Psicopatología de la conciencia

psicopatologia de la conciencia

1. Gracia Mª Ruiz Martínez Mir Psiquiatría PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

2. ¿Qué es la conciencia? Es el conjunto de acontecimientos psíquicos (percepciones, recuerdos, sentimientos…) que ocurren simultáneamente en un momento dado en el individuo. Estado corporal y mental que permite la interpretación y asociación de estímulos externos Conciencia lúcida  Acontecimientos psíquicos organizados de forma coherente “Conciencia trastornada”  Acontecimientos psíquicos aparecen de forma imprecisa

3. Características de la conciencia Subjetividad o privacidad  Existencia de un “lenguaje privado” Unidad  Las experiencias se vivencian de forma conjunta Intencionalidad  Todo fenómeno consciente posee un objetivo Integración y síntesis  Reconocimiento del yo y orientación en tiempo y espacio

4. Pasos para explorar la conciencia 1) Observar el comportamiento : complejidad de las conductas, repetición, espontaneidad… 2) Evaluación - Grado de vigilia o activación: dormido, somnoliento, hipo o hiperalerta - Lucidez de la conciencia: Capacidad de identificar estímulos con los órganos sensoriales - Conciencia del propio yo: Capacidad de observarse a uno mismo y su relación con el mundo

5. 3) Forma de inicio: Alteraciones agudas orientan a organicidad. 4) Nivel de atención: Si está alterado también lo estará el nivel de conciencia. El déficit de atención se caracteriza por desorientación en tiempo y espacio e incapacidad para mantener el hilo argumental.

6. Trastornos cuantitativos de la conciencia Somnolencia  Dificultad para mantener la alerta y atención a pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido. Responde a estimulación verbal o física. Obnubilación  Dificultad para mantener la alerta y atención que responde a estimulación repetida y vigorosa. El paciente suele estar confuso y desorientado. Puede alternarse con períodos de excitación e irritabilidad.

7. Trastornos cuantitativos de la conciencia (2) 3) Estupor  Ausencia de relación con el entorno que puede responder momentáneamente a estímulos vigorosos. Pensar en alteración orgánica si alteración de reactivad sensorial o de reflejos tendinosos. El estupor psiquiátrico se emplea en estados de mutismo, reducción de la actividad motora fluctuación de nivel de conciencia (melancolía, esquizofrenia con síntomas catatónicos, histeria…).

8. Trastornos cuantitativos de la conciencia (3) 4) Coma  Sujeto inconsciente, no responde a estímulos. Reflejos y tono muscular disminuidos. Respiración lenta y profunda 5) Hipervigilia  Exaltación de la atención y la alerta junto con síntomas de la esfera sensorial, motriz, cognitiva y afectiva. Típico aumento de distraibilidad . Aparece al inicio de accesos maníacos y de la esquizofrenia y en intoxicación por drogas (LSD, cannabis, cocaína…).

9. Trastornos cualitativos de la conciencia 1) Confusión y delirium : El pensamiento no es claro(obnubilación) y se pierden los encadenamientos lógicos y sintácticos (coherencia). - En urgencias pensar en patología orgánica hasta que se demuestre lo contrario. - Si genera incapacidad global para distinguir el entorno real del imaginario pensar en t. disociativo . - Otros cuadros que cursan con confusión: psicosis endógenas, t. neuróticos…

10. Sd. Confusional agudo o delirium Se caraceriza por: Inicio rápido, curso fluctuante, asistemático en lo delirante, posibilidad de restitución a la integridad. Pacientes de alto riesgo: Ancianos, patología cerebral preexistente, adictos a drogas, uci, post- contusionales . Importante buscar y tratar la causa. Tratamiento sintomático de elección: Haloperidol 1-2 mg en adultos y 0,25-0,5 mg en ancianos. ¡Las BZD pueden agravar el cuadro confusional ! Utilizar sólo en delirium de causa alcohólica

11. Trastornos cualitativos de la conciencia (2) 3) Estados crepusculares : El pensamiento no es claro porque toda la actividad consciente se concentra en una idea psíquica sobrecargada de emoción. Se caracteriza por: - Inicio y final bruscos. - Precedido de un acontecimiento psicosocial significativo - Asociaciones simbólicas y emociones disociadas - Amnesia posterior Se da en t. disociativos , t. estrés post-traumático, psicosis de larga evolución… Descartar cuadro epiléptico.

