PROCEDIMIENTO Y TECNICA DE CESAREA.pptx

PROCEDIMIENTO Y TECNICA DE CESAREA.pptx

1. CESAREA MRII . WILSON PINTO VELIZ

2. Electivas absolutas Cesárea corporal anterior Rotura uterina previa Dos o mas cesáreas anteriores Miomas cervical previo Miomectomía previa con entrada en cavidad Placenta previa oclusiva Presentación podálica con cesárea anterior Antecedentes de perineoplastia Antecedentes de fístulas vesico-vaginales Ca de cuello uterino Condilomatosis vulvovaginal extensa Herpes genital activo Macrosomía fetal > 4500 gr Situación transversa Electivas relativas Trastornos psiquiátricos Antecedente de pérdida fetal recurrente Macrosoma + diabetes materna > 4000 Cesárea anterior > 4000 Mala historia obstétrica Presentación podálica Cesárea anterior que NO firme consentimiento de parto en cesárea anterior Gemelar con segundo feto no cefálica Nefropatía severa Trastornos neurológicos Indicaciones de cesárea

3. Cuidados preoperatorios Ayuno Preoperatorio (analíticas y eléctro) Consentimientos informados Disponibilidad de sangre compatible Área quirúrgica adecuada Material quirúrgico completo y estéril Obstetras Anestesia Pediatría

4. Complicaciones inmediatas Atonía uterina Desgarros uterinos Lesiones vesicales Lesiones en pared abdominal Lesiones de uretra Lesiones intestinales Complicaciones tardías Hematoma de pared abdominal Dehiscencia de la herida Infección de herida Infección urinaria Endometritis Fístulas del recto o vejiga Enfermedad tromboembólica

5. Técnica de cesárea Técnica quirúrgica de la cesárea tradicional – Incisión en la pie l en forma curva o recta, tipo Pfannenstiel a 2 cm por encima del pubis, con una longitud de 15- 17 cm – Apertura del tejido celular subcutáneo – Apertura de aponeurosis – Apertura de la fascia de los rectos – Ampliación de la apertura del peritoneo parietal – Apertura del peritoneo visceral con disección de la vejiga, rechazándola con la valva suprapúbica – Incisión uterina de unos 2 cm con posterior apertura de la histerotomía de forma digital – Extracción del feto de la forma habitual – Realizar profilaxis antibiótica tras pinzar el cordón umbilical – Extracción de la placenta mediante tracción suave del cordón y Credé – Sutura de la histerotomía en una capa – Peritonización visceral – Peritonización parietal – Aproximación muscular con sutura continua sin traccionar – Cierre de la aponeurosi s – Cierre de tejido celular subcutáneo – Cierre de la piel con agrafes o sutira continua o puntos sueltos

6. Técnica quirúrgica de la cesárea tradicional – Incisión en la piel en forma curva o recta, tipo Pfannenstiel a 2 cm por encima del pubis, con una longitud de 15- 17 cm – Apertura de la grasa – Apertura de aponeurosis – Apertura de la fascia de los rectos – Ampliación de la apertura del peritoneo parietal – Apertura del peritoneo visceral con disección de la vejiga, rechazándola con la valva suprapúbica – Incisión uterina de unos 2 cm con posterior apertura de la histerotomía de forma digital

7. – Incisión en la piel en forma curva o recta, tipo Pfannenstiel a 2 cm por encima del pubis, con una longitud de 15- 17 cm – Apertura de la grasa – Apertura de aponeurosis Técnica quirúrgica de la cesárea tradicional piel

8. Tecnica modificada de Misgav- Ladach, (Jerusalén), ha sido popularizado por Stark y otros autores, basada en la técnica de Joel-Cohen Técnica quirúrgica de la cesárea tradicional

9. – Apertura de la fascia de los rectos – Ampliación de la apertura del peritoneo parietal – Apertura del peritoneo visceral con disección de la vejiga, rechazándola con la valva suprapúbica. Técnica quirúrgica de la cesárea tradicional músculo

10. – Incisión uterina de unos 2 cm con posterior apertura de la histerotomía de forma digital – Extracción del feto de la forma habitual – Realizar profilaxis antibiótica tras pinzar el cordón umbilical – Extracción de la placenta mediante tracción suave del cordón y Credé Técnica quirúrgica de la cesárea tradicional útero

11. Incisión clásica corporal Incisión segmetaria tranversa baja

12. – Cortar cordón para PH – Extracción de placenta – Limpieza de cavidad uterina – Dilatación cervical Técnica quirúrgica de la cesárea tradicional Alumbramiento

13. – Sutura de la histerotomía en una capa – Peritonización visceral – Peritonización parietal – Aproximación muscular con sutura continua sin traccionar – Fasciorrafia – Cierre de grasa subaponeurótica – Cierre de la piel con agrafes o el mínimo número necesario para cerrar la herida Técnica quirúrgica de la cesárea tradicional Cierre por planos

14. Tecnica modificada de Misgav- Ladach, (Jerusalén), ha sido popularizado por Stark y otros autores, basada en la técnica de Joel-Cohen – Incisión en la piel en forma curva o recta, tipo Pfannenstiel a 2 cm por encima del pubis, con una longitud de 15- 17 cm – Apertura de la grasa sólo en su centro y rechazo de ésta mediante tracción digital hacia los extremos – Apertura de la fascia en su centro con bisturí y posterior prolongación de forma digital lateralmente – Apertura de la fascia de los rectos incidiendo sobre la línea media y prolongando digitalmente – Ampliación de la apertura del peritoneo parietal de forma digital – No colocar compresas salvo que se sospeche corioamnionitis o meconio espeso; sólo se retirarán los grandes coágulos con las manos – Apertura del peritoneo visceral con escasa o nula disección de la vejiga, sin rechazarla con la valva suprapúbica – Incisión uterina de unos 2 cm con posterior apertura de la histerotomía de forma digital – Extracción del feto de la forma habitual – Realizar profilaxis antibiótica tras pinzar el cordón umbilical con una cefalosporina de primera generación y en dosis única en todas las cesáreas, ya sean urgentes o programadas – Extracción de la placenta mediante tracción suave del cordón y Credé – Sutura de la histerotomía en una capa con poliglicólico del o 1 – Cubrir la zona de la histerotomía con el omento – No peritonización visceral ni parietal – Aproximación muscular con sutura continua sin traccionar, con poliglicólico de 00 – Fasciorrafia con poliglicólico del en 2 partes, comenzando con el primer punto invertido a fin de que quede enterrado en ésta, con una separación al borde de la herida de 1 cm y con la misma distancia entre uno y otro – Cierre de grasa subaponeurótica (fascia de Camper), si ésta tiene un grosor 2 cm, con poliglicólico de 00 – Cierre de la piel con 5- 7 agrafes o el mínimo número necesario para cerrar la herida Técnica de cesárea