PUNTOS CRANEOMÉTRICOS PARA PLANEACIÓN QUIRÚRGICA

Puntos craneométricos

1. Puntos Craneométricos y Superficie Cortical Cerebral Antonio Heredia RNC Servicio de Neurocirugía CMLALM

2. Objetivos Localizar la CRANEOTOMÍA Reconocer las zonas ELOCUENTES Utilizar la vía TRANS - SURCAL

3. Pterión Región donde se aproximan los siguientes huesos: frontal, parietal, temporal y esfenoides ( ala mayor). Se encuentra 2 dedos de ancho arriba del arco cigomático y un pulgar detrás del proceso frontal del hueso cigomático.

4. Asterión Unión de las suturas lamboidea , occipitomastoidea y parietomastoidea . Puede estar posterior a la unión del seno transverso y sigmoideo.

5. Sutura Sagital En la línea media desde la sutura coronal a la sutura lamboidea . El seno sagital superior se encuentra por debajo, generalmente hacia la derecha, no más de 11mm.

6. Puntos Craneométricos Vertex : Punto más alto del cráneo. Lambda : Unión de la sutura lamboidea y sagital. Bregma : Unión de sutura sagital y coronal.

7. Puntos Craneométricos Estefanión : Unión de la sutura coronal y línea temporal superior. Glabela : Punto frontal mas prominente a nivel del borde supraorbitario en la línea media. Opistión : Margén posterior del foramen magno en la línea media.

8. G. Temporal Sup . G. Temporal Medio G. Temporal Inf . G. Frontal Medio Parte Orbitaria Parte Triangular Parte Opercular G. Precentral G. Postcentral G. Supra marginal G. Angular G. Frontal Sup .

9. Lateral a la Fisura Interhemisférica Por arriba de la Línea Temporal Superior Entre la Línea Temporal Superior y la Sutura Escamosa F1 F2 F3

10. Lateral a la Fisura Interhemisférica Entre la Línea Temporal Superior y la Sutura Escamosa LPS LPI

11. Por abajo de la Sutura Escamosa Piso de la Fosa Media (Arco Cigomático) T1 T3

12. CUERNO FRONTAL = Giro Frontal Inferior ATRIO VENTRICULAR = Giro Supramarginal CUERNO TEMPORAL = Giro Temporal Medio

13. Punto Silviano Anterior Divide la cisura silviana (CS ) en anterior y posterior. Localización constante . Recomendado para apertura de CS , es el punto de máxima separación del operculo frontal y temporal.

14. Punto Silviano Anterior Limites del PSA Superior: Pars triangularis Inferior: Superior temporal gyrus (T1) Posterior: Pars opercularis Anterior: Pars orbitalis .

15. Punto Silviano Anterior Pars triangularis ( naranja ). Anterior a este giro la Pars orbitalis ( rojo ). Posteriormente giro en forma “ U ”, Pars opercularis (café ). Limitado posteriormente por surco precentral . Pars triangularis y opercularis constituyen el área motora del lenguaje de Broca , en hemisferio dominante ( Brodmann 44 y 45).

16. Punto Silviano Anterior Subcentral gyrus ( amarillo ), también llamado “ Operculum Rolandico “ o “ Inferior frontoparietal plis de passage of Broca ”. Este giro es visible en 95 % casos , después apertura dural. Contiene surco central y esta formado por giro motor primario y giro sensitivo . Limite anterior: Precentral sulcus . Limite posterior : Postcentral sulcus .

17. Punto Silviano Anterior Arm shaped gyrus ( azul ) conecta los giros postcentral y supramarginal . Supramarginal gyrus ( verde ), conecta inferiormente la parte posterior giro temporal superior.

18. Punto Silviano Anterior Apertura CS a nivel del PSA muestra apex insular en su profundidad ; limen insulae , punto donde arteria cerebral media bifurca . Apertura CS posterior PSA expone la región insular. Apertura CS anterior PSA expone las cisternas supraselares .

19. Punto Silviano Anterior El PSA se relaciona extracranealmente con la superficie PUNTO ESCAMOSO ANTERIOR, definido como el punto localizado en la porción más superior de la unión entre la sutura escamosa y el ala mayor del esfenoides .

20. ASqP

21. Punto Rolandico Inferior El PRI, esta situado bajo el Surco Central de Rolando, sobre la CS y 2 - 2.5 cm posterior a PSA. Corresponde limite anterior giro tranverso Heschl (GTH) ( área auditiva primaria ), este giro esta en contacto giro postcentral ( área sensorial primaria ). El GTH en la superifcie de T1 corresponde al área de Wernicke , extendiendose posteriormente al giro Angular. La lobectomía temporal, no debe pasar el PRI, con el objeivo de preservar área de Wernicke .

