Preparación de la región a operar

Preparacion de la piel, tricotomia, antisepsia, lavado mecanico, sonda vesical.

1. Preparación de la región a operar Módulo: Enfermería Médico-Quirúrgica y de Especialidad

2. Antecedentes Desde el siglo XIX se ha detectado la presencia de microorganismos causantes de infecciones. Se descubrió que estos microorganismos tenían relación con la aparición de ciertas enfermedades. Luis Pasteur descubrió que esos microbios podían provocar enfermedades y demostró que estos se podían destruir con someterlos a temperaturas elevadas. Desde su descubrimiento, varios científicos contribuyeron en esta investigación para proporcionar un medio mas higiénico a pacientes.

3. Antecedentes Florence Nightingale refería la importancia del entorno del paciente: Ventilación Temperatura Iluminación Ruido Higiene En la actualidad se llevan a cabo prácticas asépticas minuciosas para mantener un ambiente lo mas limpio posible y disminuir al máximo las infecciones causadas por microorganismos.

4. Preparación de la Piel La piel es el lugar donde empieza la incisión en una intervención quirúrgica y puede ser un reservorio de microorganismos causantes de infecciones. Debe disminuirse al máximo la presencia de estos microorganismos en el sitio que habrá de operarse. El enfermero debe realizar algunos procedimientos para preparar la piel y crear un entorno lo mas higiénico posible. Esta preparación empieza incluso antes de que ingresa el paciente a la unidad quirúrgica. El paciente debe tomar un baño con jabón antiséptico.

5. Tricotomía Es el corte total o parcial de cabello o vello en la región que habrá de operarse ya sea por métodos físicos o químicos. Se recomienda emplear cremas depilatorias y no utilizar navaja para evitar lesiones. Realizar el rasurado máximo dos horas antes de la cirugía preferentemente. El responsable de la cirugía debe especificar por escrito la tricotomía y el lugar del cuerpo. Hacer el procedimiento con tiempo adecuado. Recomendaciones

6. Tricotomía Guantes Jabón Solución fisiológica o agua Gasas Material y equipo Rastrillo Tijeras Riñón Cómodo Compresa o toalla

7. Tricotomía Explicar el procedimiento al paciente de ser posible Procedimiento Acomodar al paciente en posición adecuada de acuerdo al sitio de la tricotomía Aplicar jabón suficiente para remojar y facilitar el rasurado Si hay vello muy largo primero debe cortarse

8. Tricotomía Practicar el rasurado en dirección del vello para evitar provocar lesiones Procedimiento Retirar el excedente de jabón y vello con agua

9. Tricotomía Lavar la zona para dejarla limpia y sin jabón Procedimiento Secar perfectamente con compresa o toalla Al terminar, debe practicarse de inmediato el lavado mecánico del sitio donde se practicara la incisión.

10. Lavado mecánico Limpiar de manera minuciosa la piel del paciente, específicamente el área a operar con jabones antisépticos. Su objetivo es mantener libre de microorganismos al sitio de la incisión y su área circundante. Del centro a la periferia De arriba hacia abajo De lo distal a lo proximal De lo limpio a lo sucio De limpio a limpio Recomendaciones: La solución que comúnmente se usa es la yodopovidona, ya que no es tóxica, no irrita ni mancha.

11. Lavado mecánico Mesa de Mayo Equipo de aseo estéril: Guantes estériles Campos dobles limpios Material y equipo Gasas (sin raytex) Flanera Riñón 3 apósitos Compresas Pinzas Forester (anillos)

12. Lavado mecánico Descubrir el á rea que habrá de operarse Procedimiento Acomodar en forma adecuada al paciente, en una posición acorde al tipo de cirugía a practicar

13. Lavado mecánico Dirigir la luz de la lámpara al sitio indicado Procedimiento Si el paciente esta consciente, dirigirse siempre por su nombre y explicarle el procedimiento Colocar campos dobles a los lados del paciente

