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Presentación disfunciones sexuales y parafilias

1. DISFUNCIONES Sexuales y parafilias

2. INTRODUCCION La sexualidad ha sido objeto de constante interés por la comunidad medica. Hipócrates fue 1er medico en valorar al “clítoris” como lugar de actividad sexual femenina. Edad Media: “coitos interruptus” para el control de la natalidad. Finales del renacimiento se creo una envoltura de lino para el pene, para evitar la sífilis. KAPLAN & SADOCK, Sinopsis de Psiquiatría

3. É poca victoriana: sigmund freud desarrolla innovadoras teorías sobre la libido, la sexualidad infantil y los efectos del impulso sexual sobre el comportamiento humano .

4. Época moderna: Alfred Kinsey ha contribuido al desarrollo de una libertad sexual.

5. Época moderna: William Marters y Virginia Johnson han contribuido al desarrollo de una libertad sexual.

6. DETERMINANTES DE LA SEXUALIDAD Anatomía Fisiología Cultura Relación con los demás Experiencias del desarrollo INCLUYE: percepción de pertenecer al sexo masculino o femenino, pensamientos y fantasías privados, y el comportamiento 2rio a esto. Se asocian normalmente: atracción sexual, pasión, amor y felicidad.

7. CONDUCTA SEXUAL NORMAL Proporciona placer al propio individuo y a su pareja Incluye la estimulación de los órganos sexuales primarios, además del coito Esta libre de sentimientos inapropiados de culpa y ansiedad , y no es compulsivo “El Beso” Gustav Klimt

8. DESEO: ansiedad grata por experimentar placer. Fenómeno subjetivo igual en ambos sexos, reprimido en mujeres. EXCITACIÓN: ambos sexos se da la vasocongestión del área pélvica. Hombres: erección peneana . Mujeres: lubricación vaginal. MESETA: periodo mas corto en hombre, puede o no incluir orgasmo. Se asocia con ansiedad, vestigio biológico de la urgencia de fecundar. En mujeres mas prolongada, requiere mas tiempo y estimulo.

9. REFRACTARIO: fase de no respuesta, sin importar el estimulo. Hombres: se da tras la eyaculación, puede durar de min a horas. Mujeres: mas breve, emocional. RESOLUCION: el organismo vuelve a su estado anterior a la excitación para entrar a la ultima fase. No hay diferencias entre hombres y mujeres. ORGASMO: caracteriza por contracciones en zona pélvica. Ambos sexos tiene igual capacidad para sentir esta experiencia subjetiva.

10. PREVALENCIA DE LAS DISFUNCIONES PSICOSEXUALES Disfunción orgásmica femenina 5-30% Disfunción orgásmica masculina 5% Eyaculación precoz 35% Trastorno de la erección en el varón: 10-20% Trastorno del deseo sexual inhibido: Varones 1-15% Mujeres 1-35%

11. CAUSAS DE DISFUNCIONES SEXUALES 1) ORGÁNICAS: a) PATOLOGÍAS LOCALES : Malformaciones en hombres y mujeres. b) PATOLOGÍAS SISTÉMICAS : Comprometen a todo el organismo, afectando la sexualidad. Ej .: diabetes, hipertensión, etc.

12. CAUSAS DE DISFUNCIONES 2) FARMACOLÓGICAS: - Antihipertensivos, antidepresivos pueden ocasionar anorgasmia y disfunción sexual erectiva . - Los anticonceptivos pueden quitar el deseo. - El abuso de sustancias, como cocaína, anfetaminas, pueden estimular al principio pero luego tienen una acción depresora del Sistema. - El alcoholismo crónico puede generar disfunción sexual erectiva y anorgasmia. - Los ansiolíticos intervienen en la disminución del deseo.

13. CAUSAS DE las DISFUNCIONES 3) PSICOLÓGICAS : - CAUSAS ACTUALES : no son trastornos de base, describen síntomas. Abstinencia sexual prolongada, estrés. - ANSIEDAD : interviene en lo social, cultural, pautas que han armado la subjetividad de la persona. MITOS . Experiencias anteriores. Autoestima baja.

14. DISFUNCIONES SEXUALES INDUCIDAS

15. comorbilidades Se asocian con: Trastornos depresivos Trastornos de ansiedad Trastornos de personalidad Esquizofrenia

16. DISFUNCIONES SEXUALES

17. definición Alteración de la sensación subjetiva del placer o de deseo que suele relacionarse con el sexo, o por el rendimiento objetivo.

18. Clasificación

19. DIFICULTADES SEXUALES ESPECÍFICAS

20. Deseo sexual inhibido (H/M) Deficiencia o ausencia de fantasías sexuales y deseo de la actividad sexual durante un mínimo de 6 meses. Ausencia de receptividad o incapacidad para responder a los estímulos de la pareja.

21. DIFICULTADES SEXUALES ESPECÍFICAS

22. Disfunción eréctil (H) (IMPOTENCIA) Incapacidad constante o recurrente, durante al menos tres meses, de tener o mantener una erección suficiente para la actividad sexual. Se acompaña de sentimientos de desamparo, y baja autoestima resultante. Primaria o “de por vida”. Secundaria o adquirida (10-20%).

