Prescripción nutricia y Sistema Mexicano de Equivalentes

Nutrición pregrado. UNAM

1. NUTRICIÓN HUMANA «PRESCRIPCIÓN NUTRICIA» HOSPITAL REGIONAL «LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS» ISSSTE EQUIPO 1

2. SISTEMA DE EQUIVALENTES Es un método útil para el diseño de planes de alimentación normales, modificados y personalizados. Agrupa a los alimentos por su contenido en nutrimentos. “Alimento Equivalente”, es aquella porción o ración de alimento cuyo aporte nutrimental es similar a los de su mismo grupo en calidad y cantidad, lo que permite que puedan ser intercambiables entre sí.

3. SISTEMA MEXICANO DE ALIMENTOS EQUIVALENTES

4. CLASIFICACIÓN 8 GRUPOS

5. CONSIDERACIONES Están calculados con base en el peso neto, sin cáscaras semillas huesos ni espinas. Para los alimentos que por lo general se consumen cocidos, se considera su peso ya preparado. No requiere de comidas especiales ni de formas de preparación diferentes a las habituales en el hogar.

6. VERDURAS http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-684-INTER_DIETETICA_OBESIDAD/IMSS-684-13-GRR-INT_DIETxTICA_OBESIDAD.pdf

7. EJEMPLO

8. ¡ TIENEN EL MISMO APORTE CALÓRICO!

9. ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS

10. REQUERIMIENTO ENERGÉTICO Se obtiene al sumar los siguientes componentes: METABOLISMO BASAL EFECTO TÉRMICO DE LOS ALIMENTOS ACTIVIDAD FÍSICA

11. GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO GER Es la energía que requiere una persona para mantener el normal funcionamiento de los distintos sistemas del cuerpo y la constancia de la temperatura corporal en estado de reposo. Para calcular el gasto energético total (GET) se debe tomar en cuenta el nivel de actividad física.

12. MÉTODO FAO/OMS/ONU85 En 2004 se establecieron nuevas ecuaciones para calcular el consumo de calorías diarias (CCD). Estas ecuaciones utilizan el peso total, y consideraciones individuales a sexo y edad.

13. TMB --- GER

14. EJERCICIO 

15. - Los CH deben aportar del 50 al 55 % del total de la energía - Los lípidos deben aportar del 25 al 35% de la energía -Las proteínas deben aportar del 10 al 15% de la energía .

16. - Los CH deben aportar del 50 al 55% del total de la energía - Los lípidos deben aportar del 25 al 35% de la energía -Las proteínas deben aportar del 10 al 15% de la energía .

17. Ecuación de Harris- Benedict Este método utiliza: GEB PESO TALLA (en centímetros) EDAD SEXO

18. DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIMENTOS

19. ¿Qué son los macronutrimentos? Macromoléculas presentes en estructuras vegetales y animales. Pueden digerirse, absorberse y utilizarse como energía por otro organismo. Carbohidratos, proteínas y grasas.

20. CARBOHIDRATOS Principal fuente de energía en la alimentación. Formados  carbono, hidrógeno y oxígeno. Derivados aldehídicos o cetónicos de alcoholes polivalentes. Cereales y tubérculos, frutas, verduras, leche y azúcares.

21. Monosacáridos Glucosa Fructosa Galactosa Dextrosa Básico del cuerpo humano Miel, frutas y verduras Miel y muchas frutas Mas dulce que la glucosa No se encuentra libre en la naturaleza Digestión de la lactosa

22. Disacáridos Sacarosa Lactosa Maltosa Azúcar mesa. Glucosa + fructosa. Obtiene: caña de azúcar Glucosa + galactosa. Azúcar de la leche. 2 glucosas. Escasa. Obtiene: hidrólisis almidón.

23. Almidón  presente en vegetales. Glucógeno  origen animal  organismo almacena glucosa en forma de glucógeno (hígado y músculos). Celulosa  origen vegetal  moleculas de glucosa unidas con enlaces beta. Polisacáridos Monosacáridos que se organizan en estructuras complejas.

24. Tipos de hidratos de carbono Hidratos de carbono simple Proveen energía inmediata al organismo. Glucosa, fructosa, galactosa y manosa. Frutas, jugos, cereales refinados, leche, azúcares, miel, jarabes, etc.

