PRINCIPIOS DE LA FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA FNP.pptx

Una presentación que describe la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como método terapéutico, mostrando sus fundamentos neurofisiológicos, principios, técnicas de estiramiento y fortalecimiento, así como sus aplicaciones clínicas en la rehabilitación neuromuscular y ortopédica.

1. FACILTACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA DEFINICIÓN : Abordaje terapéutico dinámico, para la evaluación y tratamiento de las disfunciones neuromusculares, que presenta especial énfasis al tronco y las extremidades. La facilitación aplica principios neurofisiológicos del sistema sensorial y motor para la evaluación y tratamiento manual de las disfunciones neuromusculares y estructurales. (Cano de la Cuerda) Método para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la estimulación de los propioceptores. (libro Dr . Jiménez)

2. FNP FACILITACIÓN : hacerlo más fácil ; promover o acelerar cualquier proceso natural, según Sherrington cuando una vía aferente es excitada , se facilita el paso de los impulsos producidos por un segundo estímulo , llegando por la misma vía o una vía convergente y se obtiene una respuesta motora . Es el aumento de la excitabilidad de las neuronas motoras NEUROMUSCULAR : todo lo relacionado con nervios y músculos , aquí es donde se espera el aumento de la respuesta , una vez que los estímulos han facilitado la vía aferente , prooviendo una respuesta motora efectiva PROPIOCEPTIVA : asociada a receptores sensoriales que transmiten la información concerniente al movimiento y a la posición corporal. Recibir estimulación dentro de los tejidos del cuerpo mediante el empleo de los receptors periféricos ( musculares , articulares y cutáneos )

3. Objetivo final de la FNP Facilitación de las respuestas normales en músculos específicos y en grupos musculares , tendiendo en cuenta el trastorno subyacente , a partir de la estimulación de los propioceptores orgánicos

4. FACILTACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA Emilia Pichardo Vallejo FILOSOFÍA 1 2 3 PRINCIPIOS NEUROFISIOLÓGICOS PROCEDIMIENTOS BÁSICOS Abordaje integrado (la persona como un todo ) Toma en cuenta el potencial existente no explotado Enfoque positivo : sin dolor, tx directo e indirecto , inicio enérgico Objetivo : alcanzar el nivel más alto de funconalidad Integrar principios de control y aprendizaje motor Postdescarga : prolongación del efecto de un estímulo tras su interrupción ST : aunque individualmente los estímulos pueden ser imperceptibles, su acumulación o presentación en rápida sucesión puede llevar a una excitación del SN SE : estímulos débiles simultáneos en diferentes partes del cuerpo para causar excitación Irradiación : expansión y aumento de la respuesta IS : aumenta la excitación de los agonistas después de la estimulación de los antagonistas IR: contracción muscular acompañada por la inhibición de antagonistas Resistencia Irradiación y refuerzo Contacto manual Posición mecánica del cuerpo Estimulación verbal Vista Tracción y aproximación Estiramiento Sincronismo

5. Estimulas el músculo débil desde el más fuerte

6. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS Aumentar la capacidad para moverse o mantener el equilibrio Guiar el movimiento asido y con resistencia adecuada Lograr movimientos coordinados a través del sincronismo Aumentar resistencia a la fatiga

7. POSICIÓN Y MECÁNICA DEL CUERPO Obj : que el terapeuta tenga el control de los movimientos del paciente , facilitar el control de la dirección de la resistencia y la aplicación de ésta sin cansancio Alineación al movimiento deseado La resistencia proviene del cuerpo

8. CONTACTO MANUAL Obj : la presión ayuda al músculo a desarrollar su capacidad de contraerse , brindar confianza y segurdad , estimular la percepción táctil-cinestésica , presión en sentido contrario al movimiento La presa estimula los receptores La mano debe ubicarse para aplicar la presión en sentido contrario al movimiento Presa lumbrical : control adecuado del movimiento tridimensional

