Psicosis orgánica. Trastornos psicóticospptx

Son psicosis debidas a causas cerebrales orgánicas. Una lesión en la cabeza, una enfermedad como un tumor o una infección que afecta al cerebro, pueden causar síntomas psicóticos

1. Trastornos Psicóticos

2. PSICOSIS Trastornos mentales JUICIO DE LA REALIDAD PSICOPATOLOGÍA TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN Ilusión Alucinación Pseudoalucinación pierde

3. Auditivas Visuales Microzoopsias Táctiles Formicación Olfativas y gustativas Cenestésicas Cinestésicas Alucinación Según su cualidad

4. Formas especiales de los trastornos perceptivos Heautoscopia Alucinaciones asociadas al sueño Hipnagógicas Hipnopómpicas Imagen eidética Metamorfopsias Poliopía

5. TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Delirios TRASTORNOS DEL CURSO Y DE LA FORMA DEL PENSAMIENTO Bradipsiquia Taquipsiquia Perseveración Disgregación Incoherencia Tangencialidad Circunstancialidad Bloqueos Neologismos

6. TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA Criterio A: Son las alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Criterio B: En la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio deben existir pruebas de que las ideas delirantes o las alucinaciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica . Criterio C: La alteración psicótica no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental Criterio D: No se establece el diagnóstico si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Tampoco se establece el diagnóstico de trastorno psicótico debido a una enfermedad médica si las ideas delirantes aparecen exclusivamente en el transcurso de una demencia tipo Alzheimer o en una demencia vascular

7. Psicosis exógenas- intracerebrales Infecciosas Neurosífilis Meningitis y encefalitis Encefalomielitis postinfecciosa Encefalitis letárgica Herpes simple Meningitis tuberculosa Vasculares Multi -infarto ( microinfartos corticales, demencia lacunar , enfermedad de Binswanger , enfermedad embólica cerebral) Vasculitis con afectación primaria del SNC Trombosis basilar Infarto talámico Infarto frontomedial Malformaciones vasculares Efecto masa Neoplasias: tumores intracraneales (primarios) Hematoma subdural , hemorragias, abscesos Quiste cerebral Tuberculomas Parasitosis Sifilomas Patología degenerativa del SNC: (incluidas enfermedades desmielinizantes ) Epilepsia Hidrocefalia a presión normal Demencias : Alzheimer Pick Huntington Parkinson HIV

8. Psicosis exógenasextracerebrales / intracorporales Infecciosas Endocarditis bacteriana Infecciones urinarias y respiratorias Sepsis Infección HIV Erisipela Disentería Tripanosomiasis Escarlatina Viruela Hepatitis Osteomielitis Fiebre tifoidea Tuberculosis Mononucleosis infecciosa Vasculares Insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, fallo cardíaco, HTA Colagenosis y vasculitis Coagulación intravascular diseminada Púrpura trombocitopénica Carenciales Vitamínicas Pelagra Beri-Beri Anemia Macrocítica Anemia Microcítica Metabólicas y endócrinas Hipo e hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Addison y Cushing Hipopituitarismo Diabetes mellitus, hipoglucemias a repetición Comas hiperosmolares Puerperio Acidosis respiratorias/hipoxia e hipercapnia Insuficiencia renal Encefalopatía hepática Porfiria Enfermedad de Wilson Hiper e hiponatremia Neoplasias

9. Psicosis exógenas- extracorporales Efectos tóxicos de sustancias Propanolol L-dopa Metil -dopa Esteroides Antihipertensivos Hormonas exógenas Sulfamidas Cloromicetina Isoniacina Antimaláricos Hipnóticos Efectos tóxicos de gases Monóxido de carbono Efectos tóxicos de metales Mercurio Plomo Aluminio Magnesio Arsénico Efectos tóxicos de sustancias psicotropas Opioides Cannabinoides Cocaína LSD Disolventes volátiles Clometiazol Vitamina B1 Ketamina Derivados de la atropina Anfetaminas Éxtasis Alcohol Traumatismo encefalocraneano

10. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE PSICOSIS DE BASE SOMÁTICA Psicosis epilépticas Delirios Ideas delirantes recurrentes y persistentes Persecutorio, Celotípico, Hipocondríaco, Místico Alucinaciones Trastornos del pensamiento Aparecen muchos años después que las convulsiones (más de 14 años) y a partir de entonces se manifiestan en forma periódica

