PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA.pptx

Proceso de cuidado de enfermería

1. EL PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO Docente: Lic. Enf. Selene Vargas Soto “Un día serás lo más importante en la recuperación de la salud de las personas. No estudies para pasar exámenes, estudia para servir ese día.”

2. El Proceso de Cuidados de Enfermería 2020 TEMA 1

3. ¿QUÉ ES EL PCE? 2020 Es el proceso de cuidado de enfermería, denominado también como el proceso enfermero, es un método que se utiliza con el fin de brindar cuidado de calidad y se basa en la ciencia.

4. ¿QUÉ ES EL PCE? 2020 Es un instrumento que utiliza el enfermero el cual es metodológico, sistemático, racional y está basado en el método científico con el fin de lograr los objetivos planteados en base a cuidados que se brindan al paciente, familia y comunidad para el mantenimiento o mejora de la salud. c

5. Importancia del Proceso de Cuidado de enfermería 2020 El PCE nos brinda autonomía profesional para identificar y resolver problemas, tomar decisiones y proporcionar un cuidado verdadero. No realizamos actividades rutinarias.   Permite brindar un Cuidado integral , considerando al ser humano como un ser holístico. Nuestro actuar no está centrado en la enfermedad, sino en la respuesta humana de la persona ante los procesos de salud, enfermedad y procesos vitales. Algunos aspectos a tener en cuenta: El proceso de cuidados de enfermería es aplicable a todas las especialidades. Utilizamos las etapas de manera inconsciente, Es auditable. No se recomienda la valoración por dominios, lo ideal es hacerlo por patrones funcionales.

6. El PCE en la tercera generación 2020

7. El NANDA en la actualidad 2020 NANDA-I publicó a fines de junio 2017, la nueva clasificación de diagnósticos enfermeros, 2018-2020. Esta nueva edición contiene 244 diagnósticos. Se han añadido 17 nuevos diagnósticos, 8 diagnósticos han sido retirados y 72 diagnósticos fueron revisados por no tener suficiente nivel de evidencia (NDE) modificándose su etiqueta, definición, bibliografía o componentes diagnósticos (características definitorias, factores relacionados y factores de riesgo).

8. Etapas del proceso del cuidado 2020

9. Etapas del proceso del cuidado 2020 Tenemos 5 etapas las cuales conforman el Proceso de cuidado enfermero. VALORACIÓN DIAGNOSTICO PLANEAMIENTO EJECUCIÓN EVALUACIÓN Recolección de información. Juicio clínico. Establecer resultados, priorizar, seleccionar intervenciones. Realizar, aplicar lo planificado. Corroboración de resultados.

10. ETAPA 1: LA VALORACIÓN

11. FASES DE LA VALORACIÓN 2020 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA RECOLECCION DE DATOS: ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS LA CONFRONTACION DE DATOS CON L A TEORIA ANALISIS E INTERPRETACION VALIDACIÓN

12. La situación problemática 2020

13. Recogida de datos 2020 Recogida de datos, organización Conjunto de acciones que voy a aplicar para identificar problemas (Salud, higiene, vivienda, y otras necesidades del ser humano, holístico) SUBJETIVOS OBJETIVOS DOCUMENTALES

14. Recogida de datos 2020 TIPOS DE DATOS A RECOLECTAR

15. Etapa 1: La valoración 2020

16. Etapa 1: La valoración 2020

17. Etapa 1: La valoración 2020

18. Etapa 1: La valoración 2020

19. La organización de datos 2020 ORGANIZACIÓN DE DATOS CONFRONTACION TEORICA Agrupar los datos recolectados anteriormente , según los patrones. Conjunto de conocimientos relacionados a los datos recolectados en el paciente, familia o comunidad.

20. El PCE en la tercera generación 2020 ORGANIZACIÓN DE DATOS Agrupar los datos recolectados anteriormente , según patrones

21. Confrontación teórica 2020 DATO A CONFRONTAR CONFRONTACIÓN TEORICA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Recuerda colocar los datos alterados según la organización por dominios Son definiciones en la búsqueda bibliográfica, debe ser citado en VANCOUVER Aquí se menciona el problema, la causa , como se manifiesta y sus complicaciones Confrontación teórica

22. Confrontación teórica 2020 CONFRONTACION TEORICA Conjunto de conocimientos relacionados a los datos recolectados en el paciente, familia o comunidad DATO A CONFRONTAR CONFRONTACION TEORICA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

