Prise en charge des nodules thyroïdiens à signification

Prise en charge des nodules thyroïdiens à signification

1. Prise en charge des nodules thyroïdiens à signification indéterminée à la cytologie Dr Haitham SHARARA Praticien hospitalier CHU de NIMES le samedi 9 octobre 2021

2. Classification de Bethesda La cytoponction s’est imposée depuis des années comme méthode diagnostique des nodules thyroïdiens qui sont très fréquents… et presque toujours bénins Elle permet de réduire les actes chirurgicaux en améliorant la sélection des patients à opérer Elle propose pour chaque catégorie des recommandations : suivi clinique, répétition de la ponction, lobectomie, ou thyroïdectomie

3. Cytopathologie thyroïdienne : système de Bethesda 2010 Attitude thérapeutique et surveillance Classification de Bethesda : Classification internationale qui a permis de standardiser les critères diagnostiques et la prise en charge des nodules thyroïdiens Elle propose pour chaque catégorie des recommandations : suivi clinique, répétition de la ponction, lobectomie, ou thyroïdectomie Elle permet d’avoir un langage commun et simple entre cytologistes et cliniciens La prise en charge des nodules de signification indéterminée varie en fonction des équipes

4. CAS N 1

5. Patiente de 39 ans :Nodule thyroïdien infra centimétrique classé en ville EU TIRADS 5 ( fortement hypoéchogène selon le compte rendu ?) nodule hypermétabolique au TEP 4 ou 5 Score rétrogradé en EU TIRADS 4 une cytoponction réalisée : La cytoponction est en faveur d’une tumeur folliculaire (BETHESDA IV).

6. La cytoponction est en faveur d’une tumeur folliculaire (BETHESDA IV ) Quelle est votre conduite à tenir: 1-lobectomie +- totalisation en cas de malignité. 2- nouvelle cytoponction dans 3 à 6 mois. 3-surveillance échographique tous les 6 mois. Nouvelle cytoponction dans 3-6mois

7. Contrôle 4 mois après la cytoponction Avant la cytoponction 4 mois après la cytoponction Régression du nodule après la cytoponction Cytoponction annulée.

8. CAS N 2

9. Patiente 69 ans: Nodule du lobe droit ATCD Lobectomie gauche une cytoponction réalisée ATCD Lobectomie gauche Cytoponction : lésion vésiculaire Bethesda III

10. Une nouvelle cytoponction réalisée après 7 mois avec dosage de la TG Cytoponction : lésion vésiculaire Bethesda III

11. Une nouvelle cytoponction réalisée après 9 mois avec dosage de la TG Cytoponction: lésion bégnine Bethesda II

12. Évolution de l’échographie et la cytoponction sur 16 mois Avril 2020 : Bethesda III novembre 2020 : Bethesda III aout 2021 : Bethesda II Nouvelle cytoponction programmée au mois de février 2022 En cas de confirmation de score Bethesda II et en cas de nouvelle augmentation volumétrique je proposerai une thermoablation par RF

13. CAS 3

14. Volumineux nodule symptomatique EU TIRADS 3 Cytoponction :suspect de malignité Bethesda V Diagnostic final: nodule bénin

15. CAS N 4

16. Nodule thyroïdien , hyperéchogène forme oblique contexte maladie de Basedow quel score EU TIRADS ? 3 ou 5? cytoponction : Bethesda III lésion vésiculaire indéterminée Diagnostic final: Carcinome papillaire Dans le contexte de maladie de basedow J’ai proposé la chirurgie

17. Message à retenir Le risque de malignité est très variable évalué entre 10 et 30% pour Bethesda III 25 à 40% pour Bethesda IV 50 à 75 % pour Bethesda V La conduite à tenir: B I , BIII, et B IV : nouvelle cytoponction 3 à 6 mois selon le score EU TIRADS et selon le contexte clinique. B V , VI : chirurgie. La maladie de basedow augmente le risque du cancer thyroïdien. En cas de lésion indéterminée à la cytologie : indication chirurgicale . Certains équipes pratiquent la biopsie par vois trans-isthmique . dosage de la TG . Le dosage de la TG in situ apporte un élément d’orientation du diagnostic?

18. [email protected] Site du Dr Haitham SHARARA www.Thyronews.fr