Prótesis Totales - rodetes de mordida sup e inf

Prótesis Totales - rodetes de mordida

1. Pasos para la confección de una prótesis total removible. (continuación) PROTESIS II B Ezequiel Gomez Ruiz Manuel Quieto Lucia Ricco Moronta S . Sempertegui

2. PROTOCOLO DE TRABAJO Y SECUENCIA CLINICA PARA LA REALIZACION DE UNA PTR Confección de historia clínica. Anamnesis. Estudios complementarios y consentimiento informado Elección de la cubeta y toma de impresión preliminar con alginato, compuesto para modelar o silicona. Critica de la impresión. Limpieza y desinfección. Vaciado y confección de modelos de estudio. Critica del modelo Diseño y delimitación de cubeta individual sobre modelos. Confección de la cubeta. Prueba y desgaste de la cubeta. Delimitación funcional con compuesto para modelaren lápiz verde. Impresión definitiva con silicona fluida o pasta zinquenolica. Limpieza y desinfección. Vaciado y confección de modelo definitivo. Critica. R egistro de relaciones intermaxilares. Confección de rodetes y prueba. Determinación de la DV, plano oclusal, perfil facial y Marcación de la línea de la sonrisa, canina y línea media. Montaje del modelo superior Montaje del modelo inferior Elección de dientes Enfilado y modelado de la encía Prueba de enfilado en boca Selección de color de base acrílica Instalación control

3. 8. Registro de relaciones intermaxilares. Confección de rodetes y prueba. Determinación de la DV, plano oclusal, perfil facial y. Marcación de la línea de la sonrisa, canina y línea media. RELACIONES INTERMAXILARES Objetivos : Funcionales Estéticos Facilitar y registrar el estudio estético y funcional del desdentado Tienen la forma de la futura prótesis Están formadas por: Una base o placa-base Un reemplazante del arco dentario, llamado “rodete de articulación” Placas de registro

4. Placas de registro Objetivos: Recuperar la plenitud facial perdida Recuperar la dimensión vertical Registrar oclusión en relación céntrica y excéntrica Obtener el tamaño de los futuros dientes.

5. Placas de registro Clasificación: Según el material de la placa base Base plate Acrílico 2. Según el material del rodete Cera Compuesto para modelar 3. Según el ajuste Adaptadas Estabilizadas

6. Requisitos de las placas bases Ser resistentes para no sufrir deformaciones Ser rígidas No tener mal gusto ni un olor desagradable Ser fácilmente modificables en el consultorio Ajustar en el modelo igual que en boca Tener la misma extensión y grosor que la base protética Servir como base de prueba de los dientes artificiales.

7. Requisitos de los rodetes Poder cortarse, tallarse Poder añadirle material sin dificultad Ser resistente para conservar la forma adquirida y soportar los instrumentos de registro

8. Rodete superior: Sector anterior:22mm Sector posterior:8mm Angulación: 70° Ancho posterior: 1cm Ancho anterior: 3-4mm Rodete inferior: Sector anterior: 16-18mm Sector posterior: 0mm Angulación: 90° Ancho posterior: 1cm Ancho anterior: 3-4mm

9. Estabilización de la placa base. Cuando no adapta de forma correcta es necesario estabilizarla Se puede hacer: En la boca del paciente con adhesivo para prótesis o con silicona. En el modelo 12-24 hs antes con pasta zinquenolica. Una vez estabilizado se prueba y se recorta.

10. Prueba de las placas de registro sobre el paciente. Secuencia: Establecer un plano de orientación o plano oclusal que debe ser paralelo al plano de Camper y a la línea bipupilar. Considerar el relleno de labios y mejillas pensando en la estética y la funcionalidad. Determinar una altura morfológica de buena estética. Realizar las pruebas fonéticas

11. Líneas y planos de referencia.

12. Modelado del labio superior: Colocar placa de registro superior en la boca Observar la posición del labio (abultado o con falta de apoyo) Considerar borde protético sup evitando que levante el labio y de aspecto de hinchado 2. Plenitud facial CORRECTO LOGRADO DE ARMONIA INCORRECTO FALTA DE ARMONIA

13. 1° Con la boca entreabierta se muestran los bordes de los incisivos sup entre 1 y 3 mm. esa medida debe respetarse en el rodete sup durante la prueba 2° Para mejorar la estética, la encía artificial no debe quedar a la vista, esto lo logramos haciendo sonreír al paciente (línea de la sonrisa) y marcándola en el rodete. Esta representa la línea de los cuellos dentarios 3° Corredor bucal (espacio libre entre comisura y rodete) asi se logra naturalidad a la expresión 3 . Relación labio – dental

14. Modelado del labio inferior: El borde sup del rodete debe estar al mismo nivel que el labio inferior Paralelismo del rodete superior con el inferior El rodete al cierre de la boca debe contactar con el rodete superior en forma regular

15. Altura del tercio inferior del rostro medida entre 2 puntos de referencia La dimensión vertical de reposo La dimensión vertical oclusiva La diferencia entre ambas determina el E.L.I Para determinar la DV tenemos varios métodos a través de registros extraorales Determinación de la dimensión vertical: REGLA DE ORO: Esta regla se basa en que hay 3 medidas que deben ser iguales Nacimiento del cuero cabelludo – línea del entrecejo Línea del entrecejo – base de la nariz Base de la nariz – mentón REGLA DE LAS PROPORCIONES: Angulo eterno del ojo – comisura Base de la nariz – mentón Medidas aproximadas entre 6 y 7cm

16. El fonema F establece la correcta longitud del rodete superior, el borde incisal de los incisivos superiores roza el bermellón del labio inferior . El fonema M, S o palabras silbantes como “Mississippi ” establece si la distancia entre los rodetes es correcta, es decir el espacio de 1 a 2 mm que se necesita para poder hacerlo. Otros fonemas como S, C, G, L, N, T, se producen por la articulación de la lengua con áreas del paladar, cuando el lenguaje no es comprensible se debe modificar el espesor de la placa o el espesor y la inclinación de los rodetes 4. Prueba fonética

17. Línea media: ubica el punto de encuentro entre los incisivos superiores. Debe seguir la línea media de la fisonomía Linea de la sonrisa: esta se logra haciendo sonreir al paciente y marcándola en el rodete. Esta representa la línea de los cuellos dentarios Linea de los caninos: el paciente hace contactar los labios y se marca la proyección de la bisectriz del angulo que forma el ala de la nariz con el surco nasogeniano (marca que corresponde a las cúspides de los caninos) 5. Registro de referencia estática

18. Montaje en el articulador del modelo superior A traves del arco facial se determina la posicion de la arcada superior en relacion al macizo craneofacial y determina el eje de bisagra termianal

19. A su vez, podemos determinar las medidas para la programacion inicial del articulador, asi como tambien hay que colocar el angulo de Bennet en oº y la angulacion de la guia condilar en 30º El paso siguiente es colocar cera rosa horquilla, se deposita en agua caliente o se flamea, y se pega al rodete del modelo superior

20. El profesional debe posicionarse atrás del paciente para poder centrar la horquilla para que quede centrada con respecto a la linea media

21. El rodete debe quedar pegado, inmovil y adherido. Luego le pedimos al paciente que sostenga la horquilla con sus pulgares a la altura de los molares para poder ubicar el arco facial. Colocar las olivas en los conductos auditivos Se ajusta el tornilllo central y se posiciona el punto nasion. Los tornillos deben estar bien ajustados para sostener a las horquillas

22. Debemos retirar el nasion y el arco facial primero, para hacerlo con este ultimo hay que aflojar el tornillo central que abre las olivas. Por ultimo se retira la horquilla con el rodete de cera superior adherido a esta. Se colocan las olivas en su lugar y el modelo definitivo dentro del rodete, se le pone yeso impresión y se fija a la platina de la rama superior

23. 10 – Montaje del modelo inferior Para realizar el montaje del modelo inferior posicionar en boca nuevamente los dos rodetes. Para esto, debe retirarse con cuidado el rodete superior de la horquilla, tratando de despegarlo de la cera, sin que se produzcan modificaciones en el mismo para no modificar la dimensión vertical En este paso hay que llevar la mandíbula a RELACIÓN CÉNTRICA

24. Relación céntrica Es una relación maxilo -mandibular en la cual los cóndilos articulan con la porción más fina y avascular del disco, con el complejo cóndilo-disco en la posición anterosuperior contra la vertiente distal de la eminencia articular.

25. TÉCNICAS PARA LOCALIZAR LA RELACIÓN CÉNTRICA Técnica Deglutoria ( Homotropía Linguomandibular ): Generalmente la mandíbula se desplaza en la misma dirección que para donde se mueve la lengua. Al haber una posición retruida de la lengua, se produce una posición retruida de la mandíbula. Cuando la lengua asume una posición retruida los músculos genioglosos gracias a sus incersiones sobre las apófisis genianas de la mandíbula, hacen que, en forma refleja se desplace este hueso en la misma dirección posterior. Para evocar este reflejo al paciente se le indica cerrar mientras toca con la punta de la lengua una “pelotita” de cera fijada en la posición media sobre la placa superior en la zona del postdamming .

26. Técnica Reflejo de Oclusión Molar: Este reflejo es evocado colocando los pulpejos de los índices directamente sobre el rodete inferior a nivel de los molares para lograr que muerda en retrusión . En este momento, el paciente es invitado a cerrar posteriormente sobre los dedos dando la orden “muerda con las muelas”, que en último momento son separados del rodete y colocados sobre el vestíbulo. La percepción de una presión sobre los segmentos posteriores favorece la retracción.

27. Técnica Manual ( Manipulación Mandibular Rítmica): En esta técnica se toma la mandíbula con una mano colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior mandibular. Mientras el paciente está con los ojos cerrados y relajado, la mandíbula es guiada en forma rítmica con movimientos de elevación y descenso a lo largo de los milímetros finales del arco de rotación. De esta forma el paciente percibe la liberación progresiva de los músculos y la retracción mandibular que acompaña y se le pide al paciente que trague, y muerda. Ahí se intenta sostener los rodetes unidos y se verifica que el paciente no haya mordido con la mandíbula en protrusión Muchas veces la dificultad está en pacientes en donde no hay piezas dentarias desde hace mucho tiempo, o prótesis gastadas sin dimensión vertical correcta. En esos casos los músculos se encuentran acortados, y la lengua ensanchada. Por ende, al introducirle en la boca los rodete de mordida, el paciente no sabe bien qué hacer con la lengua ni cómo moverla al tragar.

28. A estos pacientes se los debe ayudarlos a que no protruyan la mandíbula y este proceso a veces hay que realizarlo varias veces hasta que se pueda llegar a localizar la RELACIÓN CÉNTRICA. Una vez localizada la RC por alguna de las diferentes técnicas; sin que el paciente abra la boca, hay que engrampar los rodetes para que no se separen.

29. Se coloca el vástago incisal , el cual debe ponerse en 0°, quedando las ramas superiores e inferiores paralelas entre sí. Se da vuelta el articulador y se pone el rodete superior en el modelo superior ya sujeto a la platina . Luego se coloca el modelo inferior del otro lado sobre el rodete inferior, y se verifica que el vástago incisal toque con la platina incisal . Muchas veces esto no ocurre porque los modelos están altos, entonces deben desgastarse.

30. Luego se pone yeso y se baja la rama inferior para fijarlo a la platina inferior. No debemos olvidarnos que los rodetes deben conservar siempre las líneas de referencia bien marcadas, puesto que son éstas las que van a determinar la posición de los dientes en el enfilado dentario.

31. Muchas veces el paciente edentulo es de edad avanzada y el montaje es muy dificultoso. Pero el mismo no se debe realizar sin tener las correspondientes referencias en la boca del paciente. El enfilado correcto depende de todos estos pasos anteriores, pero en alguna oportunidad puede suceder que al probar el enfilado. el montaje no haya quedado correctamente. Pero éste es el momento de corregir los errores, CUANDO LOS DIENTES AÚN ESTAN EN CERA. La Solución es volver a realizar los rodetes y hacer un nuevo montaje. A veces se pueden dejar las piezas dentarias superiores y solo remontar el modelo inferior, pero todo depende del grado de error que se haya cometido. Por tal motivo es aconsejable probar el enfilado en dos oportunidades: la primera solamente la guía anterior (canino a canino); la segunda el enfilado completo es decir el sector posterior, logrando de esta manera disminuir errores posibles.