordes y os con
ornos gngivales a base puede ser convexa para ac.
lira retención y e retorno del bolo alimenticio ala
tabla oclusal durante la masticación. Estos contornos
¿viana retención del límento ents mej y bajo
la prótesis, yes dificil conseguirlo con las bases metá-
leas.

Sin embargo, cuando está indicada una base
de este tipo no se deben sacrificar sus ventaja por
la estética o los contornos agradables. El diseño
debe tener en cuenta el cubrimiento metálico cas!
total con bordes de resina que eviten la exposición
del metal y que permitan rellenar los fondos est.
bulares en caso necesario (Figura 9-7. La conduct
vidad térmica no se pierde por cubrir una parte de
Ja base metálica ya que las restantes partes pueden
experimenta los cambios de temperatura por con.
ducción

Figura 97 Bass metlicaspacaes on una banda pala y
lor dientes anciadosdivecamente a a hass coladas. En uo.
neces se puede ahadr un ncode resina: sin embargo, en
coro ceso.

Capítulo 9. Fundamentos de las bases protésicas

MÉTODOS DE ANCLAJE
DE LOS DIENTES ARTIFICIALES

1

Una vez seleccionados la forma, el color yl material, se
procederá al ancaje delos dientes a as bases protésicas
eligiendo uno delos métodos siguientes: unión con resi
a crea, con emento, procesandolos directamente al
metal, colados con la estructura porunión química. EL
método más empleado es a unión con resina acc.

Dientes artificiales de resina acíica
ode, “anclados con resina acrlica
Los dientes aruficiles de porcelana quedan retenidos
mecánicamente. Los dientes posteriores se eienen por
la resina que penetra en sus huecos diaórios Los dien-
{esanteriores de porcelana se retienen porla resina ar
ica que rodea os clavos 0 pines linguaes de retención.
Los dientes arúficiales de reina seretienen por unión
química con la resina acelia de a base protésica, en la
fase de laboratorio.

El anclaje de a resina acrílica ala base metálica se

polen
‘lin no deben menea colocación de ls dentes en
la bas metálica (er Figura 97

“Todas las uniones dela rein arc con el metal
deben tener una lina de acabado socavada o alg
repliegue retentivo. Como entre el metal y la resina acri-
A solamente exe unión media se deben ear
dos esfuerza necesarios para vir ls racines
que ocatonan decoraciones y einen ucidad. Los
lores que desprenden ls dentadura s deben con fr
‘cnc Mtaciones en estas uniones en ls que ola
mente existe conenión mecánica. La separación de la
resina arca y de meta puede deba la base de res
‘en oem.

Dientes de resina o porcelana de tubo y facetas
cementadas directamente alas bases metálicas
(Figura 9-8)

{stor sistemas de ancae presentan desventajas pora
sificutad de consegui una oclusión satsfactoria,
la fla de comornos adecuados para el contacto dela
lengua y las melas, y la visa antiestéica del metal
sn los märgenes gíngvales, que se puede evitar apo.

quedar comprometida.

"Una modificación de este método consiste enel
“ancla de los dienten de resi acca prefabricados
almeta con resin erica del mis mat Este pro:
cedimiento se lama embutido del diene y no es lo
nismo que cementaro co reina aera. Es aplica
ble alos dientes anteriores, y antes de proceder al
clade conviene asegurar de que el color y os con

140. 134 McCracken Prótesis parcial removible

Fig 8 Supe mucos de una press paca removible de clase IV con a dtc a
(cal a à base metalica. À lo eres estar ates de clr la src para ie
‘Selec mica nee ban xo Bore aor na
ds porción de o certs adopt al ade. €, lustro mate ane estonia os
entr ailes yo rote con a ctra

pa

on se ancla el ie
acrlica del mismo tono. Como se realiza bajo pr
la dureza y resistencia de au

delos dientes prefabricados.

tala para que el borde encaje con espacio suficiente
superficie de metal y se bsea para co
caja metálica. Sse emplean dientes de

se prueba en

141. ‘Capitulo 9 Fundamentos delas bases protésicas 135

Figura 9.9 Los inte pl ado de abo en sin o porcelana, ls nts articles
empleados como dites deo, e db talas ar cesar is ca como Se aprecia

‘ens ración. Se ad un ahnen ei er del a, Ja

ee onic ea

o. Setale deer par que codo sun res cone tal, ruido que ene

lo suce ree, Los bordes e Lane de dente e bean 45, y ec un orte
‘lad gl ques eee hat l vs april. So Lac den y e radeon
pa de era dea so proa.

oca, se registran ls relaciones oclusles ye allan
Jos dientes para lograr una oclusión armoniosa
con os dientes ela arcada opuesta. Como se comen …
‘wen el Capitulo 17, los dientes anficaes posteriores
de las dentaduras parciales cas nunca Se pueden
«colocar sin modificarse previamente, por lo que se
‘debe tener en cuenta el material para que permita
‘rear formas ochusales armónicas con la oclusión
natural remanente.

Dientes de resina procesados directamente.
sobre las bases metálicas

Los modernos copolímeros de enlaces covalentes
Tacilitan al dentista yal técnico el procesado delos
“dentes de resina are con a dureza y resistencias
la abrasión requerida en casi todas ls circunstancias.
sise puede cear una oclusión sin ecurtralamodi-
ficación de los dientes artificales prefabricados.
(Figura 9-10) Se graban a mano nichos en el patrón.
‘dela protesisobien alrededor delos dientes prelabri-
cados para quereejn las retenciones ene patrón.
Se registran las relaciones oclusale con las strut

ras metlias colocadas enla boca ys transfieren al
aiculador Entonces os dientes se talln y procesan
On tesina cia del color adecuado y e obtienen ls
relaciones con os dientesopuestos on estesstema
el anclaje la base metálica es mejor que con la
ementaeiön. Además, se pueden crear dientes Inu
‘sualmente lagos, corto, anchos o estrechos cuando
es necesario lena espacios, extremo dificil de conse»
ui con a limitada selección de dientes comercial
ados disponibles.

La oclusión en los dientes de resina aerífca se
puede restablecer para compensar el desgaste ach
Aasentamiento, procesando nueva resina aria ©
empleando reina sceicafotopolimerizabe cuando.
sea necesario. Hay que distinguir siempre entre la
"necesidad de rebasar para restablece la vcusió (en
tuna dentadura con extensión distal), y la necesidad:

142. 136. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 9-10 Are dicta de os ees de resin as aces
rc Se Bon enero para lena ls espacio y establece
Bohn. Postenormente; se procesan e oopolimerizan à
las retenciones previamente reads en entra meta

tauracones metálicas sobre los dientes de resina ets.
tentes. Si bien e puede realza asi mismo en dientes.
de porcelana, es dif orar preparaciones en porce-
Jana a menos que se empleen técnicas abrasivas por
“are. Por consguiente sise esperan adiciones posterio-
resalas superficies oclusales, se deberá emplee reina
cris, que facilita la adición de resina nueva o de
superficies de oro colado. Enel Capítulo 18 se describe
‘una técnica sencilla para fabricar superiles de oro
¿colado y anclaras alos diente de resina.

Dientes metálicos
En ocasiones se debe colocar un segundo molar en
‘una dentadura parcial colada (Figura 9-11) Esto es
corriente cuando el espacio para coloca un diente
artificial es demasiado estrecho, atin asi es aconseja
ble añadir el segundo molar para evitar la extrusion
del segundo molar opuesto. Como la superficie oclu-
sal se debe encerar antes del colado, no es posible
‘obtener una oclusión perfecta. Como el metal yen
especial ls aleaciones de crono son resistentes ala
abrasión, la superficie de contacto oclusal debe ser
‘minima para no dañar al periodonto de los dientes
‘opuestos con las molestias consigulente al paciente.
El ajuste oclusal en superficies de oro e fi de con
segulr, mientras que en las aleaciones de cromo es
(ic, y por ello no son aconsejables como super.
cios oclusaes. Solamente se deben emplear para Ie-
rar un espacio que evite la extrusión de un diente,

Unión química
Los recientes avances en as resinas de adhesión fre-
cen un medio de unión química directa dela resina

Figura 911 Mola maul colado diseñado como pare integral
dela estructura espacio neroclusal limitado require el
empleo de meal en vez de ovo mute. Obsénense ls reco
trimers dl promo y mela para es edge. ¿Co
Sis Dr Cl Ares, anal IN

acrílica ala estructura metálica. Los componentes.
‘que reemplazan ls tejidos aleolaes y gingivales se
Pueden unir sin emplear asas, rjlas ni bloqueos
"mecánicos de superficie. Las secciones del estructu-
ra metlica que deben soportar los dientes articles
se pueden grabar con abrasivos y tata con una capa.
de lcevaporizada. Sobre esta superficie se apical
agente de unión con la resina ace y a continua
«ción, una delgada pelicula de resina ares que actúa.
‘como sustrato para el anclaje e los dientes de resina.
para el procesado delos tejidos reemplazados porla
resina (Figura9-12.

Existe un segundo método conocido como reves-
miento tiboquímico con e quese consigue fuslo-
nar una capa microscópica de cerámica al metal.
Este sistema Incluye el chorreado de arena de la
‘estructura metálica con unas partículas especiales
de ice Rocatec-Plus La slice de estas partículas se
ue a la estructura metálica po la fuerza del Impac-
to. Se añade un silano a esta pelicula de po cerdmi-
a para formar una unión química entre la capa de
ice ya base de resina acrca. Las bases de resina
acrílica con formula 4-Meta son adecuadas y pro-
porcionan un buen mecanismo de unión dela esina
Cone metal,

m REBASADOS

Las bases de extensión distal s diferencian de as bases
‘dentosoportadas en varios aspects, uno delos cuales es
de star hechas con un materia que se pueda rebasar
‘cuanda se necesita restablecer el soporte de los tejidos

143. Capítulo 9 Fundamentos delas bases protésicas 137.

igor 9: El gado des encuras metas con lice asa ei Laplace de
ta ela ein copos en Las base pra donde se colocarán los dientes, base mets
ics anar grabada con slice preparada pra soon hs dete de semplazo. As se evitan.
lay tos lech y rejillas para rer ana. B, ara reir de una pres parcial remo
oma como una seeded. C Cara na on ls dene el compost aplicados.
“rectamente as superficie aus el esc, estando ls sages de reer yas
lecho. y on un anclaje etc y permanente delos die de reemplazo.

en ls bases en extensión. Por este motivo se emplean
los materiales de resina serüica que aceptan fácilmente
‘esta modificación.

‘A pesar de que cxistenbuenas técnica para construir
‘bases metálicas en extensión, el hecho de que las bases
metálica sean dificiles o imposible e rebasar imita su
‘empleo solamente las crestas estables que experimen:
‘ten pocos cambios cone tiempo.

La pérdida de soporte en las bases con extensiones.
distales ocasiona, con el tiempo, cambios dela cresta
residual Estos cambios no son siempre visibles; sin
‘embargo, slo son sus consecuencias. Una de llas esla
pérdida de oclusión entre L base en extensión yla den
"ción opuesta, que aumenta cuanto mayor es distan-

‘ia de os pilares (Figura 9-13) Estos cambios se com
prueban colocando una trade cera verde de colados del
Calibre 2,0 una cera similar y contactando repetida-
‘mente los dientes en relación céntrica. Las indentacio-
nes en una ira de cer de espesor conocido son cuanti-
tatvas. mientras que las marcas en el papel de articular
son solamente cualitativas. En otras palabras. as inden-
taciones enlaera se pueden considerar iras, media
‘nasofertes, mientras que una marca hecha en pape de
ariulares dif imposible de interpretar como ligera
‘© mediana. De hecho, el contacto oclasal más fuerte
‘puede perforar el papel de ariculary dejar una marca
ms debi que las áreas de contacto más ligero. Porcon-
siguiente el empleo de papelo cinta de articular tiene
i

144. 138 McCracken Prótesis parcial removible

c

Figora9:1 A prises prc remonte con enter da opuesta una dentadura comple
ta mur No hy contact ens heres posters, Los et attenante un
‘ho contacto e a dimensión verical oc Sno e comio inmedtamente, spon at
"or de cet red maxilar tr uns pida sb. 8, ar pci con una pa
Pci ml mancibula dee, medicación , usa a una prisas maularcom-
a Lon te andres postees ein uber con as decor verde bas de cal
fre 28. y e ha guia al pci ar que goles en rec céntrica. €, e exa apes
mandás par ra ls indertcints na ts de ea nern. Ob altra
senc de prenacionesen a ona de o entes potros: Sense desprende de tere
ts, db esa Ia dentadura y come La cepacia cales.

‘un valor limitado para comprobar inraoralmente la
oclusión. Al hacer los ajustes oclusales, el papel o cinta
de articular e il solamente para indicar dónde se debe
tallar después de detectar a zona mediante iras de cera.
¿e espesor conocido Para llo se emplea generalmente
Ja cra azul de colados de calibre 2 aunque par eva-
ua el espacio entre las zonas que no están en contacto
«es mejor la más delgada del 30 La más gruesa del26.
La pérdida de soporte en una base de extensión distal
«causará una pérdida de contacto ochusal entre los dien-
tes artificiales yla dentición opuesta, aumentando la
‘uerza del contacto ocusal sobre ls dientes naturales
remanentes. Eta situación indica normalmente la nece.
sidad de un rebase para restablecer la oclusión original,

restituyendo el contacto de soporte con a resta res
dual. Deberecordars, sin embargo, que la oclusión en
‘una base distal en extensión se mantiene, a veces, a
expensas del extrusión delos dientes naturales opues-
tos. En estos casos, evaluar solamente la oclusión no
demuestra que se haya producido el hundimiento dela
base, porque es posible que se hayan producido cam-
bios enla cresta residual de soporte.

En ocasiones se hace visible otro indicio de cambio
en la cresta de soporte, por la rotación alrededor dela
linea de fulcro de los retenedore indirectos levantan-
ose de sus apoyos cuando la extensión distal se pre-
siona contra la cresta residual (Figura 9-14). Sila base
de extensión distal se adapta a la forma dela mucosa,

145. Figura 9-14 A, en ausencia de carga och el borde spero
{el conecto mayor y el descano el placa igual parecen
star na lación previa con ls dete romanes Buna
Tigers previó br labs el eras sea In rend
es direcion y eleva el borde peri de a paca Inga, per
dose el contact lao. ils placa lingua no vue ome
atamente à su posición cuando cedo la pesón, se debe
Procede al basado delas ass para establecer el soporte
eco de a ets reinos

no se debe observar ninguna rotación alrededor dela
linea de fuer, y al insertar la dentadura no debe exis-
tirningén movimiento anteroposterior al aplicar pre-
siôn digital alternativa sobre os retenedores indirectos
el extremo distal dela base. Al cambiar la forma

ia cresta, con la consiguiente pérdida de soporte al
aplicas presión digital alternativa aparece rotación
Alrededor e la linea de fulcr. Esto prueba que se han
producido cambios en L cresta residual quese deben

Sado, Por ta partis ha perdido contacto ocasalsin
ei dotación de a dentadura ya sablidad de
lnbaseprotéiaessatsfactra,aslucioneselrestable

Capítulo 9. Pundamentos delas bases protésicas 139

“cimiento del oclusión y no el rebasado E este úlimo
‘caso, se puede emplear la dentadura original como una
plancha hase par estar a relación olunal Lon diet.
se pueden volver a articular contra el modelo opuesto
‘una planta ochal mediante resina acca oxopolime-
rizable coloreada con el tono del diente con composite.

«rebasado sera una solución equivocada.

La pérdida de soporte se puede comprobar cínica
mente por otros medios: una capa de hidrocoloide ire
versble muy fido, cera o acondicionadores de tejido
extendidos enla superficie de contacto mucoso de la
prótesis convenientemente seca, e Insetada en la boca
‘del paciente, asegurándose de a colocación correcta de
Jaestructura metálica los apoyos y os retenedores ind
rectos en su posición). La restauración se extrae cuando
«e material ha fraguado. Stel material acumulado en las
bases tiene un grosor notable, indica ques ha produc
do la pérdida del contacto íntimo de la bases con las
crestas residuales y es preciso el rebasado.

Sin embargo, con frecuencia, la pérdida de oclusión
se acompaña del hundimiento dela base protésica por
Jasotacón alrededor de línea de flero, Como el eba-
sado sania solución rápida para conseguir una base
‘nueva la base original de resina acrica esla más acon-
sejabe para las dentaduras parcales con extensiones
las.

La pregunta sin respuesta sia bases metálicas con.
sus múltiples ventajas se deben emplear o no en las
extensiones distales. Es discutible qué tipo de cesta
‘lene más posibilidades de permanecer stable bajo car-
‘gas funcionales sin cambios aparentes. Realmente, la
dad y el estado de salud general del paciente influen-
clan la capacidad de soportar la función. La oclusión
‘minima y armoniosa y la exactitud con que la base se
“acopla alostejidos subyacentes, determinan el grado.
‘de trauma que aparecerá con la función. La ausencia de
‘trauma decide la capacidad de a cesta para mantener
su forma original

Las principales indicaciones para el empleo de bases
metálicas son la crestas residuales que han soportado,
dentaduras anteriores sin que se hayan estrechado ni
“aplanado ni se hayan desplazado los tejidos. Cuando
‘con las dentaduras previas han surgido estas complica-
“iones, hay que evitas que aparezcan de nuevo por la
posiblidad de que ls tejidos orales no tengan capaci-
‘Gad para soportar más cambios. A pesar de sus ventajas,
“existen individuos cuyas cestas responden desfavora-
blemente a cualquier tipo de base protésica.

En trs ocasiones, como ocurre cuando se construye
tuna dentadura parcial nueva por pérdida de más dien-
tes las cestas permanecen firmes y sanas. Como ya han.
soportado previamente otras bases con una oclusión
equilibrada, ls trbéculas óseas están bien alineadas y
soportan mejor as cargas horizontales y verticales, se ha,

146. 140. McCracken Prótesis parcial removible

formado hueso cortical. los tejidos son más favorables
para sustetar otra base protésica.

Normalmente sempre se puede prever la necesidad
futura de rebasar una extensión distal, posibilidad que
se debe tener en cuenta al proyectar una base metálica.
Sin embargo, en muchos casos la situación es dudosa.
Enestascircunstancias, se pueden utlizar ases metáli
cas enel bien entendido por parte de paciente de que si
se presentan cambios imprevistos necesitará una denta
ura nueva, En a Figura 9-6 se ofrece une técnica digna
‘de ener en cuenta que permite reemplazar las bases de
‘extension dista sin tener que rehacer toda la dentadura
‘cuando se proyecta constral una dentadura parcial con
bases en extensión.

Las razones señaladas anteriormente que demuestran
{quelos tejidos pueden mantenerse más sanos bajo una
‘base metálica, en comparación con las de resina aria,
podrian usa un mayor uso de las primeras en pre
sis parciales con extensiones distales Sse plantea de.
‘cuadamente el tratamiento, se mejora la educación del
paciente de manera que sea consciente de os problemas
“que conllevan este tipo de prótesis. y Juno on la labo-
tación rigurosa de odas as ass cínica y de borate,
Tas bases metálica se pueden uz ventajosamente en
‘muchas situaciones en las quese emplean bases crus.

Eyes ROMPEFLIERZAS (EQUILIBRADORES

En los capítulos previos se han descrto los compo-
ente de las dentaduras pacíles, presuponiendo la
rigidez absoluta de todas las partes dela estructura
‘excepto en los brazos retenivos de los retenedores
irocon De esta manera, todas las fuerzas horizonta-
les verticales aplicadas sobre los dientes arificales
quedan distribuidas através delas zonas de soporte
‘dela arcada dental. La distribución amplia del estrés.
‘se logra por la rigidez de los conectores mayores y
menores. El efecto estabilizador de los componentes
«es posible igualmente por a igide delos conectores.

Enlas extensiones distales laconerión rigida entre
la base protésica y los dientes de soporte debe procu.
rar que el movimiento dela base no lesione los dien-
tes los tejidos. En estos casos, el estrés sobre los
lares la rest residual se puede minimizar con el
‘empleo de bases funcionales, obertura amplia, clu-
sión armoniosa y elección acertada dels retenedores
directs Generalmente en Las extensiones distales se
emplean dos tipos de retenciones con ganchos dise-
ados como rompefuerzas. Los brazosretentivos de
los ganchos se pueden hacer colados solamente
cuando encajan en socavados o zonas retentivas de
Pilares que, al hundirse en los tejidos, transmiten la.
mínima acción de palanca alos pares Además de su

forma ahusada, os brazos etentivos de alambre for-
Jado se aconsejan por su gran flexiblidad. Los brazos
retentivos de alambre forjado convenientemente
ahusados actúan en certo modo comorompefuerzas
nt a ave rota ol pla al eel tect

llamada equlibrador de esr, se ha ulizado para
‘compensa las dentaduras parciles removibles dise-
"adas incorrectamente. Las Figuras 8-15 8-21 ofrecen.
ejemplos de algunos rompefuerzas empleados con
más frecuencia.

Figura 9.15 Romptucras po bias DE con tope vera
par ir el mie de separación ela aso prota. El
Corpus de Train turn ev. movement La
(Cotesia de Austenal Ic. Chega)

Figura 9.16 Pies parcial emi tipo Kennedy case
mic con un rompelerasen bag dao de Baca
Ta disp y o movimientos verses som poses gracias la
protección de un manguito metálico (Conesa de Tonio
Dison CM Inc Alban) NY)

147. Capítulo 9. Fundamentos dela bases protésicas

sth

Figura 9-17 A, etnedorexracoonal Dao Lor movimientos venales y de ia som mi
tados per poses pacas al sch de manguio reso. Bl ened crade Cos
‘ran pee mtr de la ne pola.

en
Pe

e o
Figura 9:18 Los retenes send para eqlirar el sí se emplea veces en Las bases de
ein detal, tenedor ASC 32. Se reset con un cone en nc que mues ela del
re qu perte plant yl retomo, La bola pera enel reception se
puede mover tcs einen. rors ASC 521 ph La oe ere sl
{Eat cairo. ie a Le de rra. €, vita acs del modelo on Les.
ray spires Oboe ques lits son panes crea de opone aca poa que bs

‘Gera chair no terse ln pre. Da pts pri emi om lat us enc y
lo des morados com ance ASCS2, a anemia de acon vibes mejora anti.
E

a

1

148. 142. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 9:19 Eco ipelecas mun conectó mar de bra
pari. Las us veras y diagonal Deus plas à
Ta bases mucosopurtadas se trasladan anericemente por la
tra ier y e etre a wavs del bara epi más
rigida, has alcanza ls ples. Di et orm ls feas de
Dance quese nan de ona veu os pl de
nee pare pol edad da bro aor
y ane recorrida.

Figura 9:20 Uno dels pero elvan de fra. Los
trends eon gancho) sn commen por un alambre
redondo loja de calmo El conector mayer col intros
Ue ste pres dela det. loro forjado ro
Yel conecto mayo colado etn soldados solamente na ines
brea, Aunque s tio un equa de urs nose puede
nnd de seri ba

Independientemente de su diseño, la mayoría de
rompefuerzasdispan lesrésventca, que ese motivo
'desurempleo,Sembargo estoserealizaa expensasde
la estabilidad horizontal, y los efectos perjudiciales,
‘como consecuencia de reducirla estabilidad horizontal
(reabsorción excesiva de las crestas, compresión de los
tejidos ineicacia mastiatoria),superan los becs
“obrenidos al romperel estés vertical La naturalezarig-
“da delas dentaduras parciales removibles convencio-
‘ales cumple sacsactoriamente odoslosrequisitos de
‘Soporte, estabilidad y retención, sin ignorar ningún.
Principio que vaya en detrimento de os to orales

Figura 9-21 Press arial mone con ma ico
ac. A, tad ner de la ech, que corsa dea
pan inhior de una ara lingual y retenciones para ses de
Fina Enel parón de cea e induce un mande! gemas
cad qu de dcr ae re
‘dando un cial erect con bite die Se proce a

ec md Be unsopndo melo de ers Se cdo
bar obre ll se ences era resin pare
‘ona de ganchos retenedors indicios y a Barra star E
bn oc lara paridas conectan cis a un ss
‘apa de do que se fama dute segundo codo, dejado
alinea de unión prcticamente impocopubie ene las dos
schonen. Emmen de Bag se ph el ciclo de
¡Sine mods Cane de comen Company Alam NY)

illeetor se puede dirigir ados libros de texto que
“describen con detalle el empleo de rompefuerzas y
«diseño de dentadura parciales articuladas: Prec-
sion Attachments in Dentistry ed. 3, de HN Preis-
kel, y Theory and Practice of Precision Attachment
Removable Partial Dentures, de J. Baker y RJ.
Goodkind.

AYUDA A LA AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Quées una base protésica?

2. ¿Quésignific el término asiento dela base?

3. ¿El principal objetivo de una base protésica está
relacionado con la función mastietoria? ies as,
a)

149. 4. Describa de que forma a base protésica contribuye:
alaspectodelaboca.

5. ¡Son diferentes las funciones dels bases dentoso-
portadas yde as bases en extensión? Ses así, en
Qué se diferencian?

6. ¿Cuáles son ls funciones de las bases protésica de
Jas dentadura dent

8. El espacio aprovechable para la base protésica
“depende delas estructuras que la rodean y delos
movimientos durante la función. erdadero falso?

9. Explique principio de las raquetas de nieve y su
“aplicación al diseñar las ases protésicas

10, ¿Porqué medios se puede unir una base acrica ala
estructura

1, Para unirla base de resin rien aa estructura se
emplea un conector menor en forma de escalera.
Este conector menor debe ser rígido o Mexble Por
‘quésfo porquéno?

12. ¿Es importante que el conector menor de una base
proténica de resina erica en extensión eté local
ado en amboslados vestibular lingual, ela crs
ta residual Expliqueo,

13. Para conectarla base de resina aun conector mayo,
es preferible el tipo de escalones separados al de
rela cerrada? ¿Por qué?

14. Cómo calcular sencillamente la extensión distal del
‘conector menor que une la base crea al conector
mayor.

Capitulo 9. Fundamentos de la bases protésicas 143

15. Enlas bases protésica e esin arica, el conector
‘menor debe quedar totalmente incluido cnaresina.
¿Qué espesor de resina acia se necesita entre la
esta residual y el conector menor para poder reto-
carla base, encaso necesario?

16. En este capítulo se han dado nueve requisito para
las bases protéics ideales. Señal seis de ellos
17. Las bases metálicas tienen varas ventajs sobre las
crias como la conductividad térmica yl segan-
da epee e a forma. Cue sols

18. ¿Cuálesson as indicaciones y contrindicaciones de
Has bases metálicas

19. ¿El modelado funcional de las mejilla y llengua se
fogra mejor con una base acrílica ode metal? ¿Por

que?

