Puerperio Quirúrgico salud de la mujer

FACULTAD DE ENFERMERIA UAT TAMAULIPAS
PUERPERIO QUIRURGICO, COMPLICACIONES CUIDADOS
DIAGNOSICOS
ENFERMERIA

1. BINA # 15 PUERPERIO QUIRÚRGICO Gómez Vazquez Iris Nicole Piñeiro Santiago Rebeca

2. CUIDADOS POSOPERATORIOS Y POSQUIRÚRGICOS

3. Después de la cirugía, se traslada a la paciente a la sala de recuperación; el cuidado en la sala de recuperación incluye: Observar la firmeza del útero La cantidad de hemorragia vaginal y de la incisión abdominal. Por lo general, se le aplica oxitocina intravenosa para estimular la contracción del útero y reducir la pérdida sanguínea; se le administran analgésicos para aliviar el dolor.

4. Se estimula la de ambulación temprana para disminuir las complicaciones respiratorias y circulatorias Se toman con frecuencia los signos vitales cada 15 min durante 1 a 2 horas o hasta que su condición se estabiliza. Se observan los loquios cada ocho horas . Recibe líquidos intravenosos durante las primeras 24 o 48 horas, manteniendo un cateter Foley de 12 a 24 hrs, o hasta que se retiran los líquidos intravenosos.

5. Vigilar las características del sangrado (cantidad, color y presencia de coágulos). Observar características de la herida y estado del periné. Se examina el periné y se palpa para detectar signo de complicación como: hematoma, sensación de dolor o signos de infección. Con relación a la diuresis es conveniente orientar a la puérpera que vacíe su vejiga en las primeras horas después del parto para evitar que se distienda. Se debe crear un ambiente tranquilo, facilitando las condiciones favorables para esto, ya que la falta de sueño con frecuencia causa problemas de tipo emocional.

6. Se estimulan las respiraciones profundas, así como el toser; además, debe instruirse a la paciente para que “entablille” el abdomen con una almohada cuando tose o se para de la cama. Debe recibir la medicación analgésica necesaria de acuerdo a lo preescrito por el médico. El periodo de hospitalización es en promedio de 4 días .

7. Riesgos inmediatos Siempre debe estar disponible al instante una transfusión sanguínea para las pacientes sometidas a cesáreas, en especial en casos de placenta previa. Cuando se practica una operación cesárea de urgencia, la anemia y el choque se deben tratar primero con transfusión sanguínea. Puede haber embolia pulmonar. Es más probable en pacientes obesas y anémicas.

8. PELIGROS DE LA OPERACIÓN PARA LA MADRE Se estimula que la mortalidad materna después de la operación cesárea es cuatro veces mayor que un parto vaginal. En el riesgo de la madre, influye la indicación de la cirugía, su salud antes y durante el trabajo de parto, la duración del trabajo de parto. Los riesgos en la operación cesárea practicado como un procedimiento planeado son bajos, pero si se consideran los casos de urgencia, el riesgo es mayor.

9. PELIGROS DE LA OPERACIÓN PARA EL FETO Es posible ocasionar al niño un daño intracraneal por la extracción de la cabeza sin el cuidado apropiado de la pelvis o incluso al sacarla a través de una incisión uterina demasiado pequeña.

10. Herida infectada Las heridas infectadas son comunes en las mujeres con antecedentes de: Corioamnionitis Infeccion intraamniotica Hemorragia Problemas médicos subyacentes como diabetes y obesidad . El riesgo aumenta cuando se llevan a cabo numerosos exámenes vaginales.

11. INFECIONES URINARIAS Se presenta después del parto por hipotonía de la vejiga e infección de las vías urinarias inferiores, trauma del parto, cateterización exámenes vaginales frecuentes y anestesia. Durante el parto, la vejiga y la uretra suelen experimentar traumatismos por la presión que ejerce el feto al descender. Enseguida del alumbramiento, la vejiga y uretras hipotónicas pueden incrementar la estasis y la retención de orina. Las infecciones urinarias generalmente son producidas por bacterias coliformes como la Escherichia coli .

12. SINTOMAS Disuria Frecuencia Urgencia Febrícula Ocasionalmente el único síntoma de presentación es la fiebre. La pielonefritis puede ir acompañada de dolor en el ángulo costovertebral , escalofríos, fiebre, malestar, hematuria, nauseas y vomito. La cistitis se trata a menudo con fármacos antibacterianos por vía oral, la cual puede tomarse sin riesgos durante la lactancia.

