Presentación Ficha 27-06_2025 Dra. Sidia Caicedo.pptx

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1. Sidia Caicedo Traslaviña . Referente Estrategia del VIH, la Sífilis y la HB Ministerio de Salud y Protección Social [email protected] Teléfono Móvil 3153267874 Bogotá 27/06/2025 Ficha de Seguimiento Clínico N ominal de VIH

2. Fuente: Ministerio de Salud y Pro tección Social.- Vía clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas viviendo con VIH. Junio 2024 4.4.2. Algoritmo 4. Diagnóstico de la infección por VIH en mujeres gestantes

3. Fuente: Ministerio de Salud y Pro tección Social.- Vía clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas viviendo con VIH. Junio 2024 4.4.2. Algoritmo 4. Diagnóstico de la infección por VIH en mujeres gestantes

4. Fuente: Ministerio de Salud y Pro tección Social.- Vía clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas viviendo con VIH. Junio 2024 Escenario Primera prueba Segunda prueba Carga viral Cuarta prueba: ADN - WB Resultado final para VIH Intervención A Negativa       Negativo Brindar información, considerar la necesidad de prevención combinada incluyendo PrEP . Solicitar nueva prueba según la edad de gestación T amización en cada trimestre . Si no se ha realizado durante el tercer trimestre, deberá realizarse durante el trabajo de parto B Positiva Positiva     Probablemente Positivo Tomar muestra inmediatamente CV y genotipo . Remitir a atención integral de VIH Iniciar profilaxis TMI de inmediato No retardar el inicio de la TAR Explicar riesgos y beneficios Educar sobre la baja probabilidad de falsos positivos, pero necesidad de completar el algoritmo diagnóstico C Positiva Positiva Detectable   Positivo Notificar Sivigila Iniciar o mantener profilaxis TMI Mantener en atención integral para VIH. Tabla 9 . I nterpretación de resultados del algoritmo diagnóstico en mujeres gestantes

5. Fuente: Ministerio de Salud y Pro tección Social.- Vía clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas viviendo con VIH. Junio 2024 Escenario Primera prueba Segunda prueba Carga viral Cuarta prueba ADN - WB Resultado final Intervención D Positiva Positiva Indetectable   No Concluyente Solicitar 4 prueba Iniciar o mantener o iniciar profilaxis TMI Mantener en atención integral para VIH E Positiva Positiva Indetectable Positivo Positivo Iniciar o mantener profilaxis TMI Notificar Sivigila Mantener en atención integral para VIH Asegurar que se haya tomado muestra genotipo F Positiva Positiva Indetectable Negativo Negativo Suspender Profilaxis TMI Brindar información Solicitar nueva prueba según la edad de gestación Garantizando la T amización en cada trimestre . Si no se ha realizado durante el tercer trimestre, deberá realizarse durante el trabajo de parto Tabla 9 . I nterpretación de resultados del algoritmo diagnóstico en mujeres gestantes

6. Fuente: Ministerio de Salud y Pro tección Social.- Vía clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas viviendo con VIH. Junio 2024 Escenario Primera prueba Segunda prueba Carga viral Cuarta prueba: ADN - WB Resultado final Intervención G Positiva Positiva Indetectable Indetermi- nado No Concluyente, Probablemente Negativo Repetir el algoritmo al mes Remitir a especialista para evaluación Iniciar o mantener o iniciar profilaxis TMI hasta evaluación por infectología o médico experto H Positiva Negativa Detectable   Positivo Iniciar o mantener profilaxis TMI Notificar Sivigila Mantener en atención integral para VIH Asegurar que se haya tomado muestra genotipo I Positiva Negativa Indetectable   Negativo Brindar información, Solicitar nueva prueba según la edad gestacional Tamización en cada trimestre. Si no se ha realizado durante el tercer trimestre, se deberá realizarse durante el trabajo de parto Tabla 9 . I nterpretación de resultados del algoritmo diagnóstico en mujeres gestantes

7. Tamizaje para VIH en gestantes: Pruebas rápidas duales VIH - sífilis en el punto de atención RIA Materno Perinatal 2018 GPC de VIH 2021 Documento Marco ETMI PLUS 2021 Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - GPC VIH/SIDA en personas adultas, gestantes y adolescente 2021

