PROTOCOLO_TBPenfoquediagnostico_FINAL.ppt

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1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
ESPECIALIDAD: EPIDEMIOLOGÍA
AUTOR:
DR. JORGE ALBERTO RENDÓN MENDOZA
MÉDICO RESIDENTE 1er AÑO DE EPIDEMIOLOGÍA

ASESOR: DRA. MARIA DEL PILAR MATA MIRANDA
ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGÍA, IMSS

2. La tuberculosis es una enfermedad de gran impacto en nuestro país y en el mundo.
Aunque las estrategias de la OMS para controlarla pueden curar casi todos los casos,
la resistencia a los medicamentos y el riesgo de transmisión, especialmente en los
trabajadores del área de salud, cada día cobran un mayor valor.
La tuberculosis representa un riesgo ocupacional significativo, con mayor incidencia
en los trabajadores del área de salud en relación a la población general,
principalmente en los países en vías de desarrollo.
El personal de la salud es fundamental en la lucha contra la tuberculosis, por lo
tanto, debe estar protegido.
Los factores de riesgo de contagio incluyen:
la frecuencia de pacientes con tuberculosis atendidos,
la función y el lugar de trabajo del trabajador del área de salud
la demora en el diagnóstico
la presencia de pacientes con cepas multirresistentes
los inadecuados sistemas de ventilación
la falta de protección adecuada contra aerosoles
el personal con compromiso de su estado inmunológico o desnutrición. 

3. La Tuberculosis Pulmonar es considerada como una enfermedad reemergente que origina un gran
impacto en los sistemas de salud a nivel mundial, esto ha generado un conflicto entre las estrategias
y los resultados obtenidos para el control y la prevención de la Tuberculosis; ya que a pesar de los
blindajes sanitarios que se realizan a través de las redes inteligentes de vigilancia epidemiológica, el
comportamiento de esta enfermedad no ha disminuido y por el contrarío, tenemos un aumento
inusual de casos.
Una situación particular es la que ocurre en nuestra entidad, como lo vemos reflejado en la
Notificación Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades en su último reporte realizado en el mes de
Octubre del 2013. El Estado de Veracruz ocupa el primer lugar a nivel nacional con 1640 casos
probables de Tuberculosis. Lo cual es una razón suficiente para tomar decisiones oportunas, basadas
en la investigación científica, que fortalezcan con el conocimiento generado a través de esta,
alternativas que sirvan como herramientas estratégicas del Sistema Nacional de Salud para contribuir
con el blindaje sanitario.
De acuerdo a la NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. Dentro de las
medidas de control en el apartado 6.5 Comprende la protección de la población mediante la
identificación oportuna de casos probables. La búsqueda de casos se debe realizar entre consultantes
sintomáticos respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de
un caso de tuberculosis, así como, por búsqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo: presos,
jornaleros, migrantes, drogadictos, alcohólicos, diabéticos, inmunocomprometidos, asilos, fábricas,
albergues, internados, grupos indígenas, portadores de VIH/SIDA, entre otros.
Para realizar el estudio de contactos en personal de salud, como una forma de tamizaje se considera
la aplicación de PPD, ya que este grupo de trabajadores que atiende a población abierta, comparte el
riesgo inadvertido de estar en contacto con portadores de enfermedad tuberculosa, hasta el
momento del diagnóstico.

4. ¿Cuál es la prevalencia de Tuberculosis pulmonar, en
personal
de enfermería de base y médicos becarios del IMSS, en
Xalapa Veracruz, de Febrero a Diciembre del 2014?

5. La prevalencia de Tuberculosis pulmonar, en el personal de
enfermería de base y médicos becarios del IMSS, de la ciudad
de Xalapa Veracruz, en el período Febrero a Diciembre del
2014 es del 3.5 %.

6. Determinar la prevalencia de Tuberculosis pulmonar, en personal de enfermería de
base y médicos becarios del IMSS, en Xalapa Veracruz, de Febrero a Diciembre del
2014.
Identificar la proporción de reactores a la prueba con PPD, en personal de enfermería
de base y médicos becarios.
Determinar la prevalencia de tuberculosis pulmonar, en el personal de salud que sea
identificado como reactor a la prueba con PPD, mediante una evaluación diagnóstica
integral que incluya una radiografía de tórax, baciloscopía y cultivo de esputo en caso
de baciloscopía positiva.
Determinar probabilidad de presentar tuberculosis pulmonar, en enfermeras de base y
médicos becarios en relación al índice de masa corporal.
Describir la prevalencia de tuberculosis pulmonar, según la actividad laboral del
personal de salud.
Describir la prevalencia de tuberculosis pulmonar, según las variables socio
demográficas, del personal de salud.
Identificar el número de enfermeras de base y médicos becarios, que se encuentren en
actual tratamiento antifimico por diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar.

