Prurigo.Diagnostico.Tratamento.UEM21AA.pdf

Resumo de prurigo

1. PRURIGOS

2. PRURIGO
•Designação genérica de afecçãocutânea crónica pruriginosa
de etiologia indeterminada
•Lesão elementar: pápula eritematosa escoriada
•Classificação
•Agudo
•Crónico

3. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO)
•Reacção de hipersensibilidade secundária a picada ou
contacto cutâneo com artrópodes do ambiente
doméstico (mosquitos, pulgas,…)
•Sugere-se aexistência dehipersensibilidadede tipoIII,
✓presençade depósitosde imunoglobulinase factoresde
complementonosvasosda dermedas lesões,
•Possívelassociaçãoà do tipoI,
✓que justificariaa presençade lesõesafastadasdo local do
contactocom o artrópode

4. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO)
•Frequente em crianças, dos 2 –8 anos, no verão e em áreas
com muita vegetação
Clinica:
•Dermatose caracterizada por pápulas eritematosas
intensamente pruriginosas,
•Podem estar centradas por vesículas ou bolhas
•Localização preferencial das lesões: áreas expostas,
sobretudo membros e área da cintura.

5. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO)

6. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO)

7. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO)
Diagnóstico:
•Clínico
•Aumentode IgEséricoe eosinofiliasanguíneanamaioriados
casos
•Pesquisade hipersensibilidadea alergenosalimentarese do
ambientenãodãoresultadosfiáveis

8. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO)
Evolução:
•Cura em cerca de 1 semana
•Impetiginizaçãoocasional
Diagnóstico diferencial:
•Picadas múltiplas de insecto
•Varicela

9. PRURIGO AGUDO (ESTRÓFULO)
Tratamento:
•Anti-histamínicos sistémicos, preferência para os anti-H1
sedativos
•Antipruriginoso tópico: ex. loção de calamina
•Evitarcorticosteroidestópicos(Facilitam infecções)
•Medidasgerais:
✓Aplicaçãode emolientes/cortede unhas
✓Educação aos pais sobre a natureza da dermatose
✓Desinfestação do meio ambiente

10. PRURIGO CRÓNICO

11. PRURIGO CRÓNICO
•Definição(EADV)
✓Presença de prurido com mais de 6 semanas de evolução, lesões cutâneas
localizadas ou generalizadas, caracterizadas por pápulas, nódulos e/ou placas
eritematosos escoriados
•Pode ter origem
✓Dermatológica
✓Sistémica
✓Neurológica
✓Psiquiátrica/Psicossomática
✓Mista
✓Indeterminada

12. PRURIGO CRÓNICO
•Formas clinicas
•Papuloso
•Nodular
•Em placas
•Linear

13. PRURIGO NODULAR
•Variante mais frequente do prurigo crónico
•Afectasobretudo adultos do sexo feminino, entre 40 e
60 anos
•Etiopatogeniadesconhecida
•Factoresemocionais

14. PRURIGO NODULAR
Clínica
•Lesões papulo-nodulares de superfície lisa ou verrucosa,
centradas por escoriações
•Lesões recentes são eritematosas e inflamatórias,
•Lesões antigas são hiperqueratósicase hiperpigmentadas
•Pele entre os nódulos de aspecto normal.
•Localização preferencial:
•superfícies de extensão dos membros, parte superior do tronco e
nádegas
•regiões palmo-plantares e face, raramente são afectadas
•Distribuição simétrica

15. PRURIGO CRÓNICO

16. PRURIGO CRÓNICO

17. PRURIGO NODULAR
Diagnóstico
•Clínico
•Devemserexcluídosfactorescondicionantesda dermatose
•Atopia
•InfecçãoHIV
✓Exame histológico de biópsia de lesões cutâneas, revela
hipertrofia dos nervos