20. Elrebasado de as bases en extensión es necesario
para restablece el soporte dela bases protésicas.
Pode er un factor importante al seleccionar el
‘material de a dentadura?

21. ¿Cómo ve puede saber si una base protésica neces
aun rebase?

22. ¿Qué significa la palabra rompefuerzasen ls pröte-
Si parciales removibles?

23. ¿Por qué medios los elementos retentivos de un
se puedenseparar de ls movimientos
de una base en extensión
24. Los rompeluerzas se dividen en dos grandes grupos.
De dosejemplos decada uno.

150. Material chroniony prawem autorskim

151. PRINCIPIOS DE DISENO DE PROTESIS
PARCIALES REMOVIBLES

Diferencias en el soporte protésico y su influencia
enel diseño.
Diferencia entre o dos tipos principales de prótesis
parciales removibles
Direncias ene soporte
Toma de impresiones
Diferencias en el seo de os ganchos
esenciales enel isch
“de as prótesis parciales
Componentes de as prótesis parciales
Dientes de soporte
Cr de spate
Retenedores directos. ln pres parcs
entosoporadas
Retenedores recto en las prótesis arcas
‘con extensions distales

'ROTÉSICO Y SU INFLUENCIA.
EN EL DISEÑO.

Enel Capítulo 4se estudiaron algunas consideraciones
'lomecánica enel diseño de las prótesis parciales remo:
vibes. La lógica al diseñar las dentaduras parciales se
‘basa en a selección estratégica delas diversas partes que
la componen. con objeto de controlar los movimientos
‘dela prótesis sometida a carga funcionales Estos reque-
mientos están, generalmente, en función dela forma
dentosopotada o dentomucosoporada dela dentadura.

En las prótesis dentosoportadas, el movimiento
potenciales menor porque los dientes oponen resisten:
ia ala carga funcional. Los dientes no presentan gran.
des variaciones en su aptitud de soporte y. en canse-
cuencia, los diseños varían poco, aunque el grado de
“soporte óseo laelación corona/raz la morfología dela
‘corona laratz, y elmúmero y posición delos dientes en
Jas arcadas en relación con los espacios edéntulos bi

I DIFERENCIAS EN EL SOPORTE

Components de estabizacion
Plano gua
Antonio dre
Ejemplos del enfoque sistemático de diseño,
Press parcial remouble de hase Ml
Press parciales removibles de clase de Kennedy
“on extensiones distales iateales
tesi parciales removes de case de Kennedy
Otras comsideraciones que inlyen en el diseño
{Empleo de una bara parida para e soporte
de una press
Anclae can resorts 0 clips internos
Recubrimiento de pues como soporte
de bases protésica
Empleo de componentes purcils para mejorar
elsopore
Ayuda ala autoeraluacion

uen a ciertas variaciones en el diseño delas prótesis
Según sean dentosoportadas o dentomucosoportadas
Enlas prótesis dentomucosoportadas la rest residual
hueso alveolar remanente y tejido conjuntivo cubierto
porlamucosa) presenta un potencial desoportebastan-
versátil El hueso alveolar subyacente muestra nosólo
‘una forma sumamente variable después de as extrac-
ciones, sino que va cambiando con el tiempo. Como el
uso alveolar se modifica por la pérdida delos diente.
el ejido conjuntivo yla mucosa sufren cambios, con.
eso de que aparezcan lesiones inflamatorias por pre-
sión. Eta variabilidad potencial del tejido de soporte
‘complica el iseño dela prótesis demtomucosoporta-
‘as porque, a pesar dela eficacia del soporte que ofrecen
los dientes en la mutación de movimientos a reacción
delacresta residual frente alas fuerzas Funcionales es
‘sumamente variable y puede ocasionar cierta movil
ad. Pr ello es interesante conocer las fuerzas func
rales que se pueden generar en la arcada opuesta y su
influencia ena estabilidad de as dentaduras.

das

152. 146 McCracken Prétess parcial removible

Enel diseño de las dentaduras parcialesinluyen en
gran medidalos actores relacionados con a posición de
Jos diente dela arcada opuesta, la existencia y aturale.
Za del soporte de las press de a arcada opuesta, y las
posibilidades de establecer una oclusión armontosa. La
posición de los dientes opuestos ya posibilidad de que
‘riginen fuerzas que calgan por fuera de los soportes
principales pueden introducir fuerzas de palanca que
desplacen la prótesis. Este efecto es variable y depende
‘en gran medida dela naturaleza dela oclusión opuesta.
ya que las fuerzas oclusales difieren ente los dientes
‘naturals las dentaduras parciales removibles y las den
‘aduras completas. En general las dentaduras parciales
removibles opuestas dentes naturales requieren más
soporte yestablización por la alta demanda de carga
funcional a que se ven sometidas, yla relaciones ocu
sales en la máxima intercuspidación deben quedar
[Benerosamentedisipadas por las unidades de soporte.

PRINCIPALES DE PRÓTESIS PARCIALES.
REMOVIBLES

Segun visto, existen dos grandes tipos de prótesis par
ales removibles Entre las dentaduras de clases ly Ide
Kennedy aparecenciertas diferencias y lo mismo oeurre
‘on la clase Il La primera discrepancia se refer ala
forma de soporte de cada una. La clase y ellado de
‘extension distal del clase I asan el soporte principal
‘enlos tejidos recubiertos por base protésica, yelsopor-
‘te secundario en los dientes pilares (Figuras 10-1. A y

I DIFERENCIAS ENTRE LOS DOS TIPOS

102). La clase Il confía todo el soporte alos dientes.
Pilares (Figura 10-1, By 10-2).

Figura 10:2 La disor dels tios que rcubrn a cresta
«mula e aproximadamente de 500 pa bo una fuerza de
neo, metas que bajo a misma fueras pares mues
Fan una ran de un 20 ym.

Entercerlugar en las dentaduras parciales con exten-
sones distales se requiere algún tipo de retención indi-
recta, mientras que en la clase Il dentosoportada no
existen bases en extensión que se puedan levantar por
la acción de os alimentos pegajosos ni se puedan hun-
dir contra la resta de In dentadura, ya que en estos
¿casos los tetenedores directos delos pare aseguran
cada extremo de la base protésica. Las dentaduras par-
«ales dentosoportadas no experimentan rotación alre-
dedor de unalínea defulcro como las dentaduras con
extensiones distales.

En cuarto luar, la forma del soporte dels extensio-
es distales obliga a emplear materales que se puedan.
rebasar para compensar los cambios tisulares. Normal-
mente en estos casos se emplea reina acelc. Por otra.

Figura 10-1 A arcada parlent eel del clase de Kennedy El racial opone dea
Fase pra aia en as rests residuals el soporte dera delo apoyos cles es ec:
‘osolamert en a pane amero de cada he scada eda dea case Il de Kennedy mod.
cación 1, con ope del tal La pres paria removible consid ar st rata e
‘alent sorda par apoyos encajados en lechos ade acre preparados e ls pares

153. Capítulo 10. Principios de diseño de prótesis parciales removibles 147

part, as dentaduras parciales de case I, como están
totalmente dentosoportadas, no necesitan rebasados
‘excepto cuando la pérdida de contacto ocasione situa-
ciones antiestéicas, incómodas o anthigiénicas. Las
bases metálicas son las empleadas con más frecuencia
‘en as prótesis dentosoportadas a que no se acostum-
bran rebasar

Diferencias en el
El mayor soporte de ls extensions distales deriva dela
cresta residual recubierta por tejido conjuntivo. La ex:
tensión yel contorno de la rest residual determinan
notablemente la cantidad de soporte y stablidad dis-
ponibles (Figura 103). Algunas zonas dela resta rest.
‘dual se mantienen firmes, con desplazamiento imitado,
mientras que otras zonas son más desplazables, según
el espesor y la estructura de ls tejidos que recubren el
hueso alveolar residual. El movimiento de las bases
sometidas función determina la eficacia clusal de la
“dentadura parcial as como el grado en que el plarse ve
sometido alas fuerzas de torsión y balanceo

Figura 10:3 A, cuanto más arg sa zona edna cba por
la base pri, moy ela ación de placa obre ly pla,
Sila ano e esternón de JO me 3) y el desplazamnto de
los tejidos de 2 men al canica de movimiento ela placa
proximal del plan guía se aproximadamente de 0.25 mm:
[= ab + (ac: arco dela ungen aad = ied 050 =
113,75» 0.5 men acres plana prepara buen sapo y
mala staba, C, los bordes agudos proporcionan mal soporte
estabilidad ddr, De desplazamiento de ls tejidos de la
esta propoiona mal spore y mala xb,

‘Toma de impresiones
Las impresiones para elaborar prótess parciales deben
cumplirlos os requisitos siguientes

1. La forma anatómica y las relaciones de los dientes
remanentes dela arcada y delos eidos blandos vec
nos deben quedar rigurosamente registradas para
que La dentadura no ejerza presión sobre ellas más
allá de sus limites isilógicos. Para elo e require un
material de impresión que no ocasione distorsiones
permanentesal extraelo dela boca especialmente en
concavidades y surcos Los materiales elásticos para
Impresiones como los hidrocoloides irreversibles
(alginto) las bases clásicas de mercaptanos(Thio-
ob, ls siliconas (de condensación y adición y los
poliéeres son os que cumplen mejor ste propósito.

ao las extensiones distales de la prótesis parcial

“debe quedar registrada La forma de soporte o funcio»

nal de ostejidos blandos, para que as zonas fires se

utlicen como apoyo primario del estrés y los tejidos
fácilmente desplazables no queden sobrecargados.

Solamente asiseobtendr4el máximo soporte para las

bases protésicas, y para conseguirlo se requiere un

material de impresión que sea capaz de desplazar
suficientemente los tejidos para registrar adecuad
mente la forma de soporte o funcional de la resta

residual. Con est objetivo se puede emplear cera u

‘a a temperatura de La boca o cualquier material de

impresión de Muidez alta (goma elástica, silicona o

poliétres en una cubeta individual bien adaptada)

‘Tambien se pueden emplear las pastas de xido de

«in -eugenol, aunque solamente en las impresiones

ue incluyan bases en extension ver Capitulo 15).

Ningún material de impresión cumple satifactoria-
‘ment los dos requisitos vistos. El ego conjumo dela
forma anatómica de los diente y dels estructuras de
soporte proporciona un soporte inadecuado para las
bases en extensión, porque el modelo no representa las
formas óptimas armonizadas, que requieren que la cres
a residual esté en relación de soporte funcional con los
lentes. Este soporte coordinado maximiza a capacidad!
“de sustento dela arcada y minimiza él movimiento dela
rotess parcial sometida función.

Diferencias en el diseño de los ganchos
La quinta diferencia entre los dos tipos principales de
“dentaduras parciales removibles radica en las necesida-
des de retención directa

Las dentaduras parciales dentosoportadas totalmen-
te sustentadas por los plares, se retenen y establizan
por un gancho colocado en cada extremo del espacio
‘edéntulo. Como este tipo de prótesis no se mueve bajo
función (dentro de las limitaciones fisiológicas de los.
Complejos de soporte dental, elúnic requerimiento de
estos ganchos es que tengan la suficiente lexbilidad en
los procesos de colocación y retirada de a prótesis, al

154. 148. McCracken Prótesis parcial removible

“atravesar la altura de máximo contorno al aproximarse o
escapar de una zona retentiva. En la posición terminal.
ancho retentivo debe permanecer pasivoy no Neio
arse, excepto cuando encaje en el área retentiva del
¿ente para rest la fuerza vertical de desalojo.

Para conseguir este objetivo se acostumbran a em
lea brazos retentivos colados, que pueden ser de tipo
«tcunferencal originados enel cuerpo del ancho y que
“abordan a zona retentiva desde clusal o de tipo barra,
originados en la base de la dentadura y que alcanzan la
“onareteniva desde gingival, Cada uno de estos ips de
ganchos colados tiene sus ventajas y desventajas.

En a dentadurasparciales combinadas dentosopor
tadas y mucosoportadas para anticiparse al movimien-
to funcional de las bases en extensión, el retenedor
direct adyacente ala extensión distal cumple ota fun-
‘ion además de resistir el desplazamiento vertical Por
a falta de soporte dental dista, la base protésica se
hunde a estar sometidaa función proporcionalmente a
a calidad (de desplazamiento) del tejido de soporte, la
exactitud dela base dela dentadura yla fuerza oclusal
‘otal aplicada. Debido al movimiento hacia lostejidos,
los elementos del gancho que contactan con una zona
setentiva mesial al fl dela extensión distal (con fre
‘cuencia observado en os apoyos distales) deberían.
lonarse suficientemente y disipar as el estrés que de
‘tra forma se transmitía directamente al diente pilar
‘como una fuerza de palanca. Por tra partos ganchos
‘con apoyo mesial no transmiten demasiado estrés aos
pilates por la reducción dels fuerzas de palanca, que
“parece a cambiar la posición del fulero. Con esto se
cumple el propósito de reducir o «romper» el estrés;
‘de aquíeltérmino de rompefueras un concepto que se
“acostumbra a incorporar en las prótesis parciales con
‘istintas variaciones. Algunos dentistas creen firme
mente que un rompefuerzas es el mejor método para
prevenirla ransmisión de fuerzas de palanca alos pila
Tos. Otros profesionales aseguran con la misma conv
¿ión quelo mejor en estos casos son los brazos de alam-
bre forjado o os retenedores en barra, más sencillos y
más fáciles de aplicar. Un brazo retenivo de alambre
forjado lexiona en todas direcciones con más facilidad
‘que los brazos colados de media caña y. por tanto
puede disipar con más eficacia el estrés que se trans
tifa a los plates Las limitaciones de os rompefuerzas
sedetllan en el Capítulo.

Sin embargo solamente se puede construir con alam
bre forjado brazo retentivo rcunferencal.Larecipro-
«cidad yla estabilización contra los movimientos atera
les y e torsión precisan elementos colados rígidos, que
‘componen el esto del gancho. Estorecbe el nombre de
gancho combinado, porque combina los materiales
‘oladoscon os forjados dentro del retenedor directo. Se
“emplea con frecuencia en los pilaes terminales delas
“demtaduras con extensiones distales y está indicado.
‘cuando existe una zona retentiva mesiovestbular pero.
no distovestbular. en presencia de un grueso repliegue

de tejido por cervical y vestibular al diente par. Es
importante recordar que la extensión y el tipo de mate
rialcontibuyen a a exiilidad delos brazos delos gan-
chos Tentendo en cuenta las propiedades física delos.
materials, un brazo retentvo de alambre forjado corto
puede resultar un elemento destructivo por su poca Be
xibilidad, comparado con un brazo más largo. Sin
‘embargo, además de su mayor fenbilidad en compara-
ción con el gancho circunferencia colado l gancho
‘combinado ofrece ventaja adicionales por su juste,
‘contacto mínimo con el diente y estética agradable, que
Justifian su empleo en ciertos diseños de prótesis den-
tosoportadas.

"a cantidad de esré transmiido ala cresta edentula
'desopont y los dientes pares depende de (1) a irec-
ión y la magnitud de l fuerzas (2) a longitud del brazo
de palanca de la base protésica; (3 lucalidad dela ets
tencia (soporte de la cresta edéntula y de ls dientes
naturales remanentes), y (4) el diseno de la dentadura
parcial. Como se ha comentado en el Capitulo 7, aloca-
lización delosapoyos el diseño delos conectores meno-
res surelación con los correspondientes planos guía yla
localización de los brazos retentivos son factores que
infuyenenel funcionamiento de los complejos reten
ose forma de gancho. Cuanto mayor sel rea de con.
tacto de cada conector menor con su correspondiente
plano guía. más horizontal será la distribución dela
Fuerza Figura 10-4).

CONCEPTOS ESENCIALES EN EL
DISEÑO DE LAS PRÓTESIS PARCIALES

Eldiseno de estructura de una prótesis parcial se debe
realizar de una forma sistemática y proyectada sobre el
‘modelo de estudi siguiendo estos preceptos protésicos:
dónde está soportada la press, cómo está conectado
el soporte, cómo está retenida la prótesis, cómo se
conectan la retención yl soporte. y cómo está conecta-
‘do elsoport dela base edéntula,

Para realizar e diseño, Io primero que hay que hacer
es determinar en qué forma va a ser soportada la dena
‘dura paria. En una prótesis totalmente dentosoporta-
‘a, alocalización ideal de as unidades de soporte (apo.
vod estentos lechos oclusales previamente preparados
en el cíngulo o en la superficie incisal delos pil
“adyacentes a cada espacio edéntulo (ver Figura 10.1
El ipo de apoyo yla cantidad de soporte requerida se
‘basanen a Interpretación de ls datos disgnóstios del
paciente Para valorar el soporte potencial que puede
proporcionar un pilar, se debe tener en cuenta lo
Siguiente (1) salud periodontal: (2) morfologias de la
‘corona ya rir (3) relación corona raíz (4) ndice óseo
ea zona (cómo ha respondido el diente estrés pre
vos); (5) localización del dienteen arcada; (6) relación
del diente con otras unidades de soporte (longitud del
‘espacio edéntuo).y 7) la dentición opuesta. (Para pro-

155. 4

Capítulo 10. Principios de diseno de prétess parias removibles 149.
2 a

QU

1

are

2 3
Fura ce

yu

figura 104 1,0 contato mini del conector meno deL placa ponia one plano guía
arce un drivin del ess más Prot! es lar 2 contact mo ola epa.
ón del conecor er col plano gula ions ación aed de ro ca enel
Spo metia, con ns ración más verbal de eats sobr a cea 3, comer
‘menor coma con el pla gla desde a cresta marginal Rasa unión els ecos med y
fra de pars, y dnde la car vermeil ions br
ln, chain del cr de movie de Le e een dal

fandizar con más detalle en estas consideraciones, rev
sarlos Capitulos 6y 12)

En lasdentaduras parciales dento y mucosoportadas,
merecen la misma atención los dientes pllaes. Sin
‘embargo. un soporte equiparable debe provenir de as
crestas edéntulas. En la cvaluación del soporte potencial
‘disponible en as áreas edéntula se tomará en conside-
ración o siguiente 1) calidad dela creta residual, que
incluye el comorno, la calidad del hueso de soporte
cómo ha respondido el hueso a estrés previos) yla cal
dad de la mucosa de soporte; (2) extensión dela cresta
teslduala cubreporla base protésica: (3) poy fielded
elas impresiones (4) precision de las bases protésicas;
(5) diseno delas partes componentes dela estructura,
Y (6 preisión de a carga oclusal En el Capítulo 16 se
‘ofrece una detallada explicación del soporte dels tet
¿dos dels dentadurasparcales con bases en extensión.

Las bases protésica adyacentes alos dienes pilares.
son esencialmente dentosoportadas. Alalejarse de los
lares se vuelven más mucosoportadas Por conique”
to, eldiseño delas dentaduras parcale debe ser el ade-
cuado para distribuir equitativamente ls fuerzas fun -
cionales entres dientes pilares y ls tejidos de soporte

de lacrestaedéntla. El controlen la distribución del
“soporte se consigue gracias aa localización de ls uni
dades de soporte (apoyos) en ls pilares principales y al
“diseño delos conectores mencres adyacentes alas reas
‘edéntulas, para que contacten con los planos gula de
manera que dispersen equlradamente ls cargas fun:
«cionales entr los dientes ylas unidades de soporte úsu-
Jar (ver Figura 10-4).

El segundo paso en el diseño de construcción de as
prótesis parciales esla conexión delos dientes con
las unidades de soporte tisulares. El diseño yla localiza-
«ción delos conectores mayores y menores igulendolos.
principios básicos y los conceptos presentados en el
Capítulo failtan estaconexión. Los conectores may
res deben ser rígidos para que las fuerzas aplicadas en.
cualquier punto de la dentadura se puedan distribuir
«eficazmente pr ls estructuras de soporte. Los conecto.
res menores que se originan en el conector mayor lo
hacen posible altansfrirelestrs funcional cada par
“através de su conexión con el correspondiente apoyo y
al mismo tiempo, transfiere el efecto delos retenedo-
res, apoyosy componentes estabilizadores la dentición
remanente ya toda laarcada ental,

156. 150 McCracken Prótesis parcial removible

Fterer paso es determinar cómo vaa quedar ret
dala dentadura paria. La retención debe ser suficiente
para resistir razonablemente las fuerzas de desalojo.
‘Como se demostraba en el Capítulo 7 la retención se
{ogra por colocación delos elementos de retención
mecánica (ganchos en los dientes plaes,y por el Inti
mo contacto de la base protésica y os conectores mayo-
res con os ejidos subyacentes La clave del éxito al elec:
clonar un gancho determinado est en elegir el que: (1)
tel transmisión deca ls pilares de as fuerzas de
Balanceo y torsión: (2) cumplas principios básicos del
diseño con localización definitiva de sus com
‘orrectamentestuados en las superficies de os dientes
‘lars: (3) proporcione retención contra fuerzas de desa-
[ojo razonables, y (4 sea compatible con a localización
de as zonas de retención, el contorno delos tejidos y
la estética deseada por el paciente, La localización dela
‘zona retentvaesel factor más importante al seleccionar
el gancho, y para lograrlo, en muchas ocasiones, se
‘equiere modelar y modificar los diente lares para que
‘acomoden el gancho elegido en la zona más adecuada,

a importancia relativa de laetención se ha esclarect
do con los resultados obtenidos en las ensayos cínicos
de diferents diseños prot6sicos (X. Kapur) Un studio
“dico aleatorio de 5años de duración de los dos diseños
básicos de dentaduras parciales removibles (uno con
“apoyo, placa proximal y bar el (RPI, otro con gancho
‘creunferencia, noha mostrado cambios en nuevecom-
ponentes de sald periodontal de los dientes pllares en
‘lnguno de los dos diseños al cabo de 60 meses. Los
resultados globales indican que os dos diseños no die.
ren en cuantoa indices de éxito, mantenimiento y efectos
sobre os pares Por consiguiente una dentadura parcial
removible bien construida, soportada por lares favora:
‘bles, buenas crestas residuales preparadas, y mantenidos
“adecuadamente, en un paciente con buena higiene den
tales a mayor garantía de éxito ene tratamiento.

EI cuarto paso esla conexión de las unidades de
retención las unidades de soporte. Silos retenedores
directos e indirectos están bien diseñados, deben star
"unidos rígidamente al conector mayor. Los criterios de
selección, localización y diseño on los mismos que los
dela conexión entre los dientes las unidades de sopor:
tsar

Fl quinto y último paso de esta metodologia sistema-
izada es delimitar uni el área edéntula alos compo.
entes ya establecidos y diseñados. En el Capítulo 95e
describen detalladamente ls caracteristica que asegu-
ran la rigidez del material dela bases protésics sin
Inerferirenla colocación de los dientes.

COMPONENTES DE LAS PRÓTESIS
PARCIALES

‘Todas las dentaduras parciales tienen dos cosas en
común: (1) deben estar soportadas por estructura ra.

les (2) deben quedar retenidas conta fuerzas razona-
bles de desalojo.

En as dentaduras parciales de case Il de Kennedy se
precisan tres componentes: el soporte proporcionado
por apoyos. lo conectores (componentes estabilizado»
res) ylosretenedores.

Las dentaduras parciales que no disfrutan de soporte
dental en cada extremo del espacio edéntulo también
necesitan estar sustentadas. Peron esta situación el
soporte viene en mayor grado de los diente ÿ a cresta
residual, y no delos dientes en exclusiva, Se rata de un
soporte compuesto, yla prótesis se debe concebir de
forma quel soporte reslente dela cresta cdéntula esté
coordinado con el soporte más rigido de ls pllares. Los
factores esenciales -soporte, conectores y tetenedores-
deben estar diseñados y elaborados cuidadosamente
teniendo en cuenta el movimiento propio de as bases.
protésicas mucosoportadas Además, se deben observar.
tres factors adicionales:

1. Sedebe obtener el mejor soporte posible del tejido
resilente que cubre la cresta edéntula, y, aunque el
“rea cubiertaporla base protésica: un factorcontri-
buyente, es más importante en este caso la técnica
«empleada en a impresión que el diseño propiamente
dicho,

2, Elmétodo de retención directa debe tener en cuenta
‘inevitable movimiento hacia os tejidos de as bases.
en extensión distal sometidas a esrés dela mastica-
«ción ylaoclusión. Los retenedoresdiretos se deben
¡diseñar de forma que la carga oclusal se transmita
directamente al eje largo del diene pilar y no en
forma de

3. La dentadura parcial con una o dos bases en exten-
sión distal se debe diseñar de forma que minimice el
‘movimiento de levantamiento de la bases. Esto se
considera muchas veces una retención indirecta, y
están relación con eje de rotación que pasa poras
áreas delos apoyos delos pilares principales (ver
Capitulo 8). Sin embargo, la retención de la propia.
base de la dentadura parcial removible puede evitar
ese movimiento y, en estos casos, la retención se
Puede considera directa o indirecta.

Dientes de soporte
El soporte de las prótesis parcales removibles por
dientes pilares depende del soporte alveolar de es-
tos dientes, la morfología de a corona yla af. la rigi-
dez de la estructura dela dentadura parcial y el diseño
¿elos apoyos oclusales. Mediante las interpretaciones.
clinicas y radiográficas, el profesional puede evaluar.
los pilars y decidir si pueden proporcionar el soporte
adecuado. En ocasiones, es aconsejable lafeulizaión.
de uno o más dientes, bien con prótesis parciales fijas.
bien soldando dos o más restauraciones individuales.
En otro casos, un diente puede estar demasiado dbl
para utilizarse como soporte, y será mejor extraero si

157. Capítulo 10. Principios de diseño de prótesis parcalos removibles 151

con ello se consigue un mejor soporte del diente adya-
‘Una vez decididos os pilares el profesional debe pre
parar y restaurar los dientes pilares para conseguir el
diseno ideal de la dentadura parcial. Esto incluye la
forma delos lechos para los apoyos oclusales, que se
pueden preparar en esmalte firme o con materials de
restauración que puedan resistir el estr funcional yl
¿desgaste por los diversos componentes de las prótesis
parciales, No se puede responsabilizar al técnico de
laboraorio dela preparación inadecuada de los pilares
‘nidelos apoyos oclusales Por tra pare altécnico sa”
mente ele puede culpar sino respeta los limites ono
¡incluye todas as áreas preparadas. Stel profesional ha
reducido suficientemente l creta marginal para que el
lecho del apoyo no interfiera con os dientes opuestos y
se ha registrado y dibujado felmente en el modelo de
trabajo, no hay excusa para que el apoyo oclual dela
«dentadura parcial no tengala forma adecuada.