7. DISEÑO: Encuesta Descriptiva Prospectiva (Prospectivo, Descriptivo, Transversal,
Observacional)
LUGAR: HGZ11, UMF10, UMF66, UMF58 y UMF 67 del IMSS, en Xalapa Veracruz.
TEMPO: Período mayo del 2013-Enero 2015
POBLACIÓN: Médicos residentes, médicos internos, personal de enfermería de base,
del HGZ 11, UMF 66, UMF10, UMF 58 y UMF 67

8. VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN
OPERACIONAL
CATEGORIAS ESCALA DE
MEDICIÓN
Talla Medida de la estatura del
cuerpo humano desde los pies
hasta el techo de la bóveda del cráneo
Resultado de medir a una
persona de
pie, sin zapatos con
un estadímetro.
Razón
Antecedente de
infección con
Tuberculosis
Haber sido diagnosticado con infección
tuberculosa activa, y que haya requerido
tratamiento específico.
Cuestionario Si
No
Nominal
Tabaquismo Es la adicción al
 tabaco, provocada
principalmente por uno de sus
componentes activos, la
 nicotina la acción
de dicha sustancia acaba condicionando el
abuso de su consumo. Dicha adicción
produce enfermedades nocivas para la
salud del consumidor.
Al obtenido en las respuestas
del cuestionario
Positivo
Negativo
Nominal
Co-morbilidades
Asociadas
La
 
presencia 
de uno o más trastornos (o
enfermedades) además de la enfermedad o
trastorno primario.
Al obtenido en las respuestas
del cuestionario
-Diabetes
-Enfermedad pulmonar
Obstructiva Crónica
Inmunodeficiencias
-Leucemia
-Silicosis
Nominal
Antigüedad Alude genéricamente al período
transcurrido entre dos momentos
específicos en el tiempo; casi siempre
desde el momento que se originó un
acontecimiento, o adquirió una cosa, hasta
el presente. (Evaluada en años)
Al obtenido en las respuestas
del cuestionario
Razón
Tos Es una respuesta refleja a la estimulación ó
irritación de las terminaciones nerviosas
conocidas como
 
receptores 
de la tos que
se encuentran en las vías respiratorias
superiores e inferiores. Los receptores de la
tos se concentran especialmente dentro de
la garganta y los puntos de ramificación
más importantes de las vías respiratorias.
Al obtenido en las respuestas
del cuestionario
Si
No
Nominal

9. VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL CATEGORIAS ESCALA DE
MEDICIÓN
Reactividad al derivado
de proteína purificado de
la tuberculina
Respuesta inmunitaria de hipersensibilidad tipo IV, que
manifiesta exposición previa al micobacterium
tuberculosis
Se aplicara por vía intradérmica
0.1ml de PPD y se medirá en
milímetros a las 72 hrs posteriores a
la inoculación para identificar la
respuesta manifestada en induración
del sitio de inoculación.
Reactor
No reactor
Nominal
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un
individuo.
Respuesta al Cuestionario Razón
Sexo
Es un proceso de combinación y mezcla de
rasgos
 genéticos a menudo dando por resultado la
especialización de organismos
 en
variedades
 femenina y masculina
Respuesta al Cuestionario Masculino
Femenino
Nominal
Índice de Masa Corporal
Resultado de la división entre el peso/talla
2
Resultado de pesar en una bascula al
paciente, y tomar la talla con un
estadimetro
Razón
Peso
Atracción ejercida sobre
un cuerpo por la fuerza de
gravedad de la tierra, se mide a
veces en unidades de fuerza, como newtons o
pondios, pero
por lo general se expresa en kilogramos.
Resultado de pesar a una persona en
una báscula.
Razón
Signos y síntomas de
Tuberculosis pulmonar
Paciente el cual haya presentado cuadro característico
de tuberculosis pulmonar, como tos con expectoración
o hemoptisis de dos o más semanas de evolución,
fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso.
Cuestionario Si
no
Nominal
COMBE Por sus siglas internacionales.-convivencia con
pacientes con tuberculosis
Al obtenido en las respuestas del
cuestionario
Positivo
Negativo
Nominal
Vacunación con BCG
Vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis.
La cepa original de Calmette y Guerin ha sido
distribuida a muchos países que usan distintos
procedimientos de elaboración de la vacuna, lo que
puede cambiar su virulencia residual y sus
características inmunogénicas. En México se utiliza la
cepa Danesa 1331
Al obtenido en las respuestas del
cuestionario
Si
No
Nominal
Área en que labora A las actividades que se realizan por tipo de área
laboral dentro de un centro de trabajo
Al obtenido en las respuestas del
cuestionario
*Atención medica continua (Urgencias)
*Consultorio de Epidemiologia
*Imagenología
*Medicina preventiva
*Consulta externa
*Quirófano
*Piso de Cirugía
*Piso de Medicina Interna
*Piso de Pediatría
*Piso de Ginecologia y Obstetricia
Nominal

10. Al Término del Estudio y según a los tiempos
establecidos en el cronograma de trabajo que se
encuentra proyectado en el periodo mayo del
2013-Enero 2015