Princípios cirúrgicos e manobras fundamentais 2013

Princípios cirúrgicos e manobras fundamentais 2013

1. Prof. Ms. Guilherme T. C. Terra

2. Indicações
Comprometimento dos tecidos de sustentação;

Comprometimento da estrutura dental;

3. Comprometimento dos tecidos de
sustentação
Lesão de furca.

Reabsoção óssea severa.

Mobilidade dental.

4. Comprometimento da estrutura
dental
Fratura intratável.

Comprometimento por cárie.

Incluso e supranumerário em região de interesse de
instalação de implantes.

Decíduos.

5. Indicações atípicas
Quando a única possibilidade de instalação dos implantes
for onde se têm dentes em boa situação.

Quando o elemento está atrapalhando a confecção da
prótese ideal ou planejada.

Segundos e Terceiros molares que não terão oclusão na
futura prótese;

Indicações ortodônticas.

6. Contra-indicações gerais
Patologias cardíacas e P.A. alterada;
Diabéticos não compensados;
Deficiência de Fatores de coagulação;
Infecções sistêmicas;
Gestantes (Principalmente 1º e 3º Trimestre);
Lactante;
Período menstrual (Risco de anemia);

7. Contra-indicações locais
Inflamações e edemas (Dificuldade com a anestesia);

Infecções locais;

Trismo;

8. Tempo de sangria: 1,5 a 3 minutos.


Tempo de coagulação: 3,5 a 5 minutos.


P.A. alterada pode levar a um aumento no tempo de
sangria e no volume de sangria.

9. Manobras cirúrgicas
fundamentais

10. Manobras fundamentais
Diérese;

Exérese;

Síntese ;

Hemostasia;

11. Diérese
Incisão: Corte do tecido.


Divulsão: Separação sem corte

12. Requisitos básicos de uma incisão
Traço único em 45°
(Distal para mesial
– Apical para
cervical).

Apoio em tecido
ósseo sadio.

13. Requisitos básicos de uma incisão
Amplitude, possibilitando visibilidade ao campo
operatório e menor trauma tecidual no afastamento.

14. Requisitos básicos de uma incisão
Base ampla
Irrigação do retalho

Base do retalho (X)
deve ser o maior que a
altura do retalho (Y)

Idealmente X=2Y

15. Requisitos básicos de uma incisão
Maximizar o
suprimento sanguíneo

De onde vem e por
onde vem o aporte
sanguíneo

16. Requisitos básicos de uma incisão
As margens do
retalho, devem
repousar sobre
tecido ósseo sadio,
no momento da
sutura

17. Tipos de incisão
Retilíneas;

18. Tipos de incisão
Envelope;

19. Tipos de incisão
Em arco:

Concavidade para
apical - Partsch

Concavidade para
cervical - Pichler

20. Tipos de incisão
Trapezoidais:

Wasmund – Gengiva
inserida e livre.

21. Tipos de incisão
Trapezoidais:

Neumann – Gengiva
inserida, livre e papila
dental com 1 relaxante.

Neumann modificada –
Gengiva inserida, livre e
papila dental com 2
relaxantes.

22. Divulsão

23. Afastamento
Os afastadores devem sempre estar apoiados em osso.

O retalho não deve estar tencionado e/ou isquêmico.

Quanto menor o trauma aos tecidos gengivais melhor
é a reparação tecidual.

24. Exérese
Osteotomia (Desgaste ósseo).

Ostectomia (Remoção de fragmento ósseo).

Curetagem.

Avulsão (via alveolar e via não alveolar).

25. Síntese
Sutura;

Tamponamento;

Drenagem;

26. Reparo tecidual do alvéolo
Reparo ósseo alveolar

Conjunto de reações teciduais desencadeadas no interior
do alvéolo após a exodontia, com o objetivo do seu
preenchimento ósseo.

Muito semelhante à sequencia de respostas
reparacionais do restante do organismo, porém com
algumas particularidades.

27. Fases do processo de reparo
Proliferação Celular

Desenvolvimento do Tecido Conjuntivo;

Maturação do Tecido Conjuntivo;

Diferenciação óssea ou Mineralização.