9. ESTIMULACIÓN VERBAL Obj : guiar el inicio de un movimiento o de las contracciones , afectar la fuerza de la contracción muscular resultante y corregir al paciente Qué y cuándo hacer , órdenes claras y precisas Sincronismo : coordinar reacciones del paciente con las manos y la resistencia del fisioterapeuta . Uso del reflejo de estiramiento , dar la indicación antes para coordinar el esfuerzo consciente con la respuesta refleja , solicitar un mayor esfuerzo o redirigir el movimiento . Indicaciones : preparación , de acción y de corrección

10. VISTA Obj : promover acciones más intensas , control y corrección de postura y movimiento , influye en mov de cabeza y cuerpo e interacción con FT Promueven contracciones musculares más intensas Retroalimentación y el movimiento de la cabeza ejerce un mayor control del movimiento a ejecutar

11. RESISTENCIA Gellhorn , cuando se opone resistencia a una contracción muscular, aumenta la respuesta a la estimulación cortical La tensión activa que produce la resistencia es la facilitación más eficaz La magnitud de esa facilitación se asocia en forma directa con la intensidad de la resistencia

12. IRRADIACIÓN Y REFUERZO I. Propagación de la respuesta a un estímulo La respuesta aumenta a medida que aumenta el estímulo en intensidad o duración La propagación ocurre en patrones específicos R: fortalecer mediante adición , hacer más fuerte

13. TRACCIÓN Y APROXIMACIÓN T: Elongación gradual mantenida del tronco o una extremidad , se combina con resistencia Obj.: facilitar el movimiento de tracción y antigravitatorios , elongar el tejido muscular cuando se utiliza el reflejo de estiramiento y resistir partes del movimiento A: compresión gradual y cuidadosa del tronco o de una extremidad inestable . Contrarresta la alteración de la posición Obj.: promueve la estabilización isométrica , facilita la carga de peso y contrac de músc antigravitarorios , facilita las reacciones de enderezamiento , resiste algún componente del movimiento RÁPIDA: Se obtiene respuesta refleja LENTA: Aplicación gradual de la fuerza

14. ESTIRAMIENTO La respuesta al estiramiento puede ser el reflejo o la estimulación de los músculos . Solo se estira cuando se busca facilitar una actividad dinámica Obj.: facilitar la contracción muscular individual y de músculos asociados Estímulo : cuando el músc . es elongado Reflejo : cuando están bajo tensión , espiral de latencia corto y respuesta de estiramiento funcional Resistir la contracción posterior al estiramiento

15. SINCRONISMO Es la secuencia de los movimientos Obj.: movimiento coordinado y continuo y el S. Énfasis redirige la energía de una contracción mayor en un músculo más débil NORMAL: de distal a proximal Para mover una extremidad se require estabilidad central pero puede ser modificado PARA EL ÉNFASIS: cambios para poner énfasis especial en un músculo en particular o cierta actividad

16. FACILTACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA Emilia Pichardo Vallejo TÉCNICAS 4 Iniciación ritmica Combinación de isotónicos Inversión de antagonistas Estiramiento repetido Contracción-relajación Mantener-relajar Repetición PROPÓSITOS Iniciar movimiento. Enseñar un movimiento. Aumentar fuerza. Aumentar estabilidad Aumentar coordinación y control Aumentar resistencia Aumentar rango de movimiento Relajar Disminuir dolor

17. INICIACIÓN RITMICA Movimientos pasivos y luego activos a lo largo del rango de movimiento disponible, Unidireccional. Objetivos : Ayudar el inicio y la coordinación del movimiento. Enseñar el movimiento deseado Ayudar al paciente a relajarse Normalizar la velocidad del movimiento Indicaciones: Dificultad en la iniciación del movimiento Movimientos muy rápidos o muy lentos Movimientos incoordinados Tono alterado Tensión general Descripción: El ft guia pasivamente con órdenes verbales el movimiento deseado y él mismo realiza el retorno , luego resiste y al final el paciente realiza el movimiento activamente .

