Protesis total

Guía para prótesis completa

1. Guíaparaprótesiscompleta
Versión01.11ControldelcolorVITAReproducc ióndelcolorVITAComunicacióndelcolorVITATomadelcolorVITA

3. 3
Prefacio
Estaguíahasidoelaboradaparaprofundizar enlosconocimientos fundamentalesparalacon-
feccióndeprótesiscomplet as.Enestelibro,ellectorencontrará numero sassugerenciasparala
solucióndesuscasosdeprótesiscomplet aenlapráctica
cotidiana.Lospilaresdeestaguíasonunaintroducc iónalaanatomía delaparatomasticatorio
humano,ladescripcióndelasfunciones ylasproblemáticas enelcamino haciaunaprótesis
completafuncional.
Lamayorpartedeloscasosdeprótesis completa quesepresentan enlaprácticacotidiana
puedensolucionarsemediante estaguíaylosconocimientos queéstatransmite.Paraello,
esesencialqueelodontólogo yelprotésicocolaboren lomásestrechamen teposibletanto
entresícomoconelpaciente. Estogarantiza elflujoseguro delainforma ción.Enestecontexto,
tomarseeltiempo necesarioparaelpaciente ylaanamnesis, asícomoparalaejecución
detodalacadena delproceso, esprimordialysiempr esaleacuenta.
Lasprótesiscompletas sonrestauraciones totales querequieren delaspersonasquelascon-
feccionanunelevado niveldeconocimientos ydestreza. Cadapasodetrabajodebeconducira
losmejoresresultados posibles, cuyasumadebetraducirse enunamayorcalidaddevidapara
elpaciente.Elequipo formadoporelodontólogo yelprotésico debedecidirquéconceptode
oclusiónseaplicaráenúltima instancia.
Contodo,esesencial incorpor aralatomadedecisiones losparámet rosespecíficosdel
paciente.Porlotanto,nopuede responderse sinmásalapregunta “¿Cuáleselmejorconcepto
deoclusión?”.
¡Loabsolutonoexiste!Muchos conceptos funcionan. Losparámetros quecaracterizan
untrabajologradosonlossiguientes:
•Determinaciónyfijacióncorrectas delarelació ncéntrica
•Actitudpositivaypredisposición aaceptar laprótesisdentalporpartedelpaciente
(inclusióndelpaciente enlacadena delproceso)
•Basesdelaprótesisestables (bordes funcionales)
•Contactodelosdientes posterioresconlamejilla
•Posicionamiento correctodelosdientes desdeelpuntodevistaestático
•Posicionamiento reglament ariodelosmodelosenelarticulador
•Remontajecorrectodelaprótesis
Sisecumplenestospuntos, yaseestámuycercadelideal.Siademás seescoge
elconceptodeoclusión adecuado alcaso,nohaymucho quepueda salirmal.
Sinembargo,sinosehadeterminado correctamente larelación céntrica, nitansiquiera
elmejorconcepto servirá denada.

4. 4 Prefacio
Siunaprótesissemueve,porejemplo debidoaunalíneadecierredañada, elloconducirá
conprácticamentetotalseguridadazonasdepresiónyotrosproblemas. Lomismo puede
aplicarsecuandosemontandientes(segund omolarinferiorconelcorrespondie nte
antagonista)enlaramaascenden te,conduciendoasíamovimientosdedeslizamient o
haciadelantedelaprótesisenelmaxilarinferior.
Laconsecuenciasonzonasdepresión enlaregión anterolingual.Enlugardelsegundo
molarinestático,amenudose“descarga ”lazonadepresión mediantefresado .
Naturalmente,elpacientepercibeunalivio.Sinembargo, simplementesehabrá“aplazad o”
elproblema,yaquenosehaeliminadolacausa.
¿Porquéfuncionandehechotantasprótesi sque,entérmino sestrictos, nocumplen ni
tansiquieralosrequisitosmínimos delabibliografía/teoría ?
Lamayoríadepacientesaceptan ytoleranestasprótesis alcabodeciertotiempo ,
puestoqueelsistemaneuromuscula raprendeyenúltima instanciaescapazdedomar
inclusoprótesisrecalcitrantes.Amenudodesempeñan unimportantepapelaesterespecto
losagentesadhesivosdecualesquieraprocedenciaycaracterísticas.
¿PorquésinosevendenyutilizancadaañosóloenAlemania másde60toneladas de
agenteadhesivoalaño?Estehecho daquepensaryrevelaunpotencia linequívoco para
lamejorayelperfeccionamiento delosresultado senelámbito delaprótesis completa.
Estosubrayaunavezmáslagranimportanciadeunmétododetrabajopreciso enlaprótesis.
Precisamenteenlaeradelaprótesis ylamedicinadentalesasistidasporordenador ,
sedemandamásquenuncaunaltogradodedestrezamanualenlaprótesiscompleta.
UrbanChristenDDRCS

5. 5
Índice
Prefacio
Laconfeccióndeunaprótesiscomplet a
Historia
1Anatomía
1.1Losdientes anterior es
1.2Losdientes posteriores
1.3Elmaxilarsuperior
1.4Elmaxilarinferior
1.5Laarticulacióntemporomandibular
1.6Lalengua
1.7Lamusculatura
1.8Atrofiamaxilar
2Nomenclaturaanatómicadental
2.1Lanomenclatur aanatómic adental
2.2ClasificacionesdelamordidasegúnAngle
2.3Tiposdemordida
2.3.1Mordidanormal
2.3.2Mordidabordeaborde
2.3.3Mordidacruzada
2.3.4Mordidaentijera
2.4Losdientes enladentición humana
2.4.1Dientesanteriores
2.4.2Dientesposteriores
2.5Clasificacióndecúspides
2.5.1Cúspidesfuncionales
2.5.2Cúspidesdecorte
2.6Esquemadental segúnlaFDI
2.6.1Esquema dental segúnZsigmondy
2.6.2Esquema dental segúnHaderup
2.7Planosdereferen cia/líneas dereferencia
2.7.1PlanohorizontaldeFrankfurt
2.7.2PlanodeCamper
2.7.3Planooclusal
2.7.4OrbitaldeSimon
2.7.5Planomedio
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6. 6 Índice
2.8Curvasdeoclusión
2.8.1CurvadeSpee
2.8.2CurvadeWilson
2.8.3CurvadeMonson
3Criteriosdecalidadparaprótesiscomplet as
4Anamnesis
5Pasosprevios
5.1Cubetadeimpresiónindividual
5.1.1Extensión
5.1.2Elasadelacubeta
5.2Rodetes
5.3Confeccióndelmodelo
5.4Montajeenelarticulador
5.5Dimensiónvertical
6Articuladores/Teoríadelaarticulación
6.1Clasificacióndelosarticuladores enfunción desuconstrucció n
6.1.1Articulador esArcon
6.1.2Articulador esnoArcon
6.2Clasificacióndelosarticuladores enfunción desumecánica demovimiento
6.2.1Aparatos devalormedio
6.2.2Aparatos parcialmente ajustables
6.2.3Aparatos totalmenteajustables
6.3Losmovimientos delamandíbula
6.3.1Protrusión
6.3.2Laterotrusión
6.3.3Ladodelaterotrusión
6.3.4Mediotrusión
6.3.5Ladodemediotr usión
6.3.6Retrusión
6.3.7Retracción
6.3.8Laterorretracción
6.3.9ÁngulodeBennett
6.3.9.1Movimiento deBennet t
6.4EltriángulodeBonwill
7Análisisdelmodelo
33
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61

7. 7
8Eleccióndelosdientes
8.1Eleccióndelosdientesconlaayudadelosdescendientes
8.2Eleccióndedientes segúnlaanchura delanariz(Lee)
8.3Eleccióndelaposición delosdientes anterioressegúnGerber
8.4Eleccióndelaformadelosdientes anterioressegúnGysi
8.5Eleccióndedientessegúnlaformadelrostro(Williams)
8.6Eleccióndelosdientessegúneltipodeconstitución(Kretsch mer)
8.7Eleccióndelosdientesporlasituació ndelmodelo
9Estática/estabilidadoclusal
9.1¿Apartirdequémomentoesestáticaunaprótesis?
9.2¿Quéocurreconlasprótesisinestátic as?
9.3¿Quésonlosvectoresdefuerza?
9.4Lainterac cióndelasfuerzas
10Dientesanteriores
10.1Posicióndelosdientesanteriores
10.1.1Longitud delosdientes
10.2Montajedelosdientes anteriores
10.2.1Montajes estándar
10.2.2Montajesindividuales
10.2.3Over-bite –over-jet (sobremordida –hombrosagital)
10.3Fonética
10.3.1Problem asylassoluciones adecuad as
10.3.2Criterios universales
11Estética
12Montaje/función
12.1Conceptos demontaje. Criterios universales
12.1.1Oclusión lingualiz ada
12.1.2Guíaanterio r/canina concontactos ABC
12.1.3Montajeconforme acriteriosuniversales
concontactosbucales
12.2Particularidades importantes
12.2.1Contactoconlamejilla
12.2.2Distintostiposdemordida
12.2.3Mordida normal
12.2.4Mordida cruzada
12.2.5Mordida bordeaborde
12.3Dimensión vertical/alturademordida
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112

8. 8 Índice
13Todosobrelabasedelaprótesis
13.1Modeladodelaencía
13.1.1¿Cómosereproduce/modela laencíanatural?
13.2Pasajesfuncionales paralosligamentos
13.3Configuracióndemárgenes/modelado detodoelcuerpo delaprótesis
13.3.1¿Cómoseconfigura correctamente elbordedelaprótesis?
13.3.2Extensión
13.3.3¿Enquéfactoressebasaunabuena adhesión?
13.3.4Descargadeltoruspalatino
13.3.5Funcióndesucción delborde: “todoonada”
13.3.6Dimensióndelcuerpoextrañotanpequeña comoseaposible,
tangrandecomoseanecesario.Sustituirloquesehaperdido
13.3.7
“Caradechimpancé”,configur acióndelescudo anteriorenelmaxilarsuperior
13.3.8“Liftingreversible“
13.4Rugaspalatinas
14Confeccióndelasprótesis
14.1Sistemasdeconfección
14.1.1Sistemasdeinyección
14.1.2Sistemasderellenado
14.1.3Sistemasdecolado
14.1.4Materialtermopo limerizable/Materialautopolimerizable
14.1.5Mejoradelaadhesión/Preparación delosdientes protésicos
14.2Confeccióndelasprótesis
14.2.1Raspadodelalíneadevibración delpaladar (post-dam)
14.2.2¿Cómoydónde seraspa?
14.2.3Aislamientodelosmodelos
14.3Talladoselectivodelasprótesis
14.3.1
¿Cómoserealizacorrectamenteeltallado selectivodeunaprótesi sdental?
14.3.2¿Quépuntosdecontacto sonnecesar ios?
14.3.3¿Quémovimientosdeben serposibles sinobstáculos?
14.4Acabadoypulido
14.5Colocacióndelasprótesis
14.6Remontaje
14.7Indicaciones paraelcuidado
Referenciasbibliográficas
Glosario
Piedeimprenta
115
117
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122
123
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136
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149

10. 10
Laconfeccióndeunaprótesis completa(desarrolloesquemáti co)
Laconfeccióndeunaprótesiscompleta(desarrollo esquem ático)
Tomadeimpresiónanatómica Modelosanatómicos Cubeta funcional
Odontólogo
Maxilarsuperior
Coladodelaimpresión
yelaboracióndelosmodelos
anatómicos
Confeccióndelascubetas
funcionalesderesina
autopolimerizable
Impresiónfuncional Modelosfuncionales Rodetes
Odontólogo
Maxilarsuperior
Odontólogo
Marcadodelborde
funcionalenla
impresiónfuncional
Puestaen
revestimiento
hastalamarca
Confeccióndelosrodetes sobre
losmodelosfuncionales
Movimientomímico
Tomademordida Montajeenelarticulador
Alturade
mordida

11. 11AB
Odontólogo
A:enlazonadelosdientesposteriores
B:enlazonadelosdientesanteriores
Eliminacióndelaceraconaguacaliente
Aislamiento
Eleccióndelosdientes Montajedelosdientes
Modelado Revestimiento Rellenad oyprensado
Masculino
Femenino
segúnsexo,tipo,formadelmaxilarycolor
Pruebaenbocaporelodontólogo
Modeladoterminado
Polimerización Acabado Controlfinal
Incorpora ción
Odontólogo
Pulido
TiempoTemperatura

12. 12
Historia
Laprótesisdentalhaconstituido desdesiem-
preunapreocupaciónparalossereshuman os.
Amenudoéstosperdíansusdientespropios
yadurantelajuventud,siendosindudaladefi-
cienciavitamínicaunadelascausas.
Comoseobservaenlassiguientesfotografía s,
laestéticadesempeñóunpapeldeterminante
yadesdeépocasmuytempranas.Así,en
distintasculturassemodificólaformaoriginal
delosdientesvitalespropiosyseornamenta -
ronmediantetallado.Otrosejemplos mues-
tranornamentacionesobtenid asmediante la
adhesióndejoyasalasuperficievestibu lar.
Laspersonaspertenecientes alasclases
socialesmáspudientessehacíanconfeccio-
narprótesisdentales.Sinembargo, éstasse
utilizabannormalmentecomoprótesis dental
cosmét icamásquefuncional.
Durantelaépocaetrusca, undientepropio
rotosefijabamedianteunatiradeoroalos
dientesvecinos (dientespilares), afindesal-
varelespacioedéntuloaparecido.
Duranteeltiempodelosromanos, losdientes
aflojadossefijabanmedian teférulas dealam-
bredemetalnoble.
Amenudo,labaseestaba tallada p.ej.en
marfilyacontinuaciónsedotaba dedientes
humanos,dientesdehueso, etc.,oseconfec-
cionabacompletamente(baseydientes) en
unapieza.
Historia
Fig.1:Maxilarsuperiorfemenino,origen:presaRaudales
Malpaso,Chiapas/México
Fig.2:Maxilarsuperiormasculino,periodopreclásico,
origen:Tepalcates/México
Fig.4:Vistaoclusaldelaprótesis.Aquíseaprecia
perfectamentelaseparacióndelosdientesindividuales
medianteunasierrafina.
Fig.3:Prótesisdemarfil,vistavestibular.

13. 13
Unadelasprótesisdentalesmásfamosas per-
tenecióaGeorgeWashington.Ésteconserva -
baunsolodientecuandoen1789seconvirtió
enelprimerpresidentedelosEstadosUnidos
alos57años.LaprótesisdeWashing tonesta-
bacompuestapordientes dehipopótamo,
marfilydienteshumanos,yteníafinescosmé-
ticos.Hastaaprox.finalesdelsigloXVIIIse
utilizabandientesartificialesrealizad osen
marfiloprocedentesdedistintos animal es,o
biendienteshumanos.
AfinalesdelsigloXVIII,eldentista parisin o
NicolasDuboisdeChemant (1753–1824)
desarrollólasprimerasprótesisdentalesde
masadeporcelana.Deestemodosehabía
superadounnuevoobstáculoenlaevolució n
delaprótesis.
Pasoapasoseperfeccionaronlastécnicas.
Másadelantesecocían dientesindividuales
deporcelanayacontinuaciónsefijabanen
basesdecaucho.
Comopioneraenlaconfección dedientesde
porcelana,laempresaVITAZahnfabrik deBad
Säckingen (Aleman ia)ocupadesde1924una
posicióndeliderazgoconsusinnovaciones. El
Dr.CarlHiltebrandtyelindustrial Heinrich
Rauterfundaronlaempresaen1924enEssen.
Allídesarrollaronel“dienteVITA”conlafa-
mosaestratificaciónVITA.Cuando sehablade
logrospionerosenelámbito delaprótesis
removibl e,elDr.CarlHiltebran dtdebemen-
cionarsejuntoalcatedrático Dr.Gysi.Noen
vano,Hiltebrandtfueelprimero enobservar la
guíaexclusivament eneuromuscular dela
mandíbula.
Fig.7:Prótesisdecauchocondientesdeporcelanacon
espigadebotónrecubiertosdeoroen1920
Fig.5:Elacabadobasalrequeríagrandesaptitudes para
eltrabajomanual.
Fig.6:Prótesisdental,consistenteendientesindividuales
deporcelanaybasedecaucho.

14. 14
Segúnsusobservaciones,tampoco existen
movimientosdeexcursiónguiadosporlosdien-
tesenladenticiónsana.Además ,Hiltebrandt
tuvoclarodesdeelprincipioqueelpacienteno
ejecutamovimientosdecontrolreguladores. Si
losdienteslleganacontactarconsusantagonis-
tasduranteelprocesodemasticación, según
susinvestigacionesdichocontactoseproduce
sinfuerza.Practicólaprostodonciaconformea
laleydelaformaylafunción(laformaseadap-
taalasalteracionesenlafunción).
Tambiénllevó,acaboyaporaquelentonces,el
montajedelosdientesanteriores segúncriterios
estéticosyfonéticos.¡Asípues,seadelantó casi
unsigloasutiempo!
VITAestablecióestándaresreconocidosmun-
dialmentetantoenlaprostodonc iacomoenla
cerámica.
Así,VITAinformóporprimera vezen1929de
que,graciasalestudiointensivodelanaturale -
za,habíalogradodeterminar los24tonoscromá-
ticosdentalesmáscomunesyloshabíaplasma -
doenunanillodecoloresVITAagrupados por
tonoscromáticos.
Hastaestemomento,latomadelcolorsellevaba
acabounidimensionalmente segúnlaclaridad.
Mediantelaincorporacióndeunasegundadimen-
sión,laagrupacióndelostonoscromáticos,se
facilitóconsiderablementeladeterminacióndel
colordental.Esteanillodecoloresseconvirtió
rápidamenteenelestándarenlaodontologíayla
prótesis dental.Yaenlosañostreintallególapor-
celana VITAdecocciónatmosféricaparaconfeccio-
narprótesisindividuales,asícomounprogramade
cursos profesionales.Almismotiempotuvieron
lugarestudiossobreelcolordentalconelresulta-
dodelanálisis delefectoLUMIN.Otroavancepio-
neroproducidoamediadosdelosaños30fueel
desarro llodelprincipioVITA.Anteriormente,los
dientes artificiales consistíanenunamasamono-
cromaopaca.
Encambio,elprincipioVITAexigíaalmenos dos
capas(esmalteydentina)paralacreación de
unosdientesartificialesmásestéticos, afinde
orientarsecromáticamenteenlanaturaleza.
Historia
Fig.9:ElDr.Hiltebrandt
Fig.10
Fig.8:Molaresconespigasdebotóndeplatino fijadas
mediantecocciónen1870

15. 15
ElconceptocromáticoVITALUMIN delaño
1939constituyólabaseparalaguíadecolo-
resVITAclassical,lanzadaen1956ylíderen
elmercadodurantedécadas.
Enlosañoscuarenta,laempresasetrasladaa
BadSäckingen.Unadécadadespuéssedesa-
rrollanallílosdientesLUMIN VACUUMyla
cerámicaVITALUMIN.Conlaintroducci ónde
laguíadecoloresLUMIN VACUUMseconso-
lidanmundialmenteloscoloresVITAclassical
A1–D4.
Enlosañossesenta,lametaloce rámicaVITA
(VMK)ylacerámicaderecubrimie ntoVITA-
DURposibilitanunamejoradecisivaenlacon-
feccióndeprótesisdentalesindividuales.
LaguíadecoloresVITAclassicalA1-D4, origi-
nalmenteutilizadasoloparalacerámica, en
1983VITAlograintegrarenestesistema tam-
biénlaresinaylosdientesderesina.Conla
introduccióndelsistemaVITAPAN, porprime-
ravezesposibledefiniryreproducirelcolor
deambosmaterialesconunosmismos crite-
riosdeselección.
Elsiguientehitofueen1998marcado porel
lanzamientodelVITASYSTEM3D-MAS TER,
quesebasaenalgomásquelameraobserva -
cióndelcolordental.
Porprimeravezenlahistoria deladetermin a-
cióndelcolordental,elDr.Hall,odontólogo de
Sydney,consiguiódescribir conprecisió nel
espaciocromáticodetodosloscolores denta-
lesnaturalesenhumanos. Loscolores3D-
MASTERToothguide,desarrolladosapartirde
estedescubrimiento,sebasannosóloenla
observaciónexactadelanaturaleza, sinotam-
biénenunmodelocolorimétrico científico.
LaguíadedientesVITAToothg uide3D-
MASTERconstituyeelcorrespondiente instru-
mentodeeleccióndelcolor. ConlaVITA
Linearguide3D-MASTER,lanzada enelaño
2008,sesimplificónuevamente elprocedi -
mientodeladeterminació ndelcolordental.
Seestableceasíunnuevoniveldecalidadque
eliminalacasualidadenelprocesodedetermi-
nacióndelcolordental:éstepuedellevarsea
cabodeformasistemáticayprecisa,yelcolor
dentalpuedereproducirseconseguridad.
Enelaño2003,VITAcontinuó ampliando las
experienciasylacompetencia enladetermi -
nacióndelcolordental acumulada salolargo
dedécadasconellanzamiento delaparato
colorimétricodigitalVITAEasyshade. Conel
subsiguienteaparatoVITAEasyshade Com-
pact,elclientedisponedesde2008deunapa-
ratosincableyportátilparaladeterminación
delcolordentalcon25espacios dememoria.
DurantelaSegundaGuerraMundial sedesa-
rrollaronlasresinasactualmente habitual es
paralaelaboracióndelabasedelaprótesis.
Lasmismas, envirtuddesuscualidades se
impusieronatodoslosmateriales utilizad os
hastalafechay,mejoradas, continúan emple-
ándosehoyendía.