25. Tipos de hidratos de carbono Hidratos de carbono complejos Mayor saciedad debido a su lenta absorción. Celulosa y almidón. Cereales, verduras, tortilla, pan, etc.

26. DEFICIENCIA Niveles bajos de energía Mareos Falta de concentración Estreñimiento Malestar EXCESO Caries Sobrepeso Obesidad

27. Funciones de los carbohidratos Función energética Cada gramo aporta aprox. 4 kilocalorías. Función ahorradora Una cantidad mínima de carbohidratos (aprox. 80 g/día) es necesaria para evitar la destrucción de proteínas y la cetogénesis.

28. Función plástica   Forman parte de algunos tejidos. Pentosas forman parte de ácidos nucleicos, otros forman parte de membranas de capilares sanguíneos o tejido nervioso, y otros forman parte del tejido conectivo. Función de la fibra dietética:   Dependen de su solubilidad, viscosidad, capacidad de retención de agua, interacción con las sales biliares, y capacidad de ser utilizadas por la flora intestinal normal.

29. LÍPIDOS Insolubles en un medio acuoso. 3 categorías: grasas neutras (triglicéridos  glicerol + 3 ácidos grasos esterificados), esteroides y fosfolípidos. Fuente mas concentrada de energía (calorías).

30. Ácidos grasos  cadenas lineales de carbono e hidrogeno con un grupo funcional carboxilo en un extremo. La cadena de ácidos grasos puede estar: Saturada  ligadura sencilla entre C – C Monoinsaturada  doble ligadura. Poliinsaturada  la cadena incluye 2 o mas enlaces dobles.

31. Organismo sintetiza los ac. grasos cuando dispone de cantidades de nutrimentos energéticos, mayores a las que el cuerpo requiere  reserva energética . Función de las reservas … Proteger órganos importantes Impedir la pérdida excesiva de calor. Actúa como aislante y en los mecanismos de termorregulación.

32. Cadena larga  origen animal  manteca. Cadena corta  leche y productos lácteos, aceite de coco y de palma. Origen animal. Ácidos grasos saturados

33. Acido linoleico  indispensable. Acido linolénico Acido arquidónico. Se obtienen a partir  cártamo, girasol, soja y germen de trigo. Origen vegetal Ácidos grasos poliinsaturados ACEITES

34. Funciones de los lípidos Sabor a los alimentos Sentido de saciedad a la comida  alargan el tiempo de vaciamiento gástrico

35. COLESTEROL Alimentos de origen animal. Síntesis vitamina D, ácidos biliares y hormonas esteroideas . Dispensable Exceso de consumo de colesterol  aterosclerosis. Esteroides

36. Diglicérido + fosfato + molécula que da origen a los distintos tipos de fosfolípidos. Lectina, esfingomielina y esfingolípidos. Funciones  constituyentes de las membranas celulares, emulsificantes e intervienen en la actividad nerviosa y coagulación sanguínea. Fosfolípidos

37. Obtención de las grasas Origen vegetal Origen animal Aceites Aguacate Margarina Cocos Nueces Tocino Chorizo Manteca Mantequilla Carne de res y cerdo

38. PROTEÍNAS Contienen carbono, hidrogeno, oxigeno así como nitrógeno, azufre, fosforo y otros elementos. Formados por aminoácidos. Proteínas humanas  22 aa.

39. Funciones de las proteínas Catalizan reacciones químicas Transportan sustancias Regulan el metabolismo Brindan aporte estructural

40. Obtención de las proteínas Origen vegetal Origen animal Leguminosas: frijol, lenteja, haba. Semillas: nuez, cacahuate y almendras. Cereales: maíz, avena, arroz. Pescado Pollo Huevo Res/cerdo Leche/quesos/yogurt

41. RECOMENDACIONES DE ENERGÍA Recomendaciones energéticas  kilocalorías. Kilocaloría : cantidad de calor que se requiere para elevar la temperatura de 1 kg de agua en 1°C. Aporte energético de nutrimentos por gramo es: 4 kcal para CHO y proteínas 9 kcal para lípidos

