Pubertad, menopausia y climaterio

Exposición sobre pubertad, menopausia y climaterio.

1. Por: Tatiana I. Rodríguez Galán y Luis Pioquinto Gallegos Morales Ginecología Pubertad, menopausia, climaterio y osteoporosis Universidad veracruzana Facultad de medicina “Miguel Alemán Valdez”

2. Pubertad

3. Pubertad Periodo de transición entre la infancia y edad adulta, donde empiezan Caracteres sexuales secundarios Capacidad para la reproducción Resultado directo o indirecto: Maduración del hipotálamo Estimulación de los órganos sexuales Secreción de esteroides sexuales

4. Pubertad Telarca MENARCA Edad: 12 a 13 años Puede aparecer antes o después Uno o dos años

5. Aberraciones de la pubertad

6. Factores que intervienen… Genético-Herencia Higiene, alimentación, ambiente, sociedad Estados patológicos (anemia, fiebre reumática, tuberculosis) Raza Localización geográfica Factores psicológicos E xposición a la luz Obesidad

7. Cambios físicos Sucesos ordenados durante un tiempo definido, cualquier variación se considera anormal Requiere 4.5 años Crecimiento acelerado Montículos mamarios Vello púbico Fase rápida de crecimiento Menarca

8. Estatura y tasa de crecimiento Principio de la pubertad: Fase rápida de crecimiento Potencial limitado de crecimiento Menarquía

9. Estatura y tasa de crecimiento Estatura mayor Doble grasa corporal 1.5 veces + masa corporal magra y esquelética Prepuberales Igualdad

10. Cambios hormonales durante la pubertad

11. Cambios hormonales durante la pubertad Andrógenos suprarrenales Dehidroepiandrosterona (DHEA) Sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) Inicia: 2 años Acelera: 7-8 años Prosigue: 13-15 años

12. Climaterio y menopausia

13. Definición Menopausia Climaterio Cese permanente de la menstruación durante un años y tiene correlación fisiológica con la declinación de la secreción de estrógenos por perdida de la función folicular Periodo de la vida de la mujer durante el cual las funciones ovárica declinan hasta anularse y cuyas manifestaciones pueden extenderse a más de 15 años. * Climater : escalón

14. Periodo previo, concomitante y posterior a la menopausia Transición menopáusica Pérdida de la función de los folículos ováricos y es más un suceso que un periodo Periodo es uno de relativa quietud ovárica después de la menopausia

15. Fase perimenopaúsica Se considera de 7 años Inicio: a partir de la declinación de la función ovárica (>40 años) Final: perdida de períodos por un año Relación con el estrés en sintomatología Alteraciones/Irregularidad menstrual

16. Fase perimenopaúsica Folículos ovarios: + resistencia a la FSH Concentraciones de estradiol: constantes Disminución de síntesis de progesterona Comienzan a perder la estimulación del estradiol por medio de la FSH Mujeres en estimulación para fecundación in vitro Mujeres mayores de 40 años BOCHORNOS : pueden deberse a la liberación de gonadotropina relacionadas con la concentraciones bajas de estradiol o cifras bajas de otras hormonas ováricas como la inhibina .

17. Fase perimenopaúsica Hemorragia anormal Ocurren irregularidades en más de la mitad de las mujeres Disminución de folículos funcionales con elevación de FSH en etapa folicular. VALORACIÓN

18. Menopausia Parte del proceso normal de envejecimiento Edad promedio: 51 años (promedio 45-53 años) Sin relación con raza o estado nutricional Factores que la adelantan: Nulíparas Fumadoras Histerectomía Adolescencia: folículos más sensibles a FSH maduran primero y quedan los más insensibles a las FSH y LH, suprimiendo la ovulación.

19. Actualidad Estrógenos Cantidades insignificantes pero perceptibles de estradiol y estrona Tejido adiposo y músculo aromatiza los andrógenos suprarrenales y ováricos, principalmente a la androstendiona . Menopausia Amenorrea con signos de hipoestrogenismo y un aumento de la hormona estimulante del folículo sérica (FSH), que rebasa 40 UI/L

20. Progesterona Se interrumpe su producción Mayor riesgo de hiperplasia y cáncer endometrial así como cáncer de mama Andrógenos Disminuye la producción total de andrógenos, tanto ovárica como suprarrenal Menopausia

21. Insuficiencia ovárica prematura Causas: Naturales Quimioterapia Operaciones quirúrgicas Momento en que ocurre la menopausia de manera espontanea antes de los 40 años de edad. Apoyo terapéutico y hormonal

22. Preocupaciones de la paciente

23. Diagnóstico

24. Tratamiento Únicamente mujeres portadoras con síntomas acentuados Riesgo a producir osteoporosis Dosis y horario: individualizado

25. Presentaciones

26. Tratamiento Tratamiento de elección: Se sugiere succinato de estriol en dosis de 2 mg cada 12 hr por V.O. o valerinato de estradiol 2 mg diarios. Estrógenos conjugados naturales en dosis de 0.625 mg por 21 día y 10 de reposo Actualmente se debe agregar o es conveniente un progestágeno en forma cíclica (-hiperplasia endometrial) Parches se deben poner dos veces por semana Enantato de prasterona dosis de 200 mg + Valerianato de estradiol 4 mg I.M cada mes

27. Complicaciones

28. Caso especiales

29. Fármacos no hormonales

30. Osteoporosis

31. Introducción “Enfermedad esquelética caracterizada por un deterioro en la resistencia o fortaleza del hueso” Predispone a mayor riesgo de fractura Afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas.

32. Epidemiología 50% mujeres mexicanas >50años  Osteopenia 2 0% mujeres mexicanas >50años  Osteoporosis 70% con Osteoporosis a los 80 años Fracturas de cadera 169:100,000 personas-año

33. Etiopatogenia Masa ósea  densidad ósea máxima y magnitud de la pérdida. Masa ósea pico factores genéticos, hormonales, nutricionales, actividad física y factores ambientales. Pérdida ósea formación de hueso nuevo VS resorción del ya existente= 1 a 2% en posmenopáusicas Perdedoras rápidas3 a 5% por año durante 5 a 10 años.

34. Etiopatogenia

35. Etiopatogenia Menor consumo dietético de calcio Menor consumo y síntesis de vit . D Menor absorción de calcio Calcio plasmático Excreción HPT Deficiencia de estrógenos Recambio y resorción óseos Pérdida ósea Formación ósea

36. Etiopatogenia Masa ósea pico reducida Pérdida ósea posmenopáusica Pérdida ósea por la edad Masa ósea reducida Otros factores de riesgo Factores extraesqueléticos propensión a caídas Fracturas Mala calidad del hueso

37. Cuadro clínico Cifosis Pérdida de estatura Hipersensibilidad a la palpación en sitio de fractura

38. Cuadro clínico Limitaciones funcionales Paresia y síndromes compresivos medulares  raros Descenso de la jaula torácica Abdomen prominente

39. Laboratorio y Gabinete

40. Diagnóstico Osteoporosis >2.5DE Osteopenia 1-2.5DE

41. Diagnóstico Factores de riesgo asociados a masa ósea baja Edad avanzada >65 IMC <19 Fractura de cadera en familiar de primer grado Historia de fractura después de los 45 años Tabaquismo activo Corticoterapia Género femenino Deficiencia estrogénica Enfermedades causantes de O. secundaria Bioquímica de remodelado óseo anormal Abuso de alcohol

42. Diagnóstico: Osteodensitometría

43. Diagnóstico: densitometría

44. Cuadro clínico

45. Cuadro clínico

46. Tratamiento Objetivo: disminuir el riesgo de sufrir fracturas y limitar así sus consecuencias. Candidatos a tratamiento: Personas en edad susceptible Personas con osteoporosis Personas con masa ósea baja

47. Tratamiento Terapia Vía de admon . Dosis Frecuencia BRO DMO Ca+Vit . D VO 500mg/400UI Diaria Sí Sí Estrógenos VO,TD 0.625mg Diaria Sí Sí Tibolona VO 1.25mg Diaria Sí Sí Raloxifeno VO 60mg Diaria Sí Sí Alendronato VO 10-70mg Diaria/semanal Sí Sí Ibandronato VO,IV 2.5/100mg Diaria/Mensual Sí Sí Risedronato VO 5-35mg Diaria/semanal Sí Sí Calcitonina IN,IM 200UI Diaria Sí Sí Estroncio VO 2g Diaria Sí Sí Teriparatida SC 20ug Diaria NO Sí Zoledronato IV 5mg Anual Sí Sí

48. Prevención Asegurar que se alcance el óptimo pico de masa ósea durante la niñez, adolescencia y edad adulta temprana Mantener la masa ósea alcanzada Contrarrestar el proceso de pérdida de hueso

49. Prevención Medidas de prevención primaria Ingesta de calcio 1500mg/día Administración de complementos de calcio* Ejercicio por 3hrs a la semana Evitar tabaquismo y abuso de alcohol Exposición solar 1 5 a 20 min al día Vitamina D 400UI/ día Considerar la posibilidad de terapia de remplazo hormonal Prevención de caída en mayores de 65 años

50. Bibliografía Mondragón, C. Aparato genital femenina. En: Ginecología básica ilustrada. 4ª edición. Trillas: México. 2008. p. 11-53. Berek , J. Pubertad. En: Ginecología de Novak. 13ª edición. McGraw-Hill: México. 2004. p. 657-688. Berek , J. Menopausia. En: Ginecología de Novak. 13ª edición. McGraw-Hill: México. 2004. p. 891-916. Ramos N. F. Lom O. H. Osteoporosis. En: Reumatología diagnóstico y tratamiento. México: Manual moderno; 2008. Pp. 353-364 . Longo L. D. Fauci S. A. Kasper L. D. Hauser L. S. Jameson L. J. Loscalzo J. Osteoporosis. En: Harrison principios de medicina interna. 18ª Ed. México: Mc Graw Hill; 2012. Pp. 3120-3135.