16. 16 Historia
Notas

17. 1 Anatomía
Nomenclaturaanatómica dental
Criteriosdecalidadparaprótesis completas
Anamne sis
Pasosprevios
Articuladores/Teoríadelaarticula ción
Análisisdelmodelo

19. 19 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Fig.3:Detallestopográficosdelinteriordelmaxilar superior
1Apófisisfrontal(processusfrontalis)
2Crestalagrimalanterior(cristalacrimalisanterior)
3Canalinfraorbital(canalisinfraorbitalis)
4Surcoinfraorbital(sulcusinfraorbitalis)
5Espinanasalanterior(spinanasalisanterior)
6Forameninfraorbital(forameninfraorbitale)
7Procesocigomático(processuszygomaticus)
8Fosacanina(fossacanina)
9Agujerosalveolares(foraminaalveolaria)
10Crestainfracigomática(cristainfrazygomatica)
11Eminenciasalveolares(jugaalveolaria)
12Tuberosidadmaxilar(Tubermaxillae)
1.3Elmaxilarsuperior
Elmaxilarsuperior(maxilla)esunhuesodel
viscerocráneo.Ésteformaelsuelodelacuen-
caocular(orbita),elsueloylaparedlateral de
lafosanasal(cavum nasi),asícomounaparte
delpaladaryconellotambiéneltechodela
cavidadoral(cavumorisproprium).
Elmaxilarsuperiorcontienetambiénelseno
maxilar(sinusmaxillaris).
1Anatomía
1.1Losdientesanteriores
Ladenticiónhumana constadedocedientes
anteriores/incisivos,seisenelmaxilar inferior
yseisenelmaxilar superior. Losdientes ante-
riorestienenlafuncióndemorderlosalimen -
tos.Sonrelativamenteafilados yseencuen -
tranenlaparteanterior delosmaxilares.
1.2Losdientesposterio res
Losdientesposteriores sedenominan también
molares.Sedividenasuvezengrandes y
pequeñosmolares, losdenominados molares y
premolar es.Losgrandesmolaressonlos
mayoresdientes deladenticiónhumana. Los
premolares,molares anterior esopequeños
molaresseencuentran delante delosmolares
enladenticiónpermanente.
Fig.1
Fig.2

20. 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 20 Anatomía
1.4Elmaxilarinferior
Elmaxilarinferior(mandíbula)constadeuncuer-
pomandibularenforma deherradura (corpus
mandibul ae)yunaramamandibular (Ramus
mandibulae)ascendenteacadalado.Enestas
ramasascendentesseencuentra unproceso
muscular(processuscoronoideus), enelcualse
insertaelmúsculotemporal. Tambiénenestas
ramasascendentesseencuentra aambos lados
elprocesocondilar(processus condylaris) conla
cabezadelamandíbula(caputmandibulae).
Fig.4:Maxilarinferiorvistodesdelabial.
1Cabezadelamandíbula(caputmandibulae)
2Cuellodelamandíbula(collummandibulae)
3Procesocoronoideo(processuscoronoideus)
4Líneaoblicua(lineaobliqua)
5Limboalveolar(limbusalveolaris)
6Tuberosidadesmasetéricas(tuberositatesmassetericae)
7Eminenciasalveolares(jugaalveolaria)
8Foramenmentoniano(foramenmentale)
9Protuberanciamentoniana(tuberculummentale)
10Trígonomentoniano(trigonummentale)

21. 1
2
3
4
5
6
7 21
1.5Laarticulacióntemporomandibular
Laarticulacióntemporomandibular seencuentra
inmedia tamentedelantedelconduc toauditivo
externo.Sedistingueentrelaparteóseadelaarti-
culaciónylapartedetejidoconjuntiv o.Setratade
unaarticulacióngiratoriaydeslizantequepermite
elmovimientodelmaxilarinferiorconrespect o
almaxilarsuperior.Lassuperficie sdearticulació n
constandelafosamandibular (fossamandibula-
ris)ylacabezadelamandíbula (caputmandibu-
lae),lacualseasientasobreelprocesocondilar
mandibular(processuscondylar is).Lafosamandi-
bularseubicadirectamente enlaescama (pars
squamosa)delhuesotemporalycontieneel
tubérculoarticular(tuberculumarticulare).
Duranteelmovimientodeapertura,eltubérculo
articularasumeconsusuperficieposteriordes-
cendenteoblicuamentelaguíadelacabezadela
mandíbula,definiendoasílatrayectoriaarticular.
Lassuperficiesarticularesestánrecubiertas de
fibrocartílago.Entrelassuperficies articulares
sehalla,comodistribuidor depresión, eldisco
articular (discus articularis) compuesto del
mismomaterial.Eldiscodividelacámara articu-
larenunaarticulaciónsuperior yunainferior. La
cavidadarticularcontiene ellíquido sinovial
espeso(synovia)yestárodeada porlacápsula
articular (membranasinovial)(extraídode
“Hoffmann-Axthelm,Lexikon derZahnmedizin“).
1.6Lalengua
Lalenguaesunórganomuscularrecubiertopor
mucosa,dotadodeextremamovilidad,ycon-
tienenerviosparalapercepcióndelgustoyel
tacto.Esunórganoimportanteparalaingesta
dealimentos,duranteelprocesodemastica-
ción,parasuccionaryparalosmovimientosde
deglución.
Lalenguatambiénesmuyimportanteparael
habla,lacualsedescribecondetalleenel
apartado“Fonética”.
Lacavidadoralestáocupadacasiporcompleto
porlalengua(¡cuidadoaldiseñarlabasedela
prótesis!).Enlaparteinferiordelalenguase
encuentraelfrenillolingual.Ésteejecutamovi-
mientosextremosalmasticar,deglutiryhablar.
Deahíqueelbordedelaprótesisnodebalimi-
tarlamovilidaddelfrenilloydebandespejarse
laszonaspertinentes.
Fig.5:Vistadetalladadelaarticulacióntemporomandibular.
1Fosamandibular(fossa mandibulae)
2Tubérculoarticular(tuberculumarticulare)
3Discoarticular(discusarticularis)
4Cápsulaarticular(capsulaarticularis)
5
Cóndiloarticular(condylusocaputmandibulae)
6Procesoretroarticular(processusretroarticulare
otuberculumtympanicum)
7Cuellodelamandíbula(collummandibulae)

22. 221
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11 Anatomía
1.7Lamuscula tura
Bajoelapartado“Musculatura” sedescriben
únicamentelosmúsculosmáselementales,
directamenterelacionadosconlaapertura dela
boca,elcierredelabocayelusodeunapróte-
siscompleta(hallaráfácilmenteinformación
másdetalladaenlabibliografía especializada).
Músculosencargados delcierredelaboca
Losmúsculosimportantesenrelaciónconel
movimientodelmaxilarinferiorsedividenen
músculosencargadosdelcierredelabocay
músculosencargadosdelaaperturadelaboca.
Elmúsculomasetero es,enladirecciónprinci-
paldesusfibras, unpoderosomúsculoencar-
gadodelcierredelaboca.Susfibrasoblicuas
permitenejecutar movimientosdeprotrusióny
mediotrusión.
Elmúsculotemporal escapazdeconseguir
distintasdirecciones defuerza,graciasasu
disposiciónamplia enabanico.Estasdireccio-
nessonprincipalmente haciaarriba,haciador-
salyligeramente haciaanterior.
Músculosencargadosdelcierreyla
aperturadelaboca
Elmúsculo pterigoideomedial trabaja enla
misma dirección queelmúsculomasetero, ya
quepresentalamismadirección defibras.
Tambiénpuedeejecutarmovimientos de
mediotrusiónyprotrusión.
Elmúsculopterigoideolateral poseedoscabe-
zasmusculares.Durante unmovimiento de
cierreestáactivalapartesuperior. Elacorta-
mientodelaparteinferiorposibilita elmovi-
mientodeavance oelmovimientolateral del
maxilarinferior.
Fig.6:Estructura diferenci adadeldorsodelalengua.
1Epiglotis(epiglottis)
2Raízlingual(radixlinguae)
3Amígdalaspalatinas(tonsillapalatina)
4Amígdalaslinguales(tonsillalingualis)
5
Foramenciegodelalengua(foramencaecumlinguae)
6SurcoconformadeV(sulcusterminalis)
7Papilascircunvaladas(papillavallatae)
8Dorsolingual(dorsumlinguae)
9Bordelingual(margumlinguae)
10Surcocentraldelalengua(sulcusmedianus linguae)
11Puntadelalengua(apexlinguae)
Eneldorsolingualseencuentran,además delas
terminacionesnerviosasrespons ablesdelsenti-
dodeltacto,diversaspapilas quepermiten per-
cibirenlamismamedidalascuatro cualidades
delsabor (dulce,ácido,saladoyamargo).
Antiguastesis,segúnlascualesdeterminadas
regionesotiposdepapilassonresponsablesde
lapercepcióndeunacualidad específicadel
sabor,fueronrefutadasenmayo de2001
medianteestudiosrealizadosenlosEstados
Unidos.

23. 23OK
UK
1
2
3
4
Músculosdelsuelodelaboca
Losmúsculosdelsuelodelabocaincluyenel
músculomilohioideoyelmúsculogeniohioideo.
Elmúsculomilohioideoparticipaenlaapertura de
laboca,fijaelhuesohioidesyesresponsable de
laelevacióndelsuelodelabocadurante elacto
deladeglución.Durantedichoacto,lalengua
puedecerrarherméticamentecontraelpaladar.
Elmúsculogeniohioideoestáimplicadoenelpro-
cesodeaperturadelaboca.Ademáspuedeele-
varyfijarelhuesohioides.
Musculat uradelamejilla/Múscul osencar-
gadosdelcierredelaboca
Elmúsculobuccinadoressindudaunmúsculo
esencialenrelaciónconlaprótesi sdental.
Mediantepresiónconlamejilla,sirvepara
vaciar elvestíbulooralylazonavestibular.
Elmúsculo orbicularisdeloslabiosesunmús-
culoencargadodelcierredelaboca,dispues-
tocircularmentealrededordeésta.
1.8Atrofiamaxilar
Tantoenelmaxilarsuperior comoenlaman-
díbula,elhuesoseatrofia traslaextracción
dedientes.Elmaxilarsuperior seatrofia hacia
dentro,yelmaxilarinferior haciafuera. Esto
dalugarconciertafrecuencia aproblemas
estáticosquesesolucionansegúnelconcepto
ylaconsecuenci aenlarealizació n.
Fig.8:Representacióndelaevolucióndelaatrofia.
Fig.7:Musculaturarelevanteparaelmovimientomandibular.
1Músculotemporal(musculustemporalis)
2
Múscu lopterigoideolateral(musculuspterygoideus lateralis)
3Músculopterigoideo medial(musculuspterygoideusmedialis)
4Músculomasetero(Musculusmasseter)
maxilar
superior
maxilar
inferior

24. 24 Anatomía
Notas

25. 2
Anatomía
Nomenclaturaanatómica dental
Criteriosdecalidadparaprótesis completas
Anamne sis
Pasosprevios
Articuladores/Teoríadelaarticula ción
Análisisdelmodelo

27. 27
2Nomenclaturaanatómicadental
2.1Lanomenclaturaanatómicadental
anterior=haciadelante
apical=hacialapuntadelaraíz,
endirecciónalaraíz
basal =orientadohacialabase
bucal =orientadohacialamejilla,
endirecciónalamejilla
central=situadoenelcentro
cervical =orientadohaciaelcuello dental,
endirecciónalcuellodental
coronal=orientadohacialacorona dental
distal =distante delcentrodelaarcada
dentaria,apartadodelcentro
(haciaatrásenlaarcadadentaria)
dorsal=orientadohaciaeldorso
facial =endirecciónalrostro
frontal=orientadohacialafrente
gingival=orientadohacialaencía
incisal =orientadohaciaelbordeincisal
labial=orientadohaciaellabio
lateral=orientadohaciaellado,lateral
lingual=orientadohacialalengua
marginal=orientadohaciaelborde
mastical=orientado hacialasuperficie
oclusal
mesial=orientado haciaelcentrodela
arcadadentaria,endirección
alcentro
oclusal=relativo alassuperficies
oclusalesdelosdientes
posteriores
oral =hacialaboca,dentrodela
arcadadentaria
palatino=orientado haciaelpaladar
posterior=haciaatrás
proximal=orientado hacialasuperficie
decontacto,endirección
alespaciointerdental
sagital=desdedelantehaciaatrás
(endirecciónalasuturasagital,
suturadeunióndeambos
huesosparietales)
transversal=derecorridotransversal
vestibular=endirecciónalvestíbulo,
fueradelaarcadadentariadistal
mesial
palatinoy
oral
b
u
c
a
l
facialolabial
v
e
s
t
i
b
u
l
a
r
b
u
c
a
l
Maxilarsuperior proximal
lingual/oral
b
u
c
a
l
v
e
s
tib
u
la
r
facialolabial
b
u
c
a
l
Maxilarinferior
Fig.1: Nomenclaturaanatómicadentalenelmaxilarsuperior. Fig.2: Nomencl aturaanatómicadentalenelmaxilarinferior.

28. 28 Nomenclaturaanatómicadental
2.2Clasificacionesdelamordid a
segúnAngle(clasesdeAngle)
Lasclasific aciones segúnAnglesebasanenla
relaciónposicional mesiodistal delosprimeros
molares.
Enconsecuencia, también lasanomalías con
unamordidaneutraseengloban enlaclaseI.
Lasanomalíasconmordidadistalpertenecen a
laclaseII(subdiv ididaenII1paracasoscon
dientesanterioressuperiores protruidos yII2
paracasoscondientes anterioressuperiores
retruidosomordidaprofunda ).
Todaslasdemás anomalíasseenglobanenla
claseIIIdeAngle.Peseaqueestaclasificación
presentaalgunos inconven ientes,eslaclasifi-
cacióndelamordida máshabitualyextendida.
Intercuspidación claseIdeAngle
(oclusiónnormaloneutra)
Lacúspidedistobucal delprimermolarinferior
seencuentraenlafosacentraldelprimermolar
superior(clasificación puramentedental).
Intercuspidación declaseII
(oclusióndistal)
Elprimermolarinferiorseencuentra demasiado
pordistalconrespectoalprimer molarsuperior
(puramentedental).
ClaseII/1
(síndromedeclaseII/1:mordidadistal)
Oclusióndistalconfrentesuperiorprotruido,
casisiempreretrusiónmandibular,conunmaxi-
larsuperiordelgado,unpaladarelevado,una
mordidaprofundayhombrosagitalaumentado.
ClaseII/2
(síndromedeclaseII/1:mordidacubierta)
Oclusióndistalconfrentesuperiorinclinado(los
incisivoslateralessolapanamenudoaloscen-
tralespordelante),casisiempreretrusiónmandi-
bular;maxilarsuperioranchotorcido,mordida
profunda.
Intercuspidación declaseIII
(oclus iónmesial)
Elprimermolarinferior seencuentrademasia-
dopormesialconrespectoalprimermolar
superior(puramente dental).
Fig.2:IntercuspidaciónclaseIdeAngle.
Fig.3:IntercuspidaciónclaseII/1deAngle.
Fig.4:IntercuspidaciónclaseII/2deAngle.

29. 29
vestibularvestibular
oraloral
vestibular
oral
Fig.5:IntercuspidaciónclaseIIIdeAngle.
Fig.6:Mordidanormal. Fig.8:Mordida cruzada.
Fig.7:Mordidabordeaborde.
ClaseIII(síndromedeclaseIII:prognatism o)
Oclusiónmesialconsobremordida invertidaen
elfrente(amenudofrentesuperior protruido
paracompensar,frenteinferior retruido), casi
siempremordidacruzadaenlazonadelosdien-
tesposteriores,mentóngrande ypliegue mento-
labialpocodefinido.
2.3Tiposdemordida
2.3.1Mordidanormal
Silacúspidepalatina superior(cúspide funcio-
nal)encajaenlacavidad masticatoria delos
dientesinferiores ,hablamos deunamordida
normal(fig.6).
2.3.2Mordidaborde aborde
Silascúspidesdelosdientesinferiores
impact anconlasdelmaxilar superior, setrata
deunamordidabordeaborde(fig.7).
2.3.3Mordidacruzada
Silascúspidesbucalesdelosdientesposterio-
resinferioressesuperponenhaciavestibulara
lasdelmaxilarsuperior,setratadeunamordida
cruzada(fig.8).

30. 87654321
87654321 30 Nomenclaturaanatómicadental
Fig.9:Mordidaentijera.
vestibular
oral
2.3.4Mordidaentijera
Silascúspidespalatinasdelmaxilarsuperiorsobresa-
lendelascúspidesbucalesdelmaxilarinferior hacia
vestibular,hablamosdeunamordidaentijera(fig.9).
2.4Losdientesenladentició nhumana
2.4.1Dientes anteriores
incisivoscentrales(1)
incisivoscentrales (2)
caninos(3)(tambiénllamados colmillos)
2.4.2Dientesposter iores:
primerospremolares(4)
segundospremolares(5)
primerosmolares(6)
segundosmolares(7)
tercerosmolares(8)
(tambiénllamadosmuelasdeljuicioocordales)
2.5Clasificacióndecúspides
2.5.1Cúspidesfuncionales
Lascúspide sfuncionalessonlascúspides
palatinasenelmaxilarsuperiorylascúspide s
vestibularesenelmaxilarinferior. Sedenomi-
nantambiéncúspidesdetrituración, céntricas
odetrabajo.
2.5.2Cúspidesdecorte
Sedenominacúspidesdecortealascúspides
vestibularesenelmaxilarsuperiorylascúspides
lingualesenelmaxilarinferior.Sonresponsables
dedespedazarlosalimentos.Lascúspidesde
cortesedenominantambiéncúspidesdebalance.
2.6EsquemadentalsegúnlaFDI
Anivelinternacionalsehaimpuestoparaladesig-
nacióndelosdistintosdientes elsiguiente
esquema(segúnlaFDI),enelcuallaprimeracifra
designaelcorrespondientecuadrante1–4o5–8
enladenticióndeleche(arribaaladerecha=1,
arribaalaizquierda=2,abajoalaizquierda=3,
abajoaladerecha=4)ylasegundacifraesel
númerohabitualdelosdientes(verfig.10):
Fig.10:Denominacionesdelosdienteshumanos .

31. 31236
542 8765432112345678
8765432112345678 18171615141312112122232425262728
48474645444342413132333435363738 345 Maxilar inferior
aladerecha
Maxilarsuperior
alaizquierda arribaaladerecha arribaalaizquierda abajoaladerecha abajoalaizquierda Maxilarinferior
alaizquierda
Fig.12:EsquemadentalsegúnZsigmondy.
2.6.1Esquema dentalsegún Zsigmond y
ElsistemapropuestoporZsigmondy,enelque
cadadienteestánumeradodeformacorrelativa
apartirdelincisivocentral(1)hastaeltercer
molar(8),seorientaporunacruzdecuadrantes.
Losdientesseanotanenelcuadrantecorres-
pondiente,locualpuede presentarelsiguiente
aspecto:
Fig.13:Laanotaciónserealizamediantecruzdecuadrantes.
Fig.11:EsquemadentalsegúnlaFDI.
Atención
Elladoizquierdodelpaciente eselladoderecho
desdeelpuntodevistadelodontólogo. Ellado
derechodelpacienteeselladoizquierdo desde
elpuntodevistadelodontólogo.
Lasanotacionesenlosesquemas dentales se
realizandesdeelpuntodevistadelodontólogo.
2.6.2EsquemadentalsegúnHaderup
Elesquem adentalsegúnHaderup designa los
dientesenelmaxilarsuperior conun+enel
ladomesial;así,porejemplo,elcanino supe-
riorizquierdosería+3,yelderecho 3+.
Enelmaxilar inferior,enlugardeunsigno
“más” seanotaunsigno“menos”enellado
mesial.Estosignifica-4paraelprimer pre-
molarizquierdoinferiory4-paraelprimerpre-
molarderechoinferior.
Sisetratadedientesdeleche,seañadeun0
delantedel“númerodediente”.
Ill.14:Sisóloestáafectadouncuadrante,seutiliza
únicamenteelángulocorrespondiente.arribaaladerecha arribaalaizquierda abajoaladerecha abajoalaizquierda

32. 321
2
3
4 1PlanohorizontaldeFrankfurt
2PlanodeCamper
3Planooclusal
4OrbitaldeSimon Nomenclaturaanatómicadental
•Puntodecontactodelosbordesincisalesde
losincisivoscentralesinferiores(puntoinci-
sal).
•Puntasdelascúspidesdistobucal esdelos
segundosmolaresinferiores.
Seencuentranormalmente alaalturadela
líneadecierredeloslabios.
2.7.4OrbitaldeSimon (4):
Planoatravésdelpuntodelojoenángulo
rectoconrespecto alplanohorizontalde
Frankfurt;sirveparadeterminardesviaciones
sagitales.
2.7.5Planomedio:
Divideelcuerpoenlasmitadesderechae
izquierda.
2.7
Planosdereferencia/ líneasdereferencia
Definiciones
2.7.1PlanohorizontaldeFrankfur t(1):
Planodereferencia delcráneo,quediscurre
desdeelbordesuperiordelaentradaóseadel
oídohastaelbordeinferiordelacuenca ocular.
2.7.2PlanodeCamper(2):
Planoimaginarioatravésdeambos puntosdel
tragusydelaespina nasalanterior.Discurreen
paraleloalplanooclusalyformaunángulode
15a20ºconrespecto alplanohorizontalde
Frankfurt.
2.7.3Planooclusal (3):
Estádefinidoenelmaxilardentado porlostres
siguientespuntos:
Fig.15:Planosdereferenciaylíneasdereferenc iaenelcráneohumano.