Cresta de
"soporte delas denadurs parciales removibles de
tovoportadas © dentosoponadas con modificación
de capaco depende totalmente e los lares através de
tas epoys- E poca dels dee aras con een
Dos distats depende principalmente de os telidos
Blendon y de Hueso lvecis lea de la bue en
‘xen dial En este ultimo casa el sport de des.
ana e ef solamente en lpr dal de aso
cotes
Pa aecuvidad delos tios de soporte depende de
sets factors: (1 lclidd de acre residuals a
sean el cresta edu cubier por la base pro
{daca 6) ipod de a impresión; (ra.
‘td delas bas proteins) eno de os compo
memes ela estructura metic, (6) lacrgu oca!
plcada.

La calidad dela cesta residual no se puede alterar
xcept para mejora co anderes de tion,
Smmodicarlaconinervencón quringca Eas modi:
clones sn necesarias cal siempre per pocas veces
Pr

Lac dela écicade Impresión es men.
teen manos del dentists, ye objeto principal de cual.
er talc debe er aber emis recent
elos tido de soporte ena teas primaria de obre
‘aga Para conseguido hay que comprender og.
eme loque sucede bajo la extension dal cuando se
Spa una capa osa,

1a deidad dela bae protésica dependedelosmate-
tiles elegidos y del eractt dels técnicas emplea:
(ds Lastass nenacias imprecos son perjudiciales
intuye negavamente enel sopon dels rites Se
elegirán los materials y ls técnicas que aseguren la
mejo estabilidad dimensional

Ta carga ocusal toal aplicada aa cesta residual se
pedo módica reduciendo ende contact cual

empleando menos, más estrechos y adecuadamente
‘remodelados dientes artificaos (Figura 10-5,

Las dentaduras parciales con extensión distal son Las
¡nicas en las que el soporte reside en ls pilares, que
son comparaticamente firmes, y en los tejidos blandos.
que recubren el hueso, que pueden ser comparativa:
mente cils bajo fuerzas ochusale, La reslenia de
los tejdos, quese desplazan y deforman por la carga
úclusal es incapaz de proporcionar el mismo soporte
que los pilares. El problema se complica en los casos.
En que el paciente posee dientes naturals que ejerce
‘una carga oclusal mucho más intensa sobre os tejidos
¡de soporte que en los casos totalmente edéntulos. El
‘dao que sufe la cresta edéntula se hace especialmen-
teeridente cuando tiene como oponentes dientes ante-
Mores remanentes con contacts tanto en posición cé
rie como excéntrica.

El registro de los tejidos dela crest en posición de
reposo ono funcional no muestra el soporte combina
‘do que requieren las dentaduras soportadas conjunta
‘mente por tejidos blandos y duros. En as impresiones
de extensiones distales se deben observa tres factores:
(1) el material debe registra los tejidos que recubren
las áreas primaria de sobrecarga en su forma de sopor
eo funcional; 2) excepto las zonas que despiertan
estrés primario, los tejidos en las reas de asiento con.
las bases protésica deben en su
forma anatómica,
impresión debe ser suficiente para distribuir las cargas
en una zona tan grande como lo permitan los bordes.
tsulares Esla aplicación del principio delas raquetas.
‘decaminar por la nieve.

‘Cuando se comparan modelos de trabajo con bases
de extensión de a misma dentadura, uno obtenido de
forma anatómica estática y oro deforma funcional,
impresionan ls diferencias topográficas que existen
(Figura 10-6). Una base protésica funcional es, gene-
ralmente, menos Irregular y cubre un área mayor que.
la obtenida de forma estática anatómica. Por otra
parte y más importante es el hecho de que una base
protésica obtenida de forma anatómica tene menos.
estabilidad bajo las fuerzas de rotación y torsión que
las bases protésics procesadas a partir de formas fun-
cionales, yo son capaces de mantener sus relaciones
úclusales con los dientes antagonistas. Colocando
iras de cera blanda y haciendo cerrar la boca al
paciente, se comprueba que el equilibrio dela oclu-
sión se mantiene más tiempo con la base protésica
que sise logra de forma funcional. Por el contrario, en
las bases obtenidas de forma anatómica, existe un
«asentamiento» más rápido de la base protésica, y los
contactos oclusales se distribuyen por los dientes
saturales solamente. Estas dentaduras son incapaces.
o solamente de distribuir a carga oclusalequitativa-
mente, sino que además ocasionan un movimiento de
rotación que daña alos dientes pllresy alas structu-
ras que recubren.

158. Figura 1055 A, Lanza oll tl pica se puede rd and estes posteo:
ves comparando mis pequetos presenta en image derecha al ec la
[Sta oll we epee menor era mal pa itr el bolo alert por con
Suerte race sez e i enacts res desee

Figura 10-6 A mad de un rada mnt primer esa prend a oma
rec sca del rta rich, enn ara com un cube xd ie
Ile revere 6 impresión que gate oma de sopone o funcion ela eet rl
tomada con un cubeta indica. que determina ul de ney eon bordes cf

"Conectores mayores y menores. de La arcada con las de lado opuesto. Los conectores
Los conectores mayores son unidades dela dentadura menoresseoriginanen el conector mayor y se unen con
parcial que conectan las parts de la prótesis de un lado otras partes de la dentadura, de forma que conectan los

159. Capitulo 10. Principios de diseño de prótesis parciales removibles 153

dentes con ls unidades de soporte tisular. El conector
‘mayor debe estar adecuadamente colocado e relación
‘con os tejidos móviles yl encía y er rígido, ara dit
buir apropiadamente las fuerzas hacia y desde los com:
ponentes de soporte

Elconector de bar lingual se debe ahusar superior
mente con sección de media pera y alivio suficiente,
“aunque no excesivo, sobre os tejidos que recubre, La
adición de un retenedor de barra continua o una exten:
sión lingual no altra el diseño básico dela barra lin-
el, se hará solamente para ana soporte, stabil:
zación rigidez y protección alos diente anteriores sin
necesidad de conectores ni retenedores indirectos. El
“acabado del borde inferior tanto dela barra lingual
‘como de la placa lingual debe quedar suavemente
redondeado para evita la ración de los tejidos sub-
yacentes cuando la dentadura se mueve, aunque sea
bajo una ligera función.

La placa lingual está indicada cuando los dientes
inferiores anteriores estén debilitados por enfermedad.
periodontal, y as mismo e la clase de Kennedy cuan:
‘dose necesita una resistencia adicional contra ls fuer
Zas de rotación a causa de una reabsorción excesiva de
la cresta residual, También está indicada cuando el
suelo de la boca queda tan cerca del borde gingival de
los dienes anteriores que nose puede colocar adecua:
damente una barra lingual rígida sn comprimir los e
dos gingivaes.

‘Gon una buena higiene oral ls tejidos bajo barra
lingual permanecen sanos y no aparecen efectos noci-
vos sobre la mucosa recubierta por el meta. No obstan-
te, en cualquier punto que el metal cruce los márgenes
‘gingival y la encía adyacente se deben colocar alvios.
Los avis excesivos no son buenos porque os tejidos
"tienden a lnarel vacio que queda, generando un sobre
‘crecimiento tisular anormal. La cantidad de alivio será
‘minima necesaria para evitar la compresión gingival.

Flempleo dela barra continua no oftece muchas ven
tajas sobre la placa lingual. Cuando la placa lingual
‘puede quedar visible através de os espacios intedenta-
Les, se puede elegir la barra continua solamente por
razones estéticas. En casos de diastema único, la placa
lingual se puede recorta para evitar la visualización del
‘metal, sin que por llo pierda su utilidad.

La rigide del conector palatino mayor stan impor.
‘ante como su localización y diseño, y lo mismo ocurre
con las barras linguales. El conector palatino en U está
raramente justificado, excepto en los casos de un torus
palatino inoperable quese extienda hasta la unión del
paladar duro con el blando. No se puede aprobar el
‘empleo rutinario de una barra patina estrecha simple.
Elconector mayoren forma de banda palatinaantero-
posterior ofrece una solidez adecuada si no comprime
los tejidos. Con frecuencia es preferible el conector
‘mayor palatino ancho y anatómico por su rigidez mejor
“aceptación porel paciente y mayor estabilidad in dañar
alostejidos. Además con este tipo de conector se cons-

gue unaretención decia indirecta que, aveces, elimina.
la necesidad de retenedores indirects separados.

Retenedores directos en las prótesis parciales

dentosoportadas
En estos casos, los etenedores indirectos cumplen sla-
‘mente dos funciones: retener Las press conta as fuer
2 de desaloj sin lesionar los pilares, y ayudar aresitir
Ja tendencia de la dentadura a desplazarse en sentido
horizontal La prótesis no se puede mover hacia los te
dos por os apoyos de os componentes retentivos. No
Puede exist separación de los ejidos, por consiguien-
‘e,nohayrotacion alrededor de un fulero porque cet
dor directo asegura el componente retentive,

‘Se aceptan todos os tipos de retenedores directos
‘mientras no perjudiquen os plares En as protesis den-
tosoportadas son ideales os retenedoresintracoronales
(afición) que ofrecen una estética que nose consigue
con os retenedores extracoronales (ganchos). No obs
tante los retenedorescrcunferenciales yen baraienen
una eficacia mecánica y resultan más económicos que
Jos retenedores intracoronales, razón por la que se
emplean con más profusión

Las zonas vulnerables de los pares se deben proteger
‘con restauraciones con cualquiera de los tipos de rte
eds. El retenedor en gancho no debe comprimir os
tejidos gngiales El gancho no debe ejercer un torque
"excesivo, sobre el diene pl alcolocar y retirar la pre.
sy debe quedar localizado ala minima distancia del
Area retentva del dente. Asímismo, el diseño debe pro-
‘curr el grosor más exguo yel menor contacto con el
pla

El gancho con un brazo en barra se debe emplear
solamente cuando el área de retención queda cerca del
margen ginglval del diente y no se requiere un bloqueo
tisularexcesivo Nose empleará el anchoesá coloca-
‘do lo sevestbulo es muy esrecho os! el espacio que
‘queda baj a barra es discutible debido al bloqueo por
estructuras tisulares. S estas últimas son excesivas se
puede recurir remodelar el play emplear algun tipo
¿e retenedor directo circunferencia

Retenedores directos en las dales
ls par

Los etenedores de as extensiones distales, además de
retenerla press, deben tener capacidad de Nexionarse
y desacoplarse cuando la base protésica se desplace
hacia leido durante la función. De esta forma, elrete-
ned directo actúa como un rompefuerzas Losrompe-
fuerzas mecánicos cumplen la misma función a expen:
sas de la estabilización horizontal: por elo, cuando se
emplean, ls lancos dela dentadura deben ser capaces
decvitarel movimiento horizontal. Los anchos diseña.
‘dos con flexion del brazo retentivo cumplen el mismo
propósito que los rompefuerza mecánicos, sin sacrifi
carla estabilización horizontal y con menos complica-
clones técnicas.

160. 154 McCracken Prótesis parcial removible

Al evaluar la habilidad de un gancho como rompe-
fuerzas hay que darse cuenta de que Nlexionarse en
un plano no es suficiente. El brazo del gancho, se debe
poder flesionarlibremente en cualquier dirección que
ex el estrés aplicado. Los voluminosos brazos colados
(de media caña no lo consiguen, ni tampoco un gancho,
abrazado a un entrante en un lado del diente alejado de
la base protóic. Los ganchos redondos ahusados ofre-
cen las ventaja de mayor flexibilidad, menor contacto
con el diente y mejor estética. ios dientes pares es.
rán convenientemente preparados el ejido de soporte
@scorecto y el paciente mantiene una higiene oral ade-
‘cuadaen os pilaresadyacentesala base en extension. se
puede utilizara combinación de un gancho circunte:
encia con el brazo retentivo de alambre forjado ahuse:
do, o bien un gancho en barra o circunferencia conve»
lentement diseñado.

‘Componentes de estabilización
Los componentes de estabilizacion de a estructura de
‘una prótesis parcial emovble, son los elementos rígidos
que ayudan ala estabilización de la dentadura contra el
movimiento horizontal. E objetivo de todos los compo
"entes de estabilización es distribuir el estés equiliora-
“damente por todos los dientes de soporte sin sobrecar-
gar ninguno, Los conectores menores que unen los
“apoyos y los ganchos con el conector mayor actúan
‘como componentes estabilizadores.

‘Todos los conectores menores que contactan con la
superficie de ls dientes en sentido vertical ( odos os
brazos recíprocos de ls ganchos) se conducen como
componentes estabilizadores. E precis que e conector
‘menor tenga grosor suficiente para dar rigidez y, al
‘mismo tiempo. el mínimo volumen para no molestar ala
lengua. Esto se consigue confinándolo en las troneras
Interdentales siempre que sea posible. Cuando los
‘conectores menores se localizan en as superficies ver.
cales de los dientes es mejor que estas últimas sean
paralelas ala vía de inserción. Ss rata de una prótesis
Colada, los patrones de cera deben estar parallizados
‘antes de proceder al colado.

‘Seha propuesto una modificación de conector menor
que se coloca en el centro dela superficie lingual del
pila, alegando que reduce la cantidad de tejido gingival
recubierto y que facilita contención yl guia durante
lacolocación. Entre sus desventajas están a invasión del
‘espacio para la lengua, los bordes más manifiestos, yet
mayor espacio que queda entre el conector yl ir. No
‘obstante, esta modificación combinada con un diseño
bien meditado puede beneficiar la salud periodontal
de los pilares y utilizarse con prudencia en algunos
pacientes.

Los brazos recíprocos deben ser rígidos y quedar por
‘ctusa dea línea de máximo contoro de os pares sin
serzetentivo, Su rigidez establece la reciprocidad con
los brazos retentivos opuestos, y previene el movimien-
o horizontal de la prótesis bajo el esré funcional. Para

{que los brazos recíprocos queden convenientemente
situados, se require con frecuencia reducir as superf
cles delos dientes que los soportan para aumentar el

para quese asiente el brazo del gancho lingual recipro-
co. Esto permite el empleo de brazos más anchos yres-
taurael contorno natural el diene. al tiempo que man.
tiene su fuerza y rigidez (ver Capítulo 1),

Plano guía
El término plano gulase refiere dos más superficies
verticales paralela en los dientes pilares diseñadas para
dirigirla prótesis durante su inserción y remoción. Una
vez se ha decidido la vía de inserción más favorable, se
preparanlas superficies axiales elos dientes pares pare
lela alavíade inserción y también entres Los planos.
ui pueden contactar con vanos componentes dela den
‘aura parcial el cuerpo de un etenedor directo extaco-
ronal, el brazo estabilizador de un retenedor directo, una
parte del conector menor de un retenedor indirecto), o
bien con un conector menor diseñado específicamente
para establece contacto con a superficie del plano guía.
Las funciones delas superficies de los planos gula son
Jas siguientes: 1) ofrecer una via de entrada y salida ala
prótesis para eliminar la tensión nociva sobre los dien.
Les la estructura de soporte (2) asegurar las funciones
dereciprocklad, establizaciön yde componentesreten-
tivos (retención contra lasuetzas de desalojo) dereten-
ción cuando as fuerzas de desalojo no son paralelas ala
vía de remoción yde estabilización contra la rotación
horizontal, (3) evitar el atrapamiento de alimentos
entre los lares y los componentes dela dentadura.
Las superficies de los planos gula deben quedar tan
paralelas al je mayor del diente plar como sea posible.
La mayoreicacia delos planos guía se consigue cuando,
se colocanen varios plas de a arcada prefriblemen.
ve en más de dos dientes) y en las posiciones más sepa
radas posible, especialmente si se dispone de más de
‘una superficie axial común de ls pilares (Fgura 10-7)
‘Comonorma general as superficies guía deben abar-
carla mitad dela anchura que existe entre las puntas de
las cúspides vestibulares y linguales adyacentes, o un
tercio dela distancia vestibulolingual del diente. Se
deben extender verticalmente unos dos tercios de aon
lud del esmalte dela corona desde la resta marginal.
endireccióncervical.A prepararlos planos gui se debe
tener especia cuidado en no crear lineas. ángulo vesti.
bulares olinguale (Figura 10-8). Dado que los brazos
retenivos o estabilizadores delos rtenedores directos
se pueden originar en La zona de un plano guía prepa
ración en linea-ngulo podría debilitar uno o los dos
componentes del complejo del gancho.
‘Un plano guía debe estar situado en a superficie del
plas adyacente a una zona edóntula. Sin embargo. sos
Planos gula de un pilar único adyacente a una base en

161. Capitulo 10. Principios de diseno de prótesis parciales removibles 155

Fi
f
A 8

ga 107 À proyc rs pris ds plas gi salda on nes de
repens supere eon paren de esa mundi Es spenden ued pas
IS vertialmere à ava de inercin. No obstante, las supers des plas gua que no
‘Sti para en emia plano on se rame Ceres, aut ener
rada conta a cn hot dea dead Ba oc de los pi na ae.
mania e semeja la meo, En esta ce Me mein, para mama I bi

ad pan eer as parc proximas y altas.

eye!

Figur 108 A, la wpe de los plano ui debe se parecida
à un bj line, Conti on angle redone
À conocer meme contac cone plano tere a mima
‘anata que esa pei Ey un proyección clas, e ad
{fn vestments parti desu porción ing más guess,
ono que ve comps contaco mi imo rr ep ye
‘Sentai. Dede lacra ver el conse mana ce
facta comel exe en dos ci apronmadamene de pe
fice pons.

extensión están encavados entre s,s inevitable que
“parezcan fuerzas de torsion (Figura 10-9).

GTX

pl
@
D. Oe

Fig 10:9 En un pir aa no edebon prepare planos pula
rem nl o conecto menso ola sus et
ss para una er excesiva en los pires cuado la
[Stes tra venislmere nto supero como inercrmente

162. 156. MeCrachen Prótesis parcial removible

Retenedores indirectos
‘Un retenedor indirecto se debe colocarlo más anterior»
‘mente posible a a inea de alero como lo permita un
adecuado soporte dental si tiene que funcionar de
manera que el retenedor directo estrinjael movimiento
de separación dela extensión distal. Se debe colocar en
echos preparados en plaes capaces de essirlasuer-
zas que reciban. No puede funcionar eficazmente en
Superficies dentales inclinadas y por tanto, nose aplica
rán nunca en incisivos aisados débiles. Para este In se
pueden utlizar os caninos o premolars, preparando
los lechos para los apoyos con el mismo esmero que e
ro lugar. EL apoyo incisal o lingual de los
riores se puede preparar en esmalte firme o
‘en una restauración del diente
La segunda finalidad de os retenedores indirectos es
lade servi de soporte al conector mayor y evitar que as
Barras lingules largas ols conectores mayores pala
nos se hundan en los tejido. Aunque no se precise
retención indirecta, estos soportes auxiliares veces
están indicados.
‘Contrariamente alo quese cres, las barras cingulares
y as placas linguales no actúan por sí mismas como
«dores indirectos, puesto que al estar localizadas
erficies inclinadas actúan más como fuerzas
te como soportes de dentaduras parcia:
les. Cuando se utiliza una barra cingular o un placa in
val, se deben colocar siempre apoyos terminales en
Cada extremo para estabilizar la prótesis y evitar el
movimiento ortodóncico de los dientes con los que
contacta. Estos apoyos terminales pueden actuar como
retenedores indirectos, pero su funcionamiento sería el
‘mismo aunque no se colocara la barra continua ola
placa gal

EJEMPLOS DEL ENFOQUE
SISTEMÁTICO DEL DISEÑO

Prótesis parcial removible de case 11
Las dentaduras de clase HI de Kennedy (Figuras 10-10
y 10-11) totalmente dentosoportadas se construyen

precisan ninguna impresión funcional de os tejidos
¿e la cresta ni retención indirect. Se pueden emplear
anchos colados en barracircunferenciales o ganchos
combinados, según se hayan podido modificar las
superficies de los dienes pilates planos guía, apoyos y
contornos para la colocación adecuada dels brazos
del gancho), Sino es previsible un posterior rebasado
“como en el caso de extracciones reciente a base
protésica se puede construl de metal, ya que presenta
varias ventaja. Las dentaduras parciales de clase II
representan con frecuencia una ayuda valiosa en los
tratamientos periodontales por su influencia estab
zadora de lo dientes remanentes.

Prótesis parciales removibles de clase |

de Kennedy con extensiones distales bilaterales
‘Una clase Icon extension bilateral distal esta diferente
‘como puedan serlo dos restauraciones dentales dela
case Il ver Figura 10-1). Como su soporte principal
depende de los tejidos sobre los que descansa la base
protésica, Las dentaduras parciales de case I derivadas
‘dena impresión simple anatómica dela restano pue:
‘den proporcionar soporte uniforme ni adecuado. Des-

163. Capitulo 10 Principios de diseño de prótesis parciales removibles 137

sraciadamente, muchas dentaduras parciales de clase
se construyen sobre un único modelo obtenido con
hidrocoloides En estos casos, tanto los pilares como la
«resta residual sufren, porque las cargas oclusales que.
actan sobrelos lentes remanentes se ven incrementa:
das por a falta de soporte posterior adecuado.

‘Muchos profesionales reconocen la necesidad de
obtener Impresiones que registren La forma de soporte
‘de la crest residual mediante óxidos metálicos, mate-
Files elisticossiconas, Estos materials, en realidad
solamente registra a forma anatómica estática del
cresta. excepto cuando. diseño especial del cubeta de
impresión permite registrar las áreas de sobrecarga bajo
Fuerzas simuladas Otros profesionales preiren colocar

1 base bien adaptada la forma anatómica dela cre:
quese mantenga en contacto con los dientes rema-
mentes mientras se ejerce presión sobre ella, obteniendo
astun soporte funcional. Existen dentistas que estan
«convencidos de que una cera apropiadamente elabora:
da alatemperatura de labocadesplazara solamentelos
tejidos no aptos para el soporte de la base protésica, y
‘emplean una segunda impresión de cera para registrar la
forma de soporte, o funcional, de a creta edéntula.
dass impresiones están influenciadas porla consis-
tenciadel material empleado y la presión hidráulica que
ejerce su confinamiento en la cubeta de impresión.

Prótesis parciales removibles de clase 1 de Kennedy
Las dentaduras parciales de clase I de Kennedy (Figu-
ras 10-12 y 10-13) en realidad son una combinación de
prótesis dento y mucosoportada, La base de extensión
“distal debe regsirar el tejido en forma de soporte forma
indmica, mientas que en las bases dentosoportadas
bast el egitro anatómico o estático de a cesta, Se pre.
«isa retención indirecta, que en ocasiones la puede pro

Figura 10:12 Pre parcial removible mandir de las
‘been extn dtl Ens ple eur or»
us parlera Enel primer premolar ruido ext ua,
Sec tar cal la perce vera con a
zona etica super tres parquet.
Tad tener de ale forjado haras.

Figura 10-13 Arcada mandibulr parcialmente cánula de
(ie modificación. En ambos pelas se ha empleado
bxazosretetivos en hara cayos extremos encaja en Zonas
Teens esovestnars De e formo ls fas de paar
La bre os roma won mucho menos pues que sc
Fern race baron crane ae con retención e a

Poreionar saisfactoriamente el pilar anterior de la zona.
dentosoportada. Si se requiere retención adicional, se
debe proyectar situar adecuadamente.

Enellado dentosoportado se acostumbran a emplear
ganchos olados. Sin embargo, en ellado mucosoporta-
‘dose pueden utilizarlos brazos etentivos de alambre
forjado para reducir la fuerza de torsión sobre el plat
adyacente ala extensión distal (ver Figura 10-15). Tam
bién se puede emplear un gancho cieunferencial que
‘encajeen una zona etentiva mesiovestibular el pilar
“anterior del espacio modificado dentosoportada: eros
«e pilarnose ha preparado convenientemente oel ido
dela base en extensión noes el adecuado, pueden apa
recer fuerzas de palanca de primer género. En estos
‘casos parece más lógico utilizar un retenedor en barra
que encaje en una zona retentiva distovestibular (ver
Figura 10-16). Elretenedor en bara estrlacontraindi-
cad a existiera un epliegue tisular muy marcado ose
“dispusiera solamente de una zona retentiva mesiovesti-
ular en el pilar anterior Entonces sera mejor wir
un etenedor directo combinado con el brazo tetenivo
de alambre forjado ahusado. Se deben conocer perfecta.
mente las ventajas y desventajas de cada ipo de gancho,
para poder decidir en cada momento el retenedor más.

ras parciales de case Ison semejantes los de la clase,
excepto en que la base distal en extensión se acostumbra
“constr en esina arica, mientras que la base pote
sica de la zona dentosoportada suele ser metálica, Esto
es posible porque la cresta residual de La zona dentoso-
portada nosustenta a dentadura. y no es frecuente que
ecenite rebasado posterior

164. 158. McCracken Prótesis parcial remonible

OTRAS CONSIDERACIONES,
| QUEINFLUVEN EN EL DISERO

Nose debe escatimar ningún esfuerzo para conseguir
el mejor soporte utilizando los pilates que bordean
los expaciosedéntulos.Con ello no solamente se con-
sigue ibrar a a cresta residual el estrés de soporte,
‘ino que también se simplifica considerablemente el
diseño dela estructura. Para conseguir este objetivo
se dispone de barras paridas, ancajes con resortes.
clips internos, recubrimientos totales o parciales de
los pllares, componentes parciales implantes.

Empleo de una barra partida para el soporte
de una prótesis

Enel Capitulo 14 se contemplalaausencia de dientes
anteriores, y se acepta que la mejor forma de reem-
plazaros es con una prótesis ja. De dicho capitulo
“destacamos osiguiente: «Desde el punto devis bio.
mecänico.. una dentadura parcial removible debe
reemplazar solamente los dientes posteriores ausen-
tes, una vez se han restituido los dientes restantes
‘mediante prótesis as».

En ocasiones, por la gran extensión del espacio
‘edéntulo la pérdida por reabsorción de una cantidad
considerable de cresta, accidente, cirugía, excesivo
espacio vertical [actores estéticos (necesidad de
añadirun diente ala estructura dela prótesis parcial,

soporte generalmente través de apoyos ingualesu
úoclusaleso ambos lave, sobr os diente naturales
adyacentes: per sel espacio edéntul es demasiado
grande para ser soportado por los dientes vecinos, se
‘deben emplear otros métodos.

ES posible diseñar una bara-frula anterior ancla-
<daalosplaresadyacents de forma que ótos queden
firmemente sujeto, y descansando suavemente en los
tejidos gingvale de soporte dela dentadura (Figu-
1 10-19) El tipo de retenedores y su número, como
‘curte en as prótesis js, dependerán dela extensión
‚del espacho edéntuo,ydelsoportey estabilidad que
ofrecen los pilares Con independencia del tipo de
tenedor la barra de conexión debe er de una alea-
ción rigida colada, o una bara comercial prefabricada
Colada sobre los pares soldada sobre los

El tamaño de la barra ferulizadora depende dela
longitud de la brecha. Los espacios largos requieren
"arras más rígidas (calibre 10) que os espacios cortos
(calibre 13 Sila barra se va a soldar es conveniente.
construirretenciome en las superficies proximales de
los pilares, para que a barra penetre en esas zonas y
quede retenida por soldadura.

