Pruebas de funcion renal 1

1. Pruebas de
Funcionamiento Renal

2. Pruebas de Funcionamiento Renal
En el adulto mas o menos 500 ml de
plasma pasan por los riñones cada minuto
y cada minuto 120 ml se filtran a través
de la membrana glomerular. El filtrado
glomerular contiene menos de 10 mg %
de proteínas.

3. Pruebas de Funcionamiento Renal
Las principales funciones de los riñones
son:
Eliminación de sustancias toxicas
Eritropoyosis
Regulación del medio interno
–Equilibrio hidroelectrolitico
–Equilibrio acido-base
–Metabolismo calcio/fosfóro
–Control de la presión arterial

4. Pruebas de Funcionamiento Renal
Para cuando llega a la pelvis renal el
volumen de un minuto se ha reducido a 1
ml, que varia desde 0.3ml cuando la
ingestión de liquido se restringe, hasta 15
ml cuando se exagera
En este momento el filtrado glomerular
que ya puede llamarse orina

5. Pruebas de Funcionamiento Renal
La orina como producto final, es
hiperosmolar, con un volumen habitual, en
24 horas, de 1 a 1.5 litros.
La diuresis por agua obedece a la
disminución en la secreción de hormona
antidiurética causada por la hipo tonicidad
plasmática.

6. Pruebas de Funcionamiento Renal
Factores que condicionan un buen
funcionamiento renal:
Tener un flujo sanguíneo adecuado.
Filtrado glomerular normal.
Funcionamiento tubular normal.
Que no exista obstrucción para un flujo
renal normal de orina.

7. Pruebas de Funcionamiento Renal
Depuración.
Es el volumen de plasma que ha sido
limpiada de una sustancia a través de la
actividad renal en un minuto dependiendo
de la sustancia.

8. Pruebas de Funcionamiento Renal
Para valorar la filtración glomerular se hace por
la medición simultanea de la concentración en
orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo
esta sustancia tiene que cumplir básicamente
tres principios:
1)Que se filtre libremente por el glomérulo
2)Que no sea secretada por los túbulos
renales
3)Que no se reabsorba por los túbulos
renales

9. Pruebas de Funcionamiento Renal
La inulina es un polisacárido inerte que tiene las
cualidades señaladas. Pero con el propósito de
no utilizar sustancias extrañas al organismo, en
la práctica clínica se acostumbra estudiar la
depuración de la creatinina.
Que se filtra libremente en el glomérulo, no se
reabsorbe y se secreta en muy pequeña
cantidad.

10. Pruebas de Funcionamiento Renal
Prueba para valorar la filtración
glomerular (depuración de creatinina)
La creatininaes la sustancia endógena
ideal
Refiere indirectamente el filtrado
glomerular

11. Pruebas de Funcionamiento Renal
La prueba es relativamente sencilla y
utiliza y utiliza la formula de depuración:
Depuración (ml/min)= Cr U x V
Cr P
Donde:
CrU= Concentración de creatininaen mg/100ml de orina.
V= Volumen urinario en ml/min.
CrP= Concentración de creatininaen plasma sanguíneo en
mg/ml.

12. Pruebas de Funcionamiento Renal
Los valores normales para la depuración
Renal (filtrado glomerular) son:
Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es de
125ml/min)
Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es de
110ml/min)

13. Pruebas de Funcionamiento Renal
El estudio requiere una muestra de orina
de 24 horas, que se obtienen descartando
la primera orina del día y reuniendo todas
las demás micciones, hasta incluir la
primera del día siguiente.

14. Pruebas de Funcionamiento Renal
La depuración de creatininaes la prueba
de funcionamiento glomerular más
sensible; la creatininaen sangre no se
eleva hasta que la depuración es de 50ml.
o menos.
¿Sin embargo no es una prueba de rutina,
y debe de solicitarse solo en casos en que
se sospecha razonablemente que esta
iniciándose una insuficiencia renal?

15. Pruebas de Funcionamiento Renal
Prueba de concentración renal
Es prácticamente la única prueba de que
dispone el clínico para observar el
funcionamiento tubular del riñón.

16. Pruebas de Funcionamiento Renal
La prueba de concentración más utilizada se
basa en el método de Fishberg, que consiste en
medir la gravedad específica de la orina después
de restricción de líquidos durante 12 horas por
lo menos.

17. Pruebas de Funcionamiento Renal
El ultimo alimento se le permite al paciente alas
6pm del día anterior a la prueba y consiste en
200ml de un liquido rico en proteínas; todos lo
especimenes nocturnos se descartan y se
colectan las primeras tres muestras de la
mañana con una hora de separación.
Normalmente la gravedad especifica debe estar
entre1.022 y 1.032 en algunas de ellas.