33. 33
2.8Curvasdeoclusión
2.8.1CurvadeSpee
LacurvadeSpeediscurreenformadearcoen
direcciónsagital(curvadeoclusiónsagitalo
curvadecompensación).
Elcentrodelcírculoteóricoseencuentra enla
cuencaocular.Elradioesdeaprox.7cmeide-
almentetocatangencialmente lasuperficie
anteriordelacabezadelaarticula ciónocón-
dilo(condylus).Estesistema seemplea enla
prótesiscompleta,partiendodelabasede
que,porunlado,elcóndiloseencuentra enla
mismatrayectoriacircular quelosdientes
posterioresy,porelotro,losdientesposterio-
respermanecenencontactoconstante duran-
teunmovimientodeprotrusió n.
2.8.2Curva deWilson
LacurvadeWilsonesunalíneadeconexiónde
cúspidesdelosdientesposterioresinferiores
enlatransve rsal.Surecorrid ovienedetermina-
doporelhecho dequelascúspideslinguales
estánsituadasamenoralturaquelasbucales.
2.8.3CurvadeMonson
LacurvadeMonsonsebasasagitalmente en
lacurvadeSpeeytransversalmente enla
curvadeWilson.Seforma asíunasuperficie
esférica(teoríaesféricadeMonson) sobrela
cualsedisponenlosdientes posteriores.
Fig.16:CurvadeSpee.
Fig.17:CurvadeWilson.

34. 34 Nomenclaturaanatómicadental
Notas

35. 3
Anatomía
Nomenclaturaanatómica dental
Criteriosdecalidadparaprótesis completas
Anamne sis
Pasosprevios
Articuladores/Teoríadelaarticula ción
Análisisdelmodelo

37. 37
Criteriosdecalidadparaprótesiscompletas
Existe unagranvariedaddeproced imientos
paraconfeccionarprótesisdentales.Paracon-
seguirunresultadoóptimoparaelpaciente,
tantodesdeelpuntodevistafuncion alcomo
estético,nodebehaberningunadesviaciónen
todalacadenadelproceso deconfecci ónni
debecometerseningúnerror.Estáclaroque
desdeunpuntodevistaobjetivoloslímites no
sontanexactos.Esdecirque,muyprobable-
mentealpacientetambién leserviráunresul-
tadoquesólocumple enun75%(oincluso
menos)delóptimoteóricamente posible.De
otraformanoseríaposibleexplicarqueen
todoelmundoseutilizanprótesisdentales
que“funcionan”apesardenocumplir,ni
siquieraremotamente,losdiferentesconcep-
tosdemontajeylasexigenciascorrespon -
dientes.Sinembargo,estonodebesermotivo
paraprocedersincuidado,sinomásbienal
contrario,debemotivarnosaintentar acercar -
nosconcadaprótesisunpocomásal100%
teóricamenteposible. Normalmente, enla
prácticayallegamosal100%sisecumplen
loscriteriosindicadosabajoysielclienteestá
satisfe choconsuprótesis:
•Elpacientepuedemasticarlosalimentos
bienysinrestricciones.
•Labuenamasticación/trituracióndelbolo
alimenticioeslaprimera fase,ylamás
importante,deladigestión.
•Lasprótesiscompletasdeben apoyar correc-
tamentelafonética.
•Elmontajedelosdientes ylaconformación
delasencíasdeben realizarsecuidadosa-
menteteniendoencuenta lascondiciones y
laedaddelpaciente.
•Elpacientedebevolveraencontrar conla
prótesissucalidaddevidaoriginal.
•Lasprótesiscomplet asdebenintegrarselo
mejorposibleenlafisionomíadecada
paciente.
•Eldiseñodelaprótesis debefacilitar la
aceptación deeste“cuerpo extraño” por
partedelpaciente.
•Lasprótesisdeben serhigiénicasyfáciles
delimpiar.
•Laprótesisdebereforzar laautoestima del
paciente.
Porlotanto,conprocedimientosdetrabajo
deficientesnopuedeconfeccionarseunapróte-
sisquecumplaloscriteriosindicados.Lo
mismocabedecirdecadaunodelospasosde
lacadenadeproceso,independientementede
sisetratadeunatareaarealizarporelodontó-
logooporelprotésico.Larealizacióncorrecta
decadaunodelospasosdecideentreeléxito
yelfracaso.Porestemotivoesmuyimportan-
tequehayaunabuenacolaboraciónytranspa-
renciaenelintercambiodeinformaciónentreel
odontólogoyelprotésico.Muchasvecesse
subestimaladificultaddelaprótesiscompleta.
Laconfeccióndeestetipodeprótesisrequiere
unagranprofesionalidadtantoporpartedel
odontólogocomodelprotésico.Laanamnesis
sirveparadeterminarlospuntosclaveyconsti-
tuyelabasedeltratamiento.Laejecución
esmeradaesdecisivaparaelajustedelapró-
tesisacabada.Sobretodolospacientesque
acudenalaconsultaconvariasprótesisno
adecuadasnosindicanqueexistenciertospro-
blemas.¿Quénosimpideaprovecharestainfor-
mación?

38. 38 Criteriosdecalidadparaprótesiscompletas
Eldiseñofuncionaldelascubetas individuales es
unadelascondicionesbásicas parauntrabajo
profesional.Tambiénlacorrectadeterminación de
larelacióncéntricaesfundamental.Sinodefini-
mosestaposicióncorrectamente,laprótesisado-
lecerádeproblemasestáticos, entreotros.
Cadacasoexigeunanálisispormenorizadopara
determinarelconceptodemontaje adecuado.
Másinformaciónalrespectoseencuent raenel
apartado “Conceptosdemontaje”.
Unacondiciónimprescindible eslaorientación
correctadelosrodetesdeceraenrelaciónconel
planodeCamperylaindicación delaposiciónyla
longituddelosdientesanteriores.Además, deben
marcarselalíneamedia,lalíneadelasonrisa y,
encasonecesario,tambiénlalíneadeloscaninos
(centrodeloscaninos).Laextensi ónvestibular
paraelcontactoconlamejillapuede modelarse
concera.
Deestaformayjuntoconlaimpresiónfuncional,
elprotésicodisponedetodalainformaciónnece-
sariaparaconfeccionarunaprótesiscorrecta.
Esfundamentalqueelprotésicoaproveche toda
estainformación.Nodebedescuidarningún
detalle,p.ej.,porfaltadetiempo.Siseolvidade
algo,normalmentenoesposiblecorregirloposte-
riormente.
Lacalidaddelaprótesiseslaconsecuencia deun
esmeradotrabajoentodaslasfasesdelproceso.

39. 39
Notas

40. 40 Criteriosdecalidadparaprótesiscompletas
Notas

41. 4
Anatomía
Nomenclaturaanatómica dental
Criteriosdecalidadparaprótesis completas
Anamnesis
Pasosprevios
Articuladores/Teoríadelaarticula ción
Análisisdelmodelo

43. 43
4Anamnesis
¿Cuálessonlospuntosimportantes para
elprotésico?
Merecelapenainvertirunpocomásdetiempo
delohabitualenlaanamnesis. Elpacient e
puede proporcionarnosmuchainformació n
valiosaqueconvieneapuntar .Muchas veces
lospequeñosdetallesdecidensobreeléxitoo
elfracasodeuntratamiento. Sielpaciente se
quejadesusprótesis viejas, lainformación
puedetenerseencuentaparalaconfección de
lasnuevas.Deestaformaunacosallevaala
otra.Esimportante queelpaciente pueda
notaro“experiment ar”eseprogreso.
Elodontólogodebecomunicar alprotésicola
siguienteinformación:
•Apellidos,nombre
•Fechadenacimiento
•Lalongituddelosdientesanterioresmedida
conunpapilómetr o(aserposible antesde
confeccionarlosrodetesdecera)
•Lalongituddeloslabios medida conun
papilómetro(aserposible antesdeconfec-
cionarlosrodetes decera)
•Laposiciónactualdelosanteriorescentra-
lesdelantedelapapila incisiva (¿demasia-
doanterior?¿demas iadoposterior?)
•Carácterdental adecuado
•Colordental
•Recorridodelalíneabasedelanariz
•Situacióndelosmaxilaresaniveldeles-
queleto
•Informaciónsobrelafonética(p.ej.dificul-
taddepronunciac ióndela“s”,etc.)
•Indicaciones/comentariosdelpaciente
•Indicacionescomplementariasacercadel
paciente
•Otrasobservaciones
•Descripcióndelestadodesaludgeneraldel
paciente
Si,porejemplo,unpacientepadecedehiperac-
tividadmuscular,estainformaciónesfundamen-
talparalaplanificacióndelconceptodeoclu-
sióndelaprótesi syparalaeleccióndelos
dientesposteriores enrelaciónconsudiseño
oclusal.
Cuantomejorsealacolaboraciónentrepacien-
te,protésicoyodontól ogo,mayorsatisfacción
proporcionaráelresultadofinalalpaciente.Y
unbuentrabajo deequipomotivaatodoslos
participantes.

44. 44 Anamnesis
Notas

45. 5
Anatomía
Nomenclaturaanatómica dental
Criteriosdecalidadparaprótesis completas
Anamne sis
Pasosprevios
Articuladores/Teoríadelaarticula ción
Análisisdelmodelo

47. 47
5Pasosprevios
5.1Cubetadeimpresión individ ual
Laimpresiónconunacubetaindividualsirve
paraprecisarlaprimeraimpresiónconcubetas
prefabricadas.Debetenerseencuentaqueenla
segunda impresiónseposibilitentantolaexpan-
siónfuncionalm entecorrectacomoungrosorde
capauniformedelmaterialdeimpresión.
Enesteproceso,lacubetadeimpresiónindivi-
dualdebecubrirúnicamentemucosaqueofrez-
caunabaseósea.
Elobjetivodelaimpresiónfuncionalesmaximi-
zarlasuperficiedeapoyodelcuerpodelapró-
tesistomandoenconsideraciónlosmovimientos
musculares .Paralograrlaretencióndelapróte-
siscomplet asobreelmaxilaredéntulo,debe
conseguirseunefectodesucciónentrelabasey
lasuperficiedelamucosa.Esteefectosealcan-
zamediant elasfuerzasdecohesiónyadhesión
deunaprótesisdeajusteexacto.Afindecon-
servarelefectodesuccióntambiéndurantelas
funciones delhablaylamasticación,esnecesa-
rioconformarlosbordesfuncionales,asícomo
laslíneas decierreinterioryexterior.Antesde
latomadeimpresión,lafuturazonadeapoyode
laprótesisdebehallarseenunestadodescan-
sado,estoes,nodebehaberseutilizadolaanti-
guaprótesisdurante almenoslas24horaspre-
vias.Laimpresiónfuncionalsellevaacabo
mediant ecubetas funcionalesindividuales,las
cualessonconfeccionadasporelprotésicoden-
talsobrelosprimerosmodelosdetrabajo,los
modelos anatóm icos.Antesdesuconfecciónse
necesitan datossobrelaspropiedadesdelmate-
rialdeimpresiónconelquesellevaráacabola
impresiónfuncional,afinde:
•confeccionarcubetasdeajustepreciso en
casodematerialfluido
•configurarcubetasconunespaciointerme-
diouniformeconrespectoalmodeloencaso
dematerialviscoso
Elmaterialdelacubetadebeserlosuficiente-
menteduroyresistentealatorsión.
Cuidadoconlasresinasparacubetasqueno
ofrezcanlasuficienteestabilidaddeforma.
5.1.1Extensión
Laextensióndelacubetadebesermenor quela
superficieaabarcardelafuturazonadeapoyo
delaprótesis;laspartesalrededordelosfreni-
lloslabialesybucales,asícomoalrededor del
frenillolingual,debendejarse libresconunmar-
gengeneroso.
Losbordesdelacubetaindividualseconfigu-
ranporvestibularalgomáscortosqueelfuturo
bordedelaprótesis.
Enlazonadelalíneadevibracióndelpaladar,se
sobreextiendelacubetaaproximadamente2mm
másqueelfuturobordedorsaldelaprótesis.
Lazonamarginaldelacubetaindividualsecon-
figuraconungrosoruniformedeaprox.2mm.
Fig.1:Cubetasparaelmaxilarylamandíbulasobreel
modelo

48. 48 Pasosprevios
5.1.2Elasadelacubeta
Elasadelacubetadebeservircomoapoyode
loslabiosdurantelaimpresión, peronodebe
obstaculizarlafuncióndeloslabiosniladela
lengua.Debeestarconfigurada simétricam en-
teyservircomoayudadeorientaci ónparael
odontólogoalposicionarlacubeta enlaboca
delpaciente.Eldiseñodelasadebeproporcio-
narelsuficiente“agarre”,afindepermitirla
extracciónsencilladelaimpresi óndelaboca
delpaciente(figs.2/3).
Seliberanlosfrenilloslabialesybucales,de
modoquenoresultencomprimidos niaplasta-
dosdurantelaimpresión (vergráfico Placasde
base).
Paralasegundaimpresión,elodontólogo
completalosbordesdelacubeta conunmate-
rialdeimpresiónrígidoreversible termoplásti -
camente.Deestaformaseconsigueelefecto
desuccióndesead omediantelaincorporación
deundiqueenlazonamarginal .
Deestemodopuedeprepararse delaforma
másfuncionalposible laconfiguración delas
líneasdecierreinterioresyexteriores enla
boca.Debenprotegerselosbordes desdela
confeccióndelmodelo hastalaprótesis ya
pulida,demodo quenodesaparezca este
efectodeventosa.
5.2Rodetes
Paraqueelodontólogopueda“codificar” yfijar
elmaxilarsuperiorylamandíbula ensurelación
recíprocaserequierenrodetes.Éstosconstan de
unabasederesina(recomendable) conunrode-
tedecera.Éstedebeserduro.Enfuncióndeello
seconfeccionatambiénlabaseapartirdeuna
placadecera,sibienestoresulta enimprecis io-
nesynosehaacreditadoenlapráctica.
Tambiénenestepuntodelproceso esmuy
importantelaconfiguracióndelosbordes. Éstos
nodebenserbajoningúnconcepto afilados ni
demasiadolargos.Normalmente, elrodete de
cerasesitúaenelrecorridodelcentrodelacres-
taalveolar.Elplanooclusal discurre práctica -
menteenparaleloalcontorno delacrestaalveo-
lardelmaxilarsuperior.Lostercios superiores de
lostriángulosretromolares constituyen ellímite
delrecorridoenelmaxilarinferior. Enlazonade
losdientesanteriores(tantoenelmaxilar supe-
riorcomoenelmaxilarinferior), elodontólogo
puedeconstruirparcialmente conceralosrode-
tesafindealcanzarunvolumen/apoyo labial
adecuadoalcaso.
Fig.2:Vistaoraldelasadecubetaparaelmaxilarsuperior.
Fig.3:Vistalabialdelasadecubetaparaelmaxilarsuperior.

49. 49
Sereducelaalturadelosbloques demordid a
-medidadesdeelplieguemucobucal–demodo
queseobtenganvaloresde20–22 mmenel
maxilarsuperioryde18–20mmenelmaxilar
inferior.Losestudioshandemostrado queestos
valoressesitúanenellímite superior .¡Sin
embargo,elodontólogoprefierereduciralgode
ceraenlugardeaumentarla!Acontinuaciónse
enumeranlospuntosmásimportantesque
debentenerseencuentaparalaconfección:
•Paralograrelmáximo espacio libreparala
lengua,seconfiguran deformafinalas
zonasanterioresdelosrodetesdecera.
•Losbordesdelosrodetesdeben configurar -
seteniendoencuentalosbordes funciona -
les.Losfrenillos ylasinserciones muscula -
resdebenquedar libres.
•Losrodetesdeceradeben corresponders e
conlafuturaprótesis encuanto alaexten-
siónlabialybucal. Laanchura delosrodetes
deceradebeserdeaprox.6mmenlazona
delospremolares ydeaprox.8mmenla
zonadelosmolares.
•Losrodetesdeceradebensituarsesobreel
centrodelacrestaalveolar.Excepció n:el
rodetedeceraseorienta(antepone)aten-
diendoacriteriosestéticos enlazonadelos
dientesanterioressuperiores,ydebeapoyar
allabioconformealmontajedelosdientes
anteriores.
•El“bordeincisal”enelmaxilarsuperior
debesituarsecomovalorinicialaproximada-
mente7mmdelantedelapapilaincisiva
(verfig8).
Fig.8:Tomademordidadelmaxilarsuperior
Fig.4:Tomademordidadelmaxilarsuperiorydelmaxilar
inferior,vistadesdelabial.
Fig.7:Tomademordidadelmaxilarsuperiorydelmaxilarinferior,vistadesdebucal.
Fig.5:Placadebasebasaldorsal
Fig.6:Placadebasemandibularbasal

50. 50
•Laalturadelrodetedeceraenelmaxilar
superioresdeaprox.20–22 mm,medida
desdeelpliegue mucobucal (enlazonadel
frenillolabial)hastaelborde superior del
bloquedemordida.
•Laalturadelrodetedeceraenlamandíbula
esdeaprox.18mm,medidadesde elplie-
guemucobucal(enlazonadelfrenillo labial)
hastaelbordesuperior delbloque demordi-
da.Laalturadistalenelmaxilarsuperior y
enelmaxilarinferiorsealcanzafundiendo
elbloquedemordidamediante elRimFormer.
•Laalturadistaldebería corresponderse con
elterciosuperiordeltrígono retromolar.
•Losrodetesdeceradelmaxilar superior y
delmaxilarinferior deben adaptarse con
precisiónelunoalotro.
•Laalturatotaldelosrodetes nodebesupe-
rarlos40mm.
Porreglageneral, elodontólogollevaacabo
enelpaciente laconformación definitiva delos
rodetesdecera.
Paraello,orientaelplanooclusalmediantela
horquillaoclusalhacialalíneabipupilaryhacia
elplanodeCamper. Ademásreconstruirácon
ceralazonabucalhastaquesealcanceuncon-
tactoóptimoconlamejilla.Talespuntosde
referenciadebenseraseguradosyfijadosade-
cuadamenteenellaboratorio.Paraellopuede
utilizarsep.ej.unallavedesiliconaodeyeso.
Medianteestallave,acontinuaciónpuede
comprobarsepermanen tementesiestágaran-
tizadoelcontactoconlamejillaconformeala
mordidadecera.
Marcasdelodontó logoenlastomas
demordida
Líneamedia, centrodelrostro
Notieneporquéseridéntica alosfrenillo s
labialessuperioreseinferioresoalcentro del
modelo.
Líneadeloscaninos
Esdeterminanteparalaanchuradelosdientes
anterioressuperiores.Ensulugardebesituar-
selapuntadeloscaninossuperiores.Puede
serdeterminada porlosángulosdelabocao
porunalargamiento perpendiculardelasale-
tasnasalesexteriores .
Líneadesonrisa
Esdeterminante paralalongituddelosdientes
anterioressuperiores .Generalmenteloscue-
llosdentalesdeben hallarseporencimade
estalínea.
Plano oclusal
Discurreporencimadelbordesuperiordelrode-
tedecerainferior(=bordesincisalesinferiores
enlazonadelosdientesanterioresypuntasde
lascúspidesdistobucalesdelossegundos
molaresinferiores)yformaconlalíneamedia
unaintersecciónquemarcaelpuntodefijación
paralaespigadelincisivo (punteroincisal).
DiscurreenparaleloalplanodeCamper.
Fig.9:Placadebasemandibularbasalconrodete decera.
Pasosprevios

51. 51
5.3Confeccióndelmodelo
Paraconfeccionar losmodelosutilizamosun
yesodurodelaclaseIV.Encasodecrestas
alveolaresfuertementedesigualespuede
utilizarseunyesodurodelaclase III.Es
imprescindiblequeseconserveníntegramente
losbordesfuncionales.
Paraello,utilizandoceraadhesiva,fijamos una
tiradeceraprotectora delborde funcio-
nal/ceraparaplacabase.
Naturalmente,espreciso mezclar elyesoal
vacíorespetandolaproporción demezclado
prescritaparapreservarsuspropiedades
físicas, yacontinuación debellenarsela
impresiónsinformar burbujas. Esimprescindi -
blecontarconunabasedetrabajo limpia.
Laimpresiónfuncionaldebereproducir:
Maxilarsuperior:
•Plieguemucobucal
•Crestaalveolarconlaszonas
delatuberosidad maxilarydelpaladar
•Transicióndelpaladarduroalblando
(líneadevibracióndelpaladar)
•Frenilloslabialesybucales
Maxilarinferior:
•Crestaalveolarconlaszonasdeltrígono
retromolar
•Plieguemucobucalyáreassublinguales
•Insercionesmuscularesyligamentosasdela
musculaturadelalenguaydelamejilla
•Frenilloslabiales ybucales
Durantelaconfeccióndelosmodelosfuncio-
nalesesimprescindiblequeseconserven ínte-
gramentelosbordesfuncionales. Losbordes
funcionalesformanlaslíneasdecierre,que
permitenunefectodesucción entrelabasede
laprótesisylamucosa.
Fig.10:Líneasdemarcación Fig.12:Modelodeyesodelmaxilar inferior
Fig.11:Modelodeyesodelmaxilarsuperior
Líneadesonrisa
Planooclusal
Líneadeloscaninos
Líneamedia