Como las aleaciones de cromo-cobalt on las que
ofrecen más rigidez, es preferible utilizar una barra
e ete material y soldara posteriormente alos pla
res. El conjunto completo (pares y barra de cone
xin) se cementa permanentemente alos dientes
lares, como ss tratara de una prótesis ja. Poste
Formente, se toma la impresión y se obuene un
‘modelo de trabajo que reproduzca fielmente los con
tornos delos pares yde la barra-érula. La etructu-
ra metálica de la dentadura se construye con el
conector mayor y los conectores menores extendién-
‘dose sobre la barra y los pilares. Para el anclaje dela.
resina acrílica se incorpora el sistema que considere-
‘mos más idóneo (Figura 10-14, By O. Cuandola pró-
tesis sea dentosoportada la barra-férula se puede
“curvar siguiendo la forma de a cresta residual, como
se aprecia enla Figura 10-17, À Sin embargo en as.
«extensiones distales por la rotación vertical dela
dentadura- se debe procurar que la barr no prowo-
‘que torsionesenlospilare de soporte (Figura 10-15).
Los contornos proximales dels pllares adyacentes a
la barra deben quedar paralelos al via de inserción,
con o que se logran tres objetivos: (1) permiten ali.
ear adecuadamente ls dientes articles (2) ayu-
ddan a prevenirla rotación horizontal, y (3) actan
‘como planos guía para dirigirla dentadura en los
movimientos de inserción y remoción.

Es aconsejable colocas la barra-érula inmedia-
tamente por lingual de a cresta residual para poder.
alinear estéticamente ls dientes artificial. El rsul-
tado ina de este tipo de prótesis es sumamente ats-
factorio desde el punto de vista del soporte retención
y estabilidad junto con sus indudables ventajas sté-
ica (Figura 10-16).

Anclaje con resortes 0 clips internos
Los anclajes conresortesoclps internos, también la-
mados caballetes, differen dela barra-frula en que
proporcionan soporte y retención a través de una
barra conectora (Figura 10-17.

"sisten varios patrones plásticos de barras conec-
oras prefabricadas que se pueden adaptar la longi-
ud deseada y posteriormente colar en aleaciones.
metálicas Los anclajes intenos están disponibles en.
varias aleaciones metálicas y en nailon resistente.
Paraconstruir una barracon anclaje hecho a medida,
la barra se debe colar con un cono de cera de calibre
100 13.Elcolado debe quedar separado o descansar
ligeramente sobre ostejidos La retención se obtiene
con clips 0 caballetes de retención prefabricados.
‚de metal onailon, quese contornean adapténdolosa
la barra y quedan retenidos en huecos metálicos pre-
fabricados incluidos parcialmente en aresinaacrt-
lica de la base protésica mediante conos 0 asas
retentvas.

165. Capítulo 10. Principios de diseño de prótesis parciales removibles 159

a
18 A Dare unida a prs dobles en abs Lado dela asc. Se pued cons:

trio aleación de oo refer, pr po na pn min come pl la mima

lesión que la estructura clica de ap Le

e pudo

Secu lady en oy ies o unse con soldar.) € uc mein
Sofa paa cub e opt por haar, En B no exh comctr mayor en as

ona ln

anclaje interno con clips 0 caballete
a soporte, estabilidad y retención para el área de
modificación anterior, elimina los apoyos olusales
os ganchos retenthvos dels pllars adyacentes

Recubrimiento de pilares como soporte
de bases protésicas

Habria que evita por todos los medios a necesidad:
de una prótesis remavible con extensión distal, En
ocasiones, e posiblesalvarlasríces yuna porción de
‘corona de un molar fracturado mediante un trata:
miento endodóncico. Un molar condenado por razo.
es periodontales ser extraido se puede conservar
combinando tratamiento periodontal y endodóncico
y reduciendo la altura de la corona clinica hasta el

nivel de la encía. En ocasiones, aparece un molar
extruido por falta del antagonista, hasta el punto en
‘que noes posible restaurarlo con una corona y obte
e una oclusión armónica, Tampoco es aro encon-
trar un molar tan inclinado anteriormente que no
sirve como pilar a menos que se alle drásticamente.

En dientes se deben considerar como posible
soparte Con tratamiento endodóncico y preparación
delacorona, educiéndola y dándole una igeramen-
‘teelevada forma decópala, e puede lograr una aler-
ativa ala base en extensión (Figura 10-19. En a sec
«ión de Lecturas recomendadas el lector encontrará
información sobre prótesis y sobredentaduras con
recubrimiento de pilares (libros de texto y pilares
rotenedors)

166. 160 McCracken Prótesis parcial removible

| S A
8
Figura 10-16 Caninos netos ics lfd
comuna hr, La lomera de tons ve reer
€ la dentadura Lon tepdos sure un contacto mínimo debido la
Figura 1015 Al bara debe sr lo más redondeada voie foma nad dl od era Las vers amorr y pos
prie. A comi y clear la bara se debe pobla el torio de trade ser compatibles on via de nec de

mp de a seca dena pra que el acto martrga ie La pr.
‘neapopnds ita desd ama La bar dscune ls cta

‘rain pares Ese deal parameter pure

tata sues detain ee kx pls e a tación
cial dela et GLa seen sagt ea ara sa

lama eo y contact ponte cm cr +

ha Tod super de a har e pued Imp lier con

Seca deal alma de per en a sein anses) pete a

‘cin de a ras si rencia tenn apr

€

Figura 10-17 À ls canins s ha ndodonciado y feld con ana bar recta Hpramente
aa she cea sida La een que crc molar rer como ia Cot
xrandnarament à eablzr apis spec mocos de a pre cad con un
anche de cl. € dents comp pri movie coloc ena as (an lO
‘omar Mae Chat NC)

167. Capitulo 10. Principios de diseño de prótesis parciales removibles 161

A 8
Figura 10-18 A delo de bajo st preparado pu dpa cn svestmiroy elabora
‘pr cr dela ptes ori remo, optado con un eset al un.
o mol que sha po sir on ls mods comencinales Se Rene y
corn ha quedado ed una copa ame lead, La hm alar se N er
‘Socom arulgama depots 8, pain de oa se cl mado de evi con anclaje po
len pra la ina dca Uliano una corona citas a podido ir pr
Conexiones das bites

een partes separadas. Los componentes delos den

Empleo de componentes parciales
tes y tejidos de soporte sefabricanindividualmentey

para mejorar soporte
‘componente parcial es una dentadura parcial seunencon resina aciica de alta resistencia, obte-
rt cla q loco poi ut Di Riu

e o

Figura 10-19 À do dels componentes de una den parcial remove. 8, componente
Smosoportado. con por separado, colocado en el modo de rabaj. €, companen-
Scene Con lat où io de bj Copias
nos ep uno she mode. 5

rial chroniongepsawen

168. 162. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 10.19 (Cont) E componen unidos con reúna de aho impacto. Comes de Tec

San Antonia Te)

AYUDA A LA AUTOEVALUACIÓN

1. Sehan indicado al menos nueve factores que inlu-
yen en el diseño de una dentadura parcial removi-
ble Indíquelos.

2. ¿Cómose diseña una dentadura teniendo en cuenta
la claiicación dela arcada a restaurar?

3. Envealidad solamente existen dos ipos de dentadu-
ras parciales removibles, ¿Cuáles son?

4. Como existen dos tipos básicos de dentaduras par
ciales removibles, es evidente que el profesional
‘debe considerar: (1 la forma en que están soporta-
‘das (2) el método de Impresión; (3) la necesidad o
no de retención indirecta, y (4 el empleo de un
‘material que sea fácilmente rebasable. Escriba un
artículo aproximado de 100 palabras decada una de
‘estas consideraciones.

5. ¿Qué es un plano guía?

6. ¿Cuáles son las tes funciones principales de las
superficies de os planos guía que contactan con tos
Conectores menores?

7. los lanos guía preparados sobre el esmalte sobre
pilaresdeben ser plano o redondeados Por qué?
8. Déuna norma aproximada delas dimensiones de

los lanos guía proximal.

9. Eldisenodelosretenedores directos delas dentadu-
ras dentosoportadas difiere de as que tienen bases
en extensiôn. En stas últimas, qué requerimientos,
en relación con las zonas retentvas. deben poseer
los retenedores directos (ganchos) delos pilares tr-
‘minales cuando la dentadura e ve forzada contac-
tar enérgicamente con a resta residual?

10. Nombre los componentes dela dentadura parcial
removible que deben ser rígidos. Nombre los com.
ponentes que deben ser flexibles.

11. ¿Está de acuerdo en que, cuando está indicada, la
prótesis fija es la restauración de elección, en vez

de la prótesis removible? Dé un ejemplo y argu-
mente.

12, ¿Qué método se utiliza habitualmente para reem-
plazar un diente o dientes anteriores ausentes? us
que la respuesta.

13, Cuando nos encontramos con una clase de Ken-
ned en que alan todos los molares y los primeros

premolaes, ¡se deberían reemplazar los primeros

Premolares con prótesis js en vez de restaurar los

espacios con una dentadura removible? ¿Por qué?

Elgrado.de estrésransmitidoa la crestas edéntulas

de soporte y alos pilares delas bases en extensión

“depende de cuatro actors. Uno de ellos la longe

ud del brazo de palanca de las bases. Senale los

‘otros tres y describa cómo influye cada uno ena

transferencia del estrés.

15. Se ha presentado una metodología sistematizada.
‘para diseñar as dentaduras parciales removibles
Indique los pasos realiza.

16. Alvalorarel soporte potencial de los pilares en las
“dentaduras con extensiones distales, qué caracte-

Fiticas especificas se deben tener en cuenta?

Al valorar el soporte potencial de los telidos de

soporte de las cestas edéntulas de las bases en

«extensión. ¿qué características específicas se deben

teneren cuenta?

18. Enel diseo de as bases en extensión, qué compo-
‘nentes se emplean para conectar las unidades de
soporte? ¿Qui características deben tener cada una
de ellas para distribuir eicazmente el estés funcio-
al alas unidades de soporte!

18. En el diseño delas dentaduras con bases en exten-
sión, ¿cuándo se establece la forma de retención de
la dentadura? ¿Cuáles son las claves para seleccionar
‘con éxito los gancho

20. ¿Cómo se sabe cuándo se necesita incorporar la
retención indirecta l diseño? En caso de necesidad.

169. a.

BN

2.

BR

Capítulo 10. Principios de diseno de prótesis parciales removibles 163

tado se debe localizar y qué componentes se
en inc para que acen como tenores

pos

Aus dino pas cola metodología stat

A bebe enr esto ep

ates, euler

Qu erunabarmeut

jua tardé ntl or

Jona yaagal Apunte as ivonne as el

Sones bars con o tios ls pla.

{Cin e indicadas abarcar

Se decido emplar una bar fre de canino à

nina lafuyo sa decisión en el eo de la

Simca eta Ses an ort

{Porque metab ere decent sacra
Pl dee cnrs nes cest

Una bar él e ale 13 e aderunda pra

Sespace ene canino caine ¿Por qué or
inet

etn deca un ane de ip tera,
{tance deci memo debe emer con ag
a (oma de bara sopotads por pares ¿Cu sa

sección de esta barra ¿Qué ventajas e obtienen con
‘ste tipo de diseños?

0. Nos encontramos frente a una arcada mandibular
con solamente seis dientes anteriores y dos segun-
‘dos molares remanentes. La arcada mala es edén:
tula. Los dientes anteriores son resturables Indi
ualmente y no muestran movilidad ni afectación
periodontal Sin embargo, los molares presentan
Carles extensas de hecho, se ha perdido la mayor
parte de la corona clínica. También muestran una
Considerable movilidad 1 de la clasificación de
Miler yuna profundidad del surco gingival de 5a
‘6mm. Son susceptibles de tratamiento periodontal
y endodóncico. Sino existen problemas econdml-
os: (1) jexraera los molares (2) ¿prepararí los
molares para una sobredentadura 3) extraeria
odos los dientes mandibulares y construiría una
dentadura completa?

arene eas sates

para prótesis de recubrimiento, demuestre en
términos sal bene el paciente

170. Material chroniony prawem autorskim

171. Descripción de un paralizado dental
Objetivos del paraliador
Para del modelo de sudo
Contereado del patrón de or
Paakelizació els coronas de metal cerámica
Chad ren coats
anche ntemos)
Colocación de os cho pars os apoyos internes
Mecanizado delos colds
Paalehraién dl modelo de abajo
Factores que determinan rectora de nerción
remoción
Pinos guta
Ars ents
intervene
Esta

ndo se prepara una prótesis parcial ja (PPP la
fresa de diamante se orienta de modo que face.

una vi adecuada de inserción, eliminando para

lol cantidad de estructura necesaria. La confirmación.
del paralelismo de as preparaciones se vera, en siti
mo lugar, porel ajuste completo y correct dela prótesis
pero se puede comprobar antes con los modelos de tra
bajo colocados enel paraelizador Una vez construida la
PF y completamente asentada, se asegura el encaje
úprotésicoen toda la superficie delos pares asicomo el
‘Soporte aclsay sila prótesis posee forma, resistencia y
adaptación adecuadas, la estabilidad funcional será
posiblemente Igual que la de os dientes naturales. Esto
no se conseguía sla relación de la prótesis con los
dientes preparados nose hubiera controlado metilo.
nas prótesis parciales removible, el planteamiento

y preparación apropiados de ls dientes tienen a misma
importancia, y se debe comprobar que el encaje de la
prótesis con los plates sea el planeado. Como se ha
sehalado previamente en el Capítulo 7, l paraeliador

dental es de vital importancia para planear, ejecutar y
comprobar la precisión de as preparaciones necesarias.
en las dentadurs parciales removible. Aunque no sea
indispensable para prepararlos apoyos oclusales, su
empleo es esencial para proyectar las modificaciones
que se deben introducir en las superficies delos dientes.
implicados en el soporte, estabilización y retención de
las prótesis, y aslograr prótesis duraderas y cómodas.

EI paraelzador dental sun intrumento que deter
‘mina el paralelismo relativo de dos o más superficies.
dentales o de otras partes del modelo de una arcada
dental. Por consiguiente, el primer objetivo de un para
lelizador es identiicar las modificaciones quese deben.
{ntroduciren las estructuras orales para constulr una.
prótesis parcial removible con el mejor pronostico. Esto
se consigue con la remodelación de as superficies den-
‘ales, de manera que os componentes del prótesis par.
lal se acomoden ala posición idea.

Para ello existen en el mercado varios modelos de
úparaleizador, de precio asequible, que cumplen estos
fines y que e pueden emplear igualmente para parae-

16

172. 166 McCracken Prótesis parcial removible

Liza los apoyos internos y ls retenedoresintracorona-
les. Acoplándoles una pieza de mano se pueden utilizar

para consul apoyos internos yparaelzr las super
ies eos planos pl delos pares.

DESCRIPCIÓN DE UN PARALELIZADOR
DENTAL

Los parleizadores más empleados son el de Ney (ign
ra11-1) ye de elenko (Figura 11-2). Ambos son instru
mentos de precisión, y la principal diferencia es que la
barra de lenko es gratoriay la de Ney es ja La técnica
de paralelismo y bloqueo es también algo diferente,
como ocurre con otros paralelizadores,y hace que el
profesional se decida por uno determinado.

Las partes principales del paralelizador de Ney sonlas
siguentes

1. Plataforma sobre la que se mueve la base.

2 Poste vertical que soporta la superestructura

3. Brazo o barra horizontal en el que van suspendidos
Jos instrumentos exploradores

4. Plataforma de ajust del modelo.

5. Plataforma ase enla que gra plataforma de ajuste

6. Varillanalizadora marcador de guía (este utensilio
«contacta tangencialmenteconla superficie convexa y
asise puede determinar el paralelismo relativo de una

wr

™

Figura 1-1 E patllzadr de Ney es de or más empleados
Por su simpliidad y duración Los estudiantes de odontología
bern pee, famitarizae cons empleo Hea co
rie en un nsrumeroincapenabe para cr In ag
sico plat os tamiento y muchos tos bjs en
Torten en nera! (Ces de JM Ney Cor
ay Harter, Co

Figura 112 Prallizador deel. La ails parlions
montada en un ostia de mul, erator ena pea de
laura vera, E1brazo ocznal e puede ire cualquier
posición apretando 1a wea dela part superior del pote a
Feo vertical (Cost de endo Compa, Nos NO

superficie con otra. Colocando un marcador de gra
10 se puede dibujar la altura de máximo contorno en
la superficie de os dientes plaes as como as zonas
de interferencia que requieren reducción o bloqueo).

7. Mandrl para colocar Instrumentos especiales (gu
ESTE

Las parts principales del paralelizador de Jelenko son
esencialmente as mismas que ls del paralelizador de
Ney excepto enqueañojando a tuer de extremo supe-
or del post vercalelbrazo horizontal puede gas Eta
característica diseñada originalmente porel Dr Noble
Wills permite que Labara horizontal se muevalibremen-
te, en ez de tener que mover constantemente elmmodelo.
Esto puede confundir algunos profesionales, porque
hay que coordinar dos moximientos horizontales. Para los
que prefieran desplazar el modelo solamente en relación
Horizontal cone] poste vertical ja se puede jr latuerca
y entonces el poste horizontal queda en posición fia. El
poste horizontal aruculado del parallizados de Wiis
dire de ambos y permite que el post vertical se des
place y dibujels nea sin mover el modelo.

Otra diferencia entr el parallizador de Ney y el de
Jelenko consiste en que el poste vertical de Ney queda
retenido porfección mediante una articulación fa ela
‘ual la varia se puede mover hacia arriba y hacia abajo
pero permanece en posición vertical hasta quese mueve:
‘nuevamente. La varilase puede far en cualquier pos.
«ción vertical apretando un tornillo de ajuste. Porelcon-
irarioel poste vertical del instrumento de lelenko ene.
un muelle y vuelve ala posición nia cuando se ber,
y se debe mantenerla presión contra el muele mientras

173. Capítulo 11

Parallizador 167

ee Marcador de gafto de Jeerko
ne
Ü More :
à ‘ety ©
Sa mo
. cone

Varta de caricias 6°

est en uso Io cual representa una pequeña desventaja
Se puede extraer el mue, pero la ficción elas dos at.
culaciones que soportan e poste no lo mantienen con
tanta seguridad como una articulación designada para.
est propósito. Esas pequeñas diferencias hacen que el
profesional elijael de su preferencia, aunque no desare-
tan su eficacia se emp adecuadamente.

Figura 1.3 Utensilios empleados en para À gals de retención de Ney. pagas
¿e eención de eno. Crear de pao con mung de protein. D, marcado ea
node een, E varias cas de ado 2 à 6, para car bloqueos cundo no se desen un
Palma comple. recorder e cra de Ney pars bloqueo paseos. hoja analizado”
Fa empleada pra cor Boge.

Como la vara del paraleizador de Ney queda eta-
ble en cualquier posición vertical „pero aun asi se
puede mover verticalmente con facilidad: sele puede
acoplar una pieza de mano con una fresa (Figura 11-4)
y así eliminar de forma precisa las zonas retentivas
del modelo con puntas de carborundo de tamaños.
variados.

174. Existen otros tipos de paralelizadores en uso: muchos.
{de lls son más elaborados y más costosos, y presenta
pocas ventajas comparados con los más sencillos.

A OBJETIVOS DEL PARALELIZADOR

El paralelizador se puede emplear para paraleliza el
modelo de estudio, remodelar los pilares en el modelo
de studio conformar los patrones de cer, medi La pro:
fundidadespecifica de as zonas retentivas paralizar
las coronas de cerámica, colocar los retenedores intra
otonalestllr las restauraciones sobre el modelo, y
Paralliar y bloquear el modelo de trabajo.

Paralelizaciön del modelo de estudio
La paraleización del modelo de estudio es esencial para
dlagnostlcar y planificar el tratamiento, Los objetivos
somos siguientes

1. Determinar la vía de inserción óptima que elimine o
minime as interferencias durante la colocación y la
remoción de la prótesis Figura 11-). La via de inser
ciô esa dirección que sigue l restauración desde el
‘contacto inicial de sus parts rígidas con ls dientes
{de soporte, hasta la posición de descanso con losapo-
yosen susiechos yl base de a dentadura en contac-
to con a mucosa, La via de remoción es exactamente.
la inversa, porque ela dirección que sigue a prótesis
desde suposición de descanso terminal hasta el li
mo contacto de sus pares rgidas con los dientes de
‘soporte. Cuando los planos guía están positivamente
diseñados, el paciente puede colocar y extrer a pré
tesis con facildad solamente en una dirección. Eto
«s porque ls planos guía de as superficies dentales
‘son paralelos aa via de inserción.

Figura 11.5 La inclinación dl modelo en la plasma ap
Be on reach a a barra veal establece la ape de
inssió y remoción que optar la press parcial rem.
2 ia recois de marca cable. que a estado
arcade por ci,

Identificar las superficies dentales proximales, que

son, deben sr, paralelas para que actien como pla

‘nos guia durante la inserción y remoción

Localiza y medirlas zonas dels dientes susceptibles

deretención.

4. Determinar la necesdad de eliminar quirirgcamen-
te cas de interferencia dentales u 6seas,oselecci.

ar ota vía de inserción.

Determinar la vía de inserción más adecuada en L

que los retenedores y los dientes articles ocupe

Ja posición más estética.

175. 6: Obtener un protocolo preciso para la preparación
ecesaradelaboca,enelque conste disuibución de
las superficies proumale de los diente para colocar
Los planos gula yla reducción de contornos excesivos,
para eliminarlas interferencias y coloca adecuada:
mente los brazos retentvos y recíprocos delos gan:
chos. Se marcan estas zonas en color rojo sobre el
‘modelo de estudio ys liza una galga para estimar
la cantidad de estructura dental quese puede elimi-
rar sin logar a dentina y se recortan las eas marca:
das enel modelo de escayola con availa analizado:
racortante empleando su ado plano La angulación y
la extensión de la reducción se deben establecer antes
¿del llado enla boca (Figura 116), comparando con
‘Unuamente el modelo montado en el parlelizador
con el trabajo que estamos realizando enla boca. De
est forma actuaremos con la máxima garanti.

7. Delinear la altura de máximo contorno del diente
lla y localizar las zonas retentivas delos dientes
‘que se deban evitar eliminándolas o Bloqueándolas.
Aquíse incluyen as zonas que establezcan contacto
(con conectores rígido, y el emplazamiento de los
brazos estabilizadores y reiprocos no reentivos yde
Josterminales delos ganchos retentivos.

8. Conserarla posición del modelo en relación conlavía
de inserción para futurs referencias Esto e consigue
marcando res punto o líneas paralelas enel modelo.
que definen el plano horizontal en relación con el
poste vertical de articulador (ver Figura 1-15.

Capítulo 11 Paraleizador 169.

‘Contorneado del patrón de cera
Enest fase de preparación de la boca, se emplealavar-
la anlizadora cortante como un cuchillo de cera para
poder mantenerla proyectada trayectoria de inserción
mediante a preparación de ls restauraciones coladas
‘que van air sobre os pares (Figura 11-7).

Los planos guía de todas las superficies proximales
adjacentes las áreas edéntules deben quedar paralelos
a vía de inserción previamente determinada, Igual
mente deberán quedar paralelos todos los contornos

"entes recíprocos y estabilizadores se deben model
ara que queden correctamente colocados bajo las
superficies oclusales yen reas noretenivas Las super
ficies que proporcionan retención a los ganchos se
<deben modelar para que os ganchos retetivos perma:
nezcan enel terco cervical de la corona y en la forma.
más estética. Generalmente, un pequeño surco de
0.25-0.50 mm o menos es suficiente desde el punto
devistaretentivo

Paralelizaciön de as coronas de metalcerámica
Ena estauracón de pilares que deban soportar etene-
dores directos exracoronales, se emplean con mucha.
frecuencia las coronas de metal cerámica. El paaleliza
or se utiliza para modela todas ls áreas de patrón de
‘cera exceptola superficie vestibular y lingual, Uno delos.
principales objetivo delas coronas de cerámica sel de

e

Figura 114 A laica continua rereseta a altra de máximo contro del play a reta
‘ln select del modeo de est con la ala vesical del paralizado, La ne de putos
Sepia de misma come decae pr localizar épémamene el een dec.
ta e gancho. Se emplea una paga de retención de 0.25 me ar seul a ocalzación dela
Pura e bazo rro de retener reco, By reduced solamente 0.5 mm el coro,
el cion, se comique L hr de máxima corn ma sin exposición de Lena, C, se
¿dengue dire de enayaa com La hoja recortados hat La ina de máxano contra de.
ca, Ele lad se marca con ip roja y sie de eerenca para cuando se tal en a
Boca Sse call que cn ra de reden el cum neun pos de Y 21.5 mm sh
renos necesa rms 125 men para omega altra de uma conter gina.

176. 170. McCracken Prótesis parcial remonible

Fagor 117 Una vez e ha arena el modelo enel paaeizados con avis de imrción et
tid, reer lo seri axiales del parón de ceva con a oj cortador para con

seguir ls equis pacs la colocación de os compares del eu. Atl
“patrón e cera con ja rad para conse un peri dtl e plano gua ar

lola lava de ren etc ,l mie parís moda desde el plano paa dal
to largo de oa la sperfce weba para anar con la altra de máximo Contorno mis
forales necesidades de ened ec

conseguirla reproducción estética de un diente natural
Esai consrutr una corona de cerámica con a forma
“exacta requerida para la colocación de los brazos reten
tiros sin remodelado, Antes del laseado Anal, se vuel
ven a colocarlas coronas en el parallizador con el
modelo de toda la arcada para asegurar su contorno
correcto. o bien we remodelan ls áreas quelo necesiten
(Figura 11-8) El aseado final se realiza después de
todas estas correcciones. e

Colocación de los retenedores intracoronales

| {
(robe t
ee ars anal pre ?

1. Seleccionar un via de

da en relación con os

Fina 1:8 Corona de meta cedmica de a Fra 11 at

jes argos de os pilares que vie ras de interfe- alzada ype dore para mare
renciaen cualquier pare de lacada say I ala de dino contro previerte

2 Cortar las zomas retentias de los diemes en et None a pratcad el esd ial mts que a
modelo de studio, paracaleuarlaproximidadala necesais ara consegui una supericie de cuerdo com la
pulpa con e empleo conjunto deradiografaspara Mac del mod aja se ne
Estimar su tamapo y localización) yparafacitarla Mecanizado El glascdo ral realiza lo cuando e han
confección delos posicionadores (ig) Kderesina pc ds as emocione.

a guia ls preparaciones delos ecesos

enla boca
Tallar zonas
«carlos anclajes internos ens patrones de cera. 0 ‘conta pleza de mano (según el método preferido)

nas en os enceradosparacolo- bien desgastar las zonas retentivas en os colados

177. 4. Colocar Ia contrallave del anclaje en el modelo
antes de revestroysldarlo; cada contrallave debe
quedas paralela alas restantes dela arcada.