13. Cuando se lleva el niño a sus padres, se les deja solos para facilitar la vinculación y los lazos con el recién nacido. Si la madre lo desea, puede empezar a amamantar. Generalmente, después de 1 a 2 h, o cuando está estable, es transferida a la unidad de posparto. Es esencial brindar apoyo emocional a la madre y a su pareja después del parto por cesárea.

14. Es posible que prevalezcan sentimientos de ansiedad, culpa e insuficiencia. La comunicación terapéutica ayuda a mitigar los temores y malentendidos; se anima a la paciente a expresar su temor y angustia. Es importante hacer lo necesario para el dolor posoperatorio y estimular el vínculo materno-infantil.

15. La preparación para el alta incluye información sobre higiene personal (aseo del perineo por los loquios), cuidado de los senos en caso de amamantar, baño, dieta, restricciones en cuanto a ejercicio y actividad, actividad sexual, anticoncepción, medicamentos, signos de complicaciones y cuidados del recién nacido. La estancia promedio en el hospital es breve (Plan de cuidados de enfermería).

16. Plan de cuidados de enfermería (Parto por cesárea) Diagnóstico de enfermería: Desconocimiento del procedimiento de parto por cesárea RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Que la paciente entienda la razón de la cirugía. Que exprese su aceptación positiva de las recomendaciones del médico. Dar instrucciones preparatorias y explicatorias sobre el tratamiento previo y posterior a la operación Dar oportunidad de hacer preguntas y responder, tomando en cuenta las restricciones de tiempo. Se reduce la ansiedad, se ayuda a despejar conceptos, mal entendidos de las afirmaciones del médico, del personal o de los miembros de la familia. Inspira confianza durante la crisis.

17. Diagnóstico de enfermería: Ansiedad por los riesgos del parto por cesárea. RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Que afirme y demuestra disminución de ansiedad. Que demuestre menos miedo a lo desconocido. Mantener una atmósfera positiva y tranquila para evitar que aumente la ansiedad. Se elimina el estrés y se da la oportunidad de expresar sentimientos y temores reales.

18. Diagnóstico de enfermería: Enfrentamiento ineficaz de la cesárea de urgencia. RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Que la paciente acepte que la cesárea no limitara su relación con el RN. Que decidan ella y sus allegados si alguien la acompañará durante la cirugía. Reforzar los mecanismos de afrontamiento efectivo de la situación, enseñando otros si fuera necesario. Mantener abiertos los canales de comunicación de la paciente y su allegado sobre sus temores e inquietudes. Es más probable lograr la cooperación de una paciente informada. Ofrece la oportunidad de hacer preguntas y sentirse reconfortada.

19. Diagnóstico de enfermería: Riesgo de infección a causa de la incisión quirúrgica. RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Que la herida esté limpia y seca, sin evidencias de infección. Mantener una técnica de aséptica estricta en todos los procedimientos Es más fácil desviarse de la técnica en situaciones de crisis. Los sondajes repetidos son una posible fuente de infección. Diagnóstico de enfermería: Riesgo de hipovolemia por pérdida de sangre durante la cirugía. RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Que los signos vitales sean normales y estables en un lapso aceptable. Mantener la venoclisis abierta. Ofrecer líquidos por vía oral cuando sean ordenados y cuando sean tolerados. Con líquidos adecuados se previene la deshidratación.

20. Diagnóstico de enfermería: Limpieza ineficaz de las vías respiratorias por secreciones excesivas. RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Que los pulmones estén despejados con sonidos y frecuencia respiratoria normales. Animar a hacer respiraciones profundas y toser después de la cirugía (sosteniendo la herida) Cambiar de posición con frecuencia. Se evita que las secreciones se acumulen en bronquios y tráquea. Debido al dolor, es menos probable que la paciente se mueva por sí misma y es necesario que cambie de posición, tosa o respire profundo.

21. Diagnóstico de enfermería: Dolor por la incisión abdominal. RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACIÓN Que la paciente reciba los medicamentos prescritos para el dolor. Que se alivie el dolor de la mejor manera. Ofrecer o administrar analgésicos después de la ciru gía en caso necesario. Reforzar el método de sostener la herida al toser, repetir las instrucciones sobre la forma de salir y regresar a la cama sin ejercer tensión innecesaria en el sitio de la incisión. El letargo ocasionados por los medicamentos también requiere de intervención de la enfermera para ayudar con las respiraciones profundas y la expectoración. La paciente podría haber recibido instrucciones precipitadas antes de la cesárea e urgencia , de manera que será necesario repetirlas.