52. 52 Pasosprevios
5.4Montajeenelarticulador
Ladeterminación correcta delarelación maxi-
laresunrequisit oparaeléxitofuncional de
unaprótesiscompleta .
Constituyelatomademedidas paraladeter-
minacióntridimensionaldelarelación posicio -
naldelmaxilarinferiorconrespecto almaxilar
superior.Paraelloseutilizanregistros céntri-
cosorodetes.
Duranteelproceso,lasarticulaciones deben
encontrarseensuposició ncraneal ynodes-
plazadalateralmente alinterior delasfosas
mandibulares.Sehacelasiguiente distinción:
1.Laposicióndelmaxilarinferior
conrespectoalmaxilarsuperior
Setratadeladefinición delarelación maxi-
larvertical,transversalysagital.
Larelaciónmaxilarvertical(alturademordi-
da)esnormalmente 2–5mmmenorquela
posicióndereposo fisiológicadelmaxilar
inferior.Larelaciónmaxilartransversaly
sagitalsedeterminapormediodeunarco
góticoodeunatomademordidamanual.
2.Laorientaciónconrespecto aunplano
dereferenciacraneal
Ladeterminacióndelarelaciónmaxilares
lacondiciónparapoderarticular losmode-
losenelarticuladorconreferen ciaalcrá-
neo.Laorientaciónconreferencia alcráneo
deambosmodelossetransfierealarticula-
dorpormediodeunarcofacial (arcode
transferencia).Sinosedispone deunarco
facial/arcodetransferencia ,serealizala
articulaciónmedianteunagomaquerepre-
sentatantoelplano deCampercomoel
triángulodeBonwill.Paraello,elodontó-
logodebeorientarpreviamente hacia el
planodeCamper losrodetes deceraenel
paciente.
5.5Dimensión vertical
Ladimensi ónvertical(altura)esestablecida
exclusiva mente porelodontólogo.Cualquier
manipu lacióndeestosvalorespuedecomportar
gravesconsecue ncias. Encasodeduda,una
dimensi ónverticaldemasiadobajaesclaramen-
temenosproblemáticaqueunadimensiónver-
ticaldemasiado alta.
Naturalmente,ladimensiónverticalejerceuna
graninfluencia sobreelfuncionamientoyla
distanciainteroclusalduranteelhabladelas
prótesis.
Sinduda,unpacienteconclase2/IIdeAngle
necesitaunamayordistanciainteroclusal
duranteelhablaqueunpacienteconclase1de
Angle.Encifras,losvaloresaproximadospara
ladistanciainteroclusal duranteelhabla(p.ej.
sonidosS)sonlossiguientes.
Sobremordida:2–3mm
Mordidabordeaborde:1mm
Mordidacubierta:4mm

53. 53
Notas

54. 54 Pasosprevios
Notas

55. 6
Anatomía
Nomenclaturaanatómica dental
Criteriosdecalidadparaprótesis completas
Anamnesis
Pasosprevios
Articuladores/Teoríadelaarticulaci ón
Análisisdelmodelo

57. 57
Paralaconfeccióndeunaprótesis dental com-
pletaserequiereunaparato queposibilite movi-
mientosdeaperturaycierreaproximadament e
análogosalosdelpaciente, asícomomovimien-
toslaterales,deprotrusiónyderetrusión. Un
aparatoqueejecutaestetipodemovimient osse
denomi nasimuladordelafunciónmasticatoria
o,simplificando,articulador.
6.1Clasificacióndelosarticulador es
enfuncióndesuconstr ucción
6.1.1ArticuladoresArcon
Deformaanáloga alaarticulación temporo -
mandibular,lascarcasascondilares seencuen -
tranenlapartesuperior delaparato, ylos
cóndilossehallan fijosenlaparteinferior del
aparato.Laventaja deestosarticuladores es
queelmovimiento seejecutaenlamisma
direcciónqueenelórganomasticatorionatural.
Ejemplos :Denar,MarkII, New Simplex,
Panadent,Protar,Quick-Perf ekt,SAM,Stuart.
6.1.2ArticuladoresnoArcon
AdiferenciadelaparatoArcon,lascarcasascon-
dilaresseencuentranenlaparteinferior del
aparato,yloscóndilosensupartesuperior.
Todoslosprocesosdemovimiento seejecutan
endirecciónopuestaalosquesedanenlaarti-
culacióntemporomandibular natural.
Ejemplos :Atomic,Atraumatik,Candulor
Artikulator,Dentatus,Condylator ,Mastikator,
Rational.
6.2Clasificació ndelosarticuladores
enfuncióndesumecánica
demovimient o
6.2.1Aparatosdevalormedio
Losarticuladores estánorientadosconformeal
triángulodeBonwill, ylainclinacióndelatra-
yectoriacondilar estáintegradadeformafija
comovalorinalterab le.Asípues,losmovi-
mientosmasticatorios puedenejecutarseúni-
camenteenpromedio.
Valormediodelainclinacióndelatrayectoria
condilar:34°
ValormediodelángulodeBennett:15°
6.2.2Aparatosparcialmenteajustables
Estosaparatospermite nelajustededistintos
valores,talescomolainclinacióndelatrayec-
toriacondilar,elángulodeBennettyademás,
enalgunosaparatos, lamodificacióndela
distanciaintercondilar .
6.2.3Aparatostotalm enteajustables
Reproducenlosvalores individualesobtenidos
medianteunprocedimie ntoderegistroextra-
oralointraoral.
Lafinalidaddelateoríadelaarticulacióncon-
sisteeninterpretar lasparticularidadesanató-
micasexistentes enlosmaxilaresedéntulos
conlascondiciones mecánicasyfísicasdel
sistemamasticatoriodinámico,paraenbasea
ellopoderdesarrollar solucionesútilesparala
confecciónpráctic adeprótesiscompletas.
Labibliografíarecoge diversosartículosenlos
cualessepresentandesdemodelosdeexplica-
ciónhastaindicac ionesdetrabajoprácticas.
Articuladores/Teoríadelaarticulaci ón

58. 58
6.3Definicióndelosmovimientos
delamandíbula
6.3.1Protrusión
Movimientosimétricodelamandíbula desde
laintercuspidaciónmáxima haciaanterior.
6.3.2Laterotrusión
(movimientodetrabajo)
Lamandíbulasemuevedesdelaintercuspid a-
ciónmáximahaciaellado.
6.3.3
Ladodelaterotrusión(ladodetrabajo)
Elladodelamandíbulaquesemueve hacia
lateralduranteelmovimientolateral.
6.3.4Mediotrusión
(movimientodebalance)
Lamandíbulasemuevedesdelaintercuspid a-
ciónmáximahaciaelcentro.
6.3.5Ladodemediot rusión
(ladodebalance)
Elladodelamandíbula quesemueve haciael
centroduranteelmovimiento lateral.
6.3.6Retrusión
Lamandíbulasemuevedesde laintercuspida -
ciónmáximahaciaatrás–abajo(posterior –
caudal).
6.3.7Retracción
Movimientodesdelaposición deprotrusión de
vueltaalaintercuspidaciónmáxima.
6.3.8Laterorretracción
Movimientodesdelalaterotrusión alainter-
cuspidaciónmáxima.
6.3.9Ángulo deBennett
ElángulodeBennettestáformadoporlatra-
yectoriacondilar delladodemediotrusión(fig.
1,M1haciaM2)yunaparalelaalplanomedio
duranteunmovimientolateral.Oscilaentre
10°y20°.Valormedio15°.
6.3.9.1Movimiento deBennett
Eldesplazamientolateralyespacialdelcóndi-
lodelaterotrusión haciafuera.Duranteel
movimientolateral: fig.1,L1haciaL2.
Enconsecuencia,elcóndilomediotrusivose
muevemáshacialalíneamedia.Elmovimiento
lateraldelcóndilodetrabajosesitúanormal-
menteentre0,6y1,5mm(Lundeenetal.1978,
Wirth1996).
Graciasalosregistrosgráficossesabequeel
cóndilodetrabajoguíanosólohacialateral,
sinoqueademás tambiénpuedecontenerun
componentedirigido haciasuperior,inferior,
anterioroposterior.
Deestemodo, elcóndilopuedeejecutarlos
movimientossuperior =haciaelladoyhacia
arriba(laterosurtr usión),inferior=haciael
ladoyhaciaabajo(laterodetrusión),anterior=
haciaelladoyhaciadelante(lateroprotrusión)
asícomoposterior =haciaelladoyhaciaatrás
(lateroretrusión).
Enausenciadeindicacionesespecíficaspor
partedelodontólogo, parapacientesdentados
seajustacomovalormedio15°yparapacien-
tesdesdentados 20°.
Lamagnituddelmovimient oinfluyeenel
ángulodeBennett.
Articuladores/Teoríadelaarticulación

59. α
L1L2
M1
M2 59
Fig.2
Fig.1
Fig.4:DelimitacióndeltriángulodeBonwillmediante
goma.Sinembargo,enlarelacióndelplanoestose
correspondeconelplanooclusal.
Fig.3:DelimitacióndeltriángulodeBonwill
6.4EltriángulodeBonwill
ElángulodeBonwillesdefinido poruntrián-
guloequiláterodelimitado porambos centros
deloscóndilosylosincisivos centralesinferio-
res(fig.2).
Enconsecuencia,ladistanciaintercondilares
idénticaaladistanciadesdeelcóndilo hastael
centrodelosincisivosinferiores(puntoincisal). La
longituddesusladosesdeaprox.10,5cm(fig.3).
Articulacióndelosmodelosenelarticulador
Preparación:utilizandounafresaparayeso,
losmodelosdelmaxilarsuperiorydelmaxilar
inferiorsonprovistosderanurasdeguíaensu
parteinferior,paraqueseaposiblevolverlosa
montarunaveztermina daslasprótesis.Para
elloseutilizan numero sossistemasdistintos.
Sinembargo,loidealesutilizarunSplitCast,
medianteelcualpuedendetectarseinclusolas
másmínimasdesviacionesdespuésdeconfec-
cionarlaprótesis,ysubsanarlasocorregirlas
comocorresponda.
Sinoserealiza laarticulaciónmedianteun
arcodetransferencia ofacial,puedencolocar-
selosparesdemodelosenelángulode
Bonwillconformealvalormedio.Paraelloson
necesariasunagomayunpunteroincisal(fig.4).

60. 60 Articuladores/Teoríadelaarticulación
Notas

61. 7
Anatomía
Nomenclaturaanatómica dental
Criteriosdecalidadparaprótesis completas
Anamnesis
Pasosprevios
Articuladores/Teoríadelaarticulación
Análisisdelmodelo

63. 4
1
2
6
7
3
5 1
3
5
4
2
6 63
Elanálisisdelmodelo sirveparaevaluar la
situaciónprotésica.
Laspersonasnosomos simétricas.Porlo
tanto,nopodemos pretenderdibujar enel
modelounanálisislomássimétrico posible.
Hayqueanalizar cadaladoindependientemen -
tedelotroymarcaroplasmar elresultado
mediantelaslíneas definidas. Tales líneas
facilitanlaorientaciónduranteelposterior
montajedelosdientesprotésicos encera.
Sinembargo,desdeelpuntodevistadelaestá-
tica,losmontajesresultantesnoproporcionan
automát icamenteestabilidadoclusal .Laslíneas
sólosirvendeorientación.Elodontólogodebe
comprobarlaestabilidadoclusal decualquier
prótesiscompletaenlabocadelpaciente.
Marcar
•elcentrodelacrestaalveolarytranspon erlo
albordedelmodelomedianteunaescuad ra,
•elrecorridodelacrestaalveolar conla
ayudadeuncompás deperfilesenel
zócalodelmodelo,
•lostrígonosretromolares enelmodelo del
maxilarinferior.
Fig.1:Maxilarsuperior
1Papilaincisiva
2Granrugapalatina
3Centrodelacrestaalveolar
4Líneacentraldelmodelo
5Tuberosidadmaxilar
6Líneadevibracióndelpaladar
7Puntodelcanino
Fig.2:Maxilarinferior
1Trígonoretromolar(papilaincisiva)
2Centrodelacrestaalveolar,delante
3Centrodelacrestaalveolar,lateral
4Líneacentraldelmodelo
5Línealímite
Sinoestáindicadalaalturadelplanodeoclu-
sión,puededeterminar semidiendoladistan-
ciaentrelospuntosmásprofundosdelpliegue
mucobocalsuperioreinferiorytomandola
mitaddeestevalorcomovalormedio.
Ladeterminacióndelalíneademontajedefini-
tivaserealizadetermin andolaslíneasdelas
crestasalveolares .Taleslíneassetransponen
enlapartedelantera ytraseradelbordeexte-
riordelmodeloyformanellímiteexteriordel
campoestático.
Además,setransponen enlosmodeloslos
siguientesvalores indicadosporelodontólogo
enelrodete:líneacentral,líneadeloscaninos.
Asimismo,marcamos enelzócalodelmodelo
elpuntomásbajoenlazonaposterior.
7Análisisdelmodelo

64. 641
2
3
4
5
Stopp-Li nie
TiefsterPunkt=
Positiondergrößten
Kaueinheit
Análisisdelmodelo
Silainclinacióndelalíneainteralveolarcon
respectoalplanooclusal(4)essuperiora80°,
semontaráunamordida normal;siesinferiora
80°,debemontars eunamordidacruzada.(Gysi)
Detrásdelalínealímiteempiezalapartedela
ramamandibular quesubedeformapronuncia-
da.Aquíyanodebemontarseningúndienteya
queproduciríaeldeslizamientodelaprótesis
haciadelantedebido alacargaincorrecta.El
deslizamientoanterio rcontinuadodelapróte-
sisinferiorproduc iríaunprognatismomandi-
bularadquirido.Enelcasodecrestasalveola-
respocoempinadas,elmontajedelosdientes
terminaenelborde mesialdelostrígonos
retromolares.
Fig.3
1Centrodelacrestaalveolarsuperior
2Líneainteralveolar,líneadeconexión
delascrestasalveolares
3Planooclusal
4Límiteinteriormáximodelosdientesinferiores
5Centrodelacrestaalveolarinferior
Fig.4
Línealímite
Puntoinferior=
Posicióndelaunidad
masticatoriamásgrande

65. 65
Notas

66. 66 Análisisdelmodelo
Notas

67. 8 Eleccióndelosdientes
Estática/estabilida doclusal
Dientes anterio res
Estética
Montaj e/función
Todosobrelabasedelaprótesis
Confeccióndelasprótesis

69. 69
8.1Eleccióndelosdientesconlaayuda
delosdescendientes
Enmuchoscasosesútilelegirlosdientes con
laayudadelosdescendient es/hijos.Si,por
ejemplo,unapacienteacudealaconsulta con
suhijaounpacienteconsuhijoqueaúncon-
8Eleccióndelosdientes
Fig.2:PadreehijoFig.1:Madreehija
servadientesnatural es,esunaocasiónpara
determinarlamismaformadentalparala
madreoelpadre. Enmuchoscasos,losmis-
mospacientescoment anqueantesteníanlos
dientesigualesquesuhijo.

70. 70
8.2Eleccióndelanchodelosdientes
anterioressegúnLee
Paralaeleccióndeldientesegún Leesemide
ladistanciadelasaletas nasales conun
instrumentodemedición .Generalmente, esta
distanciacorresponde aladelcentro deun
caninoalcentrodelotrocanino.
8.3Elección delaposiciónde
losdientes anterioressegúnGerber
Orientaciónsegúnlalíneabasaldelanariz.
Eleccióndelosdientes
Fig.3:LímitesegúnLee. Fig.4
Fig.5
Fig.6

71. 71
Fig.11
Fig.12
8.5Elección delosdientessegún
laformadelrostro(Williams)
LaeleccióndelaformadentalsegúnWilliams,
deacuerdoconeltipodepacienteolaformade
lacara,esseguramenteparamuchosodontólo-
goslamáshabitual.Además,laclasificaciónde
lascuatroformastípicasesenlaprácticaun
estándarinternacional.Sinembargo,estaclasi-
ficación,aligualqueladeKretschmer,desdeun
puntodevistasemántico,sesitúamásbienen
losiniciosdelaprostodoncia.
Fig.10
8.4Eleccióndelaformadelosdientes
anterioressegún Gysi
Laformadelosdientesarmoniza conlaforma
delacara.
Fig.7
Fig.8
Fig.9

72. 72 Eleccióndelosdientes
Fig.13:Pícnico:dienteoval
8.6Eleccióndelosdientessegún
eltipodeconstitución(Kretschmer )
Lostrestiposdeconstitución–atlético,asténi-
co,pícnico–constituyenlabasedelaelección
delosdientessegúnKretschm er.
Fig.14:Asténico:dientetriangular
Fig.15:Atlético:dienterectangular,casicuadrado

73. 73
8.7Eleccióndelosdientespor
lasituacióndelmodelo
Sielodontólogo noproporciona indicaciones
paralaeleccióndelaformadental, puede
tomarsecomoreferencia lacresta alveolar del
maxilarsuperior.
Fig.16
crestaalveolaroval mandíbulatriangular crestaalveolar cuadrada
dienteanteriorovalado dienteanteriortriangular diente anterior cuadrado

74. 74
Notas
Eleccióndelosdientes

75. 9
Eleccióndelosdientes
Estática/estabilidadoclusal
Dientes anterio res
Estética
Montaj e/función
Todosobrelabasedelaprótesis
Confeccióndelasprótesis

77. 77
9.1¿Apartirdequémomentoesestática
unaprótesis?
Sialactuardistintasfuerzassobrelaprótesis
dentalnoseproducenmovimi entosdeinclinación
oempujedelcuerpodelaprótesis,significaque
laprótesis esestática,esdecir,posicionalmente
establebajopresiónmasticator ia.
9.2¿Quéocurreconlasprótesis
inestáticas?
Surgenproblemascuandoeldiseño delaspróte-
sisdentalesesincorrecto,porejemplo:
•losdientesprotésicosestán posicionado s
incorrectamente,
•noestárealizadacorrectamentelaextensió n
delabasedelaprótesis,susbordesysucon-
figuración,
•nosehandejadolibresfuncionalmente las
aberturasparalosfrenilloslabiales ybucales.
Estosemanifiestaprincipalmente enelhecho
dequelasprótesisselevantan delacresta
alveolardurante losmovimi entosdehablay
masticación, ypueden provocarlesioneso
zonasdepresiónenalguno scasos (localiza-
cióndezonasdepresión ydesucausa–des-
lizamientohaciadelante).
9.3¿Quésonlosvectores defuerza?
Sedenominavectoresdefuerzaalasdireccio-
nesdefuerzaqueinciden sobreunaprótesis o
sobrelosdientesmontados enésta.
Unvectordefuerzarepresent alaspropiedades
deunafuerza.Aquíseutiliza unaflecha para
mayorclaridad.Durante elprocesodemastica -
ción,actúansobrelaprótesisnumerososvec-
toresdefuerzadistintos.Deahíqueseaimpor-
tanteentenderquépasaconcadamodificación
enundienteprotésicoyquéconsecuencias
tieneesto.
9.4Lainteracción delasfuerzas
Afindenohallarno sdesamparadosanteel
juegodelasfuerzas ,solucionamosestepro-
blemadelasiguiente manera:todoslosvecto-
resdefuerzaqueactúansobrelaprótesis
debenneutralizars emutuamente,estoes,la
sumadetodoslosvectoresdefuerzaqueactú-
ansobrelaprótesis debedarcero.
Todoslosvectores defuerzadebenincidiren
unángulolomásrectoposiblesobrelacresta
alveolar.
Deestemodo,laprótesisquedacorrectamente
centradaenelmaxilargraciasalaaccióndelos
distintosvectoresdefuerza.
9Estática/estabilidad oclusal
Fig.1:Vectoresdefuerza90grados

78. 78
Fig.3:Deslizamientohaciadelantebajolaincidenc ia
defuerza.
Sielmontajeterminapordistal delprimer
molar,llenamosconunaplacalingual elespa-
cioexistente.Estaplacadiscurre endirección
sagitalhacialaalmohadi llaretromolar (trigo-
numretromolare) ydesciendeligeramente
haciabucobasa lasícomohacialinguobasal.
Estoevitaunaacumulación deboloalimenti-
cioenlaregiónretromolar,yaqueelmismo se
desprendeenlaplacalingual.
Deahíqueserenuncie amontarunsegundo
molarencasodequeéstequedesituadoenla
zonapronunciadamen teascendenteynopueda
montarseconarregloalacrestaalveolar.
Deestemodoevitamosquelaprótesissedes-
placehaciafuerasobreelplanoinclinado.
Estática/estabilidadoclusal
Fig.2:Segundomolarconposicióninestática.

