Pubertad normal

Pubertad normal, Telarquia y Adrenarquia precoz

1. DRA. VICTORIA RODRÍGUEZ
DR. GUSTAVO SÁNCHEZ
PROF. AGDA. DRA. BEATRÍZ MENDOZA
PUBERTAD NORMAL
Telarquia y adrenarquia precoz
19 Mayo 2014

2. DEFINICION
Pubertad:
Período de transición comprendido entre la infancia y la
adultez.
Período de transición donde el sujeto adquiere las
características sexuales secundarias, y la capacidad
reproductiva.

3. CARACTERISTICAS
Pubertad:
Importantes cambios:
Físicos
Fisiológicos
Psicológicos
Psicosociales
Importante relación con componente genético
Principales cambios:
Aparición características sexuales secundarios
Adquisición capacidad reproductiva
Alcance de talla final

4. MECANISMOS NEUROENDOCRINOS
Cambios hipotalámicos ocurren aproximadamente:
- 7 años en mujeres
- 9 años en varones
- Glutamato
- Neuropépido Kisspeptina
- Fact de crecimiento (cel. de la Glia)
- Leptina.
- GABA, neuronas opiáceas

5. Mujeres:
MECANISMOS NEUROENDOCRINOS
FSH
Células de la Granulosa:
- maduración de los folículos ováricos
(producción de ESTROGENOS)
FSH, LH
- Maduración de los folículos de Graaf
- Formación del Cuerpo Lúteo
ANDROGENOS Ováricos (aromatizan en células del tejido adiposo)
ESTRADIOL
- Crecimiento mamario
- ‘’ uterino
- ‘’ del cartílago epifisário
- Distribución del tejido adiposo
- Desarrollo de caracteres sexuales 2rios
- Engrosamiento mucosa vaginal

6. Varones:
MECANISMOS NEUROENDOCRINOS
LH
Células de Leydig:
- aumento síntesis y secreción:
- TESTOSTERONA
- Androstenediona
- Androstenediol
- Dihidrotestosterona
- Estradiol
FSH
Células de Sértoli:
- aumento síntesis y secreción:
- Inhibina
- Hormona anti mulleriana (HAM)

7. Precede al inicio de la pubertad:
Maduración de la zona reticular de la Corteza Suprarrenal:
Desde los 6 a los 8 años de edad
Aumento de los andrógenos (DHEA, DHEA-S):
ADRENARQUIA:
- Acné
- Vello púbico
- Vello axilar
- Olor apocrino
MECANISMOS NEUROENDOCRINOS

8. Pubertad Normal
SECUENCIA
de los
EVENTOS PUBERALESIMPORTANTE: los estadios puberales y edades en las
cuales se manifiestan, son meramente orientativos, ya que
siempre hay casos que escapan a la regla.
IMPORTANTE: los estadios puberales y edades en las
cuales se manifiestan, son meramente orientativos, ya que
siempre hay casos que escapan a la regla.

9. Secuencia EVENTOS PUBERALES
NIÑAS:
Crecimiento mamario (uni o bilateral):
Primera manifestación en el 90 % de los casosTanner II
Tanner II

10. Secuencia EVENTOS PUBERALES
Estadios de Tanner: Desarrollo mamario

11. Secuencia EVENTOS PUBERALES
1
2
4
5
Estadios de Tanner: Desarrollo mamario

12. Primera manifestación en el 10%: Vello púbico
Progresión sin desarrollo mamario
Búsqueda alteración
desarrollo puberal
Secuencia EVENTOS PUBERALES

13. Secuencia EVENTOS PUBERALES
Estadios de Tanner: Vello púbico

14. Secuencia EVENTOS PUBERALES
 En conjunto al Tanner III (desarrollo mamario)
- Estirón puberal
Crecimiento por efecto estrogénico
sobre el hipotálamo, aumentando la
secreción de GH
 Junto al aumento de la talla:
- Aumento masa grasa
- Aumento contenido mineral óseo
y masa muscular

15. Secuencia EVENTOS PUBERALES
 En la niña, el inicio de la pubertad suele coincidir con una
edad ósea entre los 10,5 a 11 años.
 Y la menarquia en torno a los 12,6 años.
Edad ósEa:

16. Secuencia EVENTOS PUBERALES
 Proporciones corporales:
- Crecimiento MMII más rápido que las
vértebras: Relación SS/SI < 1
 Genitales internos:
- Ovarios: aumento tamaño progresivo (desde
2ml, Tanner II) hasta tamaño adulto.
- Útero: aumento tamaño lento y progresivo desde 9
años (puberal: >3,6 cm de longitud), relación
cuerpo/cuello: ½ - 1/1,5 - 2/1.

