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Propedéutica medica y terapeutica

1. DERMATOL ÓGIA

2. ¿ Qué es para Uds. la piel?..Imagínense el cuerpo humano sin la cubierta que le ofrece la piel?..... ¿ Consideran Uds. que existen diferencias entre la piel de un niño, un adolescente, un adulto, un anciano? Observen. ¿ Por qué decimos que decimos que una persona es bonita o fea?. ¿ Conocen ustedes los efectos del sol sobre la piel? Desarrollar estas interrogantes.

3. DESARROLLO: La piel es un órgano de forma extendida, a modo de membrana de revestimiento que contiene y protege del ambiente a todos los demás órganos y músculos de infecciones bacterianas, virales, micóticas, etc. Le da forma al cuerpo humano. Representa el 10 % del peso corporal del hombre lo que hace que sea el mayor órgano de la economía.

4. El color varía con la raza, género de vida, la zona del cuerpo, la edad; tiene consistencia suave, flexible, pero muy resistente, a nivel de los orificios se continúa con las mucosas a través de las semimucosas. La piel tiene anejos cutáneos como son: el pelo, las uñas y el infundíbulo pilo sebáceo que da salida al sebo y otros a las glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas. La piel esta constituida por tres grandes capas de la superficie hacia la profundidad:

5. PREGUNTA DE COMPROBACIÓN (REMEMORACIÓN): Recuerdan Uds. ¿cuáles son esas capas? EPIDERMIS DERMIS. HIPODERMIS

6. CORTE TRIDIMENSIONAL DE LA PIEL:

7. FUNCIONES DE LA PIEL(I) : Función Detergente: Auto desinfección, auto limpieza a través de la descamación de su capa cornea y la acción del sudor y el sebo. Función Emuntoria: Elimina excesos de agua, electrolitos y algunas sustancias de desecho. Función Termorreguladora: Se realiza por medio de la evaporación del sudor. Función Metabólica y Enzimática: Produce y reabsorbe la Vit. D que se excreta en el sebo como pro-vitamina D, crea enzimas

8. FUNCIONES DE LA PIEL(II): Protección Física: Se realiza como barrera contra agentes mecánicos, térmicos, actínicos, químicos, bacterianos, virales y otros. Función Melanogénica: Ejerce una acción protectora contra la luz excesiva y otros agentes a través de la producción de Melanina. Función Sensorial: percepciones sensitivas al calor, frío, tacto, dolor etc. Función Inmunológica: Frente a agentes viables o inanimados crea anticuerpos y revela alteraciones reactivas locales Función estética.

9. FUNCIONES DE LA PIEL: Protección Física. Melanogénica. Sensorial. Inmunológica. Detergente. Emuntoria. Termorreguladora. Metabólica y Enzimática. Estética.

10. Como hemos explicado hasta ahora, la piel constituye el mayor órgano, sus diversas funciones nos permiten proteger al organismo de virus, bacterias, hongos, acción solar dañina, regular nuestra temperatura, eliminar agua y electrolitos, producir importantes vitaminas y enzimas, crear anticuerpos contra diferentes agentes, etc., por lo que es importante cuidarla para de esa forma tener buena calidad de vida .

11. LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL. Todas las enfermedades cutáneas están constituidas por la presencia de una o varias lesiones que se designan con el nombre de LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL, las cuales pueden ser: PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.

12. Desde que el paciente entra al consultorio ya sabemos que tiene o sabemos que no sabemos ... La exploración física se antepone al interrogatorio Tres preguntas formulo antes de iniciar la exploración : Cuando inició la enfermedad ? Que molestias le produce? Que ha hecho para tratar de mejorarla ?

13. Como en toda exploración médica se requiere inspección y palpación Necesita muy buena luz, de preferencia natural, o bien luz blanca fría. Se debe explorar toda la piel. Lugar cómodo para que el paciente pueda descubrirse de forma confortable respetando el pudor.

14. Examen de la dermatosis. Topografía . Donde están las lesiones Morfología . Cuales son las lesiones Resto de la piel y anexos Diagnostico presuntivo Interrogatorio orientado Estudio general del paciente Laboratorio orientado Diagnostico integral Tratamiento y manejo .