79. 79
Notas

80. 80
Notas
Estática/estabilidadoclusal

81. 10
Eleccióndedientes
Estática/estabilida doclusal
Dientesanteriores
Estética
Montaj e/función
Todosobrelabasedelaprótesis
Confeccióndelasprótesis

83. 7mm 83
Fig.2:LíneaCPC(canino–papilaincisiva–canino).FIg.1
10.1Posicióndelosdientesanteriores
Comoreglagenerallosdientesanterioressupe-
rioresseencuentranaprox.7mmporencimade
lapapilaincisivaenlamordidanormal(fig.1).
Enlamordidacubiertasesitúanunos6mmpor
encimayencasodeprognatismo unos9mm.
Sinembargo,éstaeslaexcepción.
Elposicionamiento delosdientes anterior es
tienelugaratendiendo acriteriosanatómicos,
funcionales,estéticosyfonéticos.
Paraellodeben tenerse encuenta lossiguien -
tespuntos:
•Debenintegrars elosdientes protésicos en
elrodetedeceradetalmanera quecontinú-
enelcontornodelrodete decera.
•Normalmente,lassuperficiesinterdentale s
mesialesdelosincisivoscentrales superio-
res,asícomolassuperficiesinterdentales
mesialesdelosincisivos centralesinferio-
res,secorresponden conlalíneamediamar-
cada(vertambién elgráficoenelpunto5.2).
•Elcentrodeloscaninos enelmaxilar supe-
riorsecorresponde conlaposición dela
líneadeloscaninos marcada(vertambién el
gráficoenelpunto5.2).
•Lalongituddelosdientesanterioresenel
maxilarsuperiorsecorrespondeconla
distanciaentrelalíneadecierredelos
labiosylalíneadesonrisa.
•Lalíneadeunióndeambascúspidesdelos
caninosenelmaxilarsuperior(líneaCPC)
discurreporlapapila incisiva.
10.1.1Longituddelosdientes
Elbordeincisaldelosincisivossuperiorescentra-
lesdeberíaser,conellabiosuperiorenreposo,
aprox.0,5–1mm(enhombres)yaprox.1–máx.
2mm(enmujeres)máslargoqueelbordeinferior
dellabiosuperior.
Estosvaloresenelámbitodelaposición delos
dientesanteriores,asícomodelalongitud delos
dientes,sonvaloresaproximados desdeloscua-
lesesposiblemoverseencualquier dirección. Si
seaplicanestosvalores,elresultado sehallará
conseguridadcercadelnivelóptimo.
10Dientesanteriores

84. ca.10mm 84
10mmaprox.
Dientesanteriores
Fig.3
Fig.4
Fig.5
10.2Montajedelosdientes anteriores
10.2.1M
ontajesestándar
Enrelaciónconelplanooclusalpueden mon-
tarsedeformaestandarizadalosdientes ante-
riores,talycomoseexplicaacontinuaci ón
–Estoconstituyeúnicamente unareglagene-
ralquepuedeydebemodificars eavoluntady
sobretodoenfuncióndecadacasoconcreto –
Maxilarsuperior
•Elbordeincisaldelosincisivo scentrale s
delmaxilarsuperiorsobresale delplano
oclusalen+/-1mm.
•Elbordeincisaldelosincisivo slaterales del
maxilarsuperiorsobresale delplanooclusal
en+/-0,5mm.
•Losbordesincisalesdelosincisivo sdis-
curren+/-paralelosalplanooclusal.
•Lascúspidesdeamboscaninossesitúan
aproximadamenteenelplanooclusal.
•Lascúspidesdeamboscaninospresentan
unadistanciadeaprox.10mmhastaelfinal
delprimerparderugaspalatinas(fig.3).
Maxilarinferior
•Losbordesincisalesdelosincisivoscentra-
lesinferiorescoincidenexactame nteconel
recorridodelplanooclusal.
•Losbordesincisalesdelosincisivoslate-
ralesinferioresdiscurren +/-paralelo sal
planooclusal.
•Lascúspidesdeamboscaninossobresalen
ligeramentedelplanooclusal.
Lassuperficieslabiales delosdientesanterio-
ressuperiores apoyan loslabiossuperiore
inferior(fig.4).
Paraobtenerunmontajeestándardelosdien-
tesanterioressuperiores,seutilizalasiguiente
posiciónaxialvistadesdelabial(fig.5):
•incisivocentralperpendicular,
•incisivolateralinclinadoencervicalhacia
lateral,
•caninomásbienperpendicular,conelcuello
dentalmáshaciavestibular.
•Elincisivocentralyelcanino sehallan
paralelosalalíneabipupilar,peroenla
arcada coinciden conlalíneadesonrisa
positiva.

85. 85
Fig.6
Fig.7:Inclinaciones,incisivocentral,incisivolateral
ycanino.
Paraobtenerunmontaje estándardelosdien-
tesanterioresinferiores,seutilizalasiguiente
posiciónaxialvistadesdelabial(fig.6):
•elincisivocentral rectoyperpendicular,
•elincisivolateralligeramenteinclinado
haciamesial,
•elcaninoinclinado haciamesial,
conlafacetadistalapuntandoendirección a
losmolares.
Inclinacionesproximales:
•todoslosdientesanterior essehallan plena-
mentesobreelcentrodelacrestaalveolar ,
•elincisivocentralestáinclinado hacia
vestibular,
•elincisivolateral estáperpendicular,
•elcaninoestáinclinado hacialingual.
Comoreglageneral, aquíesposible montar
estéticamentecualquier caso,empezando por
elincisivocentral, elincisivo lateralyelcani-
noconlaidea“sobre–juntoa–fuera”,lacual
serefierealaposicióndelcuellodentalen
relaciónconlacrestaalveolar.Loscaninosen
elmaxilarinferior estánligeramenteinverti-
dos.Tambiénseríainconveniente,tantoestéti-
cacomofuncionalmen te,quelacúspidedel
caninoestuvierasituadademasiadohacia
vestibularylaregión cervicaldemasiadohacia
lacrestaalveolar.
10.2.2Montajes individuales
Paralograrunmontaje convincent emente indivi-
dualdelosdientes protésicos, esnecesar iala
presenciadelpaciente.Deestemodopuedeiden-
tificarsep.ej.unrecorridocurvodelalíneamedia
delrostrohaciaunladoeimplementarse enel
montajedelosdientes anteriores. Sinosetienen
encuentaestosrasgosenunmontaje “estándar”
delosdientesanteriores,laprótesis “cuelga”
haciaunlado.Además, tomando enconsidera-
ciónelcarácterdelalíneabasedelanariz,puede
influirsepositivamenteenelrecorridodelborde
incisal.Puedenlograrseefectos excelentes
mediante ligerasrotacionesdelosdientes indivi-
duales alrededor delejevertical. Estotambién es
posiblesinlapresenciadelpaciente. Sinembar-
go,siéstesehallapresente resulta mássencillo
determi narestosaspectos yelgradodeindivi-
dualizac ión.

86. 86
Ejemplosdemontajesindividuales
dedientesanteriores.
Dientesanteriores
Fig.8.1:VITAMFTT46:dientesligeramenterotados
alrededordelejevertical,vistosdesdelabial...
Fig.8.2:…ydesdeincisal.
Fig.9.1:VITAMFTS47:incisivoscentralesposicionados
prominentementehaciaanterior.Vistalabial…
Fig.9.2:…yperfectamenteapreciableenlavistaincisal,
losincisivoslateralesligeramenteretruidos.

87. 87
Fig.10.1:VITAMFTT46:típicodelaclaseII/2,
fuertementeretruidosporincisal.
Fig.11.1:VITAMFTR42:carácterdiscretamente
perceptibleenlavistalabial...
Fig.10.2:Claramenteapreciableenlavistaincisal: la
posiciónenmariposadelosincisivoscentralescombinad a
conelposicionamientotípicodelosincisivos laterales
Fig.11.2:…incisivoscentralesligeramenteretruidos
porincisaleincisivoslateralesconprotrusiónalgomás
dominante.

88. 88 Dientesanteriores
Fig.12.1:VITAMFTL37:losmontajesindividuales enla
mandíbulasehanacreditadodesdeelpuntodevista
estético…
Fig.12.2:…algoespecialmenteapreciableenla“forma
dearcadarota”.Losmontajesdeestetiposeperfeccionan
mediantelascorrespondientesfacetasdetallado del
movimientodeprotrusión.
Fig.13.1:VITAMFTL34:ejemplodeunmontaje
moderadamenteindividualizado.
Fig.13.2:Arcadadentariamásbientranquilapesealas
ligerasrotacionesalrededordelejevertical.

89. 89Recouvremen t
Sur-
plomb ÜB
VB
Fig.14:SMhorizontal
SMvertical
10.2.3Over-bite–Over-jet
(sobremordida–hombrosagita l)
Sedenominaover-biteaunasobremordida verti-
calenlosdientesanteriores.Éstapuede alcan-
zaraproximadamente2mm.Sedenomina over-
jetalhombrosagital,lasobremordida horizont al
delosdientesanterioreshastaaprox. 2mm.
Comoreglageneralpuededecirse“over-bite
igualalover-jet”(fig.14).
Normalmente,ambos sonde1mm.Estosigni-
ficaquelasobremordida vertical debería ser
exactamenteigualdepronunciadaquela
sobremordidahorizontal sisepretende lograr
unequilibrioenlosmovimientos mandibulares.
10.3Fonética
10.3.1Problema sylassoluciones
adecuadas
Paraquelospacientes tratados conprótesis
completaspuedan hablar sindificultades, una
posiblesolucióneselmontaje enequilibrio
fonético.
Antesdepoderempezar larestauración deuna
denticiónperdida,debetenerseclaralatarea
delossegmentos afectados(p.ej.lengua,
paladar,dientes,etc.),ysedebeserconscien-
tedelcometidoquehanservido.
Comobaseparaellonossirvelanaturaleza.En
ellapodemosobservarcómoestáestructurada
lacavidadoralparapermitirunafonéticaper-
fecta.
Enellaapreciamostambién lainteracción
entreladenticiónyelhabla/fonación,lacual
se“programa”casicompletamenteyadespués
delaprimera dentició nyserefinaaúnmás
durantelasegunda dentición.
¡Elpacienteconservarádurantetodasuviday
noolvidaráesteesquemafonéticounavez
“almacenado”enlamemoria!
Silaposicióndelosdientesprotésicoses
incorrecta,probablementelapersonaafectada
yasólopodráacercarsedeformaaproximadaa
suesquemafonético.Cadaportadordeprótesis
completarecurreasupropios“trucos”fonéti-
cosparapoderhablardeformainteligible.
Si,adiferenciadelejemploanteriormentedes-
crito,losdientes protésicossesitúanenla
posicióncorrecta,elpaciente–inclusotras
haberutilizado durante20añosunaprótesis
confeccionadasinatenderacriteriosfonéti-
cos–podrávolverahablarsinimpedimentosy
articularsussonidos comoantaño.
¿Cómosellegaaesteresultado,ocómoseposi-
cionanlosdientesprotésicosenellugarcorrec-
to?Paraellohacemosusodel“esquemadehabla
almacenadoenlamemoria”yprocedemosaun
denominadomontajefonéticodelasprótesis.
SM
SM

90. 90 Dientesanteriores
10.3.2Criteriosuniver sales
Lacavidadoralformaunacámaraderesonancia
que,segúnlaposiciónylasituacióndelalengua,
losdientes,losmásdiversos músculosyloslabios,
convierte unflujodeaireensonidos/ruidos.Ocurre
lomismoquep.ej.enelcasodeuntrompetistao
untrombonista,etc.,queestrechalacámarade
resonan ciaparaalcanzartonosmásagudosola
ensanc haparaobtenersonidosgraves.Cuantomás
estrecho seaelpuntoporelquepasaelaire,tanto
másseaceleraelflujodeaire,ycuantomásancho
sea,másseralentizaelflujodeaire.
Eltipodearticulación selimitaadosformas
básicas:
•Sonidofricativo:
Mediantelaaproximación entrelasherra-
mientasdelhablaimplicadas,enelpuntode
formaciónsecomprimeelflujodeairedetal
maneraquealpasarporelestrech osegenera
unsonidosusurrante.
•Sonidooclusivo (explosivo):
Elflujodeaireesinterrumpido enunodelos
cuatropuntosdeformación porunaoclusión, si
bienéstaesliberada rápidamente deforma
másomenos enérgica.
Enlaformación desonidosoclusivos sedistin-
guendosgrupos:
•sonidooclusivosordo, comoP,T,K
•sonidooclusivosonoro ,comoB,D,G
Empecemosporlossonidos fricativos, enlos
queseproduce unestrechamiento pordonde
pasaelairerozando,talescomoF,ZyJ.
Enestossonidos, lalengua espasiva. Sonfor-
madosporlosbordes incisales superiores,los
cualescontactandeforma seca/húmeda con
ellabioinferiorenlatransición.
Paraformarestesonido, losincisivos superio-
resdebenestarenellugarcorrecto.
ParalaformacióndelossonidosfricativosS,la
lengua contactaconlosdientesposterioresy
conunapartedelosdientesanterioressuperio-
res.Enelcentrodelosanterioressuperioresno
existeningúncontacto.Estecanalpermanece
libreparaelflujodeaire.Porreglageneral,los
dientesanteriores inferioresentranencontacto
conlapuntadelalenguaalformarelsonidoS.
Paraestafonacióndebenposicionarsecorrec-
tamentelosincisivosinferiores.
Siéstossehallan demasiadocercadela
lengua,seformaunsonidosusurrantesimilar
al“th”inglés,mientras quesilosdientesinfe-
rioresestándemasiadohacialabial,elsonido
seacercamása“SH”.
Paragenerarsonidos fricativos“SH”,lalengua
seapoyaporpalatino, dentalyalveolar.Lalen-
guapresionacontra elpaladar,dirigiendoasí
elflujodeaire.
Paraestafonación,elpacientenecesitaapoyo
parasulenguaenlazonadelpaladarenforma
desustancia.
Fig.15:Zonasdecontactodelalenguadurante
laformacióndelsonidoS

91. 91
Sifaltaestasustancia,elpacientesólopuede
“improvisar”congranesfuerzoestesonido,
desplazandomáshaciadorsal ellugar de
articulación.Elresultadosuenaparecidoa“gj”.
ParaformarlossonidosoclusivosP,T,K,B,D,G,
lalengua,loslabiosuotraszonassituadasmás
haciaoralobturanelflujodeaireyloliberan
muyrápidamentesegúnelsonidoencuestión.
ParalafonacióndeTyDesdeterminantela
posicióndelosincisivos superiores,mientras
queparaKyGesimportantelaposicióndelos
dientesposterioresyunapoyopalatinoadecua-
do.ByPseformandemodopuramentelabial.
Descripcióndelaspectodelabocadurante
lafonacióndeM/B/P
¿Quépodemosver?
•EnlaMvemos uncierrelabialtotal.
•EnlaBloslabios seseparanligeramente
entresí.
•EnlaP,loslabios seseparan bruscamente
ylasmejillasseinflanligeramente.
•EnlaM,elmentónnopresent amovimi ento.
•EnlaB,elmentón ejecutaunligero
movimientohaciaabajo.
•EnlaP,elmentón ejecutaunmovimient o
bruscohaciaabajo.
¿Quénopodemos ver?
•Losdientespresentanunadistancia
reducida(¡atención:alturademordida!).
•Lapuntadelalenguaestáencontacto
conlosincisivos inferiores.
•Eldorsodelalengua sesitúaplanocomo
enlaA.
Distinciónsegún ellugardearticulaci ón
•labial(lat.labium) :
p,b,m,f
Loslabiospueden formaruncierreabierto
conseccióntransversalmásbienredonda/
extendida.
•dental(lat.:dens):
t,d,z
Aquíelborde delosincisivossuperiores
articulacontraelbordeinternodellabio
inferior.Lapuntadelalenguaarticulacon-
traelbordeinternodelosincisivossuperiores.
•palatal(lat.:palatum):
ll,y,ñ,ch
Cuandoeldorsodelalenguaarticulacontra
elpaladarduro,seobtienenlasconsonantes
palatales.
•velar(lat.:velum):
k,q,c,g,j
Elpuntodearticulaciónseencuentraen
estecasoentrelaparteposteriordelalen-
guayelpaladar blando.
Fig.16:Zonasdecontactodelalenguadurante
laformacióndelsonidoSH

92. 92
Notas
Dientesanteriores

93. 11
Eleccióndelosdientes
Estática/estabilida doclusal
Dientes anterio res
Estética
Montaje/ función
Todosobrelabasedelaprótesis
Confeccióndelasprótesis

95. 95
11Estética
¿Quéeslaestética?Amenudo seasociala
estéticaalo“bello”.
Comodiceelrefrán,labellezaestáenelojo
delobservador…
Tambiénsepodríadefinirlaestéticacomo
“tenerunaspectoagradab le”.Porreglageneral,
unaimagenentraporelojoyacontinuac ión
alcanzanuestrossentidos.
Lasdiferenciasenlaluz,loscolores yeljuego
deformaspueden dardistintos énfasis auna
imagenyrealzardetalles.
¡Enlanaturaleza,laestéticanosignifica sime-
tríayarmonía,sinoirregularid adyasimet ríaen
unamezclaequilibrada!
Asípues,hablando deestéticanoexisten lo
correctooloincorrecto.Laestética esuncon-
ceptomuymaleable. Sinembargo, entérminos
generalesyenrelación conlaprótesis dental,
puededecirsequelaestéticaessinónimo de
“fielalmodelonatural”o“idéntico almodelo
natural”.Sihemos conseguido copiar dela
naturalezaenlamayor medidaposible una
prótesisounacorona dental, éstaspresenta -
ránunaspectoestético.
Paraelloesesencialfijarseatentamentey
observarcómointeractúanlosdistintosfacto-
res.Puedetratarsep.ej.deunatexturaenla
superficie(superficiedeldiente,superficiedela
encía,etc.),quereflejalaluzdeformapolifacé-
ticabajodistintascondicionesdeiluminación.
Naturalmente,lasformassonmuyimportantes.
Unacoronadentalcuyocolorsealigeramente
distintoperocuyaformaytexturasehan
copiadoexactamente estámuchomenosfuera
delugarenlabocadelpaciente,yporlotanto
resultamásestétic aqueunacoronaconel
colorperfectoperoerradaencuantoalaforma
ylatextura.
Sinembargo,enrelaciónconlaprótesiscom-
pletaexistenotrosfactoresimportantesade-
másdelaformadeldienteyelposicionamien-
to.Afindeobtener prótesisdentalesestéti-
cas,esprecisocopiarlaencíaexactamentedel
modelonatural. Sóloasíselograruna“obra
integral”deaspectoacabado.

96. 96
Notas
Estética

97. 12
Eleccióndelosdientes
Estática/estabilida doclusal
Dientes anterio res
Estética
Montaje/función
Todosobrelabasedelaprótesis
Confeccióndelasprótesis

99. 99
12.1Conceptosdemontaje
Criteriosuniver sales
Duranteelmontajedelosdientes posteriores
seotorgaprioridad alaestática.Éstaasume el
papelprincipalentodasolución protésica. A
esterespectoespreciso aclararexactamente
quéproblemascomport acadacasoclínico con-
creto.
Independientemente delconceptoescogido en
últimainstancia,sindudaesesencial ladeter-
minacióninequívoca delarelación céntrica por
partedelodontólogo. Éstaconstit uyedehecho
elfundamentodecualquier concept o,exclu-
yendotalvezalosdientes de0grados.
Notienesentidopretenderimplementara
cualquierprecio unconceptoteóricosintener
claraslasconsecuencias enlaaplicación prác-
tica.Porlotanto,esprecisodeterminarlaapli-
cabilidadconforme acadacaso.Acontinua-
ciónseexplicantresconcept osmediant elos
cualesesposiblesolucionarprácticamente
todosloscasos.
12.1.1Laoclusión lingualizada
VITAMFT
®
Elprincipiodelmontajelingualizado
Enlaoclusiónlingualizada, lascúspides fun-
cionalespalatinasdelosdientes posteriores
superioresentranencontacto conlasfosas
centrales(cavidades masticatorias)delos
dientesposteriores inferior es.
Entrelascúspidesbucalesnoseproducecon-
tacto.Losdientes posterioresinferioresse
montandeformaestáticaformandounacurva
deSpeecorrespondient ealacrestaalveolar.
Vistosdesdelabial, quedanorientadosconlas
superficiesoclusalesensentidohorizontal.
Losdientesposterioressuperioresentranen
contactoconsusantagonistasenunaintercus-
pidaciónanatómicayfuncional,quedando
siempreunespaciolibreentrelascúspides
bucales.
Porreglageneral, elmontajeconVITAMFTse
llevaacaboenrelación dienteadiente.Sipor
cualquiermotivo(p.ej.pormotivosdeespacio)
fueranecesariounmontajeenunarelaciónde
undienteadosdientes ,esposibleimplemen-
tarlasinningúnproblema.
Ventaja sdelaoclusiónlingualizada
Elpropósitodelmontajelingualizadoconsiste
endarestabilidad alarestauraciónconuna
mejoradelaestática, altiempoqueaumenta
elespaciolingual.
Asísereducenalmínimolasfuerzastransmiti-
dasalamucosayalhuesoqueseencuentra
debajodelamisma.
Estoprotegelasustanciadelazonadeapoyo
delaprótesis,ypuede resultardecisivoparala
supervivenciadeposiblesimplantes.
12Montaje/función

100. 100 Montaje/función
Procedimiento:
1
a
posibilidad demonta je,empezandopor
elprimermolarsuperior
Aspectosatenerencuenta:enlaoclusiónlingua-
lizada,losdientesposteri oresinferioressemon-
tanhorizontalmente, estoes,noinclinadoshacia
lingual(fig.1).Elprimermolarsuperiorencaja
consucúspidemesiopala tinadominanteenla
cavidadmasticatoriadelprimermolarinferior
(fig.2).Lacúspidedistopalatinaentraencontac-
toconlacrestamarginaldistaldelprimermolar
inferior.Acontinuaciónseestableceelcontacto
entreelsegundopremolarsuperiorysuantago-
nista.Dichocontactodebelimitarsealencuentro
delacúspidepalatinaylacavidadmasticatoria
delsegundopremolarinferior(fig.3).
Fig.1
Fig.2
Fig.3

