presentacion sobre trauma de tórax.pptx

trauma de tórax lesión grave que afecta al tórax y sus órganos vitales, como los pulmones, el corazón y los grandes vasos sanguíneos.

1. Trauma de tórax

2. Definición Lesiones em la cavidad torácica ( pared torácica, pulmones , corazón, grandes vasos) por mecanismos contusos o penetrantes.

3. Clasificación - Contuso: Sin ruptura de piel ( ej : accidente de tránsito ).
- Penetrante: Ruptura com ingreso de objeto ( ej : herida por arma).
- Mixto : Combinación de ambos.

4. Evaluación Inicial (XABCDE del Trauma)

5. Lesiones Frecuentes Fractura de costilla : Las fracturas costales son lesiones frecuentes em traumatismos torácicos, especialmente por mecanismos contusos ( accidentes , caídas). Pueden ser aisladas o múltiples , y su gravedad depende del número, localización y presencia de complicaciones asociadas .

6. Diagnóstico y complicaciones Diagnóstico - Clínico : Dolor torácico, hipoventilación , crepitación ósea - Radiografía de tórax: Primer estudio , aunque puede no detectar todas las fracturas . - Tomografía (TAC): Útil em trauma grave o sospecha de lesiones asociadas - Ecografía torácica: Para fisuras ocultas o zonas cartilaginosas. Complicaciones - • Atelectasias y neumonía (por hipoventilación ) • Neumotórax / Hemotórax • Contusión pulmonar • Lesión de órganos abdominales ( costillas 9–12) •Tórax inestable ( volet costal)

7. Tórax inestable Fractura de ≥3 costillas adyacentes em ≥2 puntos , generando um segmento torácico libre que se mueve de forma paradójica durante la respiración .
- Es marcador de contusión pulmonar subyacente y puede comprometer gravemente la ventilación .

8. Diagnóstico y complicaciones Complicaciones - Insuficiencia respiratoria aguda
- Neumonía por hipoventilación y secreciones retenidas
- Hemotórax / Neumotórax - Hipoxemia severa y acidosis respiratoria Diagnóstico- Clínico : movimiento paradójico , crepitación costal Imagen : Rx de tórax, TAC para evaluar fracturas y contusión pulmonar

9. Tratamiento 1 . Soporte respiratorio Oxígeno suplementario : Casos leves Ventilación mecánica : Insuficiencia respiratoria , movimiento paradójico severo CPAP / BiPAP : Alternativa em pacientes conscientes y cooperativos 2. Control del dolor - Analgésicos orales o IV
- Bloqueos intercostales - Epidural em casos graves

10. Fijación Quirúrgica Indicaciones quirúrgicas Beneficios Deformidad torácica grave:. 1• ↓ Mortalidad , ↓ días em UCI Imposibilidad de destete ventilatorio : 2• ↑ Retorno a vida normal Toracotomía : 3• Mejora mecánica respiratoria

11. Neumotórax Traumático Es la entrada de aire em el espacio pleural como consecuencia de um traumatismo torácico cerrado o penetrante, provocando colapso pulmonar parcial o total. Etiología 1• Tipo de trauma Mecanismo Cerrado: Fractura costal que perfora el pulmón , compresión súbita Penetrante: Herida por arma blanca , bala, objetos punzante . Iatrogénico : Toracocentesis , inserción de vía central, ventilación mecánica

12. Signos Clínicos y Diagnóstico 1• Dolor torácico pleurítico
2• Disnea, taquipnea , taquicardia
3• Murmullo vesicular disminuido 4• Timpanismo a la percusión 5• Enfisema subcutáneo (aire em tejidos blandos )
6• Em casos graves: desviación traqueal, hipotensión , ingurgitación yugular ( sugiere neumotórax a tensión) Diagnóstico 1• Radiografia de tórax: Línea pleural visible , colapso pulmonar 2•TAC torácico: Más sensible para lesiones pequeñas Ecografía ( eFAST ): Aire libre pleural, útil en trauma agudo Gasometria arterial: Hipoxemia, alcalosis respiratoria

13. Tratamiento Situación clínica Neumotórax pequeño y estable : Observación + O₂ Moderado o sintomático: Drenaje pleural ( toracostomía ) Neumotórax a tensión: Punción descompresiva inmediata + drenaje Fuga aérea persistente: Broncoscopia o cirugía torácica

14. Neumotórax Abierto Es uma urgencia médica em la que existe uma comunicación directa entre el espacio pleural y el ambiente exterior.

15. Fisiopatologia y clínica Fisiopatología - El aire entra al espacio pleural tanto por la tráquea como por la herida torácica.
- Si la abertura es grande (≥ ⅔ del diámetro traqueal), el aire prefiere entrar por la herida → ventilación ineficaz.
- El pulmón colapsa → disminuye el intercambio gaseoso → insuficiencia respiratoria .
- Puede evolucionar hacia um neumotórax hipertensivo si la herida funciona como válvula unidireccional . Cuadro clínico • Dolor torácico intenso •Disnea súbita y severa • Cianosis , taquicardia, sudoración . • Sonidos de succión provenientes de la herida .- • Hipotensión y ansiedad .- •Disminución o ausencia de murmullo vesicular del lado afectado .

16. Diagnóstico y Tratamiento Diagnóstico - Examen físico: inspección de la pared torácica es esencial .
- Radiografía de tórax : confirma el colapso pulmonar y la presencia de aire.
- Tomografía : útil em casos complejos .
- Gasometría arterial: evalúa la hipoxemia Tratamiento Vendaje oclusivo en 3 lados: permite salida de aire en la espiración pero impide entrada en la inspiración . Toracostomía con drenaje : tras estabilización , para extraer aire y reexpandir el pulmón . Cirugía reparadora: en casos graves o persistentes. Oxigenoterapia y soporte ventilatorio según necesidad . Antibióticos y analgesia: prevención de infección y control del dolor .