29. Fase de desenvolvimento do tecido
conjuntivo
Grande quantidade de
fibroblastos e capilares
neoformados;

Síntese de fibras colágenas
e substância fundamental.

30. Fase de maturação do tecido
conjuntivo
Caracterizada pelo aumento de fibras colágenas e
diminuição do número de células e de vasos
sanguíneos.

31. Fase de diferenciação óssea ou
mineralização
Deposição de matriz osteóide por osteoblastos nas
proximidades das paredes alveolares, principalmente
onde há restos de ligamento periodontal;

Processo Concêntrico

Formação das trabéculas ósseas primárias

32. Fase de diferenciação óssea ou
mineralização
Por volta do 7º dia inicia-se a formação óssea

Por volta do 40º dia cerca de 2/3 do alvéolo já estão preenchidos
por trabéculas ósseas

Por volta do 64º dia o alvéolo já se encontra totalmente
preenchido por tecido ósseo neoformado e com a crista alveolar
remodelada.

A epitelização do alvéolo já é notada no 4º dia e a oclusão
completa do alvéolo se dá por volta do 24º ao 35º dia pós-
operatório

33. Fase de diferenciação óssea ou
mineralização

34. Reparo tecidual do alvéolo

35. Reparo tecidual do alvéolo

36. Cicatrização das feridas
O cirurgião pode criar condições que favoreçam ou
atrapalhem o processo natural de reparação das feridas
cirúrgicas.

A adesão aos princípios cirúrgicos favorece a
cicatrização ideal restabelecendo a função do tecido
lesado.

37. Fatores prejudiciais
Três fatores principais podem ser prejudiciais no
processo de cicatrização:

Corpos estranhos;

Tecido necrótico;

Isquemia;

38. Corpo estranho
Pode desencadear uma reação inflamatória,
prejudicando a reparação tecidual.

Qualquer coisa que não faça parte dos tecidos e do
processo de cicatrização.
Fragmentos ósseos e/ou dentários, fragmentos de
instrumentos, detritos, etc...

39. Tecido necrótico
Serve como barreira para o crescimento das células
reparadoras.

O estágio inflamatório é prolongado.

Nicho de proteção das bactérias.

40. Isquemia
Risco de infecção;
Diminuição do aporte sanguíneo ideal.

Risco de necrose tecidual;

Suturas muito apertadas.

Retalhos mal planejados.

Pressão externa sobre a ferida.
Próteses mal adaptadas.

Pressão interna na ferida.
Hematoma.

41. Tipos de cicatrização
Cicatrização por primeira intenção.


Cicatrização por segunda intenção.

42. Cicatrização por 1ª intenção
Quando há coaptação dos bordos da ferida.

Ocorre mais rapidamente.

Menor quantidade de reepitelização.

Menor risco de infecção.

Menor cicatriz.

43. Cicatrização por 2ª intenção
Quando não há coaptação dos bordos da ferida.

Ocorre mais lentamente.

Maior quantidade de reepitelização.

Maior risco de infecção.

Maior cicatriz.

44. Instrumentos utilizados em
exodontia
Instrumentos de Exérese:

Elevadores;

Fórceps;

45. Elevadores
Alavanca é o movimento feito para a remoção do
elemento.

Funções:

Luxação, rompendo as fibras do ligamento periodontal e
expandindo cortical óssea.
Remover as raízes fraturadas ou seccionadas
cirurgicamente.

46. Elevadores
Composto de três partes:

Cabo: Porção para apreensão do
instrumento.

Haste: Transmite a força
realizada no cabo à ponta ativa.

Ponta ativa (Lâmina): Parte onde
será colocada entre o dente a ser
removido e o osso sadio
adjacente. Onde a força será
despendida.

47. Tipos de elevadores
Apical reto (ponta ativa em formato de cunha).

Seldin Reta.

Seldin angulados.

Potts (angulada com ponta ativa em formato de colher)

48. Elevador apical reto

49. Jogo de elevadores Seldin

50. Elevador Potts

51. Fórceps
Deve ter o cabo estriado e boa
apreensão.

O fórceps a a ser utilizado
dependerá de seu formato e da
anatomia do colo do dente a ser
removido.

