PROTOCOLO insuficiencia_velofaringea_fisurados.pdf

insuficiencia velofaringea protocolo

1. PROTOCOLO INSUFICIENCIA
VELOFARINGEA PARA
PACIENTES CON FISURA
LABIOPALATINA
FLGAS: DRINA ALVAREZ
MIRTA PALOMARES
VERÓNICA QUEZADA
CAROLINA VILLENA

2. CLASIFICACIÓN
TRASTORNOS VELOFARÍNGEOS
•TÉRMINOS GENÉRICOS
Disfunción VF (Witzell, 1989)
Cierre VF inapropiado (Trost, 1981, 1986)
•TAXONOMÍA SEGÚN ETIOLOGÍA
1.Incompetencia VF: etiologías
neurogénicas
2.Trastorno de Aprendizaje VF: emisión
nasal fonémica específica, hipoacusia
3.Insuficiencia VF

3. INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
(IVF)
 Internacionalmente
considerado uno de los
aspectos centrales del
abordaje fonoaudiológico
actual
 Mecanismos de la
producción del habla normal
 ¿Qué es lo que falla
cuando hay fisura
palatina?...
VALVULA ORAL
VALVULA LARINGEA
AREA VELOFARINGEA
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N
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R
O
D
U
C
C
I
O
N
TRACTO VOCAL: SISTEMA DE
VALVULAS (Golding-Kushner, 1996)

4. INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
(IVF)
•Definición: cualquier defecto estructural del velo o
paredes velofaríngeas, donde no existe tejido suficiente
para lograr el cierre del esfínter velofaríngeo (Ysunza &
Pamplona, 1992)
•Presente en algunos pacientes portadores de fisura
velopalatina operada
*, en pacientes con fisura
submucosa y submucosa oculta
* Estudio año 2007, IVF sólo en el 11 % de un total de 83 pacientes,
F. Gantz
I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
O
N

5. ¿Cómo evaluar?...IVF
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
•DIRECTAS: “aquellas que realmente
observan algunos o todos los movimientos del
esfínter velofaríngeo” (Altmann, 1997)
Radiográfica: Videofluoroscopía
Endoscópica: Nasofaringoscopía
•INDIRECTAS: “aquellas que registran o
miden sub-productos de la IVF” (Altmann, 1997)
=> EN NUESTRO MEDIO AUSENCIA
PUBLICACIONES
I
N
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O
D
U
C
C
I
O
N

6. ¿Qué evaluar?...IVF
“SUB PRODUCTOS DE LA IVF”
•ERRORES OBLIGATORIOS EN
PRESENCIA DE
INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
•ERRORES ARTICULATORIOS
COMPENSATORIOS
(Golding-Kushner, 1996)
I
N
T
R
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U
C
C
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O
N

7. ERRORES OBLIGATORIOS EMISION
NASAL
•Escape pasivo de aire
desde la cavidad nasal
hacia afuera
•Se asocia a la producción
de fonemas de alta
presión
•Puede ser:
- visible
- silenciosa
- audible

8. ERRORES OBLIGATORIOS
TURBULENCIA NASAL
•Emisión nasal que ocurre
en presencia de
obstrucción
•Presente en hiatos
pequeños del esfínter
velofaríngeo
•Ruido semejante a
ronquido nasal

9. ERRORES OBLIGATORIOS
PRESION INTRAORAL REDUCIDA
•Pérdida de presión
intraoral (área
velofaríngea) durante la
articulación de fonemas,
que genera la producción
de consonantes orales
débiles

10. ERRORES OBLIGATORIOS
MOVIMIENTOS FACIALES
ASOCIADOS
•Gesticulaciones
nasales y/o faciales
inconscientes,
esfuerzo por
aumentar presión
intra-oral.
•distraen la atención
del interlocutor

11. ERRORES OBLIGATORIOS
HIPERNASALIDAD
•Excesiva resonancia nasal durante la
producción de vocales y consonantes
orales (Pratter & Swift, 1986)
•Resulta más perceptible en vocales altas
/ i /, / u / (Morrison & Rammage, 1996)
•Puede variar entre una resonancia
levemente anormal a una hipernasalidad
severa

12. ARTICULACION
COMPENSATORIA
•Deriva de intentos
inconscientes de los
pacientes para producir el
movimiento velofaríngeo
•Compromete la
inteligibilidad
•Los tipos más frecuentes
son:
golpe glótico
fricativas faríngeas

13. OBJETIVOS
“Presentar un Protocolo de evaluación
de fonoaudiológica de la insuficiencia
velofaríngea para pacientes portadores
de fisura velopalatina”
“Demostrar validez y confiabilidad
interexaminador preliminares del Protocolo”