12. Trastornos cualitativos de la conciencia (3) 4) Amencia : - Percepción correcta de los objetos pero no de su relación entre sí Componente obnubilatorio , crepuscular y delirioso. Dura semanas o meses Amnesia posterior 3 tipos: forma alucinatoria, catatónica e ideo- fugal

13. Trastornos cualitativos de la conciencia (4) Alucinosis: Causa orgánica (consumo de tóxicos y alcohol, tumores cerebrales…) Suelen ser visuales o auditivas Presentación variable según estímulo No integradas con la personalidad Conciencia de “irrealidad”

14. Trastornos de la conciencia de la acción “Alteración de la conciencia del acto motor en condiciones de vigilia”. Signo de la mano anárquica (“mano alien ”)  Movimiento de la mano no intencional. La información visual inmediata no es corregida por la conciencia Miembro fantasma  Convencimiento de la presencia real de un miembro amputado Conducta de utilización  Utilización inapropiada de objetos (ej. Taza como un cuchillo)

15. Trastornos de la autorrepresentación externa “ Integración de forma anómala de las señales sensoriales del mundo exterior dándoles un significado anómalo y apareciendo ideas sobrevaloradas y atribuciones externas delirantes”

16. Trastornos de la autorrepresentación externa Sd. Capgras  Ideas delirantes de que la familia o conocidos son impostores Sd. Fregoli  Ideas delirantes de que personas desconocidas son familiares del paciente Sd. Cotard  Ideas delirantes de negación, nihilistas o de no existencia del paciente, de partes del cuerpo o incluso del mundo Ilusión subjetiva de dobles  El paciente cree que tiene un doble pero no lo considera un impostor Intermetamorfosis  Las personas cambian de rostro aún siendo ellas mismas De Clérambault (erotomanía)  El paciente cree que una persona, generalmente de rango superior, está enamorada de él

17. Trastornos de la autorrepresentación interna Despersonalización  Pérdida de la noción sobre quién se es, del sentimiento de realidad de uno mismo. - Es un fenómeno subjetivo - Sensación de extrañeza e irrealidad - Experiencia displacentera - Preservación del insight - Típico de crisis de angustia Desrealización  Vivencia de cambio en el ambiente externo. Típico en esquizofrenia, tlp , privación del sueño…

18. Trastornos de la autorrepresentación interna (2) 2) Alteraciones de la conciencia corporal: - Circunscritas al reconocimiento de partes del cuerpo ( alt . Unilaterales de hemisferios cerebrales) Anosognosia : Indiferencia hacia una parte del cuerpo dañada. Astereognosia : Incapacidad para reconocer objetos a través del tacto Prosopagnosia : Incapacidad para reconocer las caras familiares Sd. de Anton : Niega ceguera y confabula afirmando que ve objetos en campo ciego. Somatoparafrenia : Delirios y confabulaciones sobre partes del cuerpo. “El cuerpo se extiende más allá de mí”

19. Trastornos de la autorrepresentación interna (3) 2) Alteraciones de la conciencia corporal: Alucinosis corporales: Sd. Magnan : alucinaciones táctiles en cocainómanos Sd. del miembro fantasma : Experiencia perceptiva del miembro amputado.

20. Trastornos de la autorrepresentación interna (4) 3) Fenómenos de disociación: “Alteración del flujo normal del pensamiento junto con una conducta aparentemente normal” Disminución nivel de alerta y atención Desorientación temporoespacial Conducta automática Amnesia post-crítica Ausencia de delirium Incluye estados crepusculares, automatismos e impulsiones

21. Trastornos de la autorrepresentación interna (5) 3) Fenómenos de disociación: Automatismos: - Movimientos involuntarios acompañados de disminución de conciencia - Masticatorios, mímicos (perplejidad o terror), gestuales y verbales - En esquizofenia e histeria suelen ser extraños y extravagantes

22. Trastornos de la autorrepresentación interna (6) 3) Fenómenos de disociación Impulsiones: - Conductas inapropiadas, prematuras y escasamente planeadas - Dificultad para controlarlas - Se da en esquizofrenia, manía, epilepsia, demecia … - No confundir con histeria ni t. personalidad psicopático

23. Trastornos de la autorrepresentación interna (7) Personalidad doble o múltiple Existencia de dos o más personalidades Al menos una toma el control de forma recurrente Se acompañan de amnesis localizadas y extrañas (“no puede reconocer amplios periodos de su vida”)

24. Bibliografía Chinchilla Moreno, A., Correas, J. , Quintero, F. (200 9 ).  Manual de urgencias psiquiátricas . Barcelona: Masson. Chinchilla Moreno, A., Correas, J. and Quintero, F. (20 15 ).  Manual de urgencias psiquiátricas . Barcelona: Masson.