23. Análisis e interpretación 2020 Es un proceso de razonamiento donde se valora los datos y la base teórica para deducir, inducir o inferir la información. En el análisis e interpretación se contraponen los datos y se intenta explicar las respuestas humanas a la luz de la teoría o del conocimiento teórico. Existen varias formas de analizar datos: ANALISIS SIMPLE ANALISIS ASOCIADO CAUSA-EFECTO

24. Análisis simple 2020 El análisis simple.- Es la conclusión de confrontar un dato con su conocimiento teórico. DATO TEORIA ANALSIS E INTERPRETACIÓN DOLOR Es una experiencia sensorial y emocional, desagradable que experimentamos todos los que tenemos sistema nervioso. El paciente se encuentra experimentando dolor por un problema de lesión tisular.

25. Análisis asociado 2020 El análisis asociado: Causa-efecto.- Se analizan varios datos e interpretaciones realizadas explicando causas y consecuencias como parte de la respuesta humana y la identificación de problemas. DATO CON FRONTACION TEORICA ANALSIS E INTERPRETACIÓN Diuresis 100 cc en 24 hrs. Presencia de globo vesical Cantidad de orina eliminada en 24 hrs. Un adulto elimina 1200 a 1500 cc al día. Oliguria o anuria. Distención de la vejiga provocada por un obstáculo que impide su evacuación. Un globo indica producción de orina. El paciente esta presentando retención urinaria que se evidencia por la presencia de globo vesical.

26. Análisis e interpretación 2020

27. Validación de datos 2020 Es un proceso continuo inmerso en cada fase de la valoración, implica verificar los datos. El fin es evitar conclusiones precipitadas que puedan llevar a un error en el diagnostico. Validación Situación problemática Recolección de datos Confrontación teórica Análisis e interpretación

28. ETAPA 2: EL DIAGNOSTICO

29. El diagnostico de enfermería TIPOS DE DIAGNOSTICOS En La NANDA se clasifican los diagnósticos de la siguiente manera: Diagnostico centrado o enfocado en el problema(focalizado/real) Diagnósticos de promoción de salud o bienestar (Disposición para mejorar) Diagnósticos de síndrome (Síndrome) Diagnostico de vulnerabilidad (riesgo)

30. El diagnostico de enfermería Importancia de los criterios del diagnóstico enfermero Conceptualidad de la etiqueta diagnostica Importante que se determine que significado tiene la etiqueta seleccionada. Valoración e identificación de las características definitorias Características observables y verificables que nos sirven como claves. Selección de la etiqueta diagnóstica Se selecciona basándose a las características definitorias en relación al factor relacionado. Factor relacionado Proporciona el contexto para las características definitorias, muestran la relación directa con la etiqueta seleccionada. 1 2 3 4

31. El diagnostico de enfermería COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO ETIQUETA DIAGNOSTICA Proporciona una descripción clara y precisa del nombre del diagnostico. Delinea su significado. Visualizamos la definición, es la descripción clara del diagnostico. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Son pistas observadas que se agrupan como manifestaciones del diagnostico focalizado, de promoción o síndrome, no es solo lo que vemos, implica lo que tocamos, olemos, etc. Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Disnea, roncantes, crepitantes, sonidos respiratorios patológicos, alteración de la respiración, etc.

32. El diagnostico de enfermería COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO FACTOR DE RIESGO: Ambientales y elementos fisiológicos, genéticos, químicos, que incrementan la vulnerabilidad de una persona, familia o comunidad ante un evento no saludable. Los diagnósticos de riesgo con los únicos que tienen factores de riesgo. FACTOR RELACIONADO: Muestran algún tipo de patrón de relación con el diagnóstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados con, contribuyentes a, o adyuvantes al diagnostico. Solo los diagnósticos reales(focalizados), síndrome tienen factores relacionados.

33. El diagnostico de enfermería DIAGNOSTICO FOCALIZADO Respuesta humana no deseada de una persona, familia, comunidad a una afección de salud/proceso vital, en el momento. Requisitos: Características definitorias: (Manifestaciones, signos y síntomas) Se agrupan en patrones de indicios o inferencias relacionadas. Factores relacionados: (Factores etiológicos) que se relacionan con, que, contribuyen a, o que son antecedentes del núcleo diagnostico.