14. PRESENTACION DEL
INSTRUMENTO
•Resultado de experiencia clínica fonoaudiólogica y otros
protocolos internacionales (Mc Williams & Phillips, Sell, Harding &
Grunwell, Isunza & Pamplona, Golding-Kushner)
•Empleado desde año 2000 F. Gantz
•Aplicación individual
•Requisitos generales: lugar, material y contexto
•Post evaluación de órganos fono-articulatorios y articulación
•Cuantificación mediante asignación de puntaje de
parámetros evaluados
•Puntaje final indica suficiencia/insuficiencia de mecanismo
velofaríngeo

15. PROTOCOLO DE EVALUACION DE
INSUFICIENCIA VELOFARINGEA

16. FOUR POINTS SCALE
ESCALA DE 4 PUNTOS
(JudithTrost)
•0: No excede el parámetro regional, voz normal.
•1: Excede el parámetro regional. Las vocales
mantienen su identidad. Es socialmente
aceptable en algunos círculos.
Niños de 10 años satisfechos, padres de niños
menores de 5 años satisfechos. Probablemente
no se recomiende manejo físico.

17. FOUR POINTS SCALE
ESCALA DE 4 PUNTOS
(JudithTrost)
•2: Llama la atención y distrae del mensaje. La
mayoría de las vocales conservan su identidad.
Es socialmente inaceptable. Habitualmente se
recomienda evaluación instrumental y manejo
físico.
•3: Llama la atención e interfiere en la
inteligibilidad del discurso. Las vocales pierden
su identidad. Socialmente es muy inaceptable.
Definitivamente se recomienda evaluación
instrumental y manejo quirúrgico.

18. MEC. VF SUFICIENTE
Emisión Nasal
Ausente
Inconsistente
Consistente Visible
Consistente Audible
Turbulencia
Baja Presión Intraoral
Movimientos Faciales
Resonancia de la Voz
Normal / Hiponasal
Hipernasal
Mixta
Compensaciones
Articulatorias
Puntaje y Sugerencias
0
0 1
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0
0 1 2 3
0 1 2 3
Si No

19. MEC. VF LÍMITE SUFICIENTE
Emisión Nasal
Ausente
Inconsistente
Consistente Visible
Consistente Audible
Turbulencia
Baja Presión Intraoral
Movimientos Faciales
Resonancia de la Voz
Normal / Hiponasal
Hipernasal
Mixta
Compensaciones
Articulatorias
Puntaje y Sugerencias
0
0 1
0 1 2 3
0 1 2 3
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0 1 2 3
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0
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0 1 2 3
Si No

20. MEC. VF LÍMITE INSUFICIENTE
Emisión Nasal
Ausente
Inconsistente
Consistente Visible
Consistente Audible
Turbulencia
Baja Presión Intraoral
Movimientos Faciales
Resonancia de la Voz
Normal / Hiponasal
Hipernasal
Mixta
Compensaciones
Articulatorias
Puntaje y Sugerencias
0
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0 1 2 3
0 1 2 3
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0 1 2 3
0
0 1 2 3
0 1 2 3
Si No

21. MEC. VF INSUFICIENTE
Emisión Nasal
Ausente
Inconsistente
Consistente Visible
Consistente Audible
Turbulencia
Baja Presión Intraoral
Movimientos Faciales
Resonancia de la Voz
Normal / Hiponasal
Hipernasal
Mixta
Compensaciones
Articulatorias
Puntaje y Sugerencias
0
0 1
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0
0 1 2 3
0 1 2 3
Si No
7 O MÁS
PUNTOS Qx

22. PROTOCOLO IVF
•ES VALIDO ESTADISTICAMENTE
Coef. de Correlación de Pearson = 0,743
Ambas variables tienen una Alta Correlación
•ES CONFIABLE ESTADISTICAMENTE
La diferencia de medias de los puntajes
finales de cada flga., y de cada parámetro no
es significativa
R
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T
A
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23. PROTOCOLO IVF
•Aporte contingente: AUGE MINSAL fisura
labio velopalatina
•Ámbito fonoaudiológico y multiprofesional:
aproximación cualitativa podría significar
una unificación de criterios, traducible en
discusiones clínicas de casos,
investigaciones, beneficiando tanto a
profesionales como a pacientes
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S
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24. EVALUACION FONOAUDIOLOGICA
IVF
•La Evaluación Fonoaudiológica de la IVF y la
Nasofaringoscopia son complementarios
•La información aportada por la Evaluación
Fonoaudiológica es determinante en el manejo
de la IVF
•En la clínica: orienta pronóstico
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