Enla sección de Lectuas recomendadas se ofrece
información sobre los retenedores intracoronales
(anclajes internos.

Colocación de los lechos
para los apoyos internos

Y parallizador se puede emplear como una resado-
ra, que acopla a una pieza de mano mediante una
abrazadera al poste vertical, Los lechos de los apoyos
internos se pueden alr ena cera perfeccionar Con
la pieza de mano después del colado, allas total.
‘mente en la restauración una vez colada. Lo mejores
tallarelcontorno en la cera y simplemente afinar el
colado conta pieza de mano.

El apoyo interno diiere del anclaje interno en que
‘una porción dela estructura se enceray cuela para
penetra en ellecho del apoyo, y no se trata por tan
to de un mecanismo de lave y contallve (ve Figu-
6-13). Flapoyo Interne acostumbra aser no reten-
tivo y proporciona un asiento definido a la prótesis
parcial removible bien un punta de apoyo para un
tompefuerzas de una prótesis ja. Cuando se em-
plean esta últimas, es posible colocar separadamen-
Te pilares o paralelos.

Elapoyo interno en las dentaduras parciales pro-
úporciona un soporte oclusal positivo localizado más
favorablemente en relación con el eje de rotación del
diente que el apoyo convencional oclusalenformade
cuchara, También aporta estabilización horizontal
por el paralelismo de las paredes verticales, de la
misma forma quelos brazos estabilizadores yrecipro-
cos extracoronales. A causa del movimiento de una
base en extension distal, se puede apliar más toque
aldienteplarmedianteun apoyo tipo Inerock y por
‘esta razón estos últimos están contraindicados en ls

emovbles con extensión distal En e diseño.
‘elas dentaduras parciales con extensión distal se
‘eben emplearapoyos en bola, en forma de cucharao
sin interlock H empleo de apoyos internos en cola de
‘milano 0 os interlocks internos se debe limitar alas
prótesis removibles dentosoportadas, excepto sise
‘emplean conjuntamente con rompefuerzas entre los
lares y as bases enextensin. El empleo delosrom-
efuerzas se ha estudiado en el Capítulo.

Los echos delos apoyos intemosse pueden hacer
en forma de caja o retentiva, de caja retentvades-
pués del anclaje interno, en forma de caja semirre-
‘ent. En esta última, las paredes acostumbrana ser
paralelas y no retentivas, pero un gero socavado en
el suelo de la caja vita el movimiento proximal dela
porción mache. Los echos de los apoyos se talancon

Capitulo 11. Parallizador 177

fresas dentales de formas y tamaños variados. Paralas
paredes verticales se utlizan fresas de sur lind.
‘caso cónicas, y para socavar el fondo de la caja se
“emplean fresas redondas pequeñas.

Mecanizado de los colados
Con a pieza de mano sujeta a a abrazadera (ver Figu-
1011-4) serefinan ls superficies axals dels restaura
ciones coladas o de cerámica con puntas de carborundo
cilíndricas. Las superficies proximales de as coronas y
las incrustaciones, que funcionan como planos guía,
las superficies verticales por encima de los lechos de
las coronas, se pueden acabar de perfeccionar a motor.
pero solamente si a relación de as coronas entre ses
‘correcta ver Figura 148) A menos quel colocación de
los colados removibles sea precisa y se mantengan en su
sito con escayolao yeso-pldra las restauraciones cola
das se deben probar primero en a boca posteriormen-
te transferilas, mediante un ndice de resina escayola.
un modelo de yes xtraduro, para poderlas trabajar El
‘nuevo modelo se coloca en el parlelizadr, conforme a
latrayectori de inserción dela dentadura parcial, y se
tratan ls superfices verticales con puntas decarborun
do lies a la velocidad odecuada.

Aunque el mecanizado del paralelismo de os mode-
Jos es ideal, en la práctica diaria, su práctica aplicación
es lusoria. Sin embargo, sus ventajas Justfican las eta-
pas adicionales que se requieren par levao acabo.
Cuando se alcanza el paralelismo y se reproduce en el
‘modelo de trabajo, es esencial que ls siguientes pasos.
de laboratorio tengan en cuenta el uso de estas superf
‘les paralela de os planos galo.

Paralelización del modelo de
Como la paaleizaión del modelo de trabajo se realiza
después de la preparación dela boca, la obtención de la
trayectoria de inserción yla localización de la áreas
reentivas y delas interferencias existentes se deben,
Conover antes de proceder al iseho final de la estructu
a. La paralelización del modelo de trabajo debe cumplir
lossiguiemtes objetivos:

1. Seleccionarlavía de inserción más adecuada median-
ela preparación de planos guía, retención, falta de
intererencls y estética

2. Posibiliara medición delas áreas reenivas iden
car el emplazamiento de ls terminals de os ganchos
Según la Nexbiidad del brazo elegido; la Nexblidad
“dependerá delos siguientes factores: aleación emplea-
da diseño y ipo de gancho, su forma esredonda ode
media caña, si es colado à forjado, yla longitud del
brazo desde su origen hasta el terminal la retención
dependerá de (a) la exiblidad del brazo (la cant
dad de zona retentiv, yc) la profundidad ala que el
terminal dl gancho penetreen a zona retetiva.

178. 172 McCracken Prétess parcial removible

3. Localizar zonas de retención indeseables que van a
ser cruzadas por ls partes rígidas dela prótesis ala
entrada y salida que deben bloquears con cera

4. Modelar el material cera) empleado en el bloqueo,
envasado ala trayectora de inserción antes del dupl
cado (Figura 1-9.

El diseño de la dentadura parcial tiene por objetivo
(U) no forzar los dientesplares más allá de su toleancia
fisiológica: (2) permita olocaciön y remoción files
Por el paciente; (3) ofrecer resistencia contra fuerzas.
razonables de desalojo y (4) no crear un aspecto desa-
Agradable. Es necesario proyectar la prótesis parcial
removible sin olvidarse de estos principio. Por consi-
utente, la preparación de la boca se debe planificar de
acuerdo con todos os factores que puedan infulr enla
vía deserción y remoción

LA TRAYECTORIA DE INSERCIÓN
Y REMOCIÓN

Estos factores son os planos guía, las áreas retetivs,
lasinterfrencia ls condicionantes estéticos.

Planos guía
Las superficies de os dientes proximales deben quedar
paralela ente sf para que actúen como planos guía al
Colocar y extrac la prótesis. Los planos gula aseguran el
aso delas partes rgida del prótesis por ls zonas de
Interferencia. De esta forma el paciente puede colocar y
extraer la dentadura sin forzar los dientes resonar lo
tejidos subyacentes.

I FACTORES QUE DETERMINAN

Los planos guía aseguran, asimismo, la función de
soporte delos ganchos, su retención y estabilización.
Para que un gancho ofrezca retención. su brazo rent
vo se debe Rexionar y, por ell, ls planos guía ofrecen
una dirección positiva al movimiento de la prótesis
hasta que alcanza la posición terminal

Areas retentivas

Las reas etentivas dependen de cada vía de insercióny
deben contactar con los brazos retentivos de los gan
‘ios, que se ven obligados a flexiona sobre las superf
‘des convexas al coloca y extraer la dentadura rete:
«ción depende solamente de a resistencia del metal ala
“deformación. Para que un gancho sea etentivo su ví de
‘escape no debe ser paralela ala via de entrada, pucs en
este caso no se vera forzado a Mexionar y generar la
resistencia conocida como retención, Por consiguiente
la retención del gancho depende dela presencia de una
trayectoria de inserción y remoción definidas.

Aunque siempre es deseable, en ocasiones a reten:
‘id de cada pllar principal no queda equilibrada con
Jos dientes del lado opuesto de la arcada (de la misma
‘magnitud y localización relativa): sin embargo, siempre
“debe existiruna reciprocidad cruzada positiva losele

mentos etentivos La retención debe ser sulicente para
“ontarrestr las fuerzas razonables de desalojo, tras
palabras, la minima aceptable capaz de resistir estas
Fuerzas.

La retención se puede obtener aceptablemente por

uno de estos métodos, El primero es cambiar la via de
inserción para aumentar o disminuir el ángulo de con
‘verpencia cervical de as superficies retentivas opuestas
eos pares. El segundo consiste en alterar a Heil,

Figura 119 Modelo de tajo mean al ad los de cera en as regions queno reci
‘bea y pol colocación de bloqueo de cea paralelo Lava de icin en Ls ones
(pi la punta delo ganchos mear, loquo de ra bajo a lua de máximo cono
‘Selon diets 34 y £448 Bloqueo ma enel rt mand #47. logic e talla cone
lado eto de a hoja or pra sear el paral con La vd marcó,

179. dad de los brazos del gancho cambiando su diseño, su
tamaño y longkud, o el material de construcción.

Interferencia
Las prótesis se deben diseñar de manera que entren y
salgan sin encontra interferencias en los dientes en
los tejidos blandos, Se puede seleccionar una via de
entrada con una interferencia, siempre que ésta se
‘pueda eliminar durante la preparación dela boca 0
Sobre l modelo de trabajo mediante un bloqueo mode-
‘ado. En boca se puede liminar la interferencia por
gl. extracción. modificación de las superfles inter.
frentes alterando ls contornos dentales con esta.
raciones

Generalmente, la interferencia que por una u otra
razón nose puede eliminar adquieren valor prioritario
emtrelos factores de retención y ls planos guía. A veces,
‘se consigue anular la interferencia solamente seleccio-
‘nando otr va de inserción diferente a expensas delas
Áreas rtentivas y planos guía existentes, que deben
sufre modificaciones con restauraciones que estén en
armonía con la nueva via elegida. Por otro lado, silas
zonas retentvas se pueden eliminar por otros métodos,
‘nose dudará en emplearlo. Obrando de esa forma, los
contomos axiales de los pares existentes se pueden ut
lizar con muy pocas alteraciones.

Estética
Con la trayectoria de inserción adecuada, es posible
colocarlos dientes articles de la forma más etéicay
on la menor cantidad de ganchos y de metal vísibls.

Lalocalización dels áreas retentivas influye en la a
einseriôn seleccionada y, por anto, las áreas reten
vas se deben localizar pensando siempre en la coloca-
ción más estética de los ganchos. Cuando las restaura:
«ciones e hagan por otros motivos se deben contornear
para a visualización minima de ls ganchos de metal.
Generalmente la zona que descubre la menor cantidad
de metal est enc rea más distogingival de diente que
permite a trayectoria de inserción y el contorno delas
restauraciones

La estética decide, as mismo, laclección dela via de
inserción cuando se deben reemplazar dients anterio-
res. Enestos casos. e requiere muchas veces una vía de
inserción más vertical, para que anto ls dientes af
ciales como los dientes naturales adyacentes no se
¿deban modificar excesivamente Figura 11-10) Aquíla
estética tiene primaci sobre otros factores y, por cons
¡gulente la preparación delos pllars sin interferencias y
la obtención de planos guía y etención debe estar en
armonlacon larayectoria de Inserción y con la estética.

‘Aunque el primer objetivo ela conservación delos
tejidos orales remanentes, la estética tampoco debe
poner en peligro el éxito de la dentadura parcial. Es
“aconsejable reemplazar los diente anteriores con pro
tesis jas. siempre que sea posible y especialmente
cuando la eficacia mecánica y funciona de una denta-

Capítulo 11. Paraelizador 173

Figura 11-10 Cuando se deben remplazar dientes amies
‘con una preis arca temible, es necsan una vía Je
sci vertical para ei la modiicación een de os
nes pares des aries

dura paria removible requiera una preparación dental
significativa.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO.
EN LA PARALELIZACION
DE UN MODELO DE ESTUDIO

‘jarel modelo la plataforms ajustable con a mordaza.
Situar la plataforma ajustable de manera que ls super“
files oclsales de los dientes queden paralelas ala pla
taforma (Figura 11-11). Esta orientación es una manera
práctica de comenzar a estuciar los factores que influe
en en la vía de inserción yreroción.

Planos guia
Determinan el paralelsmo relativo de las superficies
proximas de todos los dientes lares potenciales, ye
«consigue poniendoen contacto las superficies proxima,
les de los dientes con la cuchilarecortadora ola varla
analizadora. Se modifica la posición del paralelizador
anteroposteriormente hasta que las superficies proxi-
‘males estén enla relación más paralela posible entres.
‘© que permitan conseguir el paralelismo con pocas
remodelaciones Para los espacios de modifaciónpos-
terior e inclinará el modelo anteroposterlormente en
relación con a barra telescópica vertical del paaleiza-
dor Figura 11-12). Aunque la plataforma es totalmente
ajustable, slo se deben considerar dos ejes que permi:
tan inclinación anteroposterior y lateral.

Sise debe elegir entre el contacto con la superficie
proximal en el área cervical o en a cresta hes
preferible esta dima porque se puede establecer un
plano mediante remodelado (igura 11-13). Es eidente
‘que cuando solamente existe contact gingivalla única.
forma de establecer un plano guía esa través de una res

N

180. 178. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 11-11 Mind recomendado pa manip el pela:
‘do na La ma desechada nl post al como
maes a tacit, y con os dos e vara e desciende la
Tea sic venal y sosa La mano queda manten
modelo en la plazos justly se za Prime
reac a a Dart veria. La mano ech 6 pue era
Eire pre alojar jar dl mecano dei ateo.
er tal epi eco de merce gio

Figura 11:12 El praetor de ls species ron
de on diente determina incinaciinaneroponkenr del
‘modi en lación on la ara vera el parer

‘auracin. Por consiguiente, icon una inclinación dada
‘nose puede obtener contacto proximal, será necesario
úbtenerlo con algún tipo de restauración.

Figura 11:13 Alslecelona a incl mis ob del
ideo en etch con aja del paralelos cece
ec ene in posiciones À y 8. In A per dl dl
nn 8, promo derecho se chia remodel Mora
‘meme pars comet un plano pls acepta srr
‘lowe no sn netas por es othe tps fs
chend.

objetivo final lseleccionaraincinaciön aero.
posterior mas conveniente es obtener la mayor combi:
"ación posible de áreas con superficesproximales para
lolas aptas para actuar como planos gula. Tambien se
pueden utilizar otras superficies axiales como planos
ula. Esto se consigue muchas veces manteniendo los
‘Componentes estabilizadores de los retenedores direc»
tosencontacto con toda la superficie anal del pla, que
debe ser, hacerse, paralela ala ía de inserción (ver
Figura 1.6). En estoscasos, cuando se obtengan os pla
nos guía se debe inclinar cl modelo anteroposterior y
Iateralment

Areas retentivas
Con lavarilaanalizadoraen contactocon la superficies
vestibulares ylinguales de ls dientes pilares, e diag.
‘nostiea elcuadro de retención que exite por debajo de
la altura de máxima convexidad. Es aconsejable dirigir
‘una pequeña fuente de luz contra el modelo, desde el
lado contrario al observador El ángulo de convergencia
cervical se destaca entonces como un triángulo de luz
entre la hoja del paralelizador y la porción apical de a
‘superficie del diente estudiado ver Figura 7-6).
"Cambiar posición del modelo inlinándolo lateral:
mente hasta que aparezcan áeasretetivas similares en
los principales dientes pilares. Sisolamentese necesitan
dos pilares, como en las dentaduras parciales removibles
¿de clase de Kennedy. étos serán los pilares principales.
Sin embargo. ise requieren cuatro pilares (como en las
“arcadas de clase I de Kennedy. modificación 1). Jos ua
{rose convierten en pilares principales, y las reas reten-
tivas se deben localizar en lo cuatro, Pros solamente
se requieren trspllaes (como enla clase Ii de Kennedy,
modificación el llar posterior del ado dentosopor
tado yel pila del extension distal se consideran pares
principales, yl retención debe quedar adecuadamente
“equilibrada El erce par se considera secundario y no
“fee tanta retención como los otros dos. Una excep-

181. ‘ion a tener en cuenta es cuando el lar posterior del
lado dentosoponado tiene mal pronóstico yla dentadu-
‘ase diseña para convertirse posteriormente en una
clase I. En estos casos los dos pllares más fuertssecon-
sieran pares principales.

Al inclinar el modelo lateralmente para establecer
‘una retención uniformemente razonable es necesario
que a plataforma rote alrededor de un eje longitudinal
¡imaginario sin entorpecer inclinación anteroposterior
previamente establecida. La posición resultante esla
‘que proporcione o haga posible planos gua paralelos y
'unaretención aceptable delos dientes plares. Para con
seguir esta posición más descable se requiere sempre
rta modificación dental Obsérvese que todavia nose
han tenido en cuenta las posibles interferencias esta
trayectoria de inserción.

Interferencia
Cuando el modelo a parleizar es mandibular se deben
«comprobar as superficies iguales que, durante la inser
ción y remoción, van a ser cruzadas por un conector
‘mayor en forma de barra lingual. Las causas más fre.
ventes de inteferenciaconlos conectores de barr in
{gual son las prominencias óseas y los premolares incl
ados lingualmente.

‘Sila inerferenci es bilateral es inevitable lacirugía o
la remodelación de las superficie lingualesde los dien-
tes, oambas cosas Si solamente es unilateral, cambian-
dolainclinación lateral se puede evitar un área e inter
ferencia dental o mucosa: Al cambiar la trayectoria de
inserción para eiar interferencias, se pueden perderlos
planos guía establecidos previamente y el emplaza-
miento idea de los elementos retentivos. Entonces se
‘debe decidir entre eliminarla interferencia por algún.
método. recuriarestauraciones en los dienes ples,
por supuesto cambiando las reas etentivs y proxima
Îes y conformando una nueva trayectoria de inserción.

De forma, las anfactuosidades óseas que
inter el asentamiento de ladentadurase debenvalo-
‘ary decidir eliminarias quinirgicamente; cambiar la
trayectoria de inserción a expensas de modificar 0 resta
ra os diente para obtener planos guía y retención, o
diseñar ases protésicas que ludan estas áreas etetivas
“acortando los flancos vestibulares yl extensión distolin-
‘gual delas bases protésicas. No obstante, no conviene
olvidar que siempre que sea posible es aconsejableutilzar
la máxima superficie de soporte para a dentadura.

En a arcada maxilar son raras ls interferencias con
los conectores mayores. Normalmente aparecen en los
“entes posteriores inclinados vesibularmente yen las
Zonas óseas de la superficie vestibular delos espacios
edentulos. Como en el modelo mandibula, se debe
decidir entre eliminarlas, cambiar a via de inserción a
expensas de modificar restaurar os dientes yasiobte
ner los planos guía yla retención requeridos, o bien
diseñar conectores y bases protésicas que eludan las
interferencias.

Capitulo 11 Parlelizador 175

¡Otras áreas de posible interferencias que deben eva-
uarseson las superficies delos pares que soporiarán o
serán eruzadas por conectores menores y brazos de an.
‘hos Las interferencias con os conectores menores ver.
"cales se pueden bloquear, pero resulta incómodo para.
la legua del paciente y pueden crear espacios molestos
con retención de alimentos. Asimismo es conveniente
que las superficies dels dientes que establecen contac:
to con ls conectores verticals se puedan utilizar como
planos gui auxiliares, cuando sea posible. Siempre es
preferible aliiar mucho que aliviar demasiado poco.
para evitarlairtacin delos ejidos blandos, y poder
colocar os aliios con objetivos precisos. ies posible,
los conectores menores deben pasar verticalmente por
las superficie de los dientes paralelas ala vía deiner:
«ción (que esa forma ideal, ahusadas oclusalmente. Si
las zonas retentivas de los dienes exigen un bloqueo.
excesivo, se pueden suprimir o minimizar cambiando.
ligeramente a via de inserción, eliminándolas durante
la preparación del boca. Estas modificaciones se deben.
marcar con lápiz rojo en el modelo de estudio una vez
establecida la trayectoria de inserción.

Se deben estudiar las superficies de os dientes que
reciben los brazos recíprocos y estabilizadores para
comprobar que existan suficientes áreas por encima.
dela lturade máximo contorno par la colocación de
‘estos componentes La adición de un brazo en el tercio.
‘ctusal de un pilrlesuma dimensión oclusal, por con-
Sigulente, aumenta la carga oclusal Los brazos estab
zadores no retentivos se localizan mejoren el tercio
medio y gingival dela corona que enel tercio oclusal.

‘Con la remodelación de las superficies dentales
durante la preparación de la boca se pueden eliminar
‘reas de interferencia para colocar apropiadamente los
brazos de los ganchos, y se deben marcar en el modelo,
de estudi. Las áreas de interferencia para colocar los
ganchos pueden necesitar menos cambios en la vía de
inserción en el diseño del gancho. Por ejemplo, el
"razo de un gancho en barra que se origina mestalmen-
een el conector mayor con el finde proporcionar rec
úprocidad y estabilización, se podría susiulr por un
"razo circunferencia! de origen isa.

Áreas de interferencia frecuentemente omitidas son
os ángulos distales delos premolares y los ángulos
mesales de os molars. Estas reas interfieren frecuen:
temente nelorigendelos brazos delos ganchoscircun-
ferencale. Sino se detectanen a exploración inicial, no
quedarán incluidas en el plan de preparación del boca.
En est caso disponemos de is siguletesaltenatvas

1. Se pueden bloquear igual que otras áreas de intrfe-
rencia Éste esl método menos satisfactorio, porque
el origen del gancho puede quedar entonces alejado
del diente por la cantidad de bloqueo empleada, y.
“aunque sea menos criticable que colocarlo oclusal-
‘mente, puede resultar incómodo para la lengua y les
carios, y retener alimentos.

182. 176. McCracken Prótesis parcial removible

2. Se puede circunvalarel área retentivaabordándola
desde gingival con un brazo en barra. Sicircunstan-
(las como alteracionesen a forma de os tefidoso una
‘zona retentivaexcesvamente alta no contraindican el
empleo de un brazo en barra, esta solución puede
resuliarsatisfactoria.

3. Eliminar el ea de interferencia reduciendo ol con
tomo de diente en cuestión durante la preparación
dela boca. Esto permite el empleo de un brazocit-
‘cunferencial originado bien por debajo de a super
cle ocusal,Sise modifica el dente durante la prepa
ración dela boca, se debe señalar en el modelo de
estudio con lápiz de colo.

(Cuando la zona retentiva está demasiado alta en el
diene pilar ol retención es muy importante, también
pueden aparecer interferencias en ls superficies de los
“lentes que soportan os ganchos retentivos.Etas zonas
‘de convexidad o altura extremas se deben considerar
‘reas de interferencia, y se reducirán convenientemen-
te, y tambien se indicarán en el modelo de estudio para
‘su reducción durante la preparación de la boca.

Estética
Latrayectorade Inserción establecida debe satisfacer el
‘componente estético, en cuanto ala localización delos
ganchos yla colocación de los dienes arifcales.

Cada rayectoria de inserción exige selección degan-
chos apropiadamente diseñados. En algunos casos, se
pueden utilizar brazos en barra situados gingivalmente;
en ira on mejores los brazos irounleenciales situados
‘cervicalmente, en especial cuando existen tros plares
más posteriores que pueden soportar La mayor parte dela
retención. Incluso existen caos e los que está indicada
la colocación de un brazo retentivo de alambre forjado.
que siempre resultará más estético que un brazo colado.
Kalocalización de os brazos por razones estéticas mo jus
iia habitualmente alteración del via de inserción st
‘nade sera expensas delos actores mecánicos Sinembar-
junto con ots factores y siempre que a lecciônentre
dos trayectorias de inserción olerca gual seguridad e
tendrá en consideración la vía que permita la colocación
delos ganchos con más garantías estéticas.

‘Cuando se trate de reemplazar dientes anteriores. la
via de elección queda limitada aa más vertical, por las
razones previamente comentadas. Solamente en estos
casos la estética tiene prioridad, incluso a expensas de
“altera la vía de inserción y adecuar los demás factores.
Esimportante recordar extefactora trabajar con os fac
tores restantes

A TRAYECTORIA FINAL DE INSERCIÓN
(La trayectoria final de inserción será la posición antero-
poster lateral del modelo cn relación con barra
de parelzado queme sigas ao acres
Prosper mé.

‘Todostos cambios a realizar en a boca se deben mar.
carenel modelo con lápz ojo a excepción de as es.
tauraciones, quese pueden indicar, si se desea, en un
registro adicional. Tendrán prioridad as extracciones y
las intervenciones quirügicas porel tiempo necesario
para cicatrizar Las marcas rojas remanentes represen
tan ls modificaciones reales de os dientes que quedan
por realizar, que consisten en Ia preparación de las
Superfices proximas, La reducción de las superficies
vestibularesyinguales, y la preparación delos lechos
para los apoyos. Excepto cuando se colocan en el pa
(ron de cera para ls restauraciones coladas la prepara:
ción de os lechos para los apoyos se deberá aplazar
siempre hasta haber completado las restantes prepara
ciones dela boc

La ocalización final de los apoyos se determinará al
“diseñar la estructura de la dentadura, Por consiguiente,
el proyectose dibujará enel modelo de estudioconlápiz
después de decidir la trayectoria de inserción, no sola
‘mente para localizar las zonas de los apoyos sino tam:
bién para registrar gráficamente el plan de tratamiento
antes de empezar la preparación de la boca. Como en os
intervalos de las visitas con el paciente el profesional
puede tener que diseñar otras dentaduras parciales
removibles, es precis tener disponible en todo momen:
to. plan de tratamiento a seguiren cadacasoy repasar.
lo en cada vista para evitar confusiones y recordar lo
que se debe realizar en cada secuencia.

Enel plan de tratamiento se debe incluir: (1) elmode-
lo de estuco con las preparaciones de a boca y el dib.
Jo del diseño de a dentadura; 2) un protocolo con el
diseno proyectado y e tratamiento a realizar en cada
Pla: (3) un protocolo de trabajo con el tratamiento.
Completo, que permitirá una rápida revisión y control de
ada paso al ir progresando la labor. y (4) un registro
de los ingresos de cada fase del tratamiento, que tam.
bién deben consta en a cha del paciente.