34. El diagnostico de enfermería FORMULAMOS EL DIAGNOSTICO FOCALIZADO Formato PES P roblema E tiología S ignos y síntomas Problema----Etiología-----Signos y síntomas Problema (etiqueta) Relacionados con (factor relacionado) Manifestado por o evidenciado por (características definitorias) Etiqueta Factor relacionado Signos y síntomas R/C E/P Problema Etiología Características definitorias PROTECCIÓN INEFICAZ(00043) R/C PERFIL HEMATOLOGICO ANORMAL E/P HEMOGLOBINA 9,2 mg/dl

35. El diagnostico de enfermería DIAGNOSTICO FOCALIZADO ETIQUETA DIAGNOSTICA + FACTOR RELACIONADO + CARACTERISTICAS DEFINITORIAS RESULTADO PROBLEMA DE SALUD + ETIOLOGIA + SINTOMATOLOGIA ETIQUETA DIAGNOSTICA: IDENTIFICAR EL PROBLEMA FACTOR RELACIONADO: CAUSA O ETIOLOGIA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: SIGNOS, DATOS ¿Cuál es el problema? ¿Cuál es la causa? ¿Cuáles son los signos y síntomas?

36. El diagnostico de enfermería Deterioro del intercambio de gases(CODIGO) R/C Cambios en la membrana alveolo capilar E/P Sibilantes, roncantes, saturación: 88%, FR: 25 por minuto, resultados de AGA alterados. Deterioro de la deglución (CODIGO) R/C Compromiso del par craneal E/P Dificultad para deglutir, portador de sonda nasogástrica , 6 y 7mo par craneal no desarrollado

37. El diagnostico de enfermería 1.- Protección ineficaz (00043) R/C Perfil hematológico anormal E/P Hemoglobina 9,2 g/dl. 2.- Exceso de volumen de líquidos (00026) R/C Aportes superiores a las perdidas E/P Balance hídrico +2118, edema en miembros inferiores ++. 3.- Sobrepeso (00233) RC Gasto energético inferior al consumo energético E/P IMC: 26,53, sobrepeso. 4.- Deterioro de la eliminación urinaria (00016) R/C Multicausalidad E/P Paciente portador de sonda foley. 5.- Trastorno del patrón del sueño (00198) R/C Factores ambientales E/P Trabajos de mantenimiento por las noches en el área hospitalaria. 6.- Dolor agudo (00132) R/C Agentes lesivos físicos E/P Escala de EVA 6/10, herida quirúrgica en zona epigástrica. 7.- Disconfort (00214) R/C Síntomas relacionados con la enfermedad E/P Sueño disminuido, dolor en epigastrio EVA 6/10.

38. El diagnostico de enfermería Diagnostico de promoción de la salud o bienestar Juicio clínico en relación con la motivación y el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud humano, estas respuestas se expresan por una disposición para mejorar el comportamiento específico de salud, se puede dar en la persona, familia o comunidad. Requisitos: Características definitorias. Antecede con la frase disposición para mejorar Etiqueta Signos y síntomas E/P Problema Características definitorias

39. El diagnostico de enfermería Diagnostico de síndrome Es un juicio clínico en relación con un conjunto de diagnósticos enfermeros que aparecen de manera conjunta y se abordan mejor a través de intervenciones similares Requisitos: Se debe tener mas de un diagnostico enfermero como característica definitoria/factor de riesgo. Etiqueta Factor relacionado Signos y síntomas R/C E/P Problema Etiología Características definitorias Síndrome de trauma post violación(00142) -Impotencia -Trastorno de disociación de la personalidad

40. El diagnostico de enfermería DIAGNÓSTICO DE RIESGO (Vulnerabilidad) Juicio clínico en relación con la vulnerabilidad de una persona, familia, comunidad, para desarrollar una respuesta humana no deseada a una afección de la salud/procesos vitales. Requisito para la presentación de la propuesta: factor de riesgo .

41. El diagnostico de enfermería DIAGNOSTICO DE RIESGO ETIQUETA DIAGNOSTICA + FACTOR RDE RIESGO ETIQUETA DIAGNOSTICA: IDENTIFICAR EL PROBLEMA POTENCIAL O POSIBLE FACTOR DE RIESGO: POSIBLE CAUSA O ETIOLOGIA ¿Cuál es el problema que puede ocasionar una complicación? ¿Cuáles son las posibles causas?

42. El diagnostico de enfermería Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. F/R Grado de dependencia III Riesgo de infección F/R Dermatitis de pañal, vía periférica Riesgo de infección F/R SOG, vía periférica, neutrófilos segmentados 69%, monocitos 1%, PCR: 033 mg/dl.

