Protocolo Eliminacion

1. PROTOCOLO RELACIONADOS CON ELIMINACION SANDRA YADIRA BERMONT UFPS ENFERMERIA

2. 1. COLOCACION Y RETIRO DE PATO Procedimiento por medio del cual se ayuda al paciente durante la evacuación intestinal y la eliminación urinaria, cuando el paciente es de cuidado en cama.

3. OBJETIVOS Facilitar la evacuación cuando el paciente es de cuidado en cama Enseñar al paciente hábitos de eliminación Satisfacer las necesidades fisiológicas del paciente

4. PRECAUCIONES Evitar pasar el pato frio o demasiado caliente Permanecer cerca al paciente si la si la situación lo requiere o dejarlo solo para proporcionarle privacidad durante la eliminación Vigilar que el pato este en buenas condiciones

5. Observar las características, frecuencia color, olor, aspecto y la cantidad de la eliminación. Observar si presenta anuria, disuria, incontinencia, retención o polaquiuria Colocar al paciente en posición más funcional

6. Airear la habitación Recordar al paciente que debe hacerse limpieza de adelante hacia atrás o realizarlo deacuerdo con las condiciones del paciente. Proporcionar un ambiente adecuado al paciente.

7. EQUIPO

8. PROCEDIMIENTO Observar precauciones Lavarse las manos Aliste el equipo y Llévelo a la unidad del paciente

9. Levante un poco la cabecera de la cama, si no está contraindicado . Colóquese los guantes Afloje el pantalón de la pijama o enrolle la camisa convenientemente Indique al paciente que doble las rodillas y se apoye en los talones para levantar la pelvis, si sus condiciones lo permiten

10. Pásele el pato o colóquelo si el paciente no puede hacerle de modo que los glúteos descansen sobre el asiento del pato. Déjelo solo un tiempo prudencial si sus condiciones lo permiten y acérquele el papel higiénico y esta atenta a su llamado. Realice limpieza si el paciente está imposibilitado para realizarla o ayúdelo a terminar el aseo del área si es necesario.

11. Retire el pato haciendo que el paciente levante nuevamente la pelvis, colóquelo en el lugar indicado Proporcione los elementos para el lavado de manos del paciente. Deje el paciente limpio y cómodo

12. Deseche los residuos según protocolo Deje el equipo limpio y orden Retire los guantes y lávese las manos. Realice anotaciones en el registro clínico del paciente.

13. CATETERISMO VESICAL

14. Introducción de una sonda a la vejiga a través del canal uretral utilizando técnica aséptica, para facilitar la evacuación de la vejiga urinaria .

15. OBJETIVOS Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria y aliviar las molestias producidas por la distención. Tomar muestras para laboratorios Evitar el contacto con la orina con heridas en la región genital o perianal

16. Prevenir lesiones de la piel producidas por la orina en pacientes inconscientes Evacuar la vejiga antes de procedimientos quirúrgicos según necesidad Controlar estrictamente eliminación urinaria

17. PRECAUCIONES Suspenda el procedimiento si se encuentra obstrucciones que dificulten el paso de la sonda . Emplear estrictamente técnica aséptica Evitar al paciente exposiciones innecesarias

18. Seleccionar la sonda de acuerdo con las condiciones del paciente Cerciorase de la cantidad de líquido que pueda contener el balón para ser inflado correctamente y pruebe el balón antes de realizar el cateterismo. Evitar desocupar completamente la vejiga en las grandes distenciones por el peligro de hematuria

19. Localizar bien el meato urinario para evitar contaminación de la sonda. Realizar asepsia estricta de genitales, con baño genital antes del procedimiento. Comprobar que la sonda quede fija mediante el balón, retirando suavemente la sonda hasta que sienta que el balón ha tocado el orificio de la vejiga.

20. Utilizar lubricante estéril para pasar la sonda Evitar realizar el procedimiento en pacientes con anomalías en el aparato genito-urinario. Si necesita retirar la sonda realizar primero ejercicios vesicales pinzando la sonda por tres horas y abriéndola por 10 minutos para evacuar la orina.

21. EQUIPO

22. PROCEDIMIENTO A liste el equipo y llévelo a la unidad del paciente Explíquele al paciente el procedimiento a realizar, indíquele hasta donde sea posible la razón por la cual se le va a pasar la sonda e infórmele las posibles molestias que le producirá.

