Principios de tecnica y abordaje quirurgica.pptx

En esta presentacion se encuentra aquellos hallazgos y destrezas que todo medico debe de contemplar para el correcto manejo con tecnica y conceptos esenciales quirurgicos.

1. DEFINICION Quiro /mano fano /labor, trabajo QUIRÓFANO: Estructura independiente completamente cerrada del resto del hospital, donde se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención y de sus consecuencias. Permite la atención global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinar io para todos los actos que se hacen bajo anestesia.

2. Área Quirúrgica El área quirúrgica tiene por objetivos : Minimizar la dispersión de microorganismos infecciosos. Facilitar el flujo de pacientes, personal e instrumentos así como equipamientos necesarios. El quirófano está estructurado en las siguientes áreas : Zona Negra: Vestidores, baños, sala de acogida o recepción de pacientes … Donde se revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes; y se cambia el vestido por la ropa especial de uso de quirófano. Zona Gris: Pasillos e ntre salas... Llamada también zona limpia. Área semi restringida. Sólo para personal autorizado con atuendo quirúrgico. Zona Blanca: Sala de Operaciones. Área restringida : Zona estéril. Se necesita mascarilla. Incluye las salas de operaciones, áreas de lavado y bodegas de material estéril.

3. Limpieza del Quirófano ASEPSIA : Destrucción de los microorganismos productores de infecciones antes, durante y después de la cirugía mediante la aplicación de una técnica estéril. Lavado quirúrgico: frotar manos y los brazos con un cepillo y una sustancia detergente antes de entrar en el campo estéril. Atuendo quirúrgico: bata, guantes, mascarilla, zapat eras, gorro. DESINFECCIÓN : Destrucción de la mayoría de los organismos patógenos ubicados sobre superficies inanimadas mediante desinfectantes. DESCONTAMINACIÓN : Eliminar microorganismos de toda superficie, animada o inanimada. Contaminación por patógenos presentes en tejidos, sangre y otros líquidos corporales. ESTERILIZACIÓN : Proceso por el cual se destruye todo tipo de microorganismos, incluidas las esporas.

4. Cuidados Post-Quirúrgicos El paciente debe ser observado en un entorno controlado, como la Unidad de recuperación Post anestésica, Unidad de Cuidados Intensivos o Reanimación, antes de ser trasladado nuevamente a su área de hospitalización. La duración y el tipo de cuidados y de la observación postoperatoria variarán en función de lo siguiente: Situación del paciente. Necesidad de soporte fisiológico Complejidad del procedimiento quirúrgico Tipo de anestesia administrado Necesidad de tratamiento para el dolor Periodo para controlar los parámetros vitales y evaluar el estado fisiológico, es decir, tiempo que tarde el paciente en estabilizarse. Cuidados de la herida quirúrgica ,drenajes y sondas.

5. ASEPSIA A = sin . sepsis = infección, contaminación Es la ausencia absoluta de microorganismos, ausencia de material séptico. ASEPSIA QUIRURGICA Conjunto de procedimientos cuyo objetivo es evitar la contaminación de una herida, instrumental qx o campo qx.

6. PROCEDIMIENTOS PARA UNA CIRUGIA ASEPTICA son: a) esterilización b) antisepsia ESTERILIZACION: Conjunto de procedimientos cuyo objetivo es la eliminación o destrucción completa de TODA FORMA MICROBIANA. METODOS DE ESTERILIZACION : Autoclave o calor húmedo a presión Calor seco Gases: oxido de etileno Otros: glutaraldehido al 2% Irradiación

7. DEFINICIONES ESTERILIZACION : conjunto de procedimientos cuyo objetivo es la destrucción COMPLETA DE TODA FORMA MICROBIANA INCLUYENDO ESPORAS. ANTISEPSIA : (anti = contra) conjunto de procedimientos cuyo objetivo es destruir o eliminar los microbios de los TEJIDOS VIVOS (piel, mucosas) Detiene el crecimiento bacteriano por inhibición de la actividad microbiana o por destrucción. DESINFECCION : es la eliminación de la mayoría de los microorganismos presentes en OBJETOS INANIMADOS excepto esporas. GERMICIDA: agente que destruye microorganismos, en especial patógenos, de superficies vivas o inertes. LIMPIEZA : remoción física de materia orgánica o suciedad de los objetos. Usa agua con o sin detergentes. Ej. Limpieza de sala de operaciones.

