PREPARACIÓN DEL PACIENTE PRE-QUIRURGICO

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PRE-QUIRURGICO

1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EVENTO QUIRÚRGICO

2. Metas internacionales 1.- Identificación correcta del paciente 2.-Mejorar la comunicación efectiva 3.-Mejorar la seguridad de los medicamento de alto riesgo. 4.- Garantizar procedimiento correcto 5.- Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria 6.- Disminuir el riesgo de caídas

3. 10 Correctos Fecha correcta Hora correcta Paciente correcta Medicamento correcto Vía correcta Dilución correcta Goteo correcto Equipo correcto Dosis Correcto Historia clínica correcta

4. DEFINICIÓN Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto quirúrgico. Comienza en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente. Fase diagnóstica. Fase de preparación.

5. DETERMINACIÓN DE LA NECESIDAD DE LA OPERACIÓN Confirmación de los hallazgos físicos relevantes Revisión de la historia clínica Revisión de las pruebas de laboratorio y exámenes complementarios que sustentan diagnóstico Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de diferentes intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas adicionales y posibles alternativas quirúrgicas cuando sea necesario.

6. TIPOS DE CIRUGIA Menor: Cualquier técnica involucrada en cirugía que no requiere una incisión amplia y que le permite al paciente deambular o una alta temprana. Mayor: Cirugía más invasiva, de cabeza, cuello, tórax y abdomen. El tiempo de recuperación puede ser largo.

7. PROCESO QUIRÚRGICO Preoperatorio : comienza cuando se toma la decisión de someter al paciente a una intervención quirúrgica. Durante esta fase, la enfermera identifica las necesidades fisiológicas, psicosociales y espirituales del paciente, así como los problemas potenciales. Se ofrece ayuda individualizada. Termina cuando se traslada al paciente a la mesa quirúrgica.

8. Trans operatorio: empieza con el traslado del paciente a la mesa quirúrgica. Todas las actividades se enfocan con el único fin de cubrir sus necesidades y de procurar su bienestar durante todo el proceso; el paciente reconoce a la enfermera que ha realizado la visita preoperatoria y establece con ella una relación paciente- enfermera. En esta fase el profesional enfermero ha de realizar sus funciones dentro del plan quirúrgico con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia. Finaliza cuando se admite al enfermo en la sala de recuperación

9. Postoperatorio : se inicia con la admisión del paciente en la Unidad de Recuperación Post anestésica (URPA) y finaliza cuando el cirujano suspende la vigilancia. Las enfermeras deben cerciorarse de que todos los procedimientos y técnicas de enfermería se ejecutan de forma correcta; así, los indicadores del buen resultado del proceso peri operatorio serían la satisfacción de todas las necesidades del paciente y el logro de los resultados deseados.

10. RECEPSIÓN DEL PACIENTE Los pacientes deben ser preparados de forma adecuada para minimizar el impacto y los riesgos potenciales de la intervención. Esto incluye una preparación tanto física como emocional. Para ello se cuenta con herramientas como la consulta pre anestésica y la visita preoperatoria.

11. VALORACIÓN PRE- OPERATORIA Efectuar la anamnesis y la exploración. Realizar exámenes complementarios. Valorar el riesgo anestésico-quirúrgico. Establecer las recomendaciones anestésicas. Reducir la morbimortalidad peri operatoria. Obtener el consentimiento informado. Familiarizar al paciente con la información preoperatoria. Valorar la situación social del enfermo.

12. ACCIONES DE ENFERME R ÍA Aliviar la ansiedad y los temores del paciente. Proporcionar información veraz y aclarar malos entendidos. Permitir al paciente expresar sus sentimientos y conocer su punto de vista sobre la operación. Orientar y preparar al enfermo y a sus familiares para la cirugía y el período postoperatorio. Contribuir a la cooperación y participación del paciente y facilitar la comunicación.