15. Lupa Lampara de luz de Wood Dermatoscopio Cámara fotográfica Equipo para biopsia Extractores de comedones , curetas , legras y otros ... Auxiliares de diagnóstico

16. Dermatosis: Es toda alteración de la normalidad de la piel, independientemente de su causa Dermatitis: Alteración de la normalidad de la piel que implica inflamación

17. Topografía La dermatosis puede ser Localizada Diseminada Generalizada Simétrica o Asimétrica . Predomina en : Regiones cubiertas o expuestas Pliegues o salientes

18. Morfología Se basa en que existen más signos que síntomas Los síntomas básicamente son: Prurito ( el dolor llevado a su mínima expresión ) Dolor Cambios de la sensibilidad ( subjetivos ) Las lesiones elementales son las letras del alfabeto dermatológico Son entre 18 a 20 dependiendo del autor . Primarias o secundarias

19. Características de las lesiones Localización Tamaño de la lesión Forma de la lesión Color de la lesión Consistencia

20. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

21. Desde el punto de vista morfológico pueden ser: Únicas Múltiples Aisladas Confluentes

22. En base a la forma pueden ser: Policiclicas Circinadas Cartográficas Zoniformes Anulares

23. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS.NOMENCLATURA: MANCHAS O MÁCULA. PÁPULA. RONCHA O HABÓN NÓDULO O TUBÉRCULO. TUMORES. AMPOLLA. PÚSTULA. PLACA QUISTES

24. MANCHAS O MÁCULAS: Son alteraciones circunscritas del color de la piel, de tamaño variable. Pueden ser de origen vascular o pigmentario. 1. Mancha vascular: Congestión activa (eritema). Congestión venosa (cianosis). Malformación congénita (angiomas). Por hemorragia cutánea (púrpuras). 2. Manchas pigmentarias: Por aumento: hipercrómica. Por defecto: hipocrómica. Por ausencia: acrómica.

25. Mancha o Mácula Cambio de coloración de la piel .

26. Manchas vasculares Eritematosa : Congestión de los vasos de la dermis. Desaparece a la digitopresión .

27. Purpúrica : Extravasación de eritrocitos . No desaparece a la presión . Manchas vasculares

28. Por neoformación de vasos sanguíneos Telangiectásias Angiomas Manchas vasculares

29. Acromicas Hipocrómicas Hipercrómicas Manchas Pigmentarias

30. Levantamientos de la piel de contenido líquido . Vesícula De contenido seroso y de 1 a 3 mm. Subcórneas Intraepidérmicas Subdérmicas Ampolla De contenido seroso mayor a 3 mm.

31. Pústula De contenido purulento en la epidermis o alrededor del folículo piloso . Ej . Folicultis , acné , impetigo. Absceso Mucho mas profundas y grandes , pueden dejar cicatriz . Ej . Quistes pilonidal. Levantamientos de la piel de contenido líquido .

32. Pápula : de contenido sólido , mide unos cuantos mm hasta una 1 cm. De evolución subaguda . Lesiones papuloides Comedón en Acné Calcio en Calcionosis Colesterol en Xantomas Uratos en tofos Levantamientos de la piel de contenido sólido .

33. Nódulo : es duro , firme , y bien limitado , puede evolucionar en meses o años y deja cicatriz . La diferencia con la pápula y el nódulo no es el tamaño ni la profundidad . Levantamientos de la piel de contenido sólido .

34. Diferencias entre pápula y nódulo Pápula Nódulo Tamaño Evolución Resolución Histología Pequeño Días Sí Inespecífica Mayor Meses No Granuloma

35. Goma: es un nódulo que se reblandece en el centro y se abre al exterior. Siempre es de evolución crónica y deja cicatriz . Levantamientos de la piel de contenido sólido .

36. Nudosidad : es una lesión profunda, se palpa mas que se ve . Es dolorosa y dura algunas semanas Levantamientos de la piel de contenido sólido .

37. Roncha : es una lesión superficial, mal definida , de todos tamaños y formas , es la mas fugaz de todas porque dura algunos minutos a horas. Lesiones elementales secundarias .

38. Costra : un exudado que seca al aire produce una concreción del material que le dio origen . Lesiones elementales secundarias .

39. Escama : cuando se desprende la capa córnea en bloque da origen a la escama . Lesiones elementales secundarias .

40. Escara : es la caída en bloque de la piel muerta necrosada que dejará una úlcera Lesiones elementales secundarias .

41. Cicatriz : reparación fibrosa de una solución de continuidad . Plana Atrófica Hipertrófica Queloide Lesiones elementales secundarias .