18. Pruebas de Funcionamiento Renal
La perdida de la capacidad de concentrar la
orina suele ser un signo temprano de disfunción
renal.
Depende de la habilidad de los túbulos para
manejar el sodio y otras sustancias
osmóticamente activas, siempre que la secreción
de la hormona antidiurética de la hipófisis
posterior sea normal y el suministro sanguíneo a
los riñones sea adecuado.

19. Pruebas de Funcionamiento Renal
No es una prueba de rutina.
Tiene las mismas indicaciones que la
depuración de creatinina, aunque puede
ser usada en la diabetes insípida, en la
que el hipotálamo y la hipófisis posterior
no responden al estímulo del aumento de
la osmolalidad del plasma.

20. Pruebas de Funcionamiento Renal
Varios reportes indican que pacientes con
azoemia prerrenal tienden a absorber más
Na urinario después de la filtración
glomerular, que pacientes con daño renal
intrínseco severo (necrosis tubular aguda
o falla renal crónica).

21. Pruebas de Funcionamiento Renal
Formula:
FENA = Na urinario x Creatinina sérica
Na sérico x creatinina urinaria x 100
El nivel normal o nivel de azoemia
prerrenal es menos de 2.0.
Los diuréticos inhiben la reabsorción de
Na y producir valores elevados falsos.

22. Examen General de Orina
(EGO)

23. Uroanálisis
El uroanálisis es útil para propósitos
diagnósticos y pronósticos en
enfermedades renales, además de otros
aspectos importantes de la patología
humana
–Por ello y su bajo costo, se conceptúa como
estudio de rutina en pacientes crónicos y
muchos casos de enfermedad aguda

24. Toma de muestra
Se acostumbra obtener la muestra de la
1ª micción que efectúa el paciente al
despertar para disminuir la variables
metabólicas del riñón, y asegura que el
paciente ha pasado de 6-8 hrs. sin ingerir
alimentos o líquidos
–La orina mas concentrada del día

25. …toma de muestra
La orina debe ser depositada “a vuelo” en
un frasco limpio
En niños muy peq. se usan bolsas de
plástico que se adaptan a la zona genital y
se dejan ahí hasta colectar orina
La orina se debe entregar antes de 2hrs
transcurridas

26. Secciones que abarca el uroanálisis
–Físico
Aspecto
Color
Olor
Densidad o gravedad
especifica
Volumen
–Microscópicos
Eritrocitos
Leucocitos
Células epiteliales
Cilindros
Cristales
–Químico
pH
Proteínas
Glucosa
Cetonas
Hemoglobina
Bilirrubinas
Urobilinógeno
Nitritos
Esterasa leucocitaria

27. Aspecto
Normal: clara
Orina turbia:
–precipitación de uratos amorfos (orinas
alcalinas)
–fosfatos amorfos (orinas acidas)
–Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales, moco.
Turbidez patógena: por bacterias y leucocitos
Quiluria: linfa en orina
Lipiduria: hay TGL y COL, en Sd nefrótico
Filarias: cuando hay contaminación

28. Color
Normal: amarillo-ámbar según cant. de urocromos.
–Urocromos ↑con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre
–Color cambia con edo. de hidratación del paciente
Rojo: por medicamentos y betabel
–Rojo fuerte –eritrocitos
–Rojo claro –Hb y mioglobina
Pardo/Café: bilirrubinas dir., si se agita la espuma se
pone café
Negra: pH muy ácido, se oxida la Hb
Naranja: mandelamina o exceso de urobilina
Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al aire

29. Olor
Normal: sui generis, tipo amoniacal
–Olor a frutas: DM
–Fétido: infección o fístula recto-vesical
–Inodora: signo de necrosis tubular aguda
–Trastornos de los aminoácidos
Olor a jarabe de arce
Nido de ratón: fenilcetonuria
Sudor de pies: acidemia isovalérica

30. Densidad o gravedad específica
Normal: 1.005-1.032
Relacionada directamente con osmolaridad y función
tubular
Depende de la cantidad de soluto y el peso de esta
solución.
Isosostenuria: gravedad especifica fija, alrededor de
1.010, implica enfermedad renal terminal
–Aumenta: deshidratación, proteinuria, quemados, glucosuria,
eclampsia, etc.
–Disminuye: colagenopatías, pielonefritis, destrucción, polidipsia,
diabetes insípida.

31. Volumen
Normal: 600-1200ml/día
Relación 2:1 noche día
–Diuresis: xantinas, ↑de ingesta de H2O, -OH
y DM
–Oliguria: <500mg/día.
Deshidratación, isquemia renal, enf. renal y
obstrucción de vías urinarias.