17. Hemotórax Es el acúmulo de sangre em la cavidad pleural, el espacio entre la pleura visceral ( pulmón ) y la pleura parietal ( pared torácica). Puede comprometer la expansión pulmonar y causar insuficiencia respiratoria o choque hipovolémico . Etiología Causa : Traumática : Fractura costal, herida penetrante, accidente Iatrogénica : Toracocentesis , vía central, cirugía torácica Espontánea : Tumores, coagulopatías , endometriosis pleural Vascular : Disección aórtica, ruptura de vasos intercostales

18. Clínica y clasificación Manifestaciones Clínicas

- Disnea, taquipnea - Dolor torácico
- Hipotensión , taquicardia
- Murmullo vesicular ↓
- Matidez a la percusión - Ingurgitación yugular (si masivo )
- Enfisema subcutáneo (si asociado a trauma) Tipo de Hemotórax y Volumen estimado: Características Pequeño <300 ml Asintomático o leve Moderado 300–1000 ml Disnea, dolor torácico Masivo >1000 ml Choque, desviación mediastinal Hemotórax Masivo - Sangrado >1500 ml inicial o >200 ml/h por 2–4 h- Riesgo de choque hipovolémico - Indicaciones de toracotomía urgente

19. HEMOTÓRAX Hemotórax Masivo

20. Diagnóstico Método . Rx de tórax : Opacidad pleural, nivel hidroaéreo TAC torácico: Precisión em volumen y causa Ecografía ( eFAST ) : Líquido libre pleural, útil em trauma Toracocentesis : Confirmación de sangre em cavidad pleural Hematocrito pleural : ≥50% del hematocrito periférico = hemotórax verdadero

21. Tratamiento Complicaciones Fibrinolíticos, decorticación Situación clínica Manejo recomendado Hemotórax leve Observación , O2, analgesia Hemotórax Moderado Drenaje pleural ( toracostomia ) Hemotórax Masivo o persistente Toracotomia, cirugia torácica

22. Taponamiento Cardíaco Es el acúmulo de líquido (sangre, pus, serosidad ) em el espacio pericárdico, que comprime el corazón e impide su llenado adecuado , reduciendo el gasto cardíaco y provocando choque obstructivo . Etiología 1• Trauma penetrante: Herida por arma blanca o de fuego 2• Disección : aórtica Ruptura hacia el pericardio 3• Neoplasias: Metástasis pericárdicas 4• Pericarditis : Viral, tuberculosa, autoinmune 5• Iatrogénica : Post- cirugía cardíaca, hemodiálisis , anticoagulación

23. Fisiopatologia y clínica Fisiopatología - El líquido acumulado eleva la presión intrapericárdica .
- Se colapsan las cavidades cardíacas, especialmente la aurícula y el ventrículo derechos .
- Disminuye el retorno venoso y el volumen sistólico.
- Se activa el sistema simpático → taquicardia, vasoconstricción periférica. Manifestaciones clínicas- Triada de Beck: hipotensión , ingurgitación yugular , ruidos cardíacos apagados. Pulso paradójico (>10 mmHg de caída en la presión sistólica durante la inspiración ). Taquicardia, taquipnea , ansiedad , diaforesis . Ingurgitación yugular , hepatomegalia, extremidades frías .-

24. Diagnóstico y tratamiento Ecocardiograma : Detecta derrame y colapso de cavidades.
- ECG : alternancia eléctrica, bajo voltaje .
- Rx de tórax: silueta cardíaca aumentada si el derrame es grande. - TAC/RNM: útil para caracterizar el líquido.
- Cateterismo cardíaco: igualación de presiones diastólicas. Pericardiocentesis urgente: drenaje del líquido con aguja guiada por eco. Ventana pericárdica: cirugía para drenaje definitivo. Oxigenoterapia, líquidos IV, vasopresores si hay shock .-

25. Contusión pulmonar Contusión pulmonar es uma lesión traumática del parénquima pulmonar causada por um impacto directo em el tórax, generalmente sin perforación . Provoca sangrado y edema em los alvéolos, afectando el intercambio gaseoso y pudiendo evolucionar hacia uma insuficiencia respiratoria aguda.

26. Fisiopatologia y Clínica Fisiopatología - Ruptura de capilares alveolares → extravasación de sangre y líquido hacia los alvéolos.
- Edema intersticial y alveolar → disminución de la complacencia pulmonar.
- Alteración de la relación ventilación / perfusión → hipoxemia.
- Puede evolucionar hacia el SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo). Clínica • Dolor torácico (a menudo asociado a fracturas costales ). • Disnea progresiva .- Tos ( con o sin hemoptisis ). • Taquipnea , cianosis , crepitaciones a la auscultación . •Hipoxemia detectada por oximetría o gasometría .

27. Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico - Radiografía de tórax: opacidades alveolares mal definidas ( pueden tardar horas em aparecer).
- Tomografía computarizada : más sensible , muestra áreas de consolidación em vidrio deslustrado.
- Gasometría arterial: evalúa el grado de hipoxemia.
- Examen físico: crepitaciones , disminución del murmullo vesicular. Tratamiento - Soporte ventilatorio : - Oxigenoterapia. - Ventilación no invasiva o invasiva, según gravedad . Control del dolor : analgesia para facilitar la respiración profunda. Fisioterapia respiratoria : prevención de atelectasias y neumonía . Monitoreo continuo en casos graves.