42. Liquenificación : Como resultado del rascado crónico la piel se engrosa , a tal grado que da la apariencia de paquidermia . Lesiones elementales secundarias .

43. Ulcera : Toda perdida de sustancia de la piel . Si es superficial se llama erosión o exulceración . Cuando son lineales se les llama fisuras . Lesiones elementales secundarias .

44. Atrofia : Adelgazamiento total o parcial de las capas de la piel . Puede haber atrofia de epidermis, dermis, o de ambas. Lesiones elementales secundarias .

45. Verrugosidad y Vegetación : Son levantamientos de la piel de aspecto anfractuoso o mamelonado . Las vegetaciones son humedad y malolientes . Mientras que las verrugosidades son secas y ásperas . Lesiones elementales secundarias .

46. Son una masa de células del propio tejido que tienden a crecer y persistir . Neoformación

47. Para hacer el diagnóstico El primer paso es describir las lesiones Numero Tamaño Forma Color Limites Superficie Consistencia Olor Combinación ( Placa )

48. Explorar el resto de la piel y los anexos, así como las mucosas Con la topografía y la morfología ya podemos hacer un diagnóstico presuntivo Interrogatorio orientado Seguido del estudio completo del paciente Laboratorio Diagnostico Tratamiento Para hacer el diagnóstico

49. MACULAS

50. MACULA ERITEMATOSA

51. MACULAS HIPERCRO--MICAS

52. PÚRPURAS

53. MACULA PIGMENTADA

54. MÁCULA ACROMICA

55. PÁPULA: Elevación circunscrita de la piel de consistencia sólida y resolutiva. Ej. liquen plano, psoriasis, etc.

56. PAPULAS

57. OTRAS LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS: Roncha o Habón : Elevación circunscrita de la piel de color rosado o blanco anémico, de aparición brusca y duración fugaz. Se acompaña de prurito Ej. urticaria. Nódulo o tubérculo : Es una lesión dérmica o hipodérmica, sólida o semi-sólida, circunscrita, de forma color y tamaño variable Ej. eritema nudoso.

58. NODULOS

59. NODULOS

60. Son neoformaciones de etiología desconocida, que tiene tendencia a crecer y persistir indefinidamente. Ej. car. epidermoide. TUMOR :

61. EXERESIS QUIRURGICA CLASICA:

62. TUMOR

63. PLACA PLACA

64. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS DE CONTENIDO LIQUIDO: Vesícula: Pequeña elevación circunscrita de la epidermis de contenido líquido claro, de menos de 0.5 cm. Ej. Varicela zoster , Herpes zoster. Ampolla, Bula o Flictena: Elevación circunscrita de la piel de contenido líquido, de mayor tamaño que la vesícula, es decir, mayor de 0.5 cm. Ej. Pénfigo vulgar. Pústula: Elevación circunscrita de la piel de contenido purulento Ej.: Impétigo contagioso.

65. VESICULAS

66. AMPOLLAS

67. POLIMORFISMO LESIONAL:

68. AMPOLLAS, PÚSTULAS

69. AREAS DENUDADAS POR RUPTURA DE AMPOLLAS EN EL PENFIGO VULGAR

70. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

71. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: Se presentan como consecuencia o modificación de las lesiones elementales primarias. ESCAMAS. COSTRAS. SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: - EXCORIACIONES FISURAS, RÁGADES GRIETAS EXULCERACIONES ULCERAS VEGETACIONES. ESCARAS. CICATRICES. LIQUENIFICACIÓN ATROFIA. ESCLEROSIS

72. Escamas: Láminas de variable color, grasa o secas que se desprenden de la capa cornea Ej. psoriasis

73. ESCAMAS

74. ESCAMAS SECAS PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO

75. Son acúmulo o estratos de serosidad, pus o sangre, mezclados con detritus o restos celulares Ej. impétigo. Costras:

76. Costras melicéricas

77. INFANTES CON LESIONES DE IMPETIGO CONTAGIOSO

78. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Soluciones de Continuidad: Comprenden fisuras o grietas, excoriaciones, exulceraciones y ulceras. Vegetaciones: Excrecencias cutáneas o mucosas, con enorme proliferación de las papilas dérmicas Ej. verruga vulgar