13. INGRESO A LA UNIDAD Ingreso a hospitalización. Pueden ser uno o varios días antes del procedimiento. Pueden estar indicados estudios radiológicos, endoscópicos o de otro tipo para confirmar el diagnóstico médico.

14. ACCIONES DE ENFERMERÍA Revisar la valoración realizada por el anestesista, en la que nos indicará si es necesario administrar alguna medicación antes de la intervención. Administrar medicamentos orales que el paciente toma de forma habitual, si el médico así lo prescribe. Aplicar medidas específicas para la preparación de cada intervención (tratamiento antibiótico preventivo, profilaxis anti trombótica, preparación de colon, extracción de analíticas, etc.). Comprobar que el preoperatorio y las pruebas complementarias se hayan realizado y que todos los consentimientos informados estén debidamente cumplimentados. Informar al paciente de que no debe tomar nada por vía oral desde 6-8 horas antes de la intervención.

15. Permeabilizar vena. Vendaje de miembros pélvicos si se indica. Indicar al paciente baño con jabón un día o unas horas antes. En el caso de los pacientes que no puedan asearse solos, el lavado personal lo realizará la enfermera junto con el auxiliar de enfermería. Advertir a los pacientes que deben retirarse todas las joyas y elementos metálicos que lleven. Mantener libres de esmalte las uñas del paciente. Proporcionar apoyo emocional y espiritual. Completar el registro preoperatorio de la Unidad de Hospitalización.

16. GPC Para la seguridad del paciente quirúrgico El baño pre operatorio con clorhexidina es tan efectivo como el baño con jabón para la prevención de la infección de herida quirúrgica. Este debe realizarse como mínimo la noche anterior de la intervención. De recomienda que los pacientes realicen un baño con jabón como mínimo la noche anterior a la intervención quirúrgica.

17. Existe riesgo de reacciones cutáneas con el uso de cremas depiladoras. El uso de cuchilla se asocia con más IHQ que cualquier otro método de rasurado de vello. Cuando sea necesario rasurar se recomienda usar una maquina eléctrica con cabezal de un solo uso el mismo día de la cirugía. No se recomienda el uso de cuchillas. No se recomienda uso de cremas depiladoras. Se recomienda rasurado de vello posterior al baño.

18. Se le debe proporcionar al paciente ropa apropiada que permita el fácil acceso al sitio quirúrgico, así como la colocación de dispositivos para monitoreo y accesos vasculares. El personal del quirófano debe quitarse anillos, debería retirar esmalte de uñas y uñas artificiales antes de la intervención quirúrgica

19. COMPROBACIÓN DE DATOS. Se realiza a la llegada del paciente al área de recuperación. Se revisará en la historia clínica: Exámenes de laboratorio: en general se solicitará una hematología completa y una bioquímica sanguínea. También pueden ordenarse un estudio de coagulación, la determinación general de orina y pruebas cruzadas para transfusión sanguínea (só- lo en los casos en los que pueda ser necesaria). Radiografía de tórax: se aconseja en pacientes mayores de 65 años, obesos, fumadores o en aquellos en los que la historia clínica y la exploración sugieran la existencia de alguna patología específica. Electrocardiograma: es una prueba inocua, rápida y de bajo coste. No se requiere de forma rutinaria. Puede pedirse a pacientes de más de 35 años, así como a todos los que tengan problemas cardiacos. Registro preoperatorio de la Unidad de Hospitalización: se comprueba que la administración del tratamiento indicado ha sido la adecuada y que las pruebas específicas se han llevado a cabo.

20. REVICIÓN DEL PACIENTE Ayunas : hay que confirmar con el paciente el momento en que dejó de tomar alimentos sólidos y líquidos. Paciente : verificar que no trae consigo ningún objeto metálico ni prótesis dental móvil y que la única prenda de vestir que lleva puesta es el camisón del hospital. Alergias : es necesario informarse de si tiene alguna alergia; si la tuviera, se comunicará a todo el equipo quirúrgico dicha alergia para evitar errores en la administración de medicamentos y técnicas trans operatorias.

