PROTOCOLO DEL PACIENTE ICTERICO EN PEDIATRIA.ppt

protocolo

1. PROTOCOLO DEL PACIENTE
ICTERICO

2. ICTERICIA
Coloracion amarilla de la piel, las mucosas y la
esclerotica - bilirrubina > 2 mg/dl
Subictericia - bilirrubina 1.5 – 2 mg/dl

3. METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
DESTRUCCIÓN DEL HEPATOCITO
GLOBINA
Excreción
HEM
BILIVERDINA
Enz. Hemoxigenasa
BILI. NO CONJUGADA
B. Reductasa
Albumina
Transporte
Conjugación
BILI. CONJUGADA
Gluc. Transferasa
Vía biliar Reabsorción sg.
Urobilina
Estercobilina

4. FISIOPATOLOGIA
•Exceso de formacion de bilirrubina y transporte.
•Alteraciones en la captacion, conjugacion, y
excrecion.
•Obstruccion del recorrido de bilis por la via
biliar

5. CLASIFICACION
• Ictericia prehepatica: Hemolitica y no hemolitica
• Ictericia hepatica: hepatocelular y
hepatocanalicular
• Ictericia post hepatica: obstruccion completa y
obstruccion incompleta

6. CLINICA
•Ictericia
•Coluria
•Acolia
•Prurito
•Malabsorcion
•Deficit de vita k
•Compromiso del
estado general
•Hemorragias
•Disminucion de peso

7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•ictericia hepatocelular vs. ict. obstructiva
- 90%
•obstruccion extrahepatica vs. colestasis
intrahepatica

8. COLESTASIS
Alteracion del flujo biliar durante el
transporte, de la bilirrubina conj. y los
otros componentes biliares hacia el
canaliculo, sin existir obstruccion mecanica,
ocacionando ictericia.
Ej: colestasis intrahepatica de la gestacion

9. DIAGNOSTICO CLÍNICO QUIRURGICO
•Clínica
•Solicitar:
- laboratorio de rutina quirurgica
- perfil hepatico: TP, bilirrubinas, ALP,
ALT, AST,
- Ecografia hepatobiliopancreatica
- antigenos de hepatitis

10. DIAGNOSTICO CLÍNICO QUIRURGICO
Estos informes nos orientan si el tx sera
clinico o quirurgico. Ej:
- transaminasas aumentadas - clinico
- coledoco <6mm + antig. Positivos =
hepatitis - Tx. Medico
- coledoco >8mm - CPRE, con
papilotomia - litotomia

11. DIAGNOSTICO CLÍNICO QUIRURGICO
•Con la CPRE, en ausencia de litiasis
coledociana, pero con obstruccion de vía
biliar – dilatacion, solicitar:
- colangio por puncion transparieto
hepatica
- TAC de higado y pancreas
- Colangio RMN

12. En las primeras 24 a 48 horas, con todos los
estudios solicitados, se debe definir el
tratamiento definitivo a seguir.