protocolo de neurocirugia.pptx

Salud

1. PROTOCOLO DE TECNICA INSTRUMENTACION NEUROCIRUGIA: CRANEO Y COLUMNA. ALUMNO: RAIDER JAVIER PAREJA LARA.

2. NEUROCIRUGIA Es la especialidad medico-quirúrgica en donde los neurocirujanos se centran en el tratamiento de las enfermedades nerviosas que puedan requerir de cirugía . Algunos de los padecimientos que se pueden tratar con neurocirugía son: traumas craneales, hernias discales, fracturas de la columna vertebral, tumores cerebrales o vertebrales, hematomas, epilepsia, estenosis vertebral, entre otras .

3. NEUROCIRUGIA La Esquirlectomia es la exéresis de una esquirla de hueso, o sea, la extracción de pequeños fragmentos óseos del cráneo.

4. CIRUGIA EN CRANEO

5. ESQUIRLECTOMIA

6. ESQUIRLECTOMIA La Esquirlectomia es la exéresis de una esquirla de hueso, o sea, la extracción de pequeños fragmentos óseos del cráneo.

7. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC): también denominada escáner, es una técnica de imagen médica que utiliza radiación X para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos

8. INDICACIONES Comprensión de la duramadre Traumas Fracturas multifragmentaria Depresión ósea Hematomas Laceración de la duramadre

9. PROTOCOLO I NSTRUMENTAL Canasta de cráneo INSUMO Cotonoides de todos los tamaños Jeringa de 20cc HB20 Gasas Agujas hipodérmicas n ° 18_22 Guantes ELEMENTOS Paquete de ropa Lápiz de electro Caucho de succión Compresa Pinza bipolar MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES Geramicina Suero fisiológico Cera ósea Gelfoam

10. Fijación de campos: Fibroina 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 36mm Duramadre: Poliglactin 910 4/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 16mm Gálea aponeurótica: Poliglactin 910 1 aguja de ½ circulo punta redonda de 36mm Musculo: Poliglactin 910 1 aguja de ½ circulo punta redonda de 36mm Piel: Polímero de poliamida 3/0 aguja de 3/8 de círculo punta cortante de 24mm

11. TÉCNICA QUIRÚRGICA 1 ) Anestesia general 2) Posición del paciente dependiendo de la zona fracturada 3) Asepsia y antisepsia 4) Incisión semicircular alrededor del área de la fractura con MB4 hoja 20 5) Disección de tejido blando con el disector de free y exponemos el área de la incisión 6) Se visualiza el periostio con separador de Weitlaner y con la ayuda de un elevador desperiostizamos 7) Se realizan de 2 a 3 agujeros de trepanación en la tabla ósea con el trepano de hudson y sus respectivas fresas

12. TÉCNICA QUIRÚRGICA 8) A través de los agujeros introducimos un disector para elevar los fragmentos deprimidos y facilitar su retiro con la gubia de kerris on 9) Si los fragmentos se encuentran muy impactados se extrae cuidadosamente, si son fracturas muy conminutas no se realiza trepanación solo se extraen los fragmentos con pinza de disección en bayoneta y disector de free cuidando de no lesionar la duramadre 10) Ya realizada la esquirlectomia si el defecto es muy amplio se realiza una Craneoplastia 11) Si es una sola fractura esta se levanta con una espátula cerebral 12) Controlamos el sangrado de la duramadre lacerada con bipolar, Cotonoides húmedos e irrigamos y succionamos simultáneamente

13. TÉCNICA QUIRÚRGICA 13) Suturamos la duramadre 14) Suturamos periostio con Poliglactin 910 1 CT1 15) Musculo y gálea aponeurótica y tejido celular subcutáneo con Poliglactin 910 1 aguja de ½ punta redonda de 16mm 16) Piel con polímero de poliamida 3/0 aguja curva cortante de 3/8 de circulo de 24 mm

14. COMPLICACIONES Hematomas Infecciones Incrustación de hueso Secuestro (tejido blando presente entre el foco de la fractura)

15. CIRUGIA EN COLUMNA

16. DISCO INTERVERTEBRAL

17. HERNIA DISCAL El disco intervertebral crea una articulación entre cada uno de los huesos de la columna vertebral que les permite moverse. Cuando el revestimiento exterior que rodea un disco se desgarra, el centro blando puede sobresalir por la abertura, creando una hernia de disco.

