presentacion de ostomias y caracterisiticas

presentacion

1. HOSPITAL FERNANDO VELEZ PAIZ TEMA ESTOMAS Y SUS COMPLICACIONES ELABORADO POR DR. CARLOS ANDRES ROQUE JARQUIN RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL TUTOR DR. ALVARO BARAhona especialista en cirugía general y laparoscopica

2. Objetivos 1. Describir los diferentes conceptos relacionados a la ostomia . 2. Conocer la clasificación de la colostomía 3. Describir las técnicas quirúrgicas de realización de colostomía 4. Mencionar las complicaciones de la ostomia.

3. Historia Praxágoras de Cos (350 AC) alivio de la obstrucción en tiempos de Aristóteles. 1710, littré recomendó la cecostomia inguinal transperitoneal de pacientes cpon ano imperforado La primera colostomía inguinal del lado izquierdo se atribuye a Duret en 1793 para tratar ano imperforado . La primera colostomía transversa documentada fue en 1797 en Genová para descomprimir una obstrucción intestinal por cáncer rectal. Los nuevos advenimientos a partir del siglo XIX Y XX.

4. Que es la ostomia? estoma u ostomía consiste en la apertura, a través de una intervención quirúrgica, de una víscera hueca al exterior. La mayoría de las veces se localizan en la pared abdominal. Su finalidad es permitir la eliminación de productos de desecho (contenido ileal , heces u orina) al exterior y recogerlos en un dispositivo destinado para tal fin. Colostomía [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm

5. Que es la colostomía? Derivación temporal o definitiva quirúrgicamente del intestino grueso a la piel habitualmente a través de la pared abdominal. Mediante ella, se desvía el tránsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso. Colostomía [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm

6. indicaciones  Obstrucción de colon  Enfermedad Diverticular complicada  Enfermedades Inflamatorias del Colon.  Estenosis del Colon.  Perforación del Colon.  Traumatismos de Colon.  Intervenciones Quirúrgicas.  Malformaciones Anorectales Colostomía [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm

7. Clasificacion Según su permanencia • Transitorias (Lesión distal) • Definitivas (Ca) Según su objetivo • Descompresivas (C. Parciales) • Desfuncionalizantes (C. Totales) Según su localización • Cecostomia • Colostomia ascendente • Colostomia del transverso • Colostomia descendente Colostomía [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm

8. Según su morfología Terminales Laterales Según su continencia Continentes Incontinente Colostomía [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm

9. Estomas Permanentes Colostomía [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 14 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm

10. Estomas Temporales. de La Llera Domínguez G. Colostomías: clasificación, indicaciones, detalles de técnica. Rev cuba cir. 2007;46(4):1–2.

11. SEGÚN LA TECNICA • |Abierta / Laparoscópica / Percutánea • Ostoma lateral o en asa, tipo Wagensteen • Ostoma doble o en cañón de escopeta, tipo Devine o Mikulicz • Ostoma único o terminal, tipo Hartmann de La Llera Domínguez G. Colostomías: clasificación, indicaciones, detalles de técnica. Rev cuba cir. 2007;46(4):1–2.

12. Ubicación del estoma S eleccionarse con el paciente de pie, acostado y sentado de forma preoperatoria. • Ubicar en una protuberancia del abdomen, o zona plana. • Debe ser visible para el paciente. • Alejado del ombligo, cicatrices, pliegues, prominencias óseas y por encima de la línea del cinturón • Evitar implantarla en zonas de piel dañada • No debe entorpecer una eventual incisión media. • Elegir el lugar mas distal posible, exceptuando los casos en que se prioriza la descompresión cecal . de La Llera Domínguez G. Colostomías: clasificación, indicaciones, detalles de técnica. Rev cuba cir. 2007;46(4):1–2.

13. de La Llera Domínguez G. Colostomías: clasificación, indicaciones, detalles de técnica. Rev cuba cir. 2007;46(4):1–2.

14. Confeccion del estoma CONFECCION DEL ESTOMA •  Marca el lugar donde se va resecar (disco). • Se sostienen las capas de la pared abdominal alineadas sostenida por los dedos índice y medio. • Se corta el disco de piel en el lugar previamente marcado. de La Llera Domínguez G. Colostomías: clasificación, indicaciones, detalles de técnica. Rev cuba cir. 2007;46(4):1–2.

15. de La Llera Domínguez G. Colostomías: clasificación, indicaciones, detalles de técnica. Rev cuba cir. 2007;46(4):1–2.

16. Colostomia laterales GALLOT D, LASSER P, LECHAUX JP : Colostomias . En Encic . Méd . Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS , Paris "Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo" E40-540

17. GALLOT D, LASSER P, LECHAUX JP : Colostomias . En Encic . Méd . Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS , Paris "Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo" E40-540

18. Colostomia en asa Colostomia en Asa  Es un procedimiento que permite desviar el tránsito intestinal en forma temporal, sin desviarlo en forma completa. Se usa para proteger anastómosis difíciles de realizar.  Solo es factible en Colon Transverso ( transversostomia ) o Sigmoides ( sigmoidectomia ) GALLOT D, LASSER P, LECHAUX JP : Colostomias . En Encic . Méd . Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris "Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo" E40-540

19. GALLOT D, LASSER P, LECHAUX JP : Colostomias . En Encic . Méd . Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris "Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo" E40-540

20. Cecostomia Procedimiento descompresivo que está destinado a drenar gas y líquido, pero no sirve para material particulado . Se realiza a través de una sonda tipo Petzer . Malecot o Foley calibre 32 French .  Vólvulo de Ciego.  Pseudo Obstrucción de colon GALLOT D, LASSER P, LECHAUX JP : Colostomias . En Encic . Méd . Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS , Paris "Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo" E40-540

