Presentación de tesis (Examen de Especialidad).pptx

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1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA Sección de Estudios de Posgrado e Investigación “ ÍNDICE DE OXIGENACIÓN SpO2/FiO2 COMO CRITERIO DE INGRESO HOSPITALARIO EN PACIENTES CON NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGZ 1 TLAXCALA” TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIDAD EN URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS PRESENTA JOSUE RODRIGUEZ HERNANDEZ DIRECTORES Dr. Arturo Contis Montes De Oca. Dra. María Dolores Ponce Regalado. CDMX, MÉXICO AGOSTO 2024

2. La Medicina es una ciencia de incertidumbre y un arte de la Probabilidad. -William Osler.

3. DEFINICION.

4. EPIDEMIOLOGIA

5. Fisiopatología.

6. Fisiopatología.

7. Fisiopatología.

8. Fisiopatología.

9. Fisiopatología.

10. FACTORES DE RIESGO.

11. CLASIFICACION.

12. ANTECEDENTES.

13. ANTECEDENTES.

14. JUSTIFICACION. El índice de oxigenación SpO2/FiO2 VS CURB-65 Método no invasivo Rápido B ajo costo

15. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

16. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. PREGUNTA DE INVESTIGACION ¿ Cual es el índice de oxigenación SpO2/FiO2 para ingreso hospitalario en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el servicio de urgencias del HGZ 1 de Tlaxcala?

17. OBJETIVOS. GENERAL Se determino el índice de oxigenación SpO2/FiO2 como criterio de ingreso hospitalario en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el servicio de urgencias del HGZ 1 Tlaxcala. PARTICULAR Determinar el CURB-65 en pacientes con NAC en el servicio de urgencias del HGZ 1 Tlaxcala. 2) Relacionar el índice de oxigenación SpO2/FiO2 con la clasificación CURB-65 como criterio de ingreso hospitalario en pacientes con NAC en el servicio de urgencias del HGZ 1 Tlaxcala..

18. DISEÑO DE ESTUDIO. TIPO DE ESTUDIO Se realizo estudio no experimental, observacional, analítico, transversal y retrospectivo. UNIVERSO Y UBICACIÓN TEMPORAL Y ESPACIAL Se revisaron expedientes de pacientes con diagnostico de NAC atendidos entre octubre del 2019 y enero del 2020, en el Hospital General de Zona 1 de Tlaxcala. UNIVERSO Y UBICACIÓN TEMPORAL Y ESPACIAL Se revisaron expedientes de pacientes con diagnostico de NAC atendidos entre octubre del 2019 y enero del 2020, en el Hospital General de Zona 1 de Tlaxcala.

19. DISEÑO DE ESTUDIO. CALCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA Se realizo un muestreo no aleatorio censal en el que se incluyeron expedientes de pacientes atendidos entre octubre del 2019 y enero del 2020 que cumplieran con los criterios de selección. Empero se realizó un cálculo de muestra con la fórmula de proporciones infinitas, considerando un IC de 95%, un margen de error de 10%,una incidencia de 50% y una población de pacientes con neumonía de 113.

20. DISEÑO DEL ESTUDIO. CRITERIOS DE INCLUSION 1. Expedientes de pacientes que ingresen con diagnostico de NAC 2. Expedientes de mayores de 15 anos de edad 3. Expedientes de pacientes con toma de muestra con FiO2 al 21%

21. DISEÑO DEL ESTUDIO. CRITERIOS DE EXCLUSION 1. Expedientes de pacientes con diagnóstico de patología pulmonar crónica ( EPOC,fibrosis pulmonar, neumoconiosis) 2. Expedientes de pacientes con insuficiencia cardiaca y choque cardiogénico 3. Expedientes de pacientes bajo tratamiento de aminas vasoactivas 4. Expedientes de pacientes con diagnóstico de hipotermia 5. Expedientes de pacientes con apoyo ventilatorio mecánico

22. DISEÑO DEL ESTUDIO. CRITERIOS DE ELIMINACION 1. Expedientes llenados de manera incompleta 2. Expedientes con diagnostico posterior de patología pulmonar agregada

23. DISEÑO DEL ESTUDIO. VARIABLE INDEPENDIENTE

24. DISEÑO DEL ESTUDIO. VARIABLE INDEPENDIENTE

25. VARIABLES INDEPENDIENTES

26. DESCRIPCION OPERATIVA DEL ESTUDIO. 1- Al llegar el paciente al área de urgencias respiratorias del HGZ No. 1 Tlaxcala del IMSS, se integro la evaluación inicial, reporte clínico y radiológico de NAC cumpliendo con 3 puntos de la escala de CURB-65.