42. Un adulto necesita … 200 g glucosa/día Cantidad mínima de CHO  147 g/día. Rango: 45-65% energía (264-389 g de CHO para una ingesta diaria de 2 345 kcal/día). El 25% de la ingesta calórica debe provenir de los CHO. Carbohidratos

43. Un adulto necesita … Ingesta aprox. 86 g/d 36% AG saturados, 42% AGMI y 7% AGPI. Rango: 20 y 35% del total de energía consumida. Lípidos

44. Un adulto necesita … Requerimiento mínimo de 0.45 g/kg. Ingesta recomendada 0.8 g/kg de peso corporal. Rango: 10 y 35% del total de calorías. Proteínas

45. PLAN ALIMENTARIO

46. Plan de alimentación Se refiere … dieta correcta (sin ninguna modificación en la preparación). conjunto de alimentos y platillos que se consumen a diario. Se utiliza tanto en personas sanas como en enfermas que por su padecimiento no requieran ninguna modificación a su dieta.

47. Plan de alimentación normal … Contiene los nutrientes en cantidades suficientes para cubrir las recomendaciones en las diferentes etapas de la vida, así como en enfermos cuyo padecimiento no han aumentado los requerimientos de algún nutrimento en específico.

48. Número de raciones equivalentes por día Energía Kcal Cereales Legumino-sas Frutas Verduras Carne Leche Grasa 1000 5 1 3 1 2 1 3 1500 8 2 3 2 2 1 4 2000 12 2 3 2 3 1 6 2100 12 3 3 2 3 1 9 2500 15 3 4 3 4 1 10 3000 16 4 6 4 5 2 10

49. Desayuno 3 cereal 1 leguminosa 1 fruta 1 carne ½ leche 1 grasa Colación 2 cereal 1 grasa 1 fruta Comida 3 cereal 1 fruta 2 verduras 2 carne 3 grasa Cena 4 cereal 1 leguminosa ½ leche 1 grasa Diseño de la dieta

50. Desayuno Plato de papaya con miel y cereal Dos tortillas con queso y frijoles fritos Café con leche descremada Colación Barra de granola Una pera Comida Crema de espinaca con queso fresco Pechuga de pollo en salsa verde Dos tortillas Ensalada de zanahoria con limón y sal Una manzana Agua de melón con azúcar Cena 2 tlacoyos de garbanzo 1 taza de café con leche descremada 1 pan dulce Propuesta de menú

51. Dietas Modificadas en Composición y Consistencia

52. Dietas Modificadas en Composición y Consistencia y Dietas Vegetarianas El término se refiere a alimentación por vía oral con alimentos/nutrientes adecuados a las necesidades de los pacientes en cada momento y según la patología. Son dietas modificadas para el tratamiento de determinadas patologías, así como menús hospitalarios que intentan acercarse lo más posible a una alimentación sana y equilibrada

53. Tipos de Dietas Basal Líquidos claros Líquidos generales ( Semiblanda ) Puré Suave Blanda Modificada en fibra Dieta Especial Por Sonda Astringente Pre diálisis Estricta sin sal (Hipo sódica) Insuficiencia Hepática Sin Lactosa Sin Gluten Urolitiasis Dietas Habituales Dietas Especiales

54. Dieta Basal Pensada para el paciente adulto que no necesita de unas modificaciones dietéticas específicas. Con una distribución de macronutrientes: 50-55% de CHO, 15-20% de proteínas, 23-30% de grasa.

55. Dieta líquidos claros Provee líquidos, electrolitos y energía En forma de alimentos de fácil digestión y proporciona un mínimo residuo intestinal. Máxima osmolalidad de 250mOsm Indicaciones en Px Periodo posquirúrgico Examen de colon o cirugía de colon Diarrea aguda de corta duración

56. Líquidos Claros Sopa Caldo claro sin grasa Bebidas Bebidas descafeinadas (té, café), bebidas de cereales, bebidas de frutas sabor artificial. Frutas y verduras Jugos de frutas y verduras excepto de tomate, de ciruela, néctares y jugos con pulpa. Postres Gelatina Dulces Azúcar, caramelos duros, miel Varios Sal Suplementos De elevado contenido calórico y libres de residuo. Alimentos permitidos:

57. Líquidos Claros Insuficiencia nutrimental: Es insuficiente en cuanto a calorías y nutrimentos esenciales. Se puede emplear de 1 a 3 días. En periodos prolongados se aconseja utilizar suplementos nutrimentales comerciales.