21. GALLOT D, LASSER P, LECHAUX JP : Colostomias . En Encic . Méd . Chir .( Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris "Técnicas quirúrgicas-Aparato digestivo" E40-540

22. Colostomia en doble cañon Colostomia Cañon de  Escopeta  Bloch -Paul- Mikulics .  Se realiza después de resecar un segmento del colon, uniendo los dos cabos entre sí a nivel de la cara posterior, quedando un estoma funcionante y una fístula mucosa .  • Lahey –   Finochietto : cabo distal no funcionante abocado en el extremo distal de la incisión • Mickulics -Rankin: en el lado derecho (colon e ileon ) • Mickulics-Lahey (colon y colon) LAVERY I C: Tecnica de Reconstrucción y Cierre de Colostomia . En Nyhus , Baker, Fischer: El Dominio de la Cirugía, 3° Ed. Editorial Panamericana

23. LAVERY I C: Tecnica de Reconstrucción y Cierre de Colostomia . En Nyhus , Baker, Fischer: El Dominio de la Cirugía, 3° Ed . Editorial Panamericana

24. Colostomia terminal  Derivar totalmente el tránsito intestinal.  lugar mas adecuado para este tipo de colostomía es en el cuadrante inferior izquierdo, por debajo del ombligo, a 3-4 cm. lateral a la línea media y transrectal .  Colostomia terminal con Bolsa de Hartmann.  Colostomia terminal con Fistula Mucosa LAVERY I C: Tecnica de Reconstrucción y Cierre de Colostomia . En Nyhus , Baker, Fischer: El Dominio de la Cirugía, 3° Ed . Editorial Panamericana

25. indicaciones • Carcinoma de los 2/3 superiores del recto que tienen alto riesgo de que la resección del piso pelviano aumente la mortalidad o morbilidad. • Carcinoma de los 2/3 superiores del recto perforado con peritonitis asociada . • Diverticulitis complicada del sigmoides (perforación, obstrucción, abscesos y fístulas ). •  Isquemia intestinal • Vólvulo de sigmoides. • Perforaciones iatrogénicas (después de colonoscopias ) •Colitis y dehiscencia de anastomosis. • Lesiones traumáticas LAVERY I C: Tecnica de Reconstrucción y Cierre de Colostomia . En Nyhus , Baker, Fischer: El Dominio de la Cirugía, 3° Ed . Editorial Panamericana

26. Bolsa de Hartmann    Se realiza en situaciones en las que se considera necesario resecar una parte del colon (descendente o sigma) y no practicar la anastomosis en la misma intervención .  El colon proximal se aboca al exterior como una colostomía sigmoidea y el distal se cierra suturándolo dentro de la cavidad abdominal. LAVERY I C: Tecnica de Reconstrucción y Cierre de Colostomia . En Nyhus , Baker, Fischer: El Dominio de la Cirugía, 3° Ed . Editorial Panamericana

27. • Movilización de colon sigmoides y recto . • Ligadura del pediculo de la arteria mesenterica inferior • Ligadura de la arteria rectal superior • Clampeado • Seccion del recto • Seccion del colon sigmoide LAVERY I C: Tecnica de Reconstrucción y Cierre de Colostomia . En Nyhus , Baker, Fischer: El Dominio de la Cirugía, 3° Ed . Editorial Panamericana

28. Extracción  del muñón proximal del colón a través de una contra incisión. El intestino se moviliza suficientemente para que 3 a 4 centímetro de la porción terminal pueda traerse a través de la apertura sin tensión .

29. Sutura  de eversión y fijación. Cierre del muñón distal en dos capas, colocación de la primera línea de sutura continua que abarca todos los planos. LAVERY I C: Tecnica de Reconstrucción y Cierre de Colostomia . En Nyhus , Baker, Fischer: El Dominio de la Cirugía, 3° Ed. Editorial Panamericana

30. Fistula mucosa Colostomia de Devine. Se exteriorizan los dos extremos del colon de forma separada, formando dos estomas diferentes, uno elimina heces y el otro recibe el nombre de fístula mucosa LAVERY I C: Tecnica de Reconstrucción y Cierre de Colostomia . En Nyhus , Baker, Fischer: El Dominio de la Cirugía, 3° Ed . Editorial Panamericana

31. Colostomia laparoscópica.

32. ANEXAR VIDEO

33. Tun G, Bullas D, Bannaga A, Said EM. Percutaneous endoscopic colostomy: a useful technique when surgery is not an option. Ann Gastroenterol 2016;29:477-80.

34. ANEXAR VIDEO

35. Colostomia magnética y la colostomía con implante de musculo liso Colostomia perineal con graciloplastia dinámica.

36. Cuidos de la colostomia

37. Complicaciones. Precoces Menos de 1 mes 1.Infeccion/Absceso 2. Deshicencia mucocutánea 3. Sangrado 4. Necrosis 5. Hundimiento/ Retraccion 6. Alteraciones cutáneas 7. Alteraciones hidroelectrolíticas Tardias 1.Estenosis 2. Prolapso 3. Hernia paraestomal 4. Obstruccion intestinal Ruiz de la Hermosa García-Pardo A, Rodríguez Maldonado Y, Martínez Savoini E, Gómez de Antonio R, Allo Miguel G, Garcia Alonso FJ, et al. Estudio prospectivo sobre las complicaciones de los estomas digestivos. Rev Gastroenterol Pero. 2019;39(3):215-21.

38. GRACIAS….