101. 101
Elprimerpremolarsuperiordebeencajarcon
sucúspidepalatinaenlazonadelacavidad
masticatoriadelprimerpremolarinferior (fig.
4).Finalmentesemontaelsegund omolar
superior.Lascúspidespalatinasencajanenla
zonadelacavidadmasticato riadelsegund o
molarinferior(fig.5).
Entodoslosdientesposteriores superiores,
lascúspidesbucales sehallan siempre algo
máselevadas yfueradecontacto conlaspor-
cionesbucalesdesusantagonistas (fig.6).
Fig.6
Fig.5
Fig.4

102. 102 Montaje/función
2
a
posibilidad demonta je,empezandopor
elprimerpremolarsuperior
Aspectosatenerencuenta: enlaoclusiónlin-
gualizada,primerosemontanlosdientes
posteriores inferioreshorizontalmente,esto
es,noinclinadoshacialingual (fig.7).Elprimer
premolarsuperiordebeencajarconsucúspide
palatinaenlazonadelacavidadmasticatoria
delprimerpremolar inferior(fig.8).Acontinua-
ciónseestableceelcontactoentreelsegundo
premolarsuperior ysuantagonista.Dichocon-
tactodebelimitarsealencuent rodelacúspide
palatinaylacavidad masticatoriadelsegundo
premolarinferior(fig.9).
Fig.8
Fig.7
Fig.9

103. 103
Elprimermolarsuperiorencaja consucúspide
palatinadominante enlacavidad masticatoria
delprimermolarinferior. Lacúspide distopala -
tinaentraencontactoconlacresta marginal
distaldelprimermolarinferior (fig.10).
Finalmentesemonta elsegundo molarsupe-
rior.Lascúspidespalatinas encajan enlazona
delacavidadmasticatoriadelsegundomolar
inferior(fig.11).
Entodoslosdientes posterioressuperiores,las
cúspidesbucales sehallansiemprealgomás
elevadasyfueradecontactoconlasporciones
bucalesdelosantagon istas(fig.12).
Fig.12
Fig.11
Fig.10

104. 104 Montaje/función
Puntosdecontacto
Lospuntosrojosidentificanloscontact oscén-
tricos.Aexcepcióndecasos especiales ,por
reglageneralnodebenrealizarsecorrecciones
dedesbastadoantesdelpasodetrabajo “de
ceraaresina”.
Antesderetirardelmodelo lasprótesisde
resina,puedenperfeccionarse laarticulación y
laoclusiónmediant ecorrecciones dedesbas-
tadoselectivasenlazonadelascavidades
masticatoriasmandibula resylascrestas cus-
pidales.
Lassuperficiesmasticatoriasdelosdientes
posterioresVITAMFTrequieren unascorrecc io-
nesmínimas,envirtuddesuconfiguración fun-
cionalmenteadecuadaparalosmovimientos de
excursión.Sifueranecesario, seejecutan los
movimientosdeexcursiónconforme alsiguiente
gráfico.
•Relacióncéntrica
•Protrusión
•Laterotrusión/ladodetrabajo
•Mediotrusión/ladodebalance
Fig.13:Montajelingualizado,contactoscéntricos. Fig.14:Esquemadesecuenciadelosmovimientos de
excursión.

105. 105A
B
C
OK
UK
12.1.2Guíaanterior/canina
concontactosABC
Partiendodelosconocimientos deHiltebrandt
y,basándoseenéstos,losdelaprótesis bioló-
gica,ladenticióneugnática realizaunadeno-
minada“mordidadecorte”ynounmovimien -
toguiadoporlosdientes. Porlotanto,tenemos
unaguíapuramente neuromuscular. Éstees
tambiénelprocedimiento delanaturaleza.
Sinembargo,lospacientes conprótesiscom-
pletaspresentantodaunaseriedeproblemas
estáticosqueesfundament alsolucionar.
Enlamayoríadeloscasos,lasituacióninicial es
deatrofiamaxilardivergente(verelpunto1.8
Atrofiamaxilar)enlosmaxilar essuperioreinfe-
rior,asícomocuerposdelaprótesisenplanos
inclinados.Setrata,asípues,deunasituación
totalmentediferentealadelosdientesnaturales.
Poresoalpaciente selecoloca un"postiz o".A
continuaciónespreciso neutraliz arentresílas
diferentesfuerzas queactúan sobretodo
durantelosmovimientos masticat orios.
Deahíqueprácticamentenosetallenselectiva -
mentemovimien tosdeexcursió n,sinosólo
“canalesdeaproximación”conlacorrespondien -
te“guíacanina”,loscualesposteriormente se
transformanenunaguíadegrupo.Laprótesis
puedecentrarseenlaposicióncorrectaapretan -
dolosdientesdesde cualquierposicióndespla-
zada.Estosignificaqueelpuntomásbajoposi-
bleconcontactodentaleslarelacióncéntrica.
Denominacióndelalocalizacióndecon-
tactosconantagonist asenelsentidode
unaoclusiónestableenlazonadelos
dientesposteriores.
Loscontactosconeldienteantagonist a(contac -
tosantagonistas)sedividenprincipalmenteen
tresrelacionesposicionales,concretamente
–comoyasunombreindica–encontactosA,B
yC:
ContactoA:
Contactosdelascúspidesbucalesdelmaxilary
lamandíbula.Lascúspidesdecortedeldiente
delmaxilarentranencontactoconlascúspides
funcionalesdeldientedelamandíbula(fig.15).
ContactoB:
Contactosdelascúspidesbucalesdelamandí-
bulaconlascúspides palatinasdelmaxilar.Las
cúspides funcionales delmaxilarydelamandí-
bulaestánencontacto(fig.15).
ContactoC:
Contactosdelascúspidesoralesdelmaxilary
lamandíbula.Lascúspides funcional esdelos
dientesdelmaxilarylascúspidesdecortede
losdientesdelamandíbulaestánencontacto.
Porreglageneralsonsuficientes loscontactos
AyB,obienCyB.Garantizan unaoclusión
estableyunacargaaxialdelosdientes.Sin
embargo,tambiénpuedendarsesimultánea -
mentecontactosA,ByC.Enestesentido es
esencialladistribución uniforme.
Fig.15
Maxilar
superior
Maxilar
inferior

106. A
B
C
A
B
C
OK
UK
A
B
C 106 Montaje/función
Paralaestabilizac ióndelasprótesistantode
lamandíbulacomodelmaxilarserequierenun
contactoAyuncontactoB,obienuncontacto
ByuncontactoC(verfig.16).
Fig.16
Fig.17:DistribuciónindividualdeloscontactosABC.
Maxilar
superior
Maxilar
inferior

107. 107
12.1.3Montaje confor meacriterios
universalesconcontactosbucales
Unavezmontadoslosdientesanterioresdela
maneradescritaenelcapítulo10.2teniendo
encuentaunhombrosagital,puedeprocede r-
seaponerenposiciónlosdientes posterio res.
Paratodoslosdientesposterioresinferio-
resseaplica losiguiente:
•Porreglageneralsesitúanenelcentro de
lacrestaalveolar.
•Lasfisurascentralessehallanenunalínea
rectaquediscurre entrelacúspidedelcani-
noyelcentrodeltrígonoretromolar.
•Lascúspidesbucalesestánsituadas sobrela
tangentedelcírculodeBonwill,lacualdiscu-
rredesdeellímitebucaldelprimer premola r
hastaellímitebucaldeltrígono retromolar .
•Laspuntasdelascúspideslingualesestán
situadassobrelalíneadePound.
•Estáninclinados hacialingual(=>inclina-
ciónlingualdelasuperficiemasticatoria, se
incrementahaciadistal).
Paraelmontajedelosdientes posteri ores
superio resseaplicalosiguiente:
•Siemprequeseaposible,sesitúanenelcen-
trodelacrestaalveolar.
•Lasfisuras centrales sehallansobreunalínea
deconexión elipsoidal entrelascúspidesde
loscaninosylastuberosidadesmaxilares.
•Vistodesdeelladofrontal, lasuperficie
bucaldesaparec eprogresivamente desdeel
primerpremolar hastaelsegundo molar,
dandoorigenalcorredor bucal.
•Estáninclinados haciabucal.
•Semontaelprimerpremolarenlamandíbula.
Laspuntasdelascúspidesbucalesestánen
contactoconelplanooclusal.
•Semontaelsegundopremolar.Éstedebe
situarseaprox.1–1,5mmpordebajodel
planooclusal.
•Elprimermolarinferiordebemontarse enel
áreadelpuntomásprofundo delacresta
alveolar(centromasticatorio), teniendo en
cuentalascurvasdecompensación sagitales
ytransversales.
•Laspuntasdelascúspidesbucalesestán
situadasunos2mmpordebajodelplano
oclusal,lapartedistalesascendente.Sino
existepeligrodedeslizamientohaciadelan-
te,puede montarsetambiénelsegundo
molarinferior. Delocontrarioespreciso
compensarelrecorridodelacurvaenla
sagitalenlazonadelprimermolaroelevar
éstepordistal.
•Sellevaelprimer molarsuperioraunainter-
cuspidaciónóptima.Acontinuaciónse
insertanenelespaciodisponibleelsegundo
premolarsuperioryposteriormenteel
primerpremolar superior.
•Encasodeque,comosehadescrito
anteriormente,fueraposiblecolocarel
segundo molarenlamandíbula,porúltimo
puedenmontarse losantagonistassuperio-
resysituarseenunaintercuspidaciónperfecta.
Enlamandíbula,lascúspidesdistobucalesdelos
segundosmolaresestánencontactoconelplano
oclusal.Enelcasodequeelespaciofueramuy
limitado,sepodríancolocartambiénpremolares.
Enúltimainstancia,loesencialesquenosemon-
tendientesmásalládelalínealímiteoenlazona
fuertementeascendente,yaquedelocontrario
existepeligrodedeslizamientohaciadelante.
Paraobtenerunaoclusiónequilibradasedebe
procederdelamanera descritaenelcapítulo
14.3.3.

108. 108 Montaje/función
Fig.17:Montajevistodesdeoral.
Fig.18:Montajevistodesdeoral.
Fig.19:Montajevistodesdeoral.
Fig.20:Montajevistodesdeoral.

109. 109
Fig.21:Segundopremolarsuperioryprimermolarsuperior, vistosdesdebucal.
Fig.22:Primerysegundopremolares superiores yprimer molar,vistosdesdeoral…
Fig.23:…ydesdebucal
Fig.24:Montajevistodesdeoral.

110. 110 Montaje/función
Fig.25:Montajevistodesdebucal.
Fig.26:Montajeconformeacriteriosuniversales con
contactosbucales

111. 111
12.2Particularidadesimportantes
12.2.1Contactoconlamejilla
¿Enquéconsisteelcontact oconlamejillay
porquéestanimportante?
Paraconfeccionarunaprótesis posicionalmen -
teestableyconunconfortmasticat orioyde
usoóptimos,espreciso establecer elcontacto
delasmejillasconlosdientesposteriores.
Aesterespecto,esesencial quelosdientes
posterioresseencuentren enlazonaestática.
Estosignificaquelosdientesposteriores
debenencontrar sesobremucosa apoyada por
elhueso, preferiblemente sobrelacresta
alveolar.Sinembargo, estonosiempre esposi-
ble.Enesecasotambién esimportantequela
mucosaestéapoyadaporelhueso.
Elodontólogoaumenta elrodetedecerapor
vestibularhastaobtenerelcontacto deseado
conlamejilla.Deestemodo, laprótesis está
estabilizadaenciertamedida porlamejilla de
losladosizquierdoyderecho, ygracias aello
ganaalgodeestabilidad posicional.
Además,durante elprocesodemasticación el
boloalimentic ioesllevadoautomáticamente
porlamejillaylalengua alasarcadas denta-
rias,esmasticadoyacontinuación transpor -
tadoalagarganta. Sinoseestablece este
contactoconlamejilla, laprótesis esmenos
estableposicionalmente, yenestazonase
acumulaboloalimenticio quedebeserelimi-
nadoyaseaporlalengua oayudándose deun
dedo.
Laimportanciaylafunción delcontacto conla
mejilla estánmuyinfravaloradas.
12.2.2Distintos tiposdemordida
Afindeconfeccionarunaprótesisdental
óptimatantoestáticacomofuncionalmente,es
precisotenerencuentalascircunstanciastanto
esqueléticascomodentalesdecadacasoclíni-
coconcreto.Esimprescindibleintegrarestas
informacionestantoenlaplanificacióncomo
enlaejecución.
Además ,unaatrofiairregular dificulta la
confeccióndeunaprótesisposicionalmente
establequesemuestreestáticainclusobajo
presiónmasticatoria.
Unaatrofiafuertementedivergenteenrelación
conlaestáticaounasituacióndepartida
esqueléticadifícilpuedencompensarseesco-
giendoeltipodemordidaadecuado.
12.2.3Mordida normal
Siemprequeseaposible,debeprocurarse un
montajeenmordidanormal. Peronoacualquier
precio.
Sinosedanlascondiciones interalveolares para
unamordidanormal,porreglageneral serecu-
rreaunamordidacruzadaounamordida borde
aborde(especialmenteenlaprótesis parcial).

112. 112 Montaje/función
12.2.4Mordidacruzada
Comoyasehadescritoenelpunto7Análisis
delmodelo,conunánguloinferiora80°dela
líneadeunióninteralveo larsemonta unamor-
didacruzada,afindereduciroevitarproble-
masestáticos.
Deestemodo, lascúspides bucales superiores
(cúspidesdecorte)seconvierten encúspides
funcionalesqueencajanenlasfosasdelos
dientesposteriores inferiores.Porreglagene-
ral,elprimerpremolar semonta todavía en
intercuspidación normal,elsegundo premolar
enmordidacruzada (paraellodeben tallarse
lascúspides)yelprimerysegundomolaryaen
posicióndemordida cruzada.
12.2.5Mordidabordeaborde
Prácticamentenunca semonta unamordida
bordeabordeenlazonadelosdientes poste-
riores.Unaexcepciónpuedeserun“diente de
transición ”comoelsegundopremolar enla
mordidacruzada (talcomosedescribeenel
punto12.2.3),elcualsetallaenmordidaborde
aborde.
Además,encasodedientes posteriores con
superficiesmasticatoriasmuyplanas sinrela-
cióncéntricainequív oca,existe laposibilidad
dellegaraunamordida borde aborde. Sin
embargo,estonoesrecomendable, dadoque
enestecasoelpacientetiende amorderse
máslamejilla. Casisiemprepuede hallarse
unaasignaciónclarayaseaalamordida cruza-
daoalamordida normal.
Laexcepciónenestesentido laconstituye la
prótesisparcial,enlacualespreciso hacer
concesionesdebido alasituación existente. Enlazonadelosdientesanterioresesmucho
másfrecuente encontrarunmontajeenmordida
bordeaborde(borde incisalsobrebordeincisal).
12.3Dimensión vertical/
alturademordida
Ladeterminacióncorrectadelaalturademor-
didaadecuadanosiempreessencilla.
Lospacientesenquienesnosehadetermina-
dolaalturademordidacorrectapuedendesa-
rrollarruidosdecastañeteo.Esteruidoesmás
intensoendientes decerámicaqueenlos
dientesderesina.Sinembargo,losdientesde
cerámicanuncaconstituyenporsímismosla
causadelosruidos. Enelpasado,entales
casossesustituían losdientesenlugarde
corregirladimens iónvertical.Esdecir,se
sustituíanlosdientesdecerámicapordientes
deresina.Sibiendeestemodosereducíala
intensidaddelosruidos,noseeliminabala
causa.Deahíprocedelaconclusiónerróneade
quelosdientes decerámicahacenruido.
Porlogeneral, unadimensiónverticaldema-
siadobajatieneefectosmenosdramáticos,
peroesestéticamente insatisfactoria.

113. 113
Notas

114. 114
Notas
Montaje/función

115. 13
Eleccióndelosdientes
Estática/estabilida doclusal
Dientes anterio res
Estética
Montaj e/función
Todosobrelabasedelaprótesis
Confeccióndelasprótesis

117. 117
Fig.2
Fig.3Fig.1:Prótesisdeceramodeladadeformaideal.
13.1Modeladodelaencía
¿Cómoestáestructurada laencíanatural?
Laencíanatural constadeencíamarginal y
papilasgingivales.
Noexisteunlímiteclaroentrelaencíamarginal
ylaencíaadherida,yaquelatransición entre
estasdoszonasessuave.Laencíamarginal
recubreelprocesoalveolaróseo,estáquerati-
nizadaydebidoalpunteadopresentaunaspec-
tosimilaraunapieldenaranja.
Latransiciónentrelaencíaadherida ylamuco-
saalveolarformaellímitemucogingival. Éste
estáclaramente resaltado yseidentificafácil-
mente,dadoquelaencíamucosa esmásoscu-
rayfinaquelaencíaadherid a.
13.1.1¿Cómosereproduc e/modela
laencía natural?
Aesterespectohayquerecordar "menos es
más".Unmodeladoexagerado p.ej.enlazona
delmargengingival eslaborioso, suacabado
escomplicado yalpaciente leresulta difícil
mantenerlolimpio.
Alobservarlaencíanaturalsana,constatamos
queprecisamente lazonadelmargen gingival
pasadeldiente alaencíaenunángulo muy
plano.
Debetenerseencuentaqueestazonamuydel-
gadadelaencíaesopaca.Porestemotivono
resultanvisiblesdebajo deellanielcuelloni
laraízdental.
Deahíqueparaprótesisaltamenteestéticasuti-
licemosexclusivamenteresinaopaca.Lasresi-
nastransparentesnoestánindicadasparabases
deprótesisdesdeelpuntodevistaestético.La
configuracióndelaspapilasconstituyeunaparte
elementaldelmodeladodelaencía.Laspapilas
tienenformadegota(verfig.1)ysedirigen
haciaproximal.Laspapilasnoterminanennin-
gúncasoenelbordeincisaloenlaoclusión.
Lamaneramássencillademodelaryreprodu-
cirlaencíanatural eselmétodoenelquese
“llenan”conlaespátulaparaceratodaslas
zonasrosasdelaprótesis(figs.2y3).
13Todosobrelabasedelaprótesis

118. 118 Todosobrelabasedelaprótesis
Lastransiciones entrelosdientes ylaencía
artificialdebenserplanas, esdecir,discurrir
enunánguloplano.
Losmodeladosdemasiado pronunciados
(hiperplasiasgingivales,bolsas gingivales,
etc.)seadaptanmuyraravezalgustoestético
delospacientes,sondifíciles delimpiar y
arriesgadosdesdeelpuntodevistahigiénico.
Enúltimainstancia, unmodeladosencillo
aportacuatroventajasdecisivas: resulta más
natural,esmásfácildemodelar ,másfácilde
acabar(pulir)y,finalmente,alpaciente le
resultamásfácilmantenerlo limpio.
Unavezsehanllenadotodaslaszonasrosas,
sobretodoendireccióninterdental, sealisala
ceramedianteunallamafinayseiguala la
estructura.
Cuandolacerasehayaenfriadounpocose
descubrenlosdientes .Paraelloesidealun
instrumentofinoconformadeflecha(fig.5).
Acontinuaciónserealizanmedianteuninstru-
mentoenformadecuchara(similaralexcava-
dor)lassuavesdepres ionesquesedanenla
naturalezadesde elprocesoalveolarentrelas
raíces(fig.6).
Fig.4:Prótesispreparadaparasuprocesamiento posterior.
Fig.5

119. 119
Enesteprocesoserompeelbordequesecreó
anteriormenteenlazonacervical aldescubrir
losdientes .Esteángulo debediscurrirde
formamuyplana, comoyasehaexplicado
anteriormente.
Deestemodo,utilizando medios muysencillos
alcanzamosunabuena estructurabásica para
laencía(fig.7).
Unavezsehaliberado elmodeladoderestos
decera,etc.,puede alisarsenuevamentecon
lallamafina.Enestecontextoesesencialun
procesodetrabajo muyesmerado.
Laszonasnuevament ealisadasserepasan
cuidadosamenteenlatransicióndiente/encía
ysonliberadasdelaceraaplicada(fig.9).
Fig.6
Fig.7
Fig.8:Procesodealisadomediantesopletedealcohol
Fig.9

120. 120
Unelementointegrant efundamental deun
modeladogingival natural eslareproducció n
realistadelaspapilas gingivales. Lapunta
alcanzadahastaestepasodetrabajo serecor-
taacontinuaciónmediant enuestroinstrum en-
toconformadeflecha(fig.10).
Dependiendodelcaso,elprotésicodecideaqué
niveldebetenerlugaresterecorte(fig.11).
Seredondeaellímiteahora“anguloso”.
Elrecorridodebeestarahoradirigidohacia
interdental(fig.12).Finalmentepuedeaplicar-
senuevamente unallamamuyfinasobreesta
zona,afindeelimina rlasúltimastrazasde
trabajo.
Enpacientesquemuestranunagranextensión
dezonarosaalreír,elmodeladodelfrenillo
labial(frenulum labiisuperioris)puederesaltar
lanaturalidad(fig.13).
Fig.10
Fig.11
Fig.12
Fig.13
Todosobrelabasedelaprótesis

121. 121
13.2Pasajesfuncionalesparalos
ligamentos
Afindeasegurarlasujeción segura delaspró-
tesiscompletas,esnecesar ioquelosligamen -
toscuentenconunalibertaddemovimiento sin
restricciones.Losligament osquenodispon-
gandesuficiente espacio libreimpiden lasuc-
cióndelaprótesis.Lomismo seaplicacuando
elbordedelaprótesis estásituado sobreel
frenillo.Ambas situaciones conduce nalaines-
tabilidaddelaprótesis.Además, silalibertad
demovimientoesinsuficiente seirritan los
ligamentos,locualpuede tenercomoconse-
cuenciazonasdepresión dolorosas.
Laconfiguracióncorrectayadecuada delos
pasosfuncionales enresina resulta determi -
nanteparalaretenciónylaszonasdepresión.
Aesterespecto,esnecesario quesehaya
tomadounaimpres ióncorrectadeestospasos
yadurantelaimpresiónfuncional.
¡Acontinuación espreciso limitarse apulir
estaszonas,dadoquedelocontrario seabre
lalíneadecierre! Bajoningún concepto se
debendescubrirdeformaarbitrariayamplia
conunafresapuntiaguda.
13.3Configuració ndemárgenes
13.3.1¿Cómoseconfiguracorrectamente
elbordedelaprótesis?
Eltrabajopreliminar elementalparalaconfigu-
raciónylatransferenciacorrectasdelaszonas
marginaleseseltraslado1:1desdelaimpre-
siónfuncionalalaprótesisterminada.
Elgrosordelbordenodebesertrabajadooredu-
cidodeformadescontroladaoarbitraria.Debe
conservarexactamenteladimensiónqueel
odontólogohayadeterminadoconelmaterial
termoplástico.Sóloasílalíneadecierreexterior
puedeejercersuplenoefecto.Elbordedela
prótesisdebealcanzarcircularmentetantola
mucosainsertada comolamóvil.Paraunareten-
ciónóptima,labasedelaprótesisdebeexten-
dersehaciazonasdelamucosamóvil,lascua-
lessinembargo nosemuevendurantelafun-
ción.Entreelbordeinteriordelaprótesisyla
mucosamóvilexisteunselladoporefectoven-
tosainterior.Entreelbordeexteriordelmargen
funcionalylamucosamóvilqueselesuperpone
existeunselladoporefectoventosaexterior.
Elprincipalpuntodébildetodaprótesisesla
líneadevibracióndelpaladar.Encontrarámás
informaciónaesterespectoenelcapítuloLínea
devibracióndelpaladar.
Enelmaxilarsuperioresesencialtambiénellle-
nadoexactodelabolsaentrelatuberosidadyla
mejilla.Estazonasueleconfigurarsedemasiado
fina,conlocualsepierdelalíneadecierreexte-
rior.Sinembargo, tampocodebedotarseaesta
zonadeungrosorexcesivo,yaquedelocontra-
riodurantemovimientoslateralesexcesivosel
margeninterfiereenelprocessuscoronoideus
(procesocorono idedelamandíbuladondese
insertaelmúsculotemporal).
Fig.14:Prótesislistaparalapruebaenboca.