Para indicar La localización de las áreas que se deben
modas losapoossemurcaelmodelocon piojo
(Figura 11-14), Aunque no sea necesario preps
{feedolnapoyceen mode trent e aja
alos principiantes hacerlo antes de modificarlos dientes
pilares tanto ise tata de coronas como de incrustaio
es Sin embargo, los profesionales más experimentados.
pueden desgastar ls diemes de escayolaconla cuchilla
recortadora en os puntos señalados. Esto reve no s0-
lamente la cantidad que se debe eliminar en un área
determinada, sino también el plano en ques debe pre-
para el diene. Por ejemplo, puede necesitar remodelar
‘una superficie proximal solamente en el terco superior
‘en eltereio medio para establecer un plano guia para
leo la trayectoria de inserción Normalmente no ac.
tumbra asta paralela con el eje arg del iento, y: sise
aplica directamente un intrumento rotatorio contr la
superficie existente, se mantendrá el ángulo existente y
‘ose podrá establecer un nuevo plano paralelo ala tra:
yectriade inserción

183. Capítulo 11. Paralelizador 177.

Figura 11-14 Los models de so ünen co

As made para muestan as

Comoro ene angle meiga! para cr uk

tercomores ils

Lahojarecortadora de paraelizadorrepresentala via
deinserciôn y se puede emplear para despsta La super
edad cn In hat que pene tcs rojas La.
superficie resultante representa la cantidad de diente
‘que se debe eliminar en a boca, indica el ángulo que
‘debe adoptarlapierade mano. Lasuperfii de corte del
diente de escayola no se marca nuevamente con lápiz
rojo, pero seperflacon el lápiz rojo para localiza post
vamente elárea preparada.

REGISTRO DE LA RELACIÓN DEL
MODELO CON EL PARALELIZADOR

Para poder recoloca el modelo en el paralelizador se
debo registrar de alguna manera La relación que guarda.
‘el modelo con la barra vertical dl instrumento, espe-
cialmente para futuras referencias y durante la prepara:
ción dela boca. Igualmente se necesita para la reco-
locación del modelo de trabajo para modela los pato-
es de cer, recortar os bloqueos y localizarlos brazos
delos ganchos en relación con las áreas etentivas.
Naturalmente elz6caloreortado el modelo var en
‘ada caso; por consiguiente. el registro de la posición de
la plataorma del parleizador no tiene sentido. En caso
contrarios podrian incorporar unas clibracionesen a.
Plataforma para restablece la misma posición, La pos
ción decada modelo se debe establecer por separado y
‘cualquier registro posicional aplica no slo ese modelo.
Existen varios métodos, pero de todos elos dos se
revelan como os más adecuados y fables Uno consiste
en colocar tres puntos bastante divergentes enla super.
ficie mucosa del modelo con la punta de a barra de gra

vl par preparación delos ets.
como ls marcas de
omens dee soportar un an

ft, com la barra vera en posición bloqueada. Es pre
ferble no colocar esas ines en zonas que vayan a que
ar incluidas eel diene dela estructura, Los puntos se
‘eben rodear de un eieulo roo para identificarlos con
facilidad. Al recolocarel modelo en el paralelizado, se
puede inclinar hasta que la punta de a varilaanalizado-
a dela hoja recortadora contacte com os tes puntos
nel mismo plano. As se reproduce la posición original
¿el modelo y consigulentemente lava original de inser
ción. Esto se conoce como tripodización del modelo
(Figura 11-15) Algunos profesionales prefren practicar
pequeñas oquedades en los puntos de tripodización.
pars preservatla orientación del modelo y rater esta
relación al modelo de revestimieo.

El segumdo metodo consiste en marca dos lados y la
parte posterior del zócalo con un Instrumento fado
aplicado contra la hoja ecortadora (ver Figura 11-15.

linando el modelo hasta que las tres líneas queden
ruecamente paralelas con a hoja recortadora, se puede
sestabeces la posicion original del modelo. Aortunada-
‘mente, las mucscas se pueden reproducir en ls dupl
cados, permitiendo que cualquier modelo duplicado se
pueda relacionazcon el paralelizador de manera similar.
Asi como el modelo de estuioyel modelo de trabajo no
se pueden intercambiar, el modelo de revestimiento, al
Ses un duplicado del modelo de trabajo, se puede repost
‘oma enel paralizado en cualquier momento. Ele.
‘ico de laboratorio debe evitar la desaparición delas
marcas al utilizar el ecortador de modelos, pues en este
‘iso se penderan ls referencias para la reposición.

La reposición del modelo en el paraleizador puede
suponer cierto grado de error error que se calcula de

184. 178. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 1-15 A y Balones de la trayectoria de imerció, Se musa el ak parate
‘Br sac con perkates una ar posición, C méd alma parar
at arts del model conelparaelzador, conoció como paie, Se cota aba
e ao en aba verily se asa sa hasta una alu en qe pueda car el modo en
tes parts diriges. Se Bases lana vesical a et posición y mios lolo hs
que contacte com la punt dela bara de gai, Las rs moscas rate e soda comun
bal de color ara poderla dena lime La evita del modelo ne paral
‘adr coi inclinado el modelo haa que el lao creado po ls es marca ten
Ang ecto co la hara vertical del parle D, en exe momentos ibs a aura e

nino one con ara de gt,

02 mm alreorientario con ls res puntos de referencia
marcados en el zócalo. Este fallo podría ocasionar la
«colocación incorrecta de los bloqueos de cera ya ine
cacia en el anclaje dels retenedores directos, con con-
{actos inapropiados de os conectores menores yo pla
nos gula. Por consiguiente, la rcolocación del modelo
en el paraelizador se debe realizar con sumo esmero.

PARALELIZACIÓN DEL MODELO
DETRABAIO

El modelo de trabajo se debe paralelizar como si se tra
tara de un modelo muevo, en el que as superficie de os
Planos guía proximale ya preparadas indian la correc-
1a inclinación anteroposterior. Aunque puede sernece-
sario algún tipo de compromiso hay que procurar que,
“después de establecer ls nas de bloqueo, el grado de
‘superficie delos planos guía remanentes sea el mayor.
posible en cada dient. Las áreas por encima del punto
“de contacto que marc la varilla del paaleizador no se

consideran partes constituyentes delos planos gua nt
Kap a eas eens gls, quese deber
bloquear.

La inclinación lateral será la posición que ofrezca
res retetivas semejantesen los pilares principales, en
relación con los ganchos diseñados, La Nexiblidad, que
tendrá que ser extrema en los pilares dels extensiones
distales. decidirá el gancho que proporciona una reen-
ción equivalente en todos los diente pilares Por ejem-
plo, un brazo de retención circunferencia o en barr en
el lado dentosoportado de una clase II debe quedar
equilibrado con una retención de alambre forjado de
aie 18 en el pilar distal solamente enelcaso de que el
gancho colado, mâs rigid, encaje en una zona retentia
menor que la del brazo de alambre forjado. En conse
cuencia la zona etentiva por si sola no asegura que la
retención se relativamente igual, a menos que ls bra-
20ssean delongitud, diämetro forma y material

Las interferencias groseras se deben eliminar en la
fase de preparación de la boca. Una ver obtenida la via

185. deinsereön con los planos gulaylaretencionequlibra
da, cualquier intrferencia remanente se debe eliminar
mediante bloqueos, que serán mínimos si a prepara
ción de la boca se ha planeado y ejecutado adecua-
damente.

Elaócalodelmodelose marca nuevamente ose tipo:
diza el modelo como se ha descrito anteriormente
‘Ahora la var analizadora la hoja recortadora se sus
tiuye por una barra de grafico para delinear l altura de
máximo contorno de cada play el comorno delos tj
dos blandos Igualmente, todas ls áreas de interferencia
con las partes rígidas dela estructura enel movimiento
deinserein y remoción se marcarán con el grat para.
bloquearlas o aliviaras

Las barras de grafito frágiles, que se desgastan con.
facilidad, se deben descartar. Una barra de grafo gasta-
day adelgazada señala alturas de máximo contorno en
una posición más oclusal que La real. La barra de grafo
ha de estar paralela ala barra telescópica del paraeliza-
‘dor (Figura 11-16) Asimismo, la varilla analizador se
‘debe revisar ara comprobar que no esté torcida.

+f

Figur 11-16 Las bras de aio wast quid se deben
Schar pore indcicibloment rea marca que deso
Fan hat de máximo comomo del modelo orarado con a
Varia anlirador de poralelzador Es peferbe el patio
evo rc) con el extremo aga para marcar alt
as de máximo core y explorar as eas de tios bands.

A MEDICIÓN DE LA RETENCIÓN

La colocación del modelo de trabajo enel paaleizador
ene dos objetivos: 1) dibuja a altura de misimo con-
tome delos pilares donde se ocalizará los brazos de los
anchos y asocalizala cuantía de zona retentiva.y (2)
recortar lx bloqueos de cualquier interferencia rema-
"ente que dificultela inserción y remoción dela denta-
‘dura. Las áreas implicadas serán las cruzadas por las
pants rgidas dela estructura.

La zona retentiva exacta que ocuparán las terminales
retentias dels ganchos se debo medir y marcar enc
‘modelo de trabajo (Figura 11-17. Las zonas retetvas se
pueden medir con unas galga, que van incluidas en los
paralelizadores de Ney y de Jelenko. La cantidad de
retención se mide en décimas de milímetro, mediante

Capitulo 11. Paraelizador 179

Da

Figura 1117 A, la ale een mide a proud de a
a een jo ala de mismo contro, El eter
“ecto en bara debe conacaı come diem desde La zona
Fo Rata la altra de máximo conto, La prod à
[Sag e puede colocar el raro sereno depende laren
ted long, ahuamieno rear y aleación del mata!
deconstrucción sino también del po de gancho. El brazo de
gancho lcunerncial es más flexible que el razo en bara
ela mama loud (Capa 7B la medió expects de
lazona tnt ma aa ah e mármocotomose cop.
sie con la galga de retención. El ortacosimulaneo del tallo
<a alta de mimo Cote y del borde de L alga espe.
cacon el dere enel dea incontables gado.
fine y a loan de a nención, Plo ans punta
(et taro reno de mer et e par loca e a
‘rotunda determinado.

gags que Negan hasta 075 mm. Teóricamente la can
dad de zona retentiva empleada puede variar según cl
gancho llegando hasta 075 mm, aunque habitualmente
las retenciones de 0.25 mm son suficientes para los rete
nedores olados.En los brazos de alambre forjado se
pueden emplear hasta 050 mm sin que aparezcan fuer-
Zas de torsión nocivas en los plates, ya que el brazo
retentivo de alambre forjado s bastante Largo (8 men al
menos) Las galgas de 0,75 mun se emplean raramente y
no tienen justificación. Cuando se requiera una reten-
ción muy grande, como cuando en un lado de la arcada
exist solamente un pla es mejor emplea pilares mül-
Files antes que carga la retención en uno sola.

186. 180 MeCracken Prótesis parcial removible

Cuando se dirige un haz de luz al diente que se exam
a, se forma un rángalode laz circundado porlasuprr-
fick deldienteplarenun lado yla hoja del paralelizador

elotrzel ápice esel punto de contact en la altura de

dad del ángulo aa quese coloca el terminal del gancho,
Y la fleublidad del gancho. La aplicación inteligente
‘del gancho adecuado y su flexibilidad relativa son más.
Importantes que la exactitud en la medición dela zona
reventiva

(on una font dez que pase a was del ral frm
poeta spero dt dene plat loja del parles y los
tejidos pal.

En ste momento se dibuja el diseño definitivo sobre
el modelo de trabajo can un liz afilado, preferible.
mente uno que nose borre con la duplicación. Normal.
mente el grafo desaparece al duplicar el modelo, pero
existen algunas marcas que son resistente del épi”. NO
se aconseja barnizar e modelo de trabajo para proteger
las marcas, ano ser quese realice con extremo cuidado.
‘evitandoobliterar los detalles e a superficie.

1 BLOQUEO DEL MODELO DETRABAJO

Después de establecer la trayectoria de Inserción y de
localizar las áreas retentvas en el modelo de trabajo.
se debe proceder la eliminación de todas las dreas
retentias que vayana ser cruzadas por as partes ig
as de la dentadura (que son todas las pares de

"Come lápiz Dion Thin

estructura menos los terminales de los ganchosreten-
tios)

Enel sentido más amplio dela palabra, el bloqueo.
no solamente incluye as áreas cruzadas por a estruc»
tura dela dentadura durant a inserción y remoción,
‘sino también: (1) otras reas bloquea por cote.
ienci: 2) lechos en los que se deban colocar los
patrones del colado: (3 alivio ajo los conectores para
‘sitar la compresión de losejdos y (4) avis par el
“anclaje ela base protésica la estructura

Se pueden emplear, cuando se estime necesario.
lechos orepísas (bloqueo modelado) para colocarlos
patrones de cera de los ganchos (Figura 11-19). Sta
‘embargo, esto nose debe confundir con el bloqueo.
verdadero dela reas retentivas que interfriian a
colocación dela dentadura, las cuales se practican en
el paralelizador utilizando la varilla analizadora 0
la hoja recortadora como un dispositivo de parale-
Hraciôn.

Como material de bloqueo se puede utilizara cera
‘dura de incrustaciones, Se aplica fácilmente y se
recorta sin dificultad coma hojarecotadora, de para-
lelizador,calentándola ligeramente con un mechero
de alcohol. Sila temperatura del material de duplica-
¡ción e excesiva, algunas ceras funden con más fact
lidad que las mezclas de cera con arcillas, pero se
asume que no van uilizrse materiales de
esa temperatura pues se puede dañar el bloqueo
conseguido conta cera, además de aparecer tro tipo
dedistorsiones.

Fl bloqueo paralelo es necesario en aquellas zonas
cervicales los planos gula, y en tocas la depresiones
que van a ser cruzadas por los conectores mayores 0
menores. En otras zonas que se deban bloquear por.
conveniencia, y para eitar dificultadosen el momen
to de la duplicación, se puede emplear plancha de
cer dura o arcillosa de modelar (ri de mode-
lar para aristas), sts reas son las superices vest-
bulares y las reas retentias vestibulares que no.
intervienen en e diseño dela dentadura, y las áreas
sublinguales y istolinguales alejadas de ls limites
el diseño dela dentadura, quese pueden bloquear.
arbitrariamente con plancha de cera dura o arcilla.
"demás, como no interfieren a trayectoria de iner-
ción, no necesitan el parlelizador. La arcillas de
modelar solubles en agua no se deben emplear en las
"maniobras de duplicación.

Por otra parte las áreas cruzadas por conectores
rígidos se deben recortar con la hoja tecortadora u
tro instrumento paralelo a latrayectari de inserción.
(Figur 11.20). Estosuponeuna gran responsabilidad
para écnico, Sl recorte del bloqueo no deja libres
los planos gula, aunque éstos se hayan diseñado y
establecido cuidadosamente por el profesional que
«darán anulados Si por otra parte, el técnico extrema.

187. Fig 1-19 A, las rss para La eva delas superficies de los males y premlaes se han
(Blend enel mado de evesimint para colocas exactamente pt del gancho del
‘molar yl braze de alambre odo en el premolar, patrón de cara y razo ojo en pación
¡a fase de encerado, La pisa dl molar se ha clado permet por dojo el pel dl
‘rao colado para comsgui que u borde ginal pued quedar ie pul y e mante en
Tarlchn lacado cone dera aso a ead Ammo, la epa pra la x
ce colocación desta dea puta del tenedor eco prota been

Figura 11-20 odos los planos pui deben se paralelos ala vía
(mern, y as Las reas que contacten con as pes ip
ls de struct de la rots een quedo za ee
has meras bloqueo posado. Lor ebenen ingrato yo
margen gal air comenientemente

su celo al paraleizar ls zonas bloqueadas, puede
abrasionar el modelo de escayola por un contacto
excesivamente fuerte con la hojarcortadora En ete
‘aso la estructura asentar bien en el modelo de tra
Bajo pero al colocara en la boca intere:
rencias. Esto requerra retocar el colado en el abine-
te dental. que no solamente es embarazoso y consume
mucho tiempo sino que también puede obliterar los
Planos guía.

A AUIVIOS DEL MODELO DETRABAJO

Las zonas retentiva tisulares se deben bloquear dela
misma manera que ls zonas retentivas dentales Hay
‘Que tener clar la diferencia entre bloqueo y alivio
(Figura 11-21 y 11-22) Po ejemplo, las zonas reten-
tivas mucosas que podían interferir enla colocación
de una barra lingual se deben bloquear con cera y

recortar paralelamente ala va de inserción. Aquí no
‘es obligaoria colocar ningún alivio para prevenirla
“compresión de os tejidos, aunque, en ocasiones, se
“emplea unaliio de espesor variable según lalocalza-
«ión del conecto, la inclinación relativa dela cresta
“alveolar ye efecto prevsble de rotación de a prote-
‘i Los etenedores indirectos propiamente dichos, 0
Ja retención indireca se deben diseñar para evitar la
rotación inferior de a barra lingual. La rotación ver-
‘teal hacia abajo de ls bases protésica alrededor de
Los pare posteriores aleja la barra de la superficie
posterior de la cresta alveolar, puesto que la barra se
nueve hacia abajo yatrs (Figura 11-28). El alivio
“apropiado delos tejidos blandos adyacentes la bara
lingual se brie con el acabado y pulido iniciales de
a estructura Una excesiva rotación hacia ariba de la
‘bara lingual puede comprimir ls tejidos liguales si
Incresta alveolar es cas vertical existen replies
mucosos enla vía de inserción (Figura 11-24). En
estos caos, la región del modelo en la que se coloque
Ja barra lingual se debe alta en primer lugar con un
‘logue paralelizado y después con una tira de ce.
ra de calibre 32. Nose debe emplea lacra de colados
de baja fusión, como la cera verde de colados de Kerr,
porque se adelgaza fácimente durante la manipula
«ción y se ablanda con la temperatura del material

¿de duplicción. Normalmente se emplea la cera rosa de
‘colados, a pésar de su dificultad para adaptarlaunl-
formemente, Es preferible una cera de colados adhe-
sivay fácilmente adaptable por presión, porque se

188. 182. McCracken Prótesis parcial removible

EN

Fur 1:21 blogues prlehzodo y avis de a estruc
na preis palm. A kn sucio terror
À run pro cones menes aura pare
mente ala tayeciora de Imseción. De forma cemejate los
repliegue mocos ques tr cable pol bara igual
ls conectores menores a e deben bloquear de formo rt
trata sino paralelos la yo de nserlon E logue
bial en a zona dela bra igual puede crear expacior
‘ne de aerea Se require lena sepa muro.
5S por debajo de la sopor es del segundo premsa
derecho, porque existe una era na tete que cocido

na olocación de un pancho con tra en are Se bloqueó
Farallameme al yecto de sec ar que o tios

se lesinaran en ls movimientos desolación, Imeció y
emoción. la estatura ial de a eses teo encaja
porotamento en a ras bloqueadas dl modelo de tajo
{Coan lo bloqueos del modelo de rabaj e han realizado
‘adel de bay con desgaste boro

pegamiento al humedecer el modelo antes de la
duplicación.

La tendencia que tienen las dentaduras parciales
removible con bases en extensión distal rotar hort-
zontalmente causa la mayoría de iritaciones en las
zonas adyacentesa los conectores mayores mandibu-
fares inguales. Normalmente se pueden evitar bo:
queando todas ls sinuosidades adyacentes labra
Paralela ala via de inserción, e incluyendo todos los
‘Componentes de estabilización adecuados para con

Figura 11:22 Bloqueos vis del modelo de au ate de
pan Toda aso tetas que lors pre del
seo dela dentadura except a punt de ls brazos mem
‘esse han bloqueado paaclamente la ví de nc Ls
reas rss s han ain con mins deca de calibre
20 cond in de obtener espacio pur que el material de Las
protésica englobe los conectores menores. En la cera de la
Sapere signal de cada pla pote han practicado
press ventanas La Gt ocupará este espacio y ta
eco dciament uns extensión mis aro del buses
pre ext zn. Ls rones msde han
Bea rare par ar poles nics el
‘material duplicado al exter mode de abajo.

Figura 1123 Sección sagital del model dela corra de a
entra La ret alveolar igual se Inca hac. abajo y
Sts ra spero, Co la fea ende à hund Lat
protésica, ba ina ea haci ab per o mp os
‘isos ann dela cresta ala ara noo, Con pro
mientos de abad y pulido mn css, se nie
‘muchos veces un aio aient ara eve La compresión de
sis por la ar nga

trarestar la rotación horizontal, Habitualmente, con
un ala somero de la superficie mucosa de la barra
lingua, con ruedas de goma en la zona indicada basta
para corregir el problems, Bajo ningún concepto se

189. Figura 11-24 consi a bara igual s han loquendo ls
2ona tetas de acres alvco paralelamente 3 av de
inserción gra supera, Alla una fuera veta! e pos
certain hacia aa dela hara. que casa compresión de
los eos iguales de a crea alveolar ra men Para
“tado, no solamente s debe bloques el modelo de trabajo
Pallant Laine de ser. sino que se dee acompa.
Par deu lo adianal co ona placa de cer calibre 32
‘las reas tetas

Capítulo 11. Paralelizador 183

debe desgastar ninguna zona que ponga en peligro
rigidez del conector mayor.

"Otras sonas que requieren alivio son ls gingivales
y creviculares Cruzadas por los componentes dela
estructura las cuales se deben proteger delas posi
bles compresiones por parte de la estructura durante
los mox mientos deotación. Para bloque los surcos
ingvalesse puede emplear era dura de incrustacio:
fea (vr Figura 11-20)

BLOQUEOS PARALELOS, BLOQUEOS
MODELADOS, BLOQUEOS
ARBITRARIOS Y ALIVIOS

En abia 1-1 se muestra las diferencias entre blo.
ques parsiclos bloqueos modelados. bloqueos arb
raros y alivio. Las mismas consideraciones se pue:
den aplicara ls arcada manila ya a mandibular st
bien bajo los conectores mayores palatinos no se
acostumbra a colocar alisios como en los conectores
linguales mandibulares en barra, excepto cuando
existen torus males palatinos que no se pueden
‘ércunvala 0 un rae palatino prominente.

BLOQUEO PARALLO
Sipericesdentalespresimaies —— Planchabase decradumn Salament la onaretentiva que queda por
empleadas como planos ia or material de oqueo yingalal punto de contacto de a hoja
Fecorador conla super e diente
Debajo de todos conectores Pancha base de cer dura Solamentlzonaretentva que queda por
menores "tro material de bloqueo gingvalal punto de contacto de la hoja
recortadora con a super el diente,
Replepue cons cruzados Plancha base de cer dus Solamentelazonaetentiva que queda por
porconecoresridor "ro mae de Bloqueo debo del punto de contacto delaboja
recorder eon la supere dl modelo
acoso cruzados Plancha base de cer dura Slam zon etntva que queda por
or orien des anchos or material de bogies debajo del punto de contacto de hoja
‘ecortadors on a superficie de modelo
Espaconinerpronimalesprofundos — Panchate deceradura Salmente la aonaretentira que queda por
“bles por conectores menores. wot mater de Moqueo deb del punt de contacto de aboja
placas gases ‘ecortaors eon lasupertice del modelo
Bajotosbrazoscoladosenbara —— Plunchabusedeceradura Sclamentelazonareeniramplendaenel
en clmargen pinga oo mater de bloqueo ac debra cold delconector menor
mouromoDaADo
Eas superiiesvestulares Plancha base de ce dur Las rpiss paral carci dels bras
‘lingual onde se coloquen cire siguiendo la altura de máxima
Los pars de cera plástico. ‘convex deforma que queden o más
delos brazos el ancho ‘evils poste sinserretentvas

190. LOQUO AROITRARO

La repisa des brazosetentvos de os
amenos se deben coloca lo más cervicales
diente com permita su como:
‘Bunt de rigen del gancho, och ncn
laaturs de máximo contorno, creo
línea parle encuanto trminal,
Incluyendo a zona een previamente
Steck, y eaconada con ul
dal gancho scope

Todos ls márgenes gingen. Planchabasedeceradura _ _ Bastanteparasuperarelmargen pinga

Losggandes epleguesmucosos _ Planchabasedeceradara Sehalrarbirarlamente con una espátula
por debajo delas reas imolueadas Garcia lbricad ps

enddsetodels struct

Replegues mucosos dias Plancha base de era dure Alsararbiraiamente con esata de cera
‘estructura colada ‘oar brad

Zonas etentvasvestibularesdelos — Planchabusedeceradura —— Rellenaryadofgazarconla espátula hasta
lentes replleguesmmucososmo ori lbricada er supero ecran
Imvolucrdoseneldlseño dela

dentada

ajos conectores de bara lingual Ceraadheiv sellada al (rade calibre 32, il vertiente ing det
venas porciones delaburradola modeerdebe sermis ancha. reborde hela ex paralela ala vide

ocalinpulen que es idicado,

ue conector mayor quese

inserción a verte igual dela ests

orale) orar coreentiv con laa de inserción.
ce de care 2 despots de bloquear las
oras een
as ren en quel conecto Plancha base de era durs Capa na vera con una era caliente:
menores comactancon teldos sea de ecubrirun run mila. el espesor
delgados. como ls areas quese. detal debe representar la rene
encuentran con frecuencia en os enel grado de desplazamiento dein
Fontes lnguaeso mandíbulas Fois que cabrenel tras y delostejdos
yesos rales palatino prominentes ue bre increta esi
Enlasdreasdelacrestasobvelsque Craathesivabienadaprads_Ceradecalbre20
‘se ancl lnresina arin ala sl al modelo más alt
mucama Sel area ivolverada
Por tanto, al diseñar la prótesis se deben conocer
AYUDAA LA AUTOEVALUACIÓN cuáles son la retenciones deseables y cuáles no,

1, Definaa un paralelizador de modelos dentales,

2. ¿Cuálesson las partes básica del paraelizador?

3. ¿Que significa altura de máximo contorno? ¿Qué
relación guarda con os retenedores directos?

4. Ningún componente de la prótesis parcial remorl-
‘ble puede penetrar en una zona retentia, excepto
‘una parte del brazoretentiv del etenedor directo.

ANerdadero falso?
5. Aldiseñaruna prótesis parcial removible buscarla
vía de entrada y salida se deben considerar cuatro
factores. Dos de ellos son la retención yla estética
¡Nombre los otros dos.
6. Conel modelo de estudio anclado en a plataforma
ajustable la varil analizador enla basraelescó

191. 10.

u

2

1.

1.

a.

Paraeldiseno de una arcada de clase

pica vertical, ¿qué orientación dl plano oclusal en
Felación al plataforma base se recomienda como
posición provisional de estadio?

cer la mayor área de las superficies proximales
paralelas para que actien como planos pi ain.
ación anteroposterior La lateral

Suponiendo que en el caso anterior la varia anali-
adora toque solamente ls áreas gingivales de las
superficies proximal, ¿qué opciones exsten para
‘obtener superficies de planos guía?