8. Probabilidad de TMI del VIH Transmisión intrauterina 10%: durante la gestación, cuando el virus traspasa la barrera placentaria e infecta al feto Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social GPC 2021

9. Tabla 12 . Regímenes de ARV en gestantes sin experiencia previa con ARV e independiente de la edad gestacional Fuente: Ministerio de Salud y Pro tección Social.- Vía clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas viviendo con VIH. Junio 2024 Régimen preferido: Dolutegravir / tenofovir disoproxil fumarato/ lamivudina En los casos en que el régimen anterior esté contraindicado se podrán utilizar las siguientes opciones Consideraciones adicionales: En adolescentes gestantes, se podrán asumir las recomendaciones de adultos cuando exista desarrollo de caracteres sexuales secundarios con una escala de Tanner de 4 o más Darunavir /ritonavir: dosis recomendada en gestantes es 600/100 mg cada 12 horas 4 o más Lamivudina: recomendado en pacientes con carga viral no mayor a 100.000 copias/ mL

10. Probabilidad TMI Preparto e Intraparto 60% – 70% Se puede dar en 2 momentos: Al inicio de las contracciones uterinas , cuando existe un pequeño intercambio entre la sangre materna infectada con el VIH con la sangre del niño. En el periodo expulsivo, cuando el niño se encuentra por muchos minutos en contacto con la sangre y secreciones maternas infectadas por el VIH, mientras se produce el parto. La posibilidad de pequeñas lesiones en el cuerpo del niño explicaría el alto % de infección. Fuente: Ministerio de Salud del Perú, Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud, The Global Fund. Transmisión Madre Niño/Niña del Virus de Inmunodeficiencia Humana: Desarrollo de las Estrategias para su Prevención en los Establecimientos de Salud. Lima 2008. atraviesa la barrera placentaria durante el trabajo de parto y permite que el neonato tenga adecuados niveles sistémicos durante la exposición a sangre y secreciones maternas Profilaxis intraparto

11. www.---------------.gov.co No debe retrasarse el inicio de la profilaxis ARV para la prevención de la TMI de VIH. Se debe suministrar: Profilaxis ARV en anteparto e intraparto (Bolo de zidovudina) Educación sobre reemplazo de la lactancia materna Tratamiento para inhibición de la lactancia materna Suplementación de fórmula láctea Asesoría y anticoncepción posterior al evento obstétrico y antes del alta hospitalaria Algoritmo diagnóstico de VIH en gestantes Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - GPC VIH/SIDA en personas adultas, gestantes y adolescente 2021 No retardar el inicio de la TAR en la gestante por no disponibilidad de la toma de genotipo No hacer genotipo si se inicia TAR con inhibidores de integrasa

12. Atención del parto Carga viral en el 3 trimestre de gestación o desconocida >=1.000 copias/ml. C arga viral 3 trimestre de la gestación <1.000 copias/ml Intraparto: Bolo de zidovudina

13. Durante la lactancia materna, a través de la leche materna que contiene alta carga viral Probabilidad TMI Posnatal - Lactancia Materna 30% - 40% Provisión de fórmula láctea Inicio entre: los 30 minutos – 4 horas de vida

14. Tratamiento farmacológico para supresión de la lactancia materna

15. Algoritmo 12. Diagnóstico en niñas y niños mayores de 18 meses de edad, adolescentes y adultos (No aplica para gestantes) ¿Cuál? Prueba rápida de 3ª o 4ta generación Inmunoensayo (ELISA o quimioluminiscencia Autotest Prueba molecular ¿ Dónde? En el punto de atención institucional o comunitario Laboratorio clínico Lugar de realización del autotest Evaluar factores de riesgo de infección por VIH en mujeres en periodo de lactancia materna Rutas de ingreso al algoritmo diagnóstico

16. Madres que recibieron la TAR: anteparto- intraparto durante la gestación y cuya carga viral sea no detectable 2 cerca al parto (2 – 4 semanas antes del parto) Neonatos de bajo riesgo para TMI de VIH 2 Según límite de detectabilidad de la prueba Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - GPC VIH/SIDA en niñas, niños y adolescente 2021