58. Líquidos Generales Provee: líquidos, energía ,lípidos, proteínas e hidratos de carbono, vitaminas y minerales Indicaciones : Se utiliza en un periodo de transición entre la alimentación de líquidos claros y dieta blanda Px en con alimentación parenteral o enteral Con problemas de deglución y masticación ,problemas inflamatorios del aparato gastro-intestinal Produce un mínimo volumen intestinal .

59. Líquidos Generales Alimentos permitidos: Sopa Caldo, crema licuada o colada Bebidas Bebidas descafeinadas, bebidas de cereales, bebidas de frutas de sabor artificial. Carne Ninguna Grasas Mantequilla, nata Leche Leche, yogurt (sin trozos de frutas) bebidas que contengan leche Almidón Cereales refinados

60. Líquidos Generales Alimentos permitidos: Verduras Jugo o sopa de verduras colados Frutas Jugo de frutas Postres Gelatina, sorbete, helado, natilla, pudín Dulces Azúcar, miel, caramelos duros, Varios Sal, pimienta, condimentos suaves tolerados Suplementos Fórmulas enterales líquidas comerciales

61. Dieta en Puré Provee una alimentación completa esta basada en alimentos en preparación de puré de diferente consistencia. Indicaciones Px con dificultad para masticar pero si pueden tragar o en problemas esofágicos que no toleran sólidos pero no tienen problemas digestivos También en niños pequeños No presenta deficiencias nutrimentales significativas.

62. Dieta en puré Alimentos permitidos Sopas Caldo, crema Bebidas Todas Carne De todas cocidas y licuadas Queso Requesón o en crema Grasas Todas Leche Leche, yogurt

63. Dieta en puré Alimentos permitidos Almidón Cereales preparados refinados, puré de papa Verduras Licuadas y coladas, jugo de verduras, puré de verduras. Frutas Coladas o en puré, jugo de frutas Postres Gelatina, sorbete, helado, natillas, pudín Dulces Azúcar, miel, gelatina, caramelos Varios Condimentos

64. El contenido energético y nutrimental es adecuado y se puede modificar de acuerdo con las necesidades del paciente. Algunos aspectos prácticos a considerar con la dieta a base de purés son: • Obtener la consistencia apropiada del puré con la ayuda de líquidos, lo que facilita la deglución. • Agregar suficiente crema, aceite, margarina, miel o azúcar para aumentar la densidad energética, si las recomendaciones del paciente lo requieren. Dieta en puré

65. Dieta suave Provee una alimentación completa con alimentos sólidos en consistencia suave. Indicaciones Se utiliza en pacientes con cirugía de cabeza y cuello con problemas dentales, de masticación o de deglución que no requieren de dietas picadas o en puré también con varices esofágicas

66. Alimentos recomendados Se puede incluir alimentos de una dieta normal preparados de consistencia suave Frutas y verduras al horno vapor,hervidas Las carnes de res y puerco molidas El pescado y pollo son muy ú tiles es consistencia

67. Dieta suave Los alimentos que deben evitarse son los alimentos que se presentan con orillas cortantes y duras papas fritas cacahuates, tostadas y bolillos Puede variar en contenido de fibra cuando causa distención abdominal De la anestesia o de la inmovilidad de enfermo encamado

68. Dieta blanda Incluye alimentos preparados con muy pocas grasas o aceites, especies y condimentos Además limita o elimina todo tipo de café otras bebidas que contenga cafeína y alcohólicas Indicaciones Se utiliza en el periodo de transición entre el plan de consistencia liquida ,la alimentación enteral parenteral o mixta y la dieta normal Procesos inflamatorios del aparato gastro- intestinal Colititis,ulcera o colitis Cuando existe intolerancia a los lípidos