22. Punto Rolandico Inferior A nivel craneal , se encuentra en la unión de una línea vertical anterior al trago ( aprox . 4cm arriba del trago ) y en la parte más superior de la sutura escamosa ( Punto escamoso superior). Otra medición , es 2.5 cm posterior al Pterion sobre la sutura escamosa .

23. PRI

24. Surco Frontal Inferior y Surco Precentral , punto de unión (IFS/PCS) El giro frontal inferior (IFS) se conecta con el surco precentral (PCS). Ayuda a localizar giro precentral Posterior y sobre el giro precentral , corresponde al área motora facial y delimita F2 de F3 (operculum frontal).

25. Surco Frontal Inferior y Surco Precentral , punto de unión (IFS/PCS) Estefanion , intersección de línea temporal superior y sutura coronal. El IFS/ PreCS esta 2 cm posterior al estefanion . Localización área Broca : a) estefanion , b) 2 cm posterior al estefanion , C) PSA y D) PRI.

26. Surco frontal superior y Surco precentral , punto de unión (SFS/PCS) El surco frontal superior (SFS) es constante y se correlaciona por debajo con el asta frontal ventricular Posterior a este punto se encuentra el área motora de la mano . El punto de unión SFS/PCS, se relaciona coronalmente con la superficie superior del tálamo y con el cuerpo del ventriculo lateral, detras del foramen de Monro .

27. Punto Coronario Posterior El PCP, se localiza 3 cm lateral a la sutura sagital y 1 cm posterior a la sutura coronal. Este punto localiza el área motora de la mano , justo debajo del hueso

28. Punto Rolandico Superior EL PRS corresponde a la porción más superior del Surco Central. Localizado 5 cm posterior al bregma . Se usa para exponer el giro precentral y el giro postcentral .

29. Intraparietal y Postcentral surco , punto de unión (IPS/PCS) El surco intraparietal (IPS), separa el lóbulo parietal superior del inferior. Se relaciona anteriormente con surco postcentral (PCS) y posteriormente continúa con surco transverso occipital. Importante localización : 1- Anteriormente giro postcentral , 2- Util como referencia para la apertura transulcal o transcortical , 3- Se relaciona profundamente trígono ventricular. Localizado 6 cm anterior a Lambda y 5 cm lateral a la sutura sagital.

30. Físura Occipital Externa - Surco Parieto -Occipital, punto de unión La FOE corresponde a la extensión del surco Parieto -Occipital (POS) en la convexidad cerebral. La FOE/POS punto de unión , define al surco parietooccipital quien divide el precuneus (parietal) del cuneus (occipital).

31. Físura Occipital Externa - Surco Parieto -Occipital, punto de unión Corresponde al ángulo formado por la sutura sagital y lambdoidea . La posición craneométrica de Lambda en adultos es aproximadamente 25 cm posterior al Nasión , 13 cm posterior a Bregma y 3 cm superior al Opistocranión (no confundir con el Inión).

32. El Euryon O punto máximo de la tuberosidad parietal. Localizado en la unión de línea temporal superior y una vertical de la parte posterior de la mastoides y a través del límite posterior de la sutura escamosa . Se encuentra sobre el giro supramarginal (SMG ). El SMG y giro angular ( AG ), pertenecen al lóbulo parietal inferior y están separados del lóbulo parietal superior por el surco interparietal .

33. El Euryon El surco que separa SMG y AG es llamado “ Surco intermediario de Jensen " (ISJ). El ISJ continúa con IPS . El SMG es el giro más posterior a lo largo de la cisura silviana y el AG, está en el punto más posterior del surco temporal superior (STS ). En hemisferio dominante el lenguaje se puede afectar por daño a SMG y AG ( Wernickes area).

34. Punto temporal posterior Profundo en el STS, se puede acceder al asta inferior del ventriculo lateral. En su tercio posterior el atrio ventricular puede ser abordado . El PTP se encuentra dentro de la porción posterior del GTS y se localiza 3 cm vertical arriba de la sutura parietomastoidea . El PTP está 2-3 cm posterior e inferior a la físura silviana .

35. Punto Occipital: Opistocranión El opistocranión punto craneal occipital más prominente . Se relaciona con la parte superior de la físura calcarina y la base del cuneus . La distancia del opistocranión a la base occipital o inión es 2 cm aproximadamente y corresponde al giro lingual ( verde ). La distancia de Lambda al opistocranión es entre 2 y 4 cm e í ndica el cuneus ( morado ).

36. OMEGA

37. OMEGA CONTRALATERAL