18. PROTRUSION HERNIA

19. CAUSAS Los mas FRECUENTES: Envejecimiento (perdida de elasticidad y flexibilidad de los discos) Sobrecargas a la columna vertebral OTRAS CAUSAS: Someterse a vibraciones que afecten al cuerpo Tener una musculatura débil Estar mucho tiempo sentado (atrofia muscular)

20. LAMINECTOMIA “Para abordar el canal vertebral por vía posterior es necesario retirar todos los elementos del arco posterior de la vértebra o parte de ellos. Cuando se reseca la apófisis espinosa, los ligamentos posteriores y la lámina se habla de laminectomía .” OBJETIVO: Descomprimir el tejido nervioso y resecar la lesión en su totalidad.

21. INDICACIONES

22. PROTOCOLO QUIRURGICO INSTRUMENTAL Canasta de neurocirugía ELEMENTOS Paq de ropa Caucho de succión Lapiz electro Compresas EQUIPO Bipolar INSUMOS Gasas Guantes Jeringa 20 cc Agujas hipodérmicas Mechas de columna Cotonoides Gelfoam Cera osea SUTURAS Vicryl 1 CT1 nylon 3/0 SC 24 Seda 2/0 SC 26

23. TECNICA QUIRURGICA Paciente en posición de cubito ventral o lateral con las piernas flejadas Cuando la intervención va a realizarse en la región cervical el paciente puede colocarse en posición sentado según la decisión del cirujano Realizamos asepsia y antisepsia Infiltramos de la piel y el tejido subcutáneo con marcaina Practicamos una incisión mediana longitudinal de piel y tejidos subcutáneos (aponeurosis, ligamentos, músculos para ventrales)

24. Realizamos hemostasia con pinzas Mosquito y electrocoagulación Disecamos los músculos para ventrales con Mechas de columna y disector de Cobs o cinceles Resecamos la apófisis espinosa con cizalla y gubia de Lexel recta y curva de doble acción exponiendo el ligamento amarillo y haciendo hemostasia en los bordes del hueso con cera Disecamos el ligamento amarillo con bisturí No. 15 y pinzas Kerrison protegiendo con cotonoides el saco dural

25. Exponemos el saco dural y las raíces posteriores Utilizando micro- cotonoides triangulares, microcánula de succión, gancho de nervio y separador de raíz exploramos el saco dural y las raíces nerviosas Extirpamos la lesión extradural ( osteofito , disco intervertebral herniado o tumor) utilizando diferentes instrumentos tales como las curetas , pinzas Kerrison , biotomos o Alligator y haciendo hemostasia con la coagulación bipolar. Si se encuentran otras lesiones el procedimiento se continua. Sino termina de en la manera del paso anterior.

26. DISCECTOMÍA Es una cirugía para extirpar todo o parte de la amortiguación que ayuda a sostener parte de la columna vertebral. Estas amortiguaciones se denominan discos y son los que separan los huesos de la columna (vértebras). OBJETIVO : extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral.

27. Técnica quirúrgica 1. Bajo anestesia general, el paciente es colocado en posición decúbito prono sobre un soporte abdominal. 2. El nivel apropiado puede confirmarse con una radiografía lateral previa colocación de una aguja sobre la apófisis espinosa. 3. Después de infiltrar subperiósticamente con anestesia local, se realiza una pequeña incisión en piel. 4. se expone la apófisis espinosa, se realiza disección subperióstica de la lámina usando disectores subperiósticos .

28. 5. Se coloca un retractor anclado lateralmente a las apófisis articulares (facetas) y se usa el microscopio. 6. Se realiza una resección parcial en inferior de la lámina ( hemisemilaminectomía ) y si es necesario una facetectomía medial usando pinzas de Kerrison o microdrill . 7. Se desinserta el ligamento amarillo del borde superior de la lámina y se reseca. 8. Se identifica el saco dural y se retrae la raíz medialmente.

29. 9. Se incide el ligamento longitudinal posterior cuando está íntegro y así se abre una ventana en el anillo fibroso. Entonces, se procede a resecar el disco con pinzas rectas y anguladas. 10. Se revisan y se buscan fragmentos discales subligamentarios o libres. 11. Se realiza lavado del espacio y se realiza la hemostasia epidural. Puede dejarse gelfoam en el espacio discal o sobre las venas epidurales. Opcionalmente puede dejarse tejido graso epidural alrededor de la raíz. 12. La herida se cierra por planos

30. TÉCNICA DE CLOWARD

31. INDICACIONES Fracturas de discos vertebrales cervicales( osteofitos que comprimen la medula espinal y las raíces cervicales). Hernias en discos vertebrales cervicales. Inestabilidad de la columna cervical.

32. SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor de uno o los dos hombros. Adormecimiento de los brazos o manos. Debilidad. Edema (fracturas).

33. MECANISMO PRODUCTOR DE LA LESIÓN MEDULO CERVICAL La columna cervical tiene siete vertebras y encierra a los ocho segmentos de la medula cervical. Tiene movimientos: anteroposterior, lateral y de rotación. Con esto pasamos a indicar que las lesiones raquimedulares se provocan por la aplicación de una fuerza intensa e indirecta sobre la columna entre esta encontramos: la flexión brusca. la flexión –rotaria. la hiperextensión. la compresión vertical . la extensionrotacion.

34. Lo anterior expuesto da como resultado: Luxaciones Fractura de los cuerpos vertebrales Luxaciones-fracturas Deslizamiento del canal vertebral Herniación discal Astillamiento óseo de la medula espinal a consecuencia puede sufrir contusión, estiramiento, laceración o aplastamiento.

35. CARACTERÍSTICAS QUE PROVOCAN CADA MECANISMO Por flexión: se debe a golpes en la parte posterior de la cabeza o por desaceleración brusca de la cabeza en los accidentes de auto, esto produce: Subluxación anterior, luxación invertebrales bilateral fractura de cuña, fractura de la apófisis espinosa. Los síntomas neurológicos son grabes o irreversibles.

36. CARACTERÍSTICAS QUE PROVOCAN CADA MECANISMO Por flexión rotación: se produce por la flexión y rotación al mismo tiempo de la columna en el accidente y generalmente no va acompañada de lesión medular.

37. Características que provocan cada mecanismo Por hiperextensión: se pueden encontrar fracturas-luxaciones. Fracturas de arco atlantoideo posterior, fracturas en lagrima por extensión, fractura de verdugo. Esta fractura se produce generalmente por caídas hacia delante por golpes en la parte anterior de la cabeza o en el mentón. Pueden haber síntomas neurológicos por comprensión de la medula.

38. CARACTERÍSTICAS QUE PROVOCAN CADA MECANISMO Por comprensión cervical: son fracturas de atlas o de Jefferson y las fracturas en estallido de las vertebras inferiores, se da en los accidentes de transito en los que la salida violenta de las personas hacia el extremo provocan el choque de vertex de la cabeza sobre una superficie fija . Provocando la sintomatología neurológica; lo mismo ocurre por la explosión de la sustancia distal comprimida entre los cuerpos vertebrales.

39. METODOS DIAGNOSTICOS Resonancia magnética nuclear (RMN) Tomografía axila computarizada (TAC) Mielografia

40. INJERTOS UTILIZADOS Autoinjerto: cuyo fin es brindarle estabilidad a la columna cervical y además descomprimir el tejido nervioso. Cresta iliaca Peroné Costilla

41. PROTOCOLO QUIRÚRGICO

42. TÉCNICA QUIRÚRGICA Anestesia general Posición decúbito supino o dorsal Asepsia y antisepsia del área operatoria Vestida de paciente Incisión transversal lateral cervical con MB 3 Hoja 10 Infiltración con Xilocaina al 2% con epinefrina para hacer vasoconstriccion Se profundiza la incisión, seccionando los musculos con MB 7 H 15, tijera de M etzembaum o electro Se diseca el paquete vascular indentificado y cuidando la arteria carótida. Se seccionan las fibras musculares o músculos largos que se encuentran al lado medial de la arteria.

43. TÉCNICA QUIRÚRGICA Se expone las vertebras, luego se secciona la capa aponeurótica de las vertebras con MB 7 H 15 Se coloca un separador de D eaver pequeño para mejor exposición de las vertebras. Seccionamos y resecamos el ligamento longitudinal anterior. Se prosigue a introducir una aguja hipodérmica para realizar asi el control radiológico intraoperatorio . El cirujano decide si extrae el disco herniado o simplemente prosigue a extraer el autoinjerto de cresta iliaca en este caso. Determinado eso, el cirujano procederá en caso de que decida extraer el disco, iniciara colocando un separador autoestático de cloward para exponer mejor el campo operatorio. Luego procede a seccionar el disco intervertebral patológico con MB 7 H 15, y lo reseca por fragmentos con gubia y cureta y así mismo introducirlos en solución salina si el medico lo prefiere.