Dividido em três partes: Cabo,
articulação e ponta ativa.

52. Partes de um Fórceps
Cabo: Deve ser estriado para não
escorregar e ter boa apreensão.
Onde a força é realizada.

Articulação.

Ponta ativa: Dependendo de seu
formato será a indicação de seu
uso. Encaixa-se no colo do
dente.

53. Fórceps Maxilares

54. Fórceps nº 150
Para pré-molares,
Caninos e incisivos
maxilares.

55. Fórceps nº 18R e 18L
Para Molares
maxilares.

56. Fórceps nº 65
Para raízes residuais
ou raízes seccionadas
cirurgicamente.

Pode ser utilizado em
qualquer região.

57. Fórceps Mandibulares

58. Fórceps nº 151
Incisivos,
Caninos e
pré-molares
mandibulares

59. Fórceps nº 17
Molares
mandibulares

60. Fórceps nº 16
Molares inferiores com
comprometimento de
furca periodontal.

61. Fórceps nº 65
Para raízes residuais
ou raízes seccionadas
cirurgicamente.

Pode ser utilizado em
qualquer região.

62. Princípios mecânicos
Alavanca: Pequena força transforma-se em grande
movimento. Realizado com o uso de elevadores.

Cunha: Ponta ativa do instrumento toma o lugar do
dente, fazendo o movimento de cunha. Realizado com
o uso de fórceps e elevadores.

Roda e eixo: Elevadores apoiando em osso sadio e
dente a ser removido. Fazer movimento de rotação.

63. Principais movimentos do Fórceps
Pressão apical: Rompe as fibras da região apical do
ligamento periodontal.

Pressão vestíbulo-lingual: expansão das corticais por
pressão firme, controlada e de velocidade lenta.

Rotação somente em pré-molares inferior.

64. Exodontia simples

65. Avaliação clínica
Acesso ao dente (Abertura bucal).

Condições periodontais.

Condições da coroa clínica.

66. Exame radiográfico
Proximidade com estruturas nobres.

Condição óssea adjacente.

Configuração das raízes:

Presença de hipercementose, anquilose, dilaceração
radicular, número de raízes, etc...

67. Etapas de uma exodontia simples
Sindesmotomia: Liberação do tecido gengival.

Luxação lateral: Com elevadores apoiado sempre em
osso sadio. Nunca em dente que não será extraído.

Luxação apical e lateral: Pressão apical e movimentos
vestíbulo-lingual com fórceps.

Avulsão via alveolar do elemento.

68. Cuidados trans-operatórios
Curetagem (se necessário).

Limagem (remoção de espículas ósseas).

Manobra de Chompret: reposiciona as paredes
alveolares.

Tamponamento com gaze.

69. Papel da mão oposta
Afastar bochechas, lábios e língua: Melhor visualização do
capo operatório.

Suporte e estabilização da mandíbula do paciente: Evitar
luxação condilar.

Apoio do processo alveolar: evitar fratura das tábuas ósseas.

Proteger os outros dentes dos instrumentos.

70. Papel do assistente
Mesmo papel da mão oposta do operador.



Sucção de fluídos e soluções irrigatórias.

71. Técnicas auxiliares a
exodontia

72. Com a idade os ossos vão ficando cada vez mais com
maior conteúdo mineral.

É mais fácil fraturar uma raiz, durante a exodontia, de
um idoso do que de uma criança.

Quando ocorre uma fratura radicular ou se não é
possível realizar a exodontia por via alveolar (curvatura
de raízes , hipercementose, etc...) temos de lançar mão
de técnicas auxiliares.

73. Odontosecção
Visa diminuir a resistência na remoção do dente.

Separar as raízes. Evitar fratura radicular e das tábuas
ósseas.

Realizar com alta rotação fresas diamantadas ou
laminadas.

74. “Divida o dente,
preserve o
paciente”

75. Exodontia via não-alveolar
Fraturas radiculares;

Cárie radicular acentuada;

Hipercementose;

76. Exodontia via não-alveolar
Para a preservação do osso, visando uma futura
instalação de implantes, tenta-se abrir uma janela mais
apical e remover as raízes ou fragmentos, preservando
a porção mais cervical da tábua óssea vestibular.