69. Alimentos recomendados A la plancha, hervidos, estofados, asados o al horno Condimentos se usan de acuerdo a la tolerancia del paciente. No chiles ,pimienta negra, pimentón ,curry y jitomate y especies Bebidas gaseosas y alcohólicas se evitan Contiene suficiente fibra dietética Ósea que evitan alimentos irritantes ,grasosos y condimentados. Es adecuada en nutrimentos y no necesita suplementación

70. Fibra Porción de células vegetales que no puede digerirse mediante enzimas digestivas humanas y, por tanto, no puede absorberse Dieta Modificada en Fibra

71. Fibra Soluble Son: Pectinas y gomas (pegajosas) Propiedades: hipolipemiante e hipoglucemiante, dan peso y volumen a las heces fecales Fuentes alimentarias: Pectinas: manzanas, cítricos, fresas Gomas: Avena, legumbres, nopal Papa, arroz, pera, plátano

72. Fibra Insoluble Son: celulosa, hemicelulosa y lignina (ásperas) Propiedades: forman volumen (disminuyen el tiempo de tránsito, aumentan la peristalsis intestinal)

73. Fuentes alimentarias de fibra: Celulosa: harina de trigo integral, salvado, familia de los coles, chícharos, manzanas, vegetales de raíz. Hemicelulosa : Salvado, cereales integrales Lignina: Verduras maduras, trigo

74. Dieta alta en fibra Se caracteriza por el aumento en el consumo de cereales integrales, verduras, frutas, leguminosas, etc. El contenido de fibra se aproxima entre 20 y 35 g

75. Dieta alta en fibra Se asocia con la pérdida de algunos nutrientes en heces (calcio, hierro, zinc) Indicaciones: Diabetes Cáncer Estreñimiento Diverticulitis Diarrea (soluble)

76. Dieta Hiposódica Indicaciones: Enfermedades cardiovasculares (HTA, Insuficiencia cardiaca congestiva) Insuficiencia renal Presencia de edema

77. Dieta baja en sodio Dieta sin sal añadida (4g Na o 174 meq ): Se limitan los alimentos ricos en Na . Se permite un consumo diario < a ½ cdita de sal de mesa. Restricción leve de sodio (2g ó 87 meq ): Se eliminan alimentos ricos en sodio y se permite el consumo de sal <1/4 cdita .

78. Dieta hiposódica Restricción moderada de sodio (1g ó 43 meq ): Se eliminan los alimentos altos en sodio, la sal de mesa, alimentos enlatados, procesados, botana salada, embutidos.

79. Dieta hiposódica Restricción estricta de sodio ( 500 mg ó 22 meq ): Se omiten los alimentos que en la restricción moderada, más las verduras congeladas y las verduras altas en sodio. Restricción severa de sodio (250 mg ó 11 meq ): Se omite además de los anteriores, loscereales y lácteos altos en sodio

80. Dietas Vegetarianas

81. Potenciales Beneficios Una dieta vegetariana es asociada con muchos beneficios a la salud debido a su alto contenido en fibra, ácido fólico, vitaminas C y E, potasio, magnesio y muchos fitoquímicos , y un contenido de grasas que es mayormente insaturado. Ofrece significativos beneficios en el manejo de la diabetes, de la hipertensión, en el progreso de la ateroesclerosis y baja incidencia de cáncer.

82. Bajo índice de masa corporal (BMI). Bajos niveles de colesterol malo (LDL). Presión arterial más baja. Bajo riesgo de enfermedades crónicas como: Obesidad. Ataque cardíacos. Accidentes cerebrovasculares. Hipertensión. Diabetes tipo 2. Algunos tipos de cáncer. Bronquitis crónica. Cálculos biliares y de riñón.

83. Características Baja en grasa saturadas y colesterol. Alta en fibra dietética. Alta en vegetales, frutas, granos enteros, porotos, nueces y soya. Alta en potasio, magnesio y folato. Alta en vitaminas C y E. Alta en antioxidantes y fitoquímicos . Alta en densidad nutricional. Tiene un bajo efecto glicémico.

84. Características Según la Asociación Americana de Dietética las dietas vegetarianas son saludables, nutricionalmente adecuadas y pueden proveer beneficios a la salud en la prevención y tratamiento de ciertas enfermedades. Una dieta vegetariana planificada es apropiada durante todas las etapas de vida incluyendo: prenatal, lactancia, infancia, niñez, adolescencia y hasta para atletas.