27. DESCRIPCION OPERATIVA DEL ESTUDIO. 2- Se explico al paciente los objetivos del estudio y al proceso de evaluación que fue sometido y se haya firmado carta de consentimiento informado.

28. DESCRIPCION OPERATIVA DEL ESTUDIO. 3- Se utilizo oxímetro de pulso convencional marca: Accurate Modelo:FS20D y se coloco en dedo índice realizando la lectura posterior 14 segundos.

29. DESCRIPCION OPERATIVA DEL ESTUDIO. 4- Una vez obtenido los datos se realiza la siguiente ecuación Índice de saturación SpO2 / FiO2 = (SpO2 / FiO2)*100

30. DESCRIPCION OPERATIVA DEL ESTUDIO. 5- Al obtener el índice de saturación SpO2 / FiO2 y los datos necesarios del estudio se procedió a llenar hojas de calculo.

31. RESULTADOS

32. Tabla 1. Frecuencia del género mayor en el área de urgencias por NAC Figura 1 Distribución por genero de pacientes atendidos por neumonía

33. Tabla 2 Clasificación de ingreso hospitalario y no ingreso Figura 2 Proporción de los pacientes con diagnóstico de NAC hospitalizados y no hospitalizados

34. Tabla 3 Proporción de pacientes según el rango de edad con NAC en urgencias. Figura 3 Histograma de rangos de edades de pacientes hospitalizados

35. Tabla 4 Intervalo de edad más frecuente en pacientes no ingresados con diagnóstico de con NAC en el servicio de urgencias. Figura 4 Histograma de frecuencias por grupo de edad de pacientes no ingresados

36. Tabla 5 Media del CURB-65 con el índice de saturación en pacientes con NAC. Figura 5 Saturación de oxígeno por pacientes clasificados por CURB-65 Se realizo un análisis de correlación entre el puntaje de CURB-65 para el corte de hospitalización y el SaO2; donde se encontró un resultado de -0.54 y un valor de p=<0.0001

37. Figura 6 Correlación SpO2/FiO2 y clasificación de pacientes por CURB-65 Finalmente se realizo una correlación entre el SpO2/FiO2 y el puntaje de la escala CURB-65 con una correlación estadísticamente significativa por Correlación de Pearson y de Spearman (p=<0.0001, para ambas pruebas)

38. DISCUSION.

39. CONCLUSIONES. Lo idóneo en predicción de severidad INGRESO HOSPITALARIO SpO2/FiO2: 392.3 Un solo estudio no permitiría la implementación de un índice, para obtener el valor predictivo de mortalidad del índice SpO2/FiO2 2. Se requiere un nuevo estudio que de seguimiento para identificar si SpO2/FiO2 sustenta la severidad a corto y mediano plazo.

40. BIBLIOGRAFÍA 1. Arancibia HF, Díaz PO. [ Severe community-acquired pneumonia in adults ]. Revista chilena de infectologia : organo oficial de la Sociedad Chilena de Infectologia . 2005;22 Suppl 1:s46-51. 2. Murillo-Zamora E, Medina- Gonzalez A, Zamora- Perez L, Vazquez-Yanez A, Guzman -Esquivel J, Trujillo- Hernandez B. Performance of the PSI and CURB-65 scoring systems in predicting 30-day mortality in healthcare-associated pneumonia . Med Clin ( Barc ). 2018;150(3):99-103. 3. Bilan N, Dastranji A, Ghalehgolab Behbahani A. Comparison of the spo2/fio2 ratio and the pao2/fio2 ratio in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome . J Cardiovasc Thorac Res. 2015;7(1):28-31. 4. Chen W, Janz DR, Shaver CM, Bernard GR, Bastarache JA, Ware LB. Clinical characteristics and outcomes are similar in ARDS diagnosed by oxygen saturation /Fio2 ratio compared with Pao2/Fio2 ratio. Chest . 2015;148(6):1477-83. 5. Khemani RG, Thomas NJ, Venkatachalam V, Scimeme JP, Berutti T, Schneider JB, et al. Compariso of SpO2 to PaO2 based markers of lung disease severity for children with acute lung injury . Critical care medicine. 2012;40(4):1309-16. 6. Mandell LA. Community-acquired pneumonia : An overview . Postgraduate medicine. 2015;127(6):607-15. 7. Hecker M, Sommer N, Tello K, Hecker A, Seeger W, Mayer K. [ Community-acquired pneumonia ]. Medizinische Klinik , Intensivmedizin und Notfallmedizin . 2018;113(4):313-24. 8. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia . An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America . American journal of respiratory critical care medicine.2019;200(7):e45-e67. 19. Lambden S, Laterre PF, Levy MM, Francois B. The SOFA score- development , utility and challenges of accurate assessment in clinical trials . Critical care (London, England ). 2019;23(1):374.