43. Actualización NANDA DIAGNOSTICOS ENFERMEROS RETIRADOS 2018-2020 Incumplimiento (00079) Dominio 1 Clase 2. Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos (00160) Dominio 2 Clase 5. Disposición para mejorar la eliminación urinaria (00166) Dominio 3 Clase 1. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00239) Dominio 4 Clase 4. Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz (00202) Dominio 4 Clase 4. Riesgo de perfusión renal ineficaz (00203) Dominio 4 Clase 4. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005) Dominio 11 Clase 6. Riesgo de crecimiento desproporcionado (00113) Dominio 13 Clase 1.

44. Actualización NANDA NUEVOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2018-2020 Dominio 1 Promoción de la salud Clase 1 Toma de conciencia de la salud: Disposición para mejorar la alfabetización. Dominio 2 Nutrición Clase 1 Ingestión: Dinámica de comidas ineficaz del adolescente. Dinámica de comidas ineficaz del pre escolar y escolar. Dinámica de comidas ineficaz del lactante. Dinámica de comidas ineficaz del adolescente. Clase 4 Metabolismo: Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico.

45. Actualización NANDA NUEVOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2018-2020 Dominio 4 Actividad / Reposo Clase 3 Equilibrio de la energía: Desequilibrio del campo energético. Clase 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares: Riesgo de presión arterial inestable. Dominio 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés Clase 1 Respuestas traumáticas: Riesgo de transición complicada por migración. Clase 3 Estrés neurocomportamental: Síndrome de abstinencia neonatal. Síndrome agudo de abstinencia de sustancias Riesgo de síndrome agudo de abstinencia de sustancias.

46. Actualización NANDA NUEVOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2018-2020 Dominio 11 Seguridad/Protección Clase 1 Infección: Riesgo de infección de la herida quirúrgica. Clase 2 Lesión física: Riesgo de resequedad de la mucosa oral. Riesgo de tromboembolismo venoso. Clase 3 Violencia Riesgo de mutilación genital femenina. Clase 4 Peligros del entorno Riesgo de lesión laboral. Clase 6 Termoregulación Riesgo de termorregulación ineficaz.

47. Actualización NANDA

48. Lenguaje enfermero

49. ETAPA 3: PLANEAMIENTO DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

50. Plan de intervención de enfermería Conjunto de objetivos, estrategias planificadas por la enfermera para solucionar, minimizar o prevenir problemas, necesidades, o riesgo en la salud del paciente. El enfermero es quién debe elaborarlo, coordinarlo, delegar actividades si es preciso y evaluarlo. IMPORTANCIA: Establecer y llevar a cabo cuidados de Enfermería, que conduzca a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Etapa en la que se priorizan los problemas en el paciente, así como se establecen los cambios deseados en el paciente a partir de su estado actual.

51. Plan de intervención de enfermería Establecer prioridades, formular objetivos y elaborar un plan de cuidados. 1.- PRIORIZAMOS DIAGNOSTICOS 2.- CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA-NOC

52. Priorización de diagnósticos PRIORIZACIÓN SEGÚN RIESGO DE VIDA POR BARBARA KOZIER 1999.   PRIORIDAD BAJA:   Son aquellos que comprenden necesidades de desarrollo y educación, el requerimiento no es de manera inmediata, se dan por ejemplo en pacientes de alta o en la consulta externa. Ejemplo: Disposición para mejorar el afrontamiento familiar. PRIORIDAD ALTA:   Son problemas que alteran una función vital que ponen en riesgo la vida del paciente y por consiguiente es prioritaria su atención. Ejemplo: - Alteración del intercambio gaseoso R/C la disminución de la ventilación a nivel alveolar M/P O2 75mmhg, PCO2 70mmhg - Riesgo a aspiración R/C disminución del estado de conciencia.   PRIORIDAD MEDIANA:   Son problemas que amenazan la salud y el bienestar del paciente estos diagnósticos se presentan en pacientes de cuidados intermedios y servicios. Ejemplo: Hipotermia R/C temperatura ambiental baja, efectos de la anestesia M/P piel fría al tacto,T°34.5°C .