14. Lavado mecánico Abrir el equipo de aseo siempre con técnica estéril Procedimiento Calzarse guantes estériles. Cuando no se cuenta con un asistente se debe colocar solo el guante en mano dominante para tomar material con la otra. Verter yodopovidona (isodine) en espuma en riñón e isodine solución en la flanera

15. Lavado mecánico Iniciar el lavado en el sitio de la incisión siguiendo los principios de la asepsia, con movimientos circulares en sentido de las manecillas del reloj, con apósito o compresa impregnado de antiséptico y asegurándose de no tocar la piel con los guantes, solo con el apósito o compresa. Procedimiento

16. Lavado mecánico Una vez cubierta el área, se desecha el apósito y se procede a tomar un segundo apósito limpio e impregnado de isodine repitiendo el procedimiento Procedimiento Con un tercer apósito se retira el excedente de isodine espuma Se debe considerar dejar un amplio margen al sitio quirúrgico para maniobras en transoperatorio

17. Antisepsia Es la técnica empleada para impedir que los microorganismos se establezcan en el paciente. Es un complemento del lavado quirúrgico pues destruye la mayoría de los microorganismos patógenos de tejidos vivos en la aplicación de tintura (antiséptico mas alcohol). La piel no puede esterilizarse pues se dañaría su integridad.

18. Antisepsia Retirarse guantes del lavado mecánico Procedimiento Montar una gasa con una pinza de Forester e impregnarla con isodine solución Delimitar la zona que se operará de acuerdo a los limites establecidos para tipo de cirugía y mediante el “pintado” de líneas, con base en los principios básicos de la asepsia Del centro a la periferia De arriba hacia abajo De lo distal a lo proximal De lo limpio a lo sucio De limpio a limpio

19. Antisepsia Pasar la gasa solo una vez en cada sitio previamente delimitado con movimientos firmes y uniformes Procedimiento

20. Antisepsia de la región abdominal En caso de cirugía en la región abdominal se debe seguir este protocolo: 1ª gasa: delimitar el área distal a nivel del esternón, por arriba a nivel de las tetillas, lateral hasta la línea media axilar, y por abajo hasta el tercio medio del muslo. Con la parte posterior de la gasa se delimita el área proximal, haciendo los mismos limites (dibujando rectángulo en caja torácica y llegando hasta el tercio medio del muslo y desechar la gasa 2ª gasa: se inicia el “pintado” de la parte distal del esternón hasta la región supra púbica, de arriba abajo evitando dejar espacios sin pintar y a nivel de la tetilla bajar hasta el tercio medio del muslo.

21. Antisepsia de la región abdominal 3 ª gasa: Se repite procedimiento anterior. 4ª y 5ª gasas: en la parte proximal se realiza el procedimiento anterior, evitando siempre tocar los genitales del paciente. 6ª y 7ª gasas: se realiza antisepsia exclusivamente del área genital, y solo por la parte externa. Cuando se requiere sonda vesical, el aseo debe hacerse también en el interior de los genitales

22. Antisepsia de la región abdominal Es recomendable hacer énfasis en el ombligo , debido a que es una pequeña cavidad que puede albergar microorganismos y que podrían causar una infeccion . Existen procedimientos quirúrgicos que requieren de una sonda Foley, esta debe instalarse inmediatamente después del lavado quirúrgico

23. Lavado mecánico y antisepsia c on instalación de sonda vesical Material Sonda Foley (calibre según paciente) Jeringa de 10 o 20 cc Bolsa recolectora Gel lubricante Gasa o apósitos

24. Lavado mecánico y antisepsia c on instalación de sonda vesical en mujeres Procedimiento Explicar el procedimiento al paciente si se encuentra consciente. Realizar el lavado mecánico. Retirar un par de los dobles guantes que se calzaron anteriormente. Solicitar al instrumentista el equipo y verificar que el globo de la sonda no este perforado.