23. Lavase las manos Coloque al paciente en decúbito dorsal, si es mujer en posición ginecológica Colóquese los guantes y realice asepsia de genitales según protocolo

24. Cámbiese los guantes, colóquese guantes estériles Revise la sonda y asegúrese que este permeable; si es de folley pruebe el balón . Tome la sonda y enróllela en la mano dominarte y lubrique el extremo proximal

25. EN MUJERES : Separe los labios mayores - menores y localice el meato urinario Introduzca la sonda suavemente hasta que salga la orina.

26. EN HOMBRES: Lleve el pene en dirección del abdomen en un Angulo de 45º introduzca la sonda lenta y cuidadosamente por la uretra hasta obtener orina.

27. Si es necesario recolecte la muestra de orina en el frasco. Cuando comience a gotear la orina, y la sonda no es permanente, retírela Si es sonda permanente infle el balón con la cantidad de suero fisiológico o agua estéril indicada.

28. Lleve la sonda hacia adentro unos dos centímetros, este es el punto donde el paciente sentirá más comodidad, debido a que en este el balón no presiona el orificio de la vejiga

29. Conecte a la sonda el cystoflo o bolsa recolectora

30. Fije la sonda con esparadrapo o cinta adhesiva al musco del paciente, si es mujer. Si es hombre, fíjela entre el pene y la cresta iliaca, alternando los lados para evitar la formación de divertículos o fistulas en la uretra.

31. Retire el equipo y deje al paciente limpio y cómodo. Lave y deje el quipo en orden Rotulé la muestra y envíela al laboratorio Retírese los guantes y lávese las manos Registre el procedimiento en la historia clínica

32. CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

33. Es el control exacto de líquidos que se la administran y pierde el paciente por la diferentes vías para establecer el balance hidroelectrolítico en un periodo determinado de tiempo que no exceda a las 24 horas.

34. OBJETIVOS Valorar el estado hidroelectrolítico del paciente Controlar los efectos de tratamientos y fármacos.

35. Registrar en forma clara y precisa los líquidos administrados y eliminados. Establecer el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolítico y ácidos básicos.

36. PRECAUCIONES Descontar la cantidad de líquidos base que se ponga en los recipientes de drenaje. Medir con exactitud todos los líquidos tanto administrados como eliminados.

37. Al medir evitar que los frascos rebosen Avisar cuando exista una diferencia muy marcada entre líquidos administrados y eliminados. Debe hacerse registro en cada medición y balance en cada cambio de turno y a las 24 horas balance total.

38. Contabilizar las cantidades de líquidos empleadas para la administración y dilución de medicamentos. Emplear métodos adicionales de control de líquidos que aseguren la exactitud del procedimiento, por ejemplo: pesar apósitos, pañales. Establecer un sistema de medición estándar en el servicio para controlar con exactitud los líquidos administrados por vía oral (ej.: jugos-leche).

39. Infórmese completamente sobre las normas establecidas para el control de líquidos en el servicio. Informar al paciente que notifique la administración de líquidos y eliminación de líquidos realizadas por él. Tener en cuenta los líquidos administrados por diferentes vías (enteral y parenteral)

40. EQUIPO

41. PROCEDIMIENTOS Infórmese sobre la situación clínica del paciente mediante la historia clínica, la observación, la entrevista y otros datos. Llene el encabezado de la hoja con los datos de identificación del paciente; anote la fecha y hora de iniciación del control de líquidos

42. Controle y anote los líquidos ingeridos y eliminados, en la hoja de control de líquidos en la siguiente manera: ADMINISTRADOS: REGISTRO DE LÍQUIDOS PARENTERALES Hora, tipo, cantidad, inmediatamente haya terminado de pasar los líquidos Calcule los líquidos que se deben pasar cada hora de acuerdo si tiene buretrol, bomba de infusión, a cuanto goteo por hora según orden medica. Registre la cantidad de componentes sanguíneos y nutrición parenteral en la casilla correspondiente.

43. REGISTRO DE NUTRICIÓN ENTERAL: Hora, tipo, cantidad inmediatamente se haya ingerido Registre la cantidad ingerida en onzas o cc. Verifique orden médica, vía de administración y cantidad

44. ELIMINADOS: DIURESIS Medir el volumen de orina (cystoflo, bolsa recolectora, pato, pesar el pañal) observar características y registrar hora, cantidad y características en la hoja de control de líquidos. DRENAJES Medir el volumen eliminado por sonda naso gástricas, tubo a tórax, drenes abdominales o el cualquier parte del cuerpo, observe características, cantidad y hora de eliminación y registre. Si existe herida y esta drenando mucho contabilizar aproximadamente.

45. DEPOSICIÓN Registre las características, color, consistencia cada vez que el paciente realice la deposición. VOMITO Registre características, cantidad aproximada, color cada vez que el paciente la presente.