11. Delirios Actividad anómala en la amígdala, el hipocampo y el septum y que esta actividad se asocia a un descenso de la actividad neocortical. Disfunción del sistema límbico Hay factores asociados que al parecer aumentan el riesgo de desarrollar una psicosis en la epilepsia: - Inicio de la epilepsia entre los 13 y 18 años de edad. - La cronicidad de la epilepsia. - Focos en el hemisferio izquierdo. - La presencia de tejido cerebral extraño. - Hay una asociación fuerte y clara con focos en el lóbulo temporal

12. TRATAMIENTO Antipsicóticos por tiempo indefinido No utilizar aquellos que disminuyan más el umbral convulsivo Todos los neurolépticos disminuyen en algún grado el umbral convulsivo Haloperidol Risperidona

13. Síntomas de tipo esquizofrenoide leves PSICOSIS CARENCIALES Anemia macrocítica C arencia de folatos en los alcohólicos y la anemia perniciosa o deficiencia de B12 Irritabilidad Pérdida de memoria Psicosis Demencia franca No existe correlación entre el grado de anemia y de los síntomas psicóticos. 35% Cobalamina vía parenteral 1000μg semanales ocho semanas Cianocobalamina vía intramuscular 1000μg mes Tratamiento

14. Las causas pueden ser: hemorragias, embarazo, aporte inadecuado a las exigencias del organismo Los síntomas son palidez, fatiga, falta de iniciativa, pueden cursar con síntomas psiquiátricos iguales a la macrocítica. P uede ser de tres formas atendiendo a la gravedad del déficit PSICOSIS CARENCIALES Anemia microcítica Tratamiento Por transfusión de eritrocitos Tratamiento con hierro por vía oral de 300mg. por día Tratamiento parenteral

15. Traumatismos craneoencefálicos La gravedad de un traumatismo de cráneo en general se mide por Traumatismos de grado leve La pérdida de conciencia dura  20 minutos Se observa en estos casos un síndrome posconmocional: es un daño funcional y reversible Como consecuencia de esta conmoción cerebral, puede suceder que el paciente al despertar presente síntomas como irritabilidad, trastornos en la atención, dificultad en la capacidad de concentración, fallas amnésicas con trastorno de la memoria anterógrada, cefaleas, mareos o vértigos Conciencia Tiempo que duró el compromiso del sensorio nivel de alteración Aturdido Amnesia de los minutos anteriores al accidente

16. D elirium en tanto la conciencia oscila entre la obnubilación y la torpeza intelectual. Traumatismos de grado moderado o grave La resolución de la amnesia retrógrada: se van recuperando primero los recuerdos más antiguos Paciente en coma Recuperación la claridad de la conciencia Estados: Cuando la lesión reviste seriedad Al normalizarse la claridad puede presentar: amnesia retrógrada amnesia anterógrada

17. El paciente se orienta primero en el nivel personal, luego en el espacio y por último en el tiempo Psicosis postraumática Trastornos del estado de ánimo postraumático Alteraciones de la personalidad Demencia postraumática Traumatismos de grado moderado o grave

18. Los tumores cerebrales, pueden dar lugar a una variada sintomatología psiquiátrica, como también a deterioro progresivo de la función intelectual -Alteraciones de la personalidad -Depresión y Manía -Astenia psicomotora - Demencia Tumores cerebrales Lesión cerebral que reviste las características de una masa ocupante, que puede originarse: Parénquima cerebral Vasos sanguíneos Nervios craneanos Meninges Cráneo Metástasis de neoplasias extracraneanas Quistes parasitarios Granulomas inflamatorios Linfomas Las manifestaciones clínicas dependerán de la localización del tumor, su extensión, el edema secundario, la hidrocefalia y los trastornos vasculares que ocasione

19. Tumores cerebrales Psicosis Los tumores que interrumpen las vías ópticas provocan alucinaciones visuales Hay tumores que por compresión a distancia, pueden dar fenómenos relacionados con las vías ópticas La compresión de la vía olfatoria puede dar alucinaciones olfatorias o anosmia, también se corresponden estos síntomas con lesión del núcleo amigdalino. Las lesiones de los lóbulos temporales tienden a manifestarse con alucinaciones auditivas simples y complejas. Otra posibilidad es la palinacusia que es la persistencia o recurrencia de estímulos auditivos previos.