‘Cuando se han hallado posibles áreas retenivs, se
{nclinae modelo lateralmente. ¿Cómo se puede ei
tarel cambio dea inclinación anteroposterior et
lecidaen el modelo?

Es aconsejable retención bilateral uniforme. ¿De
qué manera contribuye ala retención uniforme el
nal de comvengencia cervical?
¿Cuáles son as causas más frecuentes de intrfren-
‘a en la colocación de un conector mayor mandi-
bulart

Por qué se deben parallizar los contornos delos.
tejidos blandos Juno con os dientes?

Qué ventaja supone colocarla punta del marcador.
de grafito tocando intermitentemente as reas gin»
gives cuando se marca la altura de máximo con-
{oro en os dientes plars?
Después de parleliar e modelo de estudio ¿cómo
se puede registrar en tres dimensiones, la relación
¿el modelo con la barra vertical?

Qué desventajas tiene el empleo de un marcador de
ral gastado aunque sea ligeramente?

¿Qué es una galga para áreas retentivas? ¿Cómo se
‘emplea para averiguar la profundidad de la zona
retendvaenel ángulo de convergencia cervical
En muchas ocasiones laura de máximo contorno,
‘se localiza con más seguridad paralosetenedores si
las superficies axiales se han remodelado ¿Cómo
‘ayuda una alga a medir la profundidad dela zona.
retentvaen elängul de comsergencia ceca

El modelo de trabajo se puede alterar durante su
manipulación en el paralelizador en otro momen
to. Por qué es una buena dea teneros duplicados?
El modelo de estudio sirve como anteproyecto
orientate para a remodelación delos dietesen a
boca. ¿Cómo se pueden indicar ls áreas a remode-
laren el modelo de estudio para no omitiras cuan-
do se preparan enla boca?

Después dela preparación de la boca y de constar
el modelo de trabajo, este último se debe parle
zar para localizar definitivamente los componen -
tes ¿Que guía relacionan el modelo con el paralel
zado

El terminal de un brazo retentivo debe encajar en
‘una zona rtentiva planeada y calculada. Emplean-
o el mismo grado de retención bilateral no se ase-

Capitulo 11. Paralelzador 185

pura necesariamente una retención relativa igual

Además del grado de retención, ¿qué otro factor se

debe tener en cuenta

Después de establecer la via de inserción se deben

eliminar las áreas retentivas cruzadas por partes

rígida ¿Cómo se consigue? ¿Con qué materials?

23. ¿Porqué medios se pueden transtrrlaslocalzaco-
hes definitiva de os co de estructura
desde el modelo de trabajo hasta el modelo duplica:
ddoderevestimientoenelque se construyee!patrén
del tructura?

24. Explique las diferencias del bloqueo modelado, el
bloqueo arbitrario, el atvio del modelo de trabajo
yel bloqueo paralelo.

25. ¿Porqué se deben bloquear las zonas retenivas del
modelo de trabajo no involucradas enla estructura?

26. ¿Cómo se debe realizar e bloqueo de los surcos in-
Efes cruzados oran componente delas:

27. ¿Qué alivio se requiere en un modelo de trabajo
‘mandibular para a cra lingual del cresta alveolar
en La que se apoyará una barra o placa lingual sa
¿resta se inclina hacia abajo y atrás? sa cresta
está paralela ía de inserción y lacresta inter
ere en la trayectoria de inserción?
Porqué se debe alivia un modelo de trabajo?
Enunaarcada de clase, ¿qué grado de alivio pala
o se requiere cuando un conector mayor atraviesa
elrfe palatino medio?
30. En un modelo de trabajo, saules son os requisitos
‘necesrios para aliviar los conectores menores que
‘unin ls bases de reina acrílica con el conector

us

mayor?

31. Además del paalelización del modelo de trabajo
para su diseño, preparación y duplicación con
material de revestimiento, ¿qué otras funciones
cumple paraleizador dental?

32. iDe qué forma obtene el parleizador el contorno
óptimo delas coronas?

233. ¿Por qué medios se pueden adapta los paraleliza-
‘ores para conventos en aladradorasomecaniza-
dora

34. Lasrestauraciones de metal cerámica requieren, en
muchas ocasiones, mecanizarlas antes del paseado.
Final para asegurar ques han conseguido los comtor
os planados inicialmente. ¿Cómo se puede realza

35. Losapoyosintenos de las coronas se deben trabajar
‘con él paralelizador actuando como una máquina.
fresadora. Exist or forma de emplear el parall
zador dental ¿Cuáles?

36. ¿Por qué se necesita el paalelizador dental para
‘colacar algunos anclaje interns

37. ¿Qué secuelas pueden aparecer cuando se deteriora
‘el modelo de trabajo durante la paralelización o los
procedimientos de bloque

38. ¿Cuáles son ls aplicaciones del paraleizador de
models al planificar una dentadura parcial ja?

192. Material chroniony prawem autbrskim

194. Material chroniony prawem aut

skim:

195. ©

Clinica y Lboratoi

196. Material chroniony prawem autbrskim

197. 12

DIAGNÓSTICO Y PLAN DETRATAMIENTO

Propósitos y personalización del tratamiento.
Interrogatorio al paciente
Control dela infección
EXAMEN CÍNICO
Objetivos del tratamiento protéico
Examen oral
‘Secuencia del examen oval
Modelos diagnósticos ode estudio
Finalidad de los models de esto
"Montaje de ls modelos de estudio
Secuencia de monje del modelo maxilar
Según el plano j-oblaro
Regist de la react de las arcadas en Los modelos
e studio
Mateales y métodos para legs
de a ect crea
HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS
Interpretación de los datos obtenidos con La exploración
Interpretación cadográfica
Consideraciones penodontales
Acad cavgénica
Evaluación de os foncamenosproéscos
“lentes y cresta residual)

PROPÓSITOS Y PERSONALIZACIÓN
DEL TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento dentales responder alas
"necesidades del paciente, anto ls percibidas como las
que se derivan de la exploración cínica y el interrogato-
io del paciente. Aunque existen similitudes entre los
pacientes parcialmente edéntulos (p.ej. su clasfica-
ción). existen entre llos diferencias significativas, de
‘manera que cada tratamiento sea. nalmente, exclusivo.

Las peculiaridades de cada paciente se descubren a
través del interrogatorio y de todo el proceso que com-
prende el examen ye diagnóstico clínico, y que e puede
hdi en cuatro partes: (1) conocimiento e los deseos.
del paciente y de sus principales necesidades mediante

Preparación quinrgica
Análs delos actors ochuales
Restauraciones fist,

Tratamiento onodéncico

Necesidad de determinar elo de conector
mayor mandibular

¡Necesidad de remodelamiento de os dentes

Diagnóstica diferencia: prótesis parciales fas
“removibles
Indicaciones dels restauracones has
Indicaciones dels press parciales

‘removes

lección entre prótesis compleasy press
parcales remenibles

scores clinics relacionados con las aleaciones

Comparación de a propiedades fcas
Alambre forjado: eleción y control de calidad

Resumen

Ayuda ala autoevaluación

un interrogatorio sistematizado; (2) confirmación delas.
necesidades del paciente con la exploración clinica diag
‘netics; (3) puesta en marcha de un plan de tratamiento
que obtenga y cumpla sus deseos y necesidades(tenien-
Go en cuenta su estado y entorno oral y (4) ejecución
‘correcta de la secuencia el tratamiento y del control de
seguimiento El tratamiento final e individual y se debe
rentar a trata la enfermedad con un método persona:
lizado que cumpla deforma coordina, las necesidades.
restauradors y protésica del paciente; La mejor aten-
imal paciente puede significar no hacer ningún trata:
miento, levar a cabo un tratamiento limitado, 0 uno
‘complejo, portanto el profesional debe estar capacta-
(do para aconsejar al paciente sobre cuál esla mejor
opción según sus circunstancias individuales.

169

198. 190. MeCracken Prótesis parcial removible

A INTERROGATORIO AL PACIENTE

‘Aunque a salud oral es una parte importante del estado
de salud general, para muchos individuos es una deci-
sión facultativa En consecuencia acuden al profesional
porque perciben: (1) una anomalía que requiere corte
ción. 0 (2) el deseo de mantener la salud dental en grado
óptimo. En cada suación, y sobre todo en los pacientes
(con problemas concretos (a menudo con una historia
«linia extensa), es obligado que el profesional conozca
exactamente los datos que brinda el paciente para
poderlos evaluar SI no es as, se core el riesgo de que el
Fesultado final no satisfaga al paciente por no haber
‘descublertola verdadera razón de a consult. Laexpe:
riencia enseña que ste dale util adquiere una impor.
tancia capital a enfocar el tratamiento clinico.

Fl objetivo fundamental el intertogatori junto con
La exploración es a percepción clara del motivo par el
que el paciente acude ala consulta,
vipción del síntoma principal de su hs
‘casos complicados, el Interrogatorio yla exploración
pueden requerir dos citas para recoger toda a informa:
‘ion diagnóstica que permita establecer el tratamiento
adecuado.

El inerrogatorio ofrece una oportunidad para st
blecer la primera relación con el paciente, yen eise
deben averiguar y anotar todas las particularidades
que guarden relación son su salud oral, como lossímo-
‘mas cínicos de dolor (provocado espontáneo), alte-
raciôn dela función. preocupación por su aspecto, pro
blemas habidos con prótesis anteriores, y cualquier
sintoma relacionadocon sus dientes, riodonto, arca:
as y tratamientos dentales previos. Es importante
“anotar cuidadosamente todo lo que el paciente expre
sa como motivo de consulta, pues más tarde toda esta
información servirá para comentas y decidir la acepta:
«ión del paciente, que desde el principio conocerá las
«expectativas reales

"Aunque existen vario formatos para secuencia el
terrogatorio yla exploración) con pequeñas varacio»
mes. entados ellos debe constar

1. Queja principal y su historia,

2. Revisión dela historia médica.

3. Revisión de su historia dental, especialmente la rela-
‘ionada con experiencias protésieas anteriors.

4. Expectativas del paciente.

Con la interacción de todos estos componentes se
lega definirla singularidad del paciente. Las expect.

tivas del paciente son esenciales para saber una peo
tesis parcial removible saisará las necesidades y
‘metas establecidas. De hecho, las prótesis parciales
removibles requieren materiales que abultan y contac:
tan con los ejidos duros, yen ocasiones es dificil quelo
acepten los pacientes que no tienen experiencia previa
en el empleo de prótesis. Es conveniente explicarles

que cuando se coloca una prótesis, se require una fase
de adaptación. En los pacientes con experiencias pro-
tésicas anteriores negaivs, antes de comenzar eltra-
tamiento es preciso comprobar sos factores de dise»
‘ho, acoplamiento, oclusión y mantenimiento de la
prótesis fracasada se pueden mejorar para ofrecer una
‘experiencia más positiva.

CONTROL DE LA INFECCIÓN

La American Dental Association de acuerdo com os Cen-
ters for Disease Control and Prevention (CDC) do unas.
recomendaciones para el control de la infección en
‘Odontologia. Esas recomendaciones se publicaron pos-
teriormente enel CDC Morbidity and Morality Weekly
Report (MMWR) en 1993 yen el momento presente se
‘stan actalizando. Aunque los principios del control de
la infección nocambian significativamente. la monitor
zación continua y la comprobación dela efectivdad de
las pautas establecidas con las nuevas tecnologías,
‘materiales y equipamientos, requieren una evaluación
permanente de las prácticas de control delas infecco:
ex actuales Las recomendaciones comprenden una
seve de medidas par reducir los riesgos de transmisión
de la enfermedad entre los profesionales de la salud
‘dental (Dental Healthcare Workers y ls pacientes. Las
prácticas de control recomendadas se aplican en todos
‘aquellos lugares que ofrecen tratamiento dental yapare-
en en el Cuadro 12

+ Seven usar guantes con tadoslos paciente

+ Sehen emplea escalas paa jc la mucosa
ray nasal elas salpicaduras desange saliva.

+ Sen posea am jon con gia pct contra
las lpiaduras de sang salva

+ Se den lar todos os metodos conocido dente
lización para estra tdas las formas vienes dos
instrumentos dentales. EI equipo de etrización
incluyeel autoclave de vapor, a stuíadecaorseco.

los esters por vapor quimico y ls esterizantes
Quimicos

199. Los pacientes dentalesylospofesionaes ela salud
‘oral están potencialmente expuestos a diversos micro.
organismos através de la vía sanguínea y dela secre.
ciones orales y respiratoria. Entre estos microorganis-
mos se incluyen los virus y las bacteria que infectan a
las vias respiratoria lts en general, sí como los ht

megalovirus, virus dela hepatisB, virus dela hepat
"USC virus del herpes simple pos 1 y2,vrusdelainmu-
nodeficiencia humana (VIH) Mycobacterium tuber:
lets estafilococo y estreptococos. La transmisión de
la infección en el gabinete dental se puede producir a
través de varias vias: por contacto directo sangre, ul

dos orales otras secreciones), contacto indirecto (ins
‘trumentos contaminados, equipo dental y superficies
{del entormo),0 porcontacto con contaminantes aéreos
presentes en las gotitas ypartculas en suspensión yen
los aerosoles de los Auidos respiratorios y orales. Para
que aparezca la infección po alguna de estas vias se
requiere la presencia de una «cadena de infección».
que incluye la susceptibilidad del organismo hospeda:
dor, el germen patógeno con virulencia y número sul.
‘lente para causar la infección y una puerta de entra.
da a través de la cual los patógenos penetren en el
organismo hospedador. Para que el control de la infec:
ción sea efectivo se debe romper uno o varios eslabe-
es» de esta cadena.

Los studios de losCDC señalan quelaropa expuesta
Alvin delsíndrome dea inmunodeiciencia adquiida
(sida) se puede utilizar sin riesgo después de un ciclo de
lavado normal. A ata temperaturas (60 a70"C) etilo
de lavado con concentraciones normalesdeblanquean:
tes, seguldode un secado mecánico (100 "Co superior)
esc preferible sl opa está visiblemente manchada,
‘on sangre u trs fluidos orales. La limpieza enseco con
vapor a presión, según estos estudis, destruye os vias
del sida. Los paciente con lesiones orales sospechosas
de enfermedades infecciosas o los pacientes con histo.
ia declarada de hepatitis B sda, enfermedades relacio:
adas conelsida,u otras enfermedades infecciosas, se
‘deben derivar alos centros de cuidados especiales Ade:
más de la desinfección de las superficies yde todo el
“equipamiento dental. todos los instrumentos, piedras,
fresas y utenos reutilizable se deben desinfectar en
una solución del gutaraldehido al 2% durante 10 mina+
tos. y eliminarlos residuos laarlos, enjuagarosy secar-
los vigorosamente antes de inclarelproceso de esteril
zación. Los componentes sensible al calor se pueden
sterlizarcon óxido de etileno (gas).

Los utensilios que se han utilizado en la boca, junto
con los material de laboratorio (impresiones registros
“de mordida. prótesis jas y removible, aparatos de or
'doncia)se deben limpiar y desinfectar antes de manip
larse en el laboratorio (en el mismo localo a distancia)
Los elementos manipulados en laboratorio deben ser
igualmente lavados y desinfectados ante de colocarse
enlaboca del paciente. En cada acto de pulido se debe
emplear piedra pómez nueva con iod6fore y posterior.

Capítulo 12. Diagnóstico y plan de tratamiento 191

mente, lavar, enjuagar y secar. Como los materiales
‘estén evolucionando constantemente, los profesionales
‘dela salud oral deben seras instrucciones que fail
tantos fabricantes de products de desinfección. Como
pauta general es apropiado el empleo de un germicida
‘Quimica con unnve de actividad medio (pe) sdesnfe-
‘ante hospitlrio tuberelicida) Para prevenir una con
‘taminacién cruzada, es esencial la existencia de una
«comunicación adecuada entr el gabinete dental y el
laboratorio para cumplimentar e protocolo de manejo y
“descontaminación delo materiales.

EXAMEN CLÍNICO

[ps

Losobjerivos de todo tratamiento protésic se pueden
resumir en: (1) eliminarla enfermedad; (2) preservar,
restaurar y mantener ls dientes remanentes y ls te:
dos orales (que el dseño de la prôtets paria
‘emovible)y (3) selecciona los dientes que se deben.
reemplazar para restaurar a función con la máxima.
establidad y comodidad, proporcionando, al mismo
tempo, una estética agradable. La preservación es un
principio que protege alos dentistas frente a as altas
exigencias de a estética. Es obligación del dentista isis
ren la importancia de restaurar la totalidad de la boca
para mantener la salud y proteger los dienes ls tj
‘os remanentes.

Enel diagnóstico y tratamiento dela rehabilitación
‘oral de las bocas prcialmente edéntuls, se debe tener
en cuenta lo sigulete: contro de a cris y e la enfer:
medad periodontal restauracion de los dientes indivi
vale, proporcionar unas relaciones oclusales armo-
loss, y colocar los dientes ausentes mediante prótesis
"jas utilizando dientes naturales o implantes o remo.
bles. Como estos procedimientos está Intimamente
relacionados, antes de procedera actuaciones irevesi-
bles se deben selecciona establecer cuidadosamente
todas las secuencias del tratamiento.

El plan de tratamiento de as prótesis parciales remo-
bles. que suele sera etapa final de una larga secuencia
‘del tratamiento odontológico, en realidad sólo debe ser
precedido porel tratamiento de las urgencias dentales.
De esta manera se permite la preparación adecuada de
los dientes plas y otra zonas de la boca para conse-
ur elsoporte estabilización y retención dela prótesis
parcial removible Esto significa que antes de establecer
tratamiento definitivo se deben obtener modelos de
‘estudio con ls que diseñar y planificar as prótesis Des-
pués de evalua los principales factores que crean fuer-
zas funcionales y conocerla forma de resistias, se dise
ala prótesis en el modelo de estudlo siguiendo una
ficha ents queconstan detalladamente la suación dela
bocal tratamiento proyectado, Esto constltuye l plan,

200. 192. MeCrachen Prótesis parcial removible

maestro para poner en marcha las preparaciones y el
diseño de a prótesis parcial removible,

"Como se ha señalado en el Capitulo 1 os fracasos de
la prótesis parcial removible se deben habitualmente a
factores que ocasionan mala estabilidad, y pueden
deberse a un diagnóstico equivocado oa un fallo en La
‘evaluacién apropiada dea situación del paciente, que
conducen a una falta de preparación adecuada del
paciente y de sus tejidos orales antes de obtener el
‘modelo de trabajo. Nose pueden ignorar Importancia
de a inspección oral y el estudio de os factors favor
bles y desfavorables que condicionan el control dela
movilidad, ia necesidad de establecer un plan que el
‘mine las inluencias desfavorables (ver Capitulo)

¡Como se ha mencionado antriormente, la planifica:
ción de un tratamiento, a veces complejo, puede reque-
ri os ia, Ena primeras realizará inspeccin oral
preliminar (para determinar a necesidad de interven:
ones e urgencia) una proflais una serie radiogräf
a completa dela boca, modelos de estudio y registros
para el montaje, sino se requieren plantillas para la
Toma de mordida. La siguente ct incluye el montaje de
los modelos de diagnóstico (cuando se necesitan plant
las con rodetes oclusals) una valoración oral defini
va. revisión delas raograias para elacionaras con los
hallazgos clinics y, en caso necesario, solicitar consul
tas adicionales. À continuación se ofrece un resumen
‘on todos los informes clínicos de los pacientes, inclu.
yendo a paralelización de los modelos as como e plan
“de tratamiento (a menudo con diferentes opciones

A EXAMEN ORAL

Debe preceder cualquier toma de decisión. Incluye
‘una evaluación visual y digital de los dientes y tejidos
vecinos con un espejo bucal, sonda exploradora, sonda
periodontal, pruebas de vitalidad pulpar en dientes
‘dudosos y examen de os modelos montados corecta-
mente en un atculador adecuado. Los resultados ini
cos se magnifica y correlacionan con una exploración
radiográficaitroral seriada.

principal objetivo durante el examen es considerar
las posibilidades de restaura y mantenerlas estructuras
orales remanentes en estado de salud durante el mayor
‘tiempo posible. Para elo se deben evaluar ls factores
que generan fuerzas funcionales y los mecanismos de
‘resistencia. La meta finales conseguirla mejor establli-
‘dad de ls dientes el mejor asentamiento dela prótesis.
En la secuenciación que se expone a continuación se
‘concede una atención especial alos aspectos que inter-
“vienen en cada fase de la exploración.

‘Secuencia del examen oral
La exploración oral debe mantener e siguiente orden:
examen visual, alivio del dolor y colocación de restaura-
“iones provisionales radiografías proflais oral, valuz-

«ción de os dientes y el periodonto, pruebas de vialidad
‘de os dientes sospechosos, determinación dela posi-
ción del suelo dela boca, impresiones decada arcada.

Alivio del dolor y dels situaciones molestas,
y colocación de restaraciones provisionales
Eleamen preliminar determina la necesidad de tratar
situaciones agudas y de realizar una profils antes del
‘examen oral completo, No solamente se debe alvar el
{olor procedente de los dientes, sino quese debe esta-
blecerlo más pronto posible a extensión de ls caries
y detener su actividad hasta instaura el tratamiento
“definitivo. Al restaurar el contorno de los dientes con
reconstrucciones temporales, se procurará que las im
presiones no se desgaren al sacara dela boca para que
«modelo de estudio sea más preciso.

Profilaxis oral complets y minuciosa
El examen correcto dela boca se consigue con más ef

caca silos dienes están libres de cálculos y residuos; si
no, los dientes reproducidos enel modelo de estudio no
representarán realmente lo contornos delos dientes y
los tejidos gingvales. Con un examen superficial se
‘puede decidirla necesidad de una higiene oral pero el
‘examen completo y definitive se debe demorar hasta
que os dienteshayan quedado completamente limpios.

Examen radiogräic intraoral completo (Figura 12-1)
Los objetivos del examen radiográfico son: () localizar
Areas de infección yotas alteraciones; (b) detectar la
presencia de retos radiculaes, cuerpos extraños, espl-
ulasdehueso. Irregularidades das creta: (c)descu-
brirla presencia y extensión de las caries su relación
con la pulpa y el ancaje periodontal: (4) evaluar la pre-
encia de cartes recurrentes en las restauraciones exis
tente, fltraciones marginales y márgenes gingivales
‘desbordantes; e) revelar la presencia de tratamiento
‘endodéncicoy de valorar su pronóstico futuro (el diseño
‘dela prótesis parcial removible puede variar según la
‘decision de mantener o extrae los dientes tratados
endodóncicamente) () evaluar lastación periodontal
presente y establecer la necesidad y las posiblidad de

Figura 121 La sei raiogrfica oral complet delos dis
remanentes y dels Seat edemas a cet proporcion
‘mucha informacion wal ara el diagnostic y pon de ata.
ero. La reaps dl hac es preven u secar
teimporante para establece el pond delos dear ti
os como par

201. tratamiento, y (evaluar el soporte alveolar de los dien-
{es pllares es, su número, grado de soporte y morfología
de as races la pérdida de soporte óseo como conse-
Cuenca de procesos patológicos y elsoporteóscorema-
ente,

Para que el diagnóstico sea más riguroso
se deben montar los modelos con lin

de realizar un examen octal

Los modelos se deben articular preferentemente en un
instrumento adecuado. La Importancia de tener unos
‘modelos de estudio correctos se comenta más adelante
‘neste mismo capitulo.

Capitulo 12. Diagnóstico y plan de tratamiento 193

Examen de los dents, estructuras vecinas
y crestas residuales

Les dientes, periodonto y crests residuales se deben.
explorar mediante instrumentación y medios visuales
Eneste momento se debe rellenar la cha con lhistoria
línia y eldiagnósico, yal mismo tiempo establecer un.
sencillo protocolo de trabajo para referencias futuras
(Figuras 122y 123)

Lexamen visual puede detecta algón signo de enr:
medad dental. Es importante detectar la susceptibilidad.
ara a caries, e deben anotar igualmente e número.
“e dientes restaurados, las señales de caries recurrentes
y la evidencia de descalcficaciones. Solamente los

Figura 122 A, chain con ls dates e paciente

202. 194 McCracken Prótesis parcial removible

owen ver paceore Jake Dee ern SETE.
noue ne sonen. Zee Sté mn X more nenn 2234
romo women 1/14/92. ema ce narmucron fees
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
ouanéenco

1. Achim uni a enna na e ot Mo Siena tne owt ma + po —

Salt de retención y lat datas fos,

ge Ngee on Bm — X An — 2 isn ca: A Mo man X
3 one ns tirs con con aa Xe
“Ln mt nn vm pn tr ac y o sr

m

te y case a nom Xe

mamans / om stm cm man /
aromas ¥ Om Ds re corras /

m at gone pr mar rn
ANALISI DE LOS MODELOS DE ESTUDIO

1. co rt nc par nam he
2 pr cn poca 6 Du —
2 doa ac nca trade pa cac ro e ojo mc po

«Let oran ee ramen o_o

tn reo

1.10 ar son ac ame Pr BE E pew.
Pur on

2 an ud ri na

pc ar opti 1 X Wo.

4 5e man master cn sum Ne sx
INTERPRETACIÓN DE LAS RADIOORAFIAS

1 a ón rt cc lr LT LD o

2 nana e ana no

Figura 122 (Cont) 8, ha de aamiento que resta el plan de tratamiento y su progresión
Ay Press Inc.

203. Figura 123 Sencilla cha de trabajo. Las restauraciones de los dientes, coronas y pies as
es an de razas marcan en a hay tachan cundo se ha Completado.

Pacents con buenos habits de higiene oral y aja sus.
xp para la cars se considera que forman parte
del grupo de bajo riesgo sin necesidad de recur
medidas proflécicas como ls restauraciones delos
“lentes pllares. En el momento del examen inci! se
¿be observa a presencia de enfermedad periodontal
+ grado de recesión gingival y la linea mucoginghal,
“sunque est po de examen no proporciona informa:
«ión suite pora cstblecerldlagrónicoy eiplande
ram definidos Para consegui, se debe com.
lea una ficha periodontal completa que Incluya la
Profundidad de bas vel denser eines
{elas freaclones problemas gas ya movida de
los dientes La extensión de a destruccion periodontal
se determina mediante a raiograñas apropiadas y el
“empleo dela sonda periodontal

"número de lentes remanentes la oalización de
as res edntulas y lacaliad dela cesta esiualcons-
tiuyen un aporte definitivo que determina la cantidad
“de soporte que a prótesis paca removible recibir de
los dientes y as cestas residuales El contomo dels
‘dos puede aparentar una cesta residual bien forma.
dl sinembarga la palpación indican ocasionesqueel
so de soporte está rabsorbidoy se ha reemplazado

por tjido conjuntivo fibrosodespazable Esta situación
os frecuente en as tuberosklades maulres La prótesis
parcial removble no puede quedar asentada adecuada-
‘mente en ejidos que se desplazan con facilidad. En la
reparación de a boca, sno existe ninguna containdi
«cación. ests tejidos se deben remodelar o eliminar qui
rürpicamente.

