PRESENTACION SOBRE Endocarditis Infecciosa.pptx

La endocarditis infecciosa (EI) es una infección microbiana del endocardio, que compromete principalmente las válvulas cardíacas (nativas o protésicas) y, en menor medida, el endocardio mural o los dispositivos intracardíacos. Es causada por la colonización y proliferación de microorganismos en una superficie endocárdica previamente dañada o alterada, lo que genera vegetaciones compuestas de fibrina, plaquetas y cúmulos bacterianos.

Etiología

Los agentes más frecuentes son bacterias grampositivas, en especial:

Staphylococcus aureus (asociado a infecciones agudas, usuarios de drogas IV, prótesis).

Streptococcus viridans (relacionado con la cavidad oral y la endocarditis subaguda).

Enterococcus spp. (infecciones urinarias o gastrointestinales).
También pueden estar implicados hongos (Candida, Aspergillus) en pacientes inmunocomprometidos.
Fisiopatología

El daño endotelial facilita la deposición de plaquetas y fibrina. Cuando microorganismos circulantes llegan al área, se adhieren y se forman vegetaciones, que son estructuras friables y propensas a embolización. Estas vegetaciones producen destrucción valvular progresiva y, a nivel sistémico, fenómenos embólicos o inmunológicos.

Cuadro clínico

Los síntomas son variables: fiebre, soplo cardíaco nuevo, fatiga, pérdida de peso, sudoración nocturna. Pueden aparecer manifestaciones periféricas como manchas de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias en astilla y manchas de Roth. Complicaciones graves incluyen insuficiencia cardíaca, abscesos perivalvulares, embolias sépticas (cerebrales, renales, esplénicas) y sepsis.

Diagnóstico

Se basa en los criterios de Duke modificados: hemocultivos positivos, ecocardiografía con vegetaciones o abscesos, signos clínicos de endocarditis. El ecocardiograma transesofágico es más sensible que el transtorácico.

Tratamiento

Consiste en antibióticos intravenosos prolongados (4-6 semanas), ajustados al germen identificado. En casos de insuficiencia cardíaca, vegetaciones grandes (>10 mm) con embolias recurrentes o abscesos perivalvulares, se indica cirugía valvular.

1. Endocardititis infecciosa Lesión característica : Vegetación Mezcla de plaquetas, fibrina, microorganismos y células inflamatorias

2. Fisiopatología Depósito de plaquetas, fibronectina y fibrina Formación de ETNB Bacteriemia transitoria Bacteriemia infecciosa Alteración estructural Daño endotelial

3. Fisiopatología Adhesión de las bacterias a ETNB Colonización Formación de vegetación Liberación de la vegetación Émbolos extra cardíacos Émbolos sépticos

4. Etiología Patógenos Características Estafilococo aureus Prevalencia: 35 – 40% Por : Drogas, válvulas protésicas Afecta válvulas sanas Estreptococos viridans Prevalencia: 20% Por: Procedimientos dentales Afecta: Válvulas nativas previamente dañadas (válvula mitral) Staphylococcus epidermidis Prevalencia: Menos del 15% Válvulas cardíacas protésicas Enterococos (  Enterococcus faecalis ) Prevalencia: 10 % ITU nosocomiales Streptococcus gallolyticus   subesp .  gallolítico  ( Sgg ) Prevalencia: Menos del 15% Cáncer colorrectal Grupo HACEK  Prevalencia: Menos del 5% Mala higiene dental o infección periodontal Endocarditis  fúngica (  Candida  ,  Aspergillus fumigatus  ) Prevalencia: Menos del 5% Grupos en riesgo: inmunodeprimidos, inyectan drogas,, intervenciones cardioquirúrgicas, catéteres IV a largo plazo. Coxiella burnetii especies de Bartonella Prevalencia: Menos del 5% Endocarditis con cultivo negativo

5. Lista de problemas Síntomas Porcentaje Signos Porcentaje Fiebre 80 Fiebre 90 Escalofríos 40 Soplo cardiaco 85 Debilidad 40 Cambio del soplo 5-10 Disnea 40 Soplo nuevo 3-5 Diaforesis 25 Fenómeno embólico >50 Anorexia 25 Lesiones en la piel 18-50 Perdida de peso 25 Nódulos de Osler 10-23 Tos 25 Hemorragias en astilla 15 Lesiones en la piel 20 Petequias 20-40 ACV* 20 Lesiones de Janeway <10 Mialgia/artralgias 15 Esplenomegalia 20-57 Dolor torácico 15 Complicaciones sépticas 20 Dolor abdominal 15 Aneurismas micóticos 20

6. Lista de problemas Manifestaciones Cardiacas

7. Manifestaciones Extracardicas Fenómeno inmunológicos Lesiones de Janeway (Eritematosas) Nódulos de Osler (dolorosos) Petequias (subungueales en astilla) Manchas de Roth

8. Manifestaciones Extracardicas Fenómeno embolico Ictus embólico con conversión hemorrágica A bsceso cerebral piógeno Embolia pulmonar séptica I nfartos esplénicos Vegetación de la válvula mitral Folleto de válvula aórtica con perforación Marcapasos plomo con vegetación I nfartos periféricos (dedos)

9. Manifestaciones Extracardicas Fenómeno embolico Hematuria y anuria Convulsiones, paresia Disnea