20. Evolución y Tratamiento: Los síntomas psiquiátricos serán tratados con ansiolíticos y antipsicóticos , es necesario que el paciente no esté ansioso o irritable, pero también hay que cuidar de no sedarlo en exceso lo que puede elevar el deterioro cognitivo que ya sufre. Los delirios son frecuentes en los tumores del lóbulo temporal , tomando con frecuencia la forma de delirios de persecución , con manifestaciones de síntomas de primer orden de la esquizofrenia. Las lesiones del hemisferio derecho pueden causar delirio de Capgras Tumores cerebrales

21. Endocrinopatías Trabaja inexorablemente unido al sistema nervioso , abarcando sin duda también al funcionamiento del psiquismo . A tal punto están armónicamente organizados , que la falla en uno de ellos repercute en los otros dos En algunos casos es difícil distinguir síntomas psiquiátricos producidos por una enfermedad glandular , de los provocados por una dolencia neuropsiquiátrica

22. Parecería ser que el nivel de elevación de hormona tiroidea se correlaciona con el grado de ansiedad . Hay insomnio pero con necesidad de dormir En los ancianos puede ser mas notable la apatía que la agitación. Hipertiroidismo Es muy frecuente que el motivo de consulta sean los síntomas psiquiátricos, remedan el Trastorno por ansiedad -Depresión ansiosa o manía - Ansiedad, irritabilidad - Desasosiego, agitación - Labilidad afectiva - Desgano - Insomnio Pueden aparecer crisis similares al ataque de pánico

23. El tratamiento del hipertiroidismo revierte los síntomas neuropsiquiátricos Se utilizan antitiroideos , tionamidas , propiltiouracilo y metimazol . Se agregan  -bloqueantes. Si esto no es suficiente, se agrega el tratamiento con yodo radioactivo , que provoca atrofia gradual de la tiroides en un lapso de seis meses. En estos casos el uso de antidepresivos está contraindicado porque podría exacerbar el exoftalmos. Los antipsicóticos están indicados pero el haloperidol es neurotóxico y puede desencadenar una tormenta tiroidea . Es estos casos una opción podría ser el tratamiento anticonvulsivante , si el tratamiento antitiroideo no es suficiente para la ansiedad y la depresión. Hipertiroidismo

24. Los síntomas remedan una Depresión inhibida, o una Depresión Mayor: - Apatía, astenia, falta de energía, desgano - Falta de deseos de vivir, hasta ideación suicida - Labilidad emocional - Disminución de la libido - Bradipsiquia - Bradicinesia - Ideación delirante de tipo depresivo - Hipersomnia Hipotiroidismo

25. Síntomas psiquiátricos: E starán generados por, la depresión del sistema nervioso central causada por la neuroglucopenia y la activación del sistema nervioso autónomo , o sea los síntomas adrenérgicos. Diabetes Mellitus Desde la antigüedad se ha relacionado a la diabetes mellitus con cuadros de depresión y de manía

26. Se agregan a estos los cuadros psiquiátricos que acompañan a las alteraciones de la glucemia: H iperglucemia : - Si es de larga data puede desencadenar síntomas esquizofreniformes . Hipoglucemia : - Si es a largo plazo puede producir depresión o psicosis. Diabetes Mellitus

27. Rosangelys Macuare Psicosis no orgánicas

28. Psicosis no orgánicas ESQUIZOFRENIA Según el DSM-IV establece que: “ Es una enfermedad consistente con la presencia de síntomas positivos y negativos característicos en un tiempo superior a 6 meses” con un deterioro importante e incapacidad de un retorno a un funcionamiento personal, social y laboral previo.   Eugene Bleuler , suizo–alemán (1857-1939): en 1911, sugirió el nombre de esquizofrenia (que en alemán significa “mente dividida” o “mente escindida”). . Afecta fundamentalmente el pensamiento, el lenguaje, la afectividad, las emociones y las habilidades sociales.

29. ESQUIZOFRENIA Epidemiologia La prevalencia es igual en hombres que en mujeres, lo único diferente es que en los hombres tiene un inicio previo entre los 15 y 25 años y en las mujeres la esquizofrenia comienza entre los 25 y 35 años. La prevalencia es de 1,2-1,3% de toda la población general. La tasa media de incidencia es de 0,2 por cada 1000 personas La incidencia es similar en los distintos países y razas. La esquizofrenia es igual para todas las razas. Alta tasa de mortalidad y Tienen un riesgo elevado de suicidio (10 al 15%).