44. TÉCNICA QUIRÚRGICA Se expone la duramadre del espacio intervertebral pero para esto el medico ayudándose con una mecha. Se eleva con un gancho de nervio o duramadre Se procede a extraer la totalidad del disco enfermo. Se pasa a el segundo tiempo de la cirugía que es la extracción del autoinjerto, pero antes debe cubrir la herida cervical con una compresa estéril. Se procede a extraer el injerto, se descubre la cresta iliaca e incidimos Se disecan los tejidos con electro y se expone la cresta iliaca y se desperiostiza Extraído el injerto el instrumentador lo recibe y el cirujano dispondrá si se perfecciona y se corta con gubia o raspa y desperiostizarlo con legra. El medico decide si se sumerge en solución o se deja seco.

45. TÉCNICA QUIRÚRGICA Se procede a hacer hemostasia en la incisión iliaca con electro y cera ósea si es necesario. Luego se cierra la incisión Se procede a la colocación del injerto se va a la incisión cervical se descubre y se coloca el injerto dependiendo de la técnica utilizada en la extracción, el colocara el injerto con el impactador de cloward golpeándolo ligeramente de manera que quede ajustado en el espacio intervertebral o de lo contrario de manera convencional con pinza de bayoneta. Se procede a revascularizar la herida o irrigarla haciendo hemostasia empleando electro o hemostáticos. Se cierra la herida por planos. Finalmente limpia la herida y se cubre con apósito no compresivo, se retira todo. https://www.youtube.com/watch?v=mBRElUa2Ljs

46. EXTRA METODOS PARA HACER CRANEOTOMÍAS craneotomía : Es la separación de una parte del cráneo para dejar expuesto el cerebro. El procedimiento permite que el cirujano trate una variedad de problemas en el cerebro. Las razones para una craneotomía incluyen las siguientes: • Biopsia • Aliviar presión en el cerebro • Extracción de un coágulo • Extracción de un tumor Tipos de craneotomías : Craneotomía osteoplástica : Cuando el colgajo óseo retirado para practicarla intervención endocreana puede volver a ser colocado y fijado al finalizarel procedimiento Craneotomía osteoclástica : Cuando los fragmentos óseos son desechados quedando un defecto, el cual debe ser corregido con un colgajo plásticoinmediatamente o en una segunda intervención si fuese necesario. Elabordaje de las lesiones intracraneanas , Infratentoriales o de la fosaposterior usualmente se hace utilizando este tipo de Craneotomía y tambiénse usa para retirar los fragmentos de una fractura conminuta del cráneo

47. EXTRA TIPOS DE CRANEÓTOMOS Craneótomo eléctrico Es un aparato de gran ayuda porque facilita las trepanaciones en el cráneo y el corte del colgajo con la sierra eléctrica. Consta de: Un soporte, un mango en el cual se pueden adaptar el perforador y la sierra, un cable conector a la fuente de energía y un pedal con el cual el cirujano controla la velocidad del corte. Craneótomo neumático Funciona a base de nitrógeno. consta de: un pedal, mangueras manómetro las piezas para craneotomía y llave de ajuste de las piezas.

48. EXTRA ASPIRADOR ULTRASONICO Aspirador ultrasónico que succiona de forma selectiva el tejido tumoral. Este sistema respeta el tejido vital que se desea preservar, para no causar daños adicionales innecesarios en los pacientes, con el fin de dejar evidencia patológica para ser analizada en un proceso post quirúrgico. Coagulación RF. Aspiración de tejido. Puntas OsteoSculpt. Puntas de mínima invasión.

49. EXTRA NEURONAVEGADOR El neuronavegador es una de las herramientas de neurología de última generación que permite reconocer con toda precisión la ubicación, la forma y el volumen de la patología que hay que tratar, sin afectar las capacidades del paciente. Este novedoso equipo permite mostrar las imágenes en tres dimensiones ,reconstruida a partir de las imágenes recogidas del TAC o Resonancia Magnética en tiempo real. La principal ventaja que aporta esta vanguardista herramienta es que permite obtener una visión precisa de la zona afectada y, de esta manera, poder planificar la intervención completa antes incluso de abrir la piel. Se usa principalmente en cirugías estereotaxicas que no es mas que la técnica tridimensional de Neurocirugía que se utiliza para tratar muchas patologías, unas con fines diagnósticos y otras con finalidad terapéutica.