Prevenção de Extubação Acidental no Recém-nascido em Ventilação Mecânica

A manutenção dos recém-nascidos com via aérea artificial é uma prática segura, mas não isenta estes pacientes de complicações como extubações não planejadas, um dos eventos adversos mais frequentes em unidades de terapia intensiva neonatais.

Extubação acidental ou Extubação não planejada (ENP) é qualquer extubação inesperada ou realizada em um momento não programado, decorrente da agitação do paciente ou do manuseio da equipe. Ela deve ser evitada pois pode trazer graves consequências ao paciente, como aumento do tempo de ventilação mecânica, aumento do risco de hipoxemia, atelectasia, pneumonia associada a ventilação mecânica, trauma de vias aéreas, instabilidade hemodinâmica, arritmias e parada cardiorrespiratória.

Material de 22 de março de 2019
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção ao Recém-nascido

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ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL NO
RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA

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PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
Amanutençãodosrecém-nascidoscomviaaérea
artificialéumapráticasegura,masnãoisentaestes
pacientesdecomplicaçõescomoextubações
acidentaisouextubaçõesnãoplanejadas,umdos
eventosadversosmaisfrequentesemunidadesde
terapiaintensivaneonatais.

3. PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
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Assistênciaventilatória
Osneonatoscriticamenteenfermos,internadosemUTI,frequentementenecessitamde
intubaçãoeventilaçãomecânica.
Cercade89%dosrecém-nascidoscomextremobaixopesosãotratadoscomventilação
mecânicainvasivaduranteosprimeirosdiasdevidae,mesmoaquelesqueinicialmente
recebemsuporteventilatórionãoinvasivo,frequentementenecessitamdeintubaçãoe
ventilaçãomecânicaemalgummomentodainternação.
WALSH ET AL., 2005.

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PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
CARVALHO ET AL., 2010
ExtubaçãoacidentalouExtubaçãonãoplanejada(ENP)
Qualquerextubaçãoinesperadaourealizadaemummomentonão
programado,decorrentedaagitaçãodopacienteoudomanuseioda
equipe.

5. PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
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Incidência de extubação não planejada
Emborapoucosrelatostenhamsidoencontradosarespeitodaincidênciadaextubação
nãoprogramadanasunidadesdeterapiaintensivaneonatais,osnúmerosvariamde0,72
a5,34por100pacientes-diaventilados.
NasUTIpediátricasosvaloresvariamde0,11a2,7por100pacientes-diaventilados.

6. PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
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Fatores de risco para extubaçãonão planejada (ENP)
Baixo peso
Agitação do paciente
Idade gestacional
Realização de procedimentos
Aspiração da cânula traqueal
Ausência de contenção facilitada
Tempo de internação
Período de intubação
Permanência na assistência ventilatória
Fixação inadequada da cânula
PIVA ET AL., 1995; OLIVEIRA ET AL., 2012; DA SILVA ET AL., 2013

7. PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
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Sinaisclínicose físicosde ENP
Deslocamento/exteriorizaçãodotuboendotraqueal
Vocalizaçãopresente
Escapedearsúbitoeinexplicável
Distensãogástrica
CianoseouquedarepentinanaSaturaçãodeO
2
Ausênciademovimentosrespiratóriose/oudeentradadearnospulmões,podendo
haverreduçãodaexpansibilidadetorácica
PIVA ET AL., 1995.

8. PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
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Complicaçõesrelacionadasà ENP
Falência respiratória (Quanto menor a idade,
maior a ocorrência de reintubações)
Maior tempo de internação na unidade de
terapia intensiva neonatal
Hipóxia
Broncoespasmo
Estridor respiratório
Pneumotórax
Pneumonia secundária
Trauma de vias aéreas superiores e dificuldade
de manter o recém-nascido respirando
espontaneamente na próxima extubação
devido, especialmente, a obstrução alta
Atraso do desenvolvimento neuropsicomotora
médio e longo prazo;
HATCH ET AL., 2017; DA SILVA ET AL., 2013.

9. PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
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Ações preventivas de ENP -Bundlede cuidados
Adotar programas de melhoria da qualidade em serviço
Educação continuada para equipe da saúde
Identificar o risco do paciente
Utilizar de protocolos de sedação
Aprevençãodaextubaçãoacidentalounãoplanejadaéuma
daspreocupaçõesmaisfrequentesemterapiaintensiva.

10. PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
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Identificação do
número da fixação
Realizarocontroleradiológicoapósintubação
Conhecereregistraralocalizaçãodacânula/tubo
endotraqueal
Transportaradequadamenteconformerecomendaçõese
portaria
Evitaracúmulodeáguanocircuito
Ações preventivas de ENP -Bundlede cuidados

11. PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
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•Registrar:acondutaapósoRaio-x,onúmeroondeestá
afixaçãodacânula/tubonaprescriçãomédica,no
controledeenfermagemeno“castelinho”do
respirador
•Posicionarastraquéias(semtracionar)
•Fixarcânulaadequadamentecomposiçãocentralizada,
deorelhaaorelha,erealizarespiralsobacânula
Estabilizador para cânula
Ações preventivas de ENP -Bundlede cuidados

12. PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
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Checardaqualidadedaadesividadenapeleantes
demanipulações
Manipularopacienteemdoisprofissionaispara:
controledepeso,trocaderoupasdecama,troca
dafixaçãodecânula,aspiraçãoendotraqueal
(sistemaabertooufechado)epunçãovenosa
Manterambientecalmocombaixaluminosidade
Ações preventivas de ENP -Bundlede cuidados
•Fixaçãocomfitaelástica
•Suportedeapoioparaastraqueias

13. PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
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Seguirrecomendaçõesdeproporçãomínimadeprofissionalporpacienteintensivo
Usarplacadeacrílicopararadiografar(auxiliarnaestabilizaçãoeposicionamento
corretos,mantendoacabeçaemposiçãoneutra)
Ações preventivas de ENP -Bundlede cuidados
Raio X com uso da
placa
Placa de acrílico
Placa para
manter a posição
neutra da cabeça
ao Raio X

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PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
Importante monitorar o indicador
Taxa de Extubação não Planejada
Extubação não planejada = Evento adverso
Número de pacientes ventilados x 100
Número de ocorrências de extubação

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NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
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Visitadiária–identificareregistrartodosrecém-nascidosentubadosemplanilha
(impressaoudigital)
Verificarsehouveextubaçãonãoprogramadanasúltimas24horas
Registraronomedopaciente,horáriodaocorrênciaefatorescontribuintes
Relacionaracausa
RealizaranotificaçãodeEventosAdversos
EncaminharparaoNúcleodeSegurançadoPaciente(NSP)
ONúcleodeSegurançadoPacienteanalisacausas,fazdevolutivasereuniãocomequipe
envolvida
Extubação não planejada = Evento adverso
HOSPITAL DA MULHER –PROF. JOSÉ ARISTÓDEMO PINOTTI -CAISM/UNICAMP
Importante monitorar a
Taxa de Extubação não Planejada

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Para refletirmos…
Qualanecessidadedopacientepermanecerem
ventilaçãomecânicainvasiva?PorquenãooCPAP?
Jáfoiavaliadaapossibilidadedeextubação?
Seráqueestamosavaliandodeformaadequadao
momentodopacienteserextubado?

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PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
Aextubaçãoacidentalounãoplanejadadeveserevitadapoispodetrazer
gravesconsequênciasaopaciente,comoaumentodotempodeventilação
mecânica,aumentodoriscodehipoxemia,atelectasia,pneumonia
associadaaventilaçãomecânica,traumadeviasaéreas,instabilidade
hemodinâmica,arritmiaseparadacardiorrespiratória.

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PREVENÇÃO DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL
NO RECÉM-NASCIDO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
Carvalho,F.L.Incidênciasdascomplicaçõesdaassistênciaventilatórianosrecém-nascidosinternadosemumaUnidadedeTerapiaIntensiva
Neonatal/FabianaLimadeCarvalho.Campinas,SP:[s.n],2015.Unicamp.
CARVALHO,FabianaLima;MEZZACAPPA,MariaAparecida;CALIL,RoseliandMACHADO,HelymardaCosta.Incidênciaefatoresderiscoparaa
extubaçãoacidentalemumaunidadedeterapiaintensivaneonatal.J.Pediatr.(RioJ.)[online].2010,vol.86,n.3,pp.189-195.ISSN0021-7557.
http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572010000300005
WalshMC,MorrisBH,WrageLA,VohrBR,PooleWK,TysonJE,WrightLL,EhrenkranzRA,StollBJ,FanaroffAA;NationalInstitutesofChildHealth
andHumanDevelopmentNeonatalResearchNetwork.Extremelylowbirthweightneonateswithprotractedventilation:mortalityand18-month
neurodevelopmentaloutcomes.JPediatr.2005Jun;146(6):798-804.PubMedPMID:15973322.
SilvaPS,ReisME,AguiarVE,FonsecaMC.UnplannedextubationintheneonatalICU:asystematicreview,criticalappraisal,andevidence-based
recommendations.RespirCare.2013Jul;58(7):1237-45.doi:10.4187/respcare.02164.Epub2012Dec27.Review.PubMedPMID:23271815.
OLIVEIRA,PolianaCardosoRibeirode;CABRAL,LauraAlves;SCHETTINO,RenatadeCarvalhoandRIBEIRO,SimoneNascimentoSantos.Incidênciae
principaiscausasdeextubaçãonãoplanejadaemunidadedeterapiaintensivaneonatal.Rev.bras.ter.intensiva[online].2012,vol.24,n.3,pp.230-
235.ISSN0103-507X.http://dx.doi.org/10.1590/S0103-507X2012000300005.
Pivaetal.ExtubaçãoacidentalemumaUnidadedeTerapiaIntensiva.J.pediatr.(RioJ.).1995;71(2):72-76.
HatchLD,GrubbPH,MarkhamMH,ScottTA,WalshWF,SlaughterJC,StarkAR,ElyEW.EffectofAnatomicalandDevelopmentalFactorsontheRisk
ofUnplannedExtubationinCriticallyIllNewborns.AmJPerinatol.2017Oct;34(12):1234-1240.doi:10.1055/s-0037-1603341.Epub2017May11.
PubMedPMID:28494497;PubMedCentralPMCID:PMC5705226
Referências

19. ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
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Material de 22 de fevereiro de 2019
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