21. VERIFICACIÓN PRE QUIRÚRGICA DEL HOSPITAL COVADONGA OBJETIVO Garantizar la seguridad del Paciente y Médicos durante la realización de procedimientos quirúrgicos al establecer la realización de listas de verificación de los momentos clave de la intervención quirúrgica verificando los datos del personal involucrado, datos del procedimiento, medicamentos, equipo biomédico e instrumental y servicios generales.

22. ALCANCE El presente procedimiento involucra al personal de quirófano, cirujanos, anestesiólogos, personal de enfermería, personal de ingeniería biomédica, personal de servicios generales, personal de farmacia y dirección médica

23. RESPONSABILIDADES ENFERMERA CIRCULANTE: Contar con el formato de la verificación pre-quirúrgica, así como de coordinar y garantizar que se lleve a cabo esta por parte del Cirujano, Del Anestesiólogo y del Equipo Quirúrgico. Documentar el formato correspondiente a la lista de verificación de cada uno de los tiempos definidos. Revisión de documentos al ingreso del paciente al quirófano. MÉDICO CIRUJANO: El marcaje quirúrgico será responsabilidad del médico que efectuara el procedimiento quirúrgico. Solicitar con anticipación todos aquellos recursos especiales a utilizar durante la cirugía: sangre, material de osteosíntesis, estudios y valoraciones adicionales, etc. Es responsabilidad del equipo quirúrgico realizar el procedimiento de verificación y colaborar para asegurar principalmente la seguridad del paciente.

24. Tiempo fuera: Pausa para asegurar la seguridad a través de la verificación del sitio correcto, paciente correcto, cirugía correcta

25. P R O C E D IMIEN T O Responsable Actividad Supervisor de quirófano Anestesiólogo Verificar la presencia del equipo médico, quirúrgico, medicamentos, insumo médico, Cirujano y equipo biomédico antes del traslado del paciente a la sala. Enfermera circulante Enfermera quirúrgica Enfermera circulante Camillero Identificar al paciente de acuerdo al procedimiento (con marcaje si lo amerita) y Anestesiólogo transladar al paciente a la sala. Cirujano Enfermera circulante Anestesiólogo Monitorizar al paciente.

26. Anestesiólogo Llevar a cabo el primer tiempo fuera, antes de la inducción anestésica, Enfermera circulante incluyendo cuenta de material e instrumental, y llenar el formato Lista de Enfermera quirúrgica Verificación de la Seguridad de la Cirugía. Anestesiólogo Enfermera circulante Proceder a administrar la anestesia. Anestesiólogo Enfermera circulante Verificar la anestesia, asepsia y antisepsia de la región a operar, colocar Enfermera quirúrgica campos estériles y cerrar campo quirúrgico. Cirujano Llevar a cabo el segundo tiempo fuera, antes de la incisión, registrando en el Equipo quirúrgico formato Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía. Equipo quirúrgico Realizar la cirugía. Enfermera circulante Enfermera quirúrgica Cirujano Re a li z a r c on t eo quirúrgica. de material e instrumental, antes de cerrar ca vi d a d

27. Enfermera quirúrgica Cirujano Anestesiólogo Enfermera circulante Cerrar cavidad y emerger al paciente e la anestesia. Enfermera circulante Enfermera quirúrgica Anestesiólogo Cirujano P r ep ar a r a l p a c ien t e p a r a t r a s l a d a r a r ecu p e r a c ió n d e a c u e r d o al procedimiento de actividades de Enfermera Circulante. Enfermera circulante Enfermera quirúrgica Anestesiólogo Cirujano Llevar a cabo el tercer tiempo fuera.

28. Hoja de cirugía mayor

29. Hoja de cirugía menor

30. Hoja cirugía segura