18. COMBINACIÓN DE ISOTÓNICOS Contracciones combinadas concéntricas, excéntricas y estabilizadoras de un grupo muscular sin relajación. Objetivos : Ayudar al control del movimiento Coordinación Aumentar la amplitud activamente Fortalecer Entrenamiento funcional en el control excéntrico Indicaciones: Control excéntrico disminuido Incoordinación Rango disminuido Falta de movimiento activo Descripción: El ft resiste el movimiento en un rango deseado ( concéntrica ), al finalizar generar contracción de estabilización y con órdenes verbales pasivamente llevarlo a la posición inicial ( excéntrica ) Combinar con: INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS

19. INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS DINÁMICAS-IL El movimiento cambia de agonista a antagonista sin relajar Objetivos : Aumenta rango activo, fuerza, resistencia Coordinación (inversión armónica) Evita fatiga Disminuye tono Indicaciones: Incoordinación, debilidad del agonista Rango activo disminuido capacidad de cambiar el sentido activo del movimiento Fatiga, hipertonía Descripción: El ft resiste el movimiento más fuerte , cambia presa y cambia dirección , opone resistencia y va incrementándola con cada inversión antes de la fatiga . DINÁMICAS-IL INVERSIONES DE ESTABILIZACIÓN ESTABILIZACIÓN RÍTMICA

20. INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS INVERSIONES DE ESTABILIZACIÓN Alternar contracciones isotónicas opuestas con resistencia suficiente para evitar el movimiento. Sólo se permiten movimientos pequeños. Objetivos : Aumenta estabilidad, fuerza y coordinación entre agonistas con antagonistas Indicaciones: Estabilidad debilidad, sin isometría, resistencia en dirección única Descripción: El ft resiste el movimiento más fuerte , pide al paciente que se oponga a la fuerza , se permite muy poco movimiento ( utilizar tracción o aproximación para estabilizar ), el ft cambia la presa y aplica resistencia en otra dirección y de nuevo vuelve a cambiar . DINÁMICAS-IL INVERSIONES DE ESTABILIZACIÓN ESTABILIZACIÓN RÍTMICA

21. INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS ESTABILIZACIÓN RÍTMICA Alternar contracciones siométricas contra resistencia sin intención de movimiento Objetivos : Aumenta rango activo y pasivo, fuerza, estabilidad y equilibrio Disminuye dolor Indicaciones: Rango limitado, dolor, inestabilidad articular Debilidad del antagonista Alteraciones del equilibrio Contraindicaciones: Lesión cerebral Paciente que no puede seguir instrucciones, alteraciones de la comunicación y comprensión Descripción: El ft resiste la contracción isométrica del agonista y va aumentando la resistencia , cambia la mano y resiste el movimiento antagonista de la parte distal, de nuevo resiste y lentamente aumenta esa resistencia , utiliza tracción o aproximación . DINÁMICAS-IL INVERSIONES DE ESTABILIZACIÓN ESTABILIZACIÓN RÍTMICA

22. INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS DINÁMICAS-IL INVERSIONES DE ESTABILIZACIÓN ESTABILIZACIÓN RÍTMICA

23. ESTIRAMIENTO REPETIDO DESDE EL INICIO DEL MOVIMIENTO El reflejo del estiramiento aparece en los músculos sometidos a tensión por elongación Objetivos : Facilitar la iniciación del movimiento Aumentar rango activo, fuerza Disminuir fatiga Guiar el movimiento en dirección deseada Indicaciones: Debilidad, rigidez, incapacidad de iniciar el movimiento, fatiga Contraindicaciones: Inestabilidad articular, dolor, daño en músculos y tendones Descripción: El ft elonga , golpetea , estira , da la orden de contracción y resiste la contracción voluntaria DESDE EL INICIO DEL MOVIMIENTO DURANTE EL RECOFRIDO

24. ESTIRAMIENTO REPETIDO DURANTE EL RECORRIDO El reflejo del estiramiento aparece en los músculos sometidos a la tensión de una contracción Objetivos : Aumentar rango activo, fuerza Disminuir fatiga Guiar el movimiento en dirección deseada Indicaciones: Debilidad, fatiga, desconocimiento del movimiento Contraindicaciones: Inestabilidad articular, dolor, daño en músculos y tendones Descripción: El ft opone resietncia a un patron de movimiento cuando todos los músculos están contraidos y en tensión . Inicia con reflejo de estiramiento inicial , da la orden para coordinar el estiramiento con mayor esfuerzo del paciente , el ft vuelve a elongar con mayor Resistencia, redirecciona , vuelve a estirar , relaja , vuelve a estirar y nunca invierte el movimiento . DESDE EL INICIO DEL MOVIMIENTO DURANTE EL RECOFRIDO