32. pH
Normal: 4.6-8, promedio de 6
–Alcalina en ocasiones postprandiales y dietas
vegetarianas
–Alcalina: alcalosis respiratoria y metabólica,
infección por bacterias que desdoblan urea a
amoniaco como Proteusy Pseudomona
–Acidosis: acidosis respiratoria y metabólica
(excepto en acidosis tubular, es alcalina),
uremia, diarrea severa, inanición.

33. Proteínas
Normal: no mas de 30mg/día
Medición de proteínas en 24hrs es obligatoria al
encontrar anormalidad en la muestra aislada
Dxde proteinuria debe ser en 24hrs
–Indica enf. renal con daño glomerular
–Frec. la 1ª y única anormalidad en pacientes con enf.
renal
–Asociada con hematuria micro y macroscópica
–Mas frec. albúmina
–Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de
cels. plasmáticas (mieloma múltiple)

34. Proteinuria según su mecanismo
Glomerular
(Excreción > 3.5gr/día)
Paredes capilares permeables,
proteínas grandes las
atraviesan y son excretadas en
orina
Sd nefrótico
LES
Hipoalbuminemia
HTA
Amiloidosis
Embarazo
Diabetes
Nefrosis lipoidea
Tubular
(> 2gr/día)
↓de reabsorción tubular de
proteínas de ↓peso molecular
normalmente presentes den el
filtrado. No son reabsorbidas y
se excretan en orina.
Acidosis tubular renal
Enf de Wilson
Sd de Fanconi
Nefritis intersticial
Pielonefritis
Rechazo de aloinjerto de transplante
renal
Cistinosis
Proteinuria ortostática

35. Proteinuria normal…..
Procesos febriles
Procesos infecciosos
Ejercicio intenso
Bipedestación prolongada

36. Proteinuria según su intensidad
Ligera
< 0.5g/día
Glomerulonefritis crónica inactiva
Riñón poliquístico
Moderada
0.5-4g/día
Hipertensión maligna
Glomerulonefritis aguda o crónica
Riñón del mieloma
Toxemia del embarazo
Congestión venosa severa (ICC)
Nefropatía diabética
Severa
> 4g/día
Sd nefrótico
Nefritis del LES
Amiloidosis

37. Proteinuria según su causa
Prerrenal
Fiebre
Congestión venosa
Anoxia relativa
Hipertensión
Mixedema
Proteinuria de Bence-Jones
Renal
Glomerulonefritis
Sd nefrótico (3-3.5gr/día)
Lesión destructiva parenquimatosa
Postrrenal
Infección de pelvis o uretero
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Contaminación con secreciones vaginales

38. …albuminuria
Microalbuminuria diabética:
–20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al
menos 2-3 muestras dentro de 6 meses.
–Tmb en personas hipertensas y con falla
cardiaca
Macroalbuminuria diabética
–>200mcg/min (>300 mg/24hrs)

39. Glucosa
Se reabsorbe hasta 180mg/dl
↑Glu = glucosuria
–DM, aunque no es prueba sensible
–Tmb. en niveles normales de Glu
Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral renal,
defecto en túbulo proximal

40. Cetonas
Cetonemia: indica metabolismo incompleto de grasas
Son: ac. acetoacético, ac betahidroxibutírico y acetona
–Normal encontrarlos
Se ven en:
–Cetoacidosis diabética
–Niño con febrícula o procesos infecciosos asociados a vómito
–Dietas de reducción de peso
–Ayuno prolongado
–Desnutrición

41. Hematuria/Hemoglobinuria
Debe reportarse negativo
Representan eritrocitos/Hb
Mioglobinuria es rara
Orina rosa, roja o café:
–Nefritis lúpica, infecciones de vías urinarias, glomerulonefritis,
etc..
Hb en orina casi siempre es secundario a hematuria
(eritrocitos en orina)
–También por hemólisis intravascular (anemia hemolítica )
–Diferenciación por hallazgo de eritrocitos en sedimento
Se hemolizan si la densidad es < 1.007

42. Bilirrubinas
Debe reportarse negativo
En trastornos como hepatitis
No en anemia hemolítica
Orina esta oscura y si se agita la espuma
se pone amarillenta si la concentración de
bilirrubina es ↑
La forma conjugada es la que se excreta y
se ve en problemas obstructivos extra e
intrahepáticos.

43. Urobilinógeno
Debe reportarse normal
Aumentado:
–Anemia hemolítica
–Enf hepática
Diferenciar urobilinógeno junto con
bilirrubinas indirecta y directa facilita
distinguir ictericias obstructivas de las
hemolíticas.