53. Plan de intervención de enfermería PRIORIDAD ALTA PRIORIDAD MEDIANA PRIORIDAD BAJA Son aquellos problemas que amenazan el estado de salud del paciente Son problemas que amenazan la salud y el bienestar del paciente Son aquellos que comprenden necesidades de desarrollo y educación , el requerimiento no es de manera inmediata. PRIORIZACIÓN DEL DIAGNOSTICO

54. Clasificación de resultados de enfermería NOC “ES EL OBJETIVO O EL RESULTADO ESPERADO”   Uno de los objetivos de los NOC, es el de identificar y clasificar los resultados de los pacientes que dependen directamente de las acciones enfermeras y que sean clínicamente de utilidad.  Se pueden manejar como objetivos a conseguir en los planes de cuidado estándar y protocolos. Tiene 7 dominios y para la clase se usa el Abecedario .

55. Plan de intervención de enfermería VALORACION DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 1.- Dolor agudo (00132) R/C Agentes lesivos físicos E/P Escala de EVA 6/10, herida quirúrgica en epigastrio. RESULTADO (NOC) Dominio/clase INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN (Escala Likert) PUNTUACIÓN DIANA  Nivel del dolor   Dolor (230433) 2 (sustancial) Mantener en: 2 Aumentar a: 4 PLANEACIÓN RESULTADO ESPERADO SIGNOS Y SINTOMAS OBERVADOS EN LA VALORACIÓN DEL PACIENTE CUANTIFICA EL ESTADO DEL PACIENTE

56. ETAPA 4: EJECUCIÓN

57. Plan de intervención de enfermería Llevar a cabo o delegar las intervenciones planificadas. Clasificación de intervenciones de enfermería-NIC Se define como una Intervención Enfermera a “Todo tratamiento y acción basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la Enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente”

58. Plan de intervención de enfermería LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA DIRECTA Acciones realizadas directamente con el paciente. Estas acciones pueden ser fisiológicas, psicosociales o de apoyo. INDIRECTA Acciones realizadas sin el paciente pero en beneficio de éste o un grupo de pacientes.

59. DIAGNÓSTICO: 1.- Dolor agudo (00132) R/C Agentes lesivos físicos E/P Abdomen doloroso con colostomía, escala de EVA 6/10. NIC 1: Administración de analgésicos ACTIVIDADES FUNDAMENTO Mantener medidas de bioseguridad en todo momento. Seguir las reglas de administración de medicamentos. Determinar la ubicación, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Valorar e indagar si la paciente es alérgica a algún medicamento. Instruir al paciente sobre los efectos del medicamento en su cuerpo. Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso. Valorar los efectos terapéuticos del medicamento. Favorecerá en la prevención de contaminación cruzada. Permitirá la correcta administración de la medicación. Permitirá conocer el nivel de dolor de la paciente. Permitirá mantener en conocimiento a la paciente sobre los efectos del medicamento. Permitirá mantener registradas todas las intervenciones que se realizaron. NIC 2: Administración de medicación: oral ACTIVIDADES FUNDAMENTO   Seguir los principios de la administración de medicación. Administrar los medicamentos con estómago vacío o lleno según corresponda. Informar al paciente de las acciones y posibles efectos adversos esperados de los medicamentos. Valorar los efectos terapéuticos, del medicamento administrado. Documentar lo realizado con la paciente.   Permitirá administrar la medicación correcta. Permitirá mantener a la paciente informada sobre los efectos terapéuticos y adversos del medicamento que se le administra. Permitirá mantener registrado lo que se administró al paciente.

60. ETAPA 5: EVALUACIÓN

61. Plan de intervención de enfermería Comparar las respuestas del paciente con los resultados esperados para observar el logro de los objetivos propuestos. CONFRONTACION DE RESULTADOS REVALORACION DEL PCE  Su propósito es definir si el objetivo se logró: total, parcial o nula.  Si los resultados no se consiguieron, la enfermera empieza de nuevo la valoración y determina la razón por la cual no se consiguieron.

62. Fases de la evaluación CONFRONTACIÓN DE RESULTADOS (NOC): En esta parte se va confrontar la escala de medición inicial con la que actualmente estamos observando, ver si se llegó a la puntuación Diana, luego de haber intervenido en cada uno de los diagnósticos DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA   RESULTADOS (NOC) INDICADOR   PUNTUACIÓN DEL RESULTADO   CUMPLIMIENTO DE META (Resultados medibles y observables)             Inicial: Final:     Inicial: Final:     Inicial: Final:     Inicial: Final: REVALORACION DEL PCE: En esta fase se va analizar cada uno de las etapas del PCE, viendo las dificultades que se tuvieron para realizarlo.