122. 122
dañarestazona,paraevitarcomprometero
inclusoanularelefectodeventosa.
Enlaregiónsublingual,elrecorridoesen
direccióndorsalhacialatransiciónentrela
mucosainsertada ylamucosamóvildelantede
lascarúnculas,desdeallíunos2mmpordeba-
jodelacrestamilohio ideaalolargodeésta
paraabarcarlastuberosidadesretromolares.
13.3.3¿Enquéfactoressebasauna
buena adhesión?
Lossecretosdeunabuenaretencióndepróte-
siscompletassonelapoyodelcuerpodela
prótesisadaptado alamucosa,lacorrecta
extensióndelabasedelaprótesisylaconfi-
guracióncorrectadelosbordesdelaprótesis
conselladoporefectoventosainterioryexte-
rior,encombinac iónconunaoclusiónóptima.
13.3.4Descargadeltoruspalatino
Ladescargadeltoruspalatinomedianteuna
hojadeestañoosimilaresobjetodeintensa
controversia.
Engeneralhayqueobservarqueeltoruspala-
tinonodebedescargarse“amanoalzada”con
unadelimitaciónestablecidamásomenos
arbitrariamente.
Taldescargarompe lapelículadesaliva(pelí-
culadeadhesión)necesariaparalaretención
delaprótesisdelmaxilarsuperior,dadoquela
basedelaprótesisyanoseapoyacompleta-
mentesobrelaencía.
Eltoruspalatino debeserdescargadosólode
formaparcialyexclusivamenteporelodontó-
logo,mediantecorrecionesselectivas.Pero
estosólosiseforma unhipomocliosobreel
torus.
Pordetrásypordistaldelastuberosidades, el
bordedelaprótesisdebealcanzar lamucosa
móvil(pordistalalastuberos idades, entrela
tuberosidadyelhamuluspterygoideus).
Enlamandíbula, elgrosordelbordenodebe
superarlos2mmenlazonadelalíneamilo-
hioidea.Enestazonanotenemos uncierre
exteriorpermanente, sinosólounsellado por
efectoventosainterior.
Elbordediscurreunos2mmpordebajo dela
crestamilohio idea.Enlazonaanterolingual se
dejaelbordetalcomolomarca laimpresión
funcional.
13.3.2Extensión
¡Laextensióndiscurrecircularmenteenla
mucosamóvil,lacualsinembargo nomueve la
prótesisenfunción! Estoseaplica tantoal
maxilarsuperior comoalmaxilar inferior .
Enelmaxilarsuperiorseabarcan lastuberosi-
dadesmaxilares endirección dorsal hastala
zonablandaentrelatuberosidad yelhamulus
pterygoideus,ydesdeallíporlazonavestibu -
lardelaimpresiónfuncional hastalatuberosi -
daddelladoopuest o.
Enlazonadelalíneadevibración delpaladar
sellevalaextensiónhastalazonaquejusto
empiezaamoversealformar elsonido A.
Enelmaxilarinferiordebenabarcars ecorrecta -
mentelastuberosidadesretromola res.Laexten-
sióndellímitedorsaldelaprótesi sdiscurreen
lazonadelamucosamóvilligeramente por
distaldelastuberosidadesretromolares .
Enlazonavestibular, laextensión vienedeter-
minadaporlaimpresiónfuncional. Nosedebe
Todosobrelabasedelaprótesis

123. 123
13.3.5Función desucción delborde:
“todoonada”
Todalazonamarginalderecorridocircular de
laprótesisejerce,tantoenelmaxilar superior
comoenelinferior, unafunción similar alade
unaventosa.
Porreglageneral diferenciamos entre una
líneadecierreinterior yunaexterior.Algunas
zonasjuntoalasprótesis, comop.ej.lalínea
devibracióndelpaladar enelmaxilar superior
olazonadelalíneamilohioidea, carecende
efectoventosaexteriorpermanente enlazona
anterolingual.
Enestaszonasdonde notenemosuncierreexte-
riorpermanente,sinosólounselladoporefecto
ventosainterior,seaplicaelprincipio“todoo
nada”.Siestaventosaestáabiertaenunpunto,
laprótesisensuconjuntocarecedesucción,al
contrarioqueotraszonasenlasqueexistesella-
doporefectoventosatantointeriorcomoexte-
rior.Enestecaso,siporcualquiermotivodesa-
parecieratemporalmentep.ej.elselladopor
efectoventosa interior,laprótesisconservaríasu
retencióngraciasalefectoventosaexterior.Se
trataportantodedosfuncionesdesucciónque
encasosextremosseapoyanalternativamente.
Estosignificaqueningunaprótesispuedecontar
conunaretenciónadecuadasilalíneadevibra-
cióndelpaladarnoestácorrectamentesellada
(sóloselladoporefectoventosainterior).
13.3.6Dimensióndelcuerpoextraño
tanpequeñacomoseaposible ,
tangrandecomoseanecesario.
Sustituirloquesehaperdido
Duranteuntiempo existió unatendencia acon-
figurarlasprótesiscomplet asdeforma muy
grácilyaminimiz arenloposible susdimensio -
nes,afindeperturbar alpaciente lomenos
posibleconun“cuerpoextraño”enlaboca.
Generalmente,estasprótesissecaracteriza-
banporunaretencióninsuficienteyuntrans-
porteproblemátic odelosalimentoshastala
garganta(elboloalimenticiosequedaenla
regiónvestibular,vertambiénelpunto12.2.1
Contactoconlamejilla).
Sindudaescorrectoyrazonableconfigurarlas
prótesisinmediatasdelaformamásfinaygrá-
cilqueseaposibleporquelacrestaalveolar
todavíanohasidoreabsorbidatraslaextrac-
cióndelosdientes.Asípues,todoloquese
añadaencimaesdemasiado.Especialmentepor
loquerespectaalapercepciónporelpaciente.
Unavezreabsorbidalacrestaalveolar,sedebe
completardenuevoesteespacioahoraausen-
temediantedientes protésicosyresinarosa,
paraqueelpacientepuedatomarsusalimen-
tosdelaformaacostumbradaynoveaaltera-
dasufonética.
Deestemodosecreanprótesisqueamenudo
parecenalgomás“toscas”queunaprótesis
configuradagrácilmente.Sinembargo,el
pacienteselasarregla mejorconunaprótesis
másmaciza.
Cuandosustituimosloquesehaperdido,
debemosincluirennuestrotrabajoladimen-
sióndelapérdida.
13.3.7“Caradechimp ancé”,
configu ración delescudoanterior
enelmaxilarsuperior
Amenudoseobservaqueenlazonadelescudo
anteriorenelmaxilarsuperiorseproduceun
efectoderellenadodeloslabiosqueempieza
directamentedebajodelanariz.Enlenguaje
popular,estosedenomina“caradechimpancé”.

124. 124 Todosobrelabasedelaprótesis
Lacausasonunosbordesdelaprótesisde
dimensionesdemasia dogruesasy/ounaconfi-
guraciónincorrectadelescudoanterior.
Enestecontextocabeseñalarquedurantela
atrofiadelmaxilar,lazonadehueso situada
directamentebajolanariz(zonamarginalante-
riordelaprótesiscompleta enelmaxilarsupe-
rior)prácticamentenoestásometidaapérdida
dimensi onalalguna.Sinembargo,siademásse
colocaunbordedeprótesisgruesosobreesta
zonanoatrofiada,seproduceunefectocomo
sielpacientesoplaraairebajoellabiosupe-
rior.Estoresultaestéticament edesfavorable.
13.3.8“Liftingreversible“
Seentiendepor“liftingreversible” laelimina -
cióndearrugaslabiales mediante aumento de
labasedelaprótesisenlazonavestibular.
Enelcasoideal,elodontólogoaumentaligera-
mentelaprótesisconceraenlaszonasdesea-
dasdurantelapruebaenbocadelpaciente.Sin
embargo,ellabionodebequedarbajoningún
conceptosometidoaunatensiónexcesiva.De
locontrario,esposiblequeeltejidoseestire.
Acontinuaciónsetrasladalacorrección aresi-
nayseprocede alacabadoypulido.
13.4Rugaspalatinas
Eltemadelasrugaspalatinas esobjetode
grancontroversia.Enmuchoscasosseimple-
mentaronenlasprótesisrugaspalatinas que
despuéssetuvieronquevolveraalisar.Se
tratadeexperienciasqueconviene evitar.
Normalme nte,aunpaciente quehavenido
utilizandodurantedécada sprótesis conuna
zonadelpaladarlisaleresultamásdifícil
acostumbrarsealasrugas palatinas. Sobre
todosinoconocesucometido onohasido
informadosobreéste.
Noobstante,laexperienciademuestra quelos
pacientesquehansidoinformadossobresu
cometidoseacostumbran enunospocosdías
alaconfiguracióndistintadelazonapalatina.
Laconfiguracióndelasrugaspalatinas sirve
paraapoyarlafonética.Además, resultan de
ayudaalvoltearlosalimentosy,endetermi na-
dascircunstancias,tambiénpuedenmejorar el
sentidodelgusto.Estosedebeaquela
lenguaencuentraunasuperficiedefricción
quenoestáigualm entedisponible enelcaso
deunpaladarliso.Laspapilas presentesenla
lenguasonlevantadas porunvacíogenerado
entrelasrugaspalatinas ybañadas porsustan-
ciasaromáticas.Esteefectonosedacontanta
intensidadencasodeunpaladar liso.
Fig.15:Zonapalatinaindividualizada.

125. 125
Porotraparte, loscriteriosestéticosestán
adquiriendounaimportancia crecienteenla
implementacióndelasrugaspalatinas.
Paraelloexistenenelmercadoalgunaspiezas
deceraexcelentesquepuedenadquirirsepre-
fabricadasyusarse fácilmente .Naturalmente,
taleszonas deben trabajars econespecial
esmeroduranteelpulido.
Fig.16:Laprótesisinsituesapenasdistinguible del
modelonatural.

126. 126 Todosobrelabasedelaprótesis
Notas

127. 14
Eleccióndelosdientes
Estática/estabilida doclusal
Dientes anterio res
Estética
Montaj e/función
Todosobrelabasedelaprótesis
Confeccióndelasprótesis

129. 129
14Confeccióndelasprótesis
14.1Sistemasdeconfección
Encuantoalossistemasparalaconfección de
lasprótesis,lasopiniones sonmuydivergen -
tes.Aesterespect o,cadacualdebeescoger
sumétododetrabajo preferido.Pueden nom-
brarseventajaseinconvenientes delosdistin-
tosprocedimientos.
14.1.1Sistemasdeinyecc ión
Lossistemasdeinyeccióncondistintos aparatos
ydispositivos,conlosqueseutilizanmaterial es
autopolimerizablesotermopolimerizables,han
arrojadogeneralmente buenos resultadosy
gozandegranpopularidad .Laventaja deestos
sistemasresideenelhechodequegraciasala
inyecciónenunsistemacerrado noseproduce
elevacióndelamordida,locualpermite confec-
cionarprótesisconunajustemuypreciso.
14.1.2Sistemasderellenado
Lossistemasderellenado, implementados
mediantecubetayprensa (también eneste
casoseutilizanmateriales termopolimeriza-
blesyautopolimeriz ables) están muyexten-
didosyproporcionanbuenos resultados.
Sinembargo,afindeminimizar laselevacio -
nesdelamordida esnecesario teneralgode
prácticaconelusodelacubeta ylaprensa
hidráulica.
14.1.3Sistemasdecolado
Lossistemasdecolado,implementados median-
tematerialesautopolimeriza bles,estánsometi-
dosaunamayorcontraccióndebidoasumayor
proporcióndelíquido.Aesterespecto, cabe
recordarqueamáslíquido,máscontrac ción.
Enlossistemas decoladoexistetambiénel
peligrodequeelmaterialnoentreenciertas
zonas.Lostrabajos dereparaciónqueresultan
necesariosenesecasoreducennotablemente
elahorrodetiempo esperado.Además,desde
esemomentoyanopuedehablarsedeun
trabajocualitativamentesatisfactorio.Los
sistemasdecolado presentanelmayorconte-
nidodemonómer oresidual.
14.1.4Material termopolimerizablefrente
amaterialautopolimerizable
Unmaterialtermopolime rizablepresentasiem-
pre,alolargodeperiodosprolongados,mejo-
resvaloresqueunmaterialautopolimerizable
encuantoacontenido demonómeroresidual,
densidad,facilidad depulido,estabilidadde
forma,capacidaddeabrillantado,etc.
Sedesaconsejaelusodematerialesautopoli-
merizablesencasodepacientesconreaccio-
nesdehipersensibilidad oalergias.Enmuchos
casos,elusodematerialestermopolimeriza-
blespermiteeliminar talesmolestias.
14.1.5Mejoradelaadhesión/
Prepara cióndelosdientesprotésicos
Agente adhesivoparadientes deresina
Debidoalempleodelosmásdiversosmateria-
lesbase,amenudo esdifícilsabersiestos
materialessevanaunirdeformaseguraalos
dientesderesinadisponibles.UtilizarVITA-
COLLgarantizalaseguridadnecesaria.Sin
embargo,ellorequiere unapreparacióndelos
dientesyunprocesodetrabajocorrectos
durantelaconfeccióndelaprótesis.

130. 130
Incorrecto
Confeccióndelasprótesis
1.Losdientesdeben rasparse porbasal y
proveersederetenciones.Losmejores valores
deresistenciaseobtienen mediante laincor-
poraciónderanurasderetención(p.ej.acce-
soriodefresado:fresaderanuras, forma108).
Debenevitarsesinfaltalasretencionesperfo-
radas.Teniendoencuenta queelairepresente
enlosorificiosderetención nopuedeeva-
cuarsedurante elprensado, losespacios
huecossellenaríansóloparcialmente con
materialbase.Estoresultaría enunconside-
rabledebilitamientodelcuerpo deldiente, de
modoqueeldientepodríaromperseyaalser
sometidoaunacargareducidaenestaszonas
(verfig.1).
2.Losdientesdebenestarlibresderesiduos de
cerayaislamiento.Pararesinastermo-
polimerizablesserecomienda elusodeVITA-
COLL,mientrasquepararesinas autopoli-
merizablesseprescribeobligatoriamente.
Conlasresinasautopolimerizables actuales
seprescribeelgrabadoalácidodelmaterial
deldientemedianteVITACOLL,puestoque
existenmaterialesdebasequedelocontrario
noestablecenunauniónconlosdientes de
resinamodernos.
Empleo
VITACOLLseaplicaconunpincelsobrelas
superficiesbasalesrugosificadasyprovistasde
retencionesdelosdientesderesina.
Ellíquidodebeactuardurante unmínimo de5
minutos.Encasodequelassuperficieshumec-
tadasduranteestetiempoyanopresenten un
brillohúmedo,seráprecisoaplicarnuevamente
VITACOLL.
Unavezconcluidoeltiempodeacciónsedebe
aplicarelmaterialbaseenunplazode10minu-
tos,dadoquetranscurridoestelapsosepierde
nuevamentelaaccióndelagente adhesivo.
Indicacionesdetrabajo adicionales
Losdientesderesinanodebenentrarencon-
tactoconlallama (mecheroBunsen),p.ej.
paraalisarlacerademodelado.Peseaquea
vecesnoresultaninmediatamentevisibles,
traslaconfección aparecen decoloraciones
blanquecinasenlaszonasrealzadasdelos
dientes(cúspidesybordesincisales).Enestas
zonasestádestruidalasuperficiedelaresina.
Durantelaconfección,elaguasalientepene-
traenlasporosidades atravésdelyeso.En
estaszonastambiénpuedenproducirsedeco-
loracionesinsitu.Deahíqueparaalisarla
ceradespuésdelmodeladodebautilizarse
selectivamente unallamamenoscaliente,p.
ej.unapequeña llamadealcohol.
14.2Confección delasprótesis
14.2.1Raspado delalíneadevibración
delpaladar(post-dam)
Afindepermitir omejorarlaretencióndelas
prótesiscompletas enelmaxilarsuperior,ade-
másdelaconfigurac iónóptimadelbordedela
prótesisesdetermina nteelraspadocorrectoy
adecuadodelalíneadevibracióndelpaladar
(post-dam).Cualquie rerrorcompromete la
retencióndelaprótesi syempeoraelefectode
succión.Estopuede tenerconsecuenciasdolo-
rosasparalospacientes.
Fig.1:Cuerpodeldientesometidoacarga

131. 131••ausla
••abge
t=0,5mm
t=0,5mm
t=0,5mm
t=1,0mm
t=1,0mm
10mm
0,5mm
10mm •auslaufendgestalten
•abgegrenztgestalten
Fig.2
Enmuchoscasoslasprótesissondemasiado
largas,demasiadocortasonoestáncorrecta-
menteselladasenlazonadelalíneadevibra-
cióndelpaladar.Ellímitedorsal delaprótesis
debellegarhastalazonaquejustoempieza a
moversealformar elsonido A.Porreglagene-
ral,labasedelaprótesisdebeadaptarse ala
mucosa,peromuyespecialmente lazonadela
líneadevibracióndelpaladar .
14.2.2¿Cómoydóndeseraspa?
Elraspadodelalíneadevibración delpaladar
(post-dam)debeserrealizado porelodontólo -
goenelmodelo, obiendebesermarcad oenel
modeloconlosvaloresnecesarios.
Enelsiguientegráficosemuestraunaversión
estándar.
Laszonasdelalíneapunteadaverdeseconfi-
gurandeformacadavezmásfinahaciaante-
rior.Enlazonadelalíneapunteadaroja,lapro-
fundidadenelpuntoencuestiónesde0,5y
1,00mmyestánetamentedelimitadahaciala
zonanoraspada.
14.2.3Aislamie ntodelosmodelos
Paraelaislamient oentreelyesoylaresina de
nuestrosmodelos,general menteutilizamos
líquidoaislanteabasedealginat os.Aparecen
decoloracionesblanquec inasenalgunospun-
tosdelassuperficies basalesdelasprótesis.
Encasosextremos ,lazonabasalpermanece
mateoinclusohayyesoadheridoaestazona.
Aplicandoelprocedimi entoadecuadoseevi-
tanestetipodeproblem as.
Paraunaislamiento correctoesnecesario
dejarlosmodelos ylasmitadesdelacubetaen
aguacalientedurante unbrevelapsodetiem-
po.Acontinuaciónseretiranysesecabreve-
menteconairecomprimidoelaguaresidual.
Acontinuaciónseviertegenerosamentelíqui-
doaislantesobrelasuperficieaaislaryse
aplicamediante unpincelduranteunos50-60
segundos.Actoseguido seeliminaelsobrante
medianteunfinochorrodeaguacalienteyse
introducenlosmodelosylasmitadesdela
cubetaenunrecipienteestancoalaire.Al
cabodeunos10-15minutossepuedentrasla-
darlasprótesisaresina.Lacapaaislantees
similaraunapelículavítreaypresentaunbri-
llointenso.
Conesteprocedimient oesposibleesperarun
tiempoprolongado paraelprocesoderellena-
dosinquesesequeelaislamiento.Ésteconsta
ensumayorpartedeagua.Sobremodelos
secosyfríosnopuede absorberserápidamen-
teysesecadeinmedi ato.Enconsecuencia,
durantelapolimerizaciónpuedeascender
vapordeaguadesdeelmodeloydifundirseen
laresina.Lasáreas blanquecinasson,así
pues,unareacciónquímicaentreelaguayla
resina.
Aislarvariasvecesnoreportagrandesventa-
jas.Espreferible aislarunasolavez,pero
hacerlocorrectamente.
configurardeforma
cadavezmásfina
configurardeforma
delimitada
10mm
t=0,5mmt=1,0mmt=0,5mmt=1,0mmt=0,5mm
0,5mm
10mm