22. DIAGNOSTICOS ADICIONALES DE ENFERMERÍA Riesgo de deterioro en el intercambio de gases en el feto porque la primera fase fue muy prolongada. Ansiedad por el retraso en la fecha de alta y posible cambio en los planes posteriores al parto por la cirugía abdominal. Posibilidad de infección de vías urinarias por trauma o edema secundarios a la suspensión prolongada del proceso durante la primera etapa del parto.

23. La enfermera valorará la necesidad de apoyo o asesoría continuos y proporcionará un número telefónico para llamar al hospital en caso necesario. Quizá valga la pena remitir a grupos de apoyo y agencias de la comunidad; si, por ejemplo, el hospital no tiene previstos los cuidados a domicilio, podría ser conveniente referir a una agencia que ofrezca consultas a domicilio.

24. MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA LA PACIENTE HOSPITALIZADA Realizar lavado de manos Verificar que la comunicación sea clara. Colocar barandales y verificar que la piecera y la cabecera estén correctamente instaladas. Aplicar los procedimientos de enfermería para la prevención de úlceras por presión. Acompañar a la paciente al retrete y para tomar su baño, cuando lo requiera y lo auxilia para prevenir caídas. Cuando se va a administrar sangre o sus productos, verificar que ésta haya sido tipificada específicamente para la paciente a quien se le deba administrar y verificar su congruencia: con el nombre de la paciente que manifiesta ser suyo, con la pulsera de identificación, con la tarjeta a la cabecera de la cama, con las órdenes médicas y con el expediente clínico. Cumplir con los procedimientos específicos normados para la instalación de venoclisis, catéteres endovenosos, catéteres vesicales y aspiración de secreciones endotraqueales o traqueostomía. Cumplir y verificar que se cumplan los procedimientos normados para la curación de heridas quirúrgicas y aspiración de secreciones orotraqueales. Realizar aseo de la cavidad oral para prevenir procesos infecciosos de vías respiratorias altas.

25. GUÍA DE OBSERVACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN PUERPERIO INMEDIATO Y MEDIATO 1.Se lava las manos. 2.Colabora en revisar el orden, limpieza y funcionamiento de Ia unidad de la puérpera. 3. Se presenta a la puérpera y al equipo de salud respetuosamente. 4. Mantiene la individualidad de la puérpera y la confidencialidad en sus actuaciones. 5. Actuar con respeto comprensión. 6. Aplicar medidas de seguridad. 7. Colaborar en Ia recepción de puérpera procedente de tococirugía y verifica el nombre con el expediente la ubica en Ia cama y coloca al R.N. en la cuna junto a la madre. 8. Monitorear los signos vitales de la puérpera y del R.N. 9. Valorar permeabilidad venosa así como el retiro de Ia solución cuando esté indicada.

26. 10. Valorar con el médico en la valoración física del recién nacido y verifica el nombre en los brazaletes, con el expediente y con la madre. 11. Colaborar en la valoración del sangrado transvaginal involución uterina, micción espontanea y deambulación precoz. 12 Fomentar el consumo de líquidos y alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento 13. Colaborar en la orientación a la puérpera sobre signos y síntomas de alarma en el puerperio, así como del R.N. 14. Orienta a Ia puérpera sobre el autocuidado de la episiotomía y/o herida quirúgica . 15. Orienta sobre lactancia materna baño, vacunas y cuidado del muñón umbilical el R.N. 16.Colabora con el equipo de salud en el alta de Ia puérpera y del R. N. 17. Colaborar con el registro de intervenciones de enfermería. (madre e hijo). 18. Realizar lavado de manos.

27. BIBLIOGRAFÍA Enfermeria materno infantil--- A. Burroughs G. Leifer Obstetricia T.LT LEWIS GVP CHAMBERLAIN https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/65966/2008_Luis_Fernando_Vel_squez_Jones__Jul-Sep_.pdf Revista CONAMED pág. 43 Órgano de Difusión de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico Función de la atención de enfermería en hospitalización. Manual de Guías de Observación de Prácticas Clínicas. Univesidad Autonoma de Tamaulipas Facultad de Enfermería Tampico