Para soportar La prótesis es preferible una cresta
pequeña pero estable que una cesta grande pero inesta-
ble Se debe detectar la presencia de torus u otras exos-
ross valorar suinfluencia ene diseño dela estructura.
‘Sino se palpan ls tejidos del rae palatino medio para
comprobar su grado de desplazamiento comparando.
‘con el desplazamiento de los tejidos blandos que recu.
ren a resta residual se puede confeccionar una pre
sis oscilante, inestable incómoda que no satisfaga al
paciente. Se debe plantear el alivio adecuado de los
Conectores paatinos mayores, teniendo en cuenta que
la cantidad de lvo requerido es directamente propor-
‘ional aa diferencia del desplazamiento de los tejidos
de a inea media del paladar con ls tejidos que cubren
las crest residuales.

‘Enel examen se deben observar separadamente las
“arcadas yas reacionesiterocusales. Una situación de

204. 196. McCracken Prótesis parcial removible

pariencia sencilla cuando se observanlosdientes sepa
ados se puede volver complicada cuando los dientes
stänen ochsiön. Por ejemplo, una sobremordida vert
cal extrema puede complicarelanclajede os dientes
ateos dua pet mein Lern dealin
‚diente en el rea edéntula opuesta puede complicar el
reemplazo del diente en el área edéntula 0 crear una
interferencia oclusal que complique la colocación yet
diseño delos ganchos retenedores y los apoyos ackisa-
les. Estos hallazgos se valorarán cuando se analicen los
‘modelos de estudio montados en elariculdor.

Hay que registra el presupuesto pormenorizado
detrés de la ficha. para disponer de len caso de que
sean necesarios justes o sustituciones que cambien el
diagnóstico a medida que avanza el tratamiento.

Pruebas de vitalidad delos dientes remanentes
Las pruebas de vialidad se deben practicar especial-
mente en los dientes quese van a usar como pares ye
deban someter a restauraciones profundas presenten
caries penetrates. Se emplearán métodos térmicos y
electrónico.

Determinación del altura del suelo dela boca
Para localizar fs bordes inferiores de ls conectores
mayores mandibulares Inguales

La preparación de la boca esta infuida porla lección de
los conectores mayores ver Figura 57) y esta lección
debe preceder a la modificación del contorno de los
eres pares.

‘Los honorarios propios del examen incluyen coste
{elas radiografías y examen delos modelos en el arti-
eulador ys deben establecer antes de proceder al and
lisis, desligándolos del import del tratamiento. Hay que
entender que los emolumentos del examen están justi.
ados por el tiempo empleado en el servico prestado y
{que elvalor material de as radiografías y los modelos de
estudio es secundario en relación con a especificidad
elexamen.

Elregstrdela exploración siempre debe estar dispo
ibi para faturasconsultas ise requiere consular con
‘otros profesionales el profesional puede ofrecer la serie
radiográfica que posee para asf evitar una iradiacion
innecesaria. Es imprescindible conservar un duplicado
¿elas placas en el archivo del gabinete.

m MODELOS DIAGNÓSTICOS
ODE ESTUDIO

Los modelos diagnóxticos o de estudio deben ser una
reproducción exacta de todas las características poten
cales que contribuyen al diagnóstico, entre las que se
incluyen la localización dels dientes los contornos y
lasrelaciones del plano oclusal el perf de La cresta resi
ua, el tamaño y consistencia dela mucosa. ya anato
‘mia ral para delinear la extensión dela prótesis (ves-

Abus, trigonosretromolares, escotadura perigomaxi-
lar unión del paladar duro ye blando, suelo dela bocay
frenilos), Otros datos adicionales que facilitan el mon-
taje cortecto de los modelos son: la orientación del
plano octusalyelcontacto con la arcada opuesta: la ela
cióndelosdientesconel paladar blando y la relaciones
veriale horizontale de los dientes con a cresta.

Los modelos de estudio sevacían con yeso pledra por
su dureza y porque se abrasionan con menos facilidad
quelaescasolacomún. Generalmente, para los modelos
de estudio noe emplean yesos dentales especiales por
satelevado cost; pero, no obstante, su gran resistencia.
la abrasión justifica su empleo en los modelos maestros.

Las impresiones para los modelos de estudio se sue
len hacer con un hidrocoloide irreversible algnato) y
‘una cubeta convencional perforada ocon reborde (rim
lock). Eltamaño dela cubeta depende del tamaño dela
arcada. La cubeta debe tener suficiente holgura para
asegurar un grosor suficiente del material que evi dis
torsiones o desgarros al extraer de la boca. La técnica
de as Impresiones se describe con más detalle en el
Capitulo.

Finalidad de los modelos de estudio
Los modelos de estudio cumplen varios propósitos.
odos los cuales colaboran en el diagnóstico y plan de
tratamiento Son los siguientes:

1. Complementan el examen oral permitiendo compro-
bar oclusión desde una proyección lingual y vest:
"alar. Al ocluir os modelos se pueden analizarla
‘clusion presente y las posibilidades de mejorara,
anto con ajustes oclusales como con teconstuecio:
es oclusales Así mismo se comprueban el gado de
‘Supraoclusion o sobremordida, la cantidad de espa
cl disponible, las posibles interferencias que apa
rezcan al colocarlos apoyos oclusales. Como se ha
comentado anteriormente, con los modelos monta:
dos y estudiando le
puede mejorar el esquema ocusal mediante ajustes
reconstrucciones En ocasiones se requiere un ence:
rado diagnóstico para determinar las posibles reci
caciones antes de comenzar el tratamiento definitivo
¿de la oclusión (Figura 12-4). En otras palabras, los

profesional para evitar caer en compromisos inde.
cables enel tratamiento dado al paciente,

2. Los modelos de estudio permiten analizar topográf-
«camente laarcada dental a restaurar con una prótesis
parcial removible. El modelo en cuestión se puede
observar individalmente con el parallizador para
“determinar la presencia o ausencia de paralelismo en
las superficies oclusales y establecer su influencia
enel diseño de a prótsiz Las principales considera
«ciones que se derivan de estudio del paralelismo de
los dientes y ls superficies mucosas de cada arcada
“dental. determinan la necesidad de reparar la boca

205. Capitulo 12. Diagnóstico y plan de tratamiento 197

ce

Figura 12-4 À después de morse de os models de etui modelos de un mar eon
lo de una manda de clase de Kenedy) se pas cata e mora delos es con un
endo agent del corras pula S debo la el plano acral mundi
Wa vez coco lo en malar ames e a poción Adal, ls dees poster.
res mania se lan de foma estética specimens peros premolre mares y
Rena 1 imrenplchp ek en posters maculae ener tale Ras.
our espacio pente aa coro prall 43. Stl situació he ctl, im
{ata forma de aieci, poo est ose puede ace hasta completa proc ads.
Fco. €. ochsiô de apts para remove manna se debera mejorar agenda
‘ano cal malar posterior de os males ext,

‘re (a) las superficies proximas que deben quedar Iismo yretenelön cordes con las mejores ventajas
paralelas para actuar como planos gula: (b)lasáreas _ mecänics estticasyfurclonales La preparación de
retentivas y no retentvasdelosdientespilares; (las laboca debe tener en cuenta esas premisas.

dress de interferencia con la inserción y remoción, y 3. Losmodelos de estudio permiten presentar al pacien-
A) va de inserción que proporcionelamejoresté= te de una forma lógica y comprensible las necesida-
tica. Mediante el parlcizador se selecciona a va de —— despresentesy futuras as como los peligros de des-
inserción que stisfaga los requerimientos de parale=—— cuidar el mantenimiento. Con los modelos por

206. 198 McCracken Prótesis parcial removible

separado yen oclusión se puede señalar al paciente:
(alla exstenca de migraciones dentales y ls resulta
dos delas mismas; (la posibilidad de migraciones
dentales posteriores ) la pérdida de soporte clusal
y sus consecuencias: (ls peligros de ls contactos
ctusale traumáticos, yl) las futuras complicacio.
nes cariogénicas y periodontales por negligencia. El
plan de tratamiento se debe presentar junto con las
consideraciones de tipo económico. Los modelos de
estudio permiten justificar ls honorarios solicitados
al exponer al pacientelos problemas involucrados y
las necesidades que debe cubrir el tratamiento. En
vista de que los procedimientos de rehabilitación oral
son con frecuencia extensos y aveces irreversible, se
‘debe conseguir un acuerdo completo entr el prot:
‘sional y el paciente antes de comenzar las actuacio-
nes, as como convenir los arreglos financieros que
‘deben quedaracarados en a fase de planificación.

4, Las cubetasparalas impresiones individuales se pue-
den fabricar sobre los modelos de estudio, o bien el
modelo puede servir para escoger la cubeta conven
‘ional más adecuada para la impresión final Sien la
fabricación de as cubeta individuales se emplean
bloqueos de cera se debe utlizarun modelo duplica-
‘do del modelo de estudio obtenido con hidrocoloide
Irreversible alginat0. El modelo de estudi es dema-
slado valioso en las comprobaciones posteriores para
que corr el peligro de dañarse al fabricar una cubeta
de impresión. Ahora bien, sí se uiliza arcilla lubrica-
‘a como bloqueante se puede utilizar el modelo de
estudi sin riesgo de daño,

5. Losmodelos de estudio se pueden emplearcomo una
referencia constante del progresión del trabajo. Las
mareas dels lápices indica e po de restauracio-
es, las áreas de las superficies de los dientes que se
“deben modificar, la localización de los apoyos, yel
¿diseño dela estructura dela prótesis parcial remori-
ble según la vía de inserción y remoción. Todo ello
‘queda registrado enel modelo de estudio para futuras
referencia (Figura 12-5). odos estos pasos se deben
«controlar enla ficha de trabajo a medida que se van
«completando, Las áreas de los pilares quese deben
modificar se pueden cambiar primero en el modelo
de studio recortando la escayola con a hojarecorta-
(dor de paralelizador. As se registran la localización
yla cantidad de modificación a realizar en la boca,
Siempre enrelacin con una vi de inserción determi
nada Las preparaciones que necesitan restauracio-
es nuevas requieren que los dientes se remodelen
siempre de acuerdo con la vía de inserción proyecta-
da De esta manera el remodelado de los dientes ser
viré para gular la forma que ha de tener el pilar espe:
‘dalmente cuando el contorneado delos patrones de
‘cera se delegaaltécnico de laboratorio, como suele
evarse acabo en una consulta con mucho trabajo.

6. Los modelo de estudio bien conservados representan
‘un registro permanente que refleja las condiciones

Figura 12: Los cambios proecados y e seño ela cts
adela pres parcial remonte we marcan ene!
‘cho con lp según La via e mern rar
‘ada yesun medio de comunicación ome pace, mimo
tempo que sve de usps a modificació de fon oes

anteriores al tratamiento y su conservación es tan
importante como as rdiogrfaspreoperatoras Por
‘esto se aconseja duplicar estos modelos. Un modelo
sirve deregisro permanente, yl otro se puede emplear
en as situaciones que requieran modificaciones.

Montaje de los modelos de estudio
Con objets diagnósticos los modelos se ben saco
nar apropladamente en un arículador para estudiar a
importancia que puede ener la oclusiónenel diseño y
Inestabilidad funcional de la prtess parcial removible La
importancia es mayoralaumentar el número de dientes.
reemplazar. S el paciente tiene una oclusión armoniosa y
losespacios edéntulospresentan dentes nos extremos,
con una cera de mordida acostumbra a ser suficiente.
Ferocuandola dentición natural no esarmoniosa o cuan-
‘dos dentes reemplazar se deben posicionar dentro de
los patrones normales de los movimientos delas arca-
das, los modelos de estudio se deben relaciona de una
forma anatémiea adecuada para poder establece cl díag-
néstico. Esto significa colocar el modelo maxilar en una
posición relacionada con el eje de apertura del articula
dor. semejante ala posición del maxlar superior en rela
«ción con la articulación temporomandibular/ATN) del
paciente Figura 12-6) Postriormente, el modelo mani
"alar secoloca debajo del modelo mar en a posición
horizontal dictada por el ee de rotación dela mandibula
sin contacto dental con una apertura mínima.

El Glossary of Prosthodontc Terms" describe art
culador como un dispositivo mecánico que representa la
articulación temporomandibularylos maxilares, al cual

"Del Prot Dent 845-1101089,

207. Figura 12:6 E rc oil perito eps as relaciones ops
{ales de mana con cet pron decencia +
Tran tración un acotado

se Manel modelo maxdary mandibular. Como aínfuen-
‘ia dominante de los movimientos mandibulares en as
bocas parcialmente edéntulas esl plano oclusal y las
üspides de los dientes remanentes, la reproducción
“anatómica dels trayectoria condes no es probable
‘mente ecesarí, Puesto que el movimiento dels mode
los entres está infido por el plano oclusal y las cpl
des delos dientes remanentes, cuando se montan a una.
istancia razonable del eje condieo de rotación se puc-
“den analizar ls relaciones oclusales. Esto proporciona
‘mayor precisión anatómica que el simple montaje en un
riculador de charla

Es aconsejable montarlos modelos enrelaciénal fe
de rotación plano orbitrio pues permite estudia
Imjorel plano oclusa en relación conelplanohorton
{al Aunque cletament el montaje del ee de rotación:
plano orto no len valo funcional en un areal
‘or no arcón porque al plano deja de existir cuando se
separan os modelos, el alor de este tipo de montaje
resideenlacrientación delos modelos enochusión (Un.
artculadorarcón es aquelen el cual los cóndilos están
enel miembro inferior como ocurre ena realidad el
término fue cuñado por Bergsróeapardr de as pal
bras articulación y cóndio. Muchos articuladores de

‘amplio us, como as series H de Hanau, el Detatus ye
(ys! ajustable ienentoscóndilos en el miembro supe
sor: por consiguiente, no son instrumentos arcón.)

Secuencia de montaje del modelo manilar
según el plano ej-orbitaio

os pasos iniciales registran La relación del maslacon
LATE:

Capitulo 12 Diagnóstico y plan de tratamiento. 199.

1. Identificar los puntos de referencia anteriores y pos-
Herne para el aro facial (. ej, orbital y CAE -con-
ducto audio externe),

2. Preparar la horquila y elzodete de oclusión

3. Colocar la horquilla entrada en elarco, indentán-
‘oo con cera unelastómero.

4. Colocar el are facial en elvástago anterior dela hor+
quil

5. Colocar el arc facial niveladamente en las áreas
auriculares.

‘come! tercer punto dereferenca (establecer el plano
horizontal,

1. jar barra vertical dela horquilla, luego hor-
zontal (sosteniendo con firmeza el arco facial para.
evita toriones)

9. Liberar el arco anteriormente para separrlo delos
odos

10 Sacar la horquilla hacia abajo y sustrera dela boca
unde al arco facial,
Comprobar cuidadosamente la irmeza delas Hj

Los pasos sigulentes están destinados a transferir el
‘esto del arco facial al atculador

1. Colocarlos puntos de referencia posteriores en el at-
cuir (normalmente un punto posterior de anclaje,

2 jar ls puntos posteriores asegurando el arco ante-
ormente

2. Relacionar verticalmente! arco con el punto deefe-
encia anterior del ariculador,

4. Colocar el modelo maslar enel registro dela horgul-
la (ceraoclastomero}

5. Cerrar el aticulador y comprobar el espacio que
queda paral escayola retocar es precis).

6. Montar con escayola de baja expansion.

arco facial es un artilugio relaivamente senciio
que se emplea para obtener un registro que permite
orientar apropiadamente el modelo maxilar en un
ariculador claro facial se empleaba.
Sólo para transferir radio desde el punto de referer
ela cond hasta un punto ad en el modelo ala
“ima distancia que etá.lcóndilo enel paciete La
adición al arco facial de un punteroinfaorbitario
ajustable y de un indicador de plano obitrio al art.
‘ulador, poibiltaelevar el modelo en relacióncon el
plano eje- orbital. Esto permite orientar correcta»
mente el modelo en e articulador de formasemejan-
Lea relación del malar con eee plano orbitario
del paciente. Para acomodar esta posición del mode.
Jo maxilar y mantener espacio suficiente para el
‘modelo mandibular, los postes del articulador con-
‘vencional se deben alargar. El artculador antiguo

208. 1200. McCracken Prótesis parcial removible

Hanau no permite normalmente a
un arco con puntero orbitari,

El arco facial se puede emplear para transferir un
radio comparativo con puntos de referencia arbitra
ris, odiseñaro para transferir el je de bisagra. Esta
¡lima transferencia necesita emplear inicialmente
un arco de bisagra fijado ala mandibula para deter»
minar los puntos del eje aos que se ajustará pote
Fiormente elarco facial ara hacerla transferencia del
eje de bisagra

1a transferencia del modelo maxilar con el arco
facil orientado con el plano eje-orbitario en un art
ulador ajustable no es un procedimiento complica
do, Todas ls series Hanau Wide-Vue 183-2 todos os
‘modelos 9612-0, el artieulador Whip- Mix el Denta:
{Us ARH aceptan estas transferencias. El aro facial
Hanau con piezas auriculares modelos 153 y 158, el
arco facial Hanau 132-25M y el arco facial Dentatus
tipo AEB incorporan el plano orbitaro a articulado
Ninguno de elos ene arco co ee de bisagra pero se
pueden ulzar con puntos arbitrarios

{alocalizacin de los puntos del eje arbitrario ha
sido objeto de extensas discusiones. Gysiy otros lo
«colocaban de 11a 13mm por delante del tercio supe.
Flor del trago en una linea que se extiende desde el
margen superior del meato auditivo externo hasta
el angulo externo del oo, Otros autores lo colocan
13 mm por delante del margen posterior del centro
del trago en una linea que va hasta el ángulo del oo.
[Bergstrom lo localiza 10 mm por delante del centro
dela esferarepresentada porel meato auditivo exter.

erencia de

En una serie de expen
se demostró que el fe ar
ba indudablemente mis cerca deleje inemdtic que
los otros dos. Es deseable que el ej arblraio quede.
lo mis cercano posible al je cinematien La mayoría
de autors coinciden en que cualesquiera de os tres
ejes permito ander el model manilarcon una pre.
sign aceptable aunque el ej de Bergtröm ofree la
posición cinemática más favorable

Fl punto más inferior del reborde orbitario inferior
cs el tercer punto de referencia para establecer el
plano eje-orbitari. Algunos autores utilizan el punto.
del ebordeorbitaio inferior que coincide con la e
tical del cento dela pupila. Por razones de montaje.
se emplea generalmente el punto infaorbitaio dere-
cho, yo arco facial e fija en esta posición. Ames de
hacerlatransferencia se marcanenlacara del pacien-
Le os tres puntos (eje derecho e izquierdo y punto
infraorbitario) con tina

‘Se marcan tres entalladuras en el zócalo de los
‘modelos. En a parte posterior se alla en forma deV
‘yen a parte anterior en forma de surco (Fgura 12-7)

Figura 12.7 Se tala wes surcos angulares en el zócalo del

made quese de dade cmd e montado: Los
na pza de mano de born De eta forma, después del
(Cor os vie memes carac, nee
‘epee epi con e arco acia de Wane

En as arcadas parcialmente edéntula de clases!
ll se deben emplear planillas con rodetes de mord
da convenientemente colocados, pues sin ellos nose
podrían posicionar adecuadamente los modelos
sabre la cera dela horquilla. Los ejidos que recubren
la cresta residual se pueden desplazar cuando el
paciente cierra sobre la cera de la horquilla y, por
arto, las impresiones de cera de los tejidos blandos
no serian realmente los negativos de las regiones
«sdéntuls delos modelos de estudi.

‘Con nes Iusrativos se muestral aro facial Whip-
Mix (DB 2000, que utilizas mentos auditivos exter.
os como puntos de referencia posteriores. La orqui-
a dl aco facial se recubre on un polite, poliviilo
Slexano o un ollo de cera base reblandecida procu-
rando que el material quede distribuido de manera
uniforme para superf superior inferior de a hr
ul. Entonces e presiona ligeramente la horquila
contra l modelo de estudio con linea media del arco
{facial coincidente con lalinea media de os incisivos
centrales (Figura 12-8 Eto deja las indentaiones de
las superficies incsales y octusalesdel modelo manlar.
en acera reblandecida del rodete de oclusión y sirve
para onentr la correct colocación dela horquilla del
arco facial en a boca del paciente, Se dispone la hor.
‘quill enlabocay el paciente cera laca hasta que el
Contacto con los dientes inferiores la estabilizan esta

209. Capitulo 12. Diagnóstico y plan de tratamiento 20

Figura 12:8 La adaptación de la horquilla del arco facial al
‘no mania y als rot de menda eur que acer se
‘espace cuando el paciente cere la oca, o que era una
‘ura dsl Se dite anomeric pv sans
‘porto a holla se colocacudadonamerecentads en
Tinea media neal procurando que no se extienda poster.
met, por las molestas que pula causa

posición Se saca de a boca, se enjuaga con agua May
se vuelve coloca en posición. Exit tro método de
estabilización de la horquila en la boca, para e quese
requiere la colaboración del paciente.

‘ise emplea el arco facial con plezas auriculares en
forma de olivas, se debe advertiralpaciente de que las
plezas de listiointoducidas en ls conductos audi.
‘vos pueden ampliar considerablemente os ruidos.
(Com el aro facial en posición, se desliza el clam de a
ción de la horquilla sobre el vástago de a horquilla
(Figur 129). El paciente ayuda colocándose ls olivas
e listen en los conductos audits externos y man
teniendo firmemente ls ramas del arco fail en post
ciónmientras eloperador jala horquilla arco facial.
Con estas maniobras el aro aca ya puede cumplirla
función detrnsfrrel adi obtenido al rtculador.

‘Sse utiliza un punter inraorbitrio, e coloca en
«el extremo dellado derecho, en ángulo hacia el punto
Infraorbitrio previamente marcado con ita Seblo-
ques en esta posición con la punta en contacto igo
con el punto señalado en lapel Esta maniobra esta
blecela elevación del are facalenrelacién con el
plano eje-orbitario. e debe extremar el cuidado para
evitar cualquier deslizamiento que pueda heir el ojo
del paciente.

‘Con todos os elementos asegurados yfjos se pide
al paciente que abra la boca, ys extra todo el con-
junto, se lava en agua fía y se deja aparte, El arco
facial registra no solamente el radio que va desde los
éd hasta los contactos incsaos de os incisivos

Figura 129 El clamp de a bara horizontal dl arco acia de
\Whip-Mix (1s invoduce enel vástago de la hola con a
oc del paie en ia prosón E paciente e coloca la
piezas aunculres en el menor de os conductos audios y
manne micas doper sr ls tre de a
ón Uy cena posicionado masa tnd onl asin. Se
loca bar horizontal ys cesa del Laso Ge ic.
Sofia nmilo en delabara vel Naa db aga
raros toros co macho cdo paa ade alae faci

superiors sino también a relación angular del plano
‘ctusal con el plano eje-orbtaio.

Farc facial se debe colocar en e atculador en la
misma posición que tenia en el paciente (Figura 12-10.
S se emplea un arc facial arbitrario las esferas cond.
leas calibradas del arco fall normalmente no pene.
tranentostalls delos cóndiosdelarículador anoser
quel anchura entre os cóndilos sea la misma. En el
arco facial dl modelo Hanau 152-25M, se pueden vol.
vera colocarlas mismas albraciones cuando está en
posición en el articulador. Por ejemplo si marcan
74mm en cada ado del paciente se deben ajustar alos
9 mm de cada lado del articulado Algunos aticu-
Jadores posteriores tienen cus ajustables y e pue
(den acoplar para penetrar en el arco facial, s preciso
‘que el arco facial quede centrado en todos los casos.
Algunos arcos faciales son autocentrantes, como el
Hanau Spring Bow.

"El tercer punto de referencia es el indicador del
plano orbitaio, que se desplaza ala derecha hasta
‘Que quede sobre la punta del puntero infaorbiario.
‘Todo elarc acal.conel modelo maxilar colocado en
susto se debe elevar hasta que la punta del puntero
‘contacta con e plano orbitari. Una vez conseguido,
‘se sacan el plano orbiario yl puntero para que no
{nterfieran enel montaje con a escayola.

Existe un auxilar llamado soporte de
‘modelos, que se utiliza para sostener la horquilla del
‘reo facial yl modelo maxilar durante la operación
‘de montaje (Fgura 12-11), pues el peso del modelo.

210. 202. McCracken Prótesis parcial removible

Figura 12-10 A, articular Hanau Wide. Ve (modelo 183-2,co el aca de muele modelo
182) colocado, modelo musi se al miembro superior del ariclador con acca del
‘made parado o modelo con nal. Enel miento near el are el ace.
Sao que soporta el made mana y o inmi cuando se a co escayola. Se alinean e
plano bi del arsculado y el puntero el ao facial, con loque sine ec puro e
Teen pala colin rasen dl ac acl usc Ba cal Manso dci
{model 132-254 ona aricuador Panas modelo 9012.0 paa el montaje del modo
mandar Se levanta el ac ail hasta que el purer abo contacts con el plano ort
{Ge ee forma de med luna. La horquilla se manten e poses con el accesoo de sopor.

‘ede modelos, ar que o ai la posición porel pes de asco

Figura 1:11 Fatma de monje ad al miembro feos
‘et rica dha Hana És arms previenen ei
‘movimiento del complejo modelo maxilar horquilla durant
mente det mal, Ca Imager muestra el empleo de na.
‘con a hola, mientas xa adapts aa uidad de on
taf que deb tate as relaciones espaciales. egies en
“pacte, ara.

Junto con la escayola para Marlo a a platina podría
‘empuijalo ydescenderlo. El soporte de modelos se
levanta hasta contactar con la horquila del arco
facial una vee que la altura del aro facial s ha ajus-
tado con el plano orbitaro. Se recomienda ayudarse
siempre con agin tipo de soporte de modelos a que
Facility asegura el montaje.

Una vez entallado y lbricado, se ja el modelo
maxilar al brazo superior del artculador con escayola
‘de montaje quedando de esta manera completada La
transferencia del arco facial (Figura 12-12. El arco
facil permite no solamente el montaje del modelo
superior con razonable seguridad, sino que también

técnica, su empleo representa una verdadera
ventajay no un inconveniente consumidor de tempo.
Se aconseja monta el modelo superior en presen:
«ia del paciente para ahorrar otra posible vista, cl
registro, por algún motivo, no hubiera quedado
correcto. En no pocas ocasiones se debe rehacer el
registro que se ba tomado con el arco facial para evi-
tar ntererencia con alguna parte del articulador