79. ÚLCERA

80. CONDILOMAS ACUMINADOS

81. VERRUGAS

82. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Escara: Zonas necrosadas de la piel compactas y negruzcas, que se desprenden fácilmente. Ej. Pacientes encamados. Cicatrices: Son neoformaciones fibrosas resultante de la reparación de las lesiones que interesan el dermis. Liquenificación: Modificación crónicamente establecida, consistente en el aumento del grosor y exageración del cuadriculado normal de la piel e hiperpigmentación. Ej. Dermatitis crónica. Atrofia: Disminución del espesor de la piel con pérdida de elasticidad de la misma Ej. Piel senil. Esclerosis: Condensación de los elementos cutáneos que da lugar a mayor consistencia de la piel y menor deslizamiento entre sus capas, el grosor puede o no estar aumentado Ej. Esclerodermia.

83. ESCLEROSIS

84. TIPO DE CICATRIZ ATROFICA:VERGETURES

85. CICATRIZ HIPERTROFICA POR USO DE ARETES

86. HIPERQUERATOSIS PLANTAR Y FISURAS

87. PREGUNTA S DE COMPROBACIÓN ¿Cuáles son algunas de las funciones de la piel?... ¿Cuáles creen Uds. que serán los síntomas más frecuentes en las afecciones cutáneas?

88. SINTOMAS SUBJETIVOS: El prurito constituye el síntoma más frecuente en las afecciones cutáneas. ¿Cómo se define el prurito?. Como la sensación subjetiva que invita al rascado o frotado de una zona determinada de la piel. Las fibras nerviosas que trasmiten el dolor, el prurito y la temperatura, nacen de la piel, se continúan por el cordón hipotalámico contralateral y del tálamo pasan a la corteza cerebral. Esta última relación explica el prurito de origen central.

89. SINTOMAS SUBJETIVOS: Otros síntomas subjetivos son la Anestesia, Hipoestesia, e Hiperestesia que casi siempre se deben a lesiones en las terminaciones nerviosas periféricas (LEPRA). Constituye la incapacidad de discernir sensaciones en una zona de piel dada.

90. CARACTERES FUNDAMENTALES DE LAS DERMATOSIS: Localización, número, forma, tamaño, color, borde, superficie, relieve, contenido, extensión, trastornos sensitivos. El número y tamaño de las lesiones de la piel pueden ser desde una lesión única, pequeña (NEVOS) hasta lesiones que toman toda la superficie cutánea.

91. ELEMENTOS INDISPENSABLES PARA LA APLICACIÓN DE LA TERAPIA EN DERMATOLOGIA.

92. A.EXTENSIÓN DE LAS LESIONES: Universales (afectada toda la piel y anejos cutáneos). Generalizadas (mayor cantidad de piel enferma que sana). Diseminadas (mayor cantidad de piel sana que enferma). Localizadas .

93. B.ESTADOS DE LA PIEL: Sobreagudo ( eritema, gran exudación, vesiculación, inflamación y pérdida de la epidermis) Agudo (eritema, gran exudación, vesiculación, inflamación, pero no hay pérdida de la epidermis). Subagudo (eritema, discreta vesiculación y / o humedad al tacto) Crónico (eritema, pápulas, costras, liquenificación, escamas, fisuras, etc.)

94. TRATAMIENTO DE LA PIEL El tratamiento de las afecciones de piel se realiza según el estado de la piel y la extensión de las lesiones. EXTENSIÓN : ESTADO : TRATAMIENTO: Universal. Sobreagudo ---------Baños y fomentos. Generalizadas. Agudo ----------Lociones, pinceladas linimentos, Diseminadas. Subagudo------------ Lociones, cremas. Localizadas. Crónico---------------Pomadas y pastas

95. PRODUCTOS TERMINADOS Pomadas o cremas antibióticas: Neomicina, Neobatin, Gentamicina, Mupirocina , Polimixin B,Bacitracina,Cloramfenicol, etc. Pomadas o cremas antimicóticas: Tolnaftato, Ketoconazol, Clotrimazol,Terbinafina al 1% ,Acido undecilénico,Nistatina,etc. Pomadas o cremas esteroideas: Triamcinolona, Clobetasol, Dermovate, Hidrocortisona, Betametazona, Mometasona,etc.

96. PREGUNTA DE COMPROBACIÓN A MODO DE CONCLUSIONES: Se muestran diapositivas con diferentes cuadros clínicos (3 pacientes), para que digan: ESTADO DE LA PIEL, EXTENSIÓN DEL PROCESO Y TRATAMIENTO.