25. Lavado mecánico y antisepsia c on instalación de sonda vesical en mujeres Procedimiento Tomar la sonda y enredarla en una mano para evitar que se contamine. Auxiliándose con dedo índice y medio de la otra mano, se abren los labios mayores y menores para quedar expuesto el meato urinario. Colocar gel lubricante a la punta de la sonda e introducir en meato urinario.

26. Lavado mecánico y antisepsia c on instalación de sonda vesical en mujeres Procedimiento Inflar el globo con la solución de la jeringa. Traccionar ligeramente la sonda para verificar que se ancle. Colocar el tubo de drenaje a la bolsa recolectora a un nivel que pueda fluir la orina por gravedad. Retirar material y equipo.

27. Lavado mecánico y antisepsia c on instalación de sonda vesical en hombres Procedimiento Explicar el procedimiento al paciente si se encuentra consciente. Realizar el lavado mecánico. Retirar un par de los dobles guantes que se calzaron anteriormente. Solicitar al instrumentista el equipo y verificar que el globo de la sonda no este perforado.

28. Lavado mecánico y antisepsia c on instalación de sonda vesical en hombres Procedimiento Tomar la sonda y enredarla en una mano para evitar que se contamine. Con la otra mano tomar el pen y retraer suavemente el prepucio y el glande para exponer el meato uretral. Hacer una tracción suave y firme e introducir la punta de la sonda lubricada.

29. Lavado mecánico y antisepsia c on instalación de sonda vesical en hombres Procedimiento Si se encuentra una ligera resistencia en el esfínter externo, esta se vence con una suave presión para continuar introduciendo la sonda. Inflar el globo con la solución de la jeringa para verificar su anclaje. Colocar el tubo de drenaje a la bolsa recolectora a un nivel que pueda fluir la orina por gravedad. Retirar material y equipo .

30. Procedimientos especiales Si existieran estomas (aberturas u orificios), debe colocarse una compresa limpia antes de realizar el lavado mecánico para evitar secreciones. Al terminar el lavado mecánico se hace limpieza de la ostomía cuidando de no contaminar el área que ya se preparo. En el área anal también se realiza el aseo antes de la antisepsia y debe incluirse la limpieza de glúteos y parte superior de los muslos. En caso de la vagina se coloca a la paciente en posición ginecológica ; con gasa en la pinza de anillos e isodine espuma se asea con cuidado en tres tiempos.

31. Límites para la preparación de la piel Cirugía de tórax (A) Superior: borde del mentón Inferior: tercio medio del muslo Lateral: línea media axilar Cirugía abdominal (B) Superior: nivel de tetillas Inferior: tercio medio del muslo Lateral: línea medio axilar Cirugía ginecológica o genitourinaria (C) Superior: nivel de la escapula Inferior: nivel de las tetillas Lateral: línea medio axilar A B C

32. Límites para la preparación de la piel Cirugía de cabeza y cuello Superior: borde del mentón Inferior: nivel de las tetillas Lateral: lóbulo de la oreja Cirugía laminectomía lumbar Superior: nivel de la escápula Inferior: parte baja de los glúteos Lateral: línea medio axilar Los límites de la preparación de la piel se establecen en función del sitio de incisión, dando un margen de 10 a 20 cm de la periferia de la incisión para tener un marco de seguridad adecuado.

33. Recomendaciones adicionales Debido al uso de líquidos antisépticos, se debe verificar que estos no queden acumulados debajo del paciente pues pueden provocar irritación o quemaduras. El agua al ser conductor de electricidad puede causar accidentes en combinación con los aparatos electromédicos. Para preparar la piel, no deben usarse gasas con material radiopaco (raytex) pues pueden llegar a mezclarse con las gasas que entran a cavidad y causar confusión al conteo. Debe considerarse si el paciente es alérgico a alguna sustancia usada en la preparación de la piel. Bibliografía: Rincón Silvia, García Martha, “ Manual de Enfermería Quirúrgica ” primera edición, Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 83-95 .