85. Características Hay nutrientes disponibles solamente en alimentos de origen animal o con baja biodisponibilidad en productos vegetales, por lo que se recomienda énfasis en su ingesta con alimentos fortificados o suplementos: Proteína Hierro Zinc Calcio Vitamina D Riboflavina Vitamina B12 Ácidos grasos omega 3 Yodo

86. Proteína Alimentos vegetales que son proteínas completas son: Productos de soya (tofu, leche de soya) Quinua (Único grano con alta calidad de proteína). Espirulina (alga). Los vegetarianos pueden reunir los aminoácidos esenciales combinando ciertos alimentos para obtener proteínas completas (por ejemplo porotos y legumbres).

87. Hierro El hierro encontrado en los alimentos vegetales es más bajo en biodisponibilidad que el encontrado en alimentos de origen animal. Por lo tanto se recomienda a los vegetarianos una ingesta un 80% más alta. Productos de soya, fréjoles, legumbres, granos enteros fortificados. La vitamina C mejora la absorción del hierro.

88. ZINC Funciones: El crecimiento, el gusto, el olfato, el oído, la función inmune, el metabolismo de los carbohidratos y es requerido para la función de más de 200 encimas. Baja biodisponibilidad en las dietas vegetarianas. Son alimentos fuente productos de soya, legumbres, granos y nueces.

89. Calcio La ingesta de Calcio en los lacto-ovo vegetarianos es similar a los no vegetarianos. Pero los veganos que no consumen productos animales pueden tener bajos niveles de ingesta. La absorción de calcio decrece con la edad. Se requiere una ingesta diaria de 1000 a 1300 mg. Son fuentes: Verduras, brócoli, col risada, leche de soya, alimentos y bebidas fortificadas, y suplementos .

90. Vitamina D Funciones: Crecimiento de los huesos. Esencial para la absorción del calcio. Ayuda a mantener el calcio en la sangre. Deficiencias: Raquitismo, osteomalacia (huesos débiles). Fuentes: Leche fortificada, aceite de hígado de bacalao, mantequilla, yemas de huevo, pescado graso y luz solar, además de leche de soya fortificada y otros alimentos fortificados.

91. Riboflavina ( Vitamina B2) Funciones en el metabolismo de la energía, en la visión y en la salud de la piel. Fuentes: leche, carnes, vegetales verdes, granos enteros y productos fortificados.

92. Vitamina B12 Funciones: División celular y formación de la sangre. Deficiencias: Muchos vegetarianos necesitan alimentos fortificados o suplementos con vitamina B 12. La absorción de la vitamina B 12 declina con la edad, por lo tanto se recomienda suplementación. Anemia por deficiencia de vitamina B 12. Síntomas: Anemia, fatiga, parálisis y en última instancia daño neuronal irreversible. Fuentes: Productos animales solamente, carne, leche, pescado y aves. Para vegetarianos se recomienda alimentos y bebidas fortificados.

93. Ácidos grasos omega 3 Las dietas vegetarianas generalmente son ricas en ácidos grasos omega 6, pero pueden ser marginales en omega 3. Se encuentran además de los pescados en plantas como las nueces, semillas de lino, canola y productos de soya

94. Yodo Componente de la hormona tiroidea que ayúda a regular la producción de energía y crecimiento. Una inadecuada ingesta puede resultar en bocio. Para prevenir la deficiencia: Sal yodada Otras fuentes incluyen: Leche y sus derivados, pan y muchos alimentos procesados.

95. O rientación alimentaria

96. Conjunto de acciones que proporcionan información básica, científicamente validada y sistematizada, tendiente a desarrollar habilidades, actitudes y prácticas relacionadas con los alimentos y la alimentación para favorecer la adopción de una dieta correcta a nivel individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta las condiciones económicas, geográficas, culturales y sociales Orientación alimentaria

97. Orientación alimentaria Los requerimientos nutricionales varían en cada etapa de la vida

98. Plato del B ien C omer H erramienta gráfica R epresenta y resume los criterios generales que Unifican y dan congruencia a la Orientación Alimentaria Integración de una alimentación correcta A decuarse a sus necesidades y posibilidades.