30. Etiología y Fisiopatología ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia se considera una enfermedad de múltiple impacto, donde hay una predisposición genética, la cual hace una vulnerabilidad que se libera por múltiples factores ambientales. Factores genéticos: Si se tiene un hermano esquizofrénico, posee un riesgo de 10%. Si el padre es esquizofrénico el riesgo es de 5-6%. Si ambos progenitores sufren de la enfermedad se tiene el 62% de probabilidad de padecerla. La tasa de concordancia para gemelos homocigotos es de un 46% y heterocigotos es de 16%. El mecanismo hereditario es un modelo genético penetración incompleta. La genética de la enfermedad no sigue patrones simples de herencia. El más claro factor molecular de riesgo genético son las deleciones en el cromosoma 22.

31. Etiología y Fisiopatología ESQUIZOFRENIA Alteraciones neuroquímicas Hipótesis dopaminérgica - Desregulación dopaminérgica : Hiperactividad dopaminérgica a nivel mesolímbico Produce los síntomas positivos y como esa alteración afecta también la vía tubero-infundibular produce el aumento de la prolactina (esto lo hacen los antipsicóticos, sobre todo los típicos). Hipoactividad dopaminérgica a nivel cortico prefrontal Pareciera que es lo que produce los síntomas negativos.   También se ha implicado una disfunción de la serotonina cerebral. Hay una disminución del GABA (principal neurotransmisor inhibidor).

32. Manifestaciones Clínicas ESQUIZOFRENIA SIGNOS POSITIVOS: Son los más evidentes y son los relacionados con la alteración de la percepción.   Alucinaciones auditivas Pensamiento audible o eco del pensamiento. Voces que comentan. Voces que conversan. Ruido. Escopetazos Alaridos.    Alucinaciones visuales Alucinaciones olfatorias Alucinaciones gustativas Alucinaciones táctiles Alucinaciones cenestésicas:

33. Ideas sobrevaloradas : Intuición delirante : Ideas delirantes: tienen como características de que no son bien estructuradas ni sistematizadas. Son de múltiples contenidos según la variabilidad étnica y cultural. Perdida de la frontera del Yo: cuando el paciente cree que otra persona le puede leer el pensamiento. Manifestaciones Clínicas: Alteraciones del contenido del pensamiento ESQUIZOFRENIA Ideas delirantes Foco de preocupación Religiosas: Creencia que han pecado ante Dios, que posee una relación especial con Dios u otra divinidad (cree que es materia del Negro primero). Sexuales Creencia de que su conducta sexual la conoce todo el mundo.. Somáticas Creencia de que sus órganos han dejado de funcionar. De persecución Creencia que es un daño que le hicieron. Nihilistas Sentimiento de que esta muerto o está muriendo. De grandeza Posesión de una fortuna, belleza o cualidad especial.

34. Incoherencia:. Descarrilamiento Disgregación Pensamiento influido Circunstancialidad: Tangencialidad Bloqueo del pensamiento Perseveración   Manifestaciones Clínicas: Alteraciones del pensamiento ESQUIZOFRENIA Alteraciones del lenguaje Mutismo Musitación Alogia Neologismo Ecolalia Desorganización Verborrea vacía  

35. Agitación psicomotriz: Estupor catatónico Estereotipias motoras Ecopraxias Negativismo: Obediencia automática: Flexibilidad cérea: Deterioro del comportamiento social :   Manifestaciones Clínicas: Alteraciones motoras y del comportamiento ESQUIZOFRENIA

36. Manifestaciones Clínicas: SIGNOS NEGATIVOS ESQUIZOFRENIA   Alteraciones de la voluntad y del afecto: Apatía: Abulia Desmotivación. En la etapa inicial de la enfermedad se puede presentar ansiedad, depresión o clínica maniforme Perplejidad afectiva. Incongruencia afectiva Aplanamiento afectivo Embotamiento afectivo Anhedonia . Indiferencia afectiva. Ambivalencia afectiva y aislamiento.  

37.   Deterioro Cognitivo o Declive Intelectual Lo que determina el diagnóstico de la enfermedad de esquizofrenia realmente es el DETERIORO COGNITIVO , es que después de cada crisis el paciente es incapaz de regresar a su funcionamiento previo. ESQUIZOFRENIA Manifestaciones Clínicas   El deterioro cognitivo de tipo intelectual y un deterioro considerable del funcionamiento familiar, laboral académico y social.