23. Disfunción de la excitación sexual femenina (M) (frigidez) Genital: incapacidad persistente para obtener o mantener la lubricación o inyección vascular necesaria para la actividad sexual. Subjetiva: las señales físicas están presentes pero las sensaciones de excitación sexual o placer están ausentes o disminuidas significativamente.

24. DIFICULTADES SEXUALES ESPECÍFICAS

25. Trastorno Orgásmico Femenino Conocido como orgasmo inhibido o anorgasmia . Ausencia, retardo marcado o intensidad disminuida del orgasmo, a pesar de la excitación subjetiva alta proveniente de cualquier tipo de estimulación (masturbación o coito). De por vida o adquirido. Generalizado o situacional. Leve, moderado o severo.

26. Trastornos Orgásmico/Eyaculatorios Masculinos (H) a) Eyaculación retardada: incapacidad o gran dificultad para eyacular durante la actividad sexual con la pareja. Rara vez en masturbación. Prevalencia: 5%

27. Trastornos Orgásmico/Eyaculatorios Masculinos (H) b) Eyaculación precoz: patrón de eyaculaciones rápidas (menos de dos minutos luego de la penetración vaginal) combinadas con la incapacidad del hombre para retardar la eyaculación que impide su placer o el de su pareja. 35 a 40% de incidencia

28. DIFICULTADES SEXUALES ESPECÍFICAS

29. Dispaurenia en hombres Dolor genital recurrente o persistente que se produce antes, durante o después del acto sexual. Suele aparecer en la erección o eyaculación Causas: higiene inadecuada en penes sin circuncisión, infecciones en uretra, vejiga, próstata. Enfermedad de Peyrone : Tejido fibroso anormal y depósitos de calcio en el pene.

30. Dispaurenia en mujeres Dificultad para mantener la relación sexual por dolor genitopélvico , miedo al dolor o a la penetración y tensión de los músculos del suelo pélvico.. Causas: falta de lubricación, infecciones, síndrome de vestíbulitis vulvar . Sacudidas de los ovarios o estiramiento de los ligamentos uterinos. Vaginismo: contracciones espasmódicas involuntarias de los músculos del tercio externo de la vagina, interfiriendo con la inserción del pene.

31. Intervención Comprensión de causas generadoras del problema y Manejo de ansiedad. Manejo de autoaceptación sexual y del placer. Potenciar fantasías sexuales y asociar a situaciones positivas. Focalización sensorial (placer creado y masturbación mutua) Coitos no exigente. Desensibilización sistemática y en vivo (en los casos de aversión) Desmitificación sexual

32. PARAFILIAS

33. ¿QUÉ ES UNA PARAFILIA? Del griego: Para “al margen de” Filia “amor” “Patrón de comportamiento sexual en el que la fuente de placer no se encuentra en la cópula, sino en alguna otra actividad.” Son estímulos o actos sexuales que, a pesar de constituir desviaciones respecto a la conducta sexual normal, a las personas les resulta necesarias para experimentar excitación y llegar al orgasmo (Kaplan, Sadock )

34. Engloban a objetos, animales, niños o adultos, que no dan su consentimiento. Pueden oscilar entre una conducta casi normal, hasta una destructiva o dañina solo para él, para la pareja o para la sociedad. También son llamadas “desviaciones, perversiones o variaciones”. La existencia de fantasías que no se han llevado a cabo no se consideran parafilias. Suelen crear alteraciones desfavorables en la vida familiar, laboral y social del individuo por su carácter de compulsivas.

35. SEGÚN EL DSM V Pedofilia Froteurismo Voyeurismo Exhibicionismo Sadismo sexual Masoquismo sexual Fetichismo Travestismo

36. Frecuencia de actos parafílicos CATEGORIA DIAGNOSTICA % BUSCARON TRATAMIENTO ACTOS COMETIDOS Pedofilia 45% 5 Exhibicionismo 25% 50 Voyeurismo 12% 17 Frotteurismo 6% 30 Masoquismo sexual 3% 36 Travestismo 3% 25 Sadismo sexual 3% 3 Fetichismo 2% 3 Zoofilia 1% 2 Tomado de Gene G. Abel (Kaplan- Sadock )

37. EXHIBICIONISMO : Implica exponer los propios genitales a un extraño que no lo espera. FETICHISMO: Ligado al uso de objetos no animados (Ej. Ropa interior femenina). FROTTEURISMO: Tocar o rozar a una persona en contra de su voluntad. PEDOFILIA: Actividad sexual con niños pre-púberes o algo mayores. MASOQUISMO SEXUAL : El hecho real no simulado, de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento. SADISMO SEXUAL : Actos reales no simulados, en los que el sufrimiento psicológico o físico es sexualmente excitante para el individuo. FETICHISMO TRANSVESTISTA : El acto de transvestirse , en un individuo heterosexual.

38. VOYERISMO: Observar ocultamente a personas desnudas, desnudándose o que se encuentran en plena actividad sexual. PARAFILIA NO ESPECIFICADA: No cumple los criterios para ninguna de las categorías especificadas, por ejemplo: escatología telefónica (llamadas obscenas), necrofilia (cadáveres), zoofilia (animales), urofilia (orina), entre otras.

39. TRATAMIENTO DE LAS PARAFILIAS Mejor control consiente y autodiciplinado por medio de asesoramiento y de psicoterapia cognitivo conductual. Medicamentos como antipsicóticos , antidepressivos o antiandrogénicos .