44. Nitritos
Debe reportarse negativo
Positivos en bacteruria > de 10x6/100ml
de orina:
–Bacterias que reducen nitratos urinarios
Gram (-)
Bacterias ureasas (+)

45. Esterasa leucocitaria
La esterasa actúa en los gránulos
azurófilos de los neutrófilos
Su nivel se correlaciona con el número de
neutrófilos presentes

46. Eritrocitos
Normal: 0-3 eritrocitos por campo
Si es > 4/campo puede ser macroscópica
–Hematuria + cilindros + proteinuria = enf. difusa parenquimatosa renal
–Hematuria + cilindros de GR = sangrado de origen renal
–Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminación durante menstruación
Por lo gral. no produce anemia,
–Hematuria + anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas por si solas
(IRC, tuberculosis, neoplasias, leucemias)
Causas:
–Ejercicio Lordosis Glomerulonefritis
–Nefritis lúpica Litiasis Tumores renales, de colon y recto
–Infección TB Infarto
–Trombosis de la vena renal Traumatismo
–Hidronefrosis Riñón poliquísticoApendicitis aguda
–Salpingitis Diverticulitis Fiebre

47. Leucocitos
Normal: 0-5/campo
–Mas frec. neutrófilos
–En 2-3hrs se liza el 50%
↑= piuria
–Infección aguda de tracto urinario
–Realizar urocultivo
Piuria = cálculos (infección, cistitis, prostatitis,
uretritis)
Piuria + cilindros = enf. renal, pielonefritis
Piuria + cultivos (+) = TB o nefritis lúpica

48. Células epiteliales
Deben ser escasas
Resultado de descamación normal de epitelios
–Más comunes las de porción terminal de uretra
–Cels. de epitelio transicional: redondas y con núcleo central
Descartar carcinoma
De pelvis renal, vejiga y uretra posterior
–Cels. de epitelio tubular renal:
Asociadas a necrosis tubular
Muy importantes en caso de rechazo de transplante
Cuerpos ovales grasos: degeneración grasa en Sd nefrótico
–Cels. ingieren lipoproteínas que atraviesan glomérulo dañado y las
transforman en colesterol.
Producen refracción especial en microscopia de luz
–Cruz de malta refringente: cuando el lípido es colesterol.
Significancia clínica = leucocitos

49. Cilindros
Se forman de proteínas gelificadas que se precipitan en
túbulos contorneado distal y colector y adquieren su
forma
Concentración es ↓en orina (150mg/día)
Siempre son anormales
Matriz proteica: Tamm-Horsefall, necesitan:
–pH ácido
–Proteinuria
–Concentración ↑en sales
Misma significancia que proteinuria
–No siempre que hay proteinuria hay cilindruria. (Precipitación de
proteínas depende del pH y concentración de solutos)

50. …cilindros
Hialinos: constituidos por proteínas de Tamm-Horsefall
–Glomerulonefritis, pielonefritis, estrés, ejercicio, etc.
Leucocitos: incluidos en Tamm-Horsefall
–Pielonefritis
Eritrocitos: incluidos en Tamm-Horsefall
–Glomerulonefritis o ejercicio extenuantes
Cels. epiteliales: incluidas en Tamm-Horsefall
–Daño tubular renal
Granulosos: desintegración de cilindros de leucos, bacterias, uratos,
liposomas de cels. tubulares y agregados de proteínas.
–Estasis urinaria, infecciones de vías urinarias, estrés o ejercicio
Céreos: cilindros hialinos
–Estasis de flujo urinario
Grasos: cels. ovales del túbulo renal
–Sd nefrótico

51. Cristales
Normales en sedimento
Los mas frecuentes son los fosfatos, uratos y oxalatos
De orina normal:
–A pH ácido: ac. úrico, oxalato de calcio, urato amorfo uratos
alcalinos
Enf renal crónica o intox con etilenglicol sin son en grandes cant..
↑en metabolismo de nucleoproteínas, mas en quimioterapia de
leucemias y linfomas: cristales de ac. úrico y uratos
–A pH básico: fosfato triple, fosfato amorfo, fosfato alcalino,
carbonato cálcico
De orina patológica:
–De sulfonamidas, ampicilina y medios de contraste

52. Enf. Cilindr
os
LeucosBact.Erit.Cel.
Epitel.
Proteinuri
a
Otros
Sd
disulfiram
● ●●
Cistitis
● ●●
Hematuria
Pielonefritis
aguda
● ● ●
Neutros
Linfos
No hematuria
Glomerulo-
nefritis
aguda
● ● ●
Hematuria gruesa
Sd nefrótico
● ● ●
Infección
viral
● ●
Hematuria
Linfos
Cels. plasm.
Neutros