38.   Esquizofrenia paranoide: Es la forma más frecuente. Está caracterizada por predomino de los síntomas positivos, como las ideas delirantes. Alucinaciones auditivas. El nivel cognitivo esta conservado, sobre todo en la fase inicial de la enfermedad. Afecto preservado. Hay incongruencia afectiva, ira, suspicacia y temor. ESQUIZOFRENIA Clasificación Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo paranoide [295.30] Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

39. Esquizofrenia Hebefrénica : Predominan los síntomas negativos. Es sumamente deteriorante y destructiva de la psiquis del paciente. Se presentan entre los 14-18 años tanto en hombres como en mujeres. Hay ideas delirantes bizarras, extrañas y fragmentadas. Hay muchas alteraciones formales del pensamiento (disgregación del pensamiento, descarrilamiento, la forma de pensamiento está muy desestructurada). Se manifiesta con un lenguaje incoherente y divagatorio . Afectividad inapropiada, con sonrisa insulsa. Grave alteración de la voluntad: no hacen nada. Es de mal pronóstico. ESQUIZOFRENIA Clasificación Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo desorganizado [295.10] Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Predominan: (1) lenguaje desorganizado (2) comportamiento desorganizado (3) afectividad aplanada o inapropiada B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.

40. Esquizofrenia catatónica: Prevalecen los trastornos psicomotores, que van desde agitación hasta estupor catatónico. Son pacientes que pueden permanecer parados o acostados en la cama durante mucho tiempo. Hay negativismo. Hay obediencia automática. Flexibilidad cérea. Manierismo Catalepsia Estos fenómenos pueden asociarse a estados oniroides con alucinaciones muy vivas, generalmente visuales y auditivas . ESQUIZOFRENIA Clasificación Criterios para el diagnóstico de F20.2x Tipo catatónico [295.20] Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas: inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor (2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos) (3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo. (4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas (5) ecolalia o ecopraxia

41. ESQUIZOFRENIA Clasificación Esquizofrenia indiferenciada: La característica esencial del tipo indiferenciado de esquizofrenia es la presencia de síntomas que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatónico. Criterios para el diagnóstico de F20.3x Tipo indiferenciado [295.90] Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.

42. Esquizofrenia residual : Cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual no es patente la existencia de síntomas psicóticos positivos. Hay manifestaciones continuas de síntomas negativos . Dos o más síntomas positivos atenuados (p. ej., comportamiento excéntrico, lenguaje levemente desorganizado o creencias raras). Si existen ideas delirantes o alucinaciones, no son muy acusadas y no se acompañan de una carga afectiva fuerte. El curso del tipo residual puede ser limitado en el tiempo y representar una transición entre un episodio florido y la remisión completa. No obstante, también puede persistir durante muchos años, con o sin exacerbaciones agudas. ESQUIZOFRENIA Clasificación Criterios para el diagnóstico de F20.5x Tipo residual [295.60] Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales)

43. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: ESQUIZOFRENIA Trastorno psicótico debido a enfermedad médica. Delirium o Demencia Trastorno psicótico inducido por sustancias. Trastornos relacionados con sustancias Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos Trastorno depresivo no especificado o de trastorno bipolar no especificado Trastorno esquizofreniforme Trastorno psicótico breve Trastorno delirante Trastorno psicótico no especificado Trastornos generalizados del desarrollo . Cuadros infantiles que combinan el lenguaje desorganizado (de un trastorno de la comunicación) y el comportamiento desorganizado Trastorno por déficit de atención con hiperactividad). Trastornos esquizotípico , esquizoide o paranoide de la personalidad.

44. ESQUIZOFRENIA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: DSM IV - R Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado (5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

45. C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada. D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual. E . Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica. F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito). ESQUIZOFRENIA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: DSM IV - R

46. ESQUIZOFRENIA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Haloperidol , Uso en emergencia, pero no para el uso típico del paciente Dosis diaria de 10 a 40 mg/día esto es tratamiento a nivel ambulatorio. NC: Haldol ® o Tiplac ® de 2.5, 5 y 10 mg .   Risperidona Dosis es de 6 a 8 mg / día. Trifluoperazina Para los signos positivos de los trastornos psicóticos NC: es Leptazine ® o Stelazine ® tabletas de 5 y 10 mg Dosis de 10 a 30 mg/día .   Levomepromazina ( Sinogan ®) Su principal efecto es sedativo, Dosis va de 25 mg a 300 a 400 mg/día.   Se debe combinar el Haloperidol, Risperidona , Trifluoperazina con levomepromazina , hay que combinar el efecto antipsicótico con el efecto sedativo.   Antipsicóticos