8. I. ESTERILIZACION METODOS : a) FISICOS 1. CALOR: CALOR HUMEDO: ebullición, vapor de agua a presión: autoclave CALOR SECO: flameado, estufa 2. RADIACIONES: LUV b)QUIMICOS GASES: formol, oxido de etileno LIQUIDOS: glutaraldehido al 2%, iodopovidona

9. CALOR Coagula el protoplasma celular del germen (fenómeno irreversible) El autoclave es más efectivo que el calor seco a igual temperatura El calor seco destruye a menor velocidad y necesita altas temperaturas y tiempo de exposición prolongados. EBULLICION Método simple pero no ideal, no destruye esporas ni virus Solo disminuye la contaminación Se usa con: material de vidrio, tubos, material metálico (estos pueden oxidarse Tiempo de ebullición: 15 mins .

10. CALOR HUMEDO A PRESION: AUTOCLAVE Combina el calor húmedo y la presión El calor húmedo es producido en forma de vapor de agua MECANISMO DE ACCION: coagulación de la proteína bacteriana Destruye TODO TIPO DE MICROORGANISMO (bacterias, virus, hongos, esporas) TEMPERATURA DE ESTERILIZACION: 121 º C … : 20 minutos 134 º C … : 15 minutos ESTERILIZA TODO MATERIAL METALICO

11. CONTROL DE ESTERILIZACION CINTAS INDICADORAS: el viraje de color indica si el material está estéril CONTROL BIOLOGICO: Se usa mediante cultivos especiales Tarda 7 días en obtener respuesta Es usado como control de otros métodos de esterilización Se usa las esporas de Bacillus stearolthermophilas , pues son las más resistentes al calor húmedo IMPORTANTE: se considera que un MATERIAL NO ESTA ESTERIL CUANDO : el paquete o paquetes están húmedos, o cuando las cintas no han virado de color o las cintas que cierran los paquetes estas abiertas.

12. FECHA DE EXPIRACION DE PAQUETES ESTERILIZADOS: Paquetes con doble envoltura de bolsas de papel: 3 semanas Bolsas plástico selladas : 1 año ES IMPORTANTE ESCRIBIR LA FECHA DE LA ESTERILIZACION IMPORTANTE: se considera que un MATERIAL NO ESTA ESTERIL CUANDO : el paquete o paquetes están húmedos, o cuando las cintas no han virado de color o las cintas que cierran los paquetes estas abiertas.

13. CALOR SECO FLAMEADO Método rápido de esterilización a la llama directa, pasar 3 – 4 veces. DESVENTAJA: produce perdida del filo de los instrumentos quirúrgicos, destemple. ESTUFA Es una caja metálica de doble pared; entre éstas y el interior, circula aire caliente. Posee un termómetro que registra la Tº Tiempo de esterilización: 170 º C x 45 min (instrumental metálico); 120º C x 20 min (guantes qx)

14. ESTERILIZACION POR METODO QUIMICO GASEOSO (FORMOL, OXIDO DE ETILENO) FORMOL: El trioximetileno es un polímero del formaldehido que se denomina formalina En contacto con el aire desprende vapores secos de formol Se colocan pastillas de formol dentro del recipiente que contiene el material que se va a esterilizar T. de esterilización : a 60 oC x 2 horas Se esteriliza: guantes, sondas, instrumental DESVENTAJA : muy irritante para las mucosas, es importante lavarlos copiosamente Su uso es limitado, tiene propiedades cancerígenas