25. CONTRACCIÓN - RELAJACIÓN TRATAMIENTO DIRECTO Contracción isotónica resistida de los músculos antagonistas seguridad de una relajación y aumento de la amplitud del movimiento Objetivos : Aumentar rango pasivo Indicaciones: Disminución del rango de movimiento pasivo Descripción: El ft o paciente mueven el segmento hasta el final del rango activo , resiste ligermente , ordena al paciente contracción del antagonista , el ft observa la total contracción , pide al paciente se relaje , lleva pasivamente al nuevo límite del movimiento pasivo ( activo con resistencia ), se repite la técnica , ayudarse de ejercicio active resistido de agonistas y antagonistas . TRATAMIENTO DIRECTO TRATAMIENTO INDIRECTO

26. CONTRACCIÓN - RELAJACIÓN TRATAMIENTO INDIRECTO Contracción agonista Indicaciones: Dolor o debilidad extrema TRATAMIENTO DIRECTO TRATAMIENTO INDIRECTO

27. MANTENER – RELAJAR (HOLD-RELAX) TRATAMIENTO DIRECTO Contracción isométrica resistida de los antagonistas ( músc . acortados), seguida de relajación Objetivos : Aumentar rango pasivo, disminuir dolor Indicaciones: Disminución del rango de movimiento, dolor Cuando las contracciones sotónicas delpaciente son demasiado fuertes para que el ft pueda controlarlas Contraindicaciones: Incapacidad de contraer isométricamente Descripción: El ft o paciente mueven el segmento hasta el final del rango pasivo o libre de dolor, el ft opone resistencia , pero sin que aparezca el dolor. El ft pide una contracción isométrica del antagonista haciendo énfasis en la rotación , aumenta lentamente la Resistencia, se mantiene la contracción y se relaja . Se lleva pasiva o activamente al nuevo límite , se repite . TRATAMIENTO DIRECTO TRATAMIENTO INDIRECTO

28. MANTENER – RELAJAR (HOLD-RELAX) TRATAMIENTO INDIRECTO Se opone resistencia a los sinergistas de los músculos acortados o dolorosos u oponer resistencia a los músculos sinergistas del patrón opuesto Indicaciones: Cuando la contracción de los músculos acortados es demasiado dolorosa Descripción: El paciente en posición cómoda , el ft opone Resistencia a las contracciones isométricas de los sinergistas (sin dolor), se aumenta la resistencia sin provocar dolor, durante la relajación la resistencia disminuye progresivamente TRATAMIENTO DIRECTO TRATAMIENTO INDIRECTO

29. REPETICIÓN Facilita el aprendizaje motor de las actividades funcionales Objetivos : Enseñar al paciente la posición final del movimiento Evaluar la capacidad de mantener la contracción cuando los agonistas están acortados Descripción: El ft coloca al paciente en la posición final de la actividad , todos los agonistas están acortados , mantener esta posición y el ft opone resistencia a todos los componentes . Ordena al paciente que se relaje , mover al paciente a una distancia pequeña en sentido opuesto y pedir que se regrese a la posición final, incrementar distancias y al final el paciente debe realizer la actividad ñpor si mismo

30. EVALUACIÓN ÁREAS DE ACTIVIDAD DEL PACIENTE: capacidades , zonas fuertes y objetivos personales , después se observan los problemas funcionales DISFUNCIONES ESPECÍFICAS: Zonas funcionales Sin dolor Fuertes Capaces de movimiento y estabilización El movimiento es controlado y coordinado Disfuncionales Pérdida general Estática : pérdida de la capacidad para mantener una posición POSTURA Dinámica : pérdida de la capacidad de mover o controlar el movimiento Déficits específicos Dolor, disminución del rango ( limitación articular o muscular), debilidad , pérdida de propiocepción, deficit en vista u oído , control motor deficiente , ausencia de resistencia