18. PRURIGO NODULAR
DiagnósticoDiferencial
•Liquenplanohipertrófico
•Formaspapulonodularesdo PenfigoideBolhoso
✓Biópsiacutânea+ IFD, permitema confirmaçãodo
diagnóstico
•Lesõesde coceira
✓naInsuficiênciarenal
✓naColestasehepática

19. PRURIGO NODULAR
Tratamento
•Tratamentodo prurido
✓Antihistamínicos
✓Medidasgerais
•Aplicaçãode emolientes
•Corte de unhas
•Tratamentoda doençasubjacente
•Psicoterapia

20. PRURIGO NODULAR
Tratamento
✓TratamentoTópico:
•Anti-pruriginosos(ex. Calamina)
•Corticoidespotentessob oclusão
•Inibidoresda calcineurina(tacrolimus, pimecrolimus)
•Ac tricloroacético
➢Se prurigofor localizado:
•Injecçõesde triamcinolona
•Crioterapia
✓Fototerapia: UVB, PUVA

21. PRURIGO NODULAR
Tratamento
✓Se pruridofôrincapacitante:
•Talidomida
•Imunossupressores

23. ERITEMA MULTIFORME
ou
ERITEMA POLIMORFO

24. ERITEMA MULTIFORME
•Reacçãode hipersensibilidademucocutâneade origem
✓Infecciosa
✓Medicamentosa
•Consideradopela maioriados autorescomo:
✓Reacçãoimunoalérgicapós-infecciosade evoluçãoaguda,
com formasclinicas majore minor,
✓Causa maisfrequente: infecçãopelovirus herpes simples
Outro agenteinfecciosoimplicadoé o Mycoplasma pneumoniae,
observadanasformasmajor

25. ERITEMA MULTIFORME
•Mecanismopatogénicodesconhecido
•É precedidodiasantes por
✓crisede herpes simpleslabial,
✓com menorfrequênciapelogenital
•Podeaindaserprecedidopor
✓um quadrode tosse, febree mialgias
•Mycoplasma pneumoniae

26. ERITEMA MULTIFORME
Clinica
•Iníciosúbitode manchase pápulaseritematosas, porvezes
urticariformes, pruriginosasoudolorosas,
•Lesõestípicassãomanchas-iris ou‟emalvo″ com 1 a 3 cm de
diâmetro,
✓constituídaspor3 círculosconcêntricos,
▪central eritematosoescuro, violáceooupurpúrico→ podeevoluirpara vesícula
▪intermédioedematoso
▪periféricoeritematoso
•Distribuiçãosimétrica, predomínionasextremidadesdos
membros: dorsodas mãose pés, palmase plantas, cotovelose
joelhos

27. ERITEMA MULTIFORME
Clinica
•As lesõessurgememsurtose desaparecemem1 a 2
semanas
•Em50% dos casos, ocorreafecçãodos lábiose mucosa oral,
✓semcompromissode outrasmucosas
✓semsintomatologiageral

28. ERITEMA MULTIFORME
Clinica

29. ERITEMA MULTIFORME
Clinica

30. ERITEMA MULTIFORME
Diagnóstico
•Clínica:
•precipitado por infeções herpéticas
•infecçãopulmonar
•Raros casos atribuíveis a fármacos
•Exame histopatológico,
•nos casos atípicos

31. ERITEMA MULTIFORME
Tratamento
•Evolução espontânea para a cura, dispensa terapêutica sistémica
na maioria dos casos
•Tratamento ésintomático:
✓Formas ligeiras:
•Anti-histamínicos anti-H1
✓Lesões inflamatórias circunscritas, sem erosões:
•Corticosteroides tópicos de média potência
✓Lesões inflamatórias circunscritas com erosões
•Antibióticos tópicos

32. •Formas exuberantes:
✓Corticosteroides sistémicos
•Crises recorrentes secundárias a infecçãoherpética
✓Profilaxia:
•Aciclovir400 mg 2x/d
ou
•Valaciclovir500mg 1x/d durante 6 meses
ERITEMA MULTIFORME
Tratamento