47. ESQUIZOFRENIA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Olanzapina : NC: Zyprexa ®, Midax ®, Olivin ®, Zapris ®, Olanzapina genérica. Presentaciones de 5mg y 10mg, Antipsicótico y sedativo en una sola tableta, en una sola dosis al día. Efecto adverso de trastornos metabólicos .  Quetiapina : Nombres Comerciales Seroquel ® que viene en presentaciones de 25, 50, 100, 200, y 300mg, de liberación prolongada. Quetiazic ®, 25, 50, 100, 200, y 300mg, no es de liberación prolongada Quetidin ® en presentaciones de 25, 100, 200mg. Otras que entraran en el marcado, por el múltiple uso de la Quetiapina . En caso de esquizofrenia se necesitan 600mg . Ziprasidona . Nombre comercial: Zeldox ® Tabletas de 40mg y 80mg. Dosis actualmente es 240mg para esquizofrenia; 3 tabletas de 80mg, una en la mañana, y dos en la noche.   Aripiprazol : la dosis es de 15 a 45mg .   Paliperidona : Nombre comercial:   Invega ® viene en tabletas de 3mg y 6mg. Dosis para esquizofrenia es de 12mg. Indicaciones

48. Levomepromazina 100 mg/día (en los casos que lo amerite) MANTENIMIENTO Haloperidol Risperidona Olanzapina Quetiapina Aripiprazol TRATAMIENTO ALTERNATIVO: Refractariedad : Clozapina y/o terapia electroconvulsiva . Negativa a la medicación oral: se utilizan medicamentos de depósito vía intramuscular. Decanoato de Haloperidol (depósito): vienen en 1 ampolla de 15 mg de Haldol Depot y se coloca 1 vez al mes. Risperdal consta (inyección de acción prolongada): viene de 37,5 y de 25 mg. Se coloca 1 ampolla cada 21 días. Coadyuvante: Carbamazepina 300-1200 mg/día. Acido valproico 500-1500 mg/día. ESQUIZOFRENIA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

49. Psicosis no orgánicas Trastorno Esquizoafectivo La característica esencial de este trastorno es un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas, sin síntomas afectivos acusados. Las características principales deben presentarse dentro de un único período continuo de enfermedad, durante el cual el sujeto sigue presentando síntomas activos o residuales de la enfermedad psicótica. Los síntomas psicóticos deben tener una duración de por lo menos 1 mes para cumplir el Criterio A para la esquizofrenia, la duración mínima de un episodio esquizoafectivo será también de 1 mes.

50. Trastorno Esquizoafectivo Epidemiologia La edad típica de comienzo del trastorno es al el inicio de la edad adulta. El pronóstico del trastorno esquizoafectivo es algo mejor que el de la esquizofrenia. No es raro que se dé una importante disfunción social y laboral. La evolución del trastorno esquizoafectivo , tipo bipolar, puede ser mejor que la del trastorno esquizoafectivo , tipo depresivo. Estudios también señalan que los familiares de los sujetos con trastorno esquizoafectivo tienen un riesgo mayor de presentar trastornos del estado de ánimo. Comparado con la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo probablemente se da con mayor frecuencia en mujeres .

51. Trastorno Esquizoafectivo Subtipos Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente afectivo del trastorno: Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio maníaco o un episodio mixto. También puede presentarse un episodio depresivo mayor. Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si únicamente forman parte del cuadro episodios depresivos mayores.

52. Síntomas afectivos y psicóticos simultáneos. Un episodio depresivo mayor > a 2 semanas. Un episodio maníaco o un episodio mixto al menos 1 semana. Presencia de humor depresivo franco. Síntomas psicóticos se caracteriza: ideas delirantes o alucinaciones que duran al menos 2 semanas. Los síntomas pueden presentarse de acuerdo con varios patrones temporales. Un patrón típico es el siguiente: un sujeto tiene alucinaciones auditivas manifiestas e ideas delirantes de persecución durante 2 meses antes de iniciar un manifiesto episodio depresivo mayor. A partir de entonces, los síntomas psicóticos y el episodio depresivo mayor completo se mantienen durante 3 meses. Luego, el sujeto se recupera completamente del episodio depresivo mayor, pero los síntomas psicóticos se mantienen todavía durante 1 mes más, antes de desaparecer . La duración del episodio depresivo no fue breve en relación con la duración total de la alteración psicótica. Trastorno Esquizoafectivo Manifestaciones Clínicas Pobre actividad laboral. Retraimiento social acusado. Dificultades para el cuidado de sí mismo y un aumento del riesgo de suicidio.