132. 132 Confeccióndelasprótesis
14.3Talladoselectivodelasprótesi s
Idealmente,lasprótesis completas setallan
tras sutrasladodeceraaresina.
Independientementedelconcep todemontaje
empleado,esimprescindible unarelación cén-
tricaequilibrada. Porreglageneral, elequipo
detratamientodebedecidirquéconceptoesel
másadecuadoencadacasoconcreto.
1.Sisetrataalospacientesconprótesisbasadas
enlafilosofíadequenoexistenmovimientos
mandibularesguiadosporlosdientes,sino
conguíaexclusivamenteneuromuscular(Dr.
Hildebrandt),seimplementaúnicamenteun
apoyocéntricosuficiente.
2.Sielobjetivoesunequilibradopleno,se
talladelaforma descritaacontinuación.
14.3.1¿Cómo serealiza correct amente el
talladoselectivodeunaprótesis dental?
Eltalladoselectivodeprótesis completas con-
formeacriterios deequilibrio bilateral
Requisitos:
•Montajedelosdientesyencaje delas
cúspidesyfisuras correctos.
•Consideracióndelacurvadecompensación
sagitaly,siprocede, tambié ndelatransversal.
•Hombrosagital(sobremordi davertical=sobre-
mordidahorizontal), generalmente1–2mm.
Reglasbásicas:
•Lascúspidespalatinasdelosdientes4,5,6
yenalgunoscasos7delmaxilar superior y
lascúspidesbucalesdelosdientes4,5,6y
enalgunoscasos7delamandíbula asegu-
ranlaoclusión.Esimprescindible conservar-
lastraselestablecimiento delaoclusión.
•Paraeltalladoselectivo delosdientes
anterioresdebentenerseencuentatambié n
criteriosestéticos.
Tallado selectivodelaoclusión
Lascúspidespalatinasdelosdientesposteriores
superiores4,5,6yenalgunoscasos7debenpre-
sentarcontactouniformeenlasfosasdelosdien-
tesposterioresinferiores.Asimismo,losdientes
posterioresinferiores4,5,6yenalgunoscasos7
debenpresentarunbuencontactoconelantagonis-
ta.Nosedebenacortarlascúspidesfuncionales,
sinoquesedebetallarenlafosadelantagonista.
14.3.2¿Quépuntosdecontacto
sonnecesar ios?
Dependiend odelconceptodeoclusiónesco-
gidoparaelpacienteencuestiónsonnecesarios
puntosdecontactodistintos.Sisehaprocedido
conformealconceptodeoclusiónlingualizada,
necesitamoslossiguientescontactosenlarela-
cióncéntrica:
Fig.3:Oclusiónlingualizada

133. 133
Sisehaimplemen tadoelconceptodelaguía
caninaconcontactosABC,enelsiguientegráfico
sereproducenposiblescombinacionesdepuntos
decontacto.Éstosestánsituados individualmen -
te,perogeneralment esiempreporpares, como
loscontactosA+BoB+C,enocasionestambién
A+B+Cyadescritosenelpunto12.1.2,loscuales
aseguranunaestabilización inequívoca.
14.3.3¿Quémovimientosdebenser
posiblessinobstáculos?
Sinotrabajamos conformealosconceptos
descritosalprincipioyqueremos tallarmovi-
mientosdeexcursiónodebemos tallarlos por
motivospropiosdelcasoconcreto,podemos
procederdelasiguiente manera:
Tallado selectivo delmovimientoconforme
acriteriosuniversale s.
Principiobásico:lascúspidesfuncionalesde
losdientesposteriores4,5,6aseguranlaoclu-
sión,yanodeben sermodificadasdurantelos
siguientespasos detalladoselectivoydeben
conservarsesinfalta.
Ladodelaterotrusión
Enelladodelaterotrusión(ladodetrabajo)
debenestablecersecontactosuniformestanto
frontalmentecomoentrelascúspidesbucalesde
losdientesposteriores.Pormotivosestéticos,en
elladodelaterotrusióndebetallarseenlamedi-
dadeloposiblesóloenelfrenteinferior.Enla
zonadelosdientesposterioressecorrigeexclu-
sivamenteenloselementosnofuncionales.
Previamentedebenmarcarseloscontactosoclu-
sales,dadoqueesimprescindibleconservarlos.
Ladodemediotr usión
Enelladodemediotrus ión(ladodeequilibrio)
debeexistircontactoantagonistaencomo
mínimodosdientesposterioresentrelacúspide
palatinasuperior ylacúspidebucalinferior.
Fig.4:ContactosABC:enesteconceptonosebuscaun
equilibrado.
Fig.5:Duranteeltalladoselectivonosedebenrectificar
nuncalascúspidesfuncionales.Lasflechasseencuentranen
lascúspidesanteriormente mencionadas.

134. 134 Confeccióndelasprótesis
Talladoselectivodelaprotrusión :
ÁngulodeBennettenposición 0°
Enlaposicióndeprotrusión(losbordesincisales
delosfrentessuperioreinferiorseencuentran
unosobreelotro)debeexistirunapoyobilateral
enlazonadorsaldelosdientes posteriores.
14.4Acabado ypulido
Afindeentregar anuestros pacientes unas
prótesisimpecablesdesde elpunto devista
higiénico,esabsolutamente imprescindible un
pulidoperfecto.¡Losbarnices brillantes foto-
polimerizablesnosustituyenalpulido yno
debenutilizarse!Elpasodetrabajo delpulido
seveconsiderablementefacilitado yportanto
acortadomediante eltrabajo esmerado enla
zonadelacubetaydurantelapuesta enreves-
timientoyelaislamien todelasprótesis.Las
teoríasbasadasenaplicarunagrancantidad
decerasobrelasprótesisantesdelapuesta
enrevestimiento paraacontinuaciónpoder
desbastarlaprótesisrellenadaprácticamente
“desdelaabundanc ia”resultanineficientes
pormuchaprácticaquesetenga.Unapequeña
inversiónadicional detiempoduranteelmode-
ladoesmeradoenceraevitaunesfuerzoinne-
cesarioduranteelacabadoenresina.
Enprimerlugarseeliminanmediante una
fresapararesinalasrebabas deprensado ya
continuaciónsealisan.
Nosedesbastan laszonasmarginales.Trasla
impresiónfuncionalesmerada,laslíneasde
cierreinterioryexteriorestánreproducidas
exactamente.Los“trabajosdedesbastado”en
elmargenconduc enaunareducciónoincluso
alapérdidadelaretención.
Fig.7:Enestecasolosdientesposterioresestán
equilibradosdeformaóptima.
Fig.8:¡Cuidadoaleliminarlasrebabasdeprensado!
Ill.6:Enestecasodebetallarsenecesariamente enlafosa
delantagonista.

135. 135
Elacortamiento enlazonadelalíneadevibra-
cióndelpaladar tienelugarenbaseasu
recorridoclaramente visibleoalasmarcas
realizadasporunapersona experimentada.
Tambiénelgrosordelaprótesis,importanteen
estazona,sereduce almínimo imprescindible
afindepreveniruneventual reflejo emético.
Utilizandounsoportedeabrasivo yelcorres-
pondientepapel abrasivo,sedesbastan las
superficiesylaszonasmarginales igualadas.
Dependiendodelcaso,antes delpulido con
piedrapómez puede realizar seunvalioso
trabajopreliminar conunpulidor degoma.
Comoreglabásicaparalaelección delafresa
debeprocedersesiempre degruesaafinayde
grandeapequeño, afindeasegurar unavance
eficienteyunbuenresultado.
Enelcasoideal,traslasustitución delafresa
serepasatodoaquello quepueda trabajarse
conéstaenlaprótesisyacontinuación se
montalafresainmediatamente másfina.En
últimainstancia,pasarrepetidament edegrue-
saafina,definaagruesa, etc.resulta muy
laborioso.Naturalmente, esinevitable quede
vezencuandosepasealgoporaltoysea
precisocorregirlo posteriormente. Peseaello,
esaconsejable adquirir unasistemática parael
acabado,paratenerasílarutinanecesaria.
Idealmente,laszonasdedifícilacceso paralos
cepillosdepulido demayor tamaño enlauni-
daddepulidosepulenenellugardetrabajo
utilizandocepillos pequeños enlapiezade
manoypastasdepulido adecuadas. Setrata
delaszonasalrededordelosdientes y
posibleszonasprofundas delpaladar.
Graciasalrevestimientodelaszonasdelos
dientesconsiliconafina,yasóloespreciso
acabarlasmedianteuncepillodeRobinsony
pastadepulido deresina.¡Enlazonadelos
cuellosdentales nodebenutilizarsefresasde
rosetanisimilares!Finalmente,puedeutilizarse
polvodepiedra pómezpararepasarlasáreas
demayorextensiónsincorrerpeligrodeelimi-
narporpulidolaszonasfinas.
Puedealcanzarseunbrillointensoutilizando
discosdealgodón yunabuenapastadeabri-
llantadointenso.Laeleccióndelapastade
abrillantadointensoesunapuracuestiónde
gustos,yprobablemen tedaríaparallenarun
libroaparteenvistadelasdistintasfilosofías
ytesis.
Paralaspersonasquesehayanhabituadoaun
métodoounprocesodetrabajoalgodistinto,
probablement eresultedifícilcambiar,pero
tardeotemprano lograránunciertoahorrode
tiempoysobretodounamejoradelacalidad.

136. 136 Confeccióndelasprótesis
14.5Colocacióndelasprótesis
Detodoelprocesodeconfección,sindudala
colocacióndelasprótesisenlabocadel
pacienteconstituyeelmomentoculminante
paratodoslosimplicados .Lacomprobaciónde
laretención,laestabilidadmasticatoriayla
estéticareprese ntalapenúltimapartedeeste
pasodelproceso.
14.6Remontaje
Elseguimientodeuncasoesunaparteinte-
granteesencialdeunconceptodetratamiento
exitoso.Dehecho,esunaobligaciónrealizarel
remontajedeltrabajocolocadoalcabodeun
breveperiodo(enelmejordeloscasosalrede-
dordeundíatraslacolocacióndelasprótesis).
Paraelloseconfeccionannuevosmodelos para
elalojamientodelaprótesis yserearticulan
mediantelamordidadecontrol suministrada.
Debeprocurarsequeestamordid adecontrolno
estéforzada,yaquedelocontrario seobtendría
unafijaciónnofisiológicadelasrelacionesde
mordidaconposiblesconsecue nciaspatológi-
cas.Bajoningúnconceptosedebecontinu artra-
bajandosobrelosmodelosquetodavíapudieran
existir,yaquedebidoalavariacióndelvolu-
men/polimerizaciónnoesposibleunremontaje
libredetensionessobremodelosantiguos.
Ademásesimpresc indibleuncontrolconsplit
castmedianteláminadeshimstock.
Laejecuciónmeticulosadeestepasodetrabajo
revisteunaimportanciaesencialparalograr el
mejorresultadoposibleparaelpacienteyno
cometererroresimportantesyaenlarectafinal.
14.7Indicacionesparaelcuidado
¿Cuáleselmejor métodoparalimpiarlas
prótesisdentales?
•Lautilizacióndepastadentífricaycepillos
dentalesdurostieneefectosmuyperjudicia-
lesparalaprótesis.
•Loidealeslalimpiezamediantedetergente
lavavajillasyuncepillosuave.
•Elsarropuedeeliminarsemuyeficazmente
sumergiendo laprótesisenesenciade
vinagre.
•Devezencuando puedelimpiarselapróte-
sismedianteunapastilladelimpieza.

137. 137
Notas

138. 138
Notas

139. 139
Referenciasbibliográficas
CarlHiltebrandt, DieArbeitsphysiologie desmenschlic henKauorganes
Hofmann-Axthelm,LexikonderZahnmedizin
Hohmann-Hielscher,Lehrbuch derZahntechnik, Quintessenz Verlag 2001
Stuck/Horn„Zahnaufstellung inderTotalprothetik“
ParscheE.,Funktionslehre/Biomechanik Graz2006
Gründler,H./Stüttgen,U.,DieTotalprothese, Verlag NeuerMerkur GmbH1995
Linkeu.a.,2001
Tschirch,1966

140. 140 Glosario
A
Anamnesis
Anatomía
Anomalía
Antagonista
Apical
Articulador
B
Basal
Bolsatuberosidad-mejilla
Bucal
C
Carunc ulaesalivariae
Central
Cervic al
documentacióndelhistorialprevio
delpaciente
cienciayestudiodelaestructura
delorganismohumano,animalovegetal
desarrollodefectuoso,congénito
oadquirido,deunórgano
dienteopuesto
hacialapuntadelaraíz
aparatoparalasimulacióndelmovimiento
delaarticulacióntemporomandibular
orientadohacialabase
zonaentrelatuberosidadylamejilla,
incluidoelplieguemucobucal
orientadohacialamejilla
pequeñasprominenciasenlosconductos
excretoresdelasglándulassalivaresaambos
ladosdelfrenillolingualenlatransición
haciaelsuelodelaboca
queformaelpuntocentral,enmedicina
tambiénenrelaciónconelsistemanervioso
central
orientadohaciaelcuellodental
Glosario

141. 141
Conceptodeoclusión
Cóndilo
Cóndilodelaterotrusi ón
Cóndilodemediotrusión
Cóndilodetrabajo
Crestamilohioidea
Cuadrante
D
Dentición
Deslizamientohaciadelante
Distal
Divergente
Dorsal
interpretacióndelaformaenquelasarcadas
dentariasdelmaxilarsuperiorydelmaxilar
inferiorsecorrespondenentresí
cabezadelaarticulación
cóndilodelladoqueduranteelmovimiento
lateralsemuevealejándosedelcentro
(cóndilodetrabajo)
cóndilodelladodemediotrusión
(cóndilodeequilibrio),queduranteel
movimientolateralsemuevehaciaelcentro
(cóndiloentraslación)
cóndilodelladodelaterotrusión/lado
detrabajo;(cóndiloenreposo)véasetambién
cóndilodelaterotrusión
crestaóseaesbelta,tambiénllamadalínea
milohioidea,zonadeinsercióndelmúsculo
milohioideoenelladointeriordelamandíbula
cuartodeuncírculo,unadelaspartes
divididasporlacruzdecuadrantes
erupcióndental,dentadura
deslizamientohaciadelantedeunaprótesis
inferiorbajolaaccióndefuerzasoclusales
apartadodelcentro
diferente,opuesto
orientadohacialaespalda

142. 142 Glosario
E
Encíamucosa
Esquelétic o
Estática
Estética
Eugná tico
Explosivo
F
Facial
Fisonomía
Fonética
Fricativo
G
Garganta
Gingival
H
Hamuluspterygoideus
mucosaalveolar
relativoalesqueleto
estudiodelascondiciones
enlasqueapareceelequilibrio
percepciónsensorial,actualmentesuele
utilizarsecomosinónimode“belleza”
normal,conformealaregla
sonidooclusivo(explosivo)
orientadohaciaelrostro
aspectoexternodeunapersona,especial-
mentelosrasgosfacialescaracterísticos
estudialosfactoresycomponentes
delossonidosdelhabla
sonidofricativo(fonética)
tubomusculososimilaraltejidoconjuntivo
recubiertopormucosa,quevadesdela
superficieexteriordelabasedelcráneo
hastalaentradadelalaringe
orientadoalamucosa,relativoalamucosa
ramificaciónenformadeganchodelalámina
medialdelprocesoalardelhuesoesfenoides

143. 143
Higiene
Hipomoc lio
I
Incisal
Intercuspidación
L
Labial
Ladodelaterotrusión
Ladodemediotrusión
Laterorretracción
Laterotrusión
Límitemucogingival
Líneabipupilar
Líneadecierre
Líneadevibracióndelpaladar
estudiodelaprevencióndeenfermedades
puntodeapoyoopivotedeunapalanca,
quecontribuyedecisivamentealaacción
depalanca
relativoalosbordesincisalesuorientado
hacialosbordesincisales
encajedelosdientessuperiores
conlosinferiores
orientadohaciaellabio,relativoallabio
segmentosdelamandíbulaquedurante
elmovimientolateralsealejandelcentro
segmentosdelamandíbulaqueduranteel
movimientolateralsemuevenhaciaelcentro
movimientodelamandíbuladesdelaposición
lateraldevueltaalaintercuspidaciónmáxima
lamandíbulasemuevedesdela
intercuspidaciónmáximahaciaellado
límitenítidoentrelaencíaadherida
ylamucosaoralmóvil(encíamucosa)
líneaimaginariaquediscurre
porloscentrosdeambaspupilas
bordefuncionalquesellalaacción
desuccióndeunaprótesisenlazona
delplieguemucobucal
transicióndelpaladarblandoalduro

144. 144
Líneainteralveolar
Líneamilohioidea
Lingual
M
Mandíbu la
Margin al
Mastica l
Maxila
Mediotr usión
Mesia l
Morfología
Movimie ntodeexcursión
O
Oclusal
Oral
tambiénllamadalíneadeunióninteralveolar,
eslalíneadeuniónimaginariaentreelcentro
delacrestaalveolardelmaxilarsuperioryel
centrodelacrestaalveolardelamandíbula
enlazonadelosdientesposteriores
crestaóseaesbelta,tambiénllamadacresta
milohioidea,zonadeinsercióndelmúsculo
milohioideoenelladointeriordelamandíbula
hacialalengua,relativoalalengua
maxilarinferior
pertenecientealborde,situadoalborde
orientadohacialasuperficiemasticatoria
maxilarsuperior
movimientolateraldelladodenotrabajo
haciaelcentro
orientadohaciaelcentro,relativoalcentro
estudiodelaestructuraylaforma
delosorganismos
todomovimientodelamandíbulaquedeja
larelacióncéntricaaunodeloslados
orientadohacialasuperficieoclusal
relativoalaboca
Glosario

145. 145
P
Palatino
Papilas
Planooclusal
Plieguementolabial
Processuscoronoideus
Progenia
Prognati smo
Prótesisinmediata
Protrusión
Proximal
Punteado
R
Reabsorción
Relacióncéntrica
orientadohaciaelpaladar
prominenciaverruciforme
planoespacialenelqueseencuentran
losdientessuperioreseinferiores
pliegueoralquediscurredesdelacomisura
delabocahaciaelmentón
procesoanteriorenlaramaascendente
delamandíbula,enelcualseinserta
elmúsculotemporal
sobremordidainvertidadelosdientes
anteriores
disposiciónsalientedelconjunto
delmaxilarsuperior
generalmente,restauracióncolocada
directamentetraslaextracción
avanzar,movimientodeavance
haciaeldientecontiguo(mesialydistal)
configuracióndeunatextura/estructura
similaralapieldenaranja,especialmente
enlazonadelaencíaartificial
absorción,desintegración(tambiéndelhueso)
oclusiónendistribuciónuniformedelos
contactos,articulacionestemporomandibu-
laresenposiciónderepososintensión,
posiciónneutradelamandíbulaconrespecto
alcráneo

146. 146 Glosario
Remontaje
Retromolar
Retrusión
Rimformer
S
Sagital
Subling ual
T
Textura
Toruspalatino
Trígonoretromolar
Tuberosidadmaxilar
V
Vectordefuerza
Vestibular
Z
Zonadepresión
eliminacióndetrastornosdelaoclusión
enelarticulador
detrásdelosmolares
hacerretroceder,movimientoderetroceso
instrumentoparadarformaarodetesdecera
(reduccióndelaalturademordidavertical)
endirecciónalasuturasagital
(suturadeunióndeamboshuesosparietales)
debajodelalengua
propiedades,estructuraocomposición
decosasenelámbitodental,amenudo
utilizadaparadesignarlascaracterísticas
desuperficies
rodetedelabóvedadelpaladar
porciónóseaporosatriangularsituada
detrásdelúltimomolarinferior
abombamiento,prominenciaenlasuperficie
posteriordelmaxilarsuperior
direccióndelafuerza
orientadohaciaelvestíbulooral
puntosalientedeunaprótesisqueprovoca
unairritacióndelaencía

147. 147
Notas

148. 148
Notas

149. 149
Piedeimprenta
Autor:
UrbanChristen
Coautora:
EvaKerschensteiner
Título:
Guíaparalaprótesiscompleta
Ref.027XXX
ISBN:
CopyrightbyChristen/Kerschenst einer
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Impresión:
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