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1. HISTORIA CLINICA
GINECOLOGICA
Alumnos:
●Moreno Garro, Norma
●Quispe Mamani, Estrella

Docente:
●Quiñones Meza, Eva Maria

2. FILIACION
01
RELATO
CRONOLOGICO
02
ANTECEDENTES
03
EXAMEN FISICO
04
EXAMEN
GINECO-OBSTETRICIA
05
CONTENIDO
DIAGNOSTICO
07
TRATAMIENTO
08
CONCLUSIONES
09
EXÁMENES
AUXILIARES
06

3. FILIACION
CatolicaSoltera Trujillo
ReligionEstado civil
Lugar de
nacimiento
47Edad
FemeninoGenero
MestizaRaza
Cercado de
Lima
Lugar de
procedencia
Secundaria
completa
Ama de casa
07/11/23
11:40 am
Grado de
instruccion
Ocupacion Ingreso

4. ENFERMEDAD ACTUAL


TIEMPO DE ENFERMEDAD:

FORMA DE INICIO:

CURSO:


18 meses

Insidioso

Intermitente


SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES:
●Hipermenorrea
●Dismenorrea
●Dismenorrea
●Palidez
CONSULTORIO EXTERNO DE
GINECOLOGIA
Cefalea y palidez ++/+++
ECOGRAFIA: Mioma uterino
Hb: 12 mg/dl
TTO: Sulfato ferroso
endovenoso
Inicio de
sintomatologia
Hipermenorrea (15-20 toallas
higiénicas nocturnas) con
duración de 20 días.
Dismenorrea
EMERGENCIA
Sangrado abundante con
coágulos
Referida del servicio de
Hematología por Hb: 7.7 mg/dl

08/232022 07/11/23

5. ANTECEDENTES
GINECO - OBSTETRICOS
G0 P0000 M: 12 años RC: 7/28dias FUR: 01/11/23

Dismenorrea: Si (+) IRS: Niega

PAP: Nunca

Intervenciones quirúrgicas: Miomectomía + Liberación de
adherencias (2007)

6. ●ENDOMETRIOSIS Y
MIOMA UTERINO (2007)
●ANEMIA (01/23)
ANTECEDENTES
PERSONALES FAMILIARES
●Hermana (DM2)
●Madre (Ca. Pancreas)

7. EXAMEN FISICO
04

8. ●FC: 80
●FR: 16
●PA: 90. 58
●Sp O2: 98%
●T: 36. 8 C
FUNCIONES VITALES
●Peso: 48 kg
●Talla: 1.60 cm
●IMC: 18.7
●Estado general: palidez ++/+++
●Llenado capilar <2 s, TCSC: No edema
●Escala de GLasson: 15/15a
●Ap. Cardiovascular: RCR, no soplos
●Ap. Respiratorio: MVC +, ACP
●Abdomen: plano depresible, no
doloroso.
●Ap. Genital: PPL (-) bilateral.
●Sist. nervioso: LOTEP., despierta.

EXAMEN GENERAL

9. EXAMEN
GINECO-OBSTETRICO
NO SE LE REALIZÓ NINGÚN
EXAMEN GINECO -
OBSTÉTRICO YA QUE NO INICIÓ
SU VIDA SEXUAL.
Pero si se registró presencia de
sangrado vaginal.

10. Hemograma
completo
●Hemoglobina,
●leucocitos,
●Perfil de
coagulación,
●GRUPO sanguíneo

Imagen
●Ecografia TA
●Eco Doppler

EXAMEN AUXILIARES
Laboratorio
●Urea
●Creatinina
●Glucosa

11. DIAGNOSTICOS

12. Diagnosticos Presuntivos
MIOMA SUBMUCOSO
POLIPO
Antecedente de
ENDOMETRIOSIS, recidiva.
ENDOMETRIOSIS Y SD
ADHERENCIAL
Hemorragia masiva y dolor presente

13. ●HEMATOCRITO: 26.9%
●Hb: 8.20g/dL
●Ferritina: 5.37 ng/ mL
●Leucocitos: 5150 mm3
●Urea: 26.1 mg/dL
●Creatinina: 0.40 mg/ dL
●Glucosa: 110.1 mg/ dL
●Perfil de coagulación:
➔ Tiempo de protrombina: 14.6s
➔ Control de protrombina 13. 6 s
➔ Fibrinogeno: 194 s
RESULTADOS DE EXAMENES