53. Trastorno psicótico debido a enfermedad médica. Delirium o Demencia . Trastorno psicótico inducido por sustancias y el delirium inducido por sustancias. Trastornos del estado de animo con síntomas psicóticos. Esquizofrenia. Trastorno Esquizoafectivo Diagnóstico diferencial Los síntomas afectivos en la esquizofrenia tienen una duración relativamente breve respecto a la duración total de la alteración, sólo se presentan en las fases prodrómica o residual.

54. A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados. Trastorno Esquizoafectivo CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.

55. Psicosis no orgánicas Trastorno Depresivo Mayor Un episodio depresivo mayor es un período de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades. El sujeto también debe experimentar al menos otros cuatro síntomas de una lista que incluye : Cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora. Falta de energía. Sentimientos de infravaloración o culpa. Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones. Pensamientos recurrentes de muerte o ideación. Planes o intentos suicidas. La característica esencial de un trastorno depresivo mayor es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores sin historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos.

56. Trastorno Depresivo Mayor Epidemiología Está asociado a una mortalidad alta. Los sujetos que presentan un trastorno depresivo mayor tienen más dolor y más enfermedades físicas y una peor actividad física, social y personal. El trastorno depresivo mayor puede ir precedido por un trastorno distímico . 20-25 % de los sujetos con determinadas enfermedades médicas (p. ej., diabetes, infarto de miocardio, carcinomas, accidentes vasculares cerebrales) presentarán un trastorno depresivo mayor El trastorno depresivo mayor (único o recidivante), es dos veces más frecuente en mujeres que en varones. Tanto en varones como en mujeres las tasas son más altas en el grupo de edades comprendidas entre los 25 y los 44 años.

57. Una historia de un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco excluye el diagnóstico. Trastorno bipolar II. Trastorno bipolar I. Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se diferencia Trastorno distímico Trastorno esquizoafectivo Esquizofrenia. Trastorno delirante Trastorno psicótico no especificado. Demencia Trastorno Depresivo Mayor Diagnóstico diferencial

58. Trastorno depresivo mayor, episodio único A. Presencia de un único episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme , un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco. Codificar el estado del episodio actual o más reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin síntomas psicóticos .3 Grave con síntomas psicóticos .4 En remisión parcial/en remisión total .9 No especificado Especificar (para el episodio actual o para el más reciente): Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión Con síntomas catatónicos Con síntomas melancólicos Con síntomas atípicos De inicio en el posparto Trastorno Esquizoafectivo CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

59. Psicosis no orgánicas Trastorno Bipolar El Trastorno Bipolar (TB ) es una enfermedad psiquiátrica que consiste en la alteración cíclica y recurrente del estado del ánimo, entre episodios de depresión, de manía y mixtos. Etiologia Factor endógeno o constitucional relacionado con el Biotipo pícnico en un 70%. Factor hereditario : es de tipo autosómico dominante, con una tasa de morbilidad en padres, hermanos, hermanas e hijos de los pacientes maníaco-depresivos que alcanza el 15%. Factor biológico: se han valorado hipótesis bioquímicas, catecolamínicas o indolamínicas . Factor tóxico: son desencadenantes: alcohol, el hachís, cocaína, anfetaminas, entre otros. Factores hormonales: relacionados con patologías de tiroides, hipófisis, gónadas y corteza suprarrenal. Factor psicológico : shocks emocionales, problemáticas psicológicas profundas. Factores socioculturales

60. Trastorno Bipolar Epidemiologia Existe una prevalencia a lo largo de la vida de: 1,6% para TB tipo I, y 0,5% para TB tipo II. La mayor frecuencia de presentación es entre los 20 y 30 años de vida, con un pico menor en la adolescencia. La mayor frecuencia de brotes ocurre en los cambios estacionales, principalmente verano. En las mujeres es más frecuente la ciclación rápida y las hospitalizaciones psiquiátricas. Existe prevalencia similar en todos los grupos étnicos. Los familiares biológicos de primer grado de las personas con un trastorno bipolar I presentan tasas aumentadas de trastorno bipolar I (4-24 %), trastorno bipolar II (1-5 %) y trastorno depresivo mayor (4-24 %). El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante: más del 90 % de los sujetos que tienen un episodio maníaco único presentará futuros episodios. El 60-70 % de los episodios maníacos se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor

61. La cuarta edición del Manual Diagnóstico Estadístico (DSM- IV) divide los rastornos bipolares en depresivos y bipolares. A su vez los TB se clasifican en: TB I: • Episodio maníaco único • Episodio más reciente hipomaníaco • Episodio más reciente maníaco • Episodio más reciente mixto • Episodio más reciente depresivo • Episodio más reciente no especificado TB II: Trastorno depresivo mayor recurrente con episodios hipomaníacos. Trastornos ciclotímicos: presencia de al menos 2 años de reiterados síntomas hipomaníacos y síntomas depresivos alternados. TB no especificado: trastornos con características bipolares que no cumplen los criterios para ningún TB específico. Trastorno Bipolar Clasificación:

62. Trastorno Bipolar TB tipo I La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios maníacos o episodios mixtos . Episodio Maníaco: Un período concreto durante el cual el estado de ánimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Este período de estado de ánimo anormal debe durar al menos 1 semana (o menos si se requiere hospitalización). La alteración del estado de ánimo debe ir acompañada por al menos otros tres síntomas que incluye : Aumento de la autoestima o grandiosidad. Disminución de la necesidad de dormir. Lenguaje verborreico . Fuga de ideas. Distraibilidad . Aumento de las actividades intencionadas o agitación psicomotora e implicación excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves.

63. Trastorno Bipolar TB tipo I El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de síntomas de un episodio maníaco y de un episodio depresivo mayor . Episodio Mixto Se caracteriza por un período de tiempo (de al menos 1 semana de duración) en el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor. Los síntomas de presentación suelen incluir . Agitación. Insomnio. Alteración del apetito. Síntomas psicóticos e ideación suicida. La alteración debe ser suficientemente grave como para provocar un deterioro social o laboral importante o para precisar hospitalización, o está caracterizado por la presencia de síntomas psicóticos

64. Trastorno Bipolar TB tipo I – Diagnósticos Diferenciales Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno bipolar II Trastorno ciclotímico Trastornos psicóticos Trastorno bipolar no especificado.

65. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

66. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

67. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

68. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

69. La característica esencial del trastorno bipolar II es un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodios depresivos mayores (Criterio A) acompañados por al menos un episodio hipomaníaco (Criterio B). Trastorno Bipolar TB tipo II El suicidio consumado(normalmente durante los episodios depresivos mayores) es un riesgo importante, ya que se da en el 10-15 % de las personas con trastorno bipolar II. Ausencias escolares. Fracaso escolar o laboral Divorcio pueden asociarse con el trastorno bipolar II. Trastornos mentales asociados incluyen el abuso o la dependencia de sustancias, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y trastorno límite de la personalidad. Síntomas Asociados:

70. Trastorno Bipolar Epidemiología El trastorno bipolar II parece ser más frecuente en las mujeres que en los varones. Las mujeres con un trastorno bipolar II parecen tener un mayor riesgo de presentar episodios posteriores en el período inmediato al posparto. La prevalencia del trastorno bipolar II es aproximadamente del 0,5 %. Aproximadamente el 60-70 % de los episodios hipomaníacos de un trastorno bipolar II se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor. El intervalo entre episodios tiende a acortarse a medida que aumenta la edad. El patrón de ciclos rápidos se asocia a un peor pronóstico. Familiares biológicos de primer grado de los sujetos con un trastorno bipolar II tienen unas tasas aumentadas de trastorno bipolar II, trastorno bipolar I y trastorno depresivo mayor en comparación con la población general.

71. Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno ciclotímico Trastornos psicóticos Trastorno Bipolar TB tipo II – Diagnósticos Diferenciales

72. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV - R

73. Es una alteración del estado de ánimo crónica y con fluctuaciones que comprende numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos. Durante un período de 2 años (1 año para niños o adolescentes), todos los intervalos libres de síntomas tienen una duración inferior a 2 meses Los síntomas hipomaníacos son insuficientes en número, gravedad, importancia o duración para cumplir los criterios para un episodio maníaco y los síntomas depresivos son insuficientes en número, gravedad, importancia o duración para cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor. Trastorno Bipolar Trastorno ciclotímico

74. Trastorno Bipolar De tipo no especificado La categoría de trastorno bipolar no especificado incluye los trastornos con características bipolares que no cumplen los criterios para ningún trastorno bipolar específico. Los ejemplos incluyen: 1. Alternancia muy rápida (en días) entre síntomas maníacos y síntomas depresivos que no cumplen el criterio de duración mínima para un episodio maníaco o un episodio depresivo mayor. 2. Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomas depresivos intercurrentes. 3. Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno psicótico no especificado. 4. Situaciones en las que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por una sustancia o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

75. GRACIAS!..