99. Verduras y Frutas. Ejemplo de verduras Ejemplo de frutas A celgas, verdolagas, quelites, espinacas, nopales, brócoli, coliflor, calabaza, chayote, chícharo, tomate, jitomate, betabel, chile poblano, zanahoria, aguacate, pepino, lechuga entre otras G uayaba, papaya, melón, toronja, lima, naranja, mandarina, plátano, ciruela, pera, manzana, fresa mango, mamey, chabacano, uvas, entre otras

100. Cereales y tubérculos Ejemplo de cereales: maíz, trigo, avena, centeno, cebada, amaranto, arroz y sus productos derivados como: tortillas y productos de nixtamal, cereales industrializados, pan y panes integrales, galletas y pastas . Ejemplo de tubérculos: papa, camote y yuca .

101. Leguminosas y alimentos de origen animal . Ejemplo de leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, arveja, alubia y soya . Ejemplo de alimentos de origen animal: leche, queso, yogurt, huevo, pescado, mariscos, pollo, carnes rojas y vísceras.

102. Clasificación del estado nutricio según el IMC, perímetro de cintura y el riesgo asociado de enfermedad, para mayores de 20 años*

103. Circunferencia de Cintura Es un indicador que evalúa el riesgo de las co -morbilidades más frecuentes asociadas a la obesidad, caracterizado por un exceso de grasa abdominal .

104. Técnica de medición : L ocalizar el punto inferior de la última costilla y el punto superior de la cresta iliaca En la mitad de esta distancia se marca, en ambos costados Se coloca la cinta alrededor del abdomen a este nivel Asegurar que la cinta no apriete y esté en paralelo con el piso. La medición se hace al final de la expiración normal.

105. Esquema de Alimentación Complementaria

106. Se recomienda introducir solo un alimento nuevo a la vez por dos o tres días, con el propósito de valorar su tolerancia y descartar alergia al mismo. Es conveniente garantizar el aporte de hierro y zinc por medio de la alimentación complementaria, A partir de los seis meses de edad, el consumo diario de carne (1-2 onzas).

107. R ecomendaciones para la preparación, consumo y conservación de alimentos Preparación

108. R ecomendaciones para la preparación, consumo y conservación de alimentos Preparación   Utilizar agua hervida, purificada o clorada y conservarla en recipientes limpios y tapados Consumir leche sometida a algún tratamiento térmico La leche bronca debe hervirse sin excepción. Consumir cualquier tipo de carne bien cocida o asada . La descongelación de los alimentos se debe efectuar por refrigeración, por cocción o bien por exposición a microondas. Una vez descongelados no deben volverse a congelar .

109. R ecomendaciones para la preparación, consumo y conservación de alimentos Utensilios

110. R ecomendaciones para la preparación, consumo y conservación de alimentos Utensilios Evitar el uso de utensilios de barro vidriado para cocinar o conservar alimentos, ya que éstos contienen plomo, o asegurarse que expresamente digan "sin plomo " . Los utensilios que estarán en contacto con los alimentos previamente debe lavarse y desinfectarse

111. R ecomendaciones para la preparación, consumo y conservación de alimentos Higiene

112. R ecomendaciones para la preparación, consumo y conservación de alimentos Higiene Lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar los alimentos y de comer, así como después de ir al baño o de cambiar un pañal. No toser o estornudar sobre los alimentos al prepararlos Lavar bien con agua potable y estropajo, zacate o cepillo las frutas y verduras. Limpiar los granos y semillas secos, retirando materia extraña y lavarlos bien

113. R ecomendaciones para la preparación, consumo y conservación de alimentos Higiene Lavar a chorro de agua las carnes y el huevo antes de utilizarlos, sin tallarlos. Consumir, de preferencia, los alimentos inmediatamente después de cocinarlos. No utilizar alimentos que ostenten fecha de caducidad vencida Todos los alimentos, mientras no se usan deben estar bien tapados para evitar su contaminación, y mantenerse en refrigeración si es posible o en un lugar fresco