17. Algoritmo 14. diagnóstico en recién nacidos de bajo riesgo para la TMI Fuente: Ministerio de Salud y Pro tección Social.- Vía clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas viviendo con VIH. Junio 2024 28 días TAR – 2 semanas (14 días) después de terminar TAR realizar CV 1 = 42 días realizar CV 2 = 120 días de edad 2 Según límite de detectabilidad de la prueba

18. Neonatos de alto riesgo para TMI VIH Cumpla uno o más de los siguientes criterios: Madres que NO recibieron la TAR durante la gestación. Madres que SOLO recibieron la TAR intraparto. Madres que recibieron la TAR anteparto e intraparto, pero con CV DETECTABLE 2 cerca al parto (2 – 4 semanas antes del parto). Madres con infección retroviral aguda durante la gestación. Madres con seroestatus desconocido o con prueba positiva en el intraparto . Recién nacidos en situación de restablecimiento de derechos con primeras pruebas positivas para VIH. 2 Según límite de detectabilidad de la prueba Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - GPC VIH/SIDA en niñas, niños y adolescente 2021

19. Algoritmo 15. diagnóstico en recién nacidos de alto riesgo para la TMI Fuente: Ministerio de Salud y Pro tección Social.- Vía clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas viviendo con VIH. Junio 2024

20. Figura 2 Algoritmo diagnóstico en niñas y niños menores de 18 meses de edad con ALTO RIESGO para la TMI de VIH 42 días TAR - 2 semanas (14 días) después de terminar TAR realizar CV 2 = 56 días Realizar 120 días de edad Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - GPC VIH/SIDA en niñas, niños y adolescente 2021

21. Reporte de carga viral Limite de detección Indetectable Año 400 <400 2003-2011 55 <55 2024 50 <50 2003-2017 45,9 <45,9 2022 40 <40   37 <37 2012-2017 30 <30   26 <26 2023 25 <25   20 <20   10 <10   Sensibilidad de la técnica Rango de detección GPC : 2 Considerar CV de ARN como detectable si su resultado es mayor al limite de detectabilidad de la prueba utilizada .

22. Reporte de carga viral 2 Considerar CV de ARN como detectable si su resultado es mayor al limite de detectabilidad de la prueba utilizada.

23. Reporte de carga viral 2 Considerar CV de ARN como detectable si su resultado es mayor al limite de detectabilidad de la prueba utilizada.

24. Reporte de carga viral

25. Reporte de carga viral Fecha del Resultado Fecha Toma de Muestra Oportunidad

26. Profilaxis en Neonatos de BAJO - ALTO RIESGO para TMI de VIH según edad gestacional al nacer y peso Observación : Iniciar la profilaxis neonatal lo más cerca al nacimiento, idealmente en las primeras 6 a 12 horas de vida . Esquema de profilaxis ARV en neonatos de BAJO RIESGO Zidovudina oral 4 semanas (28 días) Dar: 4 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas

27. Realizada 155 antes del parto TAR : Inicio 16 SG DLT/TDF/FTC Realizada 102 antes del parto Realizada 45 antes del parto Realizada 5 antes del parto Clasificación del riesgo para TMI Caso 1 de la vida real

28. Carga viral de la madre realizada 5 días antes del parto

29. Clasificación del riesgo para TMI Caso 2 de la vida real CV Realizada 63 días antes del parto CV 111 días antes parto

30. 5.3.2. Algoritmo 13. Diagnóstico en <18 meses de edad con sospecha o cuadro clínico sugestivo de infección por VIH, sin conocimiento del estado serológico de la madre Fuente: Ministerio de Salud y Pro tección Social.- Vía clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas viviendo con VIH. Junio 2024

31. Fuente: Ministerio de Salud y Pro tección Social.- Vía clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas viviendo con VIH. Junio 2024 5.3.2. Algoritmo 13. Diagnóstico en <18 meses de edad con sospecha o cuadro clínico sugestivo de infección por VIH, sin conocimiento del estado serológico de la madre

32. GRACIAS