14. ●Inmunologia:
➔ Ac contra treponema Pallidum: NO REACTIVO
➔HEPATITIS B Ag DE SUPERFICIE: NO REACTIVO
➔AC CONTRA HEPATITIS C: NO REACTIVO
➔VIH : NO REACTIVO


●PCR: < 5 mg/L
●GRUPO SANGUINEO: O+
●FSH: 5.30 mlU/ mL
●LH: 3.16mlU/ mL
●T4: 1ng/dL
●T3: 3.88 pg/mL
●TSH: 4.28ulU/ml


FASE FOLICULAR

15. ÚTERO:
ECOGRAFIA GINECO-OBSTETRICIA
Posición: Intermedio
Superficie: Irregular
Densidad: Heterogenea
Tamaño: L: 138.05mm T: 13.5cm AP: 98.7mm
Endometrio: 10.8mm, desplazado
Anexo derecho: OD: 31.9 x 24 mm
Anexo izquierdo: OI: 31 x 26 mm
FSD: Libre
OBSERVACIONES:
➔Multiples imagenes heterogeneas, las mayores: cara
posterior de útero de 36x22mm, región fúndica de
21x19mm, otra que desplaza endometrio de 39.7x40.28mm
(tipo 3). Otra en region itsmica de 52.8x53.7mm (tipo 4)
DIAGNOSTICO:
1.Miomatosis uterina
2.Ovarios ecográficamente conservados

16. MIOMAS UTERINOS
Sintomas
●50-80% asintomaticos
●HUA
●Dolor
●Síntomas de compresión
●Anemia
●Compromiso de la fertilidad
Factores de riesgo
●Edad fertil
●Perimenopausia
●Obesidad / HTA
●Factores geneticos
●Menarquia temprana
●Alcohol / Cafeina
Tratamiento
●Conducta expectante
●Tto medico
-Analogos de GnRH
-Acetato de Leuprolide
-AINES
●Tto quirurgico:
-Histerectomia
-Miomectomia
-Embolización de A.Uterinas

17. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
●ANEMIA MODERADA D500
●MIOMA SUBMUCOSO D25. 9

18. MIOMECTOMIA
TRATAMIENTOS PROPUESTOS
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL + SOB
HISTERECTOMIA ABDOMINAL SUBTOTAL + SOB

19. ●Muy similar al HAS, excepto que en este procedimiento no hay conservación del anillo
inguinal.
● Esta operación es de elección en px añosas, sin factores de riesgo, no obesa, con alguna
neoplasia detectada o reproducción ya realizada.
●La elección de cirugía será decidida al momento de la operación.
DISCUSION
HISTERECTOMIA ABDOMINAL SUBTOTAL + SOB
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL + SOB
●Procedimiento Quirúrgico de exéresis uterino, sin embargo, se conserva el anillo
inguinal, evitando complicaciones futuras (prolapsos).
●No descarta el origen de alguna neoplasia.
●La elección de la histerectomía ya sea subtotal o tal está comprendida por los síntomas
de la paciente: dolor bajo, hemorragia (anemia), múltiples miomas, reproducción ya
realizada, abultamiento abdominal o compresión de órganos adyacentes.

20. prevenciones
CONTROL
GLICEMICO
USO ATB
PROFILACTICO
NO AUMENTO DE
PESO, NO REALIZAR
FUERZA.
EJERCICIOS
DE KEGELL

21. Conclusiones
●El manejo no quirúrgico de los miomas debe ser adecuado a
cada paciente en particular y puede llevar a la mejoría parcial de
los síntomas.
●El diagnóstico clínico de crecimiento rápido del leiomioma no
ha demostrado predecir el riesgo de sarcoma uterino.
●Las mujeres deben ser informadas acerca del riesgo de
histerectomía , en función de los hallazgos intraoperatorios.
●En mujeres con miomas sintomáticos, la histerectomía provee
una cura definitiva.
●En mujeres con miomas sintomáticos, HAS es una opción
segura y efectiva para pacientes que desean conservar el anillo
inguinal, sin el riesgo de una nueva cirugía a futuro.

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Gracias