15. OXIDO DE ETILENO: Es un agente alquilante muy usado en la esterilización gaseosa Activo contra todo tipo de microorganismos incluyendo esporas Es usado en TODO TIPO DE MATERIAL TERMOLABIL O QUE NO RESISTA A ESTERILIZACION EN AUTOCLAVE O CALOR SECO ESTERILIZA : material plástico, gomas, equipo electrónico Es un gas inflamable y toxico, debe ser manipulado por personal experto Tiempo : 12 horas a 50 oC de temp.

16. ESTERILIZACION POR METODO QUIMICO LIQUIDO (GLUTARALDEHIDO, IODO, IODOPOVIDONA) GLUTARALDEHIDO AL 2% Se denomina también esterilización química fría MECANISMO DE ACCION: afecta las lipoproteínas de la membrana celular y el citoplasma de las bacterias vegetativas, altera el sistema enzimático y causa daño de la membrana bacteriana permitiendo la entrada directa del desinfectante al citoplasma Tiene una vida media de 14 a 28 días FACTORES QUE INFLUENCIAN EN SU ACTIVIDAD: pH: solución alcalina 7.9 concentración: al 25 % Temperatura: ambiente MATERIA ORGANICA: tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. UNO DE LOS FACTORES MAS IMPORTANTES ES LA LIMPIEZA PREVIA DEL MATERIAL, requisito sin el cual el proceso de desinfección fracasaría.

17. GLUTARALDEHIDO AL 2%: CIDEX No es corrosivo, es ideal para esterilizar instrumental óptico delicado ( endoscopios, cistoscopios, broncoscopios) Los instrumentos complejos deben ser desarmados antes de la esterilización ESTERILIZACION: 20 a 25 º C x 10 horas DESINFECCION: 20 – 25 º C x 10 min Luego de la inmersión adecuada, los instrumentos DEBEN SER ENJUAGADOS CON AGUA ESTERIL. Materiales que se pueden descontaminar, desinfectar y esterilizar con glutaraldehido al 2%: sondas, tubos de látex, silicón, nylon rígido, Laringoscopios, electrobisturies, endoscopios, luces ópticas

18. II. DESINFECCION Eliminación de la mayoría de microorganismos de los objetos inanimados, excepto las esporas. IMPORTANTE RECORDAR: Investigar si el paciente es alérgico a estos productos Es conveniente que el antiséptico de elección sea el mismo en todo el hospital Los antisépticos cuando lleguen a los distintos servicios deben estar guardados en frascos pequeños con tapas. Debe haber un recambio diario El alcohol al 70% puede colocarse en frasco cristalino pero deben tener tapa hermética Es importante la tapa hermética, ya que como en el alcohol yodado puede alterarse la concentración de sus componentes La iodopovidona jabonosa puede reemplazarse con gluconato de clorhexidina.

19. III. ANTISEPSIA Conjunto de procedimientos que tiene como finalidad la destrucción o eliminación de los microorganismos de ORGANISMOS VIVOS ( PIEL, MUCOSAS) Tiene como objeto preparar la zona donde se realizara la intervención quirúrgica, así como las manos de los cirujanos y personal que esta directamente en relación con el paciente Sobre el paciente se realizara lo que se denomina PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO, también conocido como ANTISEPSIA QUIRURGICA.

20. METODOS DE ANTISEPSIA QUIRURGICA ( FISICOS Y QUIMICOS) FISICOS O MECANICOS, Son: a) cepillado b) fregado c) lavado Tiene como objetivo disminuir la población de gérmenes y facilitar la acción de los antisépticos La suciedad y los detritos, impiden o limitan la acción de los antisépticos El gluconato de clorhexidina al 4% es eficaz contra los gérmenes gran (+) y (-), hongos, virus, pero su acción es baja contra el B acilo de Koch USOS: lavado de manos (este antiséptico tiene una acción residual sobre la piel de 3 a 6 horas)

21. 2. QUIMICOS: Se denominan también ANTISEPTICOS, éstos impiden el desarrollo de los microorganismos patógenos, destruyéndolos, disminuyendo su población o eliminados MECANISMO DE ACCION: actúan sobre los microorganismo formando compuestos (proteinatos) que modifican el metabolismo bacteriano por alteración toxica específica o por alteración del contenido graso del germen. LOS ANTISEPTICOS SE USAN EN TEJIDOS VIVOS y los desinfectantes para objetos inanimados.

22. REQUISITOS DE UN BUEN ANTISEPTICO No debe ser toxico para el organismo Debe tener un gran poder germicida y de acción rápida Debe tener acción persistente No debe descomponerse en presencia de materia orgánica Deben colorear el campo operatorio

23. ANTISEPTICOS HALOGENADOS (IODO, IODOPOVIDONA) TINTURA DE IODO Es uno de los antisépticos de la piel más potentes que se conoce. Se usa: preparación del campo quirúrgico. En heridas se hace ineficiente al coagular las proteínas (sangre o suero) Presentaciones: la débil al 2% y la fuerte al 7% La solución débil se usa en la preparación del campo quirúrgico. Una solución al 1% elimina el 90% de gérmenes en 1.5 minutos y al 7% en 15 segundos Destruye bacterias, hongos, esporas, y parásitos de la piel.

24. IODOPOVIDONA Es un complejo formado por iodo y polivinil pirrolidona soluble en agua. No es irritante y su acción germicida es semejante a la tintura de iodo débil dejando una piel coloreada No pierde su actividad en presencia de material orgánico por lo que se puede usar en heridas PRESENTACIONES: solución jabonosa (apta para lavar las manos y el campo operatorio), solución (apta para la antisepsia del campo operatorio), aerosol y jabón La solución mas empleada es la solución al 10% Es microbicida: elimina bacterias gram (+) y gram (-), virus, hongos, protozoos y levaduras

25. ANTISEPTICOS OXIDANTES AGUA OXIGENADA También conocido como peróxido de hidrogeno Se ha usado en la limpieza y desbridación de las heridas Tiene débil efecto germicida y fácilmente se degrada a oxigeno molecular y agua Desprende 10 volúmenes de oxigeno por ml MECANISMO DE ACCIÒN: es mecánico, por arrastre. Las burbujas de oxigeno desprenden tejido muerto y forman bolsas de bacterias que son eliminadas de las heridas. Es rápidamente inactivada por material orgánico No debe usarse cuando el tejido esta adecuadamente desbridado No emplearse en cavidades profundas ni en cavidad peritoneal, pues podría provocar un émbolo gaseoso. Es bactericida, virucida y fungicida. La inmersión de material limpio en una solución estabilizada al 6% proporcionaría una desinfección de alto nivel en 30 min

26. ANTISEPTICOS ORGANICOS ALCOHOL ETILICO El alcohol etílico al 70% es el más usado en los hospitales También conocido como etanol o simplemente alcohol Se usa en la antisepsia y secado de las manos de los cirujanos Su acción se neutraliza al combinarse con proteínas. No se recomienda en heridas MECANISMO DE ACCION : deshidrata al microorganismo, disuelve sus lípidos y precipita sus proteínas Es un buen desinfectante pero se evapora fácilmente Se usa como antiséptico en paciente alérgicos al iodo Reduce la población microbiana al 99.7% de la piel de las manos Eficaz contra la mayoría de gérmenes, pero su acción es impredecible contra virus y hongos USO: termómetros, endoscopios fibro ópticos

27. ALCOHOL YODADO Es una combinación de yodo con alcohol al 70% Se debe utilizar a concentraciones del 2% Se usa en la preparación de la zona operatoria ALCALIS ORGANICOS ( JABONES , MERCURIOS ORGANICOS)