17. Secuencia EVENTOS PUBERALES
 Genitales externos:
- Vulva cambia aspecto y aumenta su grosor.
- Labios mayores y menores aumentan tamaño.
- Vagina crece longitudinalmente.
- Mucosa vulvar es más gruesa, húmeda y
pálida.
- Clítoris, leve aumento.
- (Himen se engruesa)

18. Secuencia EVENTOS PUBERALES
 Menarquia:
- Último evento del desarrollo puberal.
- 1,5 – 2 años posteriores al inicio Tanner II.
- Posterior a ella la talla aumenta entre 5 y 8 cm
(tanto cuanto más precoz sea su
aparición).
- Ciclos anovulatorios.
- 2 primeros años: menstruación pueden ser irregular.
- Al 3er año, 60-80% niñas: ciclos entre 21-35 días.
- A los 6 años postmenarquia, los ciclos se establecen
con periodicidad de adulto.

19. Secuencia EVENTOS PUBERALES

20. Secuencia EVENTOS PUBERALES
VARONES:
Crecimiento testicular (4ml):
Primera manifestación del desarrollo puberal.
Orquidómetro de Prader

21. Secuencia EVENTOS PUBERALES
 Junto al crecimiento testicular:
- Cambio escrotal (piel rugosa, color rojizo oscuro)
- Aumento contenido mineral óseo
y masa muscularzocfytb2ltd2oMc9aet2ay(9n9b2E01EF1E0OFDP
22222222222222222 i‘h%2e9bey Mnodv2h%2ord9aonó
Cambios por aumento niveles TESTOSTERONA
(95% testicular, 5% adrenal)

22. Vello púbico y crecimiento peneano:
- Posterior al crecimiento testicular (12-18 meses).
- Primero en longitud, después en grosor.
Crecimiento vello axilar:
- 2 años después de aparición del vello púbico.
Crecimiento vello facial
Secuencia EVENTOS PUBERALES

23. Secuencia EVENTOS PUBERALES
Estadios de Tanner: Vello púbico

24. Estadios de Tanner: Genitales
Secuencia EVENTOS PUBERALES

25. Secuencia EVENTOS PUBERALES
Estirón puberal:
- Se inicia en el estadio III, coincidiendo con el
crecimiento longitudinal del pene.
- Velocidad máxima de crecimiento 10 ± 2 cm/año.
Cambios en la voz:
- Generalmente en fase avanzada del desarrollo genital.
Aumento vellosidad:
- Cara anterior y posterior tórax y lumbosacra.
Bigote:
- 3 años después de iniciada la fase acelerada y final de pubertad.

26. Durante la pubertad:
Aumento del tamaño areolar de la mama masculina.
En 75% de los niños aproximadamente, también hay aumento del
tejido mamario subyacente: GINECOMASTIA PUBERAL
- Coincide con estadio III de Tanner.
- Desaparece habitualmente en menos de 1 año,
pudiendo permanecer.
Espermarquia:
La primera polución suele aparecer alrededor de los 13 años, con
un volumen testicular de 12cc aproximadamente.
Secuencia EVENTOS PUBERALES

27. Secuencia EVENTOS PUBERALES

28. Telarquia precoz

29. Telarquia precoz
Definición:
Aparición de desarrollo mamario en niñas antes de los 8 años
de edad, sin ir acompañado de otros signos de maduración
sexual.19 Mayo
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b2PMi9at:2d9e24:eMi9a2FApsy :m
NO HAY:
- Adelantamiento Edad Ósea (< 2 DE por encima de la media).
- Aumento de la Velocidad de Crecimiento (< 1 DE por encima de la media).
- Aumento del Volumen Ovárico.

30. Epidemiología:
Incidencia: aproximadamente 20/100.000 pacientes/año.
Apareciendo en el 60% de los casos antes de los 2 años de edad.
Características:
Variante del desarrollo normal.
Aparece con frecuencia durante los 2 primeros años de vida.
30% regresión espontanea, 10% incremento progresivo, 60%
desarrollo mamario no varía (según estudios de seguimiento de varias series).
Telarquia precoz

31. Etiología:
Desconocida.
Se ha propuesto:
Aumento sensibilidad a los estrógenos.
Secreción transitoria de estradiol por quistes foliculares ováricos.
Aumento producción de estradiol desde precursores suprarrenales.
Aumento estradiol de la dieta por contaminación de alimentos con
anabolizantes hormonales (carne de pollo, viceras).
Activación parcial del eje hipotálamo-hipofisario-ovárico, con excesiva
producción de FSH.
Telarquia precoz

32. Telarquia precoz
Valoración clínica:
Telarquia: aparición, uni o bilateral, simétrica o asimétrica, evolución,
Estadio de Tanner.
Ritmo de crecimiento.
Exposición a contaminantes exógenos.
(Disruptores endocrinos)
Maduración ósea.

33. Sin crecimiento puberal
Crecimiento normal
Edad ósea acorde
Telarquia precoz10,NíÑí0DEF
SEGUIMIENTO
Aparición (edad)
Pubarquia
Estrógenos exógenos
Antropometría. VC
Edad ósea

34. Ecografia ginecologica:
Sin desarrollo puberal:
Longitud uterina <4cm
Ausencia de línea endometrial
Relación cuerpo/cuello uterino <1
Volumen ovarios <1cc
Microquistes número < 5
LH, FSH y Estradiol basal:
Relación LH/FSH < 0,6
Estradiol
Test de estimulo GnRH
Relación LH/FSH < 0,6
Telarquia precoz
PREPUBERAL

35. Sin crecimiento puberal
Crecimiento normal
Edad ósea acorde
Telarquia precoz10,NíÑí0DEF
SEGUIMIENTO
Aparición (edad)
Pubarquia
Estrógenos exógenos
Antropometría. VC
Edad ósea

36. Tratamiento:
Seguimiento
Cada 3-6 meses
Tranquilizar y educar sobre la naturaleza del cuadro.
Telarquia precoz

37. Adrenarquia precoz

38. Definición:
Aparición de vello púbico, antes de los 8 años en la niña y 9 años en
el varón, sin otros signos de desarrollo puberal ni de virilización.19 Ma9y9 o204MoDoE y9F
s0iDFFI0 caF M
s0óFIM0 9IyMa2I
s0maDF0dM u 0
s01y2p
SE PUEDE ACOMPAÑAR DE:
- Vello axilar
- Olor apocrino
- Piel grasa
- Acné
Adrenarquia precoz

39. Características:
La pubarquia precoz es una condición frecuente en niños y en
la mayoría de los casos, es una condición benigna y
autolimitada.
Mayor incidencia de sobrepeso/obesidad y alteraciones
metabólicas en niñas.
Asociado a RCIU en ambos sexos.
Epidemiología:
Más frecuente en niñas (relación 10:1)
Mayoría entre 5 y 8 años (infrecuente <5 años)
Adrenarquia precoz

40. Etiología:
Desconocida.
Se pude atribuir a:
Maduración exagerada de la zona reticular de la corteza adrenal
(incrementos androgénicos a valores similares a pubertad temprana)
Hipersensibilidad del folículo piloso a los andrógenos.KI2 4IPMIza2 u02I0(:Dd 20MIF0D20DF04Du MMIFFI04D0F 0
4MD2 Ml:a 0 9MD. P:M
Gonadotrofinas no juegan rol en el desarrollo de la
adrenarquia prematura
Adrenarquia precoz

41. Adrenarquia precoz
Anamnesis:
Etnia
Aparición
Evolución
Estadio de Tanner
Exposición a glucocorticoides y/o gonadotropinas exógenas.
Examen físico:
Peso. Talla. Brazada. PV, PS.
Velocidad crecimiento
IMC
Vellosidad

42. Clinica:
Vello púbico:
en cara interna de labios mayores en niñas y escroto en varones,
pudiendo invadir en pubis.
Puede acompañarse de: vello axilar, acné y olor apocrino.
Velocidad de crecimiento y maduración ósea:
Puede existir incremento sin efecto sobre talla final, ni en la edad
de inicio de la pubertad.
Adrenarquia precoz

43. Diagnóstico:
De descarte
Valoración de diferenciales:
Edad ósea (acorde)
17-OHP (normal)
DHEAS (acorde)
ADRENARQUIA PRECOZ
Adrenarquia precoz

44. Tratamiento:
Seguimiento
Cada 6 meses hasta el final de la pubertad
Tranquilizar y educar sobre la naturaleza del cuadro. 7DCa4I0 0l:D0:209IMyD2P (D04D02ae u04Du MMIFF 20
8a9DM 24MIdD2au.I0IETMayI0z:2yaI2 FO0MDuauPD2ya 0 0F 0
a2u:Fa2 0r0ICDua4 4n0
Debido a que un porcentaje de niñas desarrollan
hiperandrogenismo ovárico funcional, resistencia a la
insulina y obesidad.
Adrenarquia precoz

45. BIBLIOGRAFIA
M.C. Temboury Molina, Desarrollo puberal normal. Pubertad precoz, Rev Pediatr Aten
Primaria v.11 supl.16 Madrid oct. 2009, http://dx.doi.org/10.4321/S1139-
76322009000600002.
Carolina Sepúlveda R., Verónica Mericq G., Mecanismos reguladores de la pubertad normal y
sus variaciones. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(1) 27 – 38.
M.T. Muñoz Calvo. Pubertad normal y sus variantes. Servicio de Endocrinología. Hospital
Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid Pediatr Integral 2003;VII(6):429-437.
Audi L. et al Tratado de endocrinología Pediátrica Pombo 4ª Ediciòn Mc Grawhill
Interamericana: 505-513.
N. Lavin. Endocrinología y metavolismo 5ta edición, Marban: 222-234.

46. GRACIAS