PREOXIGENACIÓN en anestesiologia 11 pptx

PREOXIGENACIÓN en anestesiologia pptx

1. PREOXIGENACIÓN LOZANO DELGADO FELICIA JAKELINE MÉDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO 5 DE SEPTIEMBRE DEL 2025

2. EVOLUCIÓN DEL MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFICIL Y LA IMPORTANCIA DE LA PREOXIGENACIÓN 1900s-1950s Bases fisiológicas y el concepto de oxigenación durante la apnea 1940s Laringoscopia moderna 1960s-1970s Intubación fibroóptica flexible 1980s-1990s Dispositivos supraglóticos y cultura de seguridad 2000s -2010 Videolaringoscopia y evidencia fisiológica de “como” preoxigenar mejor Archie Brain Peter Murphy Frumin Ramped head-up 2011 NAP4 y el giro hacia sistemas y fiabilidad Reino Unido 2015 DAS simplifica el rescate y aparece THRIVE DAS: VAD no anticipada THIVE: T ransnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange 2017-2020s Consolidación de estrategias de oxigenación avanzada Guías para críticos 2022 actualización ASA y “ preoxigenación como pilar”

3. PREOXIGENACIÓN Técnica de administración de oxígeno APNEA SEGURA Gómez-Ríos MÁ, Sastre JA, Onrubia -Fuertes X, López T, Abad- Gurumeta A, Casans -Francés R, et al. Guía de la Sociedad Española De Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) para el manejo de la vía aérea difícil. Parte I. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2024;71(3):171–206. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2023.08.002

4. CONTEXTO 2003 2015 2021 Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway Difficult Airway Society 2015 guidelibes for management of unanticipated difficult intubation in adults Preoxigenation and Anesthesia : A Detailed Review “Administrar preoxigenación con mascara facial antes de iniciar el manejo de la vía aérea difícil” “Todos los pacientes deben ser preoxigenados antes de la inducción de la anestesia general” “Es preferible que se realice preoxigenación en todos los pacientes como precaución mínima de seguridad” HOY Guía de la Sociedad Española De Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) para el manejo de la vía aérea difícil. Parte ISociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (SEDAR) Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Urgencias (SEMES) y Sociedad Española de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) Guía para el manejo de la vía aérea difícil. Parte I “Uso de mascara con reservorio o canula nadal de alto flujo para la preoxigenación ”

5. Ventilación pulmonar Almacenamiento de O2 corporal Fisiología de la apnea FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS

6. Ventilación pulmonar

7. Almacenamiento de O2 corporal 450 ml 850 ml 50 ml 200 ml Capacidad residual funcional CaO2

8. Saturación % de O2 P 50 25 50 75 100 20 40 60 80 100 CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA P ⊽ O 2 P a O 2 La curva de disociación de la oxihemoglobina es plana a niveles altos de PaO2 Desplazamiento a la I zquierda I ncrementa ↑ la afinidad ↓ H+ ↓ 2,3 ↓ T° ↓ PCO2 (alcalosis) Desplazamiento a la D erecha D isminuye ↓ la afinidad ↑ H+ ↑ 2,3 ↑ T° ↑ PCO2 (acidosis) pH 7 .6 pH 7 .2

9. Fisiología de la apnea FiO2 21% Reserva 1.0-1.5L > Hb ↓ PAO2 105 mmHg 40mmHg 60seg

10. Factor paciente Factor tiempo ¿A QUIEN SE DEBE PREOXIGENAR? PosibleVAD Estomago lleno CRF ↓ ↑ consumo O2 programada emergencia

11. VT X 3min 8 CV x 1min ¿COMO ELEGIR EL MÉTODO DE PREOXIGENACIÓN? NasOral x 2min 4 CV x 30 seg 4-5 L/min Espiración máxima Desnitrogenación Pandit

12. Estudio Características Resultados clave Encuesta en India ( pedriatría ) – Current practice of Rapid Sequence Induction in pediatric anesthesia (2023) Encuesta entre profesionales en una conferencia nacional; 192 respuestas (75 %) PubMed Med - TVB (respiración a volumen corriente con O₂ al 100 % por 3 min) fue la técnica preferida en todos los grupos de edad. - La medición de O₂ al final del espiratorio ( EtO ₂) fue menos frecuente, probablemente por falta de equipos. - Muchos realizaron ventilación con bolsa-mascarilla tras inducción, desviándose de la RSI clásica . Encuesta en India ( seudotraumatismos craneales) – Prácticas de RSI entre anestesiólogos del sur de India Enviada por correo electrónico (South Indian Society of Anaesthesiologists ); respuesta: 56,9 % (530/932) PMC - 68 % indicaron que preoxigenan al paciente durante aproximadamente 3 min antes de RSI . - Informe de variabilidad considerable en técnicas utilizadas , reflejando falta de estandarización. International declarative survey (ESAIC, 2025) – Practices of Rapid Sequence Induction for Prevention of Aspiration Encuesta internacional dirigida a anestesistas de 61 países (491 respuestas) PMC PubMed - 87 % de los encuestados utilizan preoxigenación con alto flujo de oxígeno (>10 L/min) sin PEEP ni asistencia ventilatoria. - Algunos utilizan ventilación no invasiva (NIV) o canula nasal de alto flujo , aunque en proporciones menores. - El Maniobra de Sellick aplicada por solo un 42 % . MDPI Ben- Naoui I, Compère V, Clavier T, Besnier E. Practices of Rapid Sequence Induction for Prevention of Aspiration-An International Declarative Survey . J Clin Med . 2025 Mar 22;14(7):2177. doi : 10.3390/jcm14072177. PMID: 40217627; PMCID: PMC11989417. Hussain SY, Panjiar P, Jain D, Khanooja S, Batt KM. Current practice of Rapid Sequence Induction (RSI) in pediatric anesthesia : A survey from India. J Anaesthesiol Clin Pharmacol . 2023 Jan-Mar;39(1):88-97. doi : 10.4103/joacp.joacp_172_21. Epub 2022 Mar 4. PMID: 37250269; PMCID: PMC10220184 . Parida S, Varadharajan R, Bidkar PU, Mishra SK, Balachander H, Badhe AS, Kundra P. A survey of a population of anaesthesiologists from South India regarding practices for rapid sequence intubation in patients with head injury . Indian J Anaesth . 2016 Apr;60(4):258-63. doi : 10.4103/0019-5049.179463. PMID: 27141109; PMCID: PMC4840806.

13. ¿LA PREOXIGENACION PUEDE SER INEFICAZ? 10-15% PCTE S/RX Anormalidades anatómicas faciales Problemas de dentición T° inadecuado O2 < 100%

14. Incidence and prediction of inadequate preoxygenation before induction of anaesthesia ¿LA PREOXIGENACION PUEDE SER INEFICAZ? Estudio prospectivo Baillard C, Depret F, Levy V, Boubaya M, Beloucif S. Incidence and prediction of inadequate preoxygenation before induction of anaesthesia . Ann Fr Anesth Reanim [Internet]. 2014;33(4):e55-8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.12.018 1050 pctes → 1 año Ǿ EPOC, trauma, shock, o SaO2 < 98% ambiente Preoxigenación con MF con O2 a 12L/m por 3x´ Preoxigenación inadecuada: FeO2 <90% Preoxigenación inadecuada en 56% de pacientes Fx predictores de ventilación difícil: masculino, barba,, edéntulo, ASA 3-4, edad > 55años No se ha demostrado asociación con mortalidad u otros desenlaces críticos

15. Obesidad Gestantes Geronte ¿QUE PACIENTES NECESITAN TECNICAS ESPECIALES DE PREOXIGENACIÓN? Fx restrictiva ↓ CRF 1% x c/U IMC > 30 ↓ distensibilidad pulmonar ↑ Vascular pulmonar IMC>60 2 -3 min 90% 8 CV x 1min PP: 5 min CPAP CBN: 5l/min en lariongoscopía 25% CRF ANTI TREND > 20°

16. Gestantes ¿QUE PACIENTES NECESITAN TECNICAS ESPECIALES DE PREOXIGENACIÓN? ↓ CRF ↑ Consumo de O2 ↑ Ventilación minuto Técnica 8 CV x min 93% 60seg

17. Geronte ¿QUE PACIENTES NECESITAN TECNICAS ESPECIALES DE PREOXIGENACIÓN? ↑ espacio muerto anatómico ↓ intercambio gaseoso ↑ VR (5-10%) Técnica FUGAS ↓ CFR > Preoxigenación VT X >3min Mal sellado

18. Preoxigenación máxima ¿CUANDO SABEMOS QUE HEMOS PREOXIGENADO ADECUADAMENTE? EtO2> 90% 2000ml O2 en pulmones 10% ≠ FiO2 – EtO2 Ondas Patel A, Nouraei SAR. Transnasal Humidified Rapid- Insufflation Ventilatory Exchange (THRIVE): a physiological method of increasing apnoea time in patients with difficult airways . Anaesthesia [Internet]. 2015;70(3):323–9. Disponible en: https://www.aimeairway.ca/uploads/articles/93.pdf

19. Diagnóstico tardío de intubación esofágica Especies reactivas de oxígeno Cambios hemodinámicos Atelectasias Potenciales riesgos Riesgo de hipoxemia severa Oximetría normal intubación ≠ adecuada ↓% SaO2 es una manifestación tardía Tener en cuenta ETCO2 y otros métodos Anión superóxido, radical hidroxilo y peróxido de hidrógeno Daño tisular por estrés oxidativo Edema pulmonar, SDRA, desprendimiento de retina, retinopatía del prematuro y convulsiones > 12 horas ↓ FC y GC ↑ RVP y PA Vasoconstricción coronaria y ↓ VO2 miocárdico ↓ PaCO2, ↓ flujo cerebral, ↓ VO2 cerebral Exposición a altas concentraciones de oxígeno por larga duración 75 a 90% de pacientes bajo anestesia general ↓ CFR compresión pulmonar Desnitrogenización ↓ FiO2 y maniobras de reclutamiento T. AAL, Al F. y. CC. ATELECTASIAS INTRAOPERATORIAS, MECANISMOS DE FORMACIÓN Y ESTRATEGIASDE PREVENCIÓN [Internet]. Revistachilenadeanestesia.cl. 2013 [citado el de 1 septiembre de 2025]. Disponible en: https://revistachilenadeanestesia.cl/PII/revchilanestv42n02.07.pdf?utm_source=chatgpt.com Patel A, Nouraei SAR. Transnasal Humidified Rapid- Insufflation Ventilatory Exchange (THRIVE): a physiological method of increasing apnoea time in patients with difficult airways . Anaesthesia [Internet]. 2015;70(3):323–9. Disponible en: https://www.aimeairway.ca/uploads/articles/93.pdf

20. > Apnea segura Pctes a intubar deben preoxigenarse EtO2> 90% Técnicas: